中醫(yī)院中藥飲片驗(yàn)收制度醫(yī)院對所購的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)按照藥品標(biāo)準(zhǔn)和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收不合格的不得入庫。對購入的中藥飲片質(zhì)量有疑義需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托市藥品檢驗(yàn)所進(jìn)行鑒定。購進(jìn)中藥飲片時(shí)，驗(yàn)收人員應(yīng)當(dāng)對品名、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、合格標(biāo)識(shí)、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書、數(shù)量、驗(yàn)收結(jié)果及驗(yàn)收日期逐一登記并簽字，并對質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，其內(nèi)容應(yīng)符合《藥典》2010版和《XX省中藥飲片炮制規(guī)范》且要進(jìn)行全項(xiàng)檢驗(yàn)。購進(jìn)實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)檢查核對批準(zhǔn)文號(hào)。發(fā)現(xiàn)假冒、劣質(zhì)中藥飲片，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封存并向市食藥報(bào)告。中醫(yī)院處方調(diào)劑差錯(cuò)報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度。藥劑人員在發(fā)生差錯(cuò)事故后，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，盡可能減輕差錯(cuò)事故造成的后果，同時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，嚴(yán)重的差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及分管院長報(bào)告，以便及時(shí)處理，減少損失。建立差錯(cuò)事故登記制度，藥房負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真如實(shí)登記差錯(cuò)事故，要認(rèn)真履行職責(zé)。組織人員每月對本月發(fā)生的差錯(cuò)事故認(rèn)真分析討論，分析發(fā)生的原因，提出防范和解決方法。對于發(fā)生的差錯(cuò)，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)更正，未發(fā)生不良后果的，登記后，給予當(dāng)事人頭警告。發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，被臨床科室檢查發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)事人應(yīng)積極主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，登記差錯(cuò)并接受相應(yīng)處罰；造成藥品損失的，由當(dāng)事責(zé)任人等價(jià)賠償。發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)事故，釀成醫(yī)療糾紛或造成醫(yī)療事故的，按醫(yī)院的有關(guān)文件規(guī)定處罰，由當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。中醫(yī)院用藥交待制度及程序?yàn)榱酥笇?dǎo)藥師對患者進(jìn)行合理的用藥交待，使患者用藥達(dá)到安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，制定藥物用藥交待制度如下：發(fā)藥交待，是指藥劑人員在調(diào)劑工作中，用語言和（或）文字的方式，將所配發(fā)藥品的用法、用量、禁忌及其注意事項(xiàng)明確、詳細(xì)地告訴病人或其家屬。藥劑人員除應(yīng)具備一定水平的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)努力學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、公共衛(wèi)生及防疫保健等多學(xué)科的知識(shí)和信息，不斷學(xué)習(xí)和補(bǔ)充相關(guān)專業(yè)的新理論、新知識(shí)，全方位、多角度、及時(shí)準(zhǔn)確地解答病人的咨詢和交待用藥應(yīng)注意的問題。藥劑人員應(yīng)強(qiáng)化崗位責(zé)任意識(shí)，自覺遵守規(guī)章制度，努力規(guī)范自己的行為。本著同情和理解的心情，正確對待病人，詳細(xì)交待用藥中應(yīng)注意的事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，耐心解釋病人的疑問。在與病人溝通的過程中，注意語言技巧，做到交待問題簡單易懂，解答問題準(zhǔn)確無誤，書寫內(nèi)容規(guī)范清楚。用藥交待時(shí)，提倡采用激勵(lì)寬慰性語言，以增加病人的安全感和治療信心，排除心理因素的干擾。要正確理解臨床醫(yī)師的用藥意圖，發(fā)藥交待的內(nèi)容要與醫(yī)囑相符。對特殊人群重點(diǎn)交待。兒科用藥應(yīng)向家長交待清楚;對老年人進(jìn)行發(fā)藥交待時(shí)，即要說明白，又要寫清楚；對孕婦、哺乳期婦女進(jìn)行發(fā)藥交待時(shí)，要特別交待用藥禁忌；精神病類藥應(yīng)向其家屬交待；出院帶藥較多者，除應(yīng)交待用法用量注意事項(xiàng)外，還應(yīng)交待藥品的保存條件及有效期限。對用法或用藥途徑特殊的藥品應(yīng)作特別交待。對特殊藥品重點(diǎn)交待，毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品應(yīng)重點(diǎn)交待清楚。中醫(yī)院藥品質(zhì)量報(bào)告制度與流程—、總則質(zhì)量問題是指藥品應(yīng)用過程中，因藥品質(zhì)量問題而導(dǎo)致的危及人體健康或造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的情況。質(zhì)量問題按其性質(zhì)和后果的嚴(yán)重程度分為重大質(zhì)量問題和一般質(zhì)量問題兩大類。二、重大質(zhì)量問題違規(guī)購銷假劣藥品，造成嚴(yán)重后果者。未嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量驗(yàn)收制度，造成不合格藥品入庫者。由于保管不善造成藥品整批蟲蛀、霉?fàn)€變質(zhì)、破損、污染等不能再供藥用，造成重大經(jīng)濟(jì)損失者。發(fā)出藥品出現(xiàn)差錯(cuò)或其他質(zhì)量問題，并嚴(yán)重威脅人身安全或造成醫(yī)療事故者。三、一般質(zhì)量問題違反進(jìn)貨程序購進(jìn)藥品，但未造成嚴(yán)重后果者。保管、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，致使藥品質(zhì)量發(fā)生變異。四、質(zhì)量問題的報(bào)告程序、時(shí)限發(fā)生重大質(zhì)量問題造成嚴(yán)重后果的，由藥學(xué)部認(rèn)真查清事故原因并及時(shí)處理。如有必要，在2日內(nèi)向市藥品監(jiān)督做出書面報(bào)告?！