藍(lán)貓尿閉的診斷與治療方案設(shè)計(jì)一、選題意義寵物貓當(dāng)下在家庭中的占比越來越高。貓?jiān)谏硖攸c(diǎn)上表現(xiàn)為尿路比較窄小，所以比其他動(dòng)物更很易患尿閉癥。引起貓尿閉的因素有很多，包括環(huán)境應(yīng)激、更換飼糧等外界因素，以及尿路炎癥、尿路結(jié)石等刺激因素。加之貓?zhí)赜械纳盍?xí)慣,比如經(jīng)常在貓砂中排泄，導(dǎo)致很多時(shí)候不能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)貓的異常表現(xiàn)，錯(cuò)過病情的及早診斷，這對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生了不小的影響，若治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致氮血癥、腎炎和腎衰竭等。貓尿閉又叫做原發(fā)性膀胱炎，是臨床上常常出現(xiàn)的泌尿道疾病的其中一種，這類疾病常出現(xiàn)的癥狀跟其他泌尿道疾病的癥狀相似，比如排尿次數(shù)多、有尿意卻排不出，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)尿血等。這一疾病常常起因于膀胱發(fā)炎以及上皮組織細(xì)胞脫落等導(dǎo)致尿路堵塞。本文詳述了一例英短藍(lán)貓的尿閉病例，通過臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷確診后采取了全面的治療方案。二、病例介紹1基本信息：咪咪，英短藍(lán)貓，雄性，3歲,體重3.5公斤，已絕育，驅(qū)蟲和免疫齊全。2主訴：2天不進(jìn)食水，有頻繁去貓砂盆排尿的動(dòng)作（圖1），但每次排出的尿非常少，有時(shí)候只有幾滴，有時(shí)甚至無尿。排尿時(shí)發(fā)出尖叫聲，表情也非常痛苦。圖1排尿姿勢(shì)圖2表情痛苦三、診斷方案1臨床癥狀患貓精神沉郁且后驅(qū)緊張，體溫39.5℃，呼吸頻率27次/min，心率116次/min。腹部有抽搐。觸診膀胱充盈，膀胱壁緊繃，用力努責(zé)時(shí)有幾滴紅褐色血尿排出。2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)患貓進(jìn)行血常規(guī)檢查、血液生化檢查、和影像學(xué)檢查。3血常規(guī)檢查結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞數(shù)目、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目、淋巴細(xì)胞百分比和平均紅細(xì)胞體積數(shù)低于正常值范圍。中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白和平均紅細(xì)胞血紅蛋白溶度偏高，出現(xiàn)了明顯的病理現(xiàn)象；其他指標(biāo)均無異常其他指標(biāo)均無異常。圖3血常規(guī)4補(bǔ)做貓血清淀粉樣蛋白檢測(cè)（SAA）結(jié)果表明患貓SAA為150.3mg/L，明顯超出正常值，表明其體內(nèi)出現(xiàn)明顯炎癥。 圖4 SAA5血液生化檢查血液生化檢查結(jié)果表明，該貓血糖和血尿素氮、無機(jī)磷、肌酐值都比正常值要高，很明顯尿路出現(xiàn)炎癥存在。除此之外，結(jié)果中觀察到肌酐和尿素氮升高，這表明由于尿路受阻已經(jīng)發(fā)生了腎臟功能受損。（圖5）血液生化6影像學(xué)檢查X射線檢查并未見到明顯的結(jié)石或團(tuán)塊，膀胱充盈且膀胱壁明顯增厚。患貓腎臟結(jié)構(gòu)完整，輪廓完好。（圖6）DR可見膀胱充盈且膀胱壁明顯增厚7.確診結(jié)合以上檢查得到結(jié)果該貓確實(shí)患有尿路炎癥繼發(fā)的尿閉。四、治療1導(dǎo)尿術(shù)前準(zhǔn)備貓用尿?qū)Ч?、KY膠（潤(rùn)滑膠）、小號(hào)留置針、0.9%生理鹽水、20mL注射器等導(dǎo)尿用品。