WORD版本.

1、

2、

■

一、

四、

五、

六、七、八、九、十、十一十二十三

市政（排水）工程資料

施工準備階段

專項施工方案及報審表施工組織設計（專項施工方案）審批表施工技術交底記錄

水準點復測記錄

報驗申請表

測量復測記錄

預檢工程檢驗記錄隱蔽工程檢查（驗收）記錄檢驗批質量檢驗記錄無壓力管道嚴密性試驗記錄工程洽商記錄

工程材料/構配件/設備報審表材料、構配件檢查記錄各種試驗表

施工組織設計（方案）報審表

工程名稱：市金塔縣金鑫工業(yè)園區(qū)管理委員會金鑫工業(yè)園區(qū)拓展南區(qū)給排水工程及監(jiān)理采購項目

編號：JTCB（2017）020號

致：監(jiān)理部

我方根據施工合同的有關規(guī)定完成了

市金塔具金鑫工業(yè)園區(qū)管理委員會金鑫工業(yè)園區(qū)拓展南區(qū)

給排水工程及監(jiān)理采購項目工程施工組織設計（方案）的編制

，并經我單位上級技術負責人審查批

準，請予以審查。

附：排水工程施工組織設計

承包單位：

宜鑫路政建設

項目經理：

日期：

專業(yè)監(jiān)理工程師審核意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)理工程師審查意見：

項目監(jiān)理機構：總監(jiān)理工程師：

日期：

表B1編號：

WORD版本.

工程技術文件報審表

工程名稱日期

現報上關于（）的技術管理文件，請予以審定。

類另U

編制人

冊數

頁數

■

施工組織設計

□

施工方案

□

□

施工單位名稱：宜鑫路政建設技術負責人：申報人：

總承包單位審核意見：

□有/□無附頁

總承包單位名稱：宜鑫路政建設

審核人：審核日期：年月日

監(jiān)理審定意見：

審定結論：□同意□修改后報□重新編制

監(jiān)理單位名稱：州同欣工程建設監(jiān)理咨詢有限責任公司建始分公司

總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日

本表由施工單位報填報，經監(jiān)理單位審批后，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。

施工技術交底記錄

日期：2014年7月10日編號：

施工技術交底記錄

日期：2014年8月26日編號：

WORD版本.

WORD版本.

工程名稱

分部工程

排水工程

分項工程名稱

溝槽土方、溝槽施工地下管線的保護

交底容：

溝槽土方

⑴測定管道中線：

施工前可按設計給定的中線控制點，在現場測設出中線的起點、終點、平面折點、縱向折點及直線控制中心樁（用木樁頂釘中心釘設定），并在起點、終點平面折點的溝槽外適當位置，設置方向控制樁，并且通過丈量確定樁號。

⑵建立臨時水準點：

管道工程往往需增設臨時水準點，應在穩(wěn)固且不易被碰撞處設置，其間距為不大于30米為宜。臨時水準點閉合差應符合規(guī)定標準。

⑶溝槽開挖采用挖掘機開挖為主，人工清底為輔，雨水斗連接管及支管采用人工開挖。開挖過程中，注意觀察土質變化，對有塌方跡象的路段采用支撐圍護。

⑷挖掘機開挖挖至槽底標高10cm左右，預留槽底土不挖，后由人工清除，修整槽底。人工清槽，認真檢查槽底土壤有無擾動情況，如有擾動應做特殊處理。

⑸在溝槽兩側，槽底以上1米處，對稱設置高程樁，在其上釘等高的高程釘。在挖槽見底前及澆筑平整前，均應復測管渠中心線及高程樁的高程。

⑹槽邊單面堆土高度不大于2米，距溝槽邊緣距離不小于1米。

溝槽施工地下管線的保護

先向有關部門要求管線交底，以明確地下設施的基本位置，必要時先開挖樣洞，以探明準確位置，利于施工，并保證各種預埋管線的安全，施工過程中，對暴露的管線采用支撐保護措施。

交底單位

接收單位

交底人

接收人

工程名稱

分部工程

排水工程

分項工程名稱

砼墊層

交底容：

砼墊層：

砼所用材料用前先進行檢驗，并做出配合比。采用商混拌合站拌合的方法以便控制其配比。施工時先在基層上灑水濕潤并清除雜物。攤鋪完用平板振動器振動兩遍，用鋁合金桿刮平，檢查其高程，平整度、密實度、坡度是否符合要求，合格后的蓋草袋灑水養(yǎng)護。

交底單位

接收單位

交底人

接收人

施工技術交底記錄

日期：2006年6月26日編號：

WORD版本.

工程名稱

分部工程

排水工程

分項工程名稱

承插式鋼筋砼安裝

交底容：

承插式鋼筋砼管安裝：

承插式鋼筋砼管安裝前應首先確定好中線及檢查井的位置，檢驗基礎高程合格后，開始從下游吊裝下管，承口在上游。安裝好第一節(jié)管道，并將其固定，然后再下第二節(jié)管，安裝好橡膠圈，并清除盡承口的泥沙。用吊車將插口插入承口，然后調直管道，安裝倒鏈，用鋼絲繩扣掛住第二節(jié)鋼筋砼管，用倒鏈慢慢拉緊，使插口全部插入承口，經檢查合格后拆除倒鏈，然后依次進行安裝。柔性接口用的橡膠圈使用前須逐個檢查，外觀應粗細均勻橢圓度在允許圍，質地應柔軟，不得有割裂、破損、氣泡、大飛邊等缺陷，安裝時承口工作面，插口外工作面應清洗干凈，套在插口上的圓形橡膠圈應平直，無扭曲，安裝時，橡膠圈應均勻滾動到位，放松外力后回彈不得大于10mm，就位后應在承插口工作面上。

閉水試驗：

本工程的污水管道按規(guī)要求必須做閉水試驗，閉水試驗在管道回填前進行，并應在管道灌滿水后浸泡1—2晝夜再進行，具體做法如下：

將一個井距的兩端管口封堵，并和上游檢查井連接待堵墻達到一個強度后，由管道下游向上游注入飲用水，水位達到上游管頂以上2米時關閉進水口，經24小時待砼管充分滲透后，向上游檢查井加水施壓，同時檢查砼管接口有無滲漏情況，60分鐘后取檢查井水位下降尺寸，以砼管道、接口無水漏水或嚴重滲水，符合滲水量規(guī)定要求為檢驗合格。

