燒傷康復期護理和功能鍛煉王燕華內容概要1查房目的2概述3病例匯報4護理問題5后遺癥的防治和護理措施措施6注意事項7功能鍛煉

掌握康復期功能鍛煉的方法盡早預防疤痕增生查房目的了解康復期的定義疤痕增生：是燒傷病人創(chuàng)面愈合后嚴重后遺癥，主要由于創(chuàng)面本身愈合過程中的病理改變所致。據統(tǒng)計，疤痕增生的傷員中，年齡在30歲以下占70-80%；有色人種和疤痕體質的人，都有發(fā)生疤痕過度增生的傾向；化學燒傷、凝固汽油燒傷，常產生嚴重疤痕；燒傷越深（深Ⅱ度以上創(chuàng)面），疤痕增生越明顯；創(chuàng)面感染常會增加疤痕形成的機會和嚴重程度；疤痕攣縮和增生會嚴重影響病人的生活質量。由于對疤痕形成的機制尚不清楚，因此目前還沒有防治疤痕的特效藥物，但早期預防對疤痕增生和攣縮有一定效果。病例匯報

徐叢峰、男、38歲，于2010年11月29日因工作中發(fā)生材料爆炸，引燃衣物造成全身95%燒傷由急診收入我科。入科后立即給予清創(chuàng)包扎治療，患者燒傷創(chuàng)面大多偏深，同時伴有口渴及輕度聲音嘶啞，迅速股靜脈置管建立靜脈通道，給予補液、抗休克、保護內臟功能和營養(yǎng)支持治療，行氣管切開，并加強氣管切開后護理、吸痰。

手術情況查體：P：36.8℃BP：127∕86mmHg

R:22次∕分Spo2：98%

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、知識缺乏

患者無論年齡大小、教育程度高低均表現(xiàn)出相關康復知識缺乏。絕大多數(shù)的患者不敢做任何活動，原因除了害怕疼痛之外更多是不具有如何防止關節(jié)僵硬、疤痕攣縮、如何鍛煉肌力等康復知識，更不知道通過康復訓練他們可以生活自理、重返社會，而也正是這些康復知識的缺乏在無形中加重了自我形象紊亂，使他們面對殘缺的身體更顯得無能、無力、無助。

護理措施1

、心理護理

由于特大面積燒傷引起功能障礙、容貌和器官的缺損、畸形，失去正常的活動、學習能力，患者心情低落，產生孤獨、無助、絕望等一系列心理問題，甚至導致行為發(fā)生異常。針對這一問題護士應及時給予相應的心理支持，把心理康復作為全面康復的樞紐。

（3）支持性心理護理：首先態(tài)度要熱情、親切，對于煩躁、易動怒的患者應耐心說服、安慰；對于抑郁悲觀的患者多與其談心、鼓勵，加強安全措施。護士是患者在院內接觸最多的非家庭成員，護士的關懷會融化患者最初的自卑與逃避，增強與人交流的信心。

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、殘余創(chuàng)面的護理

特大面積燒傷的創(chuàng)面，在康復期常殘留一些散在的小創(chuàng)面難以愈合，使患者十分痛苦。小創(chuàng)面的出現(xiàn)通常有兩種原因：一是已愈合的創(chuàng)面，在病人下床活動或在床上翻身時，因摩擦而出現(xiàn)水泡，水泡破潰后即成小創(chuàng)面；二是因早期植皮時，由于自體皮皮源不足，植皮的皮片之間間隙過大，而留下一些小創(chuàng)面。如小創(chuàng)面殘留時間長，肉芽組織老化，則不易愈合；如小創(chuàng)面面積較大，對病人體質消耗也較大。我們采用各種方法使創(chuàng)面愈合：（1）創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)加生物敷料覆蓋，盡早封閉創(chuàng)面。還包括修剪高出創(chuàng)面及老化的肉芽組織，用敏感抗菌素濕敷，表皮細胞生長因子、福立康（碘制劑）、氯霉素粉創(chuàng)面應用。（2）經常清潔創(chuàng)面，及時有效的換藥，定時翻身，避免創(chuàng)面受壓潮濕和感染（3）水療或應用0.01%高錳酸鉀溶液浸浴或淋浴。徹底地清潔正常皮膚、創(chuàng)面和新生表皮。浸浴時間要足夠長，一般1—2小時。后遺癥的防治和護理措施（1）關節(jié)攣縮

是康復期所必須防范的重要工作。我們必須協(xié)助患者完成主動或被動

運

動，以維持正常的關節(jié)運動范圍，抑制攣縮的發(fā)生。良姿位擺放能抗疤痕的攣縮，如攣縮已形成，除了使用夾板、矯形器來處理外，還可以用水療和超聲波來治療，嚴重者也可考慮手術。

（2）疤痕

堅持壓力治療是目前公認的防治疤痕增生的有效措施之一，利用壓力衣及壓力墊直接加壓于疤痕上，在頸部、腋下、眼部周圍或其他不易直接加壓的部位，可使用壓力墊配合壓力衣使用，使用時間要求24小時持續(xù)加壓，脫壓力衣時間應短于40分鐘，并要及時更換變松的彈力套，維持恰當?shù)膲毫?，指導病人正確清潔和使用壓力衣。另外可口服抑制疤痕增生的藥物和外用疤痕敵軟化疤痕，對一些小面積疤痕還可以局部激素注射。

