實(shí)驗(yàn)一

口腔檢查與病歷書(shū)寫(xiě)(4學(xué)時(shí))

[目的和要求]

1初步掌握常規(guī)口腔檢查方法及常用的特殊檢查方法

2初步掌握口腔科問(wèn)診，采集病史的方法和正規(guī)的病歷書(shū)寫(xiě)要求

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]

1口腔疾病的問(wèn)診和病史采集

2常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查

3寫(xiě)一份口腔科門(mén)診病歷

[實(shí)驗(yàn)用品]

口腔綜合治療臺(tái)，檢查器械一套，敷料盒，咬合紙，小冰條，牙膠棒，酒精燈，電活力測(cè)試儀，病歷首頁(yè)及副頁(yè)，《口腔內(nèi)科學(xué)》教材

[方法和步驟]

1每二位學(xué)生互相進(jìn)行口腔疾病的問(wèn)診和病史采集：?jiǎn)栐\目的是了解疾病開(kāi)始發(fā)生的時(shí)間，表現(xiàn)的癥狀及其影響因素，疾病發(fā)展的過(guò)程和治療的經(jīng)過(guò)。醫(yī)生需用和藹的語(yǔ)調(diào)和患者易懂的語(yǔ)言進(jìn)行詢問(wèn)。在問(wèn)診過(guò)程中要善于抓住重點(diǎn)。按主訴，現(xiàn)病史，既往史，家族史以及與疾病診斷和鑒別診斷有關(guān)的問(wèn)題扼要而系統(tǒng)地詢問(wèn)病史。一邊詢問(wèn)，一邊書(shū)寫(xiě)完成病歷的"病史"部分(約10-20分鐘)。2每二位學(xué)生互相進(jìn)行常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查

2.1檢查前的準(zhǔn)備

a診室清潔，安靜，自然光線充足

b著裝整潔：工作衣，帽子，口罩

c檢查口腔綜合治療臺(tái)各部分功能正常

d檢查器械的消毒和正確使用

e手的消毒：剪短指甲，肥皂洗手，清水沖洗或洗手后帶一次性醫(yī)用手套

f醫(yī)師和患者體位的調(diào)整。醫(yī)師體位

原則上是坐位時(shí)，人體的各個(gè)部位均保持在肌肉的張力較小，能持續(xù)進(jìn)行口腔治療工作而不感覺(jué)疲勞，自覺(jué)最舒服的體位上。醫(yī)師坐在醫(yī)師椅位上，兩腳底平放地面，兩腿平行分開(kāi)，大腿下緣和雙肩與地面平行，頭，頸，胸，背，腰部呈自然直立位，前臂彎曲，雙肘關(guān)節(jié)貼近腰部，其高度應(yīng)與患者口腔高度在同一水平面上。術(shù)者的視線與患者的口腔應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x，一般為20-30cm。醫(yī)生活動(dòng)的范圍為自患者頭頂后方到右前方約60度左右患者體位

半臥位或平臥位。調(diào)節(jié)患者位置，使患者頭部與術(shù)者的肘部在同一水平，頭部沿矢狀位可左右移動(dòng)。治療上頜牙時(shí)，使上頜平面與地面成45度角。治療下頜牙時(shí)，使下頜平面與地面盡可能平行。

2.2口腔檢查方法

a一般檢查方法

視診

視診的內(nèi)容

全身情況：全身發(fā)育，四肢，體態(tài)，行動(dòng)。

口腔頜面部情況：發(fā)育是否正常，面部左右是否對(duì)稱，有無(wú)腫脹或畸形。皮膚的顏色改變，瘢痕和竇道等。若要檢查面神經(jīng)的功能，注意鼻唇溝是否消失，囑患者閉眼，吹口哨，觀察眼睛能否閉合，口角有無(wú)歪斜。

牙齒和牙列：牙齒的顏色，形態(tài)，質(zhì)地，大小，數(shù)目，排列和接觸關(guān)系；牙體的缺損，著色，牙石，軟垢和充填體等情況；牙列的完整和缺損，修復(fù)體的情況。

口腔軟組織：與牙體及其并發(fā)病相關(guān)的牙齦表征，如牙齦色形質(zhì)的改變，腫脹程度及范圍，是否存在竇道；其他各個(gè)部位口腔粘膜的色澤及完整性的改變，有無(wú)水腫，潰瘍，瘢痕或腫物等。

視診的方法首先檢查主訴部位，因?yàn)檫@是患者最關(guān)心的問(wèn)題，然后再按一定順序(如右上→左上→左下→右下)檢查其它部位。

探診

探診的內(nèi)容

牙體缺損部位：范圍深淺，質(zhì)地軟硬，敏感及露髓與否充填體邊緣：密合程度，有無(wú)繼發(fā)齲及充填體懸突牙面的敏感點(diǎn)：確切部位和敏感程度皮膚或粘膜的感覺(jué)：感覺(jué)的過(guò)敏或遲鈍，麻醉的效果皮膚或粘膜瘺道的通道：深度，方向，有無(wú)滲出，瘺道液性質(zhì)，瘺道口周?chē)つw粘膜牙周袋探診探診的方法

醫(yī)師握筆式用口腔科探針進(jìn)行探診，選擇尖端銳利的探針。動(dòng)作輕巧有支點(diǎn)，必須有支點(diǎn)，握探針的手指方可有靈敏的感覺(jué)。先檢查主訴牙和可疑牙，然后按順序逐個(gè)檢查?？梢纱┧杩滋?；不可用力探人以免引起患者不必要的劇烈疼痛和心理壓力。瘺道的探診用鈍頭探針，探時(shí)應(yīng)順勢(shì)推進(jìn)，不可用力過(guò)猛。

叩診

叩診的內(nèi)容

根尖和根周牙周膜的健康狀況由叩診后患牙是否有痛和叩診牙齒時(shí)發(fā)出聲音的清或濁來(lái)辨別；檢查牙齒劈裂的部位可由不同方向叩診后的疼痛來(lái)判定。

叩診的方法用平端的手持器械，如口鏡，平端鑷子的柄端叩診方向垂直叩和側(cè)方叩，先叩正常對(duì)照牙，后叩患牙，一般以鄰牙作對(duì)照叩診力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量?；佳缹?duì)叩診的反應(yīng)，按其與正常牙反應(yīng)的比較，分別定為：

叩痛(-)

用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙

叩痛(土)

用適宜力量叩診引起不適

叩痛(+)

重叩引起輕痛

叩痛(+++)

輕叩引起劇烈疼痛：

叩痛(++)

叩痛反應(yīng)介于(+)和(+++)之間者捫診捫診的內(nèi)容牙齒的動(dòng)度，牙齦的壓痛，腫脹，范圍及波動(dòng)感，牙周袋的溢膿，口腔粘膜的質(zhì)地，腫物的范圍，邊緣和活動(dòng)度，淋巴結(jié)的大小，活動(dòng)或粘連等。

捫診的方法

口內(nèi)捫診多用單個(gè)示指，應(yīng)戴指套，動(dòng)作要輕柔；口內(nèi)雙指觸捫膿腫的波動(dòng)感，唇頰部的雙指捫診?？谕鈷性\常用雙手捫診法捫診牙齒的"功能動(dòng)度"時(shí)，用示指同時(shí)置于患牙及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部，讓患者作正中合和非正中合運(yùn)動(dòng)，示指可以感覺(jué)出患牙的異常動(dòng)度：

0度

同正常牙，無(wú)異常動(dòng)度

1度

僅一個(gè)合位有異常動(dòng)度

2度

兩個(gè)以上合位有異常動(dòng)度

咬診

咬診的內(nèi)容

檢查根尖牙周膜的壓痛，牙齒的咬合接觸，牙合干擾及早接觸點(diǎn)的部位。

咬診的方法

空咬法：囑患者咬緊上下牙或作各種咀嚼運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意牙齒動(dòng)度和牙齦顏色的改變。咬實(shí)物法：選用近似一個(gè)牙寬的棉卷或棉簽，先檢查正常牙，再檢查患牙，根據(jù)患牙是否疼痛而明確患牙部位。咬合紙法或咬蠟片法：用于檢查患者的咬合情況時(shí)，應(yīng)使用薄咬合紙，分別對(duì)正中和非正中合位進(jìn)行咬診。如果用于確診單個(gè)牙齒的牙合干擾部位，可用一塊2-3層厚半個(gè)牙尖寬的咬合紙分別墊在不同牙尖的斜面，按正中合和非正中合位順序檢查?；佳酪а篮咸弁疵黠@的著色深處，即為牙合干擾所在處。

牙齒松動(dòng)度檢查法

用鑷子夾住切端或抵住牙合面的窩溝，作唇(頰)舌，(腭)向，近遠(yuǎn)，中向和上下推(搖)動(dòng)，按不同的動(dòng)度記錄為：

I度松動(dòng)

唇(頰)舌(腭)向松動(dòng)；或松動(dòng)幅度小于1mm

Ⅱ度松動(dòng)

唇(頰)舌(腭)向松動(dòng)；或松動(dòng)幅度在1-2mm之間

Ⅲ度松動(dòng)

唇(頰)舌(腭)向松動(dòng)，近遠(yuǎn)中向及垂直方向也均有松動(dòng)；或松動(dòng)幅度大于2mm

嗅診用鼻子辨別氣味，對(duì)某些口腔疾病的診斷有一定幫助。如牙髓壞疽的髓腔內(nèi)和壞死性齦口炎患者口腔內(nèi)有特殊的腐敗氣味。b特殊檢查方法

牙髓溫度測(cè)試法

冷測(cè)法

使用綜合治療臺(tái)上三用槍的冷空氣或冷水或使用小冰棒(5-6mm長(zhǎng)一端封閉的塑料管內(nèi)注滿水冷凍)。將小冰棒置于被測(cè)牙的唇(頰)或舌面完好釉面的中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。

熱測(cè)法

使用加熱的牙膠棒或用注射器注滴熱水。將牙膠棒的一端在酒精燈上加熱變軟，但不使之冒煙燃燒(約65-70.C)，立即置于被測(cè)牙的唇(頰)或舌面的中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。

[注意事項(xiàng)]1作測(cè)試前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的和可能出現(xiàn)的感覺(jué)，并囑患者有感覺(jué)時(shí)抬手向醫(yī)生示意2先測(cè)對(duì)照牙(首選對(duì)側(cè)正常的同名牙)，再測(cè)可疑患牙3避免在有病損的部位以及金屬或非金屬修復(fù)體上作溫度測(cè)試4用牙膠熱測(cè)時(shí)，牙面應(yīng)保持濕潤(rùn)，以防止牙膠粘于牙面5用冷，熱水作溫度測(cè)時(shí)應(yīng)注意隔離未被測(cè)試的牙齒。如有多個(gè)可疑牙，應(yīng)從牙列后部向前逐個(gè)測(cè)試溫度測(cè)試結(jié)果的表示及臨床意義

測(cè)試結(jié)果是與正常健康牙齒對(duì)照的結(jié)果，因而不能簡(jiǎn)單用(+)，（-）表示。具體表示法如下：正常：被測(cè)牙與對(duì)照牙反應(yīng)相同。敏感：比對(duì)照牙反應(yīng)強(qiáng)烈，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間。遲緩性痛：即刺激去除后一會(huì)兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并持續(xù)一段時(shí)間。遲鈍：同樣的冷，熱刺激可引起比對(duì)照牙輕微許多的反應(yīng)。

無(wú)反應(yīng)：被測(cè)牙對(duì)刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。牙髓電活力測(cè)驗(yàn)法臨床意義：有助于確定牙髓的活力。若患者能感受到電活力計(jì)的電刺激，牙髓則被認(rèn)為有某種程度的活力。但活力測(cè)不能作為診斷的唯一根據(jù)，因?yàn)橛屑傩苑磻?yīng)的可能，必須結(jié)合病史和其它的檢查結(jié)果，進(jìn)行全面分析，才能作出正確的判斷。操作：向患者說(shuō)明檢查目的，消除不必要的恐懼，以取得患者的合作。囑患者有"麻刺感"時(shí)，抬手示意。將被測(cè)牙嚴(yán)格隔離唾液，吹于或擦干，在牙面上放少許導(dǎo)電劑(如牙膏)。將已調(diào)整好的儀器的工作端放于牙面上，當(dāng)患者有感覺(jué)時(shí)，將工作端撤離牙面并記錄讀數(shù)。

[注意事項(xiàng)]先測(cè)對(duì)照牙，再測(cè)患牙。每牙測(cè)2-3次，取平均數(shù)作結(jié)果。裝有心臟起搏器的患者嚴(yán)禁作電活力測(cè)試。注意可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的情況：如牙髓壞死液化，大面積銀汞充填體或全冠等。

