耳的聽覺功能耳的傳音增壓功能(gōngnéng)

（外耳、中耳）耳的感音換能功能(gōngnéng)

（耳蝸毛細(xì)胞）第一頁，共五十六頁。教學(xué)目的與要求：

1.掌握：

人耳的聽閾和聽域、中耳的功能、聲波(shēnɡbō)傳入內(nèi)耳的途徑、基底膜的振動(dòng)和行波理論2.熟悉：外耳的功能、耳蝸的生物電現(xiàn)象

3.了解：耳蝸的結(jié)構(gòu)要點(diǎn)、聽神經(jīng)動(dòng)作電位

第二頁，共五十六頁。Question1.人耳的適宜(shìyí)刺激是什么？什么是聽閾？2.聲音是怎樣傳到內(nèi)耳引起(yǐnqǐ)聽覺的？外耳、中耳、內(nèi)耳各起什么作用？3.怎樣(zěnyàng)鑒別臨床上的幾種耳聾？5.有些人為什么會(huì)暈車、暈船？4.我們是怎樣來感受旋轉(zhuǎn)或直線變速運(yùn)動(dòng)的？第三頁，共五十六頁。人耳的結(jié)構(gòu)(jiégòu)第四頁，共五十六頁。概述(ɡàishù)：耳是聽覺(tīngjué)的外周感覺器官●外耳(wàiěr)：耳廓、外耳道●中耳：

鼓膜、聽小骨、咽鼓管和聽小肌●內(nèi)耳：耳蝸、前庭器官第五頁，共五十六頁。

是空氣(kōngqì)振動(dòng)的疏密波(20～20000Hz)

1000～3000Hz最敏感

※最大可聽閾：聽覺忍受某一聲頻的最大聲強(qiáng)(shēnɡqiánɡ)（鼓膜疼痛）●人耳的適宜(shìyí)刺激：※聽閾：某一聲頻剛能引起聽覺的最小聲強(qiáng)第六頁，共五十六頁。

※聽域：把不同振動(dòng)頻率的聽閾(tīngyù)和最大可聽閾(tīngyù)連起來所包含的區(qū)域即：聽閾曲線與最大可聽閾曲線之間的面積。第七頁，共五十六頁。一、外耳和中耳(zhōngěr)的功能(一)外耳(wàiěr)的功能1.耳廓(ěrkuò):①采音集音②判斷聲源2.外耳道:①傳音的通路②增加聲強(qiáng)(10dB）第八頁，共五十六頁。(二)中耳(zhōngěr)的功能組成：鼓膜(gǔmó)、聽骨鏈、鼓室、咽鼓管功能(gōngnéng)：增壓中耳的增壓作用概念：中耳通過鼓膜和聽骨鏈將空氣中的聲波振動(dòng)能量高效地傳遞到內(nèi)耳淋巴振動(dòng)壓強(qiáng)增大,振幅稍減小(約1/4）機(jī)制：鼓膜-聽骨鏈-卵圓窗構(gòu)成傳音的有效途徑,使中耳傳音增壓效應(yīng)

(18.6×1.3≈24.2倍)第九頁，共五十六頁。1.氣傳導(dǎo)(chuándǎo)：

在聽骨(tīnggǔ)鏈損壞時(shí)才起作用,但聽覺敏感度要大為減低。聲波外耳道鼓膜聽骨(tīnggǔ)鏈卵圓窗前庭階外淋巴基底膜鼓室內(nèi)空氣圓窗鼓階外淋巴聲波外耳道鼓膜基底膜(三)聲波傳入內(nèi)耳的途徑為正常聽覺主要傳音途徑第十頁，共五十六頁。氣傳導(dǎo)(chuándǎo)

聲波(shēnɡbō)第十一頁，共五十六頁。3.聲波傳入內(nèi)耳的途徑(tújìng)特點(diǎn)：

●正常(zhèngcháng)時(shí)：氣導(dǎo)的傳音效應(yīng)＞骨導(dǎo)

●傳音性耳聾時(shí)：●感音性耳聾時(shí)：聲波→顱骨振動(dòng)(zhèndòng)→骨迷路→耳蝸內(nèi)淋巴振動(dòng)(zhèndòng)→基底膜2.骨傳導(dǎo)：指聲波直接經(jīng)顱骨轉(zhuǎn)入內(nèi)耳骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)都減弱甚至消失第十二頁，共五十六頁。二、內(nèi)耳(nèiěr)(耳蝸)的功能(一)耳蝸結(jié)構(gòu)(jiégòu)特點(diǎn):