2進(jìn)行導(dǎo)尿第一步，將動(dòng)物仰臥保定好，用丙泊酚采取麻醉(0.5mL/kg)。第二步，安置導(dǎo)尿管時(shí)，用一只手撐開尿道口，用另一只手將涂有潤(rùn)滑膠的導(dǎo)尿管從尿道口插入，深入膀胱。第三步，安置好尿管后，導(dǎo)出尿液，用溫?zé)岬纳睇}水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。把后部導(dǎo)尿管縫合到尿道口再安置好尿袋。第四步，導(dǎo)尿完畢后給患貓戴好伊麗莎白項(xiàng)圈防止它咬導(dǎo)尿管和舔傷口。（圖7）進(jìn)行導(dǎo)尿3治療用藥治療原則：抗菌消炎、止血、利尿、補(bǔ)液、對(duì)癥治療、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。3.1第1-2天：靜脈滴注0.9%氯化鈉30mL配頭孢噻呋鈉15mg；2.5ml水溶性維生素加40ml葡萄糖注射液。200mg氯化鉀加100ml乳酸鈉林格注射液。利尿通一天一粒。3.2在上述補(bǔ)液和利尿劑的使用下，患貓每隔兩個(gè)小時(shí)排尿一回，排完尿后用生理鹽水為它沖洗尿管。3.3第3天：拆除導(dǎo)尿管，撤出尿管前應(yīng)用生理鹽水配注射用慶大霉素對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，沖洗至導(dǎo)出的液體無其他雜質(zhì)清澈為止。治療7天后再對(duì)該貓進(jìn)行血液常規(guī)和生化復(fù)查，建議未來半年食用貓專用泌尿道處方糧。3.4第5天：皮下注射頭孢曲松和甲硝唑注射液；外加注射用白眉蛇毒血凝酶來止血；利尿通一天一粒（連用7天） （圖8）處方單五、結(jié)果1.當(dāng)天治療后患貓的癥狀稍有緩解，且有少量飲水，大量補(bǔ)液后排尿也逐漸清澈。2.3天后排尿正常拆除導(dǎo)尿管，身體各方面情況也基本恢復(fù)，小便每次量不多，次數(shù)多。連續(xù)用藥幾天后排尿也恢復(fù)正常，尿液也變清澈顏色也正常，精神和食欲也大有好轉(zhuǎn)。3.7d后復(fù)查，各項(xiàng)檢查結(jié)果都正常。（圖9）排便排尿情況六、小結(jié)1.對(duì)于貓尿閉是先天還是后天原因這一系列疑問有專家表示是各種生理、病理因素發(fā)生組合，尿液中的異常代謝產(chǎn)物逐漸增加而形成。發(fā)病原因主要有以下幾種，飲食結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)，日糧營(yíng)養(yǎng)不均衡或營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂直接影響尿液量，pH值和尿液溶質(zhì)的溶度。應(yīng)激也會(huì)引起泌尿道疾病的臨床癥狀，雖然應(yīng)激的作用難已驗(yàn)證，但也常常被涉及。主人提供的病史中也常會(huì)提到最近會(huì)有寄養(yǎng)、外出、家里來了新的寵物或者人、生活環(huán)境變化大等情況。貓尿在臨床上也非常多見，而且經(jīng)常發(fā)生在公貓，主要表現(xiàn)的是尿少或者沒有尿，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)尿血。隨著寵物行業(yè)的發(fā)展，伴侶動(dòng)物數(shù)量的增多，諸如貓尿閉癥一類的寵物內(nèi)科疾病在臨床中發(fā)病率越來越高，其危害也越來越嚴(yán)重，如不及時(shí)采取控制措施，會(huì)對(duì)寵物本身造成很大的健康影響，比如發(fā)現(xiàn)或治療的不及時(shí)就會(huì)引發(fā)急性腎炎，甚至死亡；這對(duì)主人來說也會(huì)造成不可估量的損失。2.要想更有效的診治貓尿閉，首要的問題就是弄清其發(fā)病的原因。貓發(fā)生尿閉的誘因有很多，最常見的源于堵塞性因素所致尿閉。由于公貓尿道細(xì)而長(zhǎng)，尿道又窄小，尿液有結(jié)晶就會(huì)非常容易堵塞。此外，感染性因素、結(jié)石、應(yīng)激反應(yīng)等是導(dǎo)致尿閉發(fā)生的重要原因。