第十四章靜脈(jìngmài)輸液第一頁，共九十八頁。案例(ànlì)：患者，李女士，45歲，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，以臍部周圍疼痛明顯，同時伴有惡心(ěxīn)嘔吐達5次，患者主訴口渴，12小時僅排尿1次，脈搏：96次/分，血壓：112/74mmHg。輕度腹脹，可見腸型，右側(cè)腹部輕壓痛，腸鳴音亢進。6個月前行闌尾切除術(shù)，診斷為粘連性腸梗阻。醫(yī)囑：10%葡萄糖500ml+維生素C2.0g+10%氯化鉀15ml靜脈輸液，5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml+維生素B60.2g靜脈輸液。問題：1．為什么為該患者輸注這些藥液？2．結(jié)合患者實際情況你將采用哪一種輸液方法？3．輸液過程應(yīng)防止哪些輸液反應(yīng)的發(fā)生？

第二頁，共九十八頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標1．準確說出靜脈輸液的目的。2．準確說出靜脈輸液常用的溶液及其作用。3．正確完成靜脈輸液技術(shù)的操作。4．正確排除輸液故障。5．準確說出輸液微粒(wēilì)污染的危害及預(yù)防措施。6．準確闡述臨床常見的輸液反應(yīng)及其護理。第三頁，共九十八頁。輸液(shūyè)反應(yīng)的分辨和處理2調(diào)節(jié)輸液(shūyè)速度的原則，計算方法31周圍(zhōuwéi)靜脈輸液方法操作2重點難點輸液故障的識別和處理重點1難點經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）第四頁，共九十八頁。本章(běnzhānɡ)內(nèi)容第一節(jié)概述(ɡàishù)第二節(jié)靜脈輸液(shūyè)技術(shù)第三節(jié)輸液微粒污染及防護第四節(jié)常見輸液反應(yīng)及護理第五頁，共九十八頁。本章(běnzhānɡ)內(nèi)容第一節(jié)概述(ɡàishù)第六頁，共九十八頁。一、靜脈輸液目的二、靜脈輸液常用溶液

第一節(jié)概述(ɡàishù)第七頁，共九十八頁。（一）補充(bǔchōng)水分和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

（二）補充營養(yǎng)，供給能量，促進(cùjìn)組織修復(fù)（三）輸入藥物，治療疾病。常用(chánɡyònɡ)于中毒、各種感染、組織水腫等患者（四）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓

一、靜脈輸液的目的第八頁，共九十八頁。（一）晶體(jīngtǐ)溶液（二）膠體溶液(jiāotǐróngyè)

（三）靜脈(jìngmài)營養(yǎng)液

二、靜脈輸液常用溶液第九頁，共九十八頁。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈(jìngmài)輸液技術(shù)二、輸液速度及時間的計算三、常見輸液故障及處理頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法第十頁，共九十八頁。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈(jìngmài)輸液技術(shù)周圍靜脈輸液第十一頁，共九十八頁。目的告知準備操作規(guī)程注意事項一、周圍靜脈(jìngmài)輸液法排氣管液壓第十二頁，共九十八頁。

輸入藥物(yàowù)治療疾病

補充水分和電解質(zhì)預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

增加循環(huán)血量改善微循環(huán)維持(wéichí)血壓

補充營養(yǎng)供給(gōngjǐ)能量，促進組織修復(fù)

目的（一）周圍靜脈輸液法-目的第十三頁，共九十八頁。（一）周圍靜脈輸液(shūyè)法-告知1.靜脈輸液的目的和治療方法、所需時間(shíjiān)，所輸藥物的作用。2.做好相關(guān)的準備和配合。3.輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)（如注射部位疼痛腫脹、心跳加快、胸悶氣促、渾身發(fā)冷等）及時呼叫護士處理。4.不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，注射部位肢體活動時注意保護穿刺部位，盡量減小活動度。第十四頁，共九十八頁。準備護士準備患者(huànzhě)準備用物準備環(huán)境準備（一）周圍(zhōuwéi)靜脈輸液法-準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時間。（2）排空大、小便、取舒適臥位。（3）清醒患者確認穿刺肢體和部位，做好保暖工作注射盤一套其他用物安靜、整潔、舒適、安全