阗|(zhì)量問題應(yīng)在當(dāng)天報(bào)藥學(xué)部，由藥學(xué)部認(rèn)真查清事故原因及時(shí)處理。五、發(fā)生事故后藥學(xué)部應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)部門采取必要的控制、補(bǔ)救措施。六、藥學(xué)部在處理事故時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“三不放過”原則即事故原因不查清不放過、事故責(zé)任者和員工沒有受到教育不放過、未制定整改防范措施不放過。中醫(yī)院臨床藥師查房的主要要求（1）參與臨床查房與醫(yī)生共同查房，熟悉和了解病人病情包括癥狀體征的變化、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果、診斷的修正及治療方案的調(diào)整，與醫(yī)師討論用藥方案，提供藥物咨詢；重點(diǎn)對抗菌藥物的合理使用檢查；對典型或危重病人進(jìn)行重點(diǎn)追蹤。（2）藥師查房當(dāng)日出院病人的用藥教育，對出院病人講解所帶藥的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。關(guān)注醫(yī)囑的執(zhí)行情況，尤其關(guān)注服藥的服用以及護(hù)理人員使用注射藥品的時(shí)間、用量、滴速等。護(hù)理人員對藥品的保管、配置。觀察有無病人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用等。查詢資料，解決問題針對工作不能解決的問題查詢、分析、評價(jià)資料，尋找問題最可靠的答案，為臨床提供可信賴的幫助。建立典型或危重病人的藥歷對典型或危重病人臨床藥師當(dāng)日再查房，熟悉追蹤病人的病史、藥物治療史、當(dāng)前的病情或主要問題，關(guān)注當(dāng)日病情進(jìn)展與治療反應(yīng)，搜索潛在的藥物相關(guān)的問題，制定相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，收集資料，建立藥歷。中醫(yī)院醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度與程序根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，就我院抗菌藥醫(yī)師處方權(quán)限、藥師調(diào)劑資格與程序做以下規(guī)定：一、抗菌藥臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師；藥劑人員經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，由醫(yī)務(wù)科決定給予抗菌藥處方調(diào)劑資格并落實(shí)到每名藥師?？咕幬锱R床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容，包括：《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《基本藥物處方集》、《處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；常見細(xì)菌的耐藥趨勢與控制方法；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。二、抗菌藥處方權(quán)限制度與程序經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科按照分級、分級管理原則授予相應(yīng)抗菌藥處方權(quán)限。職稱晉升后抗菌藥使用權(quán)限的調(diào)整，醫(yī)師個(gè)人提出申請，交所在科室。提出申請的醫(yī)師所在科室根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫(yī)務(wù)科。對給予或不給予抗菌藥處方權(quán)的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求信息科及時(shí)在His系統(tǒng)授予相應(yīng)的抗菌藥使用權(quán)限。醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消:（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（6）因開具處方牟取私利。中醫(yī)院抗菌藥物不合理應(yīng)用談話誡勉制度為加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物聯(lián)合整執(zhí)工作方案》制定本制度。一、談話誡勉制度適用范圍未達(dá)到抗菌藥物專項(xiàng)整執(zhí)活動(dòng)目標(biāo)并存在嚴(yán)重問題的。不合理使用抗菌藥物屢次教育不改的。因不合理使用抗菌藥物引發(fā)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)或事故的。對抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的工作進(jìn)行抵觸、刁難、打擊報(bào)復(fù)者。二、談話誡勉的對象臨床科室負(fù)責(zé)人；相關(guān)醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人；相關(guān)機(jī)關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。三、談話誡勉的程序談話由抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組提出意見，經(jīng)院長同意后進(jìn)行。四、談話誡勉工作的實(shí)施談話由院長或特定授權(quán)人主談，分管院長、人事處負(fù)責(zé)人等人員參加。五、談話誡勉應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行誡勉談話時(shí)，不得少于兩人，并應(yīng)作好記錄。談話要事先通知被談話人，約定談話時(shí)間及地點(diǎn)。允許被談話人對告誡的內(nèi)容進(jìn)行解釋、說明和陳述，并對其保密。被談話人接到談話通知后，要自覺接受談話，不得借故推諉、拖延；要實(shí)事求是地回答問題，不得編造隱瞞事實(shí)，不得事后追查或打擊。談話人可根據(jù)實(shí)際需要，要求被談話人提供書面材料。六、誡勉談話的后續(xù)工作談話人要明確指出被談話人的問題，對其進(jìn)行批評教育，并限期改正。談話了解問題與事實(shí)不屬實(shí)，應(yīng)教育被談話人正確對待，本著有則改之，無則加勉的態(tài)度對待問題。經(jīng)談話，發(fā)現(xiàn)被談話人確實(shí)存在嚴(yán)重問題時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行核查，并根據(jù)其嚴(yán)重程度，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和程序處理。中醫(yī)院高危藥品臨床使用管理辦法高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。本類藥物使用不當(dāng)會(huì)對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡。為促進(jìn)該類藥品的合理使用，減少患者傷害，參考美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)的相關(guān)規(guī)定，為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，制訂本管理制度。