標(biāo)本采集護(hù)理培訓(xùn)第1頁(yè)，共26頁(yè)。標(biāo)本采集護(hù)理培訓(xùn)第1頁(yè)，共26頁(yè)。1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握標(biāo)本采集的原則；各種標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)2.熟悉各種標(biāo)本采集的目的3.了解標(biāo)本采集的意義4.能正確實(shí)施各種標(biāo)本的采集5.具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，操作規(guī)范，方法正確呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第2頁(yè)，共26頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握標(biāo)本采集的原則；各種標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)呼吸內(nèi)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.標(biāo)本采集的原則2.正確實(shí)施各種標(biāo)本的采集難點(diǎn)：1.各種標(biāo)本采集的目的及注意事項(xiàng)呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第3頁(yè)，共26頁(yè)。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：難點(diǎn)：呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第3頁(yè)，共26頁(yè)。一、標(biāo)本采集的意義2、推測(cè)病情的進(jìn)展4、觀察病情的變化3、制定治療措施1、協(xié)助疾病的診斷意義呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第4頁(yè)，共26頁(yè)。一、標(biāo)本采集的意義2、推測(cè)病情的進(jìn)展4、觀察病情的變化3、制二、標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑采集前充分準(zhǔn)備明確標(biāo)本采集的相關(guān)事宜病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備護(hù)士的準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確采集標(biāo)本及時(shí)送檢標(biāo)本呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第5頁(yè)，共26頁(yè)。二、標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第5頁(yè)，共26若痰液不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸入以濕化痰液采標(biāo)本前用溫開(kāi)水或生理鹽水反復(fù)漱口，用棉拭子直接擦拭兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體及咽后壁，鼻咽則插入鼻孔約2.取舒適臥位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮膚清潔口腔有傷口和潰瘍者應(yīng)用雙氧水或朵貝爾氏液漱口后留痰痰培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查痰液中的致病菌，為抗生素的選擇提供依據(jù)各種標(biāo)本采集的目的及注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則痰找抗酸桿菌標(biāo)本每天只能留一個(gè)若痰液不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸入以濕化痰液股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈正在進(jìn)行的治療（用氧或呼吸機(jī)使用情況）。采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本盡可能在使用抗生素前或傷口局部治療前、高熱寒戰(zhàn)期進(jìn)行標(biāo)本采集取舒適臥位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮膚清潔

導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本采集法血培養(yǎng)標(biāo)本采集法鼻咽拭子標(biāo)本采集法血藥濃度標(biāo)本采集法痰標(biāo)本采集法血液標(biāo)本采集法（動(dòng)脈血?dú)?血培養(yǎng)）三、常用標(biāo)本的采集法123456呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第6頁(yè)，共26頁(yè)。若痰液不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸入以濕化痰液一、血液標(biāo)本采集法毛細(xì)血管采血法靜脈血標(biāo)本采集法動(dòng)脈血標(biāo)本采集法呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第7頁(yè)，共26頁(yè)。一、血液標(biāo)本采集法毛細(xì)血管采血法呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第7頁(yè)，血培養(yǎng)采集法——注意事項(xiàng)采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本盡可能在使用抗生素前或傷口局部治療前、高熱寒戰(zhàn)期進(jìn)行標(biāo)本采集采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止污染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液是否充足根據(jù)患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重患者可同時(shí)采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時(shí)增加送檢次數(shù)呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第8頁(yè)，共26頁(yè)。血培養(yǎng)采集法——注意事項(xiàng)采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本盡可能在使用抗生素前肘部采血時(shí)，止血帶結(jié)扎時(shí)間以1分鐘為宜，避免結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血液成分變化影響檢驗(yàn)結(jié)果做生化檢驗(yàn)，應(yīng)在清晨空腹時(shí)采集血標(biāo)本，事先通知病人抽血前勿進(jìn)食以免影響檢驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)禁在輸液和輸血的肢體或針頭處抽取血標(biāo)本；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)的手臂進(jìn)行采血使用真空管采血時(shí)，不可在穿刺成功前先將真空采血管與采血針頭相連，以免試管內(nèi)負(fù)壓消失而影響采血靜脈血標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第9頁(yè)，共26頁(yè)。肘部采血時(shí)，止血帶結(jié)扎時(shí)間以1分鐘為宜，避免結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致動(dòng)脈血標(biāo)本采集法動(dòng)脈血標(biāo)本采集(arterialbloodsampling)是指自動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血標(biāo)本的方法常用采血部位：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第10頁(yè)，共26頁(yè)。動(dòng)脈血標(biāo)本采集法動(dòng)脈血標(biāo)本采集(arterialbloo（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法采集動(dòng)脈血標(biāo)本，常用于作血液氣體分析病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、合作程度。正在進(jìn)行的治療（用氧或呼吸機(jī)使用情況）。病人皮膚、血管狀況。目的評(píng)估呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第11頁(yè)，共26頁(yè)。（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、整潔、安靜，溫濕度適宜，光線(xiàn)明亮或照明充足，必要時(shí)用屏風(fēng)或圍簾遮擋著裝整潔，洗手，戴口罩護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備治療車(chē)上層治療車(chē)下層（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——計(jì)劃注射盤(pán)、2ml或5ml一次性注射器或動(dòng)脈血?dú)忉?、肝素適量、治療巾、治療小墊枕、無(wú)菌紗布、無(wú)菌軟木塞或橡膠塞、小沙袋、檢驗(yàn)單、手消毒液

