武漢同和皮膚病?？漆t(yī)院

汪新銀屑病治療的現(xiàn)狀

武漢同和皮膚病專科醫(yī)院銀屑病治療的現(xiàn)狀

1銀屑病俗稱牛皮癬，是一慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。銀屑病俗稱牛皮癬，是一慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。2我國十幾年前曾做過發(fā)病情況普查，共查了城鄉(xiāng)居民5,742,066人，發(fā)現(xiàn)患者9,582人，患病率為1.56‰。按這個比例我國大約有銀屑病患者200多萬人。隨著工業(yè)化的進(jìn)程和環(huán)境污染的加重，本病發(fā)病率有上升趨勢。其中城市患者患病率高于農(nóng)村，高寒地區(qū)高于溫暖地區(qū)。世界范圍內(nèi)銀屑病在白種人發(fā)病率較高，其次為黃種人，黑種人較低。我國十幾年前曾做過發(fā)病情況普查，共查了城鄉(xiāng)居民5,742,03一、銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)理一、銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)理4迄今為止銀屑病確切病因尚未明了。迄今為止銀屑病確切病因5目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與內(nèi)外環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的，難以用單一原因解釋。發(fā)生機(jī)制與機(jī)體免疫異常有關(guān)。目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與內(nèi)外環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的，難61、遺傳銀屑病的家族發(fā)病傾向已被公認(rèn)。家族發(fā)病率較高。國外報(bào)道有家族史者約為30%，國內(nèi)報(bào)道約為10~17%。單卵雙胞胎的發(fā)病率高于異卵雙胞胎。遺傳方式尚未定論，有認(rèn)為屬于常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，亦有認(rèn)為屬于常染色體隱性遺傳。1、遺傳72、免疫異常銀屑病患者存在明顯的免疫異常狀況。皮損部位有明顯的T淋巴細(xì)胞的浸潤。浸潤到皮損中T淋巴細(xì)胞活化后釋放IL-1、6、8、INF-r等細(xì)胞因子，引起角質(zhì)形成細(xì)胞增生，促發(fā)并維持銀屑病的病程。2、免疫異常8免疫異常導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞加速增殖。銀屑病病理生理的一個重要特點(diǎn)是表皮細(xì)胞增殖加快，絲狀分裂周期明顯縮短，表皮細(xì)胞通過時間縮短為3~4日（正常的表皮細(xì)胞通過時間為28天），導(dǎo)致表皮細(xì)胞尚未完全角化就進(jìn)入角質(zhì)層，這就是病理上所說的角化不全。免疫異常導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞加速增殖。銀屑病病理生理的一個重要特93、感染因素臨床上急性點(diǎn)滴型銀屑病患者發(fā)病前常伴有急性扁桃體炎發(fā)作，患者血沉和抗“O”檢查亦增高。不少患者切除扁桃體或給予有效抗生素治療后，銀屑病好轉(zhuǎn)或痊愈。因而很多專家推測細(xì)菌感染特別是鏈球菌感染與銀屑病有一定的關(guān)系。也有人發(fā)現(xiàn)銀屑病與病毒感染有一定關(guān)系，但確切情況尚需進(jìn)一步研究。3、感染因素104、其他有些患者銀屑病的發(fā)生和發(fā)展與外傷、情緒緊張、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、飲食、疫苗接種、疲勞、妊娠、藥物、季節(jié)變換等因素有一定的關(guān)系。4、其他11因此，我們現(xiàn)在只能說銀屑病是遺傳與內(nèi)外環(huán)境等多種因素共同作用而導(dǎo)致的疾病。因此，我們現(xiàn)在只能說銀屑病是遺傳與內(nèi)外環(huán)境等多種因素共同作用12二、銀屑病的臨床表現(xiàn)二、銀屑病的臨床表現(xiàn)13銀屑病可見于各個年齡，初發(fā)年齡以15~45歲居多。男女發(fā)病無大差異。臨床上分為四型，即：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型。其中尋常型占95%以上。銀屑病可見于各個年齡，初發(fā)年齡以15~45歲居多。男女發(fā)病無141、尋常型銀屑病

1、尋常型銀屑病

15尋常型銀屑病病程慢性，呈周期性改變。每次發(fā)作可分為3期：進(jìn)行期（急性期）穩(wěn)定期（靜止期）退形期（消退期）尋常型銀屑病病程慢性，呈周期性改變。每次發(fā)作可分為3期：16銀屑病治療進(jìn)展課件17銀屑病治療進(jìn)展課件18銀屑病治療進(jìn)展課件19銀屑病治療進(jìn)展課件20銀屑病治療進(jìn)展課件21銀屑病治療進(jìn)展課件22除了軀干四肢的皮疹外，銀屑病常有頭部和甲的損害。頭部皮疹界限清楚，鱗屑厚積，皮疹邊緣的頭發(fā)向中央生長使頭發(fā)呈束狀，但不出現(xiàn)脫發(fā)，頭發(fā)一般也不受損害，。指（趾）甲板可出現(xiàn)散在點(diǎn)狀小凹陷呈頂針狀，也可出現(xiàn)甲板完全毀壞，似灰指甲。除了軀干四肢的皮疹外，銀屑病常有頭部和甲的損害。23銀屑病治療進(jìn)展課件24銀屑病治療進(jìn)展課件25銀屑病治療進(jìn)展課件26銀屑病治療進(jìn)展課件27銀屑病治療進(jìn)展課件282、膿皰型銀屑病