砼澆筑：

澆筑管座砼時，應清理基礎表面垃圾，并沖刷干凈，在管道兩側同時澆筑。管座護管砼與管壁結合應緊密，并且堅固穩(wěn)定，特別注意管口處振搗密實斜角表面拍平抹光。砼強度不低于設計要求。砼澆筑前，認真檢查模板幾何尺寸（寬度、厚度）、高程、順水坡等。

交底單位

接收單位

交底人

接收人

工程名稱

分部工程

排水工程

分項工程名稱

磚砌檢查井

交底容：

磚砌檢查井

井室砌筑用機制磚砌筑在整體水泥混凝土基礎上，不應利用管道平基，再幫寬的辦法作為井基。應在挖槽時，應計算好檢查井的準確位置，澆筑管道混凝土平基時，應將檢查井井基寬度一次澆夠。井室的流槽砌磚，應交錯插入井墻，使井墻與流槽形成整體。不應先砌井墻，然后再推砌流槽，造成流槽與井墻分離。流槽應砌（磚）抹（面）成與上下游管徑相同的半圓弧形，不應我流槽，也不應砌成梯形或矩形。同時，流槽過水斷面不應小于上游和下游管徑的過水斷面。井底坡度和高程應符合設計要求。圓井的砌筑，應掌握井墻豎立度和圓順度，砌筑砂漿應飽滿（包括豎縫），特別是污水管道的檢查井（包括雨污合流檢查井），更應使砌縫飽滿，防止井壁滲水，保證帶井閉水成功。水泥砂漿抹面要掌握厚度、均勻、平整、密實。抹完后要封閉井口，以保證并室濕潤養(yǎng)護，不使抹面造成裂縫、空鼓。

井室收口砌筑或井室蓋板安裝：砌并時隨時掌握并尺寸，三面收口時最大可收進5cm，并隨時將擠出的砂漿抹平并將墻表面殘余的砂漿及時清除干凈。如果管道覆土較淺，檢查井必須也淺，當井深尺寸不能滿足收口高度，或滿足了收口高度以后，井室縮小到難以使用時，可以采用四面收口，減少一半收口高度，來加大井室的辦法。至于淺到什么程度可采用四面收口，可根據工程實際情況掌握。砌收口時，每收一層，變化一個直徑，為了保證每層直徑準確，第一塊磚收進尺寸要均勻，每層縮小后的直徑圓都要保持圓潤，根據規(guī)規(guī)定宜按每層收進40mm掌握。收口部分容易出現豎向通縫或魚鱗縫（錯縫尺寸小于1/4塊丁磚），應打制六分磚塊，以滿足錯縫要求，不使出現通縫或魚鱗縫。收口收進部分的豎縫，為防止形成空縫，應在砌磚時，在磚的接砌一側面挑上灰漿，將豎縫推擠嚴密。勾縫時再進一步填嚴抹平，保證收口部分的磚層能結合成整體受力蓋板的預制加工或采購要控制配筋量的合理性（應符合設計要求），要控制鋼筋網片墊塊高度和密度，以保證各層厚度，不露筋。控制底模平整度，以保證板底光潔、平整、直順、無安裝板差，控制井室蓋下的入孔圓潤、規(guī)矩，以保證井筒砌磚易接順、圓潤美觀。

交底單位

接收單位

交底人

接收人

工程名稱

分部工程

溝槽及井側回填

分項工程名稱

溝槽回填土

交底容：

溝槽回填土：

管道隱蔽工程驗收合格后，溝槽應及時進行回填。溝槽回填前五天應對回填土取樣送試驗室做出實驗，以取得回填土的最大干密度。溝槽回填時必須將溝槽雜物、木料、草袋、積水等清除干凈。穿越溝槽的其它管線及溝槽附近建筑物，根據有關規(guī)定認真加因處理。

當管道砼強度達到5MPa以上時進行回填土，槽底至管頂以上50cm圍，不得含有有機物以及大于50mm的磚石等硬塊，在抹帶接口處、防腐絕緣層或電纜周圍，應采用細粒土回填?；靥钔恋暮浚税赐令惡筒捎玫膲簩嵐ぞ呖刂圃谧罴押扛浇?。每層虛鋪厚度不超過30cm°

溝槽回填時應符合下列規(guī)定：宜按土類和采用的壓實工具控制在最佳含水量附近。每層虛鋪厚度不超過30cm°

溝槽回填時應符合下列規(guī)定：回填土或其他回填材料運入槽時不得損傷管節(jié)及其接口，并應根據每層虛鋪厚度的用量將回填土運至槽，不得在影響壓實的圍堆料，管道兩側和管頂以上50cm圍的回填土，應由溝槽兩側對稱運入槽，不得直接扔在管道上，回填其他部位時，應均勻運入槽，不得集中推入，需要拌和的回填材料，應在運入槽前拌和均勻，不得在槽拌和。

回填土壓實應符合下列規(guī)定：回填土壓實應逐層進行，且不得損傷管道。管道兩側和管頂以上50cm圍，應采用輕夯壓實，管道兩側壓實面的高度不得超過30cm。管道基礎為土弧基礎時，管道與基礎之間的三角區(qū)應填實。壓實時，管道兩側應對稱進行，且不得使管道位移或損傷。分段回填土壓實時，相鄰段的接茬應呈階梯形，且不得漏夯。采用木夯、蛙式夯等壓實工具時，應夯夯相連，采用壓路機時，碾壓的重疊寬度不得小于20cm。采用壓路機、振動壓路機等壓實機械時，其行駛速度不得超過2km/h。管道溝槽位于路基圍時，管頂以上25cm圍回填土表層的壓實度不應小于87%,其他部位回填土壓實度也應符合規(guī)定要求。

交底單位

接收單位

交底人

接收人

安全施工技術交底記錄

WORD版本.

WORD版本.

