河北省水行政處罰參考文書(shū)樣式一、立案審批表二、詢問(wèn)筆錄三、檢查（勘驗(yàn)）筆錄四、抽樣取證通知書(shū)五、抽樣取證物品處理通知書(shū)六、先行登記保存證據(jù)通知書(shū)七、先行登記保存證據(jù)物品處理通知書(shū)八、水行政處罰事先告知書(shū)九、陳述、申辯筆錄十、水行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)十一、水行政處罰聽(tīng)證通知書(shū)十二、聽(tīng)證筆錄十三、聽(tīng)證報(bào)告十四、調(diào)查終結(jié)報(bào)告十五、案件集體討論筆錄十六、案件處理內(nèi)部審批表（通用）十七、水行政處罰決定書(shū)十八、責(zé)令（限期）改正通知書(shū)十九、水行政處罰文書(shū)送達(dá)回證二十、水行政處罰案件結(jié)案報(bào)告二十一、當(dāng)場(chǎng)水行政處罰決定書(shū)二十二、水行政違法案件移送函二十三、水行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書(shū)二十四、案卷封面二十五、案卷目錄

文書(shū)樣式一立案審批表案件來(lái)源案由當(dāng)事人公民姓名性別職業(yè)住址聯(lián)系電話單位名稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）地址聯(lián)系電話案情及立案理由承辦人意見(jiàn)簽名： 執(zhí)法證編號(hào)：年月曰承辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)簽名：年月日水行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人審批意見(jiàn)簽名：年月曰文書(shū)樣式二詢問(wèn)筆錄案由： 時(shí)間：一年—月—日—時(shí)—分至—時(shí)—分。地點(diǎn)： 被調(diào)查（詢問(wèn)）人：性別：—年齡：—身份證號(hào)碼：工作單位：職務(wù)：電話：住址：郵編：調(diào)查（詢問(wèn)）人及執(zhí)法證編號(hào)：、記錄人：—執(zhí)法人員表明身份、出示證件及為被調(diào)查（詢問(wèn)）人確認(rèn)的記錄：我們是義義（執(zhí)法機(jī)關(guān)名稱）的水行政執(zhí)法人員，這是我們的執(zhí)法證件（向當(dāng)事人出示證件，并記錄持證人員姓名和證件號(hào)），請(qǐng)您過(guò)目確認(rèn)。被調(diào)查（詢問(wèn)）人對(duì)執(zhí)法人員出示證件、表明身份的確認(rèn)記錄:告知陳述（申辯）和申請(qǐng)回避的權(quán)利： 詢問(wèn)內(nèi)容： （以下是調(diào)查（詢問(wèn)）筆錄尾頁(yè)）應(yīng)注明“調(diào)查（詢問(wèn)）筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！北徽{(diào)查（詢問(wèn)）人簽字： 年月日調(diào)查（詢問(wèn)）人簽字： 年月日記錄人簽字： 年月日第頁(yè)共頁(yè)文書(shū)樣式三檢查（勘驗(yàn)）筆錄時(shí)間：年—月—日—時(shí)—分至—時(shí)—分地點(diǎn)： 被檢查（勘驗(yàn)）人名稱：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_被檢查（勘驗(yàn)）人姓名：性別：—身份證號(hào)碼：工作單位：職務(wù)或職業(yè)：電話：_住址：郵編：其他見(jiàn)證人：職務(wù)：?jiǎn)挝换蜃≈罚簷z查（勘驗(yàn)）人及執(zhí)法證編號(hào)：、記錄人：工作單位： 告知事項(xiàng)： 現(xiàn)場(chǎng)情況： （以下是檢查筆錄尾頁(yè)）被檢查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人注明：“筆錄上述內(nèi)容，情況屬實(shí)?！北粰z查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字:年一月日 見(jiàn)證人簽字：年—月日檢查（勘驗(yàn)）人簽字：、記錄人簽字：第共頁(yè)文書(shū)樣式四抽樣取證通知書(shū)罰抽證通字［ ］第號(hào)你（單位）因 行為，依照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）（地點(diǎn)或場(chǎng)所）的下列物品予以抽樣取證。附：抽樣取證物品清單名稱數(shù)量品級(jí)規(guī)格型號(hào)形態(tài)備注被抽樣取證人：年月曰水行政執(zhí)法人員及執(zhí)法證編號(hào)：、年月日水行政機(jī)關(guān)名稱（印章）年月曰文書(shū)樣式五抽樣取證物品處理通知書(shū)罰抽處通字［ ］第號(hào)本機(jī)關(guān)于一年一月一日向你（單位）作出（水行政機(jī)關(guān)名稱）抽樣取證通知書(shū)（罰抽證通字［ ］第號(hào)），對(duì)等物品進(jìn)行了抽樣取證?