結(jié)果：用數(shù)字表示，與對(duì)照牙相差一定數(shù)值則有意義(具體差值因廠家，產(chǎn)品不同而異，可參看說(shuō)明書(shū))。低于對(duì)照牙說(shuō)明敏感，高于對(duì)照牙說(shuō)明遲鈍，若達(dá)最高值仍無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明牙髓無(wú)活力。X線檢查：（放射實(shí)驗(yàn)）竇道檢查法用牙膠尖自竇道口順其自然彎曲插入，拍X線片可顯示與竇道相通的根尖病變處。

碘酊染色法可疑牙隱裂時(shí)涂碘酊于可疑處的牙面，片刻后用棉球擦去牙面碘酊，若有隱裂則可見(jiàn)裂紋深著色。

麻醉檢查法當(dāng)無(wú)法確定放敷痛病原牙的部位時(shí)，可用局部麻醉法協(xié)助定位。若注射麻藥后疼痛緩解，則可確定是麻醉區(qū)域內(nèi)的牙齒疼痛。3每位實(shí)驗(yàn)學(xué)生根據(jù)問(wèn)診和口腔檢查的結(jié)果書(shū)寫(xiě)一份口腔科門(mén)診病歷。

病歷是診斷和治療的記錄，又是科研和教學(xué)工作的資料，而且具有一定法律效力。因此，病歷書(shū)寫(xiě)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性是一位醫(yī)師基本功的表現(xiàn)，直接影響醫(yī)教研工作的質(zhì)量。病歷書(shū)寫(xiě)要求客觀反映情況，一律使用術(shù)語(yǔ)表達(dá)。字跡要清晰，禁止涂改，偽造。病歷書(shū)寫(xiě)的要求如下：3.1一般資料：包括姓名，性別，年齡，民族，職業(yè)，出生地，通訊地址及電話號(hào)碼。3.2病史

主訴：就診時(shí)主要不適的癥狀，部位及發(fā)生的時(shí)間(主訴三因素)。現(xiàn)病史：按時(shí)間順序記錄本次患病病史，疾病的發(fā)生，發(fā)展，作過(guò)何種治療及目前況，有意義的陰性結(jié)果也應(yīng)記錄。

既往史：患者與現(xiàn)有口腔疾病的診斷和治療有關(guān)的既往疾病史和治療史。其它：有無(wú)飲食，藥物及其他過(guò)敏史，有無(wú)全身疾患及家庭或遺傳性疾患均應(yīng)記錄。3.3口腔檢查記錄

主訴牙：記清牙位，按口腔檢查順序記錄。如齲病，應(yīng)先描述齲洞的深淺，范圍，腐質(zhì)情況，敏感程度，穿髓與否，叩診，松動(dòng)度，捫診及咬診的情況，再描述溫度測(cè)驗(yàn)，活力測(cè)及X線片的表現(xiàn)。結(jié)合病史有意義的陰性所見(jiàn)也應(yīng)記錄。非主訴牙的牙體疾病及治療情況，齲病，非齲疾患，充填體的情況等。牙周，粘膜，牙列及頜面部陽(yáng)性所見(jiàn)均應(yīng)作一般記錄。3.4診斷：主訴疾患診斷要求名稱正確，依據(jù)充足。診斷不明確時(shí)，應(yīng)記錄"印象"或"待診"，牙體牙髓科疾病二次診斷正確率要求>95％。三次應(yīng)診仍不能確診時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并詳細(xì)記錄。3.5治療設(shè)計(jì)：根據(jù)全口情況，按從主到次的原則，作出全面治療設(shè)計(jì)。3.6治療記錄：牙體疾病應(yīng)寫(xiě)明患牙牙位及齲洞，缺損或開(kāi)髓的部位(符號(hào))，主訴牙處理中關(guān)鍵步驟及其所見(jiàn)。如齲洞去腐后的情況，達(dá)牙本質(zhì)層的深度，有無(wú)露髓，敏感程度，所用充填材料和所作的治療。

牙髓疾病應(yīng)記錄開(kāi)髓時(shí)情況，是否麻醉，有無(wú)出血，出血量及顏色，拔髓時(shí)牙髓的外觀，根管數(shù)目及通暢程度。

根管治療時(shí)，還應(yīng)記錄各根管預(yù)備情況(第一支銼及最后一支銼的型號(hào))以及工作長(zhǎng)度(以mm為單位)，所封藥物及根充材料以及充填后X線片的表現(xiàn)。

復(fù)診病歷應(yīng)記錄上次治療后至復(fù)診時(shí)的癥狀變化和治療反應(yīng)，本次治療前檢查情況，進(jìn)一步治療的內(nèi)容以及下次就診計(jì)劃。

病歷書(shū)寫(xiě)完畢：醫(yī)生應(yīng)簽全名，實(shí)驗(yàn)或進(jìn)修醫(yī)生還應(yīng)請(qǐng)指導(dǎo)教師簽名。[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]評(píng)定常規(guī)口腔檢查方法及常用特殊檢查方法的掌握。評(píng)定口腔科問(wèn)診，采集病史的方法和正規(guī)的病歷書(shū)寫(xiě)要求的掌握。

實(shí)驗(yàn)二蠟牙洞型的制備(4學(xué)時(shí))[目的和要求]通過(guò)在蠟牙上預(yù)備洞形，掌握各類窩洞特點(diǎn)及制備原則

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]

1了解認(rèn)識(shí)各類窩洞在不同牙齒上的外形特點(diǎn)

2蠟牙上制備I，Ⅱ，Ⅲ，V類洞形

3完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告

[實(shí)驗(yàn)用品]

蠟制模型(包括上頜前牙，下頜第一和第二磨牙各一顆)，雕刻刀，小尺[方法和步驟]1觀察蠟體牙標(biāo)本，認(rèn)識(shí)各類窩洞在不同牙齒上的外形，深度，固位形和抗力形設(shè)計(jì)2蠟牙洞形制備2.1

蠟牙I類洞型的制備a用雕刻刀尖頭刻畫(huà)出已設(shè)計(jì)好的外形，順裂溝擴(kuò)展，牙尖牙嵴處避讓，成為圓緩的曲線。b在外形線內(nèi)0.5mm處，用雕刀平行于牙長(zhǎng)軸形成洞側(cè)壁，注意掌握刀的方向和支撐點(diǎn)，準(zhǔn)確的按外形成型。c

與側(cè)壁垂直制備洞底，使洞型呈現(xiàn)底平，壁直，側(cè)壁相互平行的標(biāo)準(zhǔn)盒狀洞型。洞深度以頰溝洞緣至洞底5mm。d修整側(cè)髓線角，在牙尖下的側(cè)髓線角處作出倒凹。2.2

蠟牙II類洞型制備a用雕刀尖頭刻畫(huà)出已設(shè)計(jì)好的外形，鄰面齦壁作于游離齦下(頸緣線上5mm)，齦方大于牙合方，鄰面?zhèn)缺诰壷磷詽崊^(qū)。

牙合面越過(guò)邊緣嵴，在頰尖和舌尖之間形成最窄的鳩尾峽部，在近中窩內(nèi)，形成鳩尾膨大部，鳩尾峽寬度為牙頰舌牙尖之距的l/3.b用雕刀在畫(huà)線內(nèi)0.5mm，依外形先制備鄰面洞，軸壁與鄰面外形一致，深度為3mm，側(cè)壁與軸壁接近垂直，并向洞口微張，齦壁在齦上與軸壁之夾角略小于直角。預(yù)備完成的鄰面洞，應(yīng)為齦方大于牙合方的梯形盒狀。c

再制備牙合面洞部分，距邊緣嵴4mm的軸壁上與軸壁垂直制備髓壁，

牙合面沿鳩尾外形制備側(cè)壁使于髓壁垂直，注意鳩尾峽與鄰面洞的寬度的比例。頰側(cè)溝洞緣至洞底深度約4mm。d

修整洞型底平壁直，點(diǎn)線角清晰，軸髓線角略圓鈍，髓壁與齦壁平行。2.3

蠟牙Ⅲ類洞制備a

用雕刻刀畫(huà)出已設(shè)計(jì)好的外形，鄰面唇側(cè)緣與唇面平行，切側(cè)緣和齦側(cè)緣向舌側(cè)略聚合，使成為唇方大于舌方的梯形。鳩尾不宜大，越過(guò)近中邊緣嵴為鳩尾峽部，應(yīng)為鄰面缺損的1/2或2/3，鳩尾膨大部位于舌面凹內(nèi)，不損傷舌隆突，不越過(guò)中線，避免到切1/3區(qū)。b

在畫(huà)線內(nèi)0.5mm處下刀，先制備鄰面洞，軸壁與近中鄰面外形相平行，齦壁，切壁與軸壁相垂直，呈唇方大于舌方的梯形盒狀，深度為2.5mm。c從鄰面軸壁距舌面2.5mm處，近中邊緣嵴中份向舌側(cè)制備舌面洞部分，呈鳩尾外形。舌側(cè)髓壁與舌面平行，齦壁，遠(yuǎn)中壁，切壁與髓壁垂直。鳩尾峽位于邊緣嵴內(nèi)，洞深2.5mm。d

修整洞型，側(cè)壁直，底平，點(diǎn)線角清晰，軸髓線角圓滑，在舌側(cè)的切髓線角和齦髓線角處，鳩尾膨大部作園弧形倒凹。2.4

蠟牙V類洞制備a

用雕刻刀畫(huà)出已設(shè)計(jì)好的外形，在所選牙齒的頰(唇)面或舌(腭)面頸1/3部位畫(huà)出腎形的V類洞形。

b

在畫(huà)線內(nèi)0.5mm處下刀，先制備近遠(yuǎn)中洞壁，深度為2mm。分別自近遠(yuǎn)中沿外形向中間擴(kuò)展，洞深始終保持2mm左右并與洞底保持垂直。

c

修整洞型，側(cè)壁直，軸髓線角圓滑。使洞底成一弧形面，與所在牙面的弧度一致。洞壁與洞底垂直。[注意事項(xiàng)]制備窩洞操作時(shí)，注意支點(diǎn)，避免雕刻刀滑脫。[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]評(píng)定對(duì)各類洞形設(shè)計(jì)的掌握。

實(shí)驗(yàn)三

口腔科醫(yī)師的術(shù)式、支點(diǎn)與鉆針切割硬物練習(xí)(4學(xué)時(shí))

[目的和要求]

1掌握口腔科醫(yī)師工作的正確術(shù)式

2初步掌握口腔綜合實(shí)驗(yàn)臺(tái)的使用3初步掌握手機(jī)和口鏡的握法和支點(diǎn)的應(yīng)用4初步掌握用鉆針切割硬物的方法[實(shí)驗(yàn)用品]口腔仿頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)，手機(jī)，各類鉆針，預(yù)成硬材料塊(地板磚，瓷磚等材料，尺寸約為4cmX2cmX2cm的長(zhǎng)方體，其一末端為圓柱狀)，鉛筆，尺子，刻度探針，橡皮。

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]

1教師講解口腔仿頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)的使用及保養(yǎng)

2教師講解和示教口腔科醫(yī)師工作的術(shù)式

3練習(xí)醫(yī)師的體位及術(shù)式，手機(jī)和口鏡的握持和支點(diǎn)的應(yīng)用，在預(yù)成硬材料塊上按要求切割制備一定洞形

4完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告

[方法與步驟]