（4）足下垂

①

良姿位的擺放，始終保持患者足部處于能忍受的最大限度背屈或中立位，當患者臥位時，在足底逐漸增加有一定硬度的軟墊的厚度，其目的是盡量維持足背屈，定時檢查墊子的合適情況，有無松動并隨時給予調整。②

鼓勵、指導患者早日下床站立活動③

及早訓練病人做足背屈、旋轉、內翻及外翻運動，主動和被動活動相結合。

預防措施加壓治療加壓療法的工具日趨完善,除彈力繃帶外,還有根據瘢痕的不同部位制作的緊身衣、褲、面罩、手套、高筒靴等。根據加壓部位量體裁剪分別在兩緣以尼龍粘扣,穿脫方便，加壓治療應該堅持“一早二緊三持久”的原則。早：即在瘢痕未隆起之前開始加壓;緊：是在不影響遠端血運的前提下，愈緊愈好;持久：即24小時連續(xù)加壓。傳統(tǒng)的做法是植皮術后26天進行加壓治療,而有些醫(yī)生則提出了極早期壓力療法，術后8天就開始加壓治療，結果更加有效。外固定法預防和矯正瘢痕攣縮畸形,常需借助外固定,多使用石膏鋁板與木質夾板、可塑性夾板,新型熱塑性夾板等，還可以采用對抗加壓包扎法。起到燒傷瘢痕的預防和治療作用手術療法整形手術是使燒傷瘢痕部位功能康復的必要手段。常見的手術部位包括頜頸部、下唇外翻、眼瞼外翻、腋、會陰、肘部、跟腱攣縮等。首次手術部位可先解決頸后仰,為氣管插管提供方便,其次應選擇影響生活自理的部位，由于供皮區(qū)缺乏,盡可能采用局部改形或改形加植皮或瘢痕松解植皮，頭皮可多次取皮。常見的術式有瘢痕切除、皮瓣轉移、瘢痕皮翻轉、創(chuàng)面切開減張、網狀切開減張術及早期切痂植皮術。燒傷疤痕康復應注意哪些問題？

1、注意皮膚清潔衛(wèi)生。燒傷創(chuàng)面剛愈合時，仍有少量分泌物和藥痂，細菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結構和功能都不完善，容易發(fā)生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑進行清洗，清洗后使用抗疤痕藥物等治療。

2、避免過度磨擦和過度活動。由于疤痕表皮結構和功能不完善，表皮較易受到損害，一些不恰當?shù)闹委熆赡芗又負p傷。在應用抗疤痕藥物時，不宜過度用力按摩，也不宜過長時間按摩，這樣會造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關節(jié)部位過度活動，同樣會導致表皮松動分離，起水皰。

3、下肢燒傷后，不宜過早下地活動．由于疤痕表皮薄弱，其下血管結構及功能又不完善，不能抵抗重力的內壓，在站立時下肢創(chuàng)面會因毛細血管破裂而發(fā)紫，甚至出血，這樣會加重疤痕增生。一般在3個月左右下地活動比較適宜。在下地前最好使用壓力套保護，這樣可減輕疤痕充血。

4、水皰應及時引流，避免感染形成潰瘍。新生表皮由于各種刺激，易發(fā)生松動，形成水皰，出現(xiàn)水皰后若不及時正確處理，往往發(fā)生感染，形成潰瘍。在出現(xiàn)水皰后，可用絡合碘消毒皮膚，用無菌剪刀剪開水皰，引出積液。一般應在水皰消退潰瘍愈合后再實施抗疤痕治療。5、在?？漆t(yī)生指導下，采取綜合措施控制疤痕增生，防止攣縮。到目前為止，還沒有一種特效方法能完全阻止燒傷后疤痕增生，疤痕防治仍然以綜合治療為主。

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功能鍛煉的方法

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主動活動

主動活動就是患者病情穩(wěn)定后自己活動的方法。主動活動可以預防和減輕各關節(jié)的功能障礙，增加體力，改善心肺功能，是燒傷的康復之本

（1）面部：做睜眼、閉眼、抬眉運動，如有小口畸形可用開口器撐開口角。（2）頸部：前屈、后伸45度；左右側屈40度；左右旋轉45度；頸前疤痕：頭后仰位；一側頸部疤痕：轉向健側；雙側頸部疤痕：雙手提重物使肩向下牽拉。睡覺時不用枕頭，使頭部呈后仰位。

（3）腋部：上臂外展90度或上舉過頭。仰臥雙手交叉于腦后，或沿墻、門舉作爬行動作，或雙手各握毛巾一端做擦背動作。

（4）肩部：外展、內收、前屈、后伸、旋前、旋后、上舉及環(huán)轉運動

（5）

肘部

伸180度，屈30度，旋前、旋后90度，肘前燒傷者用手拉門把，利用自身體重產生牽拉作用；患肢提重物可用抗屈曲攣縮；手握門把伸展肘部做前臂旋轉運動肘部：

（6）腕部：背曲75度，掌曲70度，外展、內收25度。手握健身球做前旋轉運動。（7）手部：屈、伸、對指、分指、握拳、夾物。①拇指：外展、內收。②手指：屈伸運動、掌指關節(jié)90度，指間關節(jié)120度。握拳、對掌、夾物、雙手交叉插于指蹼或虎口，手掌向下壓行腕背曲。手指畸形嚴重者，晚間應行夾板固定呈最大限度的伸直位。

（8）髖關節(jié)：伸、屈、外展45度，內收30度，內旋及外旋40度。（9）膝部：屈曲30度，伸直180度。后側疤痕：俯臥位時，伸直膝，使腘窩伸展。站立時面壁而