安全轉(zhuǎn)運，你做到了嗎？

案例一住院病人，53歲，因車禍導(dǎo)致腦挫裂傷、多處骨折，搶救后行CT檢查，在CT室等待中患者突發(fā)煩躁、噴射狀嘔吐、瞳孔出現(xiàn)不等大、呼吸減慢、臉色發(fā)紺、神志改變，立即予以心電監(jiān)護吸引器吸引、緊急插管…（家屬觀察到了整個的過程）你做到安全轉(zhuǎn)運了嗎安全轉(zhuǎn)運，你做到了嗎？

案例1

背景

危重病人最有效的治療場所是ICU病房,

精確的呼吸機，完善的監(jiān)測，訓(xùn)練有素的醫(yī)生、護士可在床旁即時觀察，隨時處理。但ICU重癥病人因病情復(fù)雜,為明確診斷及更有效果的治療，常常需要到其他科室去接受進一步的檢查、手術(shù)等,在急救轉(zhuǎn)運過程中受客觀環(huán)境條件的限制，急救轉(zhuǎn)運制度的不完善，科室間的配合欠密切等，給轉(zhuǎn)運過程帶來困難，直接影響患者安全轉(zhuǎn)運。

背景

危重病人最有效的治療場所是ICU病2如何最大限度地消除不安全因素是醫(yī)護人員研究的重要課題。危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程比較復(fù)雜，涉及到轉(zhuǎn)運的指征及風(fēng)險評估、轉(zhuǎn)運人員的組成、轉(zhuǎn)運的器械藥品準備等問題。如何最大限度地消除不安全因素是醫(yī)護人員研究的重要課題。危重病3◆危重病人的轉(zhuǎn)運對病人存在某種程度的危險，轉(zhuǎn)運期間是一個潛在不穩(wěn)定期。所以必須權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上決定是否轉(zhuǎn)運◆轉(zhuǎn)運可增加危重患者的傷殘率和死亡率

◆危重病人的轉(zhuǎn)運對病人存在某種程度的危險，轉(zhuǎn)運期間是一個潛在4學(xué)習(xí)重點1.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥2.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測要求)學(xué)習(xí)重點1.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥5危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。危重病患者定義：危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng)功能6最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）護士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）7轉(zhuǎn)運病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、

手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機構(gòu)

。存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。轉(zhuǎn)運8危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物危重病患者生命體征不穩(wěn)定9禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。10轉(zhuǎn)運并發(fā)癥痰液堵塞.有窒息的危險.意識的改變.墜床的危險.病人著涼轉(zhuǎn)運并發(fā)癥1141%5%19%38%41%5%19%38%12與病情相關(guān)的危險事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等與病情相關(guān)的危險事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩13與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠與設(shè)備相關(guān)的危險事件輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架14我們應(yīng)該怎么辦？

我們應(yīng)該怎么辦？

15《2010年度ICU患者十大安全目標》其中之一就是

目標三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性措施：1.評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運到目的地。2．轉(zhuǎn)運前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準備《2010年度ICU患者十大安全目標》其中之一就是

目標三、16目標三、

提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性

4．運送人員是有經(jīng)驗并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時救治。5．確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。目標三、

提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性

4．運送人員是有經(jīng)17

危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計劃：3.

Implementing:實施：4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測：

危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟18決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估。轉(zhuǎn)運目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜19計劃—轉(zhuǎn)運方案？（一）確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。

（二）道路的選擇或運輸方式。如果

距離大于150公

里，航空運輸是首選。

（三）選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備。

（四）預(yù)測可能的并發(fā)癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

計劃—轉(zhuǎn)運方案？（一）確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。20實施—如何轉(zhuǎn)運？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運實施—如何轉(zhuǎn)運？21ICU必須制定轉(zhuǎn)運方案已明確以下四點：

◆轉(zhuǎn)運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)護ICU必須制定轉(zhuǎn)運方案已明確以下四點：

22轉(zhuǎn)運前交流和合作接收的科室病人及家屬病情的評估轉(zhuǎn)運前交流和合作接收的科室23院內(nèi)轉(zhuǎn)運--轉(zhuǎn)運前交流與合作

（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃。（二）轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查，（三）及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備。（四）主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運--轉(zhuǎn)運前交流與合作

