急性胃十二指腸潰瘍穿孔的診治急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥，為常見的外科急腹癥。起病急、病情重、變化快，需要緊急處理，若診治不當可危及生命。十二指腸潰瘍穿孔男性病人較多，胃潰瘍穿孔多見于老年女性。絕大多數(shù)十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生在球部前壁，胃潰瘍穿孔60%發(fā)生在胃小彎。我國南方發(fā)病率高于北方，城市高于農(nóng)村?？赡芘c飲食、工作環(huán)境等因素有關。秋冬、冬春之交是高發(fā)季節(jié)。一、病因1.精神過度緊張或勞累，會增加迷走神經(jīng)興奮，使?jié)兗又囟┛住?.過量飲食使胃內壓力增加，促使胃潰瘍穿孔。3.非類固醇抗炎藥應用與本癥密切相關。4.免疫抑制劑應用，尤其在器官移植患者中應用激素治療，會促進穿孔的發(fā)生。5.其他因素包括創(chuàng)傷、大面積燒傷和多器官功能衰竭等。三、檢查實驗室檢查可見白細胞計數(shù)增加，血清淀粉酶輕度升高。腹腔穿刺抽出含膽汁或食物殘渣的液體時，可作出診斷。立位腹平片檢查時，多數(shù)病人膈下可見新月形的游離氣體影。腹部彩超檢查時，可在肝前緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強回聲，其后方常伴有多重反射。坐位檢查，通過肝可以在膈肌頂部與肝之間顯示氣體回聲。四、診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及腹腔穿刺、X線腹部立位平片等檢查，一般均可明確診斷。五、鑒別診斷1.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，疼痛向右肩放射，伴畏寒發(fā)熱。右上腹局部壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。B超提示膽囊炎或膽囊結石。2.急性胰腺炎：腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射，有一個由輕轉重的過程。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明顯升高。X線檢查膈下無游離氣體，CT、B超提示胰腺腫脹。3.急性闌尾炎：潰瘍穿孔后消化液沿右結腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，可與急性闌尾炎相混。但闌尾炎一般癥狀比較輕，體征局限于右下腹，無“板狀腹”，X線檢查無膈下游離氣體。六、治療1.非手術治療適應證:(1)一般情況良好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；(2)病人不能耐受手術或無施行手術條件者；(3)穿孔時間已超過24~72h，臨床表現(xiàn)不重或已有局限趨勢者(可能形成膿腫)；(4)經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔已封閉。非手術治療期間需嚴密觀察病情變化，如治療6-8小時后病情仍繼續(xù)加重