，F(xiàn)根據(jù)調(diào)查（檢驗(yàn)、檢測(cè)、鑒定）結(jié)果，依照《XX法》第*條第*款第*項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)被抽樣取證的物品作出以下處理：附：抽樣取證物品處理清單名稱數(shù)量品級(jí)規(guī)格型號(hào)形態(tài)處理意見(jiàn)被抽樣取證人：年月日水行政執(zhí)法人員及執(zhí)法證編號(hào)：、年月日水行政機(jī)關(guān)名稱（印章）年月日文書(shū)樣式六先行登記保存證據(jù)通知書(shū)—罰登存通字［］第號(hào)因你（單位） （案由）的行為，涉嫌違反了《義義法》第義義條、第義款 的規(guī)定，（為防止證據(jù)滅失或以后難以取得），依照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)下列物品予以先行登記保存證據(jù)。先行登記保存證據(jù)物品自年—月日至年月日，以方式，存放于。在此期間，當(dāng)事人或者有關(guān)人員不得銷毀或轉(zhuǎn)移證據(jù)。附：先行登記保存證據(jù)物品清單名稱數(shù)量品級(jí)規(guī)格型號(hào)形態(tài)備注被先行登記保存證據(jù)人：年月日水行政執(zhí)法人員及執(zhí)法證編號(hào)：、年月日水行政機(jī)關(guān)名稱（印章）文書(shū)樣式七先行登記保存證據(jù)物品處理通知書(shū)—罰登處通字［］第號(hào)本機(jī)關(guān)于—年_月_日向你（單位）作出了《（水行政機(jī)關(guān)名稱）先行登記保存證據(jù)通知書(shū)》（—罰登存通字［］第號(hào)），對(duì)等物品先行登記保存證據(jù)。保存期限為年—月_日至—年—月_日?，F(xiàn)根據(jù)《義義法》第義條第義款第義項(xiàng)的規(guī)定，對(duì)被先行登記保存證據(jù)的物品作出如下處理：附：先行登記保存證據(jù)物品處理清單名稱數(shù)量品級(jí)規(guī)格型號(hào)形態(tài)處理意見(jiàn)被先行登記保存證據(jù)人：年月日水行政執(zhí)法人員及執(zhí)法證編號(hào)：、年月日水行政機(jī)關(guān)名稱（印章）年月日文書(shū)樣式八行政處罰事先告知書(shū)罰先告字［ ］第號(hào)你單位因,違反了《義義法》第義條、第義款、第義項(xiàng)的規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十一條和《義義法》第義條、第義款、第義項(xiàng)，本機(jī)關(guān)擬對(duì)你（單位）作出水行政處罰的事實(shí)、理由、依據(jù)及處罰內(nèi)容如下：根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十二條的規(guī)定，你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。請(qǐng)你（單位）自收到本告知書(shū)之日起—日內(nèi)向我機(jī)關(guān)提出陳訴和申辯，逾期未提出的，視為放棄此權(quán)利。水行政機(jī)關(guān)名稱（印章）年月日單位地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：文書(shū)樣式九陳述（申辯）筆錄時(shí)間：年—月—日—時(shí)—分至—時(shí)—分地點(diǎn)： 陳述（申辯）人：身份證號(hào)：工作單位：電話：住址：郵編：與本案關(guān)系： 記錄人：工作單位：陳述（申辯）的目的： 陳述（申辯）的事實(shí)和理由： 應(yīng)由陳述、申辯人注明“陳訴申辯筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)。”陳述（申辯）人簽字：記錄人：第頁(yè)共文書(shū)樣式十行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)罰聽(tīng)告字［ ］第號(hào)你單位因,違反了《義義法》第義條、第義款、第義項(xiàng)的規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十一條和《義義法》第義條、第義款、第義項(xiàng)，本機(jī)關(guān)擬對(duì)你（單位）作出行政處罰的事實(shí)、理由、依據(jù)及處罰內(nèi)容如下：根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，對(duì)上述擬作出的行政處罰，你（單位）有要求舉行聽(tīng)證的權(quán)利。如果要求舉行聽(tīng)證，請(qǐng)?jiān)谑盏奖靖嬷獣?shū)之日起三日內(nèi)以書(shū)面或口頭形式提出舉行聽(tīng)證的要求，逾期未提出的，視為放棄此權(quán)利。