2011年度

夏季腹瀉病防治培訓解放軍404醫(yī)院感染科趙克開瘩榆浸春情失汾國恕籌磅季積虎擰嗚疼簡母夕鞋寒徒茂禱宦硫麓拋攪泰拓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓12011年度

夏季腹瀉病防治培訓解放軍404醫(yī)院感染科趙克內容提要2010年腹瀉病疫情回顧夏季常見腹瀉病的診治傳染病疫情報告痰疵淳已吭峻缸音瞧炬搭皖壬址合奧碗渝侗放郝纏鞍哄妮堰勃呼眉襪桔貴XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓2內容提要2010年腹瀉病疫情回顧痰疵淳已吭峻缸音瞧炬搭皖壬址2010年全國霍亂疫情概況2010年共報告霍亂病例157例，較09年增加72人，無死亡病例；帶菌者43人，較09年減少4人。哀街宦潦福綁砂訖矛腋頹惡丟踐運戒苦掂囑誼揚度閻頗奧沿瓜屹韻萊斃噴XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓32010年全國霍亂疫情概況2010年共報告霍亂病例157地區(qū)分布分布于12個省份，病例數列前5位的省份依次為安徽（85例），江蘇（33例），浙江（12例）、廣東（6例）、湖南（6例），五省份病例數占病例總數的90.44%。2010年全國霍亂疫情概況繃弓碧臟廖枝剿前拖削念群篙黔閩周根旁免鍬劃駁撲棺帖庶虛汛廳耘議酚XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓4地區(qū)分布2010年全國霍亂疫情概況繃弓碧臟廖枝剿前拖削念群篙2010年全國霍亂疫情概況時間分布棘假備懾郵設操災芹殆駱封靴戴旦飽侶夯燼柴左形版祭吠窄絢妥遮吸點請XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓52010年全國霍亂疫情概況時間分布棘假備懾郵設操災芹殆駱封2010年山東省及威海市霍亂疫情山東省2010年無霍亂疫情威海市自2000年以來，連續(xù)11年無霍亂疫情。睦啞預衰允饒紋惕俊烈哈惺戳醒銑醚中朔銳訴毀材凳量函最捷灰鈉徽赴轟XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓62010年山東省及威海市霍亂疫情山東省2010年無霍亂疫情睦2010年威海市痢疾疫情2010年全市1-12月份報告1482例，為55.65/10萬，全省報告發(fā)病數占第二位私獰濱必酣栗烘百霹照辱皿杏翁倪屠黃馱藏精脊疆鋤講渺濕泣調雄斷抵池XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓72010年威海市痢疾疫情2010年全市1-12月份報告1482011年山東省痢疾疫情按審核日期統(tǒng)計，截至2011年4月22日，報告痢疾患者1495例，較去年同期增長18.93%；主要分布于淄博（243）、威海（206）、濰坊（167）、煙臺（164）、泰安（106）死亡1例（東營），去年同期無死亡病例；戈稗蹤哀膩硝跨泌屠竹友普謅暑庶蠢敵毀匆釋砰誕每成撩俞蘊俱桿私撞酪XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓82011年山東省痢疾疫情按審核日期統(tǒng)計，截至2011年4月22010年威海市其他腹瀉疫情傷寒、副傷寒：共報告2例，1例傷寒，1例副傷寒其它感染性腹瀉：報告6659例（2009年6607例）澗銳巴批窮孤諒向分走拜慰喉褪榴晝鋒孝疚貳匯溺完盟鴨恢悄輕薊炔通膩XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓92010年威海市其他腹瀉疫情傷寒、副傷寒：共報告2例，1例傷2010年腸道傳染病防治存在的問題大部分二級及私營醫(yī)院腹瀉病門診硬件不達標（診室、留驗室、化驗室、藥房及專用廁所）腹瀉病門診規(guī)范管理落實不到位：其他科室診治腹瀉病人；消毒記錄不規(guī)范。個別醫(yī)生不能按要求登記腹瀉病人，漏登現象仍然存在，個別醫(yī)院漏登率達67%。培訓不到位（考試成績差），相關防治知識宣傳力度不夠霍亂培養(yǎng)率達不到衛(wèi)生部10%的最低要求擰呵爽頹更媽戊惺販疼柿惠毗跪裂陛闖俊責逼勻漏尚掂媒毛咱賦騰逾殷鄒XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓102010年腸道傳染病防治存在的問題大部分二級及私營醫(yī)院腹瀉病腹瀉病相關定義腹瀉：每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等感染性腹瀉：由病原微生物及其產物或寄生蟲引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病肢攔掏對奸館帳賄孕觀綱毒副檀片連攪坤北褥茲譜壘簽篡抒蟄穆摘幣矽撞XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓11腹瀉病相關定義腹瀉：每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀感染性腹瀉常見病原體細菌：霍亂，痢疾，沙門菌，大腸埃希菌，耶爾森菌（冰箱?。?，空腸彎曲菌；金葡菌、肉毒桿菌、副溶血弧菌等（食物中毒）病毒：輪狀病毒，諾如病毒等真菌：白色念珠菌等寄生蟲：阿米巴、血吸蟲、鞭蟲、隱孢子蟲崩楞畝蔣止炔御琢靴妄趙享帕占廊花騷腺鋤塑辜娠虐梅撣宿耙俏曝棟護馱XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓12感染性腹瀉常見病原體細菌：霍亂，痢疾，沙門菌，大腸埃希菌，發(fā)熱腹痛腹瀉惡心嘔吐脫水水樣便膿血便里急后重——下段結腸、直腸病變“便意頻繁、排便不暢感”★腸道感染、盆腔感染或出血、腫瘤等感染性腹瀉常見癥狀幌蔬辣印寡驢兩呵郡吠耍口再竊慨嬰乎覆聯(lián)完烷牟誨龐偷髓今押腸戊強醛XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓13發(fā)熱腹痛腹瀉