日期：2014年6月1日編號：

排水工程、道路工程、工程名稱分部工程

綜合管線工程

分項工程名稱全部分項

交底容：

安全施工保證措施：

1、嚴格執(zhí)行上級和公司的有關勞動保護和安全生產制度。

2、現場組織施工人員學習安全生產法規(guī)，提高施工人員對安全生產的認識，牢固樹立“安全第一”的指導思想，確保施工中安全生產。

3、施工人員進入現場后，務必做相應工序的安全操作交底，進行現場戴好安全帽，扣好安全帶。

4、做好防電、防火、防盜及防自然災害的工作，用電設備及用電線路經有關部門審查后方可使用，收工時對配電箱加鎖并切斷電源，電機設備應有防雨防潮和接零措施。

5、做好施工機械專業(yè)操作管理，嚴禁無證操作機械，嚴禁酒后開車。

6、居地、儲油處等有火種的地方都要設置消防器械和防火設備。

7、施工現場要設置完備的安全標志，并要建立崗位責任制，落實到每個人。

8、每天各班要進行一次安全生產檢查，每月由項目負責人組織一次安全大檢查，召開一次安全生產總結會，把安全事故消滅在萌芽之中。

9、堅持五項原則，即堅持“安全第一”的原則，堅持管理生產必須管理安全的原則，堅持“預防為主”的原則，堅持思想教育和制裁手段相結合的原則，堅持改革的原則。

文明施工管理保證措施

本工程文明施工管理目標：

爭創(chuàng)市級文明工地。

1、工地現場將保持設置文明施工和安全標語、標志、警示牌以及道路標識、場所標識、物料標識，連同上述工程介紹和規(guī)章制度牌，達到既實用又美觀的目的，給人留下一種井井有條的印象，并使整個工地處于一片蓬勃向上的氣氛當中。

2、我們將在各路口設置安全警示牌及相關警示照明燈等措施。

3、辦公室、庫房、操作場所、墻邊路邊將設置工程及相關各方介紹牌和各種安全制度、管理制度、規(guī)章制度、操作規(guī)程。

4、場地臨時男女廁所將鋪設瓷磚，加紗窗紗門、沖水設施及淋浴設施。

5、食堂將采用貼地瓷磚、安裝紗門紗窗、生熟食分房間等措施，提高衛(wèi)生水平，保障職工健康?，F場文明施工工作：

1、現場公共區(qū)域或施工垃圾的清掃、清理、清運等整個現場衛(wèi)生的管理。

2、廁所每天沖洗、清掃、清運，并對蚊蠅進行防治和滅殺。

3、所有料具堆放必須整齊安全，并不妨礙他人工作和通過。

4、設置文明施工聯系箱和監(jiān)督，經常走訪沿線單位及里弄，聽取意見，改進工作，把施工影響降低到最低程度。。

交底單位接收單位

交底人

接收人

分項工程報審表

工程名稱：編號：

致：（監(jiān)理單位）

我單位已完成了分部工程分項工程工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。

附：1、測量復測記錄1份

2、隱蔽工程驗收記錄1份

3、檢驗批質量驗收記錄1份

承包單位（章）：

項目經理：

日期：

工程名稱

施工單位

編號：

復核部位

（樁號）

復核日期

X年X月X日

原施測人

XXX

測量復核人

XXX

測量復核情況(示意圖)

臨時水準點：BMx:高程

示意圖

測點

后視

視線高

前視

實測高程

設計高程

高差7m）

一般項目：設計值、實測值、偏差值。

復核結論

復核設計及規(guī)要求。XXX（監(jiān)理工程師簽字）

備注

工程預檢檢查記錄

編號：

目項查檢

分

/

期日查檢

一預檢容:

板模

????查查檢檢觀觀外外、、

11

檢查情況

????查查檢檢觀觀ITIT夕夕、、

11

同意下道工序施工。

處理意見

復查人：xxx（監(jiān)理工程師簽字）X年X月X日

參加檢查人員簽字

技術負責人

測量員

質檢員

施工員

班組長

填表人

XX

XX

XX

XX

XX

XX

隱蔽工程檢查驗收記錄

編號：

工程名稱

建設單位

監(jiān)理單位

施工單位

勘察設計

單位

分項名稱

分部名稱

驗收

容

及自

檢情況

隱檢項目：類別-型號-分項隱檢圍：樁號或井號（分段）

1、外觀檢查：模板

2、外觀檢查：

檢查

驗收

意見

1、外觀檢查：

2、外觀檢查：

處理

情況

及結

論

同意下道工序施工。

施工單位

監(jiān)理單位

建設單位

勘察\設計單位

項目技術負責人：

質檢員：

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師：

年月日

項目技術負責人：

年月日

技術負責人：

年月日

檢驗批質量驗收記錄表

CJJ1——2008

工程名稱

施工單位

單位工程名稱

排水工程

分部工程名稱

土石方

分部分項名稱

溝槽開挖

驗收部位

Y15-Y16溝槽土方開挖

DN1200管道

工程數量

項目經理

吳清林

技術負責人

制表人

施工負責人

質量檢查員

交方班組

接方班組

檢查日期

檢查項目

檢驗依據或允許偏差（mm）

檢查結果

主控項目

1

第4.6.1.1條

原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍

2

第4.6.1.2條

地基承載力應滿足設計要求

3

第4.6.1.3條

進行地基處理時，壓實度、厚度滿足設計要求

檢查項目

允許偏差或

允許值（mm）

檢查結果/實測偏差值或實測值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

應測點數

合格點數

合格率％

般

項

目

1

槽底高程

土方

±20

石方

+20、

—200

2

槽底中線每側寬度

不小于規(guī)定

3

溝槽邊坡

不小于規(guī)定

一般項目平

均合格率（％）

監(jiān)理（建設）

單位驗收意

見

專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ1-2008的要求詳實描述；主控項目的技術檢驗項先填寫“檢驗批主控項目技術檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄；檢驗批一般項目計數檢驗數據較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數檢驗記錄表”（G1-1-2），將該表作為本表的附頁。