2、膿皰型銀屑病

29分為泛發(fā)型及限局型兩型分為泛發(fā)型及限局型兩型30膿皰型銀屑病病程慢性，呈周期性復(fù)發(fā)。有些泛發(fā)型膿皰型銀屑病患者一開始就以膿皰損害為主，有些則是在原來尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。要指出的是治療不當(dāng)（使用了強(qiáng)刺激性外用藥物、或大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療后突然停藥）也可導(dǎo)致膿皰型銀屑病發(fā)生。膿皰型銀屑病病程慢性，呈周期性復(fù)發(fā)。31銀屑病治療進(jìn)展課件32銀屑病治療進(jìn)展課件332.局限性膿皰型銀屑?。ㄕ契拍摪捫豌y屑?。┢ふ钕抻谡契牛Ｔ诖笮◆~際或足跖部可見多數(shù)淡黃色針頭至粟米大小膿皰，基底潮紅。皮疹常成批出現(xiàn)，約1~2周膿皰干涸，結(jié)痂，形成脫屑。以后又形成膿皰，如此周期性反復(fù)發(fā)作，時重時輕，慢性病程，經(jīng)久不愈。2.局限性膿皰型銀屑?。ㄕ契拍摪捫豌y屑?。?4銀屑病治療進(jìn)展課件35銀屑病治療進(jìn)展課件363、關(guān)節(jié)病型銀屑病

3、關(guān)節(jié)病型銀屑病

37多數(shù)關(guān)節(jié)病型銀屑病是在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上發(fā)生的。發(fā)病率約6.8%。以男性多見。多數(shù)關(guān)節(jié)病型銀屑病是在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上發(fā)生的。38臨床多數(shù)表現(xiàn)為非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎，但亦可發(fā)于大關(guān)節(jié)甚至于脊柱。手、腕、足等小關(guān)節(jié)，特別是指（趾）末端關(guān)節(jié)多見。早期關(guān)節(jié)紅腫疼痛。長期病變后可發(fā)生關(guān)節(jié)變形。重者膝、踝、肩、髖、脊柱等大關(guān)節(jié)均可被累及，關(guān)節(jié)紅腫疼痛、強(qiáng)直變形，有明顯的功能障礙。病程慢性。臨床多數(shù)表現(xiàn)為非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎，但亦可發(fā)于大關(guān)節(jié)甚至于脊39銀屑病治療進(jìn)展課件404、紅皮病型銀屑病

4、紅皮病型銀屑病

41本型不少見，可自然發(fā)生，也可因治療不當(dāng)，尤其是尋常型銀屑病進(jìn)行期（點(diǎn)滴型銀屑?。╇A段治療不當(dāng)，用了強(qiáng)刺激性的外用藥，或內(nèi)外使用大劑量皮質(zhì)激素藥物治療銀屑病，突然停藥或減藥方法不當(dāng)所至。膿皰型銀屑病在膿皰消退后亦可出現(xiàn)紅皮病表現(xiàn)。本型不少見，可自然發(fā)生，也可因治療不當(dāng)，尤其是尋常型銀屑病進(jìn)42銀屑病治療進(jìn)展課件43銀屑病治療進(jìn)展課件44銀屑病治療進(jìn)展課件45三、銀屑病的治療

三、銀屑病的治療

46銀屑病的治療方法甚多，但尚無讓所有患者都十分滿意的特效療法。銀屑病的治療方法甚多，但尚無讓所有患者都十分滿意的特效療法。471、外用藥治療1、外用藥治療48傳統(tǒng)治療方法仍是重要手段進(jìn)展期（點(diǎn)滴狀）銀屑病可用溫和無刺激的外用藥物如5%硫磺軟膏、10%氧化鋅軟膏、3%硼酸軟膏，或不含藥物的純?nèi)閯⒎彩苛值韧獠肫ふ?。也可進(jìn)行硫磺、淀粉、氧化鋅等和中藥方劑的藥浴治療。

銀屑病治療進(jìn)展課件49穩(wěn)定期銀屑病可使用角質(zhì)促成劑如5~10%焦油類制劑（黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油軟膏或洗劑），5%水楊酸軟膏，5-%硫磺軟膏，0.1~0.5%蒽林軟膏等。穩(wěn)定期銀屑病可使用角質(zhì)促成劑如5~10%焦油類制劑（黑豆餾50外用新藥介紹外用新藥介紹511）維生素D3的衍生物

維生素D3的衍生物，都有抑制細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞分化和抑制免疫抑制炎癥作用。外用治療尋常型銀屑病療效較好，對頭皮和甲的損害也有效。鈣泊三醇和他卡西醇屬于這類藥。