第十五頁，共九十八頁。（一）周圍(zhōuwéi)靜脈輸液—操作規(guī)程備藥核對(héduì)排氣調(diào)節(jié)(tiáojié)滴速、記錄

穿刺、固定查對、告知、巡視核對醫(yī)囑與輸液治療卡核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間準備藥液填寫、粘貼輸液貼加藥、插輸液器核對、囑排尿排氣

扎止血帶：距穿刺點上方6cm消毒皮膚：安爾碘核對、再次排氣、囑握拳靜脈穿刺：針頭與皮膚呈35°～40°見回血，三松：松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器固定針頭根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度

再次核對，在輸液巡視卡上記錄所輸藥物

及輸液情況再次核對，告知注意事項巡視輸液過程，觀察有無輸液反應(yīng)、穿

刺部位情況及時更換藥液停止輸液核對檢查拔針、整理物品處理、記錄1.密閉式周圍靜脈輸液法第十六頁，共九十八頁。（一）周圍(zhōuwéi)靜脈輸液—操作規(guī)程核對(héduì)排氣上提滴管放低滴管?滴管液體第十七頁，共九十八頁。扎止血帶穿刺（一）周圍靜脈輸液(shūyè)—操作規(guī)程穿刺(chuāncì)固定固定第十八頁，共九十八頁。（一）周圍(zhōuwéi)靜脈輸液—操作規(guī)程2.靜脈留置針輸液法備藥排氣連接(liánjiē)留置針調(diào)節(jié)(tiáojié)滴速、記錄

穿刺、固定拔出留置針告知輸液畢封管使用留置針的目的使用留置針的注意事項

同密閉式靜脈輸液法檢查、旋松留置針套管扎止血帶：距穿刺點上方10cm消毒皮膚：安爾碘，范圍6～8cm核對、再次排氣、囑握拳靜脈穿刺：針頭與皮膚呈30°～40°見回血降低角度，針和套一同刺入靜脈，拔除針芯，套管留置在靜脈內(nèi)三松：松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器固定針頭：以無菌貼膜固定調(diào)節(jié)滴速：同密閉式靜脈輸液在無菌貼膜上注明穿刺日期

和時間拔出輸液針頭消毒肝素帽正壓封管：用注射器向肝素帽內(nèi)注

入封管液，邊注液邊退針再次輸液消毒肝素帽靜脈輸液針頭插入肝素帽進行輸液除去膠布和貼膜，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，迅速拔針，按壓至不出血為止第十九頁，共九十八頁。穿刺(chuāncì)固定記錄（一）周圍靜脈輸液(shūyè)—操作規(guī)程1進針2見回血3退出針芯4固定穿刺針5固定肝素帽導(dǎo)管第二十頁，共九十八頁。1．嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生2．對需要長期輸液的患者，有計劃從遠心端小靜脈開始穿刺3．選擇粗、直、彈性好的血管，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)活動處血管4．根據(jù)病情及藥物性質(zhì)確定輸液的速度。1)對年老、體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者速度宜慢；2)輸注刺激性較強的藥物、高滲、含鉀或升壓藥時速度也宜慢；3)對嚴重脫水，心肺功能良好者輸液速度可適當加快

5．24小時連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液器一次6．輸液過程中加強巡視，密切觀察輸液情況和患者的反應(yīng)。并在輸液巡視卡上做好記錄。7．實施靜脈留置針輸液法，留置針保留時間為3～5天，最多不超過7天（一）周圍(zhōuwéi)靜脈輸液—注意事項第二十一頁，共九十八頁。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈輸液(shūyè)技術(shù)周圍靜脈輸液小兒(xiǎoér)頭皮靜脈輸液第二十二頁，共九十八頁。頭皮靜脈多適用于小兒，因小兒頭皮靜脈表淺易見，不易滑動，便于固定且不影響(yǐngxiǎng)肢體活動