1學(xué)習(xí)口腔綜合實(shí)驗(yàn)臺(tái)各部位名稱及功能

1.1介紹仿頭模及頜架的使用方法

1.2復(fù)習(xí)渦輪手機(jī)和電動(dòng)手機(jī)的正常使用程序，日常維護(hù)及保養(yǎng)方法

2練習(xí)口腔科醫(yī)師的體位調(diào)節(jié)及術(shù)式

2.1醫(yī)師體位：原則上是坐位時(shí)，人體的各個(gè)部位均保持在肌肉的張力較小，能持續(xù)進(jìn)行口腔治療工作而不感覺(jué)疲勞，自覺(jué)最舒服的體位上。醫(yī)師坐在醫(yī)師椅位上，兩腳底平放地面，兩腿平行分開(kāi)，大腿下緣和雙肩與地面平行，頭，頸，胸，背，腰部呈自然直立位，前臂彎曲，雙肘關(guān)節(jié)貼近腰部，其高度應(yīng)與仿頭模(患者)口腔高度在同一水平面土。術(shù)者的視線與患者的口腔應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x，一般為20-30cm。醫(yī)生活動(dòng)的范圍為自患者頭頂后方到右前方約60度左右2.2患者體位：半臥位或平臥位。調(diào)節(jié)合適仿頭模位置，使之與術(shù)者的肘部在同一水平，沿矢狀位可左右移動(dòng)。治療上頜牙時(shí)，使上頜平面與地面成45度角。治療下頜牙時(shí)，使下頜平面與地面盡可能平行。3練習(xí)手機(jī)和口鏡的握發(fā)與支點(diǎn)的應(yīng)用3.1手機(jī)：牙體牙髓科及兒科治療時(shí)用握筆法，修復(fù)科和正畸科用直機(jī)頭修整義齒的操作用掌拇指法。上述兩種握持法在進(jìn)行工作時(shí)，都必須有支持點(diǎn)，即支點(diǎn)。一般用無(wú)名指做支點(diǎn)。但在某一狹小部位進(jìn)行一些精確而用力的工作，如使用挖匙刮除腐質(zhì)時(shí)，常用握住工具的中指做支點(diǎn)；有時(shí)為了支點(diǎn)更穩(wěn)固，用無(wú)名指和中指共同做支點(diǎn)。支點(diǎn)應(yīng)放在鄰近的硬組織上。支點(diǎn)對(duì)正確使用器械非常重要。由于支點(diǎn)支持和限制了器械的走動(dòng)幅度，可以施用較大的力而不易滑脫損傷鄰近組織，要求能用中指或(和)無(wú)名指作支點(diǎn)，有了支點(diǎn)，工作時(shí)手指才能感覺(jué)靈敏，動(dòng)作才能精細(xì)準(zhǔn)確。3.2口鏡：左手用拇，食指和中指握持口鏡柄距柄端1-2cm處，中指在口鏡柄的前方，用左手無(wú)名指或手掌尺側(cè)輕支在患者的左面頰部作為支點(diǎn)?？阽R可以在口腔內(nèi)前后左右移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)。醫(yī)師從口鏡內(nèi)可以看清楚上頜牙齒的各個(gè)部位而保持頭頸部的基本直立體位。要求用口鏡作以下練習(xí)：

a正確的握持和支點(diǎn)

b用口鏡的移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)，反射聚光看清仿頭模口腔中上頜每一個(gè)牙齒的各面和上腭部，注意保持頭頸部的基本直立姿勢(shì)

c用口鏡牽拉頰部，保護(hù)舌部

4在預(yù)成硬材料塊上按下列要求切割制備一定洞形，練習(xí)制備一定形狀的洞形。

4.1洞形的設(shè)計(jì)要求

a預(yù)備一個(gè)長(zhǎng)5mm，寬2mm，深2mm且兩端為弧形的溝，要求線角清楚，底平，側(cè)壁各面相移行。b預(yù)備一個(gè)長(zhǎng)5mm，寬2mm，深2mm的盒狀洞形，要求點(diǎn)線角清楚，底平壁直。

c預(yù)備一個(gè)直徑5mm，深2mm的半圓形洞，要求底平壁直，線角清楚。

d預(yù)備一個(gè)邊長(zhǎng)5mm，深2mm的等邊三角形洞，要求各線角清楚。

e預(yù)備一個(gè)與a相似的溝，并使溝的一端達(dá)到預(yù)成材料的一個(gè)側(cè)面上。

f預(yù)備一個(gè)與b相似的溝，并使溝的一端達(dá)到預(yù)成材料的一個(gè)側(cè)面上。g預(yù)備一個(gè)與e相似的溝，并在側(cè)面上預(yù)備一個(gè)深3mm，長(zhǎng)2mm的臺(tái)階。h預(yù)備一個(gè)與g相似的洞，俯視成鳩尾形，鳩尾膨大部寬3mm，峽部寬2mm，在側(cè)面形成梯形，梯形的底邊長(zhǎng)3mm。注意鳩尾的峽部不應(yīng)與臺(tái)階重疊。i在預(yù)成材料的弧形面上預(yù)備一個(gè)長(zhǎng)5mm，寬2mm，深1.5mm的溝，溝的兩端為弧形，溝底與表面的曲度相一致。j在預(yù)成材料的弧形面上預(yù)備一個(gè)長(zhǎng)約5mm，寬2mm，深5mm的似腎形的溝，向下方彎曲，兩端為弧形，溝底面曲度與表面保持一致。

[操作步驟]

1畫(huà)輪廓線并將各種洞形的位置擺放設(shè)計(jì)好

2備洞：用裂鉆在輪廓線內(nèi)鉆洞，注意支點(diǎn)3擴(kuò)展洞形：按設(shè)計(jì)好的洞形選用裂鉆擴(kuò)展，鉆針?lè)较虼怪庇诒砻?，深淺要均勻一致。4修整洞形：將洞形修整成低平壁直，點(diǎn)線角清楚[注意事項(xiàng)]1嚴(yán)格按操作規(guī)程使用口腔綜合實(shí)驗(yàn)臺(tái)2不論是用哪種手機(jī)，都要求鉆針停轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)入口腔，在鉆針轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出入牙齒。要求右手握持手機(jī)，左腳踩腳閘3用手機(jī)和鉆針切割硬材料時(shí)，必須有支點(diǎn)[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)分]評(píng)定預(yù)成材料上制備洞形的過(guò)程與結(jié)果

實(shí)驗(yàn)四

窩洞的結(jié)構(gòu)分類及石膏牙備洞(4學(xué)時(shí))[目的和要求]1掌握窩溝定義，結(jié)構(gòu)，各部分名稱及常用的窩洞分類方法2在石膏牙上備洞，掌握G。V。Black各類洞形分類方法

[實(shí)驗(yàn)用品]各類窩洞的標(biāo)本，模型及掛圖，不同牙位的放大數(shù)倍的石膏牙，雕刻刀，鉛筆，刻度探針[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1學(xué)習(xí)窩洞定義，結(jié)構(gòu)，各部名稱，代表符號(hào)及牙位表示法2學(xué)習(xí)G。V。Black窩洞分類法3石膏牙備洞4完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告[方法和步驟]

1學(xué)習(xí)窩洞定義，結(jié)構(gòu)，各部名稱，代表符號(hào)及牙位表示法1.1窩洞定義：牙齒齲洞去凈齲壞組織，經(jīng)手術(shù)制備的具有特定形狀的洞。要求填入充填材料后，充填材料及牙齒均能承擔(dān)正常咀嚼壓力，不折斷，不脫落。1.2窩洞結(jié)構(gòu)：窩洞由洞壁，洞角及洞緣角構(gòu)成a洞壁：組成窩洞的內(nèi)面統(tǒng)稱為壁。按其所在牙面部位命名如近中壁，遠(yuǎn)中壁，頰壁，舌壁，髓壁，軸壁，齦壁等。b洞角：兩個(gè)洞壁相交構(gòu)成的角稱為線角(Lineangles)，三個(gè)洞壁相交形成的角稱為點(diǎn)角(pointangles)。線角及點(diǎn)角的命名均以構(gòu)成他們的各洞壁名稱聯(lián)合命名，如頰軸線角，軸髓線角，頰齦軸點(diǎn)角，舌齦軸點(diǎn)角等。c洞緣角：(cavosurfacemargin)：洞側(cè)壁與牙齒表面的相交線稱為洞緣角，也稱為洞面角。

1.3窩洞的名稱及符號(hào)；

a窩洞的名稱：可根據(jù)窩洞所在的牙面命名。如牙合面洞，近中洞，近中牙合面洞等；也可以窩洞所包括牙面數(shù)命名，如單面洞，復(fù)面洞等。b窩洞的符號(hào)：以所在牙面英文名稱的第一個(gè)字母或前兩個(gè)字母作為符號(hào)，具體如下：

切端為I(incisiveS。)頰側(cè)為B(buccalS。)

舌側(cè)為L(zhǎng)(lingualS。)

牙合面為O(occlusalS。)

唇側(cè)為L(zhǎng)a(1abialS。)

近中面為M(medialS。)，遠(yuǎn)中面為D(distalS。)等。符號(hào)應(yīng)按習(xí)慣的排列順序書(shū)寫(xiě)，如近中咬合面寫(xiě)為MO，不寫(xiě)為OM，其它如DO，BO，MOD，BOD等均為習(xí)慣寫(xiě)法。符號(hào)記在牙位的右上方，如右上第一磨牙近中牙合面洞記為6MO(隨著計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，本記錄法趨停止使用)牙位記錄：

恒牙：

8-1

1-8

8-1

1-8

乳牙：

Ⅴ-Ⅰ

Ⅰ-ⅤⅤ-Ⅰ

Ⅰ-Ⅴ恒牙的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)牙式

1817161514131211

2122232425262728

4847464544434241

3132333435363738

例：47為右下第二磨牙，21為左上中切牙乳牙的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)牙式

5554535251

6162636465

8584838281

7172737475

2G。V。Black窩溝分類法

第工類洞：任何牙面上的窩溝，點(diǎn)隙處制備的窩洞

第Ⅱ類洞：后牙鄰面制備的窩洞，包括磨牙，前磨牙的鄰面洞，鄰牙合（頰，舌），鄰牙合鄰洞

第Ⅲ類洞：前牙鄰面缺損未破壞切角時(shí)所制備的窩洞

第Ⅳ類洞：前牙鄰面缺損已累及切角時(shí)所制備的窩洞

第V類洞：所有牙齒的唇(頰)舌(腭)面齦1/3處制備的窩洞

3.石膏牙備洞

3.1洞形設(shè)計(jì)要求

aI類洞形設(shè)計(jì)要點(diǎn)：底平，壁直的盒狀洞形，點(diǎn)線角清楚，牙尖下方做倒凹形固位。窩洞應(yīng)包括咬牙合面上的全部窩溝及裂隙(預(yù)防性擴(kuò)展的原則)，避開(kāi)牙尖和嵴。洞緣角為直角，外形線要圓緩。

bⅡ類洞設(shè)計(jì)要點(diǎn)：鄰面洞形作合向略小于齦向的梯形。齦壁位于頸緣線上，與髓壁平行；頰舌側(cè)壁洞緣位手自潔區(qū)，洞緣角接近直角。頰，舌軸襞略向中線聚合，軸壁與牙長(zhǎng)軸平行。咬牙合面洞形為鳩尾形。鄰面洞向咬牙合面擴(kuò)展，包括窩溝在內(nèi)形成鳩尾洞形的膨大部。在頰舌尖之間縮窄，形成鳩尾峽部，峽部寬度為頰舌牙尖間距的1/3-1/2.鳩尾峽部與軸髓線角不能重疊，軸髓線角應(yīng)圓鈍。鄰面洞與咬合面洞內(nèi)各點(diǎn)線角要求清楚。洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.5mm，洞深：合面前磨牙深1.5-2.0mm，磨牙為2.0-2.5mm；齦階寬前磨牙0.8-1.0mm，磨牙為1.0-1.5mm。c

Ⅲ類洞形設(shè)計(jì)要點(diǎn)：鄰面洞形呈唇向略大于舌向的梯形。唇壁與唇面平行，切壁，齦壁略向舌側(cè)聚攏，鄰面軸壁與牙齒鄰面平行。腭(舌)側(cè)面洞形為鳩尾形，位于舌面窩內(nèi)舌隆突上方，不過(guò)舌側(cè)中線；鳩尾峽部位于邊緣嵴內(nèi)，寬度為鄰面切齦向?qū)挾鹊?/3.切壁不超過(guò)牙齒舌面的中1/3，齦壁不損傷舌隆突。齦壁，唇壁，切壁與鄰面軸壁垂直，點(diǎn)，線角清楚。洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.5mm；洞深：鄰面唇壁約寬1mm，舌面鳩尾深度約為1mm。

dV類洞形設(shè)計(jì)要點(diǎn)：洞形為腎形，位于牙齒頰面或舌面的齦1/3處，切壁止于牙面頸1/3與中1/3交界處，齦壁近齦緣，近遠(yuǎn)中壁止于軸面角處，洞底(髓壁)為一弧形平面，其弧度與牙齒唇(頰)或舌面弧度一致，洞壁與洞底垂直，線角清楚。洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.5mm，洞深約1mm。[操作步驟]1根據(jù)洞形設(shè)計(jì)要求，在石膏牙上設(shè)計(jì)窩洞外形，并用鉛筆畫(huà)出窩洞的外形線2將石膏牙置于仿頭模上。

3使用低速手機(jī)，以平頭裂鉆在石膏牙上制備Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ洞型。4檢查并修整洞形：每完成一個(gè)洞形制備后，檢查并修整窩洞使其達(dá)到以下要求：低平壁直點(diǎn)線角清楚。窩洞的外形線為圓緩曲線。窩洞在咬合面應(yīng)包括所有的窩溝，在臨面應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)，同時(shí)盡量保留牙尖，邊緣嵴及斜嵴。臨面洞的頰，舌側(cè)洞緣角為直角，略向中線聚攏。鳩尾峽部的比例恰當(dāng)，寬度為頰舌牙尖間距的1/3-1/2[注意事項(xiàng)]1.雕刻刀應(yīng)在外形線內(nèi)下刀，以免擴(kuò)大洞形2選用合適的支點(diǎn)，用力方向與咬牙合面垂直3勿損傷洞緣的牙面[思考題]請(qǐng)敘述G。VBlack窩洞分類法的臨床意義[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]1評(píng)定對(duì)窩洞的類別，結(jié)構(gòu)和各部名稱的掌握2評(píng)定石膏牙備洞的結(jié)果