（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護-24院內(nèi)轉(zhuǎn)運--隨從人員每一個危重患者至少需由兩名醫(yī)務(wù)人員陪同。其中一人是護士，要求具備危重病護理資格，并經(jīng)過針對轉(zhuǎn)運而進行的基礎(chǔ)訓(xùn)練和專項培訓(xùn)(B)當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。(B)院內(nèi)轉(zhuǎn)運--隨從人員每一個危重患者至少需由兩名醫(yī)務(wù)人員陪同。25院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材（一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材（一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）26院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材（六）負壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素，

胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材（六）負壓吸引器27轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需2級

強烈推薦

3級

理想

轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留28轉(zhuǎn)運中監(jiān)護轉(zhuǎn)運時，危重患者的生命體征監(jiān)護應(yīng)與ICU水平相一致，至少包括：持續(xù)的心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測和定時血壓、脈搏及呼吸頻率測定。如患者病情需要，另外還應(yīng)進行CO2濃度，持續(xù)有創(chuàng)血壓，肺動脈壓和顱內(nèi)壓的監(jiān)測。特殊情況下還應(yīng)監(jiān)測心排量和肺動脈嵌壓。(C)轉(zhuǎn)運中監(jiān)護轉(zhuǎn)運時，危重患者的生命體征監(jiān)護應(yīng)與ICU水平相一致29轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄30轉(zhuǎn)運中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（

2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

轉(zhuǎn)運中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（2級）31最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備

必備設(shè)備便攜監(jiān)護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備

必備設(shè)備32藥物準備每個患者轉(zhuǎn)運都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。

藥物準備每個患者轉(zhuǎn)運都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的33案例分析下列病人要求你轉(zhuǎn)運你該怎么辦？1.心肺復(fù)蘇術(shù)后患者需要轉(zhuǎn)運到ICU病房。2.復(fù)合性外傷的患者從急診往病房轉(zhuǎn)運。案例分析34安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員35我科制定了一套

ICU病人程序化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程醫(yī)護人員要求

負責(zé)轉(zhuǎn)運的護士要求必須有兩年以上監(jiān)護室的工作經(jīng)驗,責(zé)任護士因熟知病情,應(yīng)隨同前往。另1名隨行人員為主管醫(yī)生。護士執(zhí)行醫(yī)囑,了解轉(zhuǎn)運目的，如進行CT、MRI、急診手術(shù)等進一步的檢查、診斷和治療。我科制定了一套

ICU病人程序化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程醫(yī)護人員要求36具體實施方法

1.護士

護士執(zhí)行醫(yī)囑,了解轉(zhuǎn)運目的，如進行CT、MRI、急診手術(shù)等進一步的檢查、診斷和治療。

具體實施方法

1.護士

護士執(zhí)行醫(yī)372.相關(guān)科室的準備

1、通知檢查科室

聯(lián)系相關(guān)的檢查治療科室,并簡要介紹病情及檢查目的。確定具體時間,做好相關(guān)準備。

2、通知后勤保障部門

通知電梯的工作人員,告知等候時間及路線，保證綠色通道的暢通，做好電、氣等的保障工作。2.相關(guān)科室的準備

1、通知檢查科室

聯(lián)系相383.家屬方面準備

通知家屬，做好充分的解釋工作，

轉(zhuǎn)運前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)險、途中轉(zhuǎn)運的實施方法，取得患者及家屬的理解和配合。在未征得患者和家屬理解支持的情況下，視情況推遲轉(zhuǎn)運，原則上在家屬簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)運。我科制定了《外出檢查知情同意書》。3.家屬方面準備39

4.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備

1、評估患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況。外出轉(zhuǎn)運前評估具體包括

①呼吸系統(tǒng)：評估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險因素，是否需要氣管插管、機械通氣，氣管導(dǎo)管固定是否牢固、有無誤吸的可能。②循環(huán)系統(tǒng)：評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓，有無持續(xù)性出血，輸液通路是否通暢，血管活性藥物使用情況，循環(huán)血量是否得到充足補充，尿量如何。

4.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備

1、評估40轉(zhuǎn)運前評估

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：格拉斯哥(Glasgow)昏迷評分，瞳孔大小及對光反射情況，有無顱骨骨折、顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁。④創(chuàng)傷評估：有無氣胸、胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血，傷口引流液量、色、質(zhì)，有無頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等，骨折部位牽引、固定是否有效，檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況。⑤心理反應(yīng)：評估患者有無精神緊張不安、恐懼等；評估家屬的心理反應(yīng)。轉(zhuǎn)運前評估414.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理