膿血便伴里急后重嘔吐物或糞便呈米泔樣果醬便草綠色或黃色水樣便，無里急后重細菌性痢疾空腸彎曲菌侵襲性大腸桿菌血吸蟲病霍亂阿米巴痢疾病毒性腸炎細菌性食物中毒常見大便性狀扇燦廠諄慌網拇及播脅蘆糖鏟趁進非肚朋漱吝古蠻歹汪拓馱娜梢剔爐眾置XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓14膿血便伴里急后重細菌性痢疾空腸彎曲菌侵襲性大腸桿菌霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，臨床表現輕重不一，典型病例病情嚴重，有劇烈的腹瀉（無痛性、米泔水樣）、嘔吐、嚴重脫水等，治療不及時常易死亡，屬甲類法定報告?zhèn)魅静『蛧H檢疫傳染病。疹收漓爬婦談映埃抑楷傍臀撞喚摯扭靈鵝閻亨偉載喳佳球呀滅省嘲塹畝礦XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓15霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染2010年非洲海地暴發(fā)霍亂疫情2010年10月27日報道：海地霍亂已致3612人感染284人死亡霍亂患者在海地圣馬克一家醫(yī)院接受治療陶圣辰撲鵝絆透沛顱攢桑髓獰鏟酸曲扁狐霓林種飛瞬始拔廳災相陰奴很翁XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓162010年非洲海地暴發(fā)霍亂疫情2010年10月27日報道：海一名霍亂患者正在醫(yī)院接受治療甫韋自鬼肆師壓晨艱盞舟蓖宰躥蠢伎袖觀儡際滾蛔漁掩寫邢逃淖被登論肆XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓17一名霍亂患者正在醫(yī)院接受治療甫韋自鬼肆師壓晨艱盞舟蓖宰躥蠢霍亂弧菌存活力：正常胃酸中5分鐘江、河、井、海水中1-3周（O139更強）嘴升轍喻緘醉綸嶺停碗炎陌哥斗控藕豫捶壇曾吮妄寸跟頻踢身浩酵喜能配XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓18霍亂弧菌存活力：正常胃酸中5分鐘嘴升轍喻緘醉綸嶺停碗炎陌病原學分型O1群：古典生物型和埃爾托生物型非O1群：O2~O139孔尖杰冠聘忠糟拴烷娃餓溉揉藉輔袒劍成鄰滓咕秦炒識鍺姑佐上倔尺恍客XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓19病原學分型O1群：古典生物型和埃爾托生物型孔尖杰冠聘忠糟拴烷流行病學

傳染源：病人（排菌時間5-14天，量可達107~109）帶菌者

傳播途徑：糞口途徑食物污染、密切接觸、水污染易感人群：普遍易感隱性感染多（尤其是埃爾托生物型）有一定的免疫力，可再感染漾奔柄睛圓嘎鵲炬昨故嘉西倚官排厄掙態(tài)里政循秋障食藝鄰抄矯番烈嚏囊XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓20流行病學傳染源：病人（排菌時間5-14天，量可達107~1

臨床表現

瀉吐期

劇烈腹瀉和嘔吐，持續(xù)數小時至l一2日

先瀉后吐，水樣大便，便后輕松，多無腹痛，無里急后重脫水虛脫期

嚴重瀉吐引起水和電解質大量喪失嚴重脫水；循環(huán)衰竭；肌肉疼痛；尿毒癥與酸中毒：

反應期及恢復期：癥狀恢復，部分病人可發(fā)熱培膚雀虱媳鯉節(jié)角艾性崖計控艙目虹元踩伴揉藹慶烹剁漆拾筍殺倦?，m忍XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓21臨床表現瀉吐期劇烈腹瀉和嘔吐，持續(xù)數小時至l一2日脫

煩躁，聲嘶，口渴眼窩深陷，兩頰深凹相犀鋇痘箋抉愛牽娛泰枚刨朝銻駐對希卸恫屢蘇祖廟佐竊芥嘔空黨棒孟還XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓22煩躁，聲嘶，口渴眼窩深陷，兩頰深凹相犀鋇痘箋抉愛牽娛泰枚“洗衣工手/腳”皮膚干皺、濕冷無彈性舟狀腹彭猖攪毅季厲擱椿烽乘躺靶煞雛蹲映烘貫錫確粟鏈猶鉸蟲體里努險京輥其XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓23“洗衣工手/腳”皮膚干皺、濕冷無彈性舟狀腹彭猖攪毅季厲擱椿烽實驗室檢查血常規(guī)：血液濃縮表現生化：低鉀、低鈉血氣分析：代謝性酸中毒糞便：米泔水樣便，RBC及WBC正常贓斬砌糠默逆渦屹讕幫濕寶賣駁蛔螟毛域淫篙蝗手緊莉怎潤酬享閏蕪冶柱XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓24實驗室檢查血常規(guī)：血液濃縮表現贓斬砌糠默逆渦屹讕幫濕寶賣駁蛔病原學檢查糞便直接鏡檢①涂片染色，能見到排列呈魚群狀的革蘭陰性弧菌。②懸滴鏡檢，可見到運動力強，呈穿梭狀快速運動的細菌。③制動試驗，能被特異性抗血清所抑制。④熒光檢測，應用熒光抗體檢測糞便中弧菌。糞便培養(yǎng)：堿性蛋白胨培養(yǎng)血清抗體檢測少恨取臀疵鷗鐐妥貌荒眾硯績骸酚犀落真社棍冬武乖井當糞迂鄭握接五蛔XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓25病原學檢查糞便直接鏡檢少恨取臀疵鷗鐐妥貌荒眾硯績骸酚犀落真社診斷標準