實(shí)驗(yàn)五離體牙洞型制備(12學(xué)時(shí))[目的和要求]

1通過(guò)在離體牙上預(yù)備洞形，掌握各類窩洞制備原則及方法

2掌握近代窩洞設(shè)計(jì)修改的要點(diǎn)

3進(jìn)一步掌握口腔醫(yī)師的體位，術(shù)式，支點(diǎn)及器械的使用

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1認(rèn)識(shí)各類窩洞在不同牙齒上的洞形設(shè)計(jì)，固位形和抗力形設(shè)計(jì)2離體牙上制備I，Ⅱ，Ⅲ，V類洞形3學(xué)習(xí)近代窩洞設(shè)計(jì)修改的要點(diǎn)

4完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告[實(shí)驗(yàn)用品]

窩洞結(jié)構(gòu)掛圖，窩洞制備步驟的離體牙標(biāo)本，離體牙石膏模型(包括上，下頜前牙，前磨牙和第一或第二磨牙中各一顆)，口腔仿頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)，各類鉆針，檢查器，鉛筆，刻度探針[方法和步驟]1觀察離體牙標(biāo)本，認(rèn)識(shí)各類窩洞在不同牙齒上的外形，深度，固位形和抗力形設(shè)計(jì)2學(xué)習(xí)近代窩洞設(shè)計(jì)修改的要點(diǎn)2.1"預(yù)防性擴(kuò)展"的選擇應(yīng)用：因咬牙合面窩溝齲制備I類洞時(shí)，僅需去凈腐質(zhì)，制備盒狀洞形。以往包括全部發(fā)育溝在內(nèi)形成的窩洞極大地削弱了牙齒的強(qiáng)度；如果發(fā)育溝著色深，可疑齲或?yàn)橐赘谢颊邥r(shí)，可在窩洞充填的同時(shí)作窩溝封閉術(shù)；如果齲壞已累及全部窩溝在內(nèi)，仍應(yīng)做典型的包括全部窩溝在內(nèi)的洞形。2.2凡是洞壁，均應(yīng)與洞緣面成90°交角，即洞面角為直角。近，遠(yuǎn)中洞壁相互平行，頰舌壁略內(nèi)傾，近邊緣嵴處稍向外傾，即洞壁與釉柱方向平行，洞緣不易折裂，而且充填體的洞緣部分也不易裂斷。2.3點(diǎn)，線，角清晰而圓鈍，不能成銳，直角

2.4制備鄰面洞的大小主要取決于齲壞的范圍。如果齲壞已破壞到咬牙合面，則應(yīng)做典型的Ⅱ類洞形，即鄰牙合面洞形；如果邊緣嵴的破壞僅限于釉質(zhì)內(nèi)或從X線片上見(jiàn)到剛剛穿透牙本質(zhì)時(shí)，則不須擴(kuò)展到咬牙合面的窩溝部位，防止水平向脫位的固位形應(yīng)該在鄰面洞內(nèi)獲得，鳩尾峽盡可能窄并可在鄰面洞做點(diǎn)狀倒凹固位形幫助固位；如果邊緣嵴的破壞尚未破壞到咬牙合面，不須擴(kuò)展到咬牙合面的窩溝部位，可在鄰面洞做溝狀倒凹固位形幫助固位和窄槽修復(fù)體。具體做法如下：用1/4號(hào)，工作頭直徑0.5mm的圓鉆，在鄰面洞的頰，舌壁牙本質(zhì)內(nèi)，距釉牙本質(zhì)界0.25-0.5mm處，各做一個(gè)寬0.5mm，深0.5mm的圓鈍倒凹。兩倒凹互相對(duì)應(yīng)。用慢速手機(jī)制備倒凹，以便看清制備倒凹固位形的位置和方向。

3離體牙備洞

3.1磨牙I類洞(咬牙合面洞)

a設(shè)計(jì)洞形：用鉛筆沿所選后牙的窩溝畫(huà)出設(shè)計(jì)洞形(要求包括全部窩溝在內(nèi))。b開(kāi)擴(kuò)洞口：用鋒利的裂鉆或柱形金剛砂鉆從中央窩處鉆人牙體組織，達(dá)到釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm。由于牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)硬度不同，故鉆針進(jìn)入牙本質(zhì)內(nèi)時(shí)，術(shù)者手指可感覺(jué)阻力減少，且磨下的牙本質(zhì)粉末也明顯增多。

c擴(kuò)展洞形：鉆入釉牙本質(zhì)界后，向近遠(yuǎn)中向及頰舌向擴(kuò)展至所設(shè)計(jì)的外形。擴(kuò)展時(shí)注意只向側(cè)方加壓，不向深部加壓，以免加深窩洞。使用低速手機(jī)擴(kuò)展時(shí)要一次到達(dá)深度，不可層層加深，以免產(chǎn)熱過(guò)多刺激牙髓組織；使用高速手機(jī)擴(kuò)展時(shí)，則應(yīng)按外形層層加深，以使水流能?chē)娚涞姐@針上。備洞時(shí)鉆下的牙齒粉末，可隨時(shí)用氣槍吹凈，以保持術(shù)界清楚。d修整洞形：窩洞形成后，用平頭裂鉆修整洞壁，使之直而光滑，且與洞底垂直。洞緣處不應(yīng)有懸釉。用倒錐鉆修平洞底，形成一平面。達(dá)到盒形洞形設(shè)計(jì)要求。用1/4或1/2號(hào)小圓鉆修整全部線角。3.2磨牙Ⅱ類洞(鄰牙合面洞)a設(shè)計(jì)洞形：用鉛筆沿在所選后牙的鄰面和咬牙合面畫(huà)出Ⅱ類洞設(shè)計(jì)洞形。設(shè)計(jì)兩種洞形：一種為破壞已涉及咬牙合面的典型類洞，另一種為僅破壞邊緣嵴的窄槽洞形。b尋開(kāi)口及制備鄰面洞形：用裂鉆或球鉆，在咬合面邊緣嵴的內(nèi)側(cè)鉆人鄰面，并向頰舌向擴(kuò)展。向齦向加深，形成頰壁，舌側(cè)壁及齦壁，軸壁，完成梯形鄰面洞形。c咬合面鳩尾形的制備：用平頭裂鉆或倒錐鉆從鄰面釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm深處，向咬牙合面中央窩擴(kuò)展，形成鳩尾形?？刂屏雁@擴(kuò)展的方向以免鳩尾峽過(guò)寬。d修整洞形：注意鄰面洞的洞緣角，鄰面洞的梯形固位，鳩尾峽的寬度，修整洞壁及點(diǎn)線角的圓鈍。3.3前牙Ⅲ類洞(鄰舌面洞)a設(shè)計(jì)洞形：用鉛筆在所選前牙的鄰面和舌面窩畫(huà)出Ⅲ類洞形。

b鄰面制備：用細(xì)裂鉆或球鉆在舌面邊緣嵴的內(nèi)側(cè)鉆入鄰面，向切，齦方向擴(kuò)展，并向唇面加深，形成唇壁，切壁及齦壁，完成鄰面洞形。

c舌面制備：用裂鉆或倒錐鉆，鄰面洞約1mm處，按外形設(shè)計(jì)向舌面窩擴(kuò)展形成鳩尾形。

d修整洞形：注意鄰面洞的梯形，舌面洞形的洞緣不過(guò)中線，切緣在牙齒舌面的中1/3以內(nèi)。洞緣角為直角，點(diǎn)線角要圓鈍。3.4V類洞a設(shè)計(jì)洞形：用鉛筆在所選牙齒的頰(唇)面或舌(腭)面頸1/3部位畫(huà)出腎形的V類洞形。選用合適的裂鉆，在設(shè)計(jì)好的外形線內(nèi)進(jìn)鉆至釉牙本質(zhì)界下0.5mm左右，先形成近遠(yuǎn)中洞壁。

b用平頭裂鉆或倒錐鉆分別自近遠(yuǎn)中沿外形向中間擴(kuò)展，洞深始終保持在釉牙本質(zhì)界下0.5mm左右。在鉆針移動(dòng)過(guò)程中要不斷改變鉆針?lè)较?，使鉆針與所在部位的釉柱方向一致，與洞底保持垂直。

c用倒錐鉆修整洞底，使洞底成一弧形面，與所在牙面的弧度一致，洞壁與洞底垂直。

[注意事項(xiàng)]1制備窩洞操作時(shí)，自始至終采用正確體位，術(shù)式和支點(diǎn)，用口鏡反光和反射上頜牙齒的情況。2用渦輪手機(jī)和鉆針磨除洞形的釉質(zhì)部分。窩洞的牙本質(zhì)部分必須用慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)頭和鉆針制備，以體會(huì)和掌握切割牙體硬組織時(shí)的支點(diǎn)放置，用力的大小和方向等關(guān)鍵技能。3用慢速手機(jī)和鉆針時(shí)，必須間斷切割，避免持續(xù)鉆磨產(chǎn)熱過(guò)多而刺激牙髓組織。4制備各類洞形時(shí)，盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]1評(píng)定對(duì)各類窩洞洞形設(shè)計(jì)的掌握

2評(píng)定離體牙各類洞形制備的過(guò)程與結(jié)果

實(shí)驗(yàn)六橡皮障隔濕術(shù)，蓋髓術(shù)，牙失活術(shù)(4學(xué)時(shí))[目的和要求]1初步掌握橡皮障隔濕術(shù)2熟悉橡皮障隔濕術(shù)所需器械和用品3掌握蓋髓術(shù)的原理和適應(yīng)證4掌握蓋髓術(shù)的操作技術(shù)5掌握牙髓失活術(shù)的操作步驟[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1老師講解橡皮障隔濕術(shù)原理，所需的器械，用品及其優(yōu)點(diǎn)2觀看示教橡皮障隔濕術(shù)3在仿頭模和全口牙列模型上練習(xí)使用橡皮障隔濕術(shù)4復(fù)習(xí)蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)的原理和適應(yīng)證5在一離體牙上行蓋髓術(shù)6復(fù)習(xí)失活劑的組成，性能，使用范圍及燒傷后的處理和預(yù)防措施7完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告[實(shí)驗(yàn)用品]

橡皮障隔濕術(shù)教學(xué)錄像帶，口腔仿頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)，全口牙列塑料牙模型或全口牙列鉛模型，已備ⅠⅡ類洞離體牙石膏模型橡皮布，打孔器，橡皮障夾，橡皮障夾鉗，橡皮障支架，尺子，牙線，剪刀，及潤(rùn)滑劑。器械：渦輪機(jī)手機(jī)，慢速電機(jī)，彎?rùn)C(jī)頭，鉆針數(shù)枚，口鏡，探針，鑷子，檢查盤(pán)，敷料盒，挖匙，沖洗器，水門(mén)汀充填器，調(diào)刀，玻璃板。藥物和材料：75％酒精，生理鹽水，氫氧化鈣制劑(或Dycal)，氧化鋅丁香油糊劑(ZOE)，失活劑。

[方法和步驟]

1老師講解橡皮障隔濕術(shù)

1.1橡皮障隔濕術(shù)原理：利用橡皮布的彈性，打孔后套在牙頸部作為屏障，使接受治療的牙冠與口腔隔離的一種隔濕方法。1.2橡皮障隔濕術(shù)專用物品：橡皮布(15cmx13cm和15cmx15cm兩種大小)，打孔器，橡皮障夾(分為前牙，左右前磨牙和左右磨牙用的五種)，橡皮障夾鉗，橡皮障支架。

1.3橡皮障隔濕的優(yōu)點(diǎn)

a隔濕：隔絕唾液，齦溝液及血液的污染，使術(shù)區(qū)視野干燥清楚。

b隔離感染：牙髓治療要求無(wú)菌操作時(shí)的必須裝置。c安全保護(hù)作用：避免手機(jī)劃傷軟組織，藥液腐蝕軟組織，還可防止一些小器械誤吞人氣管或食管。

d提高工作效率：用橡皮障隔濕術(shù)要求四手操作，縮短了治療時(shí)間。

2觀看橡皮障隔濕術(shù)操作示教

3在仿頭模全口牙列模型上練習(xí)使用橡皮障隔濕術(shù)3.1選擇橡皮布：橡皮布分薄，中，厚三種。以中等厚度為宜。橡皮布的面積大小要能完全蓋住口腔，上緣不要蓋住鼻孔，下緣達(dá)頦下部。3.2打孔：根據(jù)所需隔離的牙位，確定打孔的位置。a打孔的范圍：上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm，由正中按牙位向下向外略成弧形。下頜牙約在橡皮布下緣以上5mm，由正中按牙位向上向外略成弧形。

b打孔的大小：打孔器工作端轉(zhuǎn)盤(pán)上的孔直徑由0.5-2mm不等，應(yīng)按牙齒大小選擇打孔的大小。

c孔間距離：取決于牙間隙的寬窄，一般間隔約2-3mm為宜。

d打孔的數(shù)目：按牙位，治療的牙數(shù)和齲壞的部位決定打孔的數(shù)目。如治療咬牙合面洞打一個(gè)孔；治療Ⅱ類洞或兩個(gè)患牙要打2-3個(gè)孔；治療兩個(gè)以上患牙，則要比治療牙數(shù)多打1-2個(gè)孔；前牙易滑脫，有時(shí)治療一個(gè)牙須打3個(gè)孔。