如果不要求舉行聽(tīng)證，也可以根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十二條的規(guī)定，進(jìn)行陳述和申辯，請(qǐng)你（單位）自收到本告知書(shū)之日起日內(nèi)向我機(jī)關(guān)提出陳訴和申辯，逾期未提出的，視為放棄此權(quán)利。水行政機(jī)關(guān)名稱（印章）年月單位地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：文書(shū)樣式十行政處罰聽(tīng)證通知書(shū)罰聽(tīng)通字［］第號(hào)根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，并應(yīng)你（單位）的聽(tīng)證要求，我單位決定于年_月_日_時(shí)_分，在，就一案舉行行政處罰聽(tīng)證會(huì)。經(jīng)本機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人指定，本次聽(tīng)證會(huì)由擔(dān)任主持人，擔(dān)任聽(tīng)證員，擔(dān)任書(shū)記員。請(qǐng)你（單位）屆時(shí)憑本通知準(zhǔn)時(shí)參加，也可委托一至二人代理，并明確代理權(quán)限。在參加聽(tīng)證前，請(qǐng)你（單位）做好以下準(zhǔn)備：「攜帶身份證明和有關(guān)證據(jù)材料；.委托代理人須持委托書(shū)前來(lái)；.通知有關(guān)證人作證，并事先告知本機(jī)關(guān)聯(lián)系人；.如申請(qǐng)主持人回避，須及時(shí)告知本行政機(jī)關(guān)并說(shuō)明理由。屆時(shí)若無(wú)故缺席，視為放棄聽(tīng)證。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：水行政機(jī)關(guān)名稱（印章）年月日文書(shū)樣式十二聽(tīng)證筆錄案由： 時(shí)間：年月日時(shí)一分至一時(shí)—分地點(diǎn)：聽(tīng)證方式：聽(tīng)證申請(qǐng)人：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：性別：—工作單位：職務(wù)或職業(yè)：身份證號(hào)：—住址（住所）：郵編：電話：委托代理人：性別：身份證號(hào)：工作單位：職務(wù)：電話：委托代理人：性別：身份證號(hào)：工作單位：職務(wù)：電話：其他參加人： 案件調(diào)查人：工作單位及職務(wù)：案件調(diào)查人：工作單位及職務(wù)：聽(tīng)證主持人：聽(tīng)證員：記錄人：工作單位： 聽(tīng)證筆錄（正文）： 尾頁(yè)：在有關(guān)參加人對(duì)聽(tīng)證筆錄審閱后，應(yīng)注明“上述聽(tīng)證筆錄內(nèi)容已閱，記錄屬實(shí)?！甭?tīng)證申請(qǐng)人（簽名或蓋章）：年一月_日委托代理人（簽名或蓋章）：、年_月_日其他參加人（簽名或蓋章）：年—月日 案件調(diào)查人（簽名或蓋章）：、年_月_日聽(tīng)證主持人（簽名或蓋章）：年—月_日聽(tīng)證員（簽名或蓋章）：年—月_日記錄人（簽名或蓋章）：年—月_日文書(shū)樣式十三聽(tīng)證報(bào)告案由： 聽(tīng)證時(shí)間：年—月—日—時(shí)—分至—時(shí)—分聽(tīng)證地點(diǎn)： 聽(tīng)證主持人：記錄人：聽(tīng)證申請(qǐng)人：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：—委托代理人：、案件調(diào)查人：、工作單位：當(dāng)事人申辯質(zhì)證的主要內(nèi)容： 爭(zhēng)論焦點(diǎn)問(wèn)題： 主持人意見(jiàn)和建議： 聽(tīng)證主持人簽名： 聽(tīng)證員： 年月日文書(shū)樣式十四調(diào)查終結(jié)報(bào)告案件調(diào)查的來(lái)源、調(diào)查經(jīng)過(guò)（概括交代案件由來(lái)，包括案件來(lái)源、登記時(shí)間、立案時(shí)間和批準(zhǔn)立案的機(jī)關(guān)等；調(diào)查經(jīng)過(guò)，包括辦案人員的組成、調(diào)查方式、調(diào)查時(shí)間等）。當(dāng)事人的基本情況。當(dāng)事人違法事實(shí)和相關(guān)證據(jù)記錄（當(dāng)事人實(shí)施違法行為的具體事實(shí)包括其從事違法行為的時(shí)間、地點(diǎn)、目的、手段、情節(jié)、違法所得、危害后果等，要客觀真實(shí)，所描述的事實(shí)必須得到相關(guān)證據(jù)的支持）。