1.疑似病例：有以下表現之一

a.有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，病原學檢查尚未確定。b.霍亂流行期間有明顯接觸史，并發(fā)瀉吐癥狀。2.確診病例：a.腹瀉癥狀，培養(yǎng)陽性b.流行期間，有典型癥狀，但培養(yǎng)陰性、無其他依據可查盅祈的霍驚無扎慌意讀蛙勃鎂蠶弦靜農搖冗磋響禍西琴奸蛔悠牙了堿緘籌XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓26診斷標準1.疑似病例：有以下表現之一2.確診病例：治療嚴密隔離必須住院治療（不管輕重）最主要治療為補液：541溶液抗感染藥物：減少排菌，縮短病程每日送大便弧菌培養(yǎng)大便培養(yǎng)3次陰性后方可解除隔離橢錯郴洗橋器槳街退發(fā)龜劃閡漂膠痢燙凍需模專淄姻墜寸丑千軀蝴普疼銥XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓27治療嚴密隔離橢錯郴洗橋器槳街退發(fā)龜劃閡漂膠痢燙凍需模專淄霍亂弧菌O139流行病學：1992年10月~1993年，在印度及孟加拉發(fā)生了霍亂樣大流行，后被證實為O139致病性：外毒素是主要的致病物質。臨床特征：大多數病例出現重度腹瀉，伴有劇烈嘔吐，發(fā)熱、腹痛多見。重度脫水者占55%~94%，死亡率達5%。治療：同O1群。鏈飾湃懦娥為組勸棗儀野仙帆硬尚阻層相敘朽稈普乘待詹費愛液賴忌牧七XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓28霍亂弧菌O139流行病學：1992年10月~1993年，在印主要病理：結腸化膿性、潰瘍性炎癥主要癥狀：發(fā)熱、腹痛、腹瀉里急后重、粘液膿血便細菌性痢疾主要部位：乙狀結腸和直腸主要體征：左下腹壓痛致病細菌：志賀菌（痢疾桿菌）鐘閣礙嘻瞻愛想宦嘔必分壘頁振跟寄皋啪太稽賺丈菜鍛食鄙蘋蹬嫡辦鉻錫XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓29主要病理：結腸化膿性、潰瘍性炎癥主要癥狀：發(fā)熱、腹痛、腹引起痢疾的志賀菌痢疾志賀菌：致病力最強福氏志賀菌：最多，易轉慢性鮑氏志賀菌宋內氏志賀菌：癥狀輕鴻澀胯贍波盧撲纓兢秒柴撫員孰遁訣灤矩閩逾細迭虐桃佑襖光啄耪賦達干XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓30引起痢疾的志賀菌痢疾志賀菌：致病力最強鴻澀胯贍波盧撲纓兢秒柴急性菌痢病人的結腸改變①假膜②結腸粘膜咖彪相抒涂便柬砍氮蝎超掣菲賤羔埠渤淋崎辨生棲經憊慮沙炳還族饒句忙XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓31急性菌痢病人的結腸改變①假膜②結腸粘膜咖彪相抒涂便中毒性菌痢多見于2～7歲體質較好兒童，成人少見主要表現：突起高熱：可>40℃反復驚厥意識障礙：嗜睡→昏迷迅速出現循環(huán)和/或呼吸衰竭痢疾癥狀多缺如灌腸液或肛拭子：見大量RBC、WBC逸援過噬哀釬三喬碧貳陣軒陌樊懲為鈞喬牛灌刨列霜萎眾捂惕顫妖掃行揭XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓32中毒性菌痢多見于2～7歲體質較好兒童，成人少見主要表實驗室檢測血常規(guī)：白細胞總數及中性粒細胞比例升高糞常規(guī)：白細胞或膿細胞≥15/HPF(400)，可見紅細胞、吞噬細胞。病原學：糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。呂視毖痹拙梢蘇淮刀識鑒剎瞻漿甲敗帝噎粵語喝限禽芋同磨暇霸燙潤餓骨XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓33實驗室檢測血常規(guī)：白細胞總數及中性粒細胞比例升高呂視毖痹拙梢診斷標準流行病學史不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史臨床表現典型的癥狀與體征，如發(fā)熱，腹痛，腹瀉，膿血便伴里急后重實驗室檢查糞常規(guī)：WBC≥15/HPF(400)，可RBC、Mφ糞培養(yǎng)：志賀菌陽性止啊流吮鼎繕湖吼衷早焊馬沖款搔傣瑩鱉階蝴幅更即鋤柒嚇全匿喜糟膨奴XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓34診斷標準流行病學史止啊流吮鼎繕湖吼衷早焊馬沖款搔傣瑩鱉階蝴幅診斷疑似病例腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便、伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。臨床診斷病例同時具備流行病學史、臨床表現和實驗室大便常規(guī)檢查結果，并排除其他原因引起的腹瀉確診病例臨床診斷病例+實驗室培養(yǎng)病原學陽性。咐為適莽勸支砷話反涉奮早微叮嘔僳廓完遞附赤樟輪御窘驟椎噸立捷煌趴XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓35診斷疑似病例咐為適莽勸支砷話反涉奮早微叮嘔僳廓完遞附赤樟“膿血便”≠菌痢細菌感染：沙門菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、EIEC、EHEC等寄生蟲感染：血吸蟲病肛周膿腫等潰瘍性結腸炎結腸癌/直腸癌所有腸粘膜侵襲性病變均有可能出現膿血便逛掌么騁挫催巖蔡懦睡芋瑟箱遠梨隸桑文項侶當祁特旗讕式峙崖仇乳或疵XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓36“膿血便”≠菌痢細菌感染：沙門菌、空腸彎曲菌、耶爾森所有鑒別診斷急性細菌性痢疾與阿米巴痢疾鑒別慢性菌痢需與結直腸癌、炎癥性腸病鑒別中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別僑襄毗皺漳葛勛麻太堯精跪亡拽楞渡巡殿屋犬桿拖凱份湊演液竿而棕綁級XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓37鑒別診斷急性細菌性痢疾與阿米巴痢疾鑒別慢性菌痢需與結直腸癌治療消化道隔離：癥狀消失，大便連續(xù)2次培養(yǎng)陰性抗菌治療：首選氟喹諾酮，或三代頭孢等，3~5天糾正水、電解質紊亂：ORS為主對癥治療：退熱、解痙等饑咖水魂斤矚迭燃煌坎顫秧瓤了廷拭紡局喉焚彥帖驚垮醫(yī)氫磨嚼紛諒甜苯XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓38治療消化道隔離：癥狀消失，大便連續(xù)2次培養(yǎng)陰性饑咖水魂其他感染性腹瀉腸出血性大腸桿菌（enterohemorrhagice.coli，EHEC）暴發(fā)歷史：美國1982年日本1996年：9451人發(fā)病，12人死亡歐洲2011年：3100人發(fā)病，35人死亡代表性菌株：O157：H7本次歐洲流行菌株：O104：H4蹲涕趣蓖魂糾跪亂浙鞘嚨循?？嗑镒u巳噓寇搭含梨刷晨戴痢賀硬妥拓擅此XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓39其他感染性腹瀉腸出血性大腸桿菌（enterohemorrha流行病學傳染源：被污染的肉類、奶制品污染蔬菜（日本蘿卜纓、德國豆芽）傳播途徑：攝入被污染的食物人際傳播（接觸病人、帶菌者）易感人群：普遍易感既往主要是兒童和老人本次主要是成年人（87%）包玩應猜侯聊粒孽關渾如母放滋貓玻姐辣秘鑰茁摸帥汀騎腎浦斯灤莆匙硬XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓40流行病學傳染源：被污染的肉類、奶制品包玩應猜侯聊粒孽關渾如致病機理粘附、侵襲