檢驗批質量驗收記錄表

CJJ1——2008

工程名稱

施工單位

單位工程名稱

排水工程

分部工程名稱

管道主體工程

分部分項名稱

管道基礎

驗收部位

Y15-Y16混凝土墊層

DN1200管道

工程數量

項目經理

吳清林

技術負責人

制表人

施工負責人

質量檢查員

交方班組

接方班組

檢查日期

檢查項目

檢驗依據或允許偏差（mm）

檢查結果

主控項目

1

第5.10.1.2條

混凝土基礎的強度符合設計要求

2

3

檢查項目

允許偏差或允許值

（mm）

檢查結果/實測偏差值或實測值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

應測點數

合格點數

合格率％

般

1

第5.10.1.5條

混凝土基礎外光實，無嚴重缺陷

2

中線每側寬度

不小于規(guī)定

3

高程

壓力管道

±30

無壓管道

0，-15

4

厚度

不小于設計要求

一般項目平均合

格率（％）

監(jiān)理（建設）單

專業(yè)監(jiān)理工程師：

位驗收意見

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

檢驗批質量驗收記錄表

CJJ1——2008

工程名稱

施工單位

單位工程名稱

排水工程

分部工程名稱

管道主體工程

分部分項名稱

管道基礎

驗收部位

Y15-Y16平基模板DN1200

管道

工程數量

項目經理

吳清林

技術負責人

制表人

施工負責人

質量檢查員

交方班組

接方班組

檢查日期

檢查項目

檢驗依據或允許偏差（mm）

檢查結果

主控項目

1

第6.8.1.1條

模板滿足澆筑混凝土時剛度和穩(wěn)定性要求，安裝牢固

2

第6.8.1.2條

模板安裝位置正確，拼縫緊密無漏漿

3

第6.8.1.3條

模板清潔，脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接搓處無污漬

檢查項目

允許偏差或檢查結果/實測偏差值或實測值

允許值（mm）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

應測點數

合格點數

合格率％

般

項

目

1

相鄰板差

2mm

2

表面平整度

3mm

3

高程

±5mm

4

平面尺寸

±L/2000mm

5

軸線偏移

10mm

一般項目平

均合格率（％）

監(jiān)理（建設）

單位驗收意

見

專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ1-2008的要求詳實描述；主控項目的技術檢驗項先填寫“檢驗批主控項目技術檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄；檢驗批一般項目計數檢驗數據較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數檢驗記錄表”（G1-1-2），將該表作為本表的附頁。

檢驗批質量驗收記錄表

CJJ1——2008

工程名稱

施工單位

單位工程名稱

排水工程

分部工程名稱

管道主體工程

分部分項名稱

管道基礎

驗收部位

Y15-Y16平基DN1200管道

工程數量

項目經理

吳清林

技術負責人

制表人

施工負責人

質量檢查員

交方班組

接方班組

檢查日期

檢查項目

檢驗依據或允許偏差（mm）

檢查結果

主1第5.10.1.2條

混凝土基礎的強度符合設計要求

控項目

2

3

檢查項目

允許偏差或允許值

（mm）

檢查結果/實測偏差值或實測值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

應測點數

合格點數

合格率％

般

項

目

1

第5.10.1.5條

混凝土基礎外光實，無嚴重缺陷

2

中線每側寬度

+10，0

3

高程

0，-15

4

厚度

不小于設計要求

一般項目平

均合格率（％）

監(jiān)理（建設）

單位驗收意

見

專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ1-2008的要求詳實描述；主控項目的技術檢驗項先填寫“檢驗批主控項目技術檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄；檢驗批一般項目計數檢驗數據較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數檢驗記錄表”（G1-1-2），將該表作為本表的附頁。

檢驗批質量驗收記錄表

CJJ1——2008

工程名稱

施工單位

單位工程名稱

排水工程

分部工程名稱

管道主體工程

分部分項名稱

管道鋪設

驗收部位

Y15-Y16鋼筋混凝土管道安裝DN1200管道

工程數量

項目經理吳清林

技術負責人

制表人

施工負責人

質量檢查員

交方班組

接方班組

檢查日期

檢查項目

檢驗依據或允許偏差（mm）

檢查結果

主控項目

1

第5.10.9.1條

管道埋設深度、軸線位置應符合設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡

2

第5.10.9.2條

剛性管道無結構貫通裂縫和明顯缺損情況

3

第5.10.9.4條

管道鋪設安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應線形平直

檢查項目

允許偏差或允許值

（mm）

檢查結果/實測偏差值或實測值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

應測點數

合格點數

合格率％

般

項

目

1

第5.10.9.5條

管道應光潔平整，無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現象

2

第5.10.9.6條

管道與井室洞口之間無滲漏水

3

第5.10.9.7條

管道外防腐層完整、無破損現象

4

水平軸線

15mm

5

管底高程

±10mm

一般項目平

均合格率（％）

監(jiān)理（建設）

單位驗收意

見

專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ1-2008的要求詳實描述；主控項目的技術檢驗項先填寫“檢驗批主控項目技術檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄；檢驗批一般項目計數檢驗數據較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數檢驗記錄表”（G1-1-2），將該表作為本表的附頁。

檢驗批質量驗收記錄表

CJJ1——2008

工程名稱

施工單位

單位工程名稱

排水工程

分部工程名稱

管道主體工程

分部分項名稱

管道接口連接

驗收部位

Y15-Y16鋼筋混凝土管柔性接口連接DN1200管道

工程數量

項目經理

吳清林

技術負責人

制表人

施工負責人

質量檢查員

交方班組

接方班組

檢查日期

檢查項目

檢驗依據或允許偏差（mm）

檢查結果

主控項目

1

第5.10.7.1條

管及管件、橡膠圈的產品質量應符合本規(guī)第

5.6.1、5.6.2、5.6.5和5.7.1條的規(guī)定

2

第5.10.7.2條

柔性接口的橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現象；承口、插口無破損、開裂

檢查項目

允許偏差或允許值

（mm）

檢查結果/實測偏差值或實測值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

應測點數

合格點數

合格率％

般

項

目

1

第5.10.7.4條

接口安裝位置正確，其縱向間隙符合要求

2

第5.10.7.6條

管道沿曲線安裝時，接口轉角符合要求

3

第5.10.7.7條

管道接口的填縫符合設計要求，密實、光潔、平整

一般項目平

均合格率（％）

監(jiān)理（建設）

單位驗收意

見

專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ1-2008的要求詳實描述；主控項目的技術檢驗項先填寫“檢驗批主控項目技術檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄；檢驗批一般項目計數檢驗數據較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數檢驗記錄表”（G1-1-2），將該表作為本表的附頁。