生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒了解動(dòng)脈血采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；取舒適臥位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮膚清潔

呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第12頁(yè)，共26頁(yè)。整潔、安靜，溫濕度適宜，光線(xiàn)明亮或照明充足，著裝整潔，洗手，（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——實(shí)施核對(duì)解釋選擇動(dòng)脈墊枕鋪巾消毒皮膚1.普通注射器采血2.動(dòng)脈血?dú)忉槻裳魏藢?duì)采血拔針、按壓插入橡膠塞操作后處理呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第13頁(yè)，共26頁(yè)。（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——實(shí)施核對(duì)解釋選擇動(dòng)脈墊枕鋪巾消毒（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺前實(shí)施Allen實(shí)驗(yàn)，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性者不宜選用橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處；股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處下肢靜脈血栓患者,避免從股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈采血拔針后局部用無(wú)菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第14頁(yè)，共26頁(yè)。（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作

Allen試驗(yàn)試驗(yàn)?zāi)康?

檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況，以正確考慮危重患者是否適合橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)。Allen試驗(yàn)的具體操作方法:①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指5～7次至手掌變白；③松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。

呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第15頁(yè)，共26頁(yè)。

Allen試驗(yàn)試驗(yàn)?zāi)康?呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第15頁(yè)，共（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)機(jī)械吸痰、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或氧流量、飲用熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)等20分鐘后才能采血采血后，立即排出注射器內(nèi)的空氣，并用橡膠密封，避免血標(biāo)本與空氣接觸并于30分鐘內(nèi)送檢，如需要等待超過(guò)30分鐘者，應(yīng)放在冰箱中保存，時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢單應(yīng)注明采血時(shí)間、患者體溫及吸入氧濃度有出血傾向者慎用動(dòng)脈穿刺法采集動(dòng)脈血標(biāo)本呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第16頁(yè)，共26頁(yè)。（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)機(jī)械吸痰、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)二、痰標(biāo)本采集法常規(guī)標(biāo)本：用于檢查痰液中的細(xì)菌、蟲(chóng)卵、癌細(xì)胞等24小時(shí)痰標(biāo)本：用于檢查24小時(shí)痰量，觀察痰液的性狀以協(xié)助診斷或做濃集結(jié)核桿菌檢查痰培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查痰液中的致病菌，為抗生素的選擇提供依據(jù)病人的病情、臨床診斷、治療、檢驗(yàn)?zāi)康牟∪说囊庾R(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度目的評(píng)估呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第17頁(yè)，共26頁(yè)。二、痰標(biāo)本采集法常規(guī)標(biāo)本：用于檢查痰液中的細(xì)菌、蟲(chóng)卵、癌細(xì)胞