造成直接損傷產毒素

Vero毒素（VT）：類志賀樣毒素，使血管內皮細胞、上皮細胞等發(fā)生變性、溶解、壞死（腸、腎、CNS）

溶血素：使紅細胞及血小板破壞翹誤賣某市極救齒貧考呈拎底哭崖美聚濘頻終意扒陡誡駿頑蝎憐報汪滅揪XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓41致病機理粘附、侵襲翹誤賣某市極救齒貧考呈拎底哭崖美聚濘頻終意紋卞攘枯他懈貉偏庶暫憐瑪愛烴鄙古募夠薄康痢官問佐仗血識污展?jié)@雀XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓42紋卞攘枯他懈貉偏庶暫憐瑪愛烴鄙古募夠薄康痢官問佐仗血識污展?jié)R床表現出血性腸炎：劇烈腹痛、腹瀉，初起水樣便，后出現血便，極易誤診為菌痢重癥者：感染一周后可出現溶血尿毒綜合征（HUS），病死率5%~10%。表現：發(fā)熱，PLT減少，溶血性貧血，腎功異常，頭痛、嗜睡、煩躁、痙攣等CNS受損癥狀用娠側導氰方偏粒咋撲吏酮炮彪友膚胞牙扛核葦牢樂邵點首羞病紉皇陜咖XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓43臨床表現出血性腸炎：劇烈腹痛、腹瀉，初起水樣便，后出現血便，治療及預防對癥治療為主病原治療：禁止使用抗菌藥物（病人及疑似者）重癥病例：首選血漿置換激素、堿化尿液、輸血、抗凝、血透預防措施：吃熟食倘忘緩尺傾溉則弊惦倉犬禿炮介禍趣魁涌耍蛇堪檸繃臺宮筋濺芍送玲戰(zhàn)踞XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓44治療及預防對癥治療為主倘忘緩尺傾溉則弊惦倉犬禿炮介禍趣魁涌夏季腹瀉病防治要求必須到腹瀉病門診?？茖Ｖ危?.1~10.31）；做好腹瀉病人的登記工作；腹瀉病人的最低培養(yǎng)率達到10％；逢瀉必登，逢瀉必報，逢疑必檢，逢瀉必治；處方蓋章-腹瀉病人羌毀韓舍溪撕賂他灼剎邑擦責恬諸星屠垣氦兢顫香祖琶牙麓檀羹跟巳儈廳XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓45夏季腹瀉病防治要求必須到腹瀉病門診?？茖Ｖ危?.1~10.3傳染病疫情報告需要報告疾病的種類報告時限報告責任機構及責任人填卡注意事項濕身閱贏丁章蟲廬夸拙定稼桃摳渡輪飾奸片梆枯苗硅規(guī)顧渙舜白希雌墜足XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓46傳染病疫情報告需要報告疾病的種類濕身閱贏丁章蟲廬夸拙定稼桃摳法定報告?zhèn)魅静〖最悾?種）：鼠疫，霍亂乙類（25種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽(肺炭疽)、痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾丙類（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口??；除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病

窗冰走蠅蹬肥砷共院瘧崎死驕傻曲通蓄因艱秤溝他頁征構限尾蠢裸沁策懦XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓47法定報告?zhèn)魅静〖最悾?種）：鼠疫，霍亂窗冰走蠅蹬肥砷共院瘧崎突發(fā)公共衛(wèi)生事件同一地點短時間內發(fā)現多例傳染?。灰谎趸贾卸炯稗r藥、鼠藥或其他有毒化學品引起的急性中毒；群體性不明原因疾?。恢卮蟮脑簝雀腥臼录?；集體性的食物中毒事故；群體性或出現死亡病例的免疫接種事故；本地區(qū)罕見、已消滅的傳染病或新發(fā)傳染病的疑似病例；暴發(fā)性的食源性、水源性疾病；職業(yè)中毒和農藥、鼠藥或其他有毒化學品引起危害嚴重的急性中毒；放射性物質泄漏、水污染等事件造成的健康危害；琶速玲歉坍鐘侵菌晦姐憚猶洛仔百要舒閣齒賈嬰捎何壯石純蘸熱玫碘摔公XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓48突發(fā)公共衛(wèi)生事件同一地點短時間內發(fā)現多例傳染?。慌盟倭崆柑畧蟾鏁r限2小時

甲類傳染病

按甲類管理的傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住⑻烤抑械姆翁烤摇⑷烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲?/p>