高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見附錄。高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。中醫(yī)院超《藥品說明書》用藥管理規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥事管理，促進(jìn)臨床合理用藥，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂本規(guī)定。《藥品說明書》，簡稱《說明書》，是藥品信息最基本、最主要的來源，其功能是向患者介紹藥品的特性，是指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確選擇用藥的主要依據(jù)，也是藥品監(jiān)督管理部門審核批準(zhǔn)的具有法律效力的文件。超《說明書》用藥是指臨床實(shí)際使用藥品的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在具有法律效力的《說明書》內(nèi)的用法，包括人群、年齡、給藥方法或給藥途徑、劑量及劑量調(diào)整方法、適應(yīng)人群、適應(yīng)證、療程等與藥品說明書中的用法不同的情況，又稱藥品未注冊用法或超范圍用藥。臨床醫(yī)師在用藥前，應(yīng)認(rèn)真閱讀《說明書》，因醫(yī)療創(chuàng)新或患者個(gè)體化治療確實(shí)需要超《說明書》用藥時(shí)，應(yīng)遵守以下原則：為保障患者利益的最大化，不得因試驗(yàn)、研究或其他關(guān)乎醫(yī)師自身利益的情況超《說明書》用藥。應(yīng)有必要的科學(xué)依據(jù)、有充分的臨床實(shí)踐和相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)依據(jù)。超《藥品說明書》用藥應(yīng)由主治醫(yī)師及以上職稱人員提出、科主任再次評估治療適應(yīng)癥及使用依據(jù)后方可確定，同時(shí)應(yīng)有主治醫(yī)師或其以上人員、科主任的適時(shí)查房記錄。給予患者超《說明書》用藥前，科室應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)并履行告知義務(wù)，應(yīng)有主治醫(yī)師或其以上人員與患方進(jìn)行溝通并簽署知情同意書。當(dāng)因醫(yī)療創(chuàng)新可能出現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)由科主任與患方進(jìn)行溝通并簽署知情同意書。藥師應(yīng)當(dāng)對臨床用藥適宜性進(jìn)行審核。藥師審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者不能判定其合法性的，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，同時(shí)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。臨床科室對同一種藥品超《說明書》應(yīng)用于較多(同一時(shí)間超過三人)病人時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)或醫(yī)院倫理委員會(huì)提出申請并附上相關(guān)資料，如治療指南、專家共識(shí)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等，經(jīng)充分研究后決定。醫(yī)院對超《說明書》用法實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，并組織相關(guān)專家對其臨床使用的有效性及安全性進(jìn)行評價(jià)，對未經(jīng)批準(zhǔn)違規(guī)超《說明書》使用藥品的將作為不合理用藥按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，發(fā)生醫(yī)患爭議的將追究相關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任，同時(shí)由院長辦公討論對科室負(fù)責(zé)人的處理。本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。中醫(yī)院藥學(xué)情報(bào)室工作制度藥學(xué)情報(bào)室應(yīng)配備專職或兼職藥師以上人員及必要的設(shè)施。各類期刊、圖書應(yīng)分類編排，便于查閱。及時(shí)收集藥品說明書、新藥介紹等，分類保存。隨時(shí)收集藥物使用情況，包括療效、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，做好信息反饋。嚴(yán)格借閱制度，只限室內(nèi)閱讀，特殊情況需外借應(yīng)辦理登記手續(xù)。中醫(yī)院臨床藥師查房制度認(rèn)真貫徹《醫(yī)院藥事管理規(guī)定》，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，和醫(yī)療、護(hù)理人員共同組成醫(yī)院藥物治療團(tuán)隊(duì)，為患者提供負(fù)責(zé)任的藥物治療措施或方案；深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)；參與日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。在用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題。對用藥難度大的患者，應(yīng)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、查房和書寫藥歷；收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作；指導(dǎo)護(hù)理人員做好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用工作；對護(hù)理人員的工作如過敏藥物的皮試、藥物溶媒選擇、配制濃度、輸注速度、觀察藥品不良反應(yīng)等進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決護(hù)理人員在工作中的用藥問題；掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及咨詢服務(wù)；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥；協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類藥物臨床觀察，進(jìn)行相關(guān)資料的收集、整理、分析、評估和反饋工作；結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評價(jià)和藥物利用的研究工作。中醫(yī)院藥學(xué)部人員健康管理制度本制度適用于藥學(xué)部內(nèi)所有直接接觸藥品的藥劑人員管理。藥學(xué)部主任負(fù)責(zé)組織新員工體檢，每年按要求組織員工常規(guī)體檢，并對健康異常員工及時(shí)予以調(diào)換崗位。內(nèi)容（一）健康制度從事直接接觸藥品的現(xiàn)場工作的員工不得患有傳染病、隱形傳染病、精神病、皮膚病以及其他有可能污染藥品的疾病。（二）體檢管理體檢項(xiàng)目（1）呼吸系統(tǒng)及胸透（2）肝功能全項(xiàng)檢查（3）皮膚病方面檢查（4）視力（有無色盲）聽力等體檢頻次（1）新員工進(jìn)科室前必須進(jìn)行全面的身體檢查，只有身體檢查合格的藥學(xué)人員方可錄用。（2）直接接觸藥品的藥學(xué)人員，每年必須按體檢范圍要求體檢一次，體檢不合格者必須調(diào)離原工作崗位。