（二）小兒頭皮靜脈(jìngmài)輸液第二十三頁，共九十八頁。1．靜脈輸液的目的和治療方法、時間，所輸藥物的作用2．輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)（如注射部位疼痛腫脹、臉色青紫、呼吸急等）及時(jíshí)呼叫護士處理3．不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，注意保護穿刺部位和輸液順暢（二）小兒頭皮(tóupí)靜脈輸液-告知第二十四頁，共九十八頁。衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時間。（2）排空大、小便、取舒適臥位。（3）剃去穿刺部位毛發(fā)（二）小兒(xiǎoér)頭皮靜脈輸液-準備注射盤一套其他用物頭皮靜脈針1～2枚，5ml注射器1副（內(nèi)盛無菌生理鹽水或所需補充的液體）、紗布、剃刀等。其他用物同密閉式周圍靜脈輸液。安靜、整潔、舒適、安全、操作區(qū)域?qū)挸?/p>

準備護士(hùshi)準備病兒準備用物準備環(huán)境準備第二十五頁，共九十八頁。備注射(zhùshè)部位、備藥病兒體位(tǐwèi)調(diào)節(jié)(tiáojié)滴速、記錄

穿刺、固定查對、告知、巡視輸液藥物準備同密閉式靜脈輸液另備5ml注射器接上頭皮針頭排盡空氣備用剃去注射部位頭發(fā)

仰臥或側(cè)臥，頭下墊小枕

同密閉式周圍靜脈輸液同密閉式周圍靜脈輸液停止輸液同密閉式周圍靜脈輸液（二）小兒頭皮靜脈輸液-操作規(guī)程護士站在病兒頭端常規(guī)消毒皮膚，用一手拇指、示指分別固定靜脈兩端皮膚一手持針，在距離靜脈最清晰點向后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮靜脈分離針頭和注射器，連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速第二十六頁，共九十八頁。剃毛消毒進針準備(zhǔnbèi)、進針第二十七頁，共九十八頁。見回血固定穿刺(chuāncì)、固定第二十八頁，共九十八頁。（二）小兒頭皮(tóupí)靜脈輸液-注意事項1．注意頭皮靜脈與動脈的鑒別2．操作過程中密切觀察危重患兒的面色和一般情況(qíngkuàng),及時發(fā)現(xiàn)病情變化3．長期輸液的患兒應(yīng)經(jīng)常更換體位,以防發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎4．其余同密閉式靜脈輸液

第二十九頁，共九十八頁。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈輸液(shūyè)技術(shù)頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液第三十頁，共九十八頁。頸外靜脈--是頸部(jǐnɡbù)最大淺靜脈，其行經(jīng)表淺，位置較固定，易于穿刺

頸外靜脈(jìngmài)（三）頸外靜脈(jìngmài)輸液法第三十一頁，共九十八頁。（三）頸外靜脈(jìngmài)輸液法

適應(yīng)證：1）適用于需長期(chángqī)輸液而周圍靜脈不宜穿刺者

2）長期靜脈輸注刺激性強或高濃度藥物和高營養(yǎng)液3）為周圍循環(huán)衰竭的危重患者測中心靜脈壓

第三十二頁，共九十八頁。。1．頸外靜脈輸液的目的和治療方法、時間，所輸藥物的作用，請患者做好相關(guān)的準備和配合。2．輸液過程中出現(xiàn)不適（穿刺點疼痛、發(fā)癢等）及時告知護士。3．不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速4．導(dǎo)管放置期間避免淋浴，防止水滲入引起感染5．翻身移動時，注意保護穿刺部位，以防導(dǎo)管滑出（三）頸外靜脈(jìngmài)輸液法-告知

第三十三頁，共九十八頁。準備(zhǔnbèi)護士準備患者準備用物準備環(huán)境準備（一）周圍靜脈(jìngmài)輸液法-準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時間。（2）排空大、小便、取舒適臥位。（3）清醒患者確認穿刺肢體和部位，做好保暖工作（1）無菌穿刺包：（2）另備：無菌生理鹽水、利多卡因注射液、無菌手套、無菌膠布貼、肝素，靜脈輸液裝置及備用液體安靜、整潔、舒適、安全

第三十四頁，共九十八頁。（三）頸外靜脈輸液(shūyè)法-操作規(guī)程備藥患者(huànzhě)體位穿刺(chuāncì)、固定局部麻醉輸液后操作去枕仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