要想避免貓尿閉癥，就需要主人對(duì)寵物平時(shí)多觀察，若出現(xiàn)尿閉超過2天，病情極有可能進(jìn)一步出現(xiàn)急性腎衰，急性腎衰要是治療不及時(shí)就會(huì)轉(zhuǎn)為更嚴(yán)重的慢性腎衰，出現(xiàn)這類情況對(duì)動(dòng)物身體就會(huì)造成嚴(yán)重的傷害。3.寵物貓發(fā)生尿閉時(shí)，最典型的癥狀在于臨床觸診。手觸貓膀胱可明顯感到其擴(kuò)張膨大并且變硬，可以通過進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室診斷，包括血常規(guī)檢查，判斷患貓有沒有出現(xiàn)感染情況。此外，血液生化檢查對(duì)于提示尿路堵塞時(shí)間的長(zhǎng)短也具有診斷意義。一般情況下，如果患貓發(fā)生尿閉癥超過24小時(shí)，就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥。目前在寵物臨床上X射線檢查也是很好的輔助診斷方法，影象學(xué)檢查可以幫助鑒別尿閉癥患貓?bào)w內(nèi)是否存在結(jié)石，以及配合B超檢查可以確定是否有腫瘤或血凝塊等堵塞性誘因。4.目前寵物臨床上對(duì)貓尿閉治療的方法有兩種，一種是保守治療另一種是手術(shù)治療。保守治療主要是通過人工導(dǎo)尿，和診治堵塞性病因及其它癥狀，進(jìn)患貓進(jìn)行對(duì)癥治療。如果保守治療沒有出現(xiàn)效果進(jìn)一步就需要手術(shù)治療。一般插入導(dǎo)尿管手術(shù)后需要護(hù)理的時(shí)間比較長(zhǎng)，因此這部分尿液很容易污染手術(shù)部位，進(jìn)而造成感染；并且，由于在皮膚收縮時(shí)尿道開口會(huì)變小，進(jìn)而導(dǎo)致尿閉復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于貓尿閉來說最佳的治療方案為改良手術(shù)法。此外，在手術(shù)導(dǎo)尿的過程中一定要注意，避免導(dǎo)管栓塞過緊。如果發(fā)生這種情況導(dǎo)致插尿管不順通，就要緊急對(duì)膀胱進(jìn)行穿刺導(dǎo)尿。穿刺的時(shí)間要注意進(jìn)針姿勢(shì)，還要嚴(yán)格避免污染和術(shù)后感染。5.一般來說，體型肥胖的家貓患尿閉的概率更高。這就提示主人在飼養(yǎng)寵物時(shí)需要注意控制飲食，尤其對(duì)于已經(jīng)做過絕育的貓來說，最好將其飼糧更換成絕育貓糧來控制增重。預(yù)防貓尿閉的最好方法就是讓它大量飲水，在這一點(diǎn)上，主人可以平時(shí)多提供干凈飲用水，在家中給貓多放飲水盆，也可以通過常喂?jié)窦Z或者在飼糧中添加營(yíng)養(yǎng)液等方式增加貓咪的水分?jǐn)z入量。如果發(fā)現(xiàn)寵物有異常表現(xiàn)，一定要及時(shí)帶去醫(yī)院做檢查，尤其避免貓咪由于憋尿而引發(fā)高鉀血癥、急性腎衰甚至死亡等情況。6.貓咪尿液有結(jié)晶跟平時(shí)的飲食也有非常大的聯(lián)系，所以在平時(shí)我們可以把飼喂的水換成白開水或者純凈水，在秋冬和冬春比較容易出現(xiàn)；而且肥胖更容易導(dǎo)致貓得尿閉。所以在平時(shí)的時(shí)候要多注意寵物們的生活習(xí)性，發(fā)現(xiàn)有問題就及時(shí)送醫(yī)院，基本貓尿閉的預(yù)后普遍良好。出現(xiàn)尿閉的貓常出現(xiàn)以下癥狀：1、排尿頻繁、每次尿量非常少2、頻繁舔生殖器3、排尿帶血4、不在貓砂盆里尿（區(qū)分是否發(fā)情引起）5、經(jīng)常蹲在貓砂盆，偶爾尖叫，煩躁。所以，只要發(fā)現(xiàn)貓咪尿不出就要及時(shí)送到醫(yī)院，以免給貓咪造成更嚴(yán)重的傷害！參考文獻(xiàn)1.王笑宇,申士團(tuán).一例貓尿閉癥的診治[J].山東畜牧獸醫(yī),2018,39(04):87；2.吳萍萍.1例貓尿閉導(dǎo)致的急性腎衰的診治報(bào)告[J].畜牧與飼料科學(xué),2017,38(01):106-108；3.孫秀紅.治療一例寵物犬尿閉對(duì)從業(yè)寵物醫(yī)院的聯(lián)想[J].畜牧獸醫(yī)雜