工作程序（1）新工作人員體檢由科主任負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)院預(yù)防保健科，由預(yù)防保健科安排體檢。（2）藥學(xué)人員每年常規(guī)體檢由醫(yī)院預(yù)防保健科確定時(shí)間，集中體檢，不得有漏檢或找人替檢，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。（3）凡體檢合格者，由預(yù)防保健科簽署合格證明后，隨體檢表存入本人健康檔案。藥學(xué)人員健康異常處理程序（1）凡藥學(xué)人員常規(guī)體檢不合格者，由科主任填寫《藥學(xué)從業(yè)人員健康異常申報(bào)單》，說明健康異常原因，建議處理意見，報(bào)院辦簽署意見批準(zhǔn)。（2）《藥學(xué)從業(yè)人員健康異常申報(bào)單》歸入員工個(gè)人健康檔案。（3）立即停止患病員工的工作，調(diào)離原工作崗位，轉(zhuǎn)換至其他不直接接觸藥品的崗位或由醫(yī)院人事部門另行安排，待身體恢復(fù)健康并經(jīng)體檢合格后，方可工作。（4）有傳染病發(fā)生的崗位，凡與之有關(guān)的可能感染的員工均應(yīng)體檢確認(rèn)。（5）對傳染病患者所在崗位環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施、用具等立即采取有效的消毒措施，并且對人員、環(huán)境、設(shè)施、用具等進(jìn)行特殊強(qiáng)化的監(jiān)控，以便有效地防止傳染病蔓延。（三）所有藥學(xué)人員需體檢合格上崗。（四）健康檔案院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)建立員工的健康檔案。健康檔案的內(nèi)容包括：（1）每位藥學(xué)人員的健康狀況和歷次健康的原始材料或體檢健康證明。（2）患有傳染病的員工康復(fù)后，醫(yī)院所出具的體檢證明。（3）患有傳染病的員工離崗去向原始資料。（4）檔案至少保存三年。中醫(yī)院藥品分裝制度藥品分裝必須在藥品分裝室內(nèi)進(jìn)行，分裝前應(yīng)做好清場并用紫外線消毒半小時(shí)。分裝藥品的用具必須定期消毒，進(jìn)入藥品分裝室的工作人員必須穿戴整潔的衣帽、換鞋、戴罩，并注意個(gè)人衛(wèi)生。分裝前應(yīng)仔細(xì)檢查分裝藥品的質(zhì)量與批號(hào)，確保質(zhì)量與效期合格后方可分裝。分裝藥品時(shí)應(yīng)經(jīng)雙人核對，注明分裝藥品的品名、規(guī)格、批號(hào)及分裝數(shù)量等，并進(jìn)行登記簽名。分裝時(shí)禁止用手直接接觸藥品。分裝完畢一種藥品后應(yīng)及時(shí)清場，方可分裝另一種藥品，分裝室內(nèi)不得同時(shí)分裝兩種藥品。藥品分裝完畢應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清場，將分裝用具清洗、歸位。無關(guān)人員不得入內(nèi)。中醫(yī)院藥庫工作制度藥庫是藥品供應(yīng)的中心，主要負(fù)責(zé)藥品的采購、保管和供應(yīng)。在藥庫工作的人員，必須嚴(yán)格遵守有關(guān)的法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)禁收受藥品回扣或其它變相回扣。3"艮據(jù)相關(guān)規(guī)定和要求，依據(jù)庫存和臨床用藥情況，制定藥品采購計(jì)劃，經(jīng)科主任審核，分管院長審批后，交采購人員安排采購。特殊藥品（包括：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的采購應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，經(jīng)網(wǎng)上平臺(tái)到的經(jīng)營單位采購。特殊藥品的保管、使用應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行。在藥品保管上實(shí)行“五?！奔矗簩Ｈ?、專柜（庫）專賬、專冊、專用處方。應(yīng)經(jīng)常保持藥品庫內(nèi)干凈整潔，定期通風(fēng)，做到“五防”即：防潮、防蟲、防火、防盜、防霉變；常溫庫、冷藏庫（冷藏箱）應(yīng)定時(shí)記錄溫度、濕度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。藥品應(yīng)分類碼放，垛位與地面的距離應(yīng)不小于10厘米；與墻壁的距離應(yīng)不小于30厘米，并有明確的標(biāo)識(shí)。藥品入庫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行驗(yàn)收核對并做好記錄。檢查包裝是否完整；有無藥品批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)及有效期；有無生產(chǎn)合格證或產(chǎn)品（批）質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告。質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)統(tǒng)、分類保管備查。嚴(yán)禁不合格藥品、假藥劣藥品進(jìn)入庫內(nèi)。藥品庫房應(yīng)建立完整的藥品明細(xì)賬目，并做到賬賬相符，賬物相符。應(yīng)定期盤點(diǎn)庫存，并將盤庫情況和結(jié)果詳細(xì)記錄。管賬與管物、采購與庫房保管等工作應(yīng)該分別由專人擔(dān)任。各種賬冊、入出庫單據(jù)、領(lǐng)藥單據(jù)等應(yīng)分類妥善保管，保留三年以備查，超過保存期的賬冊、單據(jù)，經(jīng)報(bào)主管院長同意后，統(tǒng)銷毀并應(yīng)有記錄。藥品庫應(yīng)嚴(yán)格禁止非庫房工作人員入內(nèi)；嚴(yán)禁在庫房內(nèi)吸煙；嚴(yán)禁在庫房做與工作無關(guān)的事。庫房內(nèi)外應(yīng)配備齊全的消防滅火和防爆器材，應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。藥品庫房應(yīng)劃分合格藥品區(qū)、待驗(yàn)藥品區(qū)、不合格藥品區(qū)等專用場所；各區(qū)實(shí)行色標(biāo)管理，合格藥品區(qū)為綠色，待驗(yàn)藥品區(qū)為黃色，不合格藥品區(qū)為紅色。中醫(yī)院藥品安全性監(jiān)測制度為進(jìn)一步加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保障病人用藥安全，根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》修訂本制度。規(guī)范進(jìn)貨渠道，保證藥品質(zhì)量。建立供貨單位檔案，嚴(yán)格審核供貨單位、購進(jìn)藥品及銷售人員的資質(zhì)，對供貨單位和購進(jìn)藥品的合法性和藥品質(zhì)量進(jìn)行審核，確保從具有合法資格的企業(yè)采購合法藥品。嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，票、賬、物相符，認(rèn)真核對批號(hào)、有效期，建有完整的購進(jìn)驗(yàn)收記錄，并按要求保存。對需要保持冷鏈運(yùn)輸條件的疫苗等藥品驗(yàn)收時(shí)，檢查商業(yè)運(yùn)輸條件是否符合要求，并做好記錄，對不符合運(yùn)輸條件的應(yīng)拒收。藥品嚴(yán)格按儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存，儲(chǔ)存專用配套設(shè)施設(shè)備完善，溫度、濕度、通風(fēng)、照明符合要求，具有防塵、防潮、防污染以及防蟲、防鼠、防火設(shè)施。