心功能評定鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院智娟康復醫(yī)學教研室心功能評定鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院康復醫(yī)學教研室1一、概述常用的心功能評定方法包括：對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）超聲心動圖心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）康復醫(yī)學更側(cè)重于心功能容量的測定。一、概述常用的心功能評定方法包括：2*3康復功能評定耿姣姣一、概述臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5

心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會NYHA）

*3康復功能評定耿姣姣一、概述臨床情況持3一、概述續(xù)表治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子一、概述續(xù)表治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制4二、運動試驗（一）原理有氧運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲備能力；心臟的心輸出量、心臟儲備能力、心肌耗氧量；血液攜氧能力（血紅蛋白含量）及肌組織的有氧代謝能力等二、運動試驗（一）原理5二、運動試驗（二）定義在一定量的負荷下，使心臟儲備力全部動員進入失代償狀態(tài)，產(chǎn)生一定的異常反應，從而掌握心臟儲備力的大小和病變的程度通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力二、運動試驗（二）定義6（三）應用范疇1．協(xié)助臨床診斷（1）冠心病診斷（2）發(fā)現(xiàn)和鑒定潛在的心律失常（3）鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)2．確定功能狀態(tài)（1）判定冠狀動脈病變嚴重程度及預后（2）評定心功能、體力活動能力和殘疾程度（3）評定康復治療效果3．指導康復治療（1）確定患者運動的安全性（2）為制定運動處方提供定量依據(jù)（3）協(xié)助患者選擇必要的臨床治療（4）使患者感受實際活動能力，去除顧慮，增強參加日?；顒拥男判?。（三）應用范疇1．協(xié)助臨床診斷（3）評定康復治療效果7（四）適應證與禁忌證1．適應證需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導臨床治療的患者需要確定心血管功能狀態(tài)的患者制定或修改運動處方前（四）適應證與禁忌證1．適應證8（四）適應證與禁忌證2．禁忌證（1）絕對禁忌證：急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，嚴重的左心功能不全，血流動力學不穩(wěn)的嚴重心律失常，不穩(wěn)定型心絞痛或加重型心絞痛，心肌梗死后非穩(wěn)定期，急性心包炎，心肌炎，心內(nèi)膜炎，嚴重未控制的高血壓，急性肺動脈栓塞或梗死，全身急性炎癥或傳染病，下肢功能障礙，確診或懷疑主動脈瘤，嚴重主動脈瓣狹窄，血栓性脈管炎，精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經(jīng)癥（四）適應證與禁忌證2．禁忌證9（四）適應證與禁忌證2．禁忌證（2）相對禁忌證：嚴重高血壓（≥200/120mmHg），肺動脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯心動過速或過緩，中至重度主動脈瓣狹窄或嚴重梗阻性心肌病，心臟明顯擴大，高度房室傳導阻滯及高度竇房阻滯，嚴重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變，嚴重肝腎病變，嚴重貧血，未能控制的糖尿病，甲狀腺功能亢進，骨關節(jié)病，血電解質(zhì)紊亂，慢性感染性疾病，運動可導致惡化的神經(jīng)肌肉疾病，骨骼肌肉疾病或風濕性疾病，晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥者，病情穩(wěn)定的心力衰竭，明顯骨關節(jié)功能障礙，運動受限或可能由于運動而使病變惡化者（四）適應證與禁忌證2．禁忌證10二、運動試驗（五）運動試驗的種類1.按使用設備分（1）活動平板試驗（2）踏車運動（3）手搖車運動（4）等長收縮運動（5）臺階運動二、運動試驗（五）運動試驗的種類11二、運動試驗（五）運動試驗分類2．按運動強度分類（1）癥狀限制性運動試驗最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)（2）低水平運動試驗適用于急性心肌梗塞后或心臟術后早期康復病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預告危險及用藥的參考二、運動試驗（五）運動試驗分類12二、運動試驗（六）運動試驗方案1、活動平板試驗：改良Bruce方案Naughton方案Balke方案根據(jù)運動負荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設計了不同的試驗方案二、運動試驗（六）運動試驗方案13*14康復功能評定耿姣姣

