-清除炎癥因子及毒素、保護臟器血液灌流應聯(lián)合CRRT應用于危重癥治療-清除炎癥因子及毒素、保護臟器血液灌流應聯(lián)合CRRT應用于危1目錄全身炎癥反應綜合征、膿毒癥以及MODS1HP聯(lián)合CRRT治療膿毒癥的機理2文獻及病例報告3危重癥血液灌流操作的新方案4目錄全身炎癥反應綜合征、膿毒癥以及MODS1HP聯(lián)合CRRT2全身炎癥反應綜合征任何因素導致的全身炎癥反應。感染或非感染因素所引起的集體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥反應。當機體受到外源性損傷以及感染性物質(zhì)的打擊時，可觸發(fā)初期的炎癥反應引起一種難以控制的全身性瀑布式（CytokineStorm）炎癥反應。3全身炎癥反應綜合征任何因素導致的全身炎癥反應。3膿毒癥由感染因素所導致的全身炎癥反應綜合征。有感染灶、有感染的癥狀。非感染因素的SIRS在血液中檢測不到細菌和內(nèi)毒素。膿毒癥由感染因素所導致的全身炎癥反應綜合征。4多器官功能障礙綜合征出現(xiàn)2個或以上的系統(tǒng)或器官功能障礙或衰竭，需要靠臨床干預才能維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。Sepsis、MODS是SIRS同一病理的不同階段。多器官功能障礙綜合征出現(xiàn)2個或以上的系統(tǒng)或器官功能障礙或衰竭5炎癥因子的發(fā)展階段炎癥細胞的活化炎癥介質(zhì)的大量釋放SIRS/CARS的失衡炎癥因子的發(fā)展階段炎癥細胞的活化6數(shù)據(jù)來源：CDC/NCHS,

NationalHospitalDischargeSurvey,2000–2008住院的膿毒癥患者因膿毒癥住院的患者從2000年到2008年，因膿毒癥住院的患者增加了1倍數(shù)據(jù)來源：CDC/NCHS,NationalHospit7553例MODS衰竭器官的數(shù)目與死亡率的分析：