肩下墊小枕，頭盡量向后仰

同密閉式靜脈輸液法同密閉式靜脈輸液法用引導(dǎo)針刺破穿刺點處皮膚持穿刺針以45°向心方向穿刺，入皮后呈25°沿靜脈方向穿刺，見回血后繼續(xù)進針少許，右手固定針芯柄，左手推送外套管直至針栓處，退出針芯再次抽回血確認在血管內(nèi)，接上肝素鎖及輸液器，用透明敷貼固定針栓及肝素帽

確定穿刺點護士站立于患者頭側(cè)或?qū)?cè)定位取下頜角和鎖骨上緣中點連線之上1/3處，頸外靜脈外緣進針，常規(guī)消毒皮膚打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾穿刺點旁2mm處進行局部麻醉

封管、拔管從肝素帽內(nèi)注入肝素（2~5ml）封管

在硅膠管末端接上注射器

邊抽邊吸拔出硅膠管

第三十五頁，共九十八頁。1．嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。2．硅膠管內(nèi)如有回血，應(yīng)及時用稀釋肝素溶液沖注，以免血凝塊堵塞硅膠管。3．如發(fā)現(xiàn)輸液滴入不暢，應(yīng)檢查(jiǎnchá)硅膠管是否彎曲或滑出血管外。4．每天用安爾碘擦拭硅膠管，消毒穿刺點周圍皮膚，并更換輔料。（三）頸外靜脈(jìngmài)輸液法-注意事項第三十六頁，共九十八頁。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈(jìngmài)輸液技術(shù)頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法第三十七頁，共九十八頁。經(jīng)外周中心靜脈置管是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管其尖端位于上腔靜脈導(dǎo)管留置(liúzhì)時間可長達一年

（四）經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）

第三十八頁，共九十八頁。1．為患者提供中長期的靜脈輸液治療2．靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療藥物、胃腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)（TPN）等3．為周圍循環(huán)衰竭的危重患者測量中心靜脈壓（四）PICC-目的(mùdì)

第三十九頁，共九十八頁。1．告知患者和家屬相關(guān)輸液治療的全部信息，包括生理和心理反應(yīng)、不良反應(yīng)、風(fēng)險和治療的益處。并簽署知情同意書2．指導(dǎo)患者協(xié)助配合并擺好體位3．PICC管路的自我護理注意事項：1)保持穿刺處局部皮膚的清潔干燥，2)置管的上肢不能負重（舉重，提重物等）；3)能淋浴但避免其他水中運動，第一個24小時內(nèi)應(yīng)不沾水4)淋浴時用薄膜包好，如潮濕及時更換4．注意保護PICC導(dǎo)管外露的接頭，衣袖不宜過緊，防止導(dǎo)管損傷和將導(dǎo)管拉出血管外（四）PICC-告知(ɡàozhī)

第四十頁，共九十八頁。準備護士(hùshi)準備患者準備用物準備環(huán)境準備（四）PICC--準備(zhǔnbèi)衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時間。（2）排空大、小便、取舒適臥位。（3）清醒患者確認穿刺肢體和部位，做好保暖工作注射盤一套其他用物安靜、整潔、舒適、安全

（1）注射盤：（2）PICC穿刺包（3）PICC穿刺套件、10cm×12cm透明敷料貼膜、皮尺、止血帶、無菌膠布。（4）其他根據(jù)需要(xūyào)準備、1ml注射器1支、肝素鈉1支、一次性隔離衣（5）PICC維護用物：注射盤，PICC維護包（松節(jié)油，75%乙醇紗布第四十一頁，共九十八頁。（四）PICC-操作規(guī)程(cāozuòguīchéng)

1．PICC插管和輸液患者知情(zhīqíng)同意選擇(xuǎnzé)穿刺點穿刺、置管穿刺準備建立無菌區(qū)簽署知情同意書上臂外展與軀體呈90度角首選貴要V，其次頭V、正中V測量導(dǎo)管置入長度

打開穿刺包，鋪無菌巾穿隔離衣，戴無菌手套消毒皮膚（順-逆-順時針）三遍更換無粉手套打開穿刺包，將物品使用順序排列好?預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、減壓套筒和肝素帽?將導(dǎo)管浸入無菌生理鹽水中