（六）運動試驗方案（1）改良Bruce平板運動試驗方案級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7

035.01.71/21.72.7

5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8*14康復功能評定耿姣姣（六）運動試驗方案（14*15康復功能評定耿姣姣

（六）運動試驗方案（2）Naughton方案特點是運動的起始負荷低，每級運動時間為2min，耗氧能增加lMETs總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運動量較輕，需較長時間才能達到預期心率但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值*15康復功能評定耿姣姣（六）運動試驗方案（15*16康復功能評定耿姣姣

（六）運動試驗方案（3）Balke方案恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負荷。因為運動負荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適應。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。*16康復功能評定耿姣姣（六）運動試驗方案（16*17康復功能評定耿姣姣

（四）運動試驗方案Balke平板運動試驗方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5*17康復功能評定耿姣姣（四）運動試驗方案B17*18康復功能評定耿姣姣

（四）運動試驗方案2.踏車運動試驗方案最常用的是WHO推薦方案參見下表。每級3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分。*18康復功能評定耿姣姣（四）運動試驗方案218*19康復功能評定耿姣姣

（六）運動試驗方案

WHO推薦方案分級運動負荷（kg·m/min）運動時間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003*19康復功能評定耿姣姣（六）運動試驗方案 19*20康復功能評定耿姣姣

（六）運動試驗方案3.手搖功率計試驗方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉(zhuǎn)/分。運動起始負荷一般為12.5W，每級負荷增量為12.5W，每級持續(xù)時間為2分鐘，直至疲勞至極。運動試驗前應禁食和禁煙3小時，12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，但應注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。*20康復功能評定耿姣姣（六）運動試驗方案320二、運動試驗（七）操作方法檢查步驟：電極安放→皮膚處理→測安靜時血壓→過度通氣試驗→按運動方案試驗→運動后記錄二、運動試驗（七）操作方法21二、運動試驗注意事項1.試驗前檢查者應用最通俗和簡要的方式向受試者介紹試驗的方法，以取得受試者的合作。2.試驗前1天內(nèi)不參加重體力活動。停用影響試驗結(jié)果的藥物，包括：洋地黃制劑、硝酸甘油、雙嘧達莫、咖啡因、麻黃堿、普魯卡因胺、奎尼丁、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、普萘洛爾、酚噻嗪類等。3.試驗前2h禁止吸煙、飲酒，適當休息（0.5h），不可飽餐或空腹。4.感冒或其他病毒、細菌性感染者，一周內(nèi)不宜進行運動試驗。二、運動試驗注意事項22心功能評定運動試驗主觀用力程度分級（RPE）RPE與心率和耗氧量密切相關，心率越快、耗氧量越大、主觀感覺用力程度亦越大?？刹捎肦PE監(jiān)測受試者在試驗中的疲勞進展程度，常采用19級評分法。一般癥狀限制性運動試驗要求達到15～17分，分值乘以10約相當于運動時的正常心率反應。心功能評定運動試驗23心功能評定運動試驗主觀用力程度分級（RPE）分級791113151719受試者感覺輕微用力稍用力輕度用力中度用力明顯用力非常用力極度用力主觀用力程度分級心功能評定運動試驗分級791113151719受試者感覺輕微24二、運動試驗（七）操作方法終止的標準1.達到最大運動強度2.達到次最大運動強度3.出現(xiàn)癥狀4.心率、血壓及心電圖改變5.受試者要求停止試驗二、運動試驗（七）操作方法25二、運動試驗（八）結(jié)果分析1．心率（HR）常用靶心率(THR)代表運動強度三種方法確定靶心率：①首先通過遞增負荷運動試驗確定最大心率（HRmax），然后確定HRmax的百分比為靶心率，即