二膜：前庭(qiántíng)膜、基底膜三腔:前庭階、蝸管、鼓階第十三頁，共五十六頁。organofCorti

聲音(shēngyīn)感受器OuthaircellInnerhaircellBasilarcells第十四頁，共五十六頁。聲波外耳道鼓膜聽骨(tīnggǔ)鏈卵圓窗前庭(qiántíng)階外淋巴基底膜毛細(xì)胞頂端膜上的機(jī)械(jīxiè)門控陽離子通道開放激活毛細(xì)胞底部膜電壓依賴性Ca2+通道毛細(xì)胞去極化→感受器電位(微音器電位)螺旋器上下振動(dòng)毛細(xì)胞的聽毛彎曲內(nèi)淋巴中K+順電-化學(xué)梯度擴(kuò)散入毛細(xì)胞內(nèi)Ca2+入胞→毛細(xì)胞釋放遞質(zhì)毛細(xì)胞的聽毛與蓋膜發(fā)生交錯(cuò)的移行運(yùn)動(dòng)聽神經(jīng)動(dòng)作電位(二)耳蝸的感音換能作用耳蝸的功能之一：是聲-電轉(zhuǎn)換的換能作用1.換能過程第十五頁，共五十六頁。2、基底膜振動(dòng)(zhèndòng)與行波理論卵圓窗膜振動(dòng)，引發(fā)基底膜的振動(dòng)（向前庭(qiántíng)階或鼓階），振動(dòng)由底部向蝸孔方向以行波的形式進(jìn)行圖：基底膜和蓋膜振動(dòng)(zhèndòng)時(shí)毛細(xì)胞頂部聽毛受力情況第十六頁，共五十六頁。圖：不同(bùtónɡ)頻率的純音引起基底膜位移的示意圖高頻聲波(波長(zhǎng)短)

傳播近,最大振幅位于(wèiyú)蝸底部（卵圓窗膜）低頻聲波(波長(zhǎng)長(zhǎng))

傳播遠(yuǎn),最大振幅位于蝸頂部第十七頁，共五十六頁。耳蝸對(duì)聲音的初步(chūbù)分析功能：

強(qiáng)音→基底膜振動(dòng)幅度大→毛細(xì)胞興奮的數(shù)目和程度↑→感受(gǎnshòu)聲音響度大。⑵與毛細(xì)胞的敏感性和背景(bèijǐng)聲音有關(guān)：1.對(duì)音強(qiáng)(響度)的辯別:

⑴主要取決于基底膜的振幅大小(音頻不變)：

環(huán)境中的一般噪音→基底膜處于輕微的振動(dòng)→毛細(xì)胞接受新的聲音刺激時(shí)敏感性↓。

②毛細(xì)胞的敏感性：聽神經(jīng)中的傳出纖維也可控制毛細(xì)胞的興奮性,所以當(dāng)人集中注意力聽時(shí),往往可以聽到較微弱的聲音。①背景聲音：第十八頁，共五十六頁。2.對(duì)音頻(yīnpín)(音調(diào))的辯別：主要(zhǔyào)依靠基底膜的振動(dòng)部位高頻聲波(波長(zhǎng)(bōcháng)短)傳播近,最大振幅位于蝸底部低頻聲波(波長(zhǎng)長(zhǎng))傳播遠(yuǎn),最大振幅位于蝸頂部第十九頁，共五十六頁。3、毛細(xì)胞的感音作用(zuòyòng)毛細(xì)胞的靜纖毛(xiānmáo)運(yùn)動(dòng)：向外側(cè)(wàicè)

--去極化向內(nèi)側(cè)--超級(jí)化聲強(qiáng)與振幅相關(guān)音調(diào)與位置相關(guān)外毛細(xì)胞的快速運(yùn)動(dòng)--主動(dòng)共振過程第二十頁，共五十六頁。（三）耳蝸(ěrwō)的生物電現(xiàn)象（自學(xué)）1.耳蝸內(nèi)電位(diànwèi)（內(nèi)淋巴電位(diànwèi)）毛細(xì)胞頂端(dǐngduān)于內(nèi)淋巴為150～