1）維生素D3的衍生物520.005%鈣泊三醇乳劑（達(dá)力士）：鈣泊三醇也稱卡泊三醇，是丹麥利奧Leo公司90年代開發(fā)的開始用于治療銀屑病的新外用藥。外用治療尋常型銀屑病效果優(yōu)于傳統(tǒng)外用藥。外涂皮損每日2次有效率達(dá)80%以上。外用副作用較小，主要表現(xiàn)為皮膚刺激反應(yīng)，輕而短暫，一般不妨礙治療。每周用量不應(yīng)超過100g,若使用面積超過體表40%時需注意高鈣血癥。本藥不能防止銀屑病復(fù)發(fā)。但可較長期使用或間斷使用維持療效。0.005%鈣泊三醇乳劑（達(dá)力士）：53鈣泊三醇倍他米松乳劑（得膚寶）：鈣泊三醇倍他米松乳劑，商品名得膚寶。也是利奧公司90年代開發(fā)用于治療銀屑病的新外用藥。鈣泊三醇與腎上腺皮質(zhì)激素合用療效更好，抗炎作用更強(qiáng)，特別適用于頑固性小面積皮疹。鈣泊三醇倍他米松乳劑（得膚寶）：540.002%他卡西醇（萌爾夫）：日本帝人公司93年開發(fā)用于治療銀屑病的新外用藥。也是維生素D3的衍生物，藥理作用與鈣泊三醇類似。外用治療銀屑病有明顯效果，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合外用療效更佳。偶有皮膚刺激副作用，不推薦大面積使用。使用方法與注意事項(xiàng)同鈣泊三醇。0.002%他卡西醇（萌爾夫）：552）吡硫翁鋅氣霧劑（適今可）：

吡硫翁鋅是西班牙CheminovaInternacional公司開發(fā)的外用治療銀屑病新藥。此藥能有效抑制表皮角朊細(xì)胞的過度增殖，抑制皮脂分泌，減輕皮損處的炎性反應(yīng)，并有抑制皮膚細(xì)菌作用。外用能減輕皮損處的炎性反應(yīng)，緩解皮損處的瘙癢及疼痛。對銀屑病皮疹療效好，尤其用于治療尋常型銀屑病頭皮損害效果好。每日在皮損區(qū)使用2-3次，一次噴灑1-3秒鐘，用量相當(dāng)于1ml氣霧劑溶液，在皮疹消退后繼續(xù)治療1周左右。本品外用不吸收，副作用小，但不可接觸眼部。

2）吡硫翁鋅氣霧劑（適今可）：563）他扎羅汀凝膠（炔維）：

他扎羅汀屬第三代維A酸，抗銀作用在三個方面——抑制角質(zhì)形成細(xì)胞異常分化，改善角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖，促進(jìn)炎癥消退。0.05%和0.1%炔維對輕中度斑塊型銀屑病有效，外用每晚一次，不可多用；使用面積不得超過體表的20%；用后洗手。孕期、哺乳期及近期有生育愿望的婦女禁用。不可用于正常皮膚尤其是粘膜附近，外用后應(yīng)避光。有資料表明炔維治療斑塊型銀屑病12周成功率達(dá)52-70%，且停藥后持續(xù)療效達(dá)12周。此藥是第三代芳香維A酸，能調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化，有抗表皮細(xì)胞增殖和抗炎作用。外用治療輕、中度尋常型銀屑病有較好療效。

3）他扎羅汀凝膠（炔維）：576）他克莫司乳劑（普特彼）：此藥是一種高效免疫抑制劑，外用作用明顯，能抑制T細(xì)胞活性、抑制多種細(xì)胞因子的活性、抑制炎性反應(yīng)。外用封包治療鱗屑較少尋常型銀屑病尤其是面部銀屑病療效較好。6）他克莫司乳劑（普特彼）：586）吡美莫司乳劑（愛寧達(dá)）：此藥與他克莫司類似，也是一種高效抗炎、免疫抑制劑，外用對銀屑病有較高療效。外用封包治療鱗屑較少尋常型銀屑病尤其是面部銀屑病療效尤佳。吡美莫司不影響表皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的生長和功能，不會引起皮膚萎縮。6）吡美莫司乳劑（愛寧達(dá)）：597）維A霜（迪維霜）維A霜外用可促進(jìn)表皮細(xì)胞更新，調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞增殖和分化，使角質(zhì)層細(xì)胞疏松而容易脫落。國外報(bào)道治療銀屑病總有效率為84.9%。濃度10%，每晚外用一次對眼部皮膚、維生素A衍生物過敏者、孕婦、濕疹類皮膚病患者禁用。7）維A霜（迪維霜）602、內(nèi)用藥治療2、內(nèi)用藥治療611）第三代維甲酸1）第三代維甲酸62