靶心率=HRmax×%HRmax②采用公式計算HRmax，即

HRmax=220-年齡，靶心率則為%HRmax進行上肢運動時，則采用公式：220-年齡-11計算③根據(jù)karvonen提出的公式計算靶心率，即

靶心率=安靜心率＋60%～80%（HRmax-安靜心率）是指在心臟康復訓練時所應該達到和保持的心率。二、運動試驗（八）結(jié)果分析是指在心臟康復訓練時所應該達到和26二、運動試驗（八）結(jié)果分析1．心率（HR）異常反應有過快和過慢兩類①心率過快竇性心動過速發(fā)生過早，而且心率增加過快，提示受試者體力活動能力較差異位心動過速時應該立即停止運動，提示受試者應該限制體力活動②心率過慢見于竇房結(jié)功能減退、嚴重左心室功能不全和嚴重多支血管病變的冠心病患者，提示發(fā)生心血管意外的可能性較大二、運動試驗（八）結(jié)果分析27二、運動試驗（八）結(jié)果分析2．血壓（BP）運動時收縮壓達到250mmHg，舒張壓120mmHg為高限。異常反應：運動中收縮壓不升或升高不超過130mmHg，或血壓下降，甚至低于安靜時水平，提示心臟收縮功能儲備力很小運動中舒張壓明顯升高，比安靜水平高15mmHg以上，甚至可超過120mmHg，說明總外周阻力明顯升高，提示冠狀血管儲備力接近或達到極限，常見于嚴重冠心病二、運動試驗（八）結(jié)果分析28二、運動試驗（八）結(jié)果分析3．心電圖（ECG）改變（1）ST段：包括ST段的下移和ST段的抬高兩種情況①ST段下移：連續(xù)3個ST段下移≥0.1mV，并持續(xù)0.06～0.08秒，提示心肌缺血包括：上斜型、水平型、下垂型和盆型②ST段抬高：連續(xù)3個ST段抬高≥0.1mV，并持續(xù)0.06～0.08秒，提示異常二、運動試驗（八）結(jié)果分析29二、運動試驗（八）結(jié)果分析3．心電圖（ECG）改變（2）心律失常：室性早搏最常見，其次是室上性心律失常和并行心律，其發(fā)生與年齡和心臟異常狀態(tài)有關（3）心臟傳導系統(tǒng)：竇性停搏預激綜合征束支傳導阻滯二、運動試驗（八）結(jié)果分析30二、運動試驗（八）結(jié)果分析4．每搏量（SV）和心排血量（CO）運動時SV逐步↑，CO↑，最高可達安靜時的兩倍。但到40%～50%最大吸氧量時，SV不再增加。CO最大值可達安靜時的4～5倍5．兩項乘積（RPP）