衰竭器官數(shù)目

死亡率

2個30%-65%

3個

85%

4個100%553例MODS衰竭器官的數(shù)目與死亡率的分析：8治療原則抗感染清除炎癥因子及細胞因子抑制炎癥因子與細胞因子（藥物治療）腎上腺皮質(zhì)激素的使用維持有效的循壞和灌注血管活性藥物糾正酸堿中毒重要臟器功能障礙保護臟器，預防治療MODS清除炎癥因子，減少對單核細胞的刺激，避免炎癥介質(zhì)的級聯(lián)反應。治療原則抗感染保護臟器，預防治療MODS清除炎癥因子，減少對9血液灌流（HP）通過血液的體外循環(huán)，使血液經(jīng)過裝有吸附劑（活性炭或樹脂）的灌流器中，將血液中的毒性物質(zhì)通過吸附作用從血液中清除。血液灌流的吸附材料是多孔吸附材料，表面具有豐富的微孔、中孔和大孔，通過分子間的范德華力、氫鍵、疏水力等作用將體內(nèi)的毒性物質(zhì)吸附出來。吸附范圍>500D的物質(zhì)。血液灌流（HP）通過血液的體外循環(huán)，使血液經(jīng)過裝有吸附劑（活10CRRT（CVVH）-連續(xù)性靜-靜脈血液濾過連續(xù)血液凈化緩慢清除體內(nèi)多余的水分、糾正體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、維持腎功能，改善內(nèi)循環(huán)。CRRT（CVVH）-連續(xù)性靜-靜脈血液濾過連續(xù)血液凈化緩慢11HP聯(lián)合CVVH應用HP清除蛋白結合類的毒素、膽紅素、炎癥介質(zhì)、細胞因子等毒性物質(zhì)；CVVH維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。CVVH和HP+CVVH相比，HP+CVVH的炎性細胞因子表達和血液動力學指標優(yōu)于CVVH組。HP聯(lián)合CVVH應用HP清除蛋白結合類的毒素、膽紅素、炎癥介12HP聯(lián)合CVVH治療膿毒癥對36例膿毒癥患者進行分組治療，分為C組、V組、H組。C組常規(guī)治療抗感染、病灶處理、臟器支持V組常規(guī)治療基礎之上進行CVVH（1d、3d）H組在V組治療基礎之上進行HP聯(lián)合CVVH（1d、3d）HP聯(lián)合CVVH治療膿毒癥對36例膿毒癥患者進行分組治療，分13觀察指標各患者生命體征：體溫、脈搏、心率、血壓，升壓藥、呼吸機使用時間。各患者每日動脈血氣分析、血常規(guī)、腎功、肝功、心肌酶譜、凝血、血乳酸?；颊呷虢M時的APACHEII評分、第1-7d的SOFA評分和28d存活率血清血細胞水平測定觀察指標各患者生命體征：體溫、脈搏、心率、血壓，升壓藥、呼吸14SOFA評分各組患者第1-7dSOFA評分呈下降趨勢，與C組相比，V組第四天起SOFA評分明顯降低（P<0.05）；H組第2天起SOFA評分即明顯降低；SOFA評分各組患者第1-7dSOFA評分呈下降趨勢，與C15細胞因子變化細胞因子變化16其他指標其他指標17總結HP聯(lián)合CVVH降低體內(nèi)細胞因子整體的峰濃度，起到消峰的作用，有助于免疫平衡；消峰目的達到，一些免疫旁路也被關閉，防止了炎癥瀑布；HP+CVVH聯(lián)合應用，充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用，既可以清除炎癥介質(zhì)，又可通過緩慢超濾水分、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)節(jié)機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)等作用，降低膿毒性休克患者SOFA分、促進血流動力學穩(wěn)定、改善患者肺部氧合、縮短呼吸機治療時間，在維持電解質(zhì)、酸堿平衡、降低血乳酸、白細胞、恢復肝腎功心肌酶學等方面，也較單一CVVH治療有一定優(yōu)勢，有利于器官功能的恢復，加速了患者病情的好轉，且安全性高清除炎癥介質(zhì)，抑制SIRS的進展，預防MODS，恢復器官的功能?？偨YHP聯(lián)合CVVH降低體內(nèi)細胞因子整體的峰濃度，起到消峰的18血液灌流應用于ICU的操作新方案如何在不拆動靜脈管路（保證安全）情況下持續(xù)灌流？連續(xù)灌流時，另外一個灌流器應如何沖分預沖？若凝血或者其他副反應如何能夠有效的持續(xù)治療，降低感染風險？如何降低患者在上機、下罐時候血液與空氣接觸所引起的風險？如何能夠快速的切換治療模式而不用去拆卸管路？如何減少過程中醫(yī)護工作人員與患者血液的接觸？血液灌流應用于ICU的操作新方案如何在不拆動靜脈管路（保證安19HP聯(lián)合CVVH操作新規(guī)范“密閉式”血液透析串聯(lián)血液灌流解決方案，解決感染、凝血等潛在問題連續(xù)血液灌流時獨立預沖，按需連接濾器、灌流器獨立預沖通過管路夾控制濾器與灌流器的串、并聯(lián)實現(xiàn)透析單獨治療和聯(lián)合治療灌流2小時后，快速切換治療模式，無需拆罐，密閉安全！治療過程發(fā)生凝血等副反應時，密閉，安全，切斷感染！HP聯(lián)合CVVH操作新規(guī)范“密閉式”血液透析串聯(lián)血液灌流解決20淄博康貝醫(yī)療器械有限公司吳越淄博康貝醫(yī)療器械有限公司吳越21-清除炎癥因子及毒素、保護臟器血液灌流應聯(lián)合CRRT應用于危重癥治療-清除炎癥因子及毒素、保護臟器血液灌流應聯(lián)合CRRT應用于危22目錄全身炎癥反應綜合征、膿毒癥以及MODS1HP聯(lián)合CRRT治療膿毒癥的機理2文獻及病例報告3危重癥血液灌流操作的新方案4目錄全身炎癥反應綜合征、膿毒癥以及MODS1HP聯(lián)合CRRT23全身炎癥反應綜合征任何因素導致的全身炎癥反應。感染或非感染因素所引起的集體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥反應。當機體受到外源性損傷以及感染性物質(zhì)的打擊時，可觸發(fā)初期的炎癥反應引起一種難以控制的全身性瀑布式（CytokineStorm）炎癥反應。24全身炎癥反應綜合征任何因素導致的全身炎癥反應。3膿毒癥由感染因素所導致的全身炎癥反應綜合征。有感染灶、有感染的癥狀。非感染因素的SIRS在血液中檢測不到細菌和內(nèi)毒素。膿毒癥由感染因素所導致的全身炎癥反應綜合征。25多器官功能障礙綜合征出現(xiàn)2個或以上的系統(tǒng)或器官功能障礙或衰竭，需要靠臨床干預才能維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。Sepsis、MODS是SIRS同一病理的不同階段。多器官功能障礙綜合征出現(xiàn)2個或以上的系統(tǒng)或器官功能障礙或衰竭26炎癥因子的發(fā)展階段炎癥細胞的活化炎癥介質(zhì)的大量釋放SIRS/CARS的失衡炎癥因子的發(fā)展階段炎癥細胞的活化27數(shù)據(jù)來源：CDC/NCHS,

NationalHospitalDischargeSurvey,2000–2008住院的膿毒癥患者因膿毒癥住院的患者從2000年到2008年，因膿毒癥住院的患者增加了1倍數(shù)據(jù)來源：CDC/NCHS,NationalHospit28553例MODS衰竭器官的數(shù)目與死亡率的分析：