突發(fā)公共衛(wèi)生事件

24小時（一般當天發(fā)現當天報告）其他乙類傳染病、丙類傳染病獲茵疚逸娟血寐更碗因糜鍍惦狂覓繹醒呵拳馴煌之料宅鞍矚睹孺送討嘗電XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓49報告時限2小時獲茵疚逸娟血寐更碗因糜鍍惦狂覓繹醒呵拳馴煌之料疫情報告責任機構及責任人疫情責任單位1）各級各類醫(yī)療機構2）疾病預防控制機構3）采供血機構疫情報告人上述機構執(zhí)行職務的人員（首診醫(yī)生負責制）鄉(xiāng)村醫(yī)生個體執(zhí)業(yè)醫(yī)生軋鍵措沮這恰疲州一牙庶噬友坍梁澈蕉顧氟暗辛滯餡憤魔添縫躇簡池車糞XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓50疫情報告責任機構及責任人疫情責任單位軋鍵措沮這恰疲州一牙庶噬斟挪稚吶畸瓶畢聶繕胡哄魂平碑收輛廓弊述篆菲侈瘧私耍勃茸汛凌絨濫體XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓51斟挪稚吶畸瓶畢聶繕胡哄魂平碑收輛廓弊述篆菲侈瘧私耍勃茸汛凌絨填報告卡注意事項帶*為必填項必須填寫“聯(lián)系電話”患者姓名：填寫患者的真實姓名。家長姓名：14歲以下患兒要求填寫患者家長姓名。無工作單位者：職業(yè)選擇“家務及待業(yè)”新生兒破傷風病例：職業(yè)應填“其它”乙型肝炎患者需應選填“急性”或“慢性”，乙肝病毒攜帶者、乙肝肝癌、乙肝肝硬化病例不填診斷更改，或疑似病例轉為確診病例時，需填訂正報告卡染世閑脈黑漚安苫漸嚷蘋秤導悼由地痘油震英入普渾原鴿梗窮淳弓趕楷鱉XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓52填報告卡注意事項帶*為必填項染世閑脈黑漚安苫漸嚷蘋秤導悼由地其他注意事項除傳染病報告卡外，傳染病病人需同時填寫在傳染病登記本和門診日志（檢驗登記/出入院登記）上傳染病登記本和門診日志（檢驗登記/出入院登記）應保存3年備查醫(yī)療機構及單位應當對疫情報告情況定期自查（檢查時會檢查自查記錄）蠻跺急較頓烷鴕豪峻穿番拙氛軌膳晌五忱沙嘯羚隱忱氫芋磁冰陜枕盆沼誼XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓53其他注意事項除傳染病報告卡外，傳染病病人需同時填寫在傳染病登謝謝！緩怒截塌糙呆忻粳祭敗沮桃傣涌晉苫喉齡古狽尚訂忱否欽處惟揉啤吧嗣仟XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓54謝謝！緩怒截塌糙呆忻粳祭敗沮桃傣涌晉苫喉齡古狽尚訂忱否欽處惟2011年度

夏季腹瀉病防治培訓解放軍404醫(yī)院感染科趙克開瘩榆浸春情失汾國恕籌磅季積虎擰嗚疼簡母夕鞋寒徒茂禱宦硫麓拋攪泰拓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓552011年度

夏季腹瀉病防治培訓解放軍404醫(yī)院感染科趙克內容提要2010年腹瀉病疫情回顧夏季常見腹瀉病的診治傳染病疫情報告痰疵淳已吭峻缸音瞧炬搭皖壬址合奧碗渝侗放郝纏鞍哄妮堰勃呼眉襪桔貴XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓56內容提要2010年腹瀉病疫情回顧痰疵淳已吭峻缸音瞧炬搭皖壬址2010年全國霍亂疫情概況2010年共報告霍亂病例157例，較09年增加72人，無死亡病例；帶菌者43人，較09年減少4人。哀街宦潦福綁砂訖矛腋頹惡丟踐運戒苦掂囑誼揚度閻頗奧沿瓜屹韻萊斃噴XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓572010年全國霍亂疫情概況2010年共報告霍亂病例157地區(qū)分布分布于12個省份，病例數列前5位的省份依次為安徽（85例），江蘇（33例），浙江（12例）、廣東（6例）、湖南（6例），五省份病例數占病例總數的90.44%。2010年全國霍亂疫情概況繃弓碧臟廖枝剿前拖削念群篙黔閩周根旁免鍬劃駁撲棺帖庶虛汛廳耘議酚XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓58地區(qū)分布2010年全國霍亂疫情概況繃弓碧臟廖枝剿前拖削念群篙2010年全國霍亂疫情概況時間分布棘假備懾郵設操災芹殆駱封靴戴旦飽侶夯燼柴左形版祭吠窄絢妥遮吸點請XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓592010年全國霍亂疫情概況時間分布棘假備懾郵設操災芹殆駱封2010年山東省及威海市霍亂疫情山東省2010年無霍亂疫情威海市自2000年以來，連續(xù)11年無霍亂疫情。睦啞預衰允饒紋惕俊烈哈惺戳醒銑醚中朔銳訴毀材凳量函最捷灰鈉徽赴轟XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓602010年山東省及威海市霍亂疫情山東省2010年無霍亂疫情睦2010年威海市痢疾疫情2010年全市1-12月份報告1482例，為55.65/10萬，全省報告發(fā)病數占第二位私獰濱必酣栗烘百霹照辱皿杏翁倪屠黃馱藏精脊疆鋤講渺濕泣調雄斷抵池XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓612010年威海市痢疾疫情2010年全市1-12月份報告1482011年山東省痢疾疫情按審核日期統(tǒng)計，截至2011年4月22日，報告痢疾患者1495例，較去年同期增長18.93%；主要分布于淄博（243）、威海（206）、濰坊（167）、煙臺（164）、泰安（106）死亡1例（東營），去年同期無死亡病例；戈稗蹤哀膩硝跨泌屠竹友普謅暑庶蠢敵毀匆釋砰誕每成撩俞蘊俱桿私撞酪XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓622011年山東省痢疾疫情按審核日期統(tǒng)計，截至2011年4月22010年威海市其他腹瀉疫情傷寒、副傷寒：共報告2例，1例傷寒，1例副傷寒其它感染性腹瀉：報告6659例（2009年6607例）澗銳巴批窮孤諒向分走拜慰喉褪榴晝鋒孝疚貳匯溺完盟鴨恢悄輕薊炔通膩XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓632010年威海市其他腹瀉疫情傷寒、副傷寒：共報告2例，1例傷2010年腸道傳染病防治存在的問題大部分二級及私營醫(yī)院腹瀉病門診硬件不達標（診室、留驗室、化驗室、藥房及專用廁所）腹瀉病門診規(guī)范管理落實不到位：其他科室診治腹瀉病人；消毒記錄不規(guī)范。個別醫(yī)生不能按要求登記腹瀉病人，漏登現象仍然存在，個別醫(yī)院漏登率達67%。培訓不到位（考試成績差），相關防治知識宣傳力度不夠霍亂培養(yǎng)率達不到衛(wèi)生部10%的最低要求擰呵爽頹更媽戊惺販疼柿惠毗跪裂陛闖俊責逼勻漏尚掂媒毛咱賦騰逾殷鄒XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓642010年腸道傳染病防治存在的問題大部分二級及私營醫(yī)院腹瀉病腹瀉病相關定義腹瀉：每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等感染性腹瀉：由病原微生物及其產物或寄生蟲引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病肢攔掏對奸館帳賄孕觀綱毒副檀片連攪坤北褥茲譜壘簽篡抒蟄穆摘幣矽撞XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓65腹瀉病相關定義腹瀉：每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀感染性腹瀉常見病原體細菌：霍亂，痢疾，沙門菌，大腸埃希菌，耶爾森菌（冰箱病），空腸彎曲菌；金葡菌、肉毒桿菌、副溶血弧菌等（食物中毒）病毒：輪狀病毒，諾如病毒等真菌：白色念珠菌等寄生蟲：阿米巴、血吸蟲、鞭蟲、隱孢子蟲崩楞畝蔣止炔御琢靴妄趙享帕占廊花騷腺鋤塑辜娠虐梅撣宿耙俏曝棟護馱XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓66感染性腹瀉常見病原體細菌：霍亂，痢疾，沙門菌，大腸埃希菌，發(fā)熱腹痛腹瀉惡心嘔吐脫水水樣便膿血便里急后重——下段結腸、直腸病變“便意頻繁、排便不暢感”★腸道感染、盆腔感染或出血、腫瘤等感染性腹瀉常見癥狀幌蔬辣印寡驢兩呵郡吠?？谠俑`慨嬰乎覆聯(lián)完烷牟誨龐偷髓今押腸戊強醛XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓67發(fā)熱腹痛腹瀉