160mV產(chǎn)生機(jī)制：毛細(xì)胞內(nèi)為-70～

-80mV血管紋細(xì)胞膜上的鈉鉀泵活動(dòng)概念：耳蝸未受刺激時(shí)，如果以鼓階外淋巴未參考零電位，則可測(cè)出蝸管內(nèi)淋巴的電位為＋80mV左右稱之第二十一頁，共五十六頁。產(chǎn)生：全部毛細(xì)胞的感受器電位的復(fù)合,即許多(xǔduō)毛細(xì)胞感受器電位同步化的結(jié)果2、耳蝸(ěrwō)微音器電位：概念：當(dāng)耳蝸受到聲波刺激時(shí)，在耳蝸及其附近結(jié)構(gòu)記錄到的一種與聲波頻率和幅度完全一致的電位(diànwèi)變化第二十二頁，共五十六頁。耳蝸(ěrwō)微音器電位的特征:①在一定聲強(qiáng)范圍內(nèi)能(nèinénɡ)與聲刺激的頻率、極性、幅度完全相同②無不應(yīng)期、無適應(yīng)性、無疲勞(píláo)現(xiàn)象③對(duì)缺氧、溫度下降和深麻醉相對(duì)不敏感④在聽神經(jīng)損傷時(shí)仍可記錄到，是一種交流性的電位。第二十三頁，共五十六頁。三、聽神經(jīng)的AP是耳蝸神經(jīng)(shénjīng)復(fù)合神經(jīng)(shénjīng)APAP電位幅度與聲強(qiáng)、參與反應(yīng)的神經(jīng)纖維(shénjīnɡxiānwéi)數(shù)目及放電的同步化程度有關(guān)復(fù)合神經(jīng)AP的反應(yīng)(fǎnyìng)閾：用短純音刺激時(shí)，剛能引導(dǎo)出復(fù)合神經(jīng)AP

的最低聲強(qiáng)意義：不同頻率的復(fù)合神經(jīng)AP的反應(yīng)閾，可作為評(píng)價(jià)耳蝸功能的重要指標(biāo)。第二十四頁，共五十六頁。圖：耳蝸(ěrwō)微音器電位與聽神經(jīng)動(dòng)作電位第二十五頁，共五十六頁。小結(jié)：聽覺的產(chǎn)生(chǎnshēng)過程第二十六頁，共五十六頁。(1)聲波經(jīng)過(jīngguò)外耳道傳至耳膜(2)鼓膜像鼓的表面,當(dāng)聲音(shēngyīn)傳至鼓膜就會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)(3)聲波(shēnɡbō)的振動(dòng)經(jīng)聽小骨到達(dá)耳蝸(4)聲波的振動(dòng)引起耳蝸內(nèi)淋巴流動(dòng)(5)淋巴的流動(dòng)使毛細(xì)胞也跟著移動(dòng),藉由毛細(xì)胞將動(dòng)能轉(zhuǎn)成電能而刺激聽神經(jīng)產(chǎn)生微弱電子訊號(hào)，高頻率的聲音刺激耳蝸的底部，而低頻率的聲音刺激耳蝸的頂端(6)這些電子訊號(hào)經(jīng)過聽神經(jīng)進(jìn)入腦部(7)大腦將電子訊號(hào)轉(zhuǎn)成聲音小結(jié)：聽覺的產(chǎn)生過程第二十七頁，共五十六頁。不同(bùtónɡ)種類的聽力損失

傳導(dǎo)性聽力損失

感音性聽力損失

神經(jīng)性聽力損失

第二十八頁，共五十六頁。外耳或中耳發(fā)生問題:

當(dāng)外耳或中耳被阻塞，聲音便無法通過，令耳膜和聽小骨無法產(chǎn)生振動(dòng)，使聽力(tīnglì)受影響傳導(dǎo)性聽力損失(sǔnshī)的原因第二十九頁，共五十六頁。1.任何發(fā)生在外耳道或中耳的問題將阻礙聲音進(jìn)入內(nèi)耳，造成傳導(dǎo)性聽力損失。2.傳導(dǎo)性的聽力損失通常發(fā)生在輕度或中度的聽力損失，造成的聽力損失約在60

到70分貝左右。3.傳導(dǎo)性的聽力損失也可能是暫時(shí)性的。4.依據(jù)失聰?shù)脑颍蟛糠值牟∪?bìngrén)可透過吃藥或手術(shù)治療而恢復(fù)聽力。5.這種傳導(dǎo)性聽力障礙，藉由助聽器的幫助，能有不錯(cuò)的效果傳導(dǎo)性聽力(tīnglì)損失第三十頁，共五十六頁。