四、痰標(biāo)本采集法——計(jì)劃整潔、安全、溫濕度適宜、寬敞、明亮著裝整潔，洗手，戴口罩護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備痰培養(yǎng)標(biāo)本24小時(shí)痰標(biāo)本除檢驗(yàn)單、手消毒劑、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶外，根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康牧韨洌毫私馓禈?biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)常規(guī)標(biāo)本吸痰用物、一次性手套和集痰器。如收集培養(yǎng)標(biāo)本則需備無(wú)菌用物備清潔廣口大容量集痰器痰盒無(wú)力咳痰或不合作病人無(wú)菌痰盒、漱口液呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第18頁(yè)，共26頁(yè)。

四、痰標(biāo)本采集法——計(jì)劃整潔、安全、溫濕度適宜、寬敞、明亮二、痰標(biāo)本采集法——實(shí)施核對(duì)解釋留取標(biāo)本操作后處理常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24小時(shí)痰標(biāo)本呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第19頁(yè)，共26頁(yè)。二、痰標(biāo)本采集法——實(shí)施核對(duì)解釋留取標(biāo)本操作后處理常規(guī)標(biāo)本痰二、痰標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)在護(hù)士直視下留取標(biāo)本：清晨醒來(lái)未進(jìn)食前用溫開(kāi)水或生理鹽水反復(fù)漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰，第一口痰棄去，留第二口痰于痰杯中，加蓋后2小時(shí)內(nèi)送檢，否則應(yīng)4℃冷藏，但放置時(shí)間不可超過(guò)24小時(shí);唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口液等不能混入痰標(biāo)本中;口腔有傷口和潰瘍者應(yīng)用雙氧水或朵貝爾氏液漱口后留痰痰細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，囑患者用力把喉內(nèi)的前兩口痰咳出棄去，再咳出5-6口痰（總量約5ml）送檢。呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第20頁(yè)，共26頁(yè)。二、痰標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第20頁(yè)，共二、痰標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)若痰液不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸入以濕化痰液留取常規(guī)痰標(biāo)本查找癌細(xì)胞時(shí)應(yīng)立即送驗(yàn)，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后立即送驗(yàn)作24小時(shí)痰量和分層檢查時(shí)，應(yīng)囑病人將痰吐在無(wú)色的廣口瓶?jī)?nèi)，需要時(shí)可加入少許石炭酸以防腐痰找抗酸桿菌標(biāo)本每天只能留一個(gè)呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第21頁(yè)，共26頁(yè)。二、痰標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)若痰液不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸

三、血藥濃度標(biāo)本采集法

測(cè)峰濃度時(shí)間藥物名稱(chēng)藥物半衰期（用藥后）采血量注射用藥后1小時(shí)慶大霉素2-3小時(shí)2ML血清標(biāo)本口服1-3小時(shí)，肌注比口服吸收慢氯霉素成人：2.2-5.1小時(shí)兒童：1.6-5.0小時(shí)2ML血清標(biāo)本靜脈停藥后0.5-1.0小時(shí)萬(wàn)古霉素3-8小時(shí)1ML肝素抗凝血標(biāo)本口服：1-5小時(shí)肌注：0.5-1小時(shí)氨甲碟呤24小時(shí)1ML血清標(biāo)本1-18小時(shí)（口服3.5小時(shí)）環(huán)孢素A成人：19小時(shí)兒童：7小時(shí)1ML肝素抗凝血標(biāo)本口服：3-12小時(shí)靜脈：2-4小時(shí)苯妥英成人：5-14天達(dá)穩(wěn)態(tài)兒童：2-5天達(dá)穩(wěn)態(tài)1ML血清標(biāo)本1-3小時(shí)苯巴比妥成人：14-20天達(dá)穩(wěn)態(tài)兒童：10-18天達(dá)穩(wěn)態(tài)1ML血清標(biāo)本6小時(shí)卡馬西平40小時(shí)達(dá)穩(wěn)態(tài)1ML血清標(biāo)本空腹：0.5-1.5小時(shí)丙茂酸鈉2-7天達(dá)穩(wěn)態(tài)1ML血清標(biāo)本口服：2-3小時(shí)茶堿15-40小時(shí)達(dá)穩(wěn)態(tài)1ML血清標(biāo)本口服：1.0-1.5小時(shí)地高辛8-18小時(shí)達(dá)穩(wěn)態(tài)2ML血清標(biāo)本口服：1-3小時(shí)奎尼丁20-35小時(shí)達(dá)穩(wěn)態(tài)2ML血清標(biāo)本普魯卡因酰胺2.2-4小時(shí)2ML血清標(biāo)本利多卡因1ML血清標(biāo)本呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第22頁(yè)，共26頁(yè)。