扎止血帶（助手協(xié)助）

利多卡因局部麻醉

以15°~30°進針行靜脈穿刺，見回血將穿刺針與靜脈平行推進1~2mm

一手保持針芯的位置，另一手推進插管鞘松止血帶，撤出穿刺針從插管鞘內(nèi)置入PICC導(dǎo)管至預(yù)定長度撤出插管鞘、撤出支撐導(dǎo)絲

接下頁第四十二頁，共九十八頁。封管用安爾碘棉簽?zāi)Σ良訅合靖嗡孛睌?shù)次連接輸液頭皮(tóupí)針輸液用無菌貼膜固定肝素帽，其余同周圍靜脈輸液法

（四）PICC-操作規(guī)程(cāozuòguīchéng)

剪管、裝連接器外留導(dǎo)管至少5cm

連接翼羽減壓套筒溝槽對齊，鎖定(suǒdìnɡ)兩部分

抽回血、正壓封管用注射器抽取回血用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管、正壓封管安裝肝素帽或正壓接頭

固定將導(dǎo)管留出皮膚處逆血管方向盤繞一流暢的“S”彎用透明貼膜固定白色固定翼

在透明貼外注明穿刺日期及時間、操作者姓名

置管后輸液常規(guī)消毒肝素帽注入適量封管液脈沖式?jīng)_

管、正壓封管妥善固定導(dǎo)管接上頁第四十三頁，共九十八頁。（四）PICC-操作規(guī)程(cāozuòguīchéng)

選擇穿刺點確定穿刺長度建立無菌區(qū)備穿刺物品第四十四頁，共九十八頁。（四）PICC-操作規(guī)程(cāozuòguīchéng)

局麻穿刺引導(dǎo)置管穿刺、置管第四十五頁，共九十八頁。（四）PICC-操作規(guī)程(cāozuòguīchéng)

穿刺、置管連接插管鞘固定紀錄接固定翼第四十六頁，共九十八頁。（1）穿刺前應(yīng)當了解患者靜脈情況，避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺。（2）穿刺時應(yīng)注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)；避免穿刺進入動脈；避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。（3）穿刺后應(yīng)對有出血傾向的患者要進行加壓止血。（四）PICC-注意事項

（4）輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)當以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。（5）可以使用PICC導(dǎo)管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等（6）嚴禁使用小于10ml的注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂（7）護士為PICC置管患者進行操作時，應(yīng)當洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作術(shù)（8）盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓（9）每周進行PICC置管維護第四十七頁，共九十八頁。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈(jìngmài)輸液技術(shù)二、輸液速度及時間的計算頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法第四十八頁，共九十八頁。

臨床上為正確給藥，達到藥物療效需計算輸液的速度和所需時間(shíjiān)。目前臨床上常使用的靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20幾種型號

二、輸液(shūyè)速度及時間的計算第四十九頁，共九十八頁。液體(yètǐ)總量（ml）×點滴系數(shù)

輸液時間（分鐘）每分鐘滴數(shù)=

（一）計算方法介紹(jièshào)

1．已知輸入(shūrù)液體總量與計劃所用輸液時間，計算輸液滴速。第五十頁，共九十八頁。2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間(shíjiān)。

液體總量（ml）×點滴系數(shù)輸液時間（小時)=每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）（一）計算方法介紹(jièshào)

第五十一頁，共九十八頁。是一種能夠準確控制(kòngzhì)輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準確并且安全地進入患者體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀器

（二）輸液泵的應(yīng)用(yìngyòng)第五十二頁，共九十八頁。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié)靜脈(jìngmài)輸液技術(shù)二、輸液速度及時間的計算三、常見輸液故障及處理頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法第五十三頁，共九十八頁。（一）溶液(róngyè)不滴三、輸液故障(gùzhàng)及處理1．針頭滑出血管外液體(yètǐ)注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹并有疼痛感處理：將針頭拔出，更換針頭另選血管重新穿刺

第五十四頁，共九十八頁。2．針頭斜面緊貼血管壁處理：調(diào)整針頭位置或適當變換(biànhuàn)肢體位置，直到點滴通暢為止

（一）溶液(róngyè)不滴第五十五頁，共九十八頁。3．針頭阻塞用一手捏住滴管下端(xiàduān)輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，則說明針頭已阻塞處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