①保持呼吸道通暢（氣管插管，氣管切開或昏迷的病人，轉(zhuǎn)運前應(yīng)給予充分的吸痰，吸氧）。②保持靜脈通路通暢（靜脈留置針及中心靜脈導(dǎo)管需妥善固定，輸液器連接緊密。并做好靜脈通路的安全保護，避免貼膜的脫落增加感染的機率。。③顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時觀察病人雙側(cè)瞳孔大小、是否對稱、對光反射情況。4.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理424.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理④搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道：a.有引流管和尿管者，檢查各管道連接是否緊密，引流液滿者放空引流袋，并給予夾閉和妥善固定，尤其胸腔閉式引流者搬運前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管，防止引流液逆流；b.對頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持頸部過伸位；c.對下肢及骨盆骨折的病人，應(yīng)患肢固定，觀察固定器材是否松動。4.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理43轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理

d骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道e帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理

d骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特444.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理⑤有精神癥狀、煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束.⑥在轉(zhuǎn)運前應(yīng)確?；颊叩漠惓；灲Y(jié)果已得到處理。⑦記錄外出前病人的意識、瞳孔、生命體征、采取的護理措施等，以便與外出過程中的病情變化進行對照。4.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理454.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備做好心理護理

實施心理護理，使患者及家屬有安全感。用通俗易懂的語言向患者介紹檢查的目的及安全性、檢查中的一些具體情況和體驗、如何配合檢查，讓他們有一定的思想準備，解除患者的心理疑慮，緩解患者的焦慮與恐懼，幫助維持最佳的檢查狀態(tài)。

4.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備做好心理護理

實施心理護464.準備-搶救器械、藥物的準備

（1）氧氣枕：備足氧氣，保持充足的氣源，氧氣需要保證全程的用氧，并有所剩余，剩余量最好在30分鐘以上。（2）吸痰用物：吸痰管、便攜式吸痰器、壓舌板、生理鹽水、手套，紗布。（3）搶救箱：藥品：腎上腺素、利多卡因、阿托品、洛貝林、尼可剎米、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺、異丙嗪、地西泮、魯米那鈉。（4）物品：簡易呼吸器和面罩，便攜式脈氧儀、BD留置針、注射器、輸液器、砂輪、膠布、壓脈帶、棉簽、碘伏，相關(guān)科室的聯(lián)系方式等。4.準備-搶救器械、藥物的準備（1）氧氣枕：備足氧氣，保持474.準備-工具（5）工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等的準備（6）搬運人員：對患者的了解，三人以上（7）環(huán)境：減少不安全因素4.準備-工具（5）工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔助工48一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會保證你不會忘記物品。一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這495.正確搬運患者

頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負責(zé)喊口令，同時用力。胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量5.正確搬運患者

頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙506.途中監(jiān)測及應(yīng)急處理

密切觀察病情：護士站在病人頭側(cè)防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速.保持病人舒適6.途中監(jiān)測及應(yīng)急處理

51（1）嚴密觀察病情并做好應(yīng)急處理，途中應(yīng)密切注意意識、瞳孔、血氧飽和度、面色、生命體征的變化、監(jiān)測病人的心率和心律。當監(jiān)護儀的數(shù)據(jù)有異常時，要注意識別是病人的病情變化還是監(jiān)護儀的故障。一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)在第一安全時間內(nèi)進行緊急處理，并做好記錄。（1）嚴密觀察病情并做好應(yīng)急處理，途中應(yīng)密切注意意識、瞳孔、52（2）保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時進行氣道清理、人工氣道調(diào)整，防止氣管導(dǎo)管、呼吸機導(dǎo)管脫落。給氧，保證氧合。呼吸淺慢者，即給予簡易呼吸氣囊輔助呼吸，并接上氧氣，必要時終止檢查，盡快返回病房。（2）保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時進行氣道清理、人53（3）各管道護理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救用藥。根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整藥物劑量和輸液速度;

病人的引流管應(yīng)妥善固定，安全放置，管道長短適宜，防止因病人煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞、漏液。如有胸腔閉式引流管，最好夾閉引流管，防止發(fā)生氣胸。（3）各管道護理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救用藥。根據(jù)醫(yī)囑隨54（4）安全合適的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)，有頸椎損傷的病人帶頸托固定，煩躁的病人應(yīng)給予適當?shù)募s束，并拉上床檔。盡可能避免劇烈的震蕩，保持頭在前，上下坡時保持頭高位。醫(yī)生、護士站在病人的頭側(cè)，一手扶床，以便觀察病情，在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)與病人進行有效的溝通，讓病人有安全感。護理員站在對側(cè)雙手扶床，推床時防止過快、過猛。（4）安全合適的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，557.到達檢查科室的處理