三、血藥濃度標(biāo)本采集法

測(cè)峰濃度時(shí)間藥物名稱(chēng)藥物半

三、血藥濃度標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)

采集不宜在靜脈注射或滴注藥物的同一靜脈取血谷濃度的采血時(shí)間為用藥前30-60分鐘，峰濃度的采血時(shí)間為用藥結(jié)束后1-2h采血，同一患者多次取血監(jiān)測(cè)血藥濃度，每次采血時(shí)間應(yīng)盡量一致標(biāo)本采集后馬上送檢驗(yàn)部門(mén)，不能馬上送檢者應(yīng)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第23頁(yè)，共26頁(yè)。

三、血藥濃度標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)

采集不宜在靜脈四、鼻、咽拭子標(biāo)本采集法取鼻、咽部和扁桃體上分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷、治療病人的病情、臨床診斷、治療病人的意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度目的評(píng)估呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第24頁(yè)，共26頁(yè)。四、鼻、咽拭子標(biāo)本采集法目的評(píng)估呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第24頁(yè)嚴(yán)禁在輸液和輸血的肢體或針頭處抽取血標(biāo)本；病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、合作程度。5cm接觸鼻粘膜采集，及時(shí)送檢做真菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)在口腔潰瘍面上采取分泌物痰培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查痰液中的致病菌，為抗生素的選擇提供依據(jù)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則采集動(dòng)脈血標(biāo)本，常用于作血液氣體分析（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)各種標(biāo)本采集的目的及注意事項(xiàng)四、痰標(biāo)本采集法——計(jì)劃病人的意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本盡可能在使用抗生素前或傷口局部治療前、高熱寒戰(zhàn)期進(jìn)行標(biāo)本采集采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止污染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液是否充足痰培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查痰液中的致病菌，為抗生素的選擇提供依據(jù)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則四、咽拭子標(biāo)本采集法——實(shí)施核對(duì)解釋采集標(biāo)本操作后處理暴露咽喉取分泌物消毒試管呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第25頁(yè)，共26頁(yè)。嚴(yán)禁在輸液和輸血的肢體或針頭處抽取血標(biāo)本；四、咽拭子標(biāo)本采集

四、鼻咽拭子標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)

采標(biāo)本前用溫開(kāi)水或生理鹽水反復(fù)漱口，用棉拭子直接擦拭兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體及咽后壁，鼻咽則插入鼻孔約2.5cm接觸鼻粘膜采集，及時(shí)送檢做真菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)在口腔潰瘍面上采取分泌物留取標(biāo)本時(shí)，棉簽不可觸及其他部位，防止污染標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果避免進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)留取標(biāo)本，防止發(fā)生嘔吐采集時(shí)避免接觸口腔和舌粘膜，必要時(shí)做好個(gè)人防護(hù)呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第26頁(yè)，共26頁(yè)。