（一）溶液(róngyè)不滴第五十六頁，共九十八頁。4．壓力過低由于患者周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過低所致。處理：適當抬高輸液瓶位置5．靜脈痙攣由于穿刺(chuāncì)肢體暴露在寒冷環(huán)境中時間過長或輸入的液體溫度過低所致處理：局部熱敷以緩解痙攣

（一）溶液(róngyè)不滴第五十七頁，共九十八頁。6．輸液管扭曲受壓可因患者及肢體活動所致(suǒzhì)。處理：檢查患者肢體位置，排除扭曲、受壓因素，保持輸液管通暢。（一）溶液(róngyè)不滴第五十八頁，共九十八頁。無調(diào)節(jié)(tiáojié)孔，則取下輸液瓶，傾斜瓶身，使瓶內(nèi)針頭露出液面，待溶液緩緩流下直至滴管頭露出液面，再將輸液瓶掛上即可

（二）滴管(dīɡuǎn)內(nèi)液面過高第五十九頁，共九十八頁。

無調(diào)節(jié)孔，可先夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，迫使(pòshǐ)輸液瓶內(nèi)液體下流至滴管內(nèi)，當液面升至所需高度（滴管1/2～3/2高度），松開滴管下端的輸液管

（二）滴管(dīɡuǎn)內(nèi)液面過低第六十頁，共九十八頁。

應(yīng)立即檢查輸液管的各段銜接是否完好、滴管(dīɡuǎn)有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器

（二）滴管(dīɡuǎn)內(nèi)液面自行下降第六十一頁，共九十八頁。本章(běnzhānɡ)內(nèi)容第一節(jié)概述(ɡàishù)第二節(jié)靜脈(jìngmài)輸液技術(shù)第三節(jié)輸液微粒污染及防護第六十二頁，共九十八頁。第三節(jié)輸液微粒污染(wūrǎn)及防護

一、輸液微粒的來源二、輸液微粒污染的危害三、輸液微粒污染的預(yù)防措施第六十三頁，共九十八頁。（一）原料加工過程中污染

生產(chǎn)制作工藝不完善，混入異物或微粒

（二）存放(cúnfàng)過程中的污染

橡膠塞、玻璃瓶內(nèi)壁受溶液的侵蝕起理化作用剝脫而造成微粒，（三）配藥過程中的污染

切割安瓿產(chǎn)生的玻璃碎屑，輸液瓶塞經(jīng)反復(fù)穿刺加藥，空氣凈化潔凈程度不高（四）輸液過程中污染輸液器不潔或老化脫屑

一、輸液微粒(wēilì)的來源第六十四頁，共九十八頁。（一）血管栓塞較大微粒可直接使血管栓塞，堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。（二）血栓形成和靜脈炎引起血管內(nèi)壁刺激損傷，引起血小板的粘著，形成血栓和靜脈炎。（三）肉芽腫形成在吞噬細胞等炎性反應(yīng)細胞包圍下，形成肉芽腫，從而引起肺、腦、腎、眼等部位不同程度的供血不足，造成循環(huán)障礙，直到壞死。（四）引起熱原樣反應(yīng)(fǎnyìng)大量微?？梢馃嵩瓨臃磻?yīng)，有些異物可起抗原作用，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，或者肉芽腫。二、輸液微粒污染(wūrǎn)的危害第六十五頁，共九十八頁。（一）制劑生產(chǎn)環(huán)節(jié)預(yù)防1.改善(gǎishàn)車間的環(huán)境衛(wèi)生條件2.生產(chǎn)過程中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程