相關(guān)檢查科室接到ICU申請檢查電話,做好接受病人檢查的準備。護送人員將病人運送到目的地后，與檢查科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括安置和擺放檢查體位、固定管道、吸氧等，并簡要將轉(zhuǎn)運途中的病情、生命體征、用藥情況、特殊治療措施、病人的心理狀態(tài)等做溝通介紹，接收檢查科室的醫(yī)護人員了解情況后，按要求進行相應(yīng)的檢查和治療。7.到達檢查科室的處理

相關(guān)檢查科室接到ICU申請檢568.過床安全

過床前確定床的穩(wěn)固性，床的高低是否適度。搬動時ICU護士為組織者和指揮者，醫(yī)護人員始終站在帶有管道的一側(cè)，保護管道及相關(guān)儀器設(shè)備。對超體重病人采用斜坡臥位搬運法,可以有效減輕體力消耗,保證病人的安全,過床后再次檢查各管道連接是否牢固、設(shè)置的參數(shù)是否有改變、體位的舒適度等。8.過床安全

過床前確定床的穩(wěn)固性，床的高低是否適579.檢查過程的監(jiān)護

檢查過程中應(yīng)嚴密觀察病情變化,保持呼吸道的通暢,妥善固定引流管防止發(fā)生脫落及扭曲。如果有使用簡易呼吸器的病人，應(yīng)由醫(yī)生和護士在旁操作，一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)立即停止檢查進行緊急處理。醫(yī)護患密切配合，保證檢查的順利進行。9.檢查過程的監(jiān)護

檢查過程中應(yīng)嚴密觀察病情變化,5810.返回ICU的處理

檢查完畢后回到病房與主管護士進行交接班，安撫病人，及時向主管醫(yī)生反饋檢查治療的有關(guān)情況.

10.返回ICU的處理

5911、做好記錄

病人在運送前的評估情況病人在運送中的病情情況病人在運送后的評估情況11、做好記錄

60怎樣能降低轉(zhuǎn)運的風(fēng)險呢？怎樣能降低轉(zhuǎn)運的風(fēng)險呢？61通過適當?shù)鼗卮鹨韵?個問題可以減少風(fēng)險的發(fā)生需要誰來陪同這個病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常?你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？你已詳細地記錄了整個過程嗎？通過適當?shù)鼗卮鹨韵?個問題可以減少風(fēng)險的發(fā)生需要誰來陪同這62在設(shè)備準備方面

一些基本的原則很重要：：選擇你所熟悉的設(shè)備和檢查每一個部件以確保它能正常運轉(zhuǎn)。不要將設(shè)備放在病人身上。設(shè)備通常有不同的型號，請為你的病人選擇合適型號的設(shè)備。確保足夠的后備電能（電池）和檢查已充滿了電。檢查所需的醫(yī)療氣體筒是滿的并能被使用。檢查你有足夠的后備靜脈用液體。如果有引流袋請棄空引流袋內(nèi)引流物。在設(shè)備準備方面

一些基本的原則很重要：：63院際轉(zhuǎn)運四要素人員：由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實施標準化的轉(zhuǎn)運計劃方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃院際轉(zhuǎn)運四要素人員：由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以64確保院際轉(zhuǎn)運安全，需解決以下幾個問題？1.什么是運送這個病人的特別要求和這些要求可以達到嗎？2.需要ＰＥＥＰ（呼氣末正壓通氣），在運送途中會安全使用氣囊泵的員工，等等。3.運送團隊徹底明白他們的責(zé)任嗎？4.護士定時檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。確保院際轉(zhuǎn)運安全，需解決以下幾個問題？1.什么是運送這個病人655.準備接受轉(zhuǎn)運來的醫(yī)院已被通知和已準備好接受你的病人了嗎？6.好的溝通渠道，移動電話等等。7.你已仔細的考慮過特別的運送情況嗎？8.光線，車輛，路況和天氣，距離等9.到達后，接收人員已妥當?shù)慕庸芰瞬∪藛幔?0.氣道，循環(huán)，藥物支持等等。5.準備接受轉(zhuǎn)運來的醫(yī)院已被通知和已準備好接受你的病人了嗎？66最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當作一個“流動的，但是無縫的、67危重病人的安全轉(zhuǎn)運課件68安全轉(zhuǎn)運，你做到了嗎？