四、鼻咽拭子標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)標(biāo)本采集護(hù)理培訓(xùn)第1頁(yè)，共26頁(yè)。標(biāo)本采集護(hù)理培訓(xùn)第1頁(yè)，共26頁(yè)。27學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握標(biāo)本采集的原則；各種標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)2.熟悉各種標(biāo)本采集的目的3.了解標(biāo)本采集的意義4.能正確實(shí)施各種標(biāo)本的采集5.具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，操作規(guī)范，方法正確呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第2頁(yè)，共26頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握標(biāo)本采集的原則；各種標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)呼吸內(nèi)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.標(biāo)本采集的原則2.正確實(shí)施各種標(biāo)本的采集難點(diǎn)：1.各種標(biāo)本采集的目的及注意事項(xiàng)呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第3頁(yè)，共26頁(yè)。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：難點(diǎn)：呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第3頁(yè)，共26頁(yè)。一、標(biāo)本采集的意義2、推測(cè)病情的進(jìn)展4、觀察病情的變化3、制定治療措施1、協(xié)助疾病的診斷意義呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第4頁(yè)，共26頁(yè)。一、標(biāo)本采集的意義2、推測(cè)病情的進(jìn)展4、觀察病情的變化3、制二、標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑采集前充分準(zhǔn)備明確標(biāo)本采集的相關(guān)事宜病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備護(hù)士的準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確采集標(biāo)本及時(shí)送檢標(biāo)本呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第5頁(yè)，共26頁(yè)。二、標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第5頁(yè)，共26若痰液不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸入以濕化痰液采標(biāo)本前用溫開(kāi)水或生理鹽水反復(fù)漱口，用棉拭子直接擦拭兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體及咽后壁，鼻咽則插入鼻孔約2.取舒適臥位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮膚清潔口腔有傷口和潰瘍者應(yīng)用雙氧水或朵貝爾氏液漱口后留痰痰培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查痰液中的致病菌，為抗生素的選擇提供依據(jù)各種標(biāo)本采集的目的及注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則痰找抗酸桿菌標(biāo)本每天只能留一個(gè)若痰液不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸入以濕化痰液股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈正在進(jìn)行的治療（用氧或呼吸機(jī)使用情況）。采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本盡可能在使用抗生素前或傷口局部治療前、高熱寒戰(zhàn)期進(jìn)行標(biāo)本采集取舒適臥位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮膚清潔

導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本采集法血培養(yǎng)標(biāo)本采集法鼻咽拭子標(biāo)本采集法血藥濃度標(biāo)本采集法痰標(biāo)本采集法血液標(biāo)本采集法（動(dòng)脈血?dú)?血培養(yǎng)）三、常用標(biāo)本的采集法123456呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第6頁(yè)，共26頁(yè)。若痰液不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸入以濕化痰液一、血液標(biāo)本采集法毛細(xì)血管采血法靜脈血標(biāo)本采集法動(dòng)脈血標(biāo)本采集法呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第7頁(yè)，共26頁(yè)。一、血液標(biāo)本采集法毛細(xì)血管采血法呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第7頁(yè)，血培養(yǎng)采集法——注意事項(xiàng)采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本盡可能在使用抗生素前或傷口局部治療前、高熱寒戰(zhàn)期進(jìn)行標(biāo)本采集采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止污染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液是否充足根據(jù)患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重患者可同時(shí)采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時(shí)增加送檢次數(shù)呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第8頁(yè)，共26頁(yè)。血培養(yǎng)采集法——注意事項(xiàng)采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本盡可能在使用抗生素前肘部采血時(shí)，止血帶結(jié)扎時(shí)間以1分鐘為宜，避免結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血液成分變化影響檢驗(yàn)結(jié)果做生化檢驗(yàn)，應(yīng)在清晨空腹時(shí)采集血標(biāo)本，事先通知病人抽血前勿進(jìn)食以免影響檢驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)禁在輸液和輸血的肢體或針頭處抽取血標(biāo)本；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)的手臂進(jìn)行采血使用真空管采血時(shí)，不可在穿刺成功前先將真空采血管與采血針頭相連，以免試管內(nèi)負(fù)壓消失而影響采血靜脈血標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第9頁(yè)，共26頁(yè)。肘部采血時(shí)，止血帶結(jié)扎時(shí)間以1分鐘為宜，避免結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致動(dòng)脈血標(biāo)本采集法動(dòng)脈血標(biāo)本采集(arterialbloodsampling)是指自動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血標(biāo)本的方法常用采血部位：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第10頁(yè)，共26頁(yè)。動(dòng)脈血標(biāo)本采集法動(dòng)脈血標(biāo)本采集(arterialbloo（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法采集動(dòng)脈血標(biāo)本，常用于作血液氣體分析病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、合作程度。正在進(jìn)行的治療（用氧或呼吸機(jī)使用情況）。病人皮膚、血管狀況。目的評(píng)估呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第11頁(yè)，共26頁(yè)。（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、整潔、安靜，溫濕度適宜，光線(xiàn)明亮或照明充足，必要時(shí)用屏風(fēng)或圍簾遮擋著裝整潔，洗手，戴口罩護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備治療車(chē)上層治療車(chē)下層（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——計(jì)劃注射盤(pán)、2ml或5ml一次性注射器或動(dòng)脈血?dú)忉?、肝素適量、治療巾、治療小墊枕、無(wú)菌紗布、無(wú)菌軟木塞或橡膠塞、小沙袋、檢驗(yàn)單、手消毒液