心率和收縮壓的乘積，代表心肌耗氧相對水平。發(fā)生心肌缺血時的RPP可作為心肌缺血閾運動中RPP越高，說明冠狀血管儲備越好二、運動試驗（八）結(jié)果分析31二、運動試驗（八）結(jié)果分析6．癥狀正常人在亞極量運動試驗中應無癥狀，極量運動試驗時可有疲勞、下肢無力、氣急，并可有輕度眩暈、惡心和皮膚濕冷，這些癥狀如發(fā)生在亞極量運動試驗時應作為異常胸悶、發(fā)紺、極度呼吸困難發(fā)生在任何時期均屬于異常運動中發(fā)生的胸痛如果符合典型心絞痛，可以作為診斷冠心病的重要指征7．藥物影響許多藥物對心電運動試驗的結(jié)果有影響二、運動試驗（八）結(jié)果分析32二、運動試驗（八）結(jié)果分析8．陽性評定標準符合下列條件之一：（1）運動中出現(xiàn)典型心絞痛（2）運動中及運動后（2分鐘內(nèi)）以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST段水平型、下垂型、緩慢上斜型下移≥0.1mV，并持續(xù)2分鐘以上。如果運動前已有ST段下移，則在此基礎上再增加上述數(shù)值（3）運動中收縮壓下降（低于安靜時水平）二、運動試驗（八）結(jié)果分析33三、簡易運動試驗是指采用定量步行（定時間或定距離）的方式，進行心血管功能評定的試驗方法（一）定時間行走試驗包括6min或12min行走試驗，對于重癥患者也可以采用2min步行通過對患者運動耐力的檢測，反映心臟的功能狀態(tài)三、簡易運動試驗是指采用定量步行（定時間或定距離）的方式，進34三、簡易運動試驗（一）定時間行走試驗1．適應證和禁忌證（1）適應證：6min行走試驗適用于心功能2級或3級的患者12min行走試驗適用于心功能3級或4級的患者（2）禁忌證：重癥和病情不穩(wěn)定患者不能理解運動方式或不配合三、簡易運動試驗（一）定時間行走試驗35三、簡易運動試驗（一）定時間行走試驗2．方法選擇平坦無障礙的場地，囑患者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走6min或12min，步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定在旁監(jiān)測的人員每2min報時一次，并記錄患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適，如果患者體力難支可暫時休息或中止試驗6min或12min行走試驗結(jié)束后，監(jiān)護人員測定患者行走的距離進行結(jié)果評估三、簡易運動試驗（一）定時間行走試驗36三、簡易運動試驗（一）定時間行走試驗2．方法將患者步行的距離劃分為4個等級：1級少于300米2級為300～374.9米3級為375～449.5米4級超過450米。級別越低心功能越差。達到3級與4級者，可說心臟功能接近或已達到正常三、簡易運動試驗（一）定時間行走試驗37三、簡易運動試驗（一）定時間行走試驗3．注意事項（1）行走的場地應寬敞，以盡量減少轉(zhuǎn)身動作對行走距離的影響（2）測試的環(huán)境應該固定，以減少不同場地對評定結(jié)果的影響（3）心血管疾病患者或心血管疾病高?；颊邷y試時應采用心電圖監(jiān)護三、簡易運動試驗（一）定時間行走試驗38三、簡易運動試驗（二）定距離行走試驗主要包括10米、20米和200米行走試驗1．適應證（1）10米和20米行走試驗：適用于心功能1級或2級病情穩(wěn)定的患者，或者用于評定神經(jīng)癱瘓等患者的行走能力（2）200米行走試驗：適用于評定患者的體能是否可以完成社區(qū)活動，通常作為心血管疾病或其他疾病患者出院的體力活動標準2．禁忌證同6min或12min行走試驗三、簡易運動試驗（二）定距離行走試驗39三、簡易運動試驗（二）定距離行走試驗3．方法選擇平坦無障礙的場地，測定場地距離。如果場地距離短于預定距離，則需要確定往返次數(shù)。囑患者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力完成預定距離的行走，測定行走的時間4．注意事項同6min或12min行走試驗三、簡易運動試驗（二）定距離行走試驗40心功能評定鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院智娟康復醫(yī)學教研室心功能評定鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院康復醫(yī)學教研室41一、概述常用的心功能評定方法包括：對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）超聲心動圖心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）康復醫(yī)學更側(cè)重于心功能容量的測定。一、概述常用的心功能評定方法包括：42*43康復功能評定耿姣姣一、概述臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5