依曲替酯（阿維A脂、體卡松、銀屑靈）：

此藥是羅氏公司開發(fā)生產(chǎn)的一種新型維A酸，能改善皮膚角化異常減輕局部炎性反應(yīng)。主要用于治療紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病以及其它療法效果不佳、皮疹面積大、嚴(yán)重的尋常型銀屑病。10mg/粒，開始劑量每日每千克體重０.７５～１mg，分２～３次用。療程為２～４周，最大劑量不得超過每日７５mg，最后劑量須依療效及耐受程度而定，療程通常為６～８周。劑量為0.5mg/kg/d，便能達(dá)到最佳效果，治愈即停藥。國外資料報(bào)道治療銀屑病總有效率達(dá)80%。有生育愿望婦女，肝、腎功能不全，高血脂癥禁用。本藥不良反應(yīng)較多，常見有唇炎、皮膚干燥、結(jié)膜炎、光敏感等。依曲替酯（阿維A脂、體卡松、銀屑靈）：63依曲替酸（阿維A、新體卡松、新銀屑靈、方希）：

依曲替酸是依曲替酯在體內(nèi)代謝后產(chǎn)物，作用與依曲替酯相同但半衰期短、排泄快，副作用小，因此更受臨床歡迎。主治嚴(yán)重銀屑病和嚴(yán)重角化性皮膚病。10mg/粒，開始劑量25-30mg/d，2－4周后可根據(jù)需要增加劑量但不超過50mg/d，持續(xù)6－8周。兒童劑量500ug/kg/d。有生育愿望婦女，肝、腎功能不全，高血脂癥禁用糖尿病、肥胖癥、酗酒及脂類代謝障礙者慎用。不良反應(yīng)比依曲替酯輕但也較多，常見有口唇部干裂、口渴、出汗、可逆性脫發(fā)、皮膚變薄及鱗屑；偶有肌肉、關(guān)節(jié)、轉(zhuǎn)氨酶血脂增高、顱內(nèi)壓增高，骨骼變等化。有資料顯示依曲替酸治療紅皮病型和膿皰型銀屑病皮疹消退率達(dá)90%。依曲替酸（阿維A、新體卡松、新銀屑靈、方希）：642）免疫抑制劑：用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎型或膿皰型，也可用于病情較重者抵抗常規(guī)治療的尋常型紅皮病型和甲銀屑病。

2）免疫抑制劑：65甲氨蝶呤2.5mg/片。使用方法較多，口服可每周給藥1次，每周給藥3次(q12hX3)或每周給藥5次(qdX5)，注射每周1次。從每周5-10mg開始，逐漸加量，但每周總量不超過30mg，顯效后需減量維持，療程可達(dá)數(shù)年。有報(bào)道甲氨蝶呤治療關(guān)節(jié)炎型總有效率100%、膿皰型85.7%、紅皮病型77.8%、尋常型72.7%。本藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，可達(dá)50%。主要有肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。甲氨蝶呤66環(huán)孢素（新山地明）T細(xì)胞抑制劑，抑制T細(xì)胞產(chǎn)生IL-2等細(xì)胞因子，可用于重癥銀屑病的治療。25mg/粒，推薦劑量3-5mg/kg/d。個體對此藥的吸收差異大，因而應(yīng)因人而異。好轉(zhuǎn)后逐漸減量至最小有效維持量。療程較長可達(dá)數(shù)月至1年以上。有報(bào)道此藥治療銀屑病總有效率與劑量有關(guān)，達(dá)36%-80%。不良反應(yīng)主要有腎毒性，其次為高血壓、肝毒性、高血鉀等。

環(huán)孢素（新山地明）67雷公藤多甙本品有抗炎及免疫抑制作用。能拮抗和抑制炎癥介質(zhì)的釋放、抑制體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)。對各型銀屑病均有一定療效。治療銀屑病的國內(nèi)報(bào)道較多，有效率在60%以上。10mg/片，推薦劑量1-1.5mg/kg/d，分３次飯后服。一般開始用足量，控制癥狀后減量。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，偶有輕度血小板減少或月經(jīng)紊亂及精子活力降低、數(shù)量減少。上述不良反應(yīng)一般無需停藥。雷公藤多甙68免疫調(diào)節(jié)劑：卡介菌多糖核酸（斯奇康、唯爾本、迪蘇）、白介素、胸腺肽、香菇菌多糖等藥均能調(diào)節(jié)患者的免疫力，對治療銀屑病有一定輔助作用。免疫調(diào)節(jié)劑：69還應(yīng)指出感染是促使銀屑病的發(fā)生和發(fā)展的重要原因，尤其是鏈球菌的感染。這個觀點(diǎn)已被大多數(shù)皮膚科專家接受，雖然并未完全確定。因而抗感染尤其是抗鏈球菌感染是銀屑病治療一個很重要的環(huán)節(jié)，特別是對初發(fā)兒童銀屑病患者，徹底的驅(qū)鏈治療是不可少的。臨床實(shí)踐也證明某些初次發(fā)生的兒童銀屑病患者經(jīng)及時徹底的青霉素驅(qū)鏈治療后獲得痊愈，不再發(fā)生銀屑病損害。還應(yīng)指出感染是促使銀屑病的發(fā)生和發(fā)展的重要原因，尤其是鏈球菌70因此抗感染治療尤其是抗鏈球菌治療應(yīng)當(dāng)是銀屑病尤其是初次發(fā)作銀屑病治療的常規(guī)。常用青霉素800萬-1200萬靜脈滴注每日一次，連續(xù)15-30天。青霉素過敏者，可用大環(huán)內(nèi)酯類藥或頭孢類藥物代替。因此抗感染治療尤其是抗鏈球菌治療應(yīng)當(dāng)是銀屑病尤其是初次發(fā)作銀713、物理療法介紹