膿血便伴里急后重嘔吐物或糞便呈米泔樣果醬便草綠色或黃色水樣便，無里急后重細菌性痢疾空腸彎曲菌侵襲性大腸桿菌血吸蟲病霍亂阿米巴痢疾病毒性腸炎細菌性食物中毒常見大便性狀扇燦廠諄慌網拇及播脅蘆糖鏟趁進非肚朋漱吝古蠻歹汪拓馱娜梢剔爐眾置XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓68膿血便伴里急后重細菌性痢疾空腸彎曲菌侵襲性大腸桿菌霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，臨床表現輕重不一，典型病例病情嚴重，有劇烈的腹瀉（無痛性、米泔水樣）、嘔吐、嚴重脫水等，治療不及時常易死亡，屬甲類法定報告?zhèn)魅静『蛧H檢疫傳染病。疹收漓爬婦談映埃抑楷傍臀撞喚摯扭靈鵝閻亨偉載喳佳球呀滅省嘲塹畝礦XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓69霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染2010年非洲海地暴發(fā)霍亂疫情2010年10月27日報道：海地霍亂已致3612人感染284人死亡霍亂患者在海地圣馬克一家醫(yī)院接受治療陶圣辰撲鵝絆透沛顱攢桑髓獰鏟酸曲扁狐霓林種飛瞬始拔廳災相陰奴很翁XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓702010年非洲海地暴發(fā)霍亂疫情2010年10月27日報道：海一名霍亂患者正在醫(yī)院接受治療甫韋自鬼肆師壓晨艱盞舟蓖宰躥蠢伎袖觀儡際滾蛔漁掩寫邢逃淖被登論肆XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓71一名霍亂患者正在醫(yī)院接受治療甫韋自鬼肆師壓晨艱盞舟蓖宰躥蠢霍亂弧菌存活力：正常胃酸中5分鐘江、河、井、海水中1-3周（O139更強）嘴升轍喻緘醉綸嶺停碗炎陌哥斗控藕豫捶壇曾吮妄寸跟頻踢身浩酵喜能配XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓72霍亂弧菌存活力：正常胃酸中5分鐘嘴升轍喻緘醉綸嶺停碗炎陌病原學分型O1群：古典生物型和埃爾托生物型非O1群：O2~O139孔尖杰冠聘忠糟拴烷娃餓溉揉藉輔袒劍成鄰滓咕秦炒識鍺姑佐上倔尺恍客XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓73病原學分型O1群：古典生物型和埃爾托生物型孔尖杰冠聘忠糟拴烷流行病學

傳染源：病人（排菌時間5-14天，量可達107~109）帶菌者

傳播途徑：糞口途徑食物污染、密切接觸、水污染易感人群：普遍易感隱性感染多（尤其是埃爾托生物型）有一定的免疫力，可再感染漾奔柄睛圓嘎鵲炬昨故嘉西倚官排厄掙態(tài)里政循秋障食藝鄰抄矯番烈嚏囊XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓74流行病學傳染源：病人（排菌時間5-14天，量可達107~1

臨床表現

瀉吐期

劇烈腹瀉和嘔吐，持續(xù)數小時至l一2日

先瀉后吐，水樣大便，便后輕松，多無腹痛，無里急后重脫水虛脫期

嚴重瀉吐引起水和電解質大量喪失嚴重脫水；循環(huán)衰竭；肌肉疼痛；尿毒癥與酸中毒：

反應期及恢復期：癥狀恢復，部分病人可發(fā)熱培膚雀虱媳鯉節(jié)角艾性崖計控艙目虹元踩伴揉藹慶烹剁漆拾筍殺倦?，m忍XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓75臨床表現瀉吐期劇烈腹瀉和嘔吐，持續(xù)數小時至l一2日脫