檢驗批質量驗收記錄表

CJJ1——2008

工程名稱

施工單位

單位工程名稱

排水工程

分部工程名稱

管道主體工程

分部分項名稱

管道基礎

驗收部位

Y15-Y16平座模板DN1200

管道

工程數量

項目經理

吳清林

技術負責人

制表人

施工負責人

質量檢查員

交方班組

接方班組

檢查日期

檢查項目

檢驗依據或允許偏差（mm）

檢查結果

主控項目

1

第6.8.1.1條

模板滿足澆筑混凝土時剛度和穩(wěn)定性要求，安裝牢固

2

第6.8.1.2條

模板安裝位置正確，拼縫緊密無漏漿

3

第6.8.1.3條

模板清潔，脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接搓處無污漬

檢查項目

允許偏差或

允許值（mm）

檢查結果/實測偏差值或實測值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

應測點數

合格點數

合格率％

般

項

目

1

相鄰板差

2mm

2

表面平整度

3mm

3

高程

±5mm

4

平面尺寸

±L/2000mm

5

軸線偏移

10mm

一般項目平

均合格率（％）

監(jiān)理（建設）

單位驗收意

見

專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ1-2008的要求詳實描述；主控項目的技術檢驗項先填寫“檢驗批主控項目技術檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄；檢驗批一般項目計數檢驗數據較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數檢驗記錄表”（G1-1-2），將該表作為本表的附頁。

檢驗批質量驗收記錄表

CJJ1——2008

工程名稱

施工單位

單位工程名稱

排水工程

分部工程名稱

管道主體工程

分部分項名稱

管道基礎

驗收部位

Y15-Y16平座DN1200管道

工程數量

項目經理

吳清林

技術負責人

制表人

施工負責人

質量檢查員

交方班組

接方班組

檢查日期

檢查項目

檢驗依據或允許偏差（mm）

檢查結果

主控項目

1

第5.10.1.2條

混凝土基礎的強度符合設計要求

2

3

檢查項目

允許偏差或允許值

（mm）

檢查結果/實測偏差值或實測值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

應測點數

合格點數

合格率％

般

1

第5.10.1.5條

混凝土基礎外光實，無嚴重缺陷

2

肩寬

+10，-5mm

“檢驗批主控項目技術檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄；檢驗批一般項目計數檢驗數據較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數檢驗記錄表”（G1-1-2），將該表作為本表的附頁。

檢驗批質量驗收記錄表

CJJ1——2008

工程名稱

施工單位

單位工程名稱

排水工程

分部工程名稱

土石方

分部分項名稱

溝槽回填

驗收部位

Y15-Y16溝槽回填DN1200

管道

工程數量

項目經理

吳清林

技術負責人

制表人

施工負責人

質量檢查員

交方班組

接方班組

檢查日期

檢查項目

檢驗依據或允許偏差（mm）

檢查結果

主控項目

1

第4.6.3.1條

回填材料符合設計要求

2

第4.6.3.2條

溝槽不得帶水回填，回填應密實

第4.6.3.4條

回填土壓實度應符合設計要求

檢查項目

允許偏差檢查結果/實測偏差值或實測值

或允許值

（mm）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

應測點數

合格點數

合格率％

般

項

目

1

第4.6.3.5條

回填應達到設計高程，表面應平整

2

第4.6.3.6條

回填時管道及附屬構筑物無損傷、沉降、位移

一般項目平

均合格率（％）

監(jiān)理（建設）

單位驗收意

見

專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ1-2008的要求詳實描述；主控項目的技術檢驗項先填寫“檢驗批主控項目技術檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄；檢驗批一般項目計數檢驗數據較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數檢驗記錄表”（G1-1-2），將該表作為本表的附頁。

檢驗批質量驗收記錄表

CJJ1——2008

工程名稱

施工單位

單位工程名稱

排水工程

分部工程名稱

管道主體工程

分部分項名稱

檢查井基礎

驗收部位

Y16井底板鋼筋DN1200管道

工程數量

項目經理

吳清林

技術負責人

制表人

施工負責人

質量檢查員

交方班組

接方班組

檢查日期

檢查項目檢驗依據或允許偏差（mm）檢查結果

主

控

項

目

1

第6.8.2.1條

進場鋼筋質量保證資料齊全，每批的出廠質量合格證及各項性能檢驗報告符號標準規(guī)定及設計要求；受力鋼筋的品種，級別、規(guī)格和數量符號設計要求；

2

第6.8.2.2條

加工時鋼筋的彎鉤彎直，箍筋的末端彎鉤形式等符號要求。

3

第6.8.2.3條

受力鋼筋的連接方式符合設計要求

4

第6.8.2.4條

同一連接區(qū)段的受力鋼筋采用綁扎接頭時接頭面積百分率及最小搭接長度符合要求

檢查項目

允許偏差或允許值

（mm）

檢查結果/實測偏差值或實測值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

應測點數

合格點數

合格率％

1

第6.8.2.5條

鋼筋平直、無損傷、表面無裂紋、油污、顆粒狀及片狀老繡。

2

第6.8.2.6條

成型的網片穩(wěn)定牢固，無滑動、折斷、位移、伸出等現象；綁扎接頭扎緊并向折。

3

第6.8.2.7條

鋼筋安裝就位后穩(wěn)固，無變形，走動、松散現象，保護成符合要求。

4

第6.8.2.8條

鋼筋加工的形狀、尺寸符合設計要求

5

受力鋼筋成型長度

5，-10mm

6

受力鋼筋的間距

±10mm

7

受力鋼筋的排距

±5mm

8

受力鋼筋的保護層

0、+10mm

一般項目平

均合格率（％）

監(jiān)理（建設）

專業(yè)監(jiān)理工程師：

單位驗收意

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）

檢驗批質量驗收記錄表

CJJ1——2008

工程名稱

施工單位

單位工程名稱

排水工程

分部工程名稱

管道主體工程

分部分項名稱

檢查井基礎

驗收部位

Y16井底板模板DN1200管

道

工程數量

項目經理

吳清林

技術負責人

制表人

施工負責人

質量檢查員

交方班組

接方班組

檢查日期

檢查項目

檢驗依據或允許偏差（mm）

檢查結果

主控項目

1

第6.8.1.1條

模板滿足澆筑混凝土時剛度和穩(wěn)定性要求，安裝牢固

2

第6.8.1.2條

模板安裝位置正確，拼縫緊密無漏漿

3

第6.8.1.3條

模板清潔，脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接搓處無污漬

檢查項目

允許偏差或

允許值（mm）

檢查結果/實測偏差值或實測值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

應測點數

合格點數

合格率％

般

項

目

1

相鄰板差

2mm

2

表面平整度

3mm

3

高程

±5mm

4

平面尺寸

±L/2000mm

5

軸線偏移

10mm

一般項目平

均合格率（％）

監(jiān)理（建設）

單位驗收意

見

專業(yè)監(jiān)理工程師：

（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ1-2008的要求詳實描述；主控項目的技術檢驗項先填寫

