第七章子宮內膜異位癥和

子宮腺肌病病人(bìngrén)的護理第一頁，共三十一頁。第一節(jié)工科(gōngkē)子宮內膜異位癥第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥病例(bìnglì)思考30歲女性.5年前行人工流產術1次。此后月經尚規(guī)律，但每次月經來潮均出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，且逐漸加重，疼痛可放射至會陰、肛門，常于月經來潮前1～2天開始，經期第1日最劇，月經干凈后消失。未避孕，但未再妊娠。多次測BBT呈雙相型。婦科檢查:子宮后傾固定，盆腔后部捫及觸痛性結節(jié)，雙側附件壓痛。輸卵管碘油造影顯示雙側輸卵管不通?？紤]子宮內膜異位癥。評估該病人的臨床特點，提出護理診斷，應采取那哪些護理措施？第二頁，共三十一頁。第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥概述(ɡàishù)子宮內膜異位癥:指具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位。部位：盆腔臟器和腹膜多見，以卵巢最常見。年齡(niánlíng)：子宮內膜異位癥見于生育年齡婦女，多發(fā)生于25～45歲。第三頁，共三十一頁。宮底韌帶子宮下部后壁子宮直腸陷凹乙狀結腸腹膜(fùmó)層陰道直腸隔肚臍(dùqí)腹壁手術(shǒushù)斑痕外陰、陰道卵巢宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)生部位第四頁，共三十一頁?！锇l(fā)病率呈明顯增高趨勢，是目前常見的婦科疾病之一?！镆话銉H見于生育年齡(niánlíng)婦女，以

25-45歲多見★激素依賴性疾病概述(ɡàishù)第五頁，共三十一頁。第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥病理(bìnglǐ)子宮內膜異位癥為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠處轉移和種植侵蝕能力(nénglì)。異位內膜可出現(xiàn)在身體不同部位，具有與正常子宮內膜相似的功能，隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，形成大小不等的紫藍色結節(jié)或包塊。子宮內膜異位癥的發(fā)生部位臍部腹部斑痕卵巢膀胱子宮反折腹膜外陰宮骶韌帶宮頸第六頁，共三十一頁。第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥第十九章婦科其他(qítā)疾病婦女的護理卵巢內的異位內膜可因反復出血而形成單個或多個囊腫(nángzhǒng)，內含暗褐色糊狀陳舊血，稱卵巢巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫第七頁，共三十一頁。第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥第十九章婦科其他(qítā)疾病婦女的護理【護理(hùlǐ)評估】（一）健康史：多次妊娠、流產、剖宮產導致子宮壁創(chuàng)傷、慢性子宮內膜炎以及輸卵管通液或經血潴留性疾病引起子宮內膜碎片逆流為主要誘因。第八頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)1.痛經和持續(xù)下腹痛：（痛經是典型癥狀，多隨局部病變(bìngbiàn)加重而逐年加?。?/p>

（一）癥狀(zhèngzhuàng)第九頁，共三十一頁。痛的特點：從經前開始，經期第一日最劇，逐漸減輕(jiǎnqīng)至經后消失。痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至會陰、肛門及大腿。痛的程度：與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關系。第十頁，共三十一頁。2.性交不適：深部性交痛3.不孕：40%4.月經異常：15-30%

經量增多、經期延長、經前點滴出血(chūxiě)5.其他特殊癥狀：

（一）癥狀(zhèngzhuàng)第十一頁，共三十一頁。第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥（二）身體狀況

1.痛經

生育年齡婦女繼發(fā)性痛經，進行性加重是典型癥狀。

2.不孕約40%病人不孕。

3.月經(yuèjīng)異?？捎薪浟吭龆?、經期延長。

4.婦科檢查：子宮內膜異位癥：子宮多后傾固定，盆腔觸痛性結節(jié)；附件處不活動囊性包塊，有輕壓痛；陰道后穹窿可見紫褐色小結節(jié)或包塊。第十二頁，共三十一頁。第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥（三）心理-社會狀況痛經影響日常生活、工作，藥物治療療程長、費用高及副作用均給病人造成困擾(kùnrǎo)；擔心手術影響生理功能、疾病導致不孕使病人焦慮、情緒低落。

（四）輔助檢查

1.B超檢查

有助于明確病變部位。

2.腹腔鏡檢查

是目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法。第十三頁，共三十一頁。第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥（五）處理(chǔlǐ)要點1.非手術治療適用于癥狀輕、年輕有生育要求者。①隨訪觀察②藥物治療，一般(yībān)至少連續(xù)用藥6個月。常用口服避孕藥、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及達那唑治療。

2.手術治療適用于重癥病人?？山浉骨荤R或剖腹行病灶切除，必要時切除子宮及卵巢。第十四頁，共三十一頁。第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥【護理(hùlǐ)診斷】1.慢性疼痛與痛經有關。

2.焦慮(jiāolǜ)與擔心不孕、病程長、療效欠佳有關。第十五頁，共三十一頁。第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥【護理(hùlǐ)措施】1.一般護理（1）做好解釋工作，保持心情愉快，注意休息，避免劇烈活動(huódòng)，熱水袋外敷下腹部。（2）向病人講解相關疾病知識；