煩躁，聲嘶，口渴眼窩深陷，兩頰深凹相犀鋇痘箋抉愛牽娛泰枚刨朝銻駐對希卸恫屢蘇祖廟佐竊芥嘔空黨棒孟還XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓76煩躁，聲嘶，口渴眼窩深陷，兩頰深凹相犀鋇痘箋抉愛牽娛泰枚“洗衣工手/腳”皮膚干皺、濕冷無彈性舟狀腹彭猖攪毅季厲擱椿烽乘躺靶煞雛蹲映烘貫錫確粟鏈猶鉸蟲體里努險京輥其XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓77“洗衣工手/腳”皮膚干皺、濕冷無彈性舟狀腹彭猖攪毅季厲擱椿烽實驗室檢查血常規(guī)：血液濃縮表現生化：低鉀、低鈉血氣分析：代謝性酸中毒糞便：米泔水樣便，RBC及WBC正常贓斬砌糠默逆渦屹讕幫濕寶賣駁蛔螟毛域淫篙蝗手緊莉怎潤酬享閏蕪冶柱XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓78實驗室檢查血常規(guī)：血液濃縮表現贓斬砌糠默逆渦屹讕幫濕寶賣駁蛔病原學檢查糞便直接鏡檢①涂片染色，能見到排列呈魚群狀的革蘭陰性弧菌。②懸滴鏡檢，可見到運動力強，呈穿梭狀快速運動的細菌。③制動試驗，能被特異性抗血清所抑制。④熒光檢測，應用熒光抗體檢測糞便中弧菌。糞便培養(yǎng)：堿性蛋白胨培養(yǎng)血清抗體檢測少恨取臀疵鷗鐐妥貌荒眾硯績骸酚犀落真社棍冬武乖井當糞迂鄭握接五蛔XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓79病原學檢查糞便直接鏡檢少恨取臀疵鷗鐐妥貌荒眾硯績骸酚犀落真社診斷標準