3、物理療法介紹723、物理療法1）藥?。核幵∈侵委熴y屑病的傳統(tǒng)有效方法，常用硫磺浴、淀粉浴、中藥浴等。還可用蒸汽熏蒸儀對患者進(jìn)行中藥熏蒸治療，療效更好。

3、物理療法732）窄譜紫外光：治療銀屑病有效方法之一，國外已廣泛使用。用窄譜中波紫外線儀（NB-UVB波長311nm）照射，每周2次，8-10次一療程。幾個療程后可取得很好療效。還可用304nm高能紫外光照射，療效也很好。

2）窄譜紫外光：74準(zhǔn)分子激光對于小面積頑固皮疹還可用308nm準(zhǔn)分子激光治療。準(zhǔn)分子激光是目前替代傳統(tǒng)銀屑病治療方法中一種有效的手段。機(jī)理為誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生并抑制朗格漢斯細(xì)胞抗原遞呈功能?，F(xiàn)有的報(bào)道顯示其對銀屑病療效甚佳。準(zhǔn)分子激光753）光化學(xué)治療：曾是廣泛用于銀屑病治療的傳統(tǒng)療法。先口服光敏藥物（8-甲氧補(bǔ)骨脂素），再用長波紫外線（UVA）照射，國外稱為PUVA療法。與窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法相比，PUVA操作復(fù)雜且副作用大，因此現(xiàn)在逐漸被窄譜中波紫外線（NB-UVB）取代。3）光化學(xué)治療：764、中醫(yī)療法祖國醫(yī)學(xué)對銀屑病治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，治療銀屑病有獨(dú)到之處。對不同型、期的銀屑病采取不同的辨證施治方法，效果很好。中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病能獲得更好的療效。4、中醫(yī)療法77謝謝各位！謝謝各位！78武漢同和皮膚病?？漆t(yī)院

汪新銀屑病治療的現(xiàn)狀

武漢同和皮膚病專科醫(yī)院銀屑病治療的現(xiàn)狀

79銀屑病俗稱牛皮癬，是一慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。銀屑病俗稱牛皮癬，是一慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。80我國十幾年前曾做過發(fā)病情況普查，共查了城鄉(xiāng)居民5,742,066人，發(fā)現(xiàn)患者9,582人，患病率為1.56‰。按這個比例我國大約有銀屑病患者200多萬人。隨著工業(yè)化的進(jìn)程和環(huán)境污染的加重，本病發(fā)病率有上升趨勢。其中城市患者患病率高于農(nóng)村，高寒地區(qū)高于溫暖地區(qū)。世界范圍內(nèi)銀屑病在白種人發(fā)病率較高，其次為黃種人，黑種人較低。我國十幾年前曾做過發(fā)病情況普查，共查了城鄉(xiāng)居民5,742,081一、銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)理一、銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)理82迄今為止銀屑病確切病因尚未明了。迄今為止銀屑病確切病因83目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與內(nèi)外環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的，難以用單一原因解釋。發(fā)生機(jī)制與機(jī)體免疫異常有關(guān)。目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與內(nèi)外環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的，難841、遺傳銀屑病的家族發(fā)病傾向已被公認(rèn)。家族發(fā)病率較高。國外報(bào)道有家族史者約為30%，國內(nèi)報(bào)道約為10~17%。單卵雙胞胎的發(fā)病率高于異卵雙胞胎。遺傳方式尚未定論，有認(rèn)為屬于常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，亦有認(rèn)為屬于常染色體隱性遺傳。1、遺傳852、免疫異常銀屑病患者存在明顯的免疫異常狀況。皮損部位有明顯的T淋巴細(xì)胞的浸潤。浸潤到皮損中T淋巴細(xì)胞活化后釋放IL-1、6、8、INF-r等細(xì)胞因子，引起角質(zhì)形成細(xì)胞增生，促發(fā)并維持銀屑病的病程。2、免疫異常86免疫異常導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞加速增殖。銀屑病病理生理的一個重要特點(diǎn)是表皮細(xì)胞增殖加快，絲狀分裂周期明顯縮短，表皮細(xì)胞通過時間縮短為3~4日（正常的表皮細(xì)胞通過時間為28天），導(dǎo)致表皮細(xì)胞尚未完全角化就進(jìn)入角質(zhì)層，這就是病理上所說的角化不全。免疫異常導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞加速增殖。銀屑病病理生理的一個重要特873、感染因素臨床上急性點(diǎn)滴型銀屑病患者發(fā)病前常伴有急性扁桃體炎發(fā)作，患者血沉和抗“O”檢查亦增高。不少患者切除扁桃體或給予有效抗生素治療后，銀屑病好轉(zhuǎn)或痊愈。因而很多專家推測細(xì)菌感染特別是鏈球菌感染與銀屑病有一定的關(guān)系。也有人發(fā)現(xiàn)銀屑病與病毒感染有一定關(guān)系，但確切情況尚需進(jìn)一步研究。3、感染因素884、其他有些患者銀屑病的發(fā)生和發(fā)展與外傷、情緒緊張、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、飲食、疫苗接種、疲勞、妊娠、藥物、季節(jié)變換等因素有一定的關(guān)系。4、其他89因此，我們現(xiàn)在只能說銀屑病是遺傳與內(nèi)外環(huán)境等多種因素共同作用而導(dǎo)致的疾病。因此，我們現(xiàn)在只能說銀屑病是遺傳與內(nèi)外環(huán)境等多種因素共同作用90二、銀屑病的臨床表現(xiàn)二、銀屑病的臨床表現(xiàn)91銀屑病可見于各個年齡，初發(fā)年齡以15~45歲居多。男女發(fā)病無大差異。臨床上分為四型，即：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型。其中尋常型占95%以上。銀屑病可見于各個年齡，初發(fā)年齡以15~45歲居多。男女發(fā)病無921、尋常型銀屑病