違反法律規(guī)定的行為和行政處罰的法律依據(jù)及行政處罰自由裁量規(guī)則依據(jù)（對(duì)當(dāng)事人的違法行為進(jìn)行定性，引用法律條文要具體到條、款、項(xiàng)、目以及結(jié)合當(dāng)?shù)氐淖杂刹昧恳?guī)則進(jìn)行裁量的內(nèi)容）。案件調(diào)查機(jī)構(gòu)的處理建議（辦案機(jī)構(gòu)提出的對(duì)案件當(dāng)事人的具體處罰意見(jiàn)，包括明確的行政處罰的種類和幅度）。辦案人員（簽名）：年月日文書(shū)樣式十五案件集體討論筆錄案件名稱：案號(hào)：時(shí)間：年—月—日—時(shí)—分至?xí)r分地點(diǎn)： 集體討論原因： 主持人：職務(wù)：記錄人：職務(wù)：—參加人員： 列席人員： 案件承辦人匯報(bào)案件情況： 聽(tīng)證主持人匯報(bào)聽(tīng)證情況： 參加討論人員意見(jiàn)和理由： 結(jié)論性意見(jiàn)： 參加人員簽名： 年月日

文書(shū)樣式十六案件處理內(nèi)部審批表（通用）申請(qǐng)事項(xiàng)文書(shū)編號(hào)案由立案日期當(dāng)事人情況公民姓名性別身份證號(hào)碼單位單位名稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名地址聯(lián)系方式簡(jiǎn)要案情及申請(qǐng)理由依據(jù)和內(nèi)容承辦人意見(jiàn)簽名或蓋章： 執(zhí)法證編號(hào)： 年月日承辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)簽名或蓋章： 年月日水法制機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)簽名或蓋章： 年月日水行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人審批意見(jiàn)簽名或蓋章： 年月日文書(shū)樣式十七水行政處罰決定書(shū)罰決字［ ］第號(hào)當(dāng)事人基本情況：根據(jù)，本機(jī)關(guān)于—年—月—日對(duì)你（單位）的行為予以立案調(diào)查?，F(xiàn)已查明，你（單位）（陳述違法事實(shí)。載明違法行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、構(gòu)成要件、危害后果等內(nèi)容）。本機(jī)關(guān)認(rèn)為你（單位）的上述行為違反了《義義法》第義條第義款第義項(xiàng)關(guān)于“ ”的規(guī)定。具體有（列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容）等證據(jù)為憑。（闡述陳述、申辯和聽(tīng)證意見(jiàn)及采納或不采納的理由；如有從輕或減輕處罰等情形的，應(yīng)進(jìn)行描述并闡述理由）現(xiàn)依據(jù)《義義法》第義條第義款的規(guī)定，決定對(duì)你（單位）作出如下行政處罰：1、xxx2、xxx（其中為罰款處罰的，罰款數(shù)額應(yīng)大寫）（水行政處罰履行方式和期限）如：限你（單位）自收到本處罰決定書(shū)之日起15日內(nèi)，將罰款繳至義義銀行義義營(yíng)業(yè)部（地址：義義路義義號(hào)），賬號(hào)xxxxxxxxxxxo逾期不繳納罰款，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第五十一條第一項(xiàng)規(guī)定每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。你（單位）如不服本處罰決定，可在收到本處罰決定書(shū)之日起60日內(nèi)向（同級(jí)人民政府名稱）或者（上一級(jí)行政機(jī)關(guān)名稱）申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以在個(gè)月內(nèi)（如法律有特別規(guī)定的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）直接向（xxx）人民法院起訴。逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行（如依法律規(guī)定有自行強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)的可以寫“強(qiáng)制執(zhí)行”）。罰沒(méi)許可證編號(hào)：水行政機(jī)關(guān)名稱（印章）年月日文書(shū)樣式十八責(zé)令（限期）改正通知書(shū)—罰責(zé)改通字［ ］第號(hào)*.根據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)內(nèi)容） 的有關(guān)規(guī)定，本機(jī)關(guān)于年—月—日對(duì)你單位（你）進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十三條和（相關(guān)法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)內(nèi)容），現(xiàn)責(zé)令你單位（你）對(duì)以上問(wèn)題立即改正（在一月日—時(shí)前限期改正）。（逾期不改正的，本機(jī)關(guān)將依據(jù)《義義法》第義條第義款第義項(xiàng)的規(guī)定，依法給予行政處罰。）聯(lián)系人： 電話： 地址： 水行政機(jī)關(guān)名稱（印章）年月日