3.3涂潤(rùn)滑劑：將橡皮布對(duì)著牙齒的一面在打孔區(qū)周?chē)可弦粚訚?rùn)滑劑，同時(shí)在患者的口角處也涂上潤(rùn)滑劑。

3.4安裝橡皮障：可有兩種方法供選擇：

a方法一：雙手撐開(kāi)橡皮布，按打孔部位套人牙齒并推向牙頸部，鄰面不易滑入時(shí)，可用牙線幫助橡皮布通過(guò)接觸點(diǎn)；若有兩個(gè)以上的牙和孔，應(yīng)從遠(yuǎn)中向近中一一套入。然后選擇合適的橡皮障夾，并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部。注意不要傷及牙齦，應(yīng)將夾的體部遠(yuǎn)離術(shù)區(qū)。最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開(kāi)即可。

b方法二：將已打好孔的橡皮布，先將孔撐開(kāi)套在合適的橡皮障夾上，露出橡皮障夾體部；然后用橡皮障夾鉗撐開(kāi)橡皮障夾，連同橡皮布一起固定在牙頸部上，再將孔周的橡皮障從橡皮障夾上拉下套人牙頸部；最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開(kāi)即可。3.5拆卸橡皮障：治療完畢后，如果是單個(gè)牙齒，則先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾，然后將橡皮障支架和橡皮布一并取出即可。如果是多個(gè)牙齒或鄰面洞，則需用剪刀剪除牙間的橡皮布，再除去橡皮障夾，將支架和橡皮布一并取出。蓋髓術(shù)1教師提問(wèn)式復(fù)習(xí)直接和間接蓋髓術(shù)以及活髓切斷術(shù)的原理和適應(yīng)證。2已制備I類洞的離體牙上行直接或間接蓋髓術(shù)的步驟

2.1制備近髓窩洞，辨清近髓或穿髓區(qū)。

2.2隔濕并清潔，干燥窩洞。

2.3調(diào)制氫氧化鈣糊劑。

2.4用探針蘸適量氫氧化鈣糊劑涂敷于近髓或穿髓區(qū)，糊劑覆蓋范圍超出近髓或穿髓區(qū)，約0.5mm左右，避免糊劑沾在洞壁的其他處。2.5用水門(mén)汀充填器取適量ZOE糊劑暫封窩洞。牙失活術(shù)失活牙髓：事先在仿頭模上已制備Ⅱ類洞形的離體磨牙上，自齦軸壁處開(kāi)髓至穿髓即可，穿髓孔直徑大于1mm，以模擬臨床患牙穿髓情況。1隔濕，干燥窩洞，要求看清楚穿髓孔，洞緣的洞壁上無(wú)腐質(zhì)。2封失活劑：取米粒大小的失活劑放到露髓孔處，使其與暴露的牙髓組織相貼，但不要加壓；用水門(mén)汀充填器取適量的氧化鋅丁香油糊劑嚴(yán)密封窩洞，并修整外形。注意不要使失活劑移位。如果是鄰面洞，應(yīng)首先取少量糊劑放置在齦壁處，壓貼后再密封窩洞的其余部分，以防止將失活劑推向齦間隙而燒傷齦乳頭。

3臨床封藥失活的時(shí)間：三氧化二砷為2天，金屬砷為10-14天，聚甲醛為2周左右。醫(yī)囑強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診。復(fù)診時(shí)首先檢查患牙的情況，重點(diǎn)注意洞緣牙齦星否異常，并記錄。

[注意事項(xiàng)]1練習(xí)操作時(shí)，始終注意正確的術(shù)式，支點(diǎn)和口鏡的使用2直接蓋髓術(shù)要求嚴(yán)格的無(wú)菌操作，所用器材均應(yīng)消毒，因?yàn)榭刂聘腥臼侵委煶晒Φ年P(guān)鍵3在臨床上，蓋髓術(shù)術(shù)后1-2周復(fù)診，無(wú)癥狀去部分暫封劑，水門(mén)汀墊底，永久充填4封失活劑時(shí)，要行防止發(fā)生燒傷的措施：失活劑的量不能多，加纖維的失活劑要揉成團(tuán)；洞緣壁去凈腐質(zhì)；鄰面洞的止血和齦壁先封糊劑；暫封劑的良好密封5取出的失活劑必須確認(rèn)完整，以免遺留在齦溝或齦間隙內(nèi)造成組織燒傷6封失活劑后的醫(yī)囑十分重要，強(qiáng)調(diào)復(fù)診必須按時(shí)，告之術(shù)后可能發(fā)生的疼痛癥狀

[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]1評(píng)定對(duì)橡皮障隔濕術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和所需用品的掌握2評(píng)定對(duì)橡皮障隔濕術(shù)應(yīng)用的情況3評(píng)定對(duì)蓋髓術(shù)原理和適應(yīng)證的掌握

4評(píng)定蓋髓術(shù)操作掌握情況5評(píng)定對(duì)防止失活劑燒傷具體措施的掌握6評(píng)定失活術(shù)的操作情況

實(shí)驗(yàn)七充填術(shù)

(4學(xué)時(shí))一、銀汞合金充填術(shù)[目的和要求]1掌握牙體牙髓常用材料的調(diào)制及充填方法2熟悉各種常用充填材料的性能3初步掌握常用充填材料的應(yīng)用范圍[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1銀合金的調(diào)制與應(yīng)用2磷酸鋅水門(mén)汀的調(diào)制與應(yīng)用3玻璃離子水門(mén)汀的調(diào)制與應(yīng)用4氧化鋅丁香油酚糊劑的調(diào)制與應(yīng)用5完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告[實(shí)驗(yàn)用品]

已備好洞形的離體牙石膏模型，檢查器，輔料盒；白合金粉，汞，地秤，天平，乳缽，銀汞合金膠囊，銀汞攪拌器，銀汞輸送器，橡皮布，盛有過(guò)飽和鹽水的水瓶，銀汞充填器，銀汞雕刻器，銀汞磨光器，成形片，成形片夾，楔子，銀汞合金修整鉆，磨光鉆；磷酸鋅粘固粉，水門(mén)汀液，玻璃板，調(diào)刀，水門(mén)汀充填器，咬合紙，磨石；光固化復(fù)合樹(shù)脂及其配套材料，光固化燈，比色板，沖洗器，吸唾器，防護(hù)鏡，咬合紙，聚酯條，各種磨光鉆；化學(xué)固化的玻璃離子水門(mén)汀粘固粉及液，塑料調(diào)刀，釉質(zhì)粘結(jié)劑。

[方法和步驟]

1銀汞合金的調(diào)制與應(yīng)用

1.1復(fù)習(xí)銀汞合金的性能，固化機(jī)制及其影響因素，汞污染與防護(hù)等有關(guān)知識(shí)

1.2復(fù)習(xí)銀汞合金充填的適應(yīng)證

1.3銀汞合金的調(diào)制

a研磨法：用天平稱取適量的汞與合金粉<根據(jù)洞的大小，按汞與合金粉的重量比為8﹕5的比例或汞與高銅合金粉的體積比例為1﹕1放入潔凈的乳缽中，用乳棒以1.5kg的壓力。120-150rpm的速度順時(shí)針?lè)较蜓心?-2分鐘，至合金呈膏狀。將調(diào)好的銀汞合金放至橡皮布中，將多余的汞擠至飽和鹽水瓶中；揉搓合金20-40秒；至表面發(fā)亮似鏡面狀，用手壓可見(jiàn)指紋，并有握雪感時(shí)，即可使用。

b機(jī)械調(diào)拌法：取銀汞合金膠囊，敲擊擠破其中的粉液中隔。然后將膠囊放人銀汞攪拌器的固位卡中，開(kāi)動(dòng)機(jī)器振蕩10-20秒鐘；取下并擰開(kāi)膠囊，將其中調(diào)制好的銀汞合金倒至橡皮布上即可使用。1.4銀汞合金的充填

a單面洞的充填

▲隔濕，清潔并干燥已制備好的窩洞。

充填窩洞：用銀汞輸送器分次將銀汞合金送人洞內(nèi)，先用小號(hào)銀汞充填器將合金向洞壁點(diǎn)，線角處加壓，使銀汞合金充滿窩洞的點(diǎn)，線角及倒凹，然后換用較大的充填器，將銀汞合金逐層填壓，直至充滿窩洞，并略超出洞緣為止。充填時(shí)，應(yīng)有支點(diǎn)，壓力應(yīng)較大，以使銀汞合金與洞壁密合，同時(shí)擠出多余的汞。充填應(yīng)在2-3分鐘內(nèi)完成。

▲修整充填體：銀汞合金充填完成后，即可用銀汞雕刻器去除表面多余的合金并雕刻出應(yīng)有的解剖外形。雕刻邊緣時(shí)，雕刻器應(yīng)由牙體組織向充填體方向進(jìn)行雕刻或?qū)⒌窨唐鞯墓ぷ鞫送瑫r(shí)置于牙體組織和充填體上，以免充填體邊緣凹陷露出洞緣或出現(xiàn)飛邊。初步修整后，用干棉球擦拭充填體表面，盡快讓上下牙咬合。充填體上出現(xiàn)的亮點(diǎn)為應(yīng)去除的高點(diǎn)。重復(fù)檢查咬合，直至患者自覺(jué)咬合完全正常為止。銀汞合金充填體的修整應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，超過(guò)修整時(shí)間易導(dǎo)致充填體碎裂。

▲充填體磨光：銀汞合金充填24小時(shí)以后，可進(jìn)行充填體的磨光。磨光時(shí)應(yīng)選用與充填體形狀，大小相適應(yīng)的修整鉆和磨光鉆依次進(jìn)行。磨光時(shí)先用修整鉆沿充填體與牙齒組織交界處研磨；除去細(xì)小飛邊；令充填體邊緣和洞緣平滑移行；然后研磨充填體表面。鉆針在充填體表面研磨的方向?yàn)轫槙r(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，以使充填體表面平整光滑。修整鉆用畢，再用拋光鉆依次進(jìn)行拋光。

b復(fù)面洞的充填▲放置成形片：根據(jù)患牙牙位選擇合適的成形片，將其按牙齒的大小和窩洞的近中或遠(yuǎn)中位置安放在成形片夾上。然后將成形片夾固定在牙齒上，成形片在窩洞鄰面放置超過(guò)齦壁，緊貼牙頸部，以代替缺失的洞壁。用口鏡檢查牙頸部成形片與牙面密合情況，如有縫隙，選用合適的牙間楔子插入該鄰間隙，直至成形片與牙面緊密貼合，探針檢查無(wú)可探人縫隙為止。

▲隔濕，清潔并干燥窩洞。

▲充填窩洞：用銀汞輸送器分次將銀汞合金送入洞內(nèi)；進(jìn)行充填時(shí)應(yīng)先充填鄰面，然后再充填咬牙合面。具體充填方法同單面洞充填。充填滿后，初步去除表面多余的合金；取下楔子及成形夾。再頰舌向輕輕拉動(dòng)成形片，從咬合面方取出成形片。并及時(shí)用棉球?qū)⑧徝娑闯涮铙w的邊緣嵴部分向鄰牙輕推壓，以恢復(fù)取成形片時(shí)留下的小縫隙。

▲修整充填體：首先用探針的大彎尖端分別從頰側(cè)和舌側(cè)鄰間隙進(jìn)入，輕輕去除充填體齦緣的懸突或飛邊，再?gòu)脑坊?，注意不能觸碰接觸區(qū)。其次修整邊緣嵴，分別修整頰，舌和楔狀隙。然后修整充填體的其他部分，方法同單面洞充填體的修整。