案例一住院病人，53歲，因車禍導(dǎo)致腦挫裂傷、多處骨折，搶救后行CT檢查，在CT室等待中患者突發(fā)煩躁、噴射狀嘔吐、瞳孔出現(xiàn)不等大、呼吸減慢、臉色發(fā)紺、神志改變，立即予以心電監(jiān)護吸引器吸引、緊急插管…（家屬觀察到了整個的過程）你做到安全轉(zhuǎn)運了嗎安全轉(zhuǎn)運，你做到了嗎？

案例69

背景

危重病人最有效的治療場所是ICU病房,

精確的呼吸機，完善的監(jiān)測，訓(xùn)練有素的醫(yī)生、護士可在床旁即時觀察，隨時處理。但ICU重癥病人因病情復(fù)雜,為明確診斷及更有效果的治療，常常需要到其他科室去接受進一步的檢查、手術(shù)等,在急救轉(zhuǎn)運過程中受客觀環(huán)境條件的限制，急救轉(zhuǎn)運制度的不完善，科室間的配合欠密切等，給轉(zhuǎn)運過程帶來困難，直接影響患者安全轉(zhuǎn)運。

背景

危重病人最有效的治療場所是ICU病70如何最大限度地消除不安全因素是醫(yī)護人員研究的重要課題。危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程比較復(fù)雜，涉及到轉(zhuǎn)運的指征及風(fēng)險評估、轉(zhuǎn)運人員的組成、轉(zhuǎn)運的器械藥品準備等問題。如何最大限度地消除不安全因素是醫(yī)護人員研究的重要課題。危重病71◆危重病人的轉(zhuǎn)運對病人存在某種程度的危險，轉(zhuǎn)運期間是一個潛在不穩(wěn)定期。所以必須權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上決定是否轉(zhuǎn)運◆轉(zhuǎn)運可增加危重患者的傷殘率和死亡率

◆危重病人的轉(zhuǎn)運對病人存在某種程度的危險，轉(zhuǎn)運期間是一個潛在72學(xué)習(xí)重點1.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥2.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測要求)學(xué)習(xí)重點1.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥73危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。危重病患者定義：危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng)功能74最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）護士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）75轉(zhuǎn)運病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、

手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機構(gòu)

。存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。轉(zhuǎn)運76危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物危重病患者生命體征不穩(wěn)定77禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。78轉(zhuǎn)運并發(fā)癥痰液堵塞.有窒息的危險.意識的改變.墜床的危險.病人著涼轉(zhuǎn)運并發(fā)癥7941%5%19%38%41%5%19%38%80與病情相關(guān)的危險事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等與病情相關(guān)的危險事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩81與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠與設(shè)備相關(guān)的危險事件輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架82我們應(yīng)該怎么辦？

我們應(yīng)該怎么辦？

83《2010年度ICU患者十大安全目標》其中之一就是

目標三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性措施：1.評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運到目的地。2．轉(zhuǎn)運前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準備《2010年度ICU患者十大安全目標》其中之一就是

目標三、84目標三、

提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性

4．運送人員是有經(jīng)驗并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時救治。5．確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。目標三、

提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性

4．運送人員是有經(jīng)85

危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計劃：3.

Implementing:實施：4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測：

危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟86決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估。轉(zhuǎn)運目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜87計劃—轉(zhuǎn)運方案？（一）確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。

（二）道路的選擇或運輸方式。如果

距離大于150公

里，航空運輸是首選。

（三）選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備。

（四）預(yù)測可能的并發(fā)癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

計劃—轉(zhuǎn)運方案？（一）確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。88實施—如何轉(zhuǎn)運？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運實施—如何轉(zhuǎn)運？89ICU必須制定轉(zhuǎn)運方案已明確以下四點：

◆轉(zhuǎn)運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)護ICU必須制定轉(zhuǎn)運方案已明確以下四點：

90轉(zhuǎn)運前交流和合作接收的科室病人及家屬病情的評估轉(zhuǎn)運前交流和合作接收的科室91院內(nèi)轉(zhuǎn)運--轉(zhuǎn)運前交流與合作

（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃。（二）轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查，（三）及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備。（四）主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運--轉(zhuǎn)運前交流與合作