1、尋常型銀屑病

93尋常型銀屑病病程慢性，呈周期性改變。每次發(fā)作可分為3期：進(jìn)行期（急性期）穩(wěn)定期（靜止期）退形期（消退期）尋常型銀屑病病程慢性，呈周期性改變。每次發(fā)作可分為3期：94銀屑病治療進(jìn)展課件95銀屑病治療進(jìn)展課件96銀屑病治療進(jìn)展課件97銀屑病治療進(jìn)展課件98銀屑病治療進(jìn)展課件99銀屑病治療進(jìn)展課件100除了軀干四肢的皮疹外，銀屑病常有頭部和甲的損害。頭部皮疹界限清楚，鱗屑厚積，皮疹邊緣的頭發(fā)向中央生長使頭發(fā)呈束狀，但不出現(xiàn)脫發(fā)，頭發(fā)一般也不受損害，。指（趾）甲板可出現(xiàn)散在點(diǎn)狀小凹陷呈頂針狀，也可出現(xiàn)甲板完全毀壞，似灰指甲。除了軀干四肢的皮疹外，銀屑病常有頭部和甲的損害。101銀屑病治療進(jìn)展課件102銀屑病治療進(jìn)展課件103銀屑病治療進(jìn)展課件104銀屑病治療進(jìn)展課件105銀屑病治療進(jìn)展課件1062、膿皰型銀屑病

2、膿皰型銀屑病

107分為泛發(fā)型及限局型兩型分為泛發(fā)型及限局型兩型108膿皰型銀屑病病程慢性，呈周期性復(fù)發(fā)。有些泛發(fā)型膿皰型銀屑病患者一開始就以膿皰損害為主，有些則是在原來尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。要指出的是治療不當(dāng)（使用了強(qiáng)刺激性外用藥物、或大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療后突然停藥）也可導(dǎo)致膿皰型銀屑病發(fā)生。膿皰型銀屑病病程慢性，呈周期性復(fù)發(fā)。109銀屑病治療進(jìn)展課件110銀屑病治療進(jìn)展課件1112.局限性膿皰型銀屑病（掌跖膿皰型銀屑?。┢ふ钕抻谡契牛Ｔ诖笮◆~際或足跖部可見多數(shù)淡黃色針頭至粟米大小膿皰，基底潮紅。皮疹常成批出現(xiàn)，約1~2周膿皰干涸，結(jié)痂，形成脫屑。以后又形成膿皰，如此周期性反復(fù)發(fā)作，時重時輕，慢性病程，經(jīng)久不愈。2.局限性膿皰型銀屑?。ㄕ契拍摪捫豌y屑?。?12銀屑病治療進(jìn)展課件113銀屑病治療進(jìn)展課件1143、關(guān)節(jié)病型銀屑病

3、關(guān)節(jié)病型銀屑病

115多數(shù)關(guān)節(jié)病型銀屑病是在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上發(fā)生的。發(fā)病率約6.8%。以男性多見。多數(shù)關(guān)節(jié)病型銀屑病是在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上發(fā)生的。116臨床多數(shù)表現(xiàn)為非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎，但亦可發(fā)于大關(guān)節(jié)甚至于脊柱。手、腕、足等小關(guān)節(jié)，特別是指（趾）末端關(guān)節(jié)多見。早期關(guān)節(jié)紅腫疼痛。長期病變后可發(fā)生關(guān)節(jié)變形。重者膝、踝、肩、髖、脊柱等大關(guān)節(jié)均可被累及，關(guān)節(jié)紅腫疼痛、強(qiáng)直變形，有明顯的功能障礙。病程慢性。臨床多數(shù)表現(xiàn)為非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎，但亦可發(fā)于大關(guān)節(jié)甚至于脊117銀屑病治療進(jìn)展課件1184、紅皮病型銀屑病