3.選擇優(yōu)質(zhì)原料，采用先進工藝，提高檢驗技

三、輸液微粒(wēilì)污染的預(yù)防措施第六十六頁，共九十八頁。（二）藥液配置過程中的控制1．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程(cāozuòguīchéng)加藥注射器要嚴格執(zhí)行1人1物，不得重復(fù)使用2．合理用藥，注意配伍3．把好藥液配制關(guān)4．避免加藥時使用粗針頭及多次穿刺瓶塞三、輸液(shūyè)微粒污染的預(yù)防措施第六十七頁，共九十八頁。（三）靜脈輸液過濾(guòl(fā)ǜ)系統(tǒng)的應(yīng)用對即將注入人體的藥液進行凈化處理，可以極大的減少各個環(huán)節(jié)對藥液的微粒污染，從而減少微粒對患者潛在的，有時甚至是直接的危害，對患者起到保護作用。常見的靜脈輸液終端過濾器有普通型、精密型、獨立型、多功能型終端過濾器。三、輸液(shūyè)微粒污染的預(yù)防措施第六十八頁，共九十八頁。本章(běnzhānɡ)內(nèi)容第一節(jié)概述(ɡàishù)第二節(jié)靜脈輸液(shūyè)技術(shù)第三節(jié)輸液微粒污染及防護第四節(jié)常見輸液反應(yīng)及護理第六十九頁，共九十八頁。第四節(jié)常見輸液(shūyè)反應(yīng)及護理一、發(fā)熱反應(yīng)

二、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）

四、空氣栓塞

三、靜脈炎五、滲出/外滲

第七十頁，共九十八頁。（一）臨床表現(xiàn)1.輸液后數(shù)分鐘至1小時2.表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而(jìér)發(fā)熱輕者體溫在38℃左右重者體溫可達40℃以上，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身癥狀

一、發(fā)熱(fārè)反應(yīng)第七十一頁，共九十八頁。（二）原因因輸入致熱物質(zhì)(wùzhì)引起1.輸液器和注射器消毒滅菌不合格2.輸入藥液不純3.消毒保存不良4.輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等原因所致

一、發(fā)熱(fārè)反應(yīng)第七十二頁，共九十八頁。1．輕者減慢輸液滴速，觀察體溫變化，通知醫(yī)生2．嚴重者，立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科，查找反應(yīng)原因3．對高熱患者，給予物理降溫措施，密切觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療4．預(yù)防輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，輸液器、注射器的包裝和滅菌日期，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。一、發(fā)熱(fārè)反應(yīng)（三）護理(hùlǐ)措施第七十三頁，共九十八頁。（一）臨床表現(xiàn)癥狀(zhèngzhuàng)：輸液過程中患者突然出現(xiàn)1.胸悶、氣促、出冷汗2.呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰

3.嚴重時痰液可從口、鼻涌出體征：1.聽診肺部布滿濕啰音2.心率快且節(jié)律不齊

二、循環(huán)(xúnhuán)負荷過重（急性肺水腫）

第七十四頁，共九十八頁。（二）原因1．由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重2．患者(huànzhě)原有心肺功能不良，如急性左心功能不全患者(huànzhě)

二、循環(huán)負荷過重(ɡuòzhònɡ)（急性肺水腫）

第七十五頁，共九十八頁。（三）護理措施1．立即停止輸液，通知醫(yī)生，進行緊急處理2．病情允許，患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負擔(dān)3．清除呼吸道分泌物，給予高流量氧氣吸入1）一般氧流量為6~8L/min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，改善低氧血癥2）進行乙醇濕化吸氧，濕化瓶內(nèi)清水換成20%~30%乙醇

二、循環(huán)負荷(fùhè)過重（急性肺水腫）

4．心理護理，消除患者恐懼感5．按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、強心藥、利尿和擴血管藥物6．必要時用止血帶或血壓計袖帶進行四肢輪流加壓，以阻斷靜脈血回流。每5～10分鐘輪流放松一次7．預(yù)防根據(jù)病情嚴格控制輸液速度和輸液量對心肺功能不良、年老體弱、嬰幼兒更應(yīng)謹慎并密切觀察。第七十六頁，共九十八頁。（一）臨床表現(xiàn)1.沿靜脈走向出現(xiàn)(chūxiàn)條索狀紅線2.局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛3.伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀三、靜脈炎

第七十七頁，共九十八頁。三、靜脈炎

靜脈炎程度判斷(pànduàn)標準Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié)穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索改變，未觸及硬結(jié)穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索改變，可觸及硬結(jié)知識鏈接第七十八頁，共九十八頁。靜脈炎的分級0級沒有癥狀1級輸液部位(bùwèi)發(fā)紅，有或不伴疼痛2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2cm，有濃液滲出