（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護-92院內(nèi)轉(zhuǎn)運--隨從人員每一個危重患者至少需由兩名醫(yī)務(wù)人員陪同。其中一人是護士，要求具備危重病護理資格，并經(jīng)過針對轉(zhuǎn)運而進行的基礎(chǔ)訓(xùn)練和專項培訓(xùn)(B)當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。(B)院內(nèi)轉(zhuǎn)運--隨從人員每一個危重患者至少需由兩名醫(yī)務(wù)人員陪同。93院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材（一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材（一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）94院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材（六）負壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素，

胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材（六）負壓吸引器95轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需2級

強烈推薦

3級

理想

轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留96轉(zhuǎn)運中監(jiān)護轉(zhuǎn)運時，危重患者的生命體征監(jiān)護應(yīng)與ICU水平相一致，至少包括：持續(xù)的心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測和定時血壓、脈搏及呼吸頻率測定。如患者病情需要，另外還應(yīng)進行CO2濃度，持續(xù)有創(chuàng)血壓，肺動脈壓和顱內(nèi)壓的監(jiān)測。特殊情況下還應(yīng)監(jiān)測心排量和肺動脈嵌壓。(C)轉(zhuǎn)運中監(jiān)護轉(zhuǎn)運時，危重患者的生命體征監(jiān)護應(yīng)與ICU水平相一致97轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄98轉(zhuǎn)運中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（

2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

轉(zhuǎn)運中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（2級）99最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備

必備設(shè)備便攜監(jiān)護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備

必備設(shè)備100藥物準備每個患者轉(zhuǎn)運都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。

藥物準備每個患者轉(zhuǎn)運都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的101案例分析下列病人要求你轉(zhuǎn)運你該怎么辦？1.心肺復(fù)蘇術(shù)后患者需要轉(zhuǎn)運到ICU病房。2.復(fù)合性外傷的患者從急診往病房轉(zhuǎn)運。案例分析102安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員103我科制定了一套

ICU病人程序化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程醫(yī)護人員要求

負責(zé)轉(zhuǎn)運的護士要求必須有兩年以上監(jiān)護室的工作經(jīng)驗,責(zé)任護士因熟知病情,應(yīng)隨同前往。另1名隨行人員為主管醫(yī)生。護士執(zhí)行醫(yī)囑,了解轉(zhuǎn)運目的，如進行CT、MRI、急診手術(shù)等進一步的檢查、診斷和治療。我科制定了一套

ICU病人程序化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程醫(yī)護人員要求104具體實施方法

1.護士

護士執(zhí)行醫(yī)囑,了解轉(zhuǎn)運目的，如進行CT、MRI、急診手術(shù)等進一步的檢查、診斷和治療。

具體實施方法

1.護士

護士執(zhí)行醫(yī)1052.相關(guān)科室的準備

1、通知檢查科室

聯(lián)系相關(guān)的檢查治療科室,并簡要介紹病情及檢查目的。確定具體時間,做好相關(guān)準備。

2、通知后勤保障部門

通知電梯的工作人員,告知等候時間及路線，保證綠色通道的暢通，做好電、氣等的保障工作。2.相關(guān)科室的準備

1、通知檢查科室

聯(lián)系相1063.家屬方面準備

通知家屬，做好充分的解釋工作，

轉(zhuǎn)運前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)險、途中轉(zhuǎn)運的實施方法，取得患者及家屬的理解和配合。在未征得患者和家屬理解支持的情況下，視情況推遲轉(zhuǎn)運，原則上在家屬簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)運。我科制定了《外出檢查知情同意書》。3.家屬方面準備107

4.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備

1、評估患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況。外出轉(zhuǎn)運前評估具體包括

①呼吸系統(tǒng)：評估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險因素，是否需要氣管插管、機械通氣，氣管導(dǎo)管固定是否牢固、有無誤吸的可能。②循環(huán)系統(tǒng)：評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓，有無持續(xù)性出血，輸液通路是否通暢，血管活性藥物使用情況，循環(huán)血量是否得到充足補充，尿量如何。

4.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備

1、評估108轉(zhuǎn)運前評估

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：格拉斯哥(Glasgow)昏迷評分，瞳孔大小及對光反射情況，有無顱骨骨折、顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁。④創(chuàng)傷評估：有無氣胸、胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血，傷口引流液量、色、質(zhì)，有無頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等，骨折部位牽引、固定是否有效，檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況。⑤心理反應(yīng)：評估患者有無精神緊張不安、恐懼等；評估家屬的心理反應(yīng)。轉(zhuǎn)運前評估1094.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理