感音性聽力損失(sǔnshī)的原因問題出現(xiàn)在內(nèi)耳或耳蝸:

由于內(nèi)耳無法將聲音轉(zhuǎn)變成電子脈沖，訊息(xùnxī)無法從聽神經(jīng)傳入大腦內(nèi)。第三十一頁，共五十六頁。1.內(nèi)耳的不正?？稍斐筛幸粜月犃适?.感音性的聽力損失可分為輕度、中度、重度及極重度以及全聾。3.感音性的聽力損失通常是屬于永久性的。4.此類型的個(gè)案無法利用外科手術(shù)來治療，有一些病人可利用藥物來治療。5.傳統(tǒng)式助聽器對(duì)中度到重度聽力損失可能有幫助。6.對(duì)于重度、極重度人或全聾的個(gè)案，他們(tāmen)無法從高功率的助聽器上得到足夠助益，人工耳蝸的植入可以是一最佳的選擇。感音性聽力(tīnglì)損失第三十二頁，共五十六頁。神經(jīng)性聽力(tīnglì)損失的原因聽神經(jīng)路徑發(fā)生問題:

聽神經(jīng)損傷或喪失造成電子訊號(hào)(xùnhào)無法傳至腦部第三十三頁，共五十六頁。1.極少的聽力損失個(gè)案是因?yàn)閾p傷或喪失聽神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)性聽力喪失。2.傳統(tǒng)式的助聽器對(duì)于此類型的聽力損失，無很大的效益，因?yàn)樯窠?jīng)無法傳遞足夠的訊息進(jìn)入腦部。3.聽神經(jīng)的功能須正常(zhèngcháng)，才能做人工耳蝸的植入。有些個(gè)案可以做聽性腦干的植入。神經(jīng)性聽力(tīnglì)損失第三十四頁，共五十六頁。耳聾的音叉實(shí)驗(yàn)鑒別(jiànbié)比較方法正常人傳音性耳聾感音性耳聾任內(nèi)(rènnèi)氏實(shí)驗(yàn)（RT）韋伯實(shí)驗(yàn)(shíyàn)（WT）氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)兩側(cè)相等偏病耳偏健耳

氣導(dǎo)≤骨導(dǎo)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)均縮短第三十五頁，共五十六頁。

人工耳蝸系統(tǒng)(xìtǒng)是一種電子裝置，它用來幫助聽力嚴(yán)重受損的人重回有聲世界，它包含兩大部份:

內(nèi)部植入電子裝置稱為植入體

外部語言處理機(jī)系統(tǒng)：新式的語言處理機(jī)可以分離式配掛在耳后人工(réngōng)耳蝸第三十六頁，共五十六頁。人工耳蝸運(yùn)作過程：(1)麥克風(fēng)拾取聲音并轉(zhuǎn)換成電流訊號(hào)。

(2)語言處理機(jī)將此電流訊號(hào)"編碼"（轉(zhuǎn)換成特定模式電流脈沖）。

(3)脈沖傳送至感應(yīng)線圈經(jīng)由無線電波感應(yīng)至皮下的植入體。

(4)植入體將此脈沖送至耳蝸內(nèi)的電極(diànjí)。

(5)聽覺神經(jīng)拾取這些電流脈沖并傳送至大腦。

(6)大腦確認(rèn)這些訊號(hào)為所謂的"聲音"。第三十七頁，共五十六頁。人工耳蝸(ěrwō)的運(yùn)作過程第三十八頁，共五十六頁。第五節(jié)前庭(qiántíng)器官的平衡感覺功能教學(xué)目的與要求：

1.掌握：

前庭器官(qìguān)的感受裝置和適宜刺激。

2.熟悉：前庭反應(yīng)和眼震顫第三十九頁，共五十六頁。前庭(qiántíng)器官：三個(gè)半規(guī)管橢圓(tuǒyuán)囊球囊功能(gōngnéng)：