生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒了解動(dòng)脈血采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；取舒適臥位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮膚清潔

呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第12頁(yè)，共26頁(yè)。整潔、安靜，溫濕度適宜，光線(xiàn)明亮或照明充足，著裝整潔，洗手，（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——實(shí)施核對(duì)解釋選擇動(dòng)脈墊枕鋪巾消毒皮膚1.普通注射器采血2.動(dòng)脈血?dú)忉槻裳魏藢?duì)采血拔針、按壓插入橡膠塞操作后處理呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第13頁(yè)，共26頁(yè)。（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——實(shí)施核對(duì)解釋選擇動(dòng)脈墊枕鋪巾消毒（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺前實(shí)施Allen實(shí)驗(yàn)，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性者不宜選用橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處；股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處下肢靜脈血栓患者,避免從股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈采血拔針后局部用無(wú)菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第14頁(yè)，共26頁(yè)。（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作

Allen試驗(yàn)試驗(yàn)?zāi)康?

檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況，以正確考慮危重患者是否適合橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)。Allen試驗(yàn)的具體操作方法:①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指5～7次至手掌變白；③松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。

呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第15頁(yè)，共26頁(yè)。

Allen試驗(yàn)試驗(yàn)?zāi)康?呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第15頁(yè)，共（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)機(jī)械吸痰、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或氧流量、飲用熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)等20分鐘后才能采血采血后，立即排出注射器內(nèi)的空氣，并用橡膠密封，避免血標(biāo)本與空氣接觸并于30分鐘內(nèi)送檢，如需要等待超過(guò)30分鐘者，應(yīng)放在冰箱中保存，時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢單應(yīng)注明采血時(shí)間、患者體溫及吸入氧濃度有出血傾向者慎用動(dòng)脈穿刺法采集動(dòng)脈血標(biāo)本呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第16頁(yè)，共26頁(yè)。（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)機(jī)械吸痰、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)二、痰標(biāo)本采集法常規(guī)標(biāo)本：用于檢查痰液中的細(xì)菌、蟲(chóng)卵、癌細(xì)胞等24小時(shí)痰標(biāo)本：用于檢查24小時(shí)痰量，觀察痰液的性狀以協(xié)助診斷或做濃集結(jié)核桿菌檢查痰培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查痰液中的致病菌，為抗生素的選擇提供依據(jù)病人的病情、臨床診斷、治療、檢驗(yàn)?zāi)康牟∪说囊庾R(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度目的評(píng)估呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第17頁(yè)，共26頁(yè)。二、痰標(biāo)本采集法常規(guī)標(biāo)本：用于檢查痰液中的細(xì)菌、蟲(chóng)卵、癌細(xì)胞

四、痰標(biāo)本采集法——計(jì)劃整潔、安全、溫濕度適宜、寬敞、明亮著裝整潔，洗手，戴口罩護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備痰培養(yǎng)標(biāo)本24小時(shí)痰標(biāo)本除檢驗(yàn)單、手消毒劑、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶外，根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康牧韨洌毫私馓禈?biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)常規(guī)標(biāo)本吸痰用物、一次性手套和集痰器。如收集培養(yǎng)標(biāo)本則需備無(wú)菌用物備清潔廣口大容量集痰器痰盒無(wú)力咳痰或不合作病人無(wú)菌痰盒、漱口液呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第18頁(yè)，共26頁(yè)。