4、紅皮病型銀屑病

119本型不少見，可自然發(fā)生，也可因治療不當(dāng)，尤其是尋常型銀屑病進(jìn)行期（點(diǎn)滴型銀屑病）階段治療不當(dāng)，用了強(qiáng)刺激性的外用藥，或內(nèi)外使用大劑量皮質(zhì)激素藥物治療銀屑病，突然停藥或減藥方法不當(dāng)所至。膿皰型銀屑病在膿皰消退后亦可出現(xiàn)紅皮病表現(xiàn)。本型不少見，可自然發(fā)生，也可因治療不當(dāng)，尤其是尋常型銀屑病進(jìn)120銀屑病治療進(jìn)展課件121銀屑病治療進(jìn)展課件122銀屑病治療進(jìn)展課件123三、銀屑病的治療

三、銀屑病的治療

124銀屑病的治療方法甚多，但尚無讓所有患者都十分滿意的特效療法。銀屑病的治療方法甚多，但尚無讓所有患者都十分滿意的特效療法。1251、外用藥治療1、外用藥治療126傳統(tǒng)治療方法仍是重要手段進(jìn)展期（點(diǎn)滴狀）銀屑病可用溫和無刺激的外用藥物如5%硫磺軟膏、10%氧化鋅軟膏、3%硼酸軟膏，或不含藥物的純?nèi)閯?、凡士林等外搽皮疹。也可進(jìn)行硫磺、淀粉、氧化鋅等和中藥方劑的藥浴治療。

銀屑病治療進(jìn)展課件127穩(wěn)定期銀屑病可使用角質(zhì)促成劑如5~10%焦油類制劑（黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油軟膏或洗劑），5%水楊酸軟膏，5-%硫磺軟膏，0.1~0.5%蒽林軟膏等。穩(wěn)定期銀屑病可使用角質(zhì)促成劑如5~10%焦油類制劑（黑豆餾128外用新藥介紹外用新藥介紹1291）維生素D3的衍生物

維生素D3的衍生物，都有抑制細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞分化和抑制免疫抑制炎癥作用。外用治療尋常型銀屑病療效較好，對頭皮和甲的損害也有效。鈣泊三醇和他卡西醇屬于這類藥。

1）維生素D3的衍生物1300.005%鈣泊三醇乳劑（達(dá)力士）：鈣泊三醇也稱卡泊三醇，是丹麥利奧Leo公司90年代開發(fā)的開始用于治療銀屑病的新外用藥。外用治療尋常型銀屑病效果優(yōu)于傳統(tǒng)外用藥。外涂皮損每日2次有效率達(dá)80%以上。外用副作用較小，主要表現(xiàn)為皮膚刺激反應(yīng)，輕而短暫，一般不妨礙治療。每周用量不應(yīng)超過100g,若使用面積超過體表40%時需注意高鈣血癥。本藥不能防止銀屑病復(fù)發(fā)。但可較長期使用或間斷使用維持療效。0.005%鈣泊三醇乳劑（達(dá)力士）：131鈣泊三醇倍他米松乳劑（得膚寶）：鈣泊三醇倍他米松乳劑，商品名得膚寶。也是利奧公司90年代開發(fā)用于治療銀屑病的新外用藥。鈣泊三醇與腎上腺皮質(zhì)激素合用療效更好，抗炎作用更強(qiáng)，特別適用于頑固性小面積皮疹。鈣泊三醇倍他米松乳劑（得膚寶）：1320.002%他卡西醇（萌爾夫）：日本帝人公司93年開發(fā)用于治療銀屑病的新外用藥。也是維生素D3的衍生物，藥理作用與鈣泊三醇類似。外用治療銀屑病有明顯效果，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合外用療效更佳。偶有皮膚刺激副作用，不推薦大面積使用。使用方法與注意事項(xiàng)同鈣泊三醇。0.002%他卡西醇（萌爾夫）：1332）吡硫翁鋅氣霧劑（適今可）：

吡硫翁鋅是西班牙CheminovaInternacional公司開發(fā)的外用治療銀屑病新藥。此藥能有效抑制表皮角朊細(xì)胞的過度增殖，抑制皮脂分泌，減輕皮損處的炎性反應(yīng)，并有抑制皮膚細(xì)菌作用。外用能減輕皮損處的炎性反應(yīng)，緩解皮損處的瘙癢及疼痛。對銀屑病皮疹療效好，尤其用于治療尋常型銀屑病頭皮損害效果好。每日在皮損區(qū)使用2-3次，一次噴灑1-3秒鐘，用量相當(dāng)于1ml氣霧劑溶液，在皮疹消退后繼續(xù)治療1周左右。本品外用不吸收，副作用小，但不可接觸眼部。