▲充填體磨光：首先用火焰形修整鉆分別從頰，舌側(cè)鄰間隙進(jìn)入，修整充填體的齦緣部，除去細(xì)小飛邊，注意不用鉆修整接觸區(qū)。其它磨光步驟同單面洞充填體。[注意事項(xiàng)]1窩洞充填前，檢查對(duì)頜牙的牙尖和鄰牙的邊緣嵴情況，選用合適的磨石鉆對(duì)不協(xié)調(diào)處進(jìn)行調(diào)磨2安放成形片時(shí)，應(yīng)使之盡可能與牙面緊密貼合。對(duì)于三面洞或大面積缺損或乳牙的復(fù)面洞，可使用8號(hào)成形片夾和成形片

3取出成形片時(shí)，動(dòng)作需輕巧以免損壞充填體的接觸區(qū)和邊緣嵴4檢查充填體的咬牙合接觸時(shí)，須囑患者先輕咬，后重咬，以免咬裂未硬固的充填體。正中和非正中咬合位均需檢查，以免銀汞合金硬固后出現(xiàn)咬合高點(diǎn)5術(shù)后即刻醫(yī)囑：充填后6小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，24小時(shí)后，才能用該患牙咀嚼食物二、光固化復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)[目的和要求]1掌握光固化復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)牙體缺損的基本方法2熟悉光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的性能3初步掌握光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的應(yīng)用范圍[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1復(fù)習(xí)光固化復(fù)合樹(shù)脂的性能，粘結(jié)修復(fù)的原理和適用范圍2光固化復(fù)合樹(shù)脂充填離體牙Ⅲ類洞3光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)離體前牙切角缺損4光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙貼面修復(fù)示教[實(shí)驗(yàn)用品]離體牙石膏模型，檢查器，輔料盒，咬合紙，磨石，光固化復(fù)合樹(shù)脂及配套材料（酸蝕劑，粘結(jié)劑，比色板等），光固化燈，比色板，沖洗器，吸唾器，防護(hù)鏡，聚酯條，咬合紙，磨石，各種磨光鉆[方法和步驟]1復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)光固化復(fù)合樹(shù)脂的性能，粘結(jié)修復(fù)的原理2復(fù)習(xí)光固化復(fù)合樹(shù)脂的應(yīng)用范圍3光固化復(fù)合樹(shù)脂充填Ⅲ類洞3.1牙體預(yù)備：用相應(yīng)大小的圓鉆去凈腐質(zhì)及著色深的牙本質(zhì)，盡可能保留健康牙體組織，用水清潔牙齒缺損形成的窩洞。用柱形金剛砂鉆沿洞緣全長(zhǎng)，作一1-3mm寬的洞斜面；其寬度按牙體缺損體積大小確定，要求釉質(zhì)斜面的面積約是缺損面積的兩倍。若釉質(zhì)面積不夠，可適當(dāng)形成固位洞形，洞斜面與牙長(zhǎng)軸交角為60度左右。3.2保護(hù)牙髓：缺損達(dá)牙本質(zhì)深層，用玻璃離子水門(mén)汀墊底；近髓處用氫氧化鈣制劑蓋髓，再用玻璃離子水門(mén)汀墊底以保護(hù)牙髓組織。3.3比色和選材料色澤：在自然光線及牙面濕潤(rùn)的條件下，用比色板參照正常牙體組織(臨床為正常鄰牙)的顏色，選定所用材料的顏色。一般選出透明和阻射兩種色澤的材料備用。

3.4酸蝕：隔濕并干燥窩洞，將酸蝕劑均勻涂于釉質(zhì)壁及洞斜面上，1分鐘后用高壓噴水沖洗40秒，吹干。這時(shí)可見(jiàn)酸蝕過(guò)的釉質(zhì)面呈白堊色。若是氟斑牙，應(yīng)將酸蝕時(shí)間延長(zhǎng)至2分鐘。3.5涂布粘合劑：用小毛刷將釉質(zhì)粘合劑涂在酸蝕過(guò)的釉質(zhì)表面，用氣槍輕吹成均勻一薄層，用光固化燈照20秒鐘。若為鄰面洞，固化前應(yīng)用賽璐珞條將患牙與鄰牙間隔開(kāi)。

3.6填充修復(fù)：用水門(mén)汀充填器將事先選好色的樹(shù)脂分層充填于窩洞內(nèi)，逐層加壓令材料與洞底和洞壁密合并避免帶入氣泡，初步修整形成牙齒解剖外形，并略超出洞緣少許。鄰面洞充填時(shí)，先用聚酯條隔離鄰牙，光固化后再取下。

3.7光固化：每充填2mm厚度樹(shù)脂材料，按材料說(shuō)明書(shū)要求，用光固化燈光照20-40秒；光照時(shí)，固化燈工作端距充填材料應(yīng)為2-5mm；醫(yī)師應(yīng)使用護(hù)目鏡保護(hù)眼睛；固化燈工作端的位置應(yīng)放在洞壁的外側(cè)，因?yàn)椴牧暇酆鲜湛s的方向是朝著光源的，可以使內(nèi)聚力和粘接力方向一致。

3.8修整和拋光：用金剛砂鉆針修整充填體外形，再用咬合紙檢查有無(wú)高點(diǎn)并調(diào)磨；用金剛砂鉆針，石輪，橡皮杯，砂紙片等工具，按由粗到細(xì)的原則，磨光修復(fù)體。磨光時(shí)應(yīng)有冷卻水。

4光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)前牙切角缺損：基本步驟同光固化復(fù)合樹(shù)脂充填Ⅲ類洞，但有以下不同點(diǎn)：

4.1牙體預(yù)備時(shí)，洞緣斜面應(yīng)做得更寬，以使切角修復(fù)體的色澤與保留的牙體組織之間移行而無(wú)明確界限。

4.2比色和選材料時(shí)，要求選出透明和阻射兩種色澤的材料備用。

4.3填充修復(fù)時(shí)，先用選好的不透明材料修復(fù)缺損的舌半側(cè)；光固化后再用所選的透明材料修復(fù)唇側(cè)部分。5教師示教光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙貼面修復(fù)：基本步驟同光固化復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)，但有以下不同點(diǎn)：

5.1牙體預(yù)備時(shí)，磨除唇面釉質(zhì)厚約0.2-0.5mm，齦緣處可齊齦緣磨制溝槽，切端應(yīng)磨短1mm，鄰面不破壞近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)。

5.2比色和選材料時(shí)，要求選出阻射的材料做蓋色用，而且還要求選出適合切端，頸部和體部的三種透明材料備用。

5.3填充修復(fù)時(shí)，頸部齦緣處可放置白合金成形片成形頸，體和切端三部分，分別填充形成并光固化，注意不同色澤的材料間要求移行而無(wú)明顯界限。

5.4修整和拋光時(shí)，除了恢復(fù)牙面解剖形態(tài)外，還要求參照正常鄰牙，恢復(fù)患牙的某些特點(diǎn)。使其更為自然。[注意事項(xiàng)]1修復(fù)術(shù)前，應(yīng)去除牙石，軟垢，消除齦炎2事前應(yīng)向患者說(shuō)明修復(fù)可能達(dá)到的效果，避免患者要求或期望過(guò)高3酸蝕后的牙面呈白堊狀，在涂布釉質(zhì)粘合劑前嚴(yán)禁污染，例如唾液，手指觸摸，噴水中混油等污染。如發(fā)生了污染，須重新酸蝕30秒鐘后，再噴水沖洗90秒處理4各種光固化材料在使用后應(yīng)立即加蓋，干燥，低溫，避光保存5光固化時(shí)，術(shù)者必須用黃色避光鏡片，避免用眼睛直視造成視網(wǎng)膜受損6術(shù)后醫(yī)囑修復(fù)后的注意事項(xiàng)：保持口腔衛(wèi)生，避免用修復(fù)部位咬過(guò)硬物品[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]1評(píng)定對(duì)光固化復(fù)合樹(shù)脂應(yīng)用的掌握2評(píng)定對(duì)光固化復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)基本步驟和各步驟中要點(diǎn)的掌握3評(píng)定各類粘結(jié)修復(fù)體的質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)八開(kāi)髓法及髓腔預(yù)備(4學(xué)時(shí))[目的和要求]

1掌握牙髓腔各部分的名稱與牙髓腔的解剖特點(diǎn)2掌握各組牙齒的開(kāi)髓法3進(jìn)一步掌握常用器械的使用方法

4進(jìn)一步掌握口腔科醫(yī)師體位，術(shù)式和支點(diǎn)的應(yīng)用[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1觀察標(biāo)本，模型，熟悉牙髓腔解剖，了解髓腔的增齡性變化2仿頭模上進(jìn)行各組牙的開(kāi)髓術(shù)3在開(kāi)髓術(shù)過(guò)程中，反復(fù)練習(xí)術(shù)式，支點(diǎn)和口鏡的使用方法4完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告[實(shí)驗(yàn)用品]

牙齒剖面模型，掛圖及幻燈，各組牙齒的各種剖面透明牙標(biāo)本，各組牙開(kāi)髓步驟標(biāo)本。離體牙石膏模型(包括上，下頜前牙，前磨牙和第一或第二磨牙中各一顆)實(shí)驗(yàn)二拍攝的離體牙x線片，口腔仿頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)，各類鉆針[方法和步驟]1結(jié)合各組牙齒剖面標(biāo)本，復(fù)習(xí)髓腔形態(tài)及各部分名稱1.1復(fù)習(xí)髓腔解剖注意根尖部的解剖：根管向根尖逐漸縮窄，在根尖牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處最狹窄，稱為根尖狹窄部(apicalconstricton)，是牙髓血管和神經(jīng)與牙周組織血管和神經(jīng)相連的通道。當(dāng)牙髓疾病時(shí)，根尖狹窄部是分隔根管和根尖周?chē)鷧^(qū)的重要屏障，是機(jī)體的自然防線關(guān)口。因此，進(jìn)行根管治療時(shí)，是根管預(yù)備和根管充填的終止點(diǎn)。牙齒根尖端的開(kāi)口稱為根尖孔(apical

foramen)，根尖狹窄部距根尖孔約0.5-1.0mm。根尖孔不是在根的最尖端，往往距牙根最末端約0.5-1mm，有的根尖孔位于根的一側(cè)，與牙長(zhǎng)軸成一定角度1.2復(fù)習(xí)髓腔的增齡性變化

a隨著年齡增加，牙本質(zhì)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成，因此髓腔體積逐漸縮小，髓室頂降低，髓室底升高，頂?shù)组g距離縮小。髓角變細(xì)，但高度不變。

b年輕恒牙根管較粗大，根尖部的發(fā)育尚未完成，根尖孔呈喇叭口狀；萌出3-5年后根尖孔形成。根管隨年齡的增加而變細(xì)或閉鎖。c牙髓組織隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性變，臨床能見(jiàn)到x線片顯示在髓室的為髓石，彌漫性鈣變可阻塞根管。

2學(xué)習(xí)掌握開(kāi)髓窩洞制備的原則2.1開(kāi)髓窩洞的形狀，大小與方向應(yīng)于牙髓腔解剖形狀相同。

2.2開(kāi)髓形狀要充分暴露髓室，形成用根管治療器械能經(jīng)根管口直接進(jìn)入各根管深部的通道。2.3去凈髓室頂，保留髓室壁，髓室底和各根管口的自然形態(tài)。2.4盡量保留健康牙體組織。3學(xué)習(xí)開(kāi)髓法的基本步驟3.1根據(jù)各組牙齒髓腔解剖特點(diǎn)，參考各離體牙的x線片，分析該牙髓腔形態(tài)，大小，方向和有否髓石等特點(diǎn)。

3.2在前牙舌面和后牙咬牙合面，用鉛筆畫(huà)出開(kāi)髓窩洞外形圖，將模型安放在仿頭模的頜架上，固定好。3.3選用大小合適的裂鉆或圓鉆安放在滑輪手機(jī)，磨除開(kāi)髓窩洞的釉質(zhì)部分。注意掌握渦輪手機(jī)鉆針的切削方向。有支點(diǎn)，不加力，在設(shè)計(jì)形態(tài)內(nèi)移動(dòng)，逐層深入，達(dá)牙本質(zhì)淺層。上牙用口鏡反射，下牙用口鏡照明。

3.4換用微型電動(dòng)手機(jī)和鉆針繼續(xù)逐層深入，在最高的髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。注意控制鉆針進(jìn)入的深度，用好支點(diǎn)，體會(huì)鉆針進(jìn)入髓腔瞬間的"落空感"。3.5揭髓室頂：在穿人髓腔之后，繼續(xù)使用鉆針，向髓腔各邊緣擴(kuò)磨，揭去髓頂。用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用小圓鉆"提拉"式鉆磨可以去凈，形成窩洞壁到髓腔壁平滑的移行部。3.6找好支點(diǎn)，用探針大彎尖端，檢查各根管口的位置分布，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆除去鈣化物，暴露根管口。