四、痰標(biāo)本采集法——計(jì)劃整潔、安全、溫濕度適宜、寬敞、明亮二、痰標(biāo)本采集法——實(shí)施核對(duì)解釋留取標(biāo)本操作后處理常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24小時(shí)痰標(biāo)本呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第19頁(yè)，共26頁(yè)。二、痰標(biāo)本采集法——實(shí)施核對(duì)解釋留取標(biāo)本操作后處理常規(guī)標(biāo)本痰二、痰標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)在護(hù)士直視下留取標(biāo)本：清晨醒來(lái)未進(jìn)食前用溫開(kāi)水或生理鹽水反復(fù)漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰，第一口痰棄去，留第二口痰于痰杯中，加蓋后2小時(shí)內(nèi)送檢，否則應(yīng)4℃冷藏，但放置時(shí)間不可超過(guò)24小時(shí);唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口液等不能混入痰標(biāo)本中;口腔有傷口和潰瘍者應(yīng)用雙氧水或朵貝爾氏液漱口后留痰痰細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，囑患者用力把喉內(nèi)的前兩口痰咳出棄去，再咳出5-6口痰（總量約5ml）送檢。呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第20頁(yè)，共26頁(yè)。二、痰標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第20頁(yè)，共二、痰標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)若痰液不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸入以濕化痰液留取常規(guī)痰標(biāo)本查找癌細(xì)胞時(shí)應(yīng)立即送驗(yàn)，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后立即送驗(yàn)作24小時(shí)痰量和分層檢查時(shí)，應(yīng)囑病人將痰吐在無(wú)色的廣口瓶?jī)?nèi)，需要時(shí)可加入少許石炭酸以防腐痰找抗酸桿菌標(biāo)本每天只能留一個(gè)呼吸內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)第21頁(yè)，共26頁(yè)。二、痰標(biāo)本采集法——注意事項(xiàng)若痰液不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸

三、血藥濃度標(biāo)本采集法

測(cè)峰濃度時(shí)間藥物名稱(chēng)藥物半衰期（用藥后）采血量注射用藥后1小時(shí)慶大霉素2-3小時(shí)2ML血清標(biāo)本口服1-3小時(shí)，肌注比口服吸收慢氯霉素成人：2.2-5.1小時(shí)兒童：1.6-5.0小時(shí)2ML血清標(biāo)本靜脈停藥后0.5-1.0小時(shí)萬(wàn)古霉素3-8小時(shí)1ML肝素抗凝血標(biāo)本口服：1-5小時(shí)肌注：0.5-1小時(shí)氨甲碟呤24小時(shí)1ML血清標(biāo)本1-18小時(shí)（口服3.5小時(shí)）環(huán)孢素A成人：19小時(shí)兒童：7小時(shí)1ML肝素抗凝血標(biāo)本口服：3-12小時(shí)靜脈：2-4小時(shí)苯妥英成人：5-14天達(dá)穩(wěn)態(tài)兒童：2-5天達(dá)穩(wěn)態(tài)1ML血清標(biāo)本1-3小時(shí)苯巴比妥成人：14-20天達(dá)穩(wěn)態(tài)兒童：10-18天達(dá)穩(wěn)態(tài)1ML血清標(biāo)本6小時(shí)卡馬西平40小時(shí)達(dá)穩(wěn)態(tài)1ML血清標(biāo)本空腹：0.5-1.5小時(shí)丙茂酸鈉2-7天達(dá)穩(wěn)態(tài)1ML血清標(biāo)本口服：2-3小時(shí)茶堿15-40小時(shí)達(dá)穩(wěn)態(tài)1ML血清標(biāo)本口服：1.0-1.5小時(shí)地高辛8-18小時(shí)達(dá)穩(wěn)態(tài)2ML血清標(biāo)本口服：1-3小時(shí)奎尼丁