“檢驗批主控項目技術檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄；檢驗批一般項目計數檢

驗數據較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數檢驗記錄表”（G1-1-2），將該表作為本表的附頁。

隱蔽工程檢查驗收記錄

X年X月X日

程工路道

XXX

目項檢隱

圍檢隱

段分

板模

????查查檢檢觀觀外外、、

34

檢查容

????查查檢檢觀觀ITIT夕夕、、

11

處理情況

』監(jiān)方

序X匚X工X

??下人意查同復

施工項目技

術負責人

測量員

質檢員

施工員

班組長

填表人

XX

XX

XX

XX

XX

XX

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路工程（排水工程）

分部工程

名稱

土石方

分項工程

名稱

溝槽開挖

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經理

XX

驗收批名稱、部位

Y15-Y16溝槽土方開挖DN1200管道

分包單位

/

分包項目

經理

/

施工班組

長

/

主控項目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢查項目及驗收標

準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）單

位驗收記錄

1

第4.6.1.1條

槽底地基土無干擾，受水浸

泡及受凍現象

2

3

4

5

6

般項目

1

2

3

4

槽底高程（士

20）

5

槽底中線每側寬度（不小于規(guī)定，mm）

6

施工單位

檢查評定

結果

經檢查，各項符合《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)》

GB50268-2008規(guī)定及設計相關要求，合格率，自評合格。

項目專業(yè)質量檢查員：XXX年X月X日

監(jiān)理（建設）單位驗收結論

監(jiān)理工程師：XX

建設單位項目專業(yè)技術負責人：

XX年X月X日

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路工程（排水工程）

分部工程

名稱

管道主體工

程

分項工程

名稱

管道基礎

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經理

XX

驗收批名稱、部位

Y15-Y16混凝土墊層DN1200管道

分包單位

/

分包項目

經理

/

施工班組

長

/

主控項目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢查項目及驗收標

準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）單

位驗收記錄

1

第5.10.1.2

條

混凝土強度符合設計要求

2

3

4

5

般項目

1

第5.10.1.5

條

混凝土墊層外光實，無缺陷

現象

2

3

中線每側寬度（不小于設計要求，mm）

4

高程

(0-15mm)

5

厚度（不小于

設計要求，

mm）

施工單位

檢查評定

結果

經檢查，各項符合《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)》

GB50268-2008規(guī)定及設計相關要求，合格率，自評合格。

項目專業(yè)質量檢查員：XXX年X月X日

監(jiān)理（建設）單位驗收結論

監(jiān)理工程師：XX

建設單位項目專業(yè)技術負責人：

XX年X月X日

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路工程（排水工程）

分部工程名稱

管道主體工程

分項工程名稱

管道基礎

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經理

XX

驗收批名稱、部位

Y15-Y16平基及管座鋼筋DN1200管道

分包單位

/

分包項目經/施工班組長

理

/

主控項目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢查項目及驗收標準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）單位驗收記錄

1

第6.8.2.1條

進場鋼筋質量保證資料齊全，每批的出廠質量合格證及各項性能檢驗報告符號標準規(guī)定及設計要求；受力鋼筋的品種，級別、規(guī)格和數量符號設計要求；

2

第6.8.2.2條

加工時鋼筋的彎鉤彎直，箍筋的末端彎鉤形式等符號要求。

3

第6.8.2.3條

受力鋼筋的連接方式符合設計要求

4

第6.8.2.4條

同一連接區(qū)段的受力鋼筋采用綁扎接頭時接頭面積百分率及最小搭接長度符合要求

一—

般項目

1

第6.8.2.5條

鋼筋平直、無損傷、表面無裂紋、油污、顆粒狀及片狀老繡。

2

第6.8.2.6條

成型的網片穩(wěn)定牢固，無滑動、折斷、位移、伸出等現象；綁扎接頭扎緊并向折。

3

第6.8.2.7條

鋼筋安裝就位后穩(wěn)固，無變形，走動、松散現象，保護成符合要求。

4

第6.8.2.8條

鋼筋加工的形狀、尺寸符合設計要求

5

受力鋼筋成型長度（5，-10mm）

6

受力鋼筋的間距（±10mm）

7

受力鋼筋的排距（±5mm）

8

受力鋼筋的保護層（0、+10mm）

施工單位檢查評定結果

經檢查，各項符合《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)》GB50268-2008規(guī)定及設計相關要求，合格率，自評合格。

項目專業(yè)質量檢查員：XXX年X月X日

監(jiān)理（建設）單位驗收結論

監(jiān)理工程師：XX

建設單位項目專業(yè)技術負責人：XX年X月X日

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路工程（排水工程）

分部工程名稱

管道主體工程

分項工程名稱

管道基礎

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經理

XX

驗收批名稱、部位

Y15-Y16平基模板DN1200管道

分包單位

/

分包項目經/施工班組長

理

/

主控項目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢查項目及驗收標準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）單位驗收記錄

1

第6.8.1.1條

模板滿足澆筑混凝土時剛度和穩(wěn)定性要求，安裝牢固

2

第6.8.1.2條

模板安裝位置正確，拼縫緊密無漏漿

3

第6.8.1.3條

模板清潔，脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接搓處無污漬

4

一—

般項目

1

第6.8.1.4條

澆筑混凝土前，模板的雜物已清理干凈

2

3

4

5

相鄰板差（2mm）

6

表面平整度（3mm）

7

高程（±5mm）

8

平面尺寸

(±L/2000mm)