3.7用根管鉆或光滑髓針?lè)謩e插入各根管內(nèi)，探查是否可直線通人各根管深部。4實(shí)驗(yàn)各組牙的髓腔解剖特點(diǎn)及開(kāi)髓法4.1.上頜前牙

a髓腔解剖特點(diǎn)：一般為單根管，髓室與根管之間沒(méi)有明顯的界限，根管較粗大。其近遠(yuǎn)中剖面見(jiàn)近遠(yuǎn)中髓角突出，唇舌剖面見(jiàn)髓腔膨大部分在近舌隆突的相應(yīng)部位。髓腔在牙頸部的橫斷面為圓三角形。因牙齒位置略向唇側(cè)傾，故根管向切端的延伸線位于切緣的唇側(cè)。上中切牙多為直型根管(約75％)，少數(shù)根管的根尖1/3向不同方向彎曲；上頜側(cè)切牙的部分根管為直型，約53％根管的根尖1/3向遠(yuǎn)中彎曲；上頜尖牙髓室在近遠(yuǎn)中髓角之間還有一突出的髓角，根管較長(zhǎng)較粗，約32％根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎曲。b開(kāi)髓法▲開(kāi)髓洞形：開(kāi)髓窩洞外形為圓三角形，位于舌面窩的中央，近遠(yuǎn)中邊緣嵴之間。三角形的頂在舌隆突處，兩腰分別與近遠(yuǎn)中邊緣嵴平行，底邊與切緣平行。上尖牙的開(kāi)髓窩洞外形則近似于橢圓形?！_(kāi)髓步驟：鉆針從舌面窩的中央下鉆，鉆針?lè)较蚺c舌面垂直。鉆至釉牙本質(zhì)界時(shí)，改變鉆針?lè)较颍蛊浔M可能與牙長(zhǎng)軸平行，向深層鉆入。此時(shí)，注意用好支點(diǎn)，體會(huì)"落空感"，表示鉆針已進(jìn)入髓腔。根據(jù)髓腔的大小將窩洞擴(kuò)大，充分暴露近遠(yuǎn)中髓角及根管口。

c注意事項(xiàng)

▲鉆到釉牙本質(zhì)界后應(yīng)立即改變鉆針?lè)较?，否則會(huì)形成唇側(cè)臺(tái)階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿。

▲開(kāi)髓口的洞形不宜過(guò)大，以免出現(xiàn)臺(tái)階甚至鄰面?zhèn)却┘捌茐纳嗦⊥弧?/p>

▲開(kāi)髓口的洞形不宜過(guò)小，以免近遠(yuǎn)中髓角暴露不充分，而遺留殘髓。4.2下頜前牙

a髓腔解剖特點(diǎn)：與上前牙相似，但髓腔體積較小，頸部橫斷面近遠(yuǎn)中徑明顯小于唇舌徑，根管較細(xì)。多為單根管，少見(jiàn)唇舌向兩根管。因牙齒位置直立或略向頰傾，故根管向切端延伸線位于切緣舌側(cè)。下頜前牙多為直性根管(60％)，約20％左右根管的根尖1/3向遠(yuǎn)中彎曲。b開(kāi)髓法▲開(kāi)髓洞形：開(kāi)髓窩洞外形為橢圓形，位于舌面窩正中?！_(kāi)髓步驟：從舌面窩中央與牙長(zhǎng)軸方向一致下鉆，直至穿通髓腔，去凈髓室頂，充分暴露髓角。

c注意事項(xiàng)

▲用較小型號(hào)鉆針，鉆針?lè)较蚴冀K保持與牙長(zhǎng)軸一致，否則極易造成牙頸部側(cè)壁側(cè)穿?！苊忾_(kāi)髓口過(guò)大形成臺(tái)階，或開(kāi)髓口過(guò)小遺留舌側(cè)髓室頂，遺漏另一舌側(cè)根管。4.3上頜前磨牙

a髓腔解剖特點(diǎn)：髓腔的形態(tài)與牙冠形態(tài)相似，頰舌徑較近遠(yuǎn)中徑寬，近遠(yuǎn)中徑在頸部明顯縮窄。從頰舌向剖面觀，髓室較寬，兩個(gè)細(xì)而突出的髓角分別伸人頰，舌尖根管逐漸向根尖縮小，分為頰側(cè)和舌側(cè)根管。根分歧的部位一般較近根中部，從開(kāi)髓洞口很難見(jiàn)到髓室底。髓腔在頸部的橫斷面呈細(xì)長(zhǎng)的橢圓形或啞鈴形。上頜第一前磨牙多有兩個(gè)根管，有時(shí)為一個(gè)扁根管，部分根管為直型(38％)，約37％根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎曲；上頜第二前磨牙多為單根，一個(gè)扁根管。少數(shù)為直型根管(9％)，約27％根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎曲，其余的彎曲方向無(wú)明顯規(guī)律。

b開(kāi)髓法

▲開(kāi)髓洞形：開(kāi)髓口的外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似，為一長(zhǎng)橢圓形。其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度約為咬牙合面近遠(yuǎn)中徑的1/3.▲開(kāi)髓步驟：在咬牙合面中央下鉆，至牙本質(zhì)深層后向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中點(diǎn)處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室頂。

c注意事項(xiàng)：

▲用較小型號(hào)鉆針，且鉆針?lè)较蚴冀K與牙長(zhǎng)軸保持一致，避免在牙頸部近遠(yuǎn)中向側(cè)穿或形成臺(tái)階。

▲去凈髓室頂，不要將暴露的兩個(gè)髓角當(dāng)作根管口?！_(kāi)髓洞口的近遠(yuǎn)中寬度不能超過(guò)髓室的近遠(yuǎn)中徑，否則易形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。4.4下頜前磨牙a髓腔解剖特點(diǎn)：牙冠向舌側(cè)傾斜，頰尖明顯大于舌尖。髓腔偏向頰側(cè)，頰髓角高。根管粗大較直，有時(shí)可為雙根管。根管在牙頸部的橫斷面為卵圓形。40％左右的根管為直型，約35％根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎曲。

b開(kāi)髓法▲開(kāi)髓洞形；開(kāi)髓洞形為橢圓形或卵圓形，位于咬牙合面頰尖三角嵴中下部?！_(kāi)髓步驟；在咬牙合面中央近頰尖處下鉆，鉆針?lè)较蚺c牙長(zhǎng)軸方向一致，一直穿透髓腔。然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。c注意事項(xiàng)

▲在咬牙合面的頰尖三角嵴下鉆，鉆針?lè)较蚺c牙長(zhǎng)軸一致，防止向舌側(cè)穿刺或形成臺(tái)階?！_(kāi)髓過(guò)程中，鉆針周?chē)枰幸欢ǖ囊苿?dòng)空間，以防止鉆針折斷?！鴻z查并去凈頰舌側(cè)髓室頂，避免遺漏根管。4.5下頜磨牙

a髓腔解剖特點(diǎn)：下牙合磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，髓腔相對(duì)偏向頰側(cè)。牙冠的近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。髓室頂與髓室底的距離隨年齡增長(zhǎng)變小。一般有兩個(gè)根，近中為一扁根，多數(shù)內(nèi)有頰，舌兩個(gè)根管；遠(yuǎn)中根管較粗大，橫斷面近似圓形。下頜第一磨牙有時(shí)有三根，即遠(yuǎn)中根分為頰，舌二根，二根內(nèi)各含一根管，此時(shí)牙齒可有四個(gè)根管。下頜第二磨牙有近遠(yuǎn)中各一根，根分歧較下頜第一磨牙收攏，二根內(nèi)各含1-2個(gè)根管。有時(shí)兩根在頰側(cè)融合，根管也在頰側(cè)融合，根管的橫斷面呈"U"形，又稱"馬蹄形"根管。遠(yuǎn)中根和根管常為直型，近中根和根管多向遠(yuǎn)中彎曲(60％-80％)，近中頰側(cè)根管彎曲尤為顯著。

b開(kāi)髓法▲開(kāi)髓洞形：開(kāi)髓窩洞外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形，位于咬牙合面近遠(yuǎn)中徑的中1／3偏頰側(cè)部分。開(kāi)髓洞形近中邊稍長(zhǎng)，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處?！_(kāi)髓步驟：在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，形成比髓室頂略小的長(zhǎng)方形窩洞。然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，再沿洞口外形開(kāi)擴(kuò)，揭去髓室頂。檢查髓室頂是否去凈，用球鉆提拉揭凈髓室頂。

c注意事項(xiàng)

▲開(kāi)髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，還可避免造成舌側(cè)頸部或髓底的臺(tái)階或穿孔?！@針?lè)较驊?yīng)始終與牙長(zhǎng)軸方向一致，否則易形成臺(tái)階或側(cè)穿?！欣夏昊颊呋佳浪枋翼?shù)拙嚯x較近，開(kāi)髓時(shí)應(yīng)注意區(qū)別頂?shù)椎牟煌螒B(tài)，防止破壞髓室底形態(tài)或造成底穿。注意體會(huì)在髓角處的脫空感，用探針小彎鉤檢查髓室頂是否揭凈。

▲要注意髓腔變異，如U形根管，遠(yuǎn)中有兩根或有雙根管等情況。4.6上頜磨牙

a髓腔解剖特點(diǎn)：髓腔似牙齒咬合面呈斜方形，其近遠(yuǎn)中徑在牙頸部縮窄，近中頰髓角最高。上頜第一磨牙有三個(gè)牙根。其中腭根最粗大，根管口最易找到，根管粗大，其橫斷面有時(shí)呈舟形，根管的根尖1/3常向頰側(cè)彎曲(55％)；頰側(cè)有近，遠(yuǎn)中兩根。遠(yuǎn)中頰根內(nèi)一個(gè)根管，多為直型(54％)；近中頰根較扁，約14％-36％有兩個(gè)根管，根尖1/3多向遠(yuǎn)中側(cè)彎曲(78％)。兩頰根的根管口距離較近。牙頸部橫斷面上三個(gè)根管口，排列為近遠(yuǎn)中徑短，頰舌徑長(zhǎng)，的三角形，三角形的頂端為腭側(cè)根管口，三角形的底邊為兩個(gè)頰根管口連線。上頜第二磨牙偶有兩個(gè)頰根融合為一個(gè)粗大的根，頰根管只有一個(gè)。上頜第三磨牙牙根和根管數(shù)變異大，可為1-3個(gè)根管不等。

b開(kāi)髓法

▲開(kāi)髓洞形：開(kāi)髓的窩洞外形應(yīng)與頸部橫斷面處的根管口排列相似，為一鈍圓的三角形。三角形的頂在腭側(cè)，底邊在頰側(cè)，其中一腰在斜嵴的近中側(cè)，與斜嵴平行，另一腰與近中邊緣嵴平行。▲開(kāi)髓步驟：用裂鉆在中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向頰舌向擴(kuò)展，形成一偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形的深洞。然后在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭髓室頂。用探針的雙彎小溝檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，并確定開(kāi)髓窩洞頰側(cè)底邊的長(zhǎng)度，用球鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁向髓腔壁的平滑移行部。

c注意事項(xiàng)

▲下鉆時(shí)鉆針?lè)较蚵云蜻h(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁，甚則造成頸部縮窄處側(cè)穿?！_(kāi)髓洞形略偏近中，盡量避開(kāi)咬合面強(qiáng)大的近中舌嵴?！a側(cè)底邊的長(zhǎng)度在揭髓室頂時(shí)確定，以盡量保留不必磨去的牙體組織?！?shù)组g距離隨年齡增加而變小，揭髓室頂時(shí)要防止破壞髓室底形態(tài)，防止髓室底穿刺。

▲要考慮根管的變異。

[注意事項(xiàng)]

1渦輪手機(jī)使用注意事項(xiàng)

渦輪手機(jī)轉(zhuǎn)速高，可提高工作效率，但使用時(shí)手感差，因此要有穩(wěn)固的支點(diǎn)，并且要仔細(xì)觀察，以防磨除過(guò)多組織。在使用時(shí)一定要伴有噴水冷卻，并且要在一定的活動(dòng)范圍內(nèi)層層擴(kuò)展，以使冷卻水能達(dá)到鉆針尖端，而且可以防止穿髓時(shí)鉆針嵌頓，折斷。

2要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)，以仿頭模為患者，以離體牙為患牙。操作中學(xué)習(xí)建立"愛(ài)傷觀點(diǎn)"3開(kāi)髓術(shù)操作時(shí)，自始至終采用正確的體位，術(shù)式和支點(diǎn)，用口鏡反光和反射上頜牙齒的情況[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]1評(píng)定對(duì)各組牙齒牙髓腔外形特點(diǎn)的掌握2評(píng)定6組牙齒開(kāi)髓窩洞制備的過(guò)程和結(jié)果

實(shí)驗(yàn)九

活髓切斷術(shù)，干髓術(shù)，塑化治療(4學(xué)時(shí))