2）吡硫翁鋅氣霧劑（適今可）：1343）他扎羅汀凝膠（炔維）：

他扎羅汀屬第三代維A酸，抗銀作用在三個方面——抑制角質(zhì)形成細(xì)胞異常分化，改善角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖，促進(jìn)炎癥消退。0.05%和0.1%炔維對輕中度斑塊型銀屑病有效，外用每晚一次，不可多用；使用面積不得超過體表的20%；用后洗手。孕期、哺乳期及近期有生育愿望的婦女禁用。不可用于正常皮膚尤其是粘膜附近，外用后應(yīng)避光。有資料表明炔維治療斑塊型銀屑病12周成功率達(dá)52-70%，且停藥后持續(xù)療效達(dá)12周。此藥是第三代芳香維A酸，能調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化，有抗表皮細(xì)胞增殖和抗炎作用。外用治療輕、中度尋常型銀屑病有較好療效。

3）他扎羅汀凝膠（炔維）：1356）他克莫司乳劑（普特彼）：此藥是一種高效免疫抑制劑，外用作用明顯，能抑制T細(xì)胞活性、抑制多種細(xì)胞因子的活性、抑制炎性反應(yīng)。外用封包治療鱗屑較少尋常型銀屑病尤其是面部銀屑病療效較好。6）他克莫司乳劑（普特彼）：1366）吡美莫司乳劑（愛寧達(dá)）：此藥與他克莫司類似，也是一種高效抗炎、免疫抑制劑，外用對銀屑病有較高療效。外用封包治療鱗屑較少尋常型銀屑病尤其是面部銀屑病療效尤佳。吡美莫司不影響表皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的生長和功能，不會引起皮膚萎縮。6）吡美莫司乳劑（愛寧達(dá)）：1377）維A霜（迪維霜）維A霜外用可促進(jìn)表皮細(xì)胞更新，調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞增殖和分化，使角質(zhì)層細(xì)胞疏松而容易脫落。國外報(bào)道治療銀屑病總有效率為84.9%。濃度10%，每晚外用一次對眼部皮膚、維生素A衍生物過敏者、孕婦、濕疹類皮膚病患者禁用。7）維A霜（迪維霜）1382、內(nèi)用藥治療2、內(nèi)用藥治療1391）第三代維甲酸1）第三代維甲酸140

依曲替酯（阿維A脂、體卡松、銀屑靈）：

此藥是羅氏公司開發(fā)生產(chǎn)的一種新型維A酸，能改善皮膚角化異常減輕局部炎性反應(yīng)。主要用于治療紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病以及其它療法效果不佳、皮疹面積大、嚴(yán)重的尋常型銀屑病。10mg/粒，開始劑量每日每千克體重０.７５～１mg，分２～３次用。療程為２～４周，最大劑量不得超過每日７５mg，最后劑量須依療效及耐受程度而定，療程通常為６～８周。劑量為0.5mg/kg/d，便能達(dá)到最佳效果，治愈即停藥。國外資料報(bào)道治療銀屑病總有效率達(dá)80%。有生育愿望婦女，肝、腎功能不全，高血脂癥禁用。本藥不良反應(yīng)較多，常見有唇炎、皮膚干燥、結(jié)膜炎、光敏感等。依曲替酯（阿維A脂、體卡松、銀屑靈）：141依曲替酸（阿維A、新體卡松、新銀屑靈、方希）：

依曲替酸是依曲替酯在體內(nèi)代謝后產(chǎn)物，作用與依曲替酯相同但半衰期短、排泄快，副作用小，因此更受臨床歡迎。主治嚴(yán)重銀屑病和嚴(yán)重角化性皮膚病。10mg/粒，開始劑量25-30mg/d，2－4周后可根據(jù)需要增加劑量但不超過50mg/d，持續(xù)6－8周。兒童劑量500ug/kg/d。有生育愿望婦女，肝、腎功能不全，高血脂癥禁用糖尿病、肥胖癥、酗酒及脂類代謝障礙者慎用。不良反應(yīng)比依曲替酯輕但也較多，常見有口唇部干裂、口渴、出汗、可逆性脫發(fā)、皮膚變薄及鱗屑；偶有肌肉、關(guān)節(jié)、轉(zhuǎn)氨酶血脂增高、顱內(nèi)壓增高，骨骼變等化。有資料顯示依曲替酸治療紅皮病型和膿皰型銀屑病皮疹消退率達(dá)90%。依曲替酸（阿維A、新體卡松、新銀屑靈、方希）：1422）免疫抑制劑：用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎型或膿皰型，也可用于病情較重者抵抗常規(guī)治療的尋常型紅皮病型和甲銀屑病。

2）免疫抑制劑：143甲氨蝶呤2.5mg/片。使用方法較多，口服可每周給藥1次，每周給藥3次(q12hX3)或每周給藥5次(qdX5)，注射每周1次。從每周5-10mg開始，逐漸加量，但每周總量不超過30mg，顯效后需減量維持，療程可達(dá)數(shù)年。有報(bào)道甲氨蝶呤治療關(guān)節(jié)炎型總有效率100%、膿皰型85.7%、紅皮病型77.8%、尋常型72.7%。本藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，可達(dá)50%。主要有肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。甲氨蝶呤