麻醉藥品、一類精神藥品按照規(guī)定專庫專柜存放，雙人雙鎖保管，專帳記錄，帳物相符。建立高危藥品和相似藥品管理制度，并有清晰的標(biāo)志。設(shè)置藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息員，負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告工作，藥學(xué)部設(shè)置專人負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)信息的收集、整理、分析、評價(jià)工作。發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、藥品XX不良事件，按規(guī)定及時(shí)處理并報(bào)告。中醫(yī)院調(diào)劑發(fā)藥差錯(cuò)管理制度為規(guī)范藥品調(diào)劑發(fā)藥差錯(cuò)管理，提高藥品調(diào)劑差錯(cuò)的處理效率，特制定本制度。藥品調(diào)劑發(fā)藥差錯(cuò)是指在處方調(diào)劑過程中發(fā)生的過失或錯(cuò)誤，并給正常工作、藥品管理或患者造成不良影響或損害后果的情節(jié)較輕的行為。因調(diào)劑發(fā)藥差錯(cuò)造成嚴(yán)重不良后果或事故的報(bào)告與處理按照院有關(guān)制度執(zhí)行。藥品調(diào)劑發(fā)藥差錯(cuò)包括：發(fā)錯(cuò)藥、錯(cuò)量（少發(fā)、多發(fā)、漏發(fā)）、發(fā)錯(cuò)患者、發(fā)出藥品存在配伍禁忌（包括十八反、十九畏）、發(fā)出過期變質(zhì)藥品或因分裝錯(cuò)誤導(dǎo)致的發(fā)藥差錯(cuò)。調(diào)劑發(fā)藥差錯(cuò)分級判定標(biāo)準(zhǔn)：3.1嚴(yán)重差錯(cuò)：麻、毒、一類精神藥處方錯(cuò)配、遺漏或超量或服法錯(cuò)誤等已用于患者，未發(fā)生嚴(yán)重影響的；藥品過期失效、發(fā)霉、變質(zhì)者，已發(fā)用于患者的；分裝藥品錯(cuò)誤，已發(fā)用于患者的。3.2一般差錯(cuò)：配、發(fā)錯(cuò)一般藥品，用于患者未影響患者病情的；配、發(fā)錯(cuò)藥品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)追回而未用于患者的；不按處方發(fā)藥，多發(fā)或少發(fā)，經(jīng)查出的。調(diào)劑發(fā)藥差錯(cuò)的預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行崗位操作規(guī)程及相關(guān)規(guī)定調(diào)劑發(fā)藥差錯(cuò)的報(bào)告及處理5.1藥品調(diào)劑發(fā)藥差錯(cuò)的當(dāng)事人，在獲知差錯(cuò)發(fā)生后，必須立即核對相關(guān)的處方和藥品，查找取藥者，并立即向藥房負(fù)責(zé)人報(bào)告。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)非當(dāng)事人有義務(wù)立即通知當(dāng)事人并向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。5.2藥房負(fù)責(zé)人根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的處理措施：一般差錯(cuò)，到病房或患者家中更換、致歉、隨訪，取得諒解；嚴(yán)重差錯(cuò)，除采取上述措施外，應(yīng)請相關(guān)醫(yī)師幫助救治。5.3藥房負(fù)責(zé)人必須及時(shí)調(diào)查并填寫“藥品調(diào)劑差錯(cuò)報(bào)告”報(bào)科主任；一般差錯(cuò)定期向科主任匯報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)立即上報(bào)科主任。責(zé)任認(rèn)定發(fā)錯(cuò)藥、錯(cuò)量，由發(fā)藥、調(diào)劑人員共同承擔(dān)責(zé)任；發(fā)錯(cuò)患者，由發(fā)藥人員承擔(dān)責(zé)任；發(fā)出藥品存在配伍禁忌的，審核、調(diào)劑及發(fā)藥人員共同承擔(dān)責(zé)任；發(fā)出過期變質(zhì)藥品的，發(fā)藥、調(diào)劑及質(zhì)量管理員共同承擔(dān)責(zé)任；因分裝錯(cuò)誤導(dǎo)致的發(fā)藥差錯(cuò)由分裝人員承擔(dān)責(zé)任。中醫(yī)院易混淆藥品的管理制度隨著醫(yī)藥領(lǐng)域科學(xué)迅猛的發(fā)展和人群用藥量的不斷增加，新藥品種大量走進(jìn)醫(yī)院臨床，醫(yī)院存庫種類繁多藥品同音、相近、相似易混淆藥品共儲(chǔ)一庫，入庫、儲(chǔ)藏、出庫、調(diào)劑等稍有疏失極易發(fā)生藥品混淆事件，為避免發(fā)生藥品混淆事件，制定易混淆藥品管理制度。采購驗(yàn)收入庫的中、西、成藥品，相同品名不同的劑型、藥品名稱樣式的書寫、拉丁文與拼音的書寫、通用名與商品名的書寫、字首字尾書寫相近、相同成份不同的劑量、相同成份、不同商品用名、包裝規(guī)格、含量、計(jì)量單位、溶液毫升量、磨瓶似同、生產(chǎn)企業(yè)、調(diào)劑處方藥品數(shù)量、用途、用法用量相似、包裝外觀、飲片色澤形態(tài)、氣味、處方給付用名與別名等，不慎疏忽產(chǎn)生易混淆差錯(cuò)事故是主要的風(fēng)險(xiǎn)因素。藥庫、藥房、藥品應(yīng)規(guī)劃限定區(qū)域排位貯備，不同的品種、外觀相似、讀音相近等易導(dǎo)致混淆差錯(cuò)的藥品，應(yīng)采取安全有效的措施，設(shè)置識(shí)別標(biāo)識(shí)、制定易混淆藥品系的清單，藥品管理人員應(yīng)嚴(yán)格核審復(fù)核儲(chǔ)存和發(fā)出的藥品，避免混淆差錯(cuò)的發(fā)生。易混淆藥品的陳列：根據(jù)劑型不同，注射劑、內(nèi)服藥及外用藥品分區(qū)擺放，分柜陳列。藥品標(biāo)簽放置必須與陳列藥品一一對應(yīng)，字跡清晰。易混淆的藥品應(yīng)原則上分開放置，避免同一排放置。藥劑人員應(yīng)恪盡職守，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查，嚴(yán)格記錄提示。易混淆藥品應(yīng)分類定位存放，不得憑感觀印像隨意擺放、領(lǐng)取、調(diào)劑、發(fā)藥等避免混淆差錯(cuò)發(fā)生的概率。藥品管理制度在警示鳴鐘，藥學(xué)人員必須遵章守制嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，調(diào)劑藥品必須做到“四查十對”應(yīng)仔細(xì)核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，確認(rèn)無誤后方能發(fā)放。藥學(xué)人員應(yīng)學(xué)習(xí)掌握易混淆藥品鑒別知識(shí)，加強(qiáng)易混淆藥品的控管，細(xì)致明辨、層層把關(guān)，糾正各環(huán)節(jié)中可能的混淆差錯(cuò)，調(diào)劑處方拆零藥品尤為之重，應(yīng)詳盡核對復(fù)核。護(hù)理人員給患者使用易混淆藥品時(shí)，亦應(yīng)仔細(xì)核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，確認(rèn)無誤后方可給患者使用。由于工作疏忽瀆職造成醫(yī)療執(zhí)業(yè)差錯(cuò)事故，嚴(yán)肅追糾當(dāng)事人責(zé)任。中醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組組織機(jī)構(gòu)及工作制度一、藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組組長：藥學(xué)部主任成員：藥房及藥庫負(fù)責(zé)人等二、工作制度藥品質(zhì)量管理工作直屬藥學(xué)部主任領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)質(zhì)量管理小組。藥學(xué)部主任擔(dān)任組長，各藥房負(fù)責(zé)人為管理小組成員。采購人員，藥房藥師、庫管員均為質(zhì)量監(jiān)督員，根據(jù)工作需要還可增設(shè)其他質(zhì)量監(jiān)督員。質(zhì)量監(jiān)督員、藥品驗(yàn)收員業(yè)務(wù)上歸質(zhì)量管理小組領(lǐng)導(dǎo)。質(zhì)量管理人員、質(zhì)檢人員必須具備實(shí)事求是和嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，敢于堅(jiān)持原則。質(zhì)量管理小組人員應(yīng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。質(zhì)量管理工作必須貫徹以預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，切實(shí)做到正規(guī)渠道采購，杜絕不合格藥品流入。藥庫及藥房均應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，杜絕不合格藥品流入。發(fā)現(xiàn)不合格藥品應(yīng)規(guī)定處理，不得流出。質(zhì)量監(jiān)督員是自己所管轄的藥品的第一責(zé)任人，要定期對藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，摸索藥品貯存期的變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)向質(zhì)量管理小組報(bào)告。質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對全院藥品質(zhì)量監(jiān)控。對上報(bào)的疑似問題藥品應(yīng)立即安排藥檢人員檢驗(yàn)或送檢，并及時(shí)封存疑似問題藥品等待處理。藥品質(zhì)檢人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和對分析結(jié)果負(fù)責(zé)。檢驗(yàn)記錄不得隨意更改或刪減，如需更改、刪減時(shí)應(yīng)在更改、刪減處劃條水平線，將正確內(nèi)容寫在其上方并由更改、刪減人簽名，標(biāo)明日期。質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對疑似問題藥品提出處理意見。對過期、變質(zhì)的不合格藥品及時(shí)報(bào)告，經(jīng)批準(zhǔn)后銷毀。質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對藥品質(zhì)量事故進(jìn)行分析、討論，提出書面處理意見，并組織質(zhì)量分析會(huì)，通報(bào)質(zhì)量事故，檢查落實(shí)質(zhì)量措施執(zhí)行情況。貫徹上級有關(guān)藥品質(zhì)量管理工作的方針、政策和法規(guī)。中醫(yī)院血藥濃度監(jiān)測室工作制度本室為藥學(xué)部臨床藥學(xué)室組成部份，主要承擔(dān)血藥濃度監(jiān)測，臨床合理用藥等工作。血藥濃度監(jiān)測工作應(yīng)建立操作規(guī)程，實(shí)驗(yàn)記錄清晰、完整，隨時(shí)記錄，不得涂改，按時(shí)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。根據(jù)工作需要，配備必要的儀器、設(shè)備，并建立檔案，專人管理。血藥濃度監(jiān)測及臨床藥物監(jiān)護(hù)必須面向臨床，認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹。發(fā)現(xiàn)臨床用藥中的問題或測定數(shù)值的疑點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)深入病房，了解病情，與醫(yī)生共同討論、協(xié)商解決。認(rèn)真書寫報(bào)告，不得貽誤治療。為了避免測定誤差，各種測試儀器必須性能穩(wěn)定，定期校正。玻璃儀器及刻度吸管等必須準(zhǔn)確。發(fā)現(xiàn)儀器異?；蛭懿粶?zhǔn)確，應(yīng)立即停止使用。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)要保持整齊、清潔，物品陳列有序，用后清洗干凈，放回原處。愛護(hù)各種儀器，藥品、用具，未經(jīng)許可不得私自拿用或外借。嚴(yán)格遵守各種儀器使用操作規(guī)程。損壞儀器必須填寫報(bào)損單，并及時(shí)匯報(bào)處理。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得更改血藥濃度監(jiān)測方法。開展新品種監(jiān)測或新的監(jiān)測方法必須進(jìn)行方法學(xué)驗(yàn)證并得到院技術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)。加強(qiáng)安全保護(hù)工作，劇毒藥品和易燃品有專人保管，固定位置存放，禁止吸煙。下班時(shí)必須關(guān)閉電源、門窗。中醫(yī)院細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測管理制度為繼續(xù)深入貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，根據(jù)《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等文件精神，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定本制度。及時(shí)向臨床科室全院的細(xì)菌耐藥情況，做到每季度通報(bào)1次。該工作由藥學(xué)部、院感科和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科共同參與完成。院感科和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)提供相關(guān)的病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)，藥學(xué)部負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評價(jià)和總結(jié)。細(xì)菌耐藥分析結(jié)果由院辦向全院公布。針對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率的不同，采取不同的預(yù)警及處理措施，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。（1）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員。（2）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（3）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果。（4）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。嚴(yán)格控制圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，特別是要重點(diǎn)加強(qiáng)I類切手術(shù)預(yù)防用藥的管理。