衰竭器官數(shù)目

死亡率

2個30%-65%

3個

85%

4個100%553例MODS衰竭器官的數(shù)目與死亡率的分析：29治療原則抗感染清除炎癥因子及細胞因子抑制炎癥因子與細胞因子（藥物治療）腎上腺皮質(zhì)激素的使用維持有效的循壞和灌注血管活性藥物糾正酸堿中毒重要臟器功能障礙保護臟器，預防治療MODS清除炎癥因子，減少對單核細胞的刺激，避免炎癥介質(zhì)的級聯(lián)反應。治療原則抗感染保護臟器，預防治療MODS清除炎癥因子，減少對30血液灌流（HP）通過血液的體外循環(huán)，使血液經(jīng)過裝有吸附劑（活性炭或樹脂）的灌流器中，將血液中的毒性物質(zhì)通過吸附作用從血液中清除。血液灌流的吸附材料是多孔吸附材料，表面具有豐富的微孔、中孔和大孔，通過分子間的范德華力、氫鍵、疏水力等作用將體內(nèi)的毒性物質(zhì)吸附出來。吸附范圍>500D的物質(zhì)。血液灌流（HP）通過血液的體外循環(huán)，使血液經(jīng)過裝有吸附劑（活31CRRT（CVVH）-連續(xù)性靜-靜脈血液濾過連續(xù)血液凈化緩慢清除體內(nèi)多余的水分、糾正體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、維持腎功能，改善內(nèi)循環(huán)。CRRT（CVVH）-連續(xù)性靜-靜脈血液濾過連續(xù)血液凈化緩慢32HP聯(lián)合CVVH應用HP清除蛋白結合類的毒素、膽紅素、炎癥介質(zhì)、細胞因子等毒性物質(zhì)；CVVH維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。CVVH和HP+CVVH相比，HP+CVVH的炎性細胞因子表達和血液動力學指標優(yōu)于CVVH組。HP聯(lián)合CVVH應用HP清除蛋白結合類的毒素、膽紅素、炎癥介33HP聯(lián)合CVVH治療膿毒癥對36例膿毒癥患者進行分組治療，分為C組、V組、H組。C組常規(guī)治療抗感染、病灶處理、臟器支持V組常規(guī)治療基礎之上進行CVVH（1d、3d）H組在V組治療基礎之上進行HP聯(lián)合CVVH（1d、3d）HP聯(lián)合CVVH治療膿毒癥對36例膿毒癥患者進行分組治療，分34觀察指標各患者生命體征：體溫、脈搏、心率、血壓，升壓藥、呼吸機使用時間。各患者每日動脈血氣分析、血常規(guī)、腎功、肝功、心肌酶譜、凝血、血乳酸?；颊呷虢M時的APACHEII評分、第1-7d的SOFA評分和28d存活率血清血細胞水平測定觀察指標各患者生命體征：體溫、脈搏、心率、血壓，升壓藥、呼吸35SOFA評分各組患者第1-7dSOFA評分呈下降趨勢，與C組相比，V組第四天起SOFA評分明顯降低（P<0.05）；H組第2天起SOFA評分即明顯降低；SOFA評分各組患者第1-7dSOFA評分呈下降趨勢，與C36細胞因子變化細胞因子變化37其他指標其他指標38總結HP聯(lián)合CVVH降低體內(nèi)細胞因子整體的峰濃度，起到消峰的作用，有助于免疫平衡；消峰目的達到，一些免疫旁路也被關閉，防止了炎癥瀑布；HP+CVVH聯(lián)合應用，充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用，既可以清除炎癥介質(zhì)，又可通過緩慢超濾水分、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)節(jié)機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)等作用，降低膿毒性休克患者SOFA分、促進血流動力學穩(wěn)定、改善患者肺部氧合、縮短呼吸機治療時間，在維持電解質(zhì)、酸堿平衡、降低血乳酸、白細胞、恢復肝腎功心肌酶學等方面，也較單一CVVH治療有一定優(yōu)勢，有利于器官功能的恢復，加速了患者病情的好轉，且安全性高清除炎癥介質(zhì)，抑制SIRS的進展，預防MODS，恢復器官的功能。總結HP聯(lián)合CVVH降低體內(nèi)細胞因子整體的峰濃度，起到消峰的39血液灌流應用于ICU的操作新方案如何在不拆動靜脈管路（保證安全）情況下持續(xù)灌流？連續(xù)灌流時，另外一個灌流器應如何沖分預沖？若凝血或者其他副反應如何能夠有效的持續(xù)治療，降低感染風險？如何降低患者在上機、下罐時候血液與空氣接觸所引起的風險？如何能夠快速的切換治療模式而不用去拆卸管路？如何減少過