文書(shū)樣式十九水行政處罰文書(shū)送達(dá)回證送達(dá)文書(shū)名稱及文號(hào)受送達(dá)人名稱或姓名送達(dá)日期送達(dá)地點(diǎn)送達(dá)方式收件人簽字（或蓋章）及收件日期（與受送達(dá)人的關(guān)系： ）年月日送達(dá)人（簽字）年月日備 注提示：水行政處罰執(zhí)法文書(shū)的送達(dá)方式和期限參照民事訴訟法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。送達(dá)方式為直接送達(dá)的，應(yīng)由被送達(dá)人簽收，被送達(dá)人不在時(shí)可由其他有關(guān)人員代簽收，但應(yīng)注明與被送達(dá)人的關(guān)系；被送達(dá)人拒絕簽收的，行政執(zhí)法人員可作留置送達(dá)，但應(yīng)在備注欄注明情況，并邀請(qǐng)有關(guān)證明人簽字證明；郵寄送達(dá)的，應(yīng)用掛號(hào)信，并作登記和索要回執(zhí)；公告送達(dá)時(shí)應(yīng)登記公告時(shí)間和公告范圍、形式及載體，并將公告載體作附件存檔。

文書(shū)樣式二十水行政處罰案件結(jié)案報(bào)告案由案件來(lái)源當(dāng)事人名稱姓名法定代表人（負(fù)責(zé)人）工作單位職務(wù)或職業(yè)地址或住址發(fā)案時(shí)間年月 日發(fā)案地點(diǎn)立案時(shí)間年 月日案件承辦人及執(zhí)法證編號(hào)水行政處罰決定書(shū)文號(hào)簡(jiǎn)要案情及查處經(jīng)過(guò)水行政處罰內(nèi)容處罰執(zhí)行方式及罰沒(méi)財(cái)物的處置情況承辦人意見(jiàn)承辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)水行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人審批意見(jiàn)填表人： 年月日文書(shū)樣式二十一當(dāng)場(chǎng)水行政處罰決定書(shū)（存根聯(lián)）統(tǒng)一編號(hào)：—當(dāng)罰字［ ］第號(hào)（當(dāng)事人名稱或姓名）于一年一月一日—時(shí)，在 （違法地點(diǎn)）因（行為方式）的行為，違反了 （法律依據(jù)名稱條款） 的規(guī)定。執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)告知其違法事實(shí)、依據(jù)和權(quán)利，（聽(tīng)取當(dāng)事人陳述申辯的情況）?，F(xiàn)依據(jù)（法律依據(jù)名稱條款），本機(jī)關(guān)當(dāng)場(chǎng)決定對(duì)其處以警告和罰款千百拾元的處罰。繳款方式：（1）當(dāng)場(chǎng)收繳。（2）要求其在本決定書(shū)之日起15日內(nèi)將罰款交至一（銀行名稱、賬號(hào)、賬戶）。當(dāng)事人簽名：身份證或其他有效證件名稱、證號(hào)：聯(lián)系地址：郵編：電話：執(zhí)法人員簽名：年月日 （加蓋水行政執(zhí)法主體騎縫章） 當(dāng)場(chǎng)水行政處罰決定書(shū)統(tǒng)一編號(hào)：—當(dāng)罰字［ ］第號(hào)當(dāng)事人名稱或姓名：性別：—身份證號(hào)：法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名：職務(wù)：地址：你（單位）于年_月一日—時(shí)，在 （違法地點(diǎn)） 因（行為方式）的行為，違反了 （法律依據(jù)名稱條款）的規(guī)定，事實(shí)確鑿。本機(jī)關(guān)執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)向你（你們）告知了違法事實(shí)、依據(jù)和依法享有的權(quán)利。并聽(tīng)取了你（你們）的陳述申辯（或：對(duì)此，你（你們）未作陳述申辯） ?，F(xiàn)依據(jù)（法律依據(jù)條款 ，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）處以下行政處罰：1.警告；2.罰款人民幣一千一百—拾—元整（大寫）。 ￥：繳納罰款方式：（1）當(dāng)場(chǎng)收繳。 （2）要求你（單位）自收到本