治療性應(yīng)用抗菌藥物需要有指征，應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果抗菌藥物。在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，特別是加強(qiáng)“特殊使用”抗菌藥物的使用和管理。特殊使用的抗菌藥物需由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家及臨床藥師共同會(huì)診同意，并由具有臨床科主任或主任醫(yī)師資格的醫(yī)生開具處方后方可使用。中醫(yī)院醫(yī)療用毒性藥品管理制度毒性藥品須由具有責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的主管藥師以上的藥劑人員負(fù)責(zé)管理。毒性藥品須設(shè)毒劇藥柜。實(shí)行專人、專柜、專賬，貼明顯標(biāo)簽加鎖保管的方法。調(diào)配毒性藥處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，稱量要準(zhǔn)確無誤，處方調(diào)配完畢，必須經(jīng)另一藥師復(fù)核后，方可發(fā)出，并行簽名。本院就診的患者，如需用毒性藥品者，應(yīng)由多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主治以上的醫(yī)師處方。毒性藥品須按藥典規(guī)定，內(nèi)服藥品為一日量。毒性藥品應(yīng)該設(shè)立專賬卡，每日盤點(diǎn)一次，日清月結(jié)，做到賬物相符，并填寫用登記本，登記本應(yīng)寫明患者姓名、年齡、用藥品名，數(shù)量及時(shí)間、處方醫(yī)師姓名，調(diào)配人員姓名。處方及證明一般保存兩年以備后查。管理人員交接時(shí)，應(yīng)在科主任監(jiān)督下進(jìn)行交接，并在賬卡上簽字，嚴(yán)格交接，做到賬物相符中醫(yī)院電子處方管理制度醫(yī)院電子處方的開具，藥品的調(diào)劑、保管的相關(guān)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》相關(guān)內(nèi)容的規(guī)定。取得處方權(quán)的醫(yī)師相應(yīng)獲得使用電子處方開具權(quán)，由醫(yī)院分配登錄編號(hào)和個(gè)人密碼，登錄和使用電子處方的開具，并妥善保管個(gè)人的登錄信息，嚴(yán)禁將個(gè)人登錄信息泄漏給他人。具有調(diào)劑資格的藥劑人員獲得相應(yīng)的電子處方調(diào)劑、審核權(quán)，并妥善保管個(gè)人的登錄信息，嚴(yán)禁將個(gè)人登錄信息泄漏給他人。電子處方的“前記”部分由掛號(hào)分診處錄入，要求錄入人員要如實(shí)詳細(xì)地將患者個(gè)人信息錄入院內(nèi)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并建立醫(yī)院的診療卡。不得采用冒名頂替的錄入。具有電子處方權(quán)醫(yī)師必須使用自己的編號(hào)、密碼登陸，開具處方時(shí)必須認(rèn)真核對病人信息。根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。收費(fèi)員必須按醫(yī)生電子處方的醫(yī)囑進(jìn)行收費(fèi)，不得擅自更改或手工錄入其他收費(fèi)項(xiàng)目，如需改動(dòng)收費(fèi)項(xiàng)目錄，應(yīng)聯(lián)系處方醫(yī)生修改確認(rèn)后方可收費(fèi)。電子處方按《處方管理辦法》的格式及要求打印后進(jìn)行調(diào)配。藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。藥師對處方有質(zhì)疑時(shí)，應(yīng)當(dāng)與門診病歷記錄或醫(yī)囑核對病人信息、核對打印的紙質(zhì)處方，并向開具醫(yī)師核實(shí)，無誤后發(fā)給藥品。麻醉藥品、第一類精神藥品，除電子處方外還要填寫相應(yīng)特殊紙質(zhì)處方。藥學(xué)部應(yīng)當(dāng)將打印的紙質(zhì)處方收存?zhèn)洳?。保存期按?guī)定執(zhí)行。嚴(yán)禁使用他人編號(hào)和密碼登陸開具電子處方或調(diào)劑處方。造成不良后果的，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。中醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)控工作制度藥學(xué)部根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)制定出切實(shí)可行的質(zhì)量監(jiān)督管理制度和措施，并認(rèn)真落實(shí)。設(shè)藥品質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控，制定相關(guān)制度，保證質(zhì)量監(jiān)控人員工作的獨(dú)立性。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，質(zhì)量監(jiān)控人員應(yīng)做好全科的質(zhì)量監(jiān)督工作。按照相關(guān)工作制度和要求，監(jiān)督各崗位人員對操作規(guī)程及其他相關(guān)工作制度和文件的要求執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)不合理的行為，可以令其改正，同時(shí)向科主任報(bào)告。認(rèn)真做好日常的質(zhì)量監(jiān)控記錄。對特殊管理的藥品進(jìn)行監(jiān)督。對驗(yàn)收不合格的藥品，簽署處理意見，并監(jiān)督處理過程。中醫(yī)院特殊使用級抗生素管理辦法為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整執(zhí)活動(dòng)方案》等，制定本流程。嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理小組的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。醫(yī)院要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理抗菌藥物，接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照要求對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向市衛(wèi)生報(bào)告。特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次。中醫(yī)院藥物遴選制度根據(jù)我院的臨床實(shí)際，制定我院藥物遴選制度遴選原則入選藥品應(yīng)具備安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的原則。要充分考慮藥品的安全性，臨床治療效果，兼顧藥品價(jià)格，滿足不同需求的人群。參考衛(wèi)生部公布的《基本藥物目錄》中品種。優(yōu)先選擇使用基本藥物，保證基本藥品的配備比例達(dá)到上級要求。保證重點(diǎn)?？破贩N齊全，臨床科室基本滿足需求的前提。重點(diǎn)遴選藥品范圍批準(zhǔn)生產(chǎn)的一類新藥。增加新的適應(yīng)癥的化學(xué)藥品，并且新增適應(yīng)癥無替代藥品。按照合理用藥的原則（如序貫療法等）補(bǔ)充劑型的不足。支持我院?？平ㄔO(shè)，開展新項(xiàng)目、提高治療手段及重視藥品的安全性所必須的藥品。配合醫(yī)改及降低藥品收入比例的低價(jià)格的藥品。補(bǔ)充醫(yī)保、新農(nóng)合備藥率不足的問題，入選的藥品一般應(yīng)是兼顧醫(yī)保、新農(nóng)合的藥物。