①保持呼吸道通暢（氣管插管，氣管切開或昏迷的病人，轉(zhuǎn)運前應(yīng)給予充分的吸痰，吸氧）。②保持靜脈通路通暢（靜脈留置針及中心靜脈導(dǎo)管需妥善固定，輸液器連接緊密。并做好靜脈通路的安全保護，避免貼膜的脫落增加感染的機率。。③顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時觀察病人雙側(cè)瞳孔大小、是否對稱、對光反射情況。4.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理1104.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理④搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道：a.有引流管和尿管者，檢查各管道連接是否緊密，引流液滿者放空引流袋，并給予夾閉和妥善固定，尤其胸腔閉式引流者搬運前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管，防止引流液逆流；b.對頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持頸部過伸位；c.對下肢及骨盆骨折的病人，應(yīng)患肢固定，觀察固定器材是否松動。4.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理111轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理

d骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道e帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理

d骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特1124.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理⑤有精神癥狀、煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束.⑥在轉(zhuǎn)運前應(yīng)確?；颊叩漠惓；灲Y(jié)果已得到處理。⑦記錄外出前病人的意識、瞳孔、生命體征、采取的護理措施等，以便與外出過程中的病情變化進行對照。4.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理1134.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備做好心理護理

實施心理護理，使患者及家屬有安全感。用通俗易懂的語言向患者介紹檢查的目的及安全性、檢查中的一些具體情況和體驗、如何配合檢查，讓他們有一定的思想準備，解除患者的心理疑慮，緩解患者的焦慮與恐懼，幫助維持最佳的檢查狀態(tài)。

4.準備--轉(zhuǎn)運前病人準備做好心理護理

實施心理護1144.準備-搶救器械、藥物的準備

（1）氧氣枕：備足氧氣，保持充足的氣源，氧氣需要保證全程的用氧，并有所剩余，剩余量最好在30分鐘以上。（2）吸痰用物：吸痰管、便攜式吸痰器、壓舌板、生理鹽水、手套，紗布。（3）搶救箱：藥品：腎上腺素、利多卡因、阿托品、洛貝林、尼可剎米、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺、異丙嗪、地西泮、魯米那鈉。（4）物品：簡易呼吸器和面罩，便攜式脈氧儀、BD留置針、注射器、輸液器、砂輪、膠布、壓脈帶、棉簽、碘伏，相關(guān)科室的聯(lián)系方式等。4.準備-搶救器械、藥物的準備（1）氧氣枕：備足氧氣，保持1154.準備-工具（5）工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等的準備（6）搬運人員：對患者的了解，三人以上（7）環(huán)境：減少不安全因素4.準備-工具（5）工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔助工116一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會保證你不會忘記物品。一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這1175.正確搬運患者

頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負責(zé)喊口令，同時用力。胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量5.正確搬運患者

頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙1186.途中監(jiān)測及應(yīng)急處理

密切觀察病情：護士站在病人頭側(cè)防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速.保持病人舒適6.途中監(jiān)測及應(yīng)急處理

119（1）嚴密觀察病情并做好應(yīng)急處理，途中應(yīng)密切注意意識、瞳孔、血氧飽和度、面色、生命體征的變化、監(jiān)測病人的心率和心律。當監(jiān)護儀的數(shù)據(jù)有異常時，要注意識別是病人的病情變化還是監(jiān)護儀的故障。一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)在第一安全時間內(nèi)進行緊急處理，并做好記錄。（1）嚴密觀察病情并做好應(yīng)急處理，途中應(yīng)密切注意意識、瞳孔、120（2）保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時進行氣道清理、人工氣道調(diào)整，防止氣管導(dǎo)管、呼吸機導(dǎo)管脫落。給氧，保證氧合。呼吸淺慢者，即給予簡易呼吸氣囊輔助呼吸，并接上氧氣，必要時終止檢查，盡快返回病房。（2）保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時進行氣道清理、人121（3）各管道護理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救用藥。根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整藥物劑量和輸液速度;

病人的引流管應(yīng)妥善固定，安全放置，管道長短適宜，防止因病人煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞、漏液。如有胸腔閉式引流管，最好夾閉引流管，防止發(fā)生氣胸。（3）各管道護理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救