一、活髓切斷術(shù)[目的和要求]1掌握活髓切斷術(shù)的原理和適應(yīng)證

2初步掌握活髓切斷術(shù)的操作技術(shù)[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1復(fù)習(xí)活髓切斷術(shù)的原理和適應(yīng)證2在一離體牙上作活髓切斷術(shù)3完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告[實(shí)驗(yàn)用品]

仿頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)，已備I類洞的離體牙石膏模型，相關(guān)X線片，有關(guān)掛圖及錄像片。器械：渦輪手機(jī)，慢速手機(jī)，彎?rùn)C(jī)頭，鉆針數(shù)枚，口鏡，探針，鑷子，檢查盤(pán)，敷料盒，挖匙，沖洗器，水門(mén)汀充填器，調(diào)刀，玻璃板。藥物和材料：75％酒精，生理鹽水，氫氧化鈣制劑(如Dycal)，氧化鋅丁香油糊劑(ZOE)。[方法和步驟]1教師提問(wèn)式復(fù)習(xí)直接和間接蓋髓術(shù)以及活髓切斷術(shù)的原理和適應(yīng)證2同一離體牙上作活髓切斷術(shù)的步驟2.1消毒窩洞：去凈腐質(zhì)，沖洗，干燥窩洞。隔濕(臨床要求橡皮障隔濕)，75％小酒精棉球消毒窩洞。2.2去髓室頂：從穿髓孔處，用裂鉆磨去髓室頂，髓角處用小圓鉆提拉式修整。2.3切斷冠髓：用消毒的銳利挖匙，自根管口略下方切斷冠髓。2.4沖洗止血：沖洗器內(nèi)裝人生理鹽水，沖洗髓腔內(nèi)的殘剩碎屑，干棉球止血(臨床上，出血多時(shí)，用小棉球蘸腎上腺素壓迫止血)，干燥窩洞。2.5放置蓋髓劑：用水門(mén)汀充填器取適量已調(diào)制好的氫氧化鈣糊劑放在根管口處厚約1-1.5mm左右。

2.6暫封窩洞：用水門(mén)汀充填器取適量已調(diào)好的ZOE糊劑暫封窩洞，中等大小壓力壓貼暫封劑，使其與洞壁貼合。[注意事項(xiàng)]1練習(xí)操作時(shí)，始終注意正確的術(shù)式，支點(diǎn)和口鏡的使用。2活髓切斷術(shù)切斷冠髓時(shí)，必須用銳利的挖匙或大圓鉆，以避免撕拉根髓。3在臨床上，蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)均需術(shù)后2周復(fù)診，無(wú)癥狀去部分暫封劑，水門(mén)汀墊底，永久充填。[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]1評(píng)定活髓切斷術(shù)的原理和適應(yīng)證的掌握2評(píng)定活髓切斷術(shù)的操作掌握情況

二、

干髓術(shù)[目的和要求]熟悉干髓術(shù)的操作步驟[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1復(fù)習(xí)干髓治療的原理及適應(yīng)證2復(fù)習(xí)干髓劑的組成，性能，使用范圍[實(shí)驗(yàn)用品]

仿頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)，已制備Ⅱ類洞的離體牙石膏模型，相關(guān)x線片，有關(guān)掛圖及錄像片。器械：渦輪手機(jī)，彎?rùn)C(jī)頭，鉆針數(shù)枚，口鏡，探針，鑷子，檢查盤(pán)，敷料盒，挖匙，水門(mén)汀充填器，銀汞充填器，調(diào)刀，玻璃板。藥物：氧化鋅粉，丁香油酚，磷酸鋅粘固粉及液，干髓劑，甲醛甲酚合劑（FC）。[方法和步驟]

干髓治療步驟1取失活劑：用挖匙或球鉆去除暫封劑，取出失活劑放在檢查盤(pán)內(nèi)待教師檢查并確認(rèn)完整；檢查鄰面洞下方牙齦有無(wú)燒傷。去除洞內(nèi)余下腐質(zhì)，無(wú)基釉，對(duì)過(guò)陡的牙尖要進(jìn)行調(diào)整。2去髓室頂：從穿髓孔處，用裂鉆磨去髓室頂，髓角處用小圓鉆提拉式修整，使髓腔充分暴露。3去冠髓：用銳利挖匙將冠髓挖除到根管口下少許，然后用水沖洗窩洞。4甲醛甲酚(FC)?。焊魸瘢稍锔C洞。用飽浸FC的小棉球放在根髓斷面處理約1分鐘。5放干髓劑：取出FC棉球后，將適量干髓劑放于根管口處，輕壓使其緊貼根髓斷面。干髓劑的體積約為根髓體積的1/4左右。注意干髓劑不能放在髓室底，鄰面洞要防止干髓劑被壓到牙齦上。6墊底充填：髓腔內(nèi)自干髓劑上方，用磷酸鋅水門(mén)汀墊底至距釉牙本質(zhì)界0.5-1mm處，然后用銀汞合金充填。[注意事項(xiàng)]1封失活劑時(shí)，防止發(fā)生燒傷的措施：失活劑的量不能多，加纖維的失活劑要揉成團(tuán)；洞緣壁去凈腐質(zhì)；鄰面洞的止血和齦壁先封糊劑；暫封劑的良好密封。2取出的失活劑必須確認(rèn)完整，以免遺留在齦溝或齦間隙內(nèi)造成組織燒傷。3封失活劑后的醫(yī)囑十分重要，強(qiáng)調(diào)復(fù)診必須按時(shí)，告之術(shù)后可能發(fā)生的疼痛癥狀。4干髓劑不能放在髓室底處，以防止藥物通過(guò)該處的側(cè)支根管滲出，燒傷根分歧部牙周組織，并有助于防止牙齒術(shù)后劈裂。5臨床上，牙髓失活后患牙須無(wú)任何癥狀才可作干髓治療。

[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]1評(píng)定對(duì)干髓術(shù)原理和適應(yīng)證的掌握2評(píng)定對(duì)防止失活劑燒傷具體措施的掌握3評(píng)定干髓術(shù)的操作情況

三、牙髓塑化治療[目的和要求]

1掌握牙髓塑化治療的原理及適應(yīng)證2熟悉塑化劑的組成，配制方法和生物性能3初步掌握牙髓塑化治療需用器械及其用法4基本掌握牙髓塑化治療的步驟和技術(shù)要點(diǎn)

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1復(fù)習(xí)牙髓塑化治療原理和適應(yīng)證2復(fù)習(xí)塑化劑的組成，配制方法和生物性能3完成牙髓塑化治療4完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告

[實(shí)驗(yàn)用品]

仿頭模，已開(kāi)髓的離體牙石膏模型(上，下后牙各一顆牙)，實(shí)驗(yàn)牙髓塑化治療牙齒的x線片，有關(guān)操作步驟的掛圖及錄像片。器械：渦輪手機(jī)，彎?rùn)C(jī)頭，鉆針數(shù)枚。口鏡，探針，鑷子，檢查盤(pán)，敷料盒，光滑髓針，拔髓針，髓針柄，沖洗器，雙碟，塑料小碗，調(diào)刀，玻璃板，水門(mén)汀充填器，銀汞充填器，軸柄，片切用砂盤(pán)。根管工作長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x。藥物和材料：根管蕩洗劑(如2％氯亞明液，3％過(guò)氧化氫溶液或1％~2％次氯酸鈉)；塑化液I，Ⅱ，Ⅲ液；氧化鋅，丁香油。[方法和步驟]復(fù)習(xí)牙髓塑化治療原理，適應(yīng)證，塑化劑的組成，配制方法和生物性能。在一上磨牙和一下磨牙上作牙髓塑化治療：

1開(kāi)髓步驟已在實(shí)驗(yàn)八完成2拔髓和通暢根管：根據(jù)根管的粗細(xì)，選取不同型號(hào)的拔髓針，從根管口一側(cè)插入根管，直達(dá)根尖部，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180.可拔出成條的牙髓。注意：拔髓針進(jìn)入根管時(shí)，遇阻力必須后退，換用小號(hào)拔髓針或根管銼再去髓；拔髓針旋轉(zhuǎn)的角度也不能過(guò)大，否則拔髓針被根管壁卡住，稍一旋轉(zhuǎn)就使拔髓針折斷而難以取出。分解狀牙髓則先在髓腔內(nèi)用沖洗器滴人根管蕩洗劑，根據(jù)根管的粗細(xì)，選取不同型號(hào)的拔髓針，從根管口一側(cè)插入根管，分別依次達(dá)根管的冠1/3，中1/3和尖1/3處，提拉蕩洗；其間，每次用沖洗劑沖洗，可見(jiàn)有碎屑沖出。反復(fù)提拉蕩洗，直至出來(lái)的蕩洗劑清澈無(wú)污物為止。注意：禁止拔髓針第一次就插至根尖孔部位，避免將感染趨出根尖孔。如果根管不通，則用15號(hào)以下根管銼銼通根管達(dá)根尖1/3即可，不需擴(kuò)大；如探根尖孔可通出，則不宜作塑化治療。3隔濕并干燥髓腔：棉卷隔濕，氣槍吹干髓腔，較粗大根管則用棉捻或紙捻擦干。

4配制塑化劑：將塑化液I，Ⅱ，Ⅲ液按體積比0.5︰0.5︰0.12的比例滴人塑料小碗，搖勻或攪勻至發(fā)熱呈棕紅色備用，或直接在一次性針管內(nèi)配制備用；室溫高時(shí)，塑化液攪

勻至發(fā)熱呈棕紅色后倒出小碗至平碟備用。5塑化：如果是咬牙合面窩洞或近中牙合窩洞，可用鑷子或探針蘸取粘稠狀塑化液放人髓腔或用針管將塑化液緩緩注入髓腔，再用光滑髓針或細(xì)擴(kuò)大器將髓腔中的塑化液導(dǎo)人根管內(nèi)；如果是遠(yuǎn)中牙合面窩洞，則直接用光滑髓針或細(xì)擴(kuò)大器蘸取粘稠狀塑化液進(jìn)入根管。器械所達(dá)深度在根尖1/3區(qū)內(nèi)，嚴(yán)禁超出根尖狹窄部；器械可輕輕振蕩，以利塑化液的導(dǎo)人及根管中氣體的排出。然后用小干棉球?qū)⑺枨患案苤械乃芑何ィ僦貜?fù)上述操作3-4次。最后一次不吸去塑化液，將適量的ZOE糊劑放人髓腔，用浸有塑化液的棉球?qū)⒑齽┹p壓至根管口，使其將塑化液封閉于根管內(nèi)。

6暫封窩洞：用干棉球擦凈髓腔壁，用ZOE糊劑填封髓腔和窩洞。7檢查根管內(nèi)塑化液充盈的情況：下次實(shí)驗(yàn)時(shí)，用直機(jī)頭和軸柄砂盤(pán)剖開(kāi)已塑化的牙齒，觀察各根管內(nèi)塑化液充盈的情況；如果塑化液充盈的情況不良，分析原因，有必要再作一個(gè)后牙的塑化治療。

8臨床上，如果患牙塑化后需觀察或需分次治療，則可先暫封窩洞，2周后復(fù)診再行墊底和充填；如果患牙塑化后不需觀察，則用干棉球擦干髓腔，用磷酸鋅水門(mén)汀墊底，銀汞合金充填窩洞。

[注意事項(xiàng)]

1需行塑化治療的患牙，應(yīng)盡量拔去牙髓，根管內(nèi)殘剩物越少，塑化效果越好。2塑化過(guò)程中要嚴(yán)格隔濕，隨時(shí)防止塑化液流溢；在用器械夾取或蘸取粘稠狀塑化液進(jìn)入髓腔和根管時(shí)，避免滴至或觸碰口腔粘膜，若塑化液不慎接觸到口腔粘膜，應(yīng)立即用干棉球擦去，并用甘油涂抹，以減輕軟組織燒傷。3在導(dǎo)人塑化液時(shí)，器械的尖端只能達(dá)到根尖1/3處，切忌超出根尖孔，以免刺激根尖周組織。4糊劑暫封髓腔時(shí)，避免加壓將塑化液推出根尖孔。

[實(shí)驗(yàn)報(bào)告和評(píng)定]1評(píng)定對(duì)牙髓塑化治療適應(yīng)證的掌握情況2評(píng)定對(duì)塑化劑生物性能的掌握情況3評(píng)定對(duì)牙髓塑化治療技術(shù)的掌握和塑化治療后根管充盈的結(jié)果

實(shí)驗(yàn)十根管治療術(shù)(8學(xué)時(shí))[目的和要求]1掌握根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證2初步掌握根管治療需用器械及其用法3基本掌握根管治療術(shù)的步驟和技術(shù)要點(diǎn)[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]

1復(fù)習(xí)根管治療術(shù)的