各臨床?？菩枰鋵?shí)調(diào)整醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)達(dá)到三級醫(yī)院水平的藥品?；舅幬锬夸泝?nèi)的必備藥品。程序與方法由醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)組織編寫，藥學(xué)部具體承辦。按照入選的基本原則，廣泛征求臨床科室的意見。做到客觀、全面、公正的選擇藥品。屬于新藥的，由新藥評審領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)院的總體備藥情況提出品種目錄，提交醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)討論決定。屬于各專科用藥的，在符合醫(yī)院“藥品采購管理制度”、“新藥臨床使用的申請和審批制度”的原則下，根據(jù)本科室的用藥需求申請，提交藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過。屬于老藥淘汰的，由藥學(xué)部根據(jù)醫(yī)院藥品應(yīng)用情況，提出淘汰品種，交藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)討論淘汰。藥學(xué)部應(yīng)以不同的形式不定期地廣泛征求臨床科室的意見，做好定期修訂準(zhǔn)備工作。中醫(yī)院麻醉藥品第一類精神藥品調(diào)劑管理制度藥房必須嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、一類精神藥品實(shí)行“五專”管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（雙人雙鎖）專用帳冊、專冊登記、專用處方（右上角標(biāo)注“麻”“精一”）。二類精神藥品實(shí)行專用處方（右上角標(biāo)注“精二”）。麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（1）前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。（2）正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥師簽名。藥房須由藥房負(fù)責(zé)人或人員負(fù)責(zé)麻醉藥品和第一類精神藥品的調(diào)配，門診藥房須設(shè)立麻醉藥品和第一類精神藥品固定發(fā)藥窗，并有明顯標(biāo)記。調(diào)劑時(shí)，收方后對處方認(rèn)真執(zhí)行“四查十對”制度，審查無誤后方可調(diào)配，麻醉藥品、第一類精神藥品處方必須是醫(yī)務(wù)科備案的有麻醉處方權(quán)的本院醫(yī)生處方，麻醉藥品須使用專用處方。如處方內(nèi)容不妥或錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系更正后，方可調(diào)配，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。藥劑人員發(fā)藥時(shí)，應(yīng)及時(shí)登記，登記內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、處方醫(yī)生、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。使用癌痛和其他慢性中、重度非癌痛門診患者取藥時(shí)，藥房調(diào)配人員應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)病人及經(jīng)辦人身份證、二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷等證件。對患者使用剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)無償交回藥房，藥房須認(rèn)真做好記錄，并上交藥庫作為回收藥品封存，統(tǒng)銷毀。不得再次使用。對于患者使用麻醉、精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)須將原批號(hào)的空安瓿、廢貼收回，并記錄回收數(shù)量。藥房對麻醉藥品和第一類精神藥品要有專人負(fù)責(zé)保管，對領(lǐng)用和發(fā)放必須做到日清月結(jié)，賬卡相符、賬物相符。麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年，專用帳冊最少保存到藥品有效期后2年備查。中醫(yī)院中藥飲片采購制度為規(guī)范藥品采購行為，保證臨床用藥，根據(jù)《藥品管理法》及《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等法律法規(guī)，特制定本制度。中藥飲片的購進(jìn)堅(jiān)持“按需進(jìn)貨、擇優(yōu)選擇、質(zhì)量第一”的原則，注重藥品購進(jìn)時(shí)的時(shí)效性和合理性，做到供應(yīng)及時(shí)、合理使用。中藥飲片購進(jìn)應(yīng)根據(jù)庫存與臨床用藥情況提出采購計(jì)劃，采購人員根據(jù)計(jì)劃，經(jīng)藥學(xué)部負(fù)責(zé)人審核后，從合格的供應(yīng)單位購進(jìn)中藥飲片。采購中藥飲片，應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證供貨公司提供的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》或《藥品生產(chǎn)許可證》、《GSP證書》或《GMP證書》、銷售人員的授權(quán)委托書、身份證復(fù)印件（首次必須與原件對照）資格證明等相關(guān)資料。所提供的所有資料均需加蓋公司印章，審查合格后歸檔保存。購進(jìn)實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片，還應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證注冊證書并將復(fù)印件存檔備查。所購中藥飲片應(yīng)為小包裝，包裝上應(yīng)注明質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、品名、產(chǎn)地、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)、合格標(biāo)識(shí)等。每年與中藥飲片供應(yīng)單位簽訂明確質(zhì)量條款的“質(zhì)量保證協(xié)議”，供貨單位保證所供藥品是合法、合格的藥品。該炮制而未炮制的中藥飲片不得購入。對執(zhí)行《地方炮制規(guī)范》的中藥飲片，應(yīng)選擇購進(jìn)符合《藥典》2010版和《XX省中藥飲片炮制規(guī)范》的中藥飲片。如從中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)購進(jìn)，應(yīng)由制劑室檢驗(yàn)與驗(yàn)收人員到生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行考核定期對供應(yīng)單位的中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整供貨單位及供應(yīng)方案。中醫(yī)院門（急）診、住院藥房服務(wù)規(guī)范一、基本要求：服務(wù)熱情，工作嚴(yán)謹(jǐn)，操作規(guī)范，質(zhì)優(yōu)便民準(zhǔn)時(shí)掛牌上崗。文明用語，有問必答，禮貌待人，態(tài)度和藹，熱情、耐心。工作時(shí)間著裝整齊，儀表端莊，不串崗，不干私活，不看報(bào)刊，不與他人閑