能夠檢測(cè)人體自身運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和頭部在空間的位置，以維持身體的平衡第四十頁，共五十六頁。纖毛(xiānmáo)的偏曲方向決定于感受器的興奮性靜息(jìnɡxī)時(shí):RP：-80mv當(dāng)向動(dòng)毛側(cè)偏曲時(shí):興奮(xīngfèn)當(dāng)向靜毛側(cè)偏曲時(shí):抑制導(dǎo)致纖毛偏曲的因素適宜刺激一、前庭器官的感受裝置和適宜刺激感受細(xì)胞毛細(xì)胞動(dòng)纖毛靜纖毛第四十一頁，共五十六頁。圖：前庭器官(qìguān)的毛細(xì)胞纖毛受力與電位變化示意圖第四十二頁，共五十六頁。(一)半規(guī)管1.感受(gǎnshòu)細(xì)胞：2.適宜(shìyí)刺激：三對(duì)半規(guī)管：前、后、外半規(guī)管，相互(xiānghù)垂直3.主要功能有：①感受空間任何方向的角加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)感覺②調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),對(duì)抗刺激動(dòng)因,維持身體平衡③過強(qiáng)、過久的刺激可引起一系列植物神經(jīng)性反應(yīng)④特殊的反應(yīng)——眼球震顫

毛細(xì)胞位于壺腹嵴正負(fù)角加速度（旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)）第四十三頁，共五十六頁。(二)橢圓(tuǒyuán)囊的功能1.感受(gǎnshòu)細(xì)胞：2.適宜(shìyí)刺激：3.功能①感受水平平面上頭部的直線加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺②調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡毛細(xì)胞位于囊斑頭部水平方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)第四十四頁，共五十六頁。(三)球囊的功能(gōngnéng)

1.感受(gǎnshòu)細(xì)胞：2.適宜(shìyí)刺激：3.功能①感受垂直平面上頭部的直線加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺②調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡毛細(xì)胞位于囊斑頭部垂直方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)第四十五頁，共五十六頁。二、前庭(qiántíng)反應(yīng)（自學(xué)）1.前庭(qiántíng)姿勢(shì)調(diào)節(jié)反射2.自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)反應(yīng)3.眼震顫概念：指不隨意的節(jié)律性眼球往返運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象慢動(dòng)相：眼球朝一方向緩慢移動(dòng)的現(xiàn)象稱慢動(dòng)相(是刺激前庭器官引起的，與旋轉(zhuǎn)方向相反)快動(dòng)相：眼球再突然移回原位的現(xiàn)象稱快動(dòng)相(是中樞矯正性運(yùn)動(dòng)，與旋轉(zhuǎn)方向一致)臨床上把快動(dòng)相方向規(guī)定為眼震顫的方向第四十六頁，共五十六頁。

圖9-23眼震顫(zhènchàn)示意圖（1）頭前傾30度、旋轉(zhuǎn)開始時(shí)的眼震顫方向（2）旋轉(zhuǎn)突然停止后的眼震顫方向第四十七頁，共五十六頁。生理(shēnglǐ)意義：①慢動(dòng)相能使眼前連續(xù)通過的物體,在眼內(nèi)聚焦成短暫不動(dòng)的物像,借以看清物體,辨別(biànbié)身體在空間的移動(dòng)方向。

②眼震顫的持續(xù)時(shí)間可反映(fǎnyìng)前庭功能正常與否正常人眼震顫約持續(xù)15～40sec,過長(zhǎng)或過短都說明前庭功能有過敏或減弱的可能第四十八頁，共五十六頁。

第六節(jié)嗅覺與味覺(wèijué)（自學(xué)）教學(xué)目的與要求：了解：

1.嗅覺(xiùjué)感受器和嗅覺(xiùjué)的一般性質(zhì)

2.味覺感受器和味覺的一般性質(zhì)第四十九頁，共五十六頁。一、嗅覺感受器和嗅覺的一般性質(zhì)

嗅覺感受器位于上鼻道及鼻中隔后上部的嗅上皮中

嗅覺感受器的適宜刺激是空氣中的有機(jī)化學(xué)(yǒujīhuàxué)物質(zhì)

第五十頁，共五十六頁。二、味覺感受器和味覺的一般(yībān)性質(zhì)

味覺的感受器是味蕾。

人類的四種基本味覺是：酸、甜、苦、咸第五十一頁，共五十六頁。小結(jié)1.人耳的適宜刺激(cìjī)是什么？什么是聽閾？2.聲音是怎樣傳到內(nèi)耳引起(yǐnqǐ)聽覺的？外耳、中耳、內(nèi)耳各起什么作用？3.怎樣鑒別臨床(línchuánɡ)上的幾種耳聾？5.有些人為什么會(huì)暈車、暈船？4.我們是怎樣來感受旋轉(zhuǎn)或直線變速運(yùn)動(dòng)的？第五十二頁，共五十六頁。小練兵1、聲波(shēnɡbō)經(jīng)聽骨鏈傳導(dǎo)后

A.振幅稍增大，壓強(qiáng)增