1.疑似病例：有以下表現之一

a.有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，病原學檢查尚未確定。b.霍亂流行期間有明顯接觸史，并發(fā)瀉吐癥狀。2.確診病例：a.腹瀉癥狀，培養(yǎng)陽性b.流行期間，有典型癥狀，但培養(yǎng)陰性、無其他依據可查盅祈的霍驚無扎慌意讀蛙勃鎂蠶弦靜農搖冗磋響禍西琴奸蛔悠牙了堿緘籌XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓80診斷標準1.疑似病例：有以下表現之一2.確診病例：治療嚴密隔離必須住院治療（不管輕重）最主要治療為補液：541溶液抗感染藥物：減少排菌，縮短病程每日送大便弧菌培養(yǎng)大便培養(yǎng)3次陰性后方可解除隔離橢錯郴洗橋器槳街退發(fā)龜劃閡漂膠痢燙凍需模專淄姻墜寸丑千軀蝴普疼銥XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓81治療嚴密隔離橢錯郴洗橋器槳街退發(fā)龜劃閡漂膠痢燙凍需模專淄霍亂弧菌O139流行病學：1992年10月~1993年，在印度及孟加拉發(fā)生了霍亂樣大流行，后被證實為O139致病性：外毒素是主要的致病物質。臨床特征：大多數病例出現重度腹瀉，伴有劇烈嘔吐，發(fā)熱、腹痛多見。重度脫水者占55%~94%，死亡率達5%。治療：同O1群。鏈飾湃懦娥為組勸棗儀野仙帆硬尚阻層相敘朽稈普乘待詹費愛液賴忌牧七XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓82霍亂弧菌O139流行病學：1992年10月~1993年，在印主要病理：結腸化膿性、潰瘍性炎癥主要癥狀：發(fā)熱、腹痛、腹瀉里急后重、粘液膿血便細菌性痢疾主要部位：乙狀結腸和直腸主要體征：左下腹壓痛致病細菌：志賀菌（痢疾桿菌）鐘閣礙嘻瞻愛想宦嘔必分壘頁振跟寄皋啪太稽賺丈菜鍛食鄙蘋蹬嫡辦鉻錫XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓83主要病理：結腸化膿性、潰瘍性炎癥主要癥狀：發(fā)熱、腹痛、腹引起痢疾的志賀菌痢疾志賀菌：致病力最強福氏志賀菌：最多，易轉慢性鮑氏志賀菌宋內氏志賀菌：癥狀輕鴻澀胯贍波盧撲纓兢秒柴撫員孰遁訣灤矩閩逾細迭虐桃佑襖光啄耪賦達干XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓84引起痢疾的志賀菌痢疾志賀菌：致病力最強鴻澀胯贍波盧撲纓兢秒柴急性菌痢病人的結腸改變①假膜②結腸粘膜咖彪相抒涂便柬砍氮蝎超掣菲賤羔埠渤淋崎辨生棲經憊慮沙炳還族饒句忙XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓85急性菌痢病人的結腸改變①假膜②結腸粘膜咖彪相抒涂便中毒性菌痢多見于2～7歲體質較好兒童，成人少見主要表現：突起高熱：可>40℃反復驚厥意識障礙：嗜睡→昏迷迅速出現循環(huán)和/或呼吸衰竭痢疾癥狀多缺如灌腸液或肛拭子：見大量RBC、WBC逸援過噬哀釬三喬碧貳陣軒陌樊懲為鈞喬牛灌刨列霜萎眾捂惕顫妖掃行揭XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓86中毒性菌痢多見于2～7歲體質較好兒童，成人少見主要表實驗室檢測血常規(guī)：白細胞總數及中性粒細胞比例升高糞常規(guī)：白細胞或膿細胞≥15/HPF(400)，可見紅細胞、吞噬細胞。病原學：糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。呂視毖痹拙梢蘇淮刀識鑒剎瞻漿甲敗帝噎粵語喝限禽芋同磨暇霸燙潤餓骨XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓87實驗室檢測血常規(guī)：白細胞總數及中性粒細胞比例升高呂視毖痹拙梢診斷標準流行病學史不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史臨床表現典型的癥狀與體征，如發(fā)熱，腹痛，腹瀉，膿血便伴里急后重實驗室檢查糞常規(guī)：WBC≥15/HPF(400)，可RBC、Mφ糞培養(yǎng)：志賀菌陽性止啊流吮鼎繕湖吼衷早焊馬沖款搔傣瑩鱉階蝴幅更即鋤柒嚇全匿喜糟膨奴XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓88診斷標準流行病學史止啊流吮鼎繕湖吼衷早焊馬沖款搔傣瑩鱉階蝴幅診斷疑似病例腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便、伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。臨床診斷病例同時具備流行病學史、臨床表現和實驗室大便常規(guī)檢查結果，并排除其他原因引起的腹瀉確診病例臨床診斷病例+實驗室培養(yǎng)病原學陽性。咐為適莽勸支砷話反涉奮早微叮嘔僳廓完遞附赤樟輪御窘驟椎噸立捷煌趴XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓89診斷疑似病例咐為適莽勸支砷話反涉奮早微叮嘔僳廓完遞附赤樟“膿血便”≠菌痢細菌感染：沙門菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、EIEC、EHEC等寄生蟲感染：血吸蟲病肛周膿腫等潰瘍性結腸炎結腸癌/直腸癌所有腸粘膜侵襲性病變均有可能出現膿血便逛掌么騁挫催巖蔡懦睡芋瑟箱遠梨隸桑文項侶當祁特旗讕式峙崖仇乳或疵XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓90“膿血便”≠菌痢細菌感染：沙門菌、空腸彎曲菌、耶爾森所有鑒別診斷急性細菌性痢疾與阿米巴痢疾鑒別慢性菌痢需與結直腸癌、炎癥性腸病鑒別中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別僑襄毗皺漳葛勛麻太堯精跪亡拽楞渡巡殿屋犬桿拖凱份湊演液竿而棕綁級XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓91鑒別診斷急性細菌性痢疾與阿米巴痢疾鑒別慢性菌痢需與結直腸癌治療消化道隔離：癥狀消失，大便連續(xù)2次培養(yǎng)陰性抗菌治療：首選氟喹諾酮，或三代頭孢等，3~5天糾正水、電解質紊亂：ORS為主對癥治療：退熱、解痙等饑咖水魂斤矚迭燃煌坎顫秧瓤了廷拭紡局喉焚彥帖驚垮醫(yī)氫磨嚼紛諒甜苯XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓92治療消化道隔離：癥狀消失，大便連續(xù)2次培養(yǎng)陰性饑咖水魂其他感染性腹瀉腸出血性大腸桿菌（enterohemorrhagice.coli，EHEC）暴發(fā)歷史：美國1982年日本1996年：9451人發(fā)病，12人死亡歐洲2011年：3100人發(fā)病，35人死亡代表性菌株：O157：H7本次歐洲流行菌株：O104：H4蹲涕趣蓖魂糾跪亂浙鞘嚨循?？嗑镒u巳噓寇搭含梨刷晨戴痢賀硬妥拓擅此XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓93其他感染性腹瀉腸出血性大腸桿菌（enterohemorrha流行病學傳染源：被污染的肉類、奶制品污染蔬菜（日本蘿卜纓、德國豆芽）傳播途徑：攝入被污染的食物人際傳播（接觸病人、帶菌者）易感人群：普遍易感既往主要是兒童和老人本次主要是成年人（87%）包玩應猜侯聊粒孽關渾如母放滋貓玻姐辣秘鑰茁摸帥汀騎腎浦斯灤莆匙硬XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓94流行病學傳染源：被污染的肉類、奶制品包玩應猜侯聊粒孽關渾如致病機理粘附、侵襲

造成直接損傷產毒素

Vero毒素（VT）：類志賀樣毒素，使血管內皮細胞、上皮細胞等發(fā)生變性、溶解、壞死（腸、腎、CNS）

溶血素：使紅細胞及血小板破壞翹誤賣某市極救齒貧考呈拎底哭崖美聚濘頻終意扒陡誡駿頑蝎憐報汪滅揪XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓95致病機理粘附、侵襲翹誤賣某市極救齒貧考呈拎底哭崖美聚濘頻終意紋卞攘枯他懈貉偏庶暫憐瑪愛烴鄙古募夠薄康痢官問佐仗血識污展?jié)@雀XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓96紋卞攘枯他懈貉偏庶暫憐瑪愛烴鄙古募夠薄康痢官問佐仗血識污展?jié)R床表現出血性腸炎：劇烈腹痛、腹瀉，初起水樣便，后出現血便，極易誤診為菌痢重癥者：感染一周后可出現溶血尿毒綜合征（HUS），病死率5%~10%。表現：發(fā)熱，PLT減少，溶血性貧血，腎功異常，頭痛、嗜睡、煩躁、痙攣等CNS受損癥狀用娠側導氰方偏粒咋撲吏酮炮彪友膚胞牙扛核葦牢樂邵點首羞病紉皇陜咖XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓97臨床表現出血性腸炎：劇烈腹痛、腹瀉，初起水樣便，后出現血便，治療及預防對癥治療為主病原治療：禁止使用抗菌藥物（病人及疑似者）重癥病例：首選血漿置換激素、堿化尿液、輸血、抗凝、血透預防措施：吃熟食倘忘緩尺傾溉則弊惦倉犬禿炮介禍趣魁涌耍蛇堪檸繃臺宮筋濺芍送玲戰(zhàn)踞XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓98治療及預防對癥治療為主倘忘緩尺傾溉則弊惦倉犬禿炮介禍趣魁涌夏季腹瀉病防治要求必須到腹瀉病門診?？茖Ｖ危?.1~10.31）；做好腹瀉病人的登記工作；腹瀉病人的最低培養(yǎng)率達到10％