9

軸線偏移（10mm）

施工單位檢查評定結果

經檢查，各項符合《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)》GB50268-2008規(guī)定及設計相關要求，合格率，自評合格。

項目專業(yè)質量檢查員：XXX年X月X日

監(jiān)理（建設）單位驗收結論

監(jiān)理工程師：XX

建設單位項目專業(yè)技術負責人：XX年X月X日

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路

分部工程

管道主體工

分項工程

管道基礎

工程名稱XXX道路分部工程管道主體工分項工程管道基礎

工程（排水工

程）

名稱

程

名稱

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經理

XX

驗收批名稱、部位

Y15-Y16平基DN1200管道

分包單

位

/

分包項目

經理

/

施工班組

長

/

主控項目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢查項目及驗收標

準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）

單位驗收記

錄

1

第5.10.1.2條

混凝土強度符合設計要求

2

3

4

般項目

1

第5.10.1.5條

混凝土墊層外光實無缺陷現象；鋼筋數量、位置正確

2

3

4

5

中線每側寬度

（不小于設計

要求）

6

高程（0、

-15mm）

7

厚度（不陡于設計要求，mm）

施工單

位檢查評定結果

經檢查，各項符合《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)》GB50268-2008規(guī)定及設計相關要求，合格率，自評合格。

項目專業(yè)質量檢查員：XXX年X月X日

監(jiān)理（建設）單位驗收

結論

監(jiān)理工程師：XX

建設單位項目專業(yè)技術負責人：

XX年X月X日

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路工程（排水工程）

分部工程名

稱

管道主體工

程

分項工程

名稱

管道鋪設

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經理

XX

驗收批名稱、部位

Y15-Y16鋼筋混凝土管道安裝DN1200管道

分包單位

/

分包項目經

理

/

施工班組

長

/

主控項目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢

查項目及驗收標準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）單

位驗收記錄

1

第5.10.9.1條

管道埋設深度、軸線位置符合設計要求，無壓力管道無倒坡

2

第5.10.9.3條

剛性管道管壁無縱向隆起，

環(huán)向扁平和其他變形現象

3

第5.10.9.4條

管道鋪設安裝穩(wěn)固，管道安

裝后應線形平直

般項目

1

第5.10.9.5條

5

管道光潔平整，無雜物、油污管道無明顯滲水和水珠現象

2

第5.10.9.6條

管道與井室洞口之間無滲漏

水

3

第5.10.9.7條

管道外防腐層完整、無破損

現象

第5.10.1.8條

鋼管管道開孔符合設計要求

及規(guī)要求

4

水平軸線

（15mm）

5

管底高程（士

15mm）

施工單位

檢查評定

結果

經檢查，各項符合《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)》GB50268-2008規(guī)定及設計相關要求，合格率，自評合格。

項目專業(yè)質量檢查員：XXX年X月X日

監(jiān)理（建設）單位驗收結論

監(jiān)理工程師：XX

建設單位項目專業(yè)技術負責人：X

X年X月X日

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路工程（排水工程）

分部工程名

稱

管道主體工

程

分項工程

名稱

管道接口連接

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經理

XX

驗收批名稱、部位

Y15-Y16鋼筋混凝土管剛性接口連接DN1200管道

分包單位

/

分包項目經

理

/

施工班組

長

/

一主控項目目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢

查項目及驗收標準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）單

位驗收記錄

1

第5.6.1條

管節(jié)的規(guī)格、性能、外觀質

量及尺寸公差符合規(guī)定

2

第5.6.2條

管件無裂縫、保護層脫落、

空鼓、接口調角等缺陷

3

第5.6.5條

橡膠圈外觀光滑平整，無裂縫、破損、氣孔、重皮等缺陷

第5.10.7.2條

剛性接口的強度符合設計要求、無開裂、空鼓、脫落現象

般項目

1

第5.10.&5條

承插、套筒式接口的插入深度符合要求，相鄰管口的縱向間隙大于11cm；環(huán)向間隙均勻一致

2

第5.10.&6條

承插式管道沿曲線安裝時的

接口轉角不大于1.0°

3

第5.10.&8條

卡箍連接、法蘭連接件符合

設計要求

4

相鄰管接口錯

口（W3mm）

施工單位

檢查評定

結果

經檢查，各項符合《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)》GB50268-2008規(guī)定及設計相關要求，合格率，自評合格。

項目專業(yè)質量檢查員：XXX年X月X日

監(jiān)理（建設）單位驗收結論

監(jiān)理工程師：XX

建設單位項目專業(yè)技術負責人：X

X年X月X日

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路工程（排水工程）

分部工程名

稱

管道主體工

程

分項工程

名稱

管道接口連接

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經理

XX

驗收批名稱、部位

Y15-Y16鋼筋混凝土管柔性接口連接DN1200管道

分包單位

/

分包項目經

理

/

施工班組

長

/

主控項目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢

查項目及驗收標準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）單

位驗收記錄

1

第5.6.1條

管節(jié)的規(guī)格、性能、外觀質

量及尺寸公差符合規(guī)定

2

第5.6.2條

管件無裂縫、保護層脫落、

空鼓、接口調角等缺陷

3

第5.6.5條

橡膠圈外觀光滑平整，無裂縫、破損、氣孔、重皮等缺陷

第5.10.7.3條

橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現象；承口、插口無破損、開裂

4

般項目

1

第5.10.7.4條

接口安裝位置正確，其縱向

間隙符合要求

2

第5.10.7.6條

管道沿曲線安裝時，接口轉

角符合要求

3

第5.10.7.7條

管道接口的填縫符合設計要

求，密實、光潔、平整

4

施工單位

檢查評定

結果

經檢查，各項符合《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)》GB50268-2008規(guī)定及設計相關要求，合格率，自評合格。

項目專業(yè)質量檢查員：XXX年X月X日

監(jiān)理（建

設）單位

監(jiān)理工程師：XX

驗收結論

建設單位項目專業(yè)技術負責人：

X

X年X月X日

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路工程（排水工程）

分部工程名稱

管道主體工程

分項工程名稱

管道基礎

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經理

XX

驗收批名稱、部位

Y15-Y16管座模板DN1200管道

分包單位

/

分包項目經理

/施工班組長

/

主控項目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢查項目及驗收標準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）單位驗收記錄