見2006美國輸液護士協(xié)會及其輸液治療護理的實踐標準三、靜脈炎

知識鏈接第七十九頁，共九十八頁。（二）原因1．長期輸注高濃度、刺激性較強的藥物

2．靜脈內(nèi)放置刺激性較強的輸液導(dǎo)管時間(shíjiān)過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)

3．輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染

三、靜脈炎

第八十頁，共九十八頁。1．停止在此部位靜脈輸液，抬高患肢并制動2．局部用50%硫酸鎂溶液或95%乙醇溶液進行濕熱敷，每日2次3．超短波理療，每日1次4．合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療5．預(yù)防

1）嚴格執(zhí)行無菌操作2）對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再輸入并減慢輸液速度3）防止藥液漏出血管外4）有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈

三、靜脈炎

（三）護理(hùlǐ)措施第八十一頁，共九十八頁。（一）臨床表現(xiàn)癥狀：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛(téngtòng)、呼吸困難、嚴重的發(fā)紺、伴有瀕死感體征：聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”

四、空氣(kōngqì)栓塞

第八十二頁，共九十八頁。（二）原因1．輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣2．加壓輸液時無人守護(shǒuhù)，液體輸完未及時更換藥液或拔針

四、空氣(kōngqì)栓塞

第八十三頁，共九十八頁。

空氣量多，右心室栓塞肺動脈瓣口肺動脈缺血肺內(nèi)氣體交換(jiāohuàn)減少缺氧四、空氣(kōngqì)栓塞

第八十四頁，共九十八頁。（三）護理措施1．立即安置患者取左側(cè)臥位，并保持(bǎochí)頭低足高位2．給予高流量氧氣吸入，提高患者血氧濃度，糾正缺氧癥狀

四、空氣(kōngqì)栓塞

第八十五頁，共九十八頁。正常(zhèngcháng)體位左側(cè)臥位、頭低足高位(ɡāowèi)肺動脈瓣肺動脈瓣第八十六頁，共九十八頁。3．有條件者可通過中心導(dǎo)管抽出空氣(kōngqì)，嚴密觀察病情變化，及時對癥處理4．預(yù)防輸液前排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣；輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時應(yīng)有專人守護

四、空氣(kōngqì)栓塞

第八十七頁，共九十八頁。滲出：是由于輸液(shūyè)管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織。外滲：是由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織。五、滲出/外滲

藥液外滲第八十八頁，共九十八頁。（一）臨床表現(xiàn)滲出或外滲多發(fā)生在手背、足背及肘前窩等部位。1．早起表現(xiàn)為輸液速度變慢，檢查輸液管道未見回血。2．患者主訴輸液穿刺(chuāncì)部位疼痛，為燒灼痛或刺痛，逐漸加劇和局部出現(xiàn)腫脹，腫脹見于注射部位或針頭周圍。3．浸潤部位未發(fā)生炎癥時，患處皮膚的溫度低于手臂其它部位的溫度。

4．藥液滲出或外滲后的合并癥：神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。五、滲出/外滲

第八十九頁，共九十八頁。0級：沒有癥狀1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2cm~15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15cm，循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛

分級(fēnjí)

五、滲出/外滲

第九十頁，共九十八頁。1．藥物因素藥物對細胞代謝功能的影響有關(guān)使血管的通透性升高，藥物滲漏皮下2．血管因素各種對血管穿刺的因素均可使血管脆性增加；其他引起上游血管阻力增加的因素3．操作因素各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原因3．操作因素各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔；針尖固定不牢等4．其他因素患者不合作而穿破血管、針尖滑脫等

五、滲出/外滲

（二）原因(yuányīn)第九十一頁，共九十八頁。（三）護理措施1．一般藥物引起的滲漏（1）外敷：局部用氫化可的松、50%硫酸鎂、2.4%碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)、中藥等濕敷（2）抬高患肢（3）物理療法：滲漏24小時后，可使用超短波，紅外線，紫外線照射儀物理治療，達到止痛、消炎，促進局部吸收等作用

五、滲出/外滲

第九十二頁，共九十八頁。（1）合理選擇血管：采