2.病情觀察

觀察疼痛時有無肛門墜脹，有無進行性加重；觀察藥物療效，有無副反應；術后傷口。

第十六頁，共三十一頁。第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥【護理(hùlǐ)措施】3.對癥護理（1）緩解(huǎnjiě)疼痛，給予止痛藥物；（2）遵醫(yī)囑給予性激素治療，如口服避孕藥、曼月樂、米非司酮、達那唑等；（3）手術護理（4）不孕治療的護理

第十七頁，共三十一頁。第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥【護理(hùlǐ)措施】4.用藥(yònɡyào)護理（1）首選孕激素。副反應：低熱、乏力、潮熱、食欲減退、閉經等。（2）達那唑口服。副反應：惡心，體重增加、乳房縮小、痤瘡、皮脂增加、多毛、頭痛、潮熱、性欲減退、陰道萎縮等（3）遵醫(yī)囑嚴格按療程接受孕激素或達那唑等治療，一般需堅持6個月，不可隨意停藥。禁忌癥：

第十八頁，共三十一頁。第一節(jié)子宮(zǐgōng)內膜異位癥3.健康指導（1）防止經血倒流經期避免劇烈運動、性生活及盆腔檢查，避免重力擠壓子宮。（2）生育指導

1）藥物治療的病人月經恢復正常2～3次后再考慮受孕。

2）對實施保守性手術治療的病人，術后半年受孕。（3）選擇合適的手術時間月經來潮前禁作輸卵管通暢檢查,經宮頸或陰道(yīndào)的手術應在月經干凈后3～7日內進行。第十九頁，共三十一頁。第二節(jié)子宮(zǐgōng)腺肌病子宮腺肌?。褐缸訉m內膜腺體及間質侵入子宮肌層。亦稱為“內在性子宮內膜異位癥”。年齡(niánlíng)：子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的經產婦。第二十頁，共三十一頁?！锒啻稳焉锖头置鋾r子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內膜可能是主要(zhǔyào)原因。★有彌漫性及局限性兩種★可能與高雌激素刺激有關概述(ɡàishù)第二十一頁，共三十一頁。第二節(jié)子宮(zǐgōng)腺肌病【護理(hùlǐ)評估】（一）健康史：年齡、妊娠及分娩次數、流產(liúchǎn)、剖宮產等病史第二十二頁，共三十一頁。第二節(jié)子宮(zǐgōng)腺肌病（二）身體狀況

1.痛經

生育年齡婦女繼發(fā)性痛經，進行性加重(jiāzhòng)是典型癥狀。

2.月經異常可有經量增多、經期延長。

3.婦科檢查：子宮呈均勻性增大或局限性結節(jié)隆起，有輕壓痛。第二十三頁，共三十一頁。第二節(jié)子宮(zǐgōng)腺肌?。ㄈ┬睦?社會狀況痛經影響日常生活、工作，因性生活不適影響夫妻感情；擔心手術效果(xiàoguǒ)。（四）輔助檢查

B超檢查、腹腔鏡檢查、宮腔鏡等第二十四頁，共三十一頁。第二節(jié)子宮(zǐgōng)腺肌?。ㄎ澹┨幚?chǔlǐ)要點

視病人癥狀、年齡和生育要求而定1.手術治療是主要方法?？山浉骨荤R或剖腹(pōufù)行病灶切除，必要時切除子宮及卵巢。

2.非手術治療①隨訪觀察②藥物治療，常用口服避孕藥、孕激素、米非司酮、達那唑治療。

第二十五頁，共三十一頁。第二節(jié)子宮(zǐgōng)腺肌病【護理(hùlǐ)診斷】1.疼痛(téngtòng)與異位病灶有關。

2.自我形象紊亂與手術切除子宮有關。

3潛在并發(fā)癥：失血性貧血第二十六頁，共三十一頁。第二節(jié)子宮(zǐgōng)腺肌病【護理(hùlǐ)措施】1.緩解疼痛

（1）保持心情愉快，注意休息，避免劇烈活動，熱水袋外敷下腹部。（2）遵醫(yī)囑嚴格按療程接受孕激素或達那唑等治療。

2.對癥護理

（1）向病人講解(jiǎngjiě)相關疾病知識；藥物引起的副反應停藥后可以逐漸恢復，不必擔心。（2）說明手術的方式及術后的效果：保留生育功能的手術；保留卵巢功能的手術；根治性手術第二十七頁，共三十一頁。3.健康指導（1）積極治療慢性子宮內膜炎

（2）生育指導避免多次妊娠、多次流產及刮宮(guā〃gōng)（3）嚴格遵醫(yī)囑服藥，勿濫用激素類藥物第二十八頁，共三十一頁。預防(yùfáng)1.防止經血逆流2.避免手術操作引起的子宮內膜異位癥

A.剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；B.縫子宮防止縫針穿透子宮內膜層；C.關腹腔(fùqiāng)前：洗凈腹壁切口；第二十九頁，共三十一頁。預防(yùfáng)2.避免手術操作引起的子宮內膜異位癥

D.月經來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗；E.人流負壓吸引時，吸管應緩慢拔出，防止(fángzhǐ)腔內外壓差過大，血液及內膜被吸入腹腔內。第三十頁，共三十一頁。內容(nèir