1

第6.8.1.1條

模板滿足澆筑混凝土時剛度和穩(wěn)定性要求，安裝牢固

2

第6.8.1.2條

模板安裝位置正確，拼縫緊密無漏漿

3

第6.8.1.3條

模板清潔，脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接搓處無污漬

4

一—

般項目

1

第6.8.1.4條

澆筑混凝土前，模板的雜物已清理干凈

2

3

4

5

相鄰板差（2mm）

6

表面平整度（3mm）

7

高程（±5mm）

8

平面尺寸

(±L/2000mm)

9

軸線偏移（10mm）

施工單位檢查評定結果

經檢查，各項符合《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)》GB50268-2008規(guī)定及設計相關要求，合格率，自評合格。

項目專業(yè)質量檢查員：XXX年X月X日

監(jiān)理（建設）單位驗收結論

監(jiān)理工程師：XX

建設單位項目專業(yè)技術負責人：XX年X月X日

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路工程（排水工程）

分部工程

名稱

管道主體工

程

分項工程

名稱

管道基礎

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經理

XX

驗收批名稱、部位

Y15-Y16管座DN1200管道

分包單

位

/

分包項目

經理

/

施工班組

長

/

主控項目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢查項目及驗收標

準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）

單位驗收記

錄

1

第5.10.1.2條

混凝土強度符合設計要求

2

3

4

般項目

1

第5.10.1.5條

混凝土墊層外光實無缺陷現象；鋼筋數量、位置正確

2

3

4

5

肩寬

(+10，-5mm)

6

肩高

(+20-20mm)

施工單

位檢查評定結果

經檢查，各項符合《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)》GB50268-2008規(guī)定及設計相關要求，合格率，自評合格。

項目專業(yè)質量檢查員：XXX年X月X日

監(jiān)理（建設）單位驗收

結論

監(jiān)理工程師：XX

建設單位項目專業(yè)技術負責人：

XX年X月X日

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路

工程（排水工程）

分部工程名

稱

土石方

分項工

程名稱

溝槽回填

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經

理

XX

驗收批名稱、部位

Y15-Y16溝槽回填DN1200管道

分包單位

/

分包項目經理

/

施工班組

長

/

主控項目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢查項目及驗收標

準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）單

位驗收記錄

1

第4.6.3.1條

回填土符合設計要求

2

第4.6.3.2條

溝槽無帶水回填，回填密實

3

第4.6.3.4條

回填壓實度符合設計要求

4

般項目

1

第4.6.3.5條

回填高度達到設計要求，表

面平整

2

第4.6.3.6條

回填時管道及附屬構造物無

損傷、沉降、位移現象

3

4

5

施工單位

檢查評定

結果

經檢查，各項符合《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)》GB50268-2008規(guī)定及設計相關要求，合格率，自評合格。

項目專業(yè)質量檢查員：XXX年X月X日

監(jiān)理（建設）單位驗收結論

監(jiān)理工程師：XX

建設單位項目專業(yè)技術負責人：X

X年X月X日

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路工程（排水工程）

分部工程名稱

管道主體工程

分項工程名稱

檢查井基礎

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經理

XX

驗收批名稱、部位

Y16井底板鋼筋DN1200管道

分包單位

/

分包項目經理

/施工班組長/

主控項目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢查項目及驗收標準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）單位驗收記錄

1

第6.8.2.1條

進場鋼筋質量保證資料齊全，每批的出廠質量合格證及各項性能檢驗報告符號標準規(guī)定及設計要求；受力鋼筋的品種，級別、規(guī)格和數量符號設計要求；

2

第6.8.2.2條

加工時鋼筋的彎鉤彎直，箍筋的末端彎鉤形式等符號要求。

3

第6.8.2.3條

受力鋼筋的連接方式符合設計要求

4

第6.8.2.4條

同一連接區(qū)段的受力鋼筋采用綁扎接頭時接頭面積百分率及最小搭接長度符合要求

一—

般項目

1

第6.8.2.5條

鋼筋平直、無損傷、表面無裂紋、油污、顆粒狀及片狀老繡。

2

第6.8.2.6條

成型的網片穩(wěn)定牢固，無滑動、折斷、位移、伸出等現象；綁扎接頭扎緊并向折。

3

第6.8.2.7條

鋼筋安裝就位后穩(wěn)固，無變形，走動、松散現象，保護成符合要求。

4

第6.8.2.8條

鋼筋加工的形狀、尺寸符合設計要求

5

受力鋼筋成型長度（5，-10mm）

6

受力鋼筋的間距（±10mm）

7

受力鋼筋的排距（±5mm）

8

受力鋼筋的保護層（0、+10mm）

施工單位檢查評定結果

經檢查，各項符合《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)》GB50268-2008規(guī)定及設計相關要求，合格率，自評合格。

項目專業(yè)質量檢查員：XXX年X月X日

監(jiān)理（建設）單位驗收結論

監(jiān)理工程師：XX

建設單位項目專業(yè)技術負責人：XX年X月X日

分項工程（檢驗批）質量（驗收）記錄表

編號：

工程名稱

XXX道路工程（排水工程）

分部工程名稱

管道主體工程

分項工程名稱

檢查井基礎

施工單位

XXX市政工程

專業(yè)工長

XX

項目經理

XX

驗收批名稱、部位

Y16井底板模板DN1200管道

分包單位

/

分包項目經理

/施工班組長/

主控項目

質量驗收規(guī)規(guī)定的檢查項目及驗收標準

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設）單位驗收記錄

1

第6.8.1.1條

模板滿足澆筑混凝土時剛度和穩(wěn)定性要求，安裝牢固

2

第6.8.1.2條

模板安裝位置正確，拼縫緊密無漏漿

3

第6.8.1.3條

模板清潔，脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接搓處無污漬

4

一—

般項目

1

第6.8.1.4條

澆筑混凝土前，模板的雜物已清理干凈

2

3

4

5

相鄰板差（2mm）

6

表面平整度（3mm）

7

高程（±5mm）