心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會NYHA）

*3康復功能評定耿姣姣一、概述臨床情況持43一、概述續(xù)表治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子一、概述續(xù)表治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制44二、運動試驗（一）原理有氧運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲備能力；心臟的心輸出量、心臟儲備能力、心肌耗氧量；血液攜氧能力（血紅蛋白含量）及肌組織的有氧代謝能力等二、運動試驗（一）原理45二、運動試驗（二）定義在一定量的負荷下，使心臟儲備力全部動員進入失代償狀態(tài)，產(chǎn)生一定的異常反應，從而掌握心臟儲備力的大小和病變的程度通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力二、運動試驗（二）定義46（三）應用范疇1．協(xié)助臨床診斷（1）冠心病診斷（2）發(fā)現(xiàn)和鑒定潛在的心律失常（3）鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)2．確定功能狀態(tài)（1）判定冠狀動脈病變嚴重程度及預后（2）評定心功能、體力活動能力和殘疾程度（3）評定康復治療效果3．指導康復治療（1）確定患者運動的安全性（2）為制定運動處方提供定量依據(jù)（3）協(xié)助患者選擇必要的臨床治療（4）使患者感受實際活動能力，去除顧慮，增強參加日?；顒拥男判?。（三）應用范疇1．協(xié)助臨床診斷（3）評定康復治療效果47（四）適應證與禁忌證1．適應證需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導臨床治療的患者需要確定心血管功能狀態(tài)的患者制定或修改運動處方前（四）適應證與禁忌證1．適應證48（四）適應證與禁忌證2．禁忌證（1）絕對禁忌證：急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，嚴重的左心功能不全，血流動力學不穩(wěn)的嚴重心律失常，不穩(wěn)定型心絞痛或加重型心絞痛，心肌梗死后非穩(wěn)定期，急性心包炎，心肌炎，心內(nèi)膜炎，嚴重未控制的高血壓，急性肺動脈栓塞或梗死，全身急性炎癥或傳染病，下肢功能障礙，確診或懷疑主動脈瘤，嚴重主動脈瓣狹窄，血栓性脈管炎，精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經(jīng)癥（四）適應證與禁忌證2．禁忌證49（四）適應證與禁忌證2．禁忌證（2）相對禁忌證：嚴重高血壓（≥200/120mmHg），肺動脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯心動過速或過緩，中至重度主動脈瓣狹窄或嚴重梗阻性心肌病，心臟明顯擴大，高度房室傳導阻滯及高度竇房阻滯，嚴重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變，嚴重肝腎病變，嚴重貧血，未能控制的糖尿病，甲狀腺功能亢進，骨關節(jié)病，血電解質(zhì)紊亂，慢性感染性疾病，運動可導致惡化的神經(jīng)肌肉疾病，骨骼肌肉疾病或風濕性疾病，晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥者，病情穩(wěn)定的心力衰竭，明顯骨關節(jié)功能障礙，運動受限或可能由于運動而使病變惡化者（四）適應證與禁忌證2．禁忌證50二、運動試驗（五）運動試驗的種類1.按使用設備分（1）活動平板試驗（2）踏車運動（3）手搖車運動（4）等長收縮運動（5）臺階運動二、運動試驗（五）運動試驗的種類51二、運動試驗（五）運動試驗分類2．按運動強度分類（1）癥狀限制性運動試驗最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)（2）低水平運動試驗適用于急性心肌梗塞后或心臟術后早期康復病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預告危險及用藥的參考二、運動試驗（五）運動試驗分類52二、運動試驗（六）運動試驗方案1、活動平板試驗：改良Bruce方案Naughton方案Balke方案根據(jù)運動負荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設計了不同的試驗方案二、運動試驗（六）運動試驗方案53*54康復功能評定耿姣姣

（六）運動試驗方案（1）改良Bruce平板運動試驗方案級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7

035.01.71/21.72.7

5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8*14康復功能評定耿姣姣（六）運動試驗方案（54*55康復功能評定耿姣姣

（六）運動試驗方案（2）Naughton方案特點是運動的起始負荷低，每級運動時間為2min，耗氧能增加lMETs總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運動量較輕，需較長時間才能達到預期心率但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值*15康復功能評定耿姣姣（六）運動試驗方案（55*56康復功能評定耿姣姣

（六）運動試驗方案（3）Balke方案恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負荷。因為運動負荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適應。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。*16康復功能評定耿姣姣（六）運動試驗方案（56*57康復功能評定耿姣姣

（四）運動試驗方案Balke平板運動試驗方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5*17康復功能評定耿姣姣（四）運動試驗方案B57*58康復功能評定耿姣姣

（四）運動試驗方案2.踏車運動試驗方案最常用的是WHO推薦方案參見下表。每級3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分。*18康復功能評定耿姣姣（四）運動試驗方案258*59康復功能評定耿姣姣

（六）運動試驗方案

WHO推薦方案分級運動負荷（kg·m/min）運動時間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003*19康復功能評定耿姣姣（六）運動試驗方案 59*60康復功能評定耿姣姣

（六）運動試驗方案3.手搖功率計試驗方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉(zhuǎn)/分。運動起始負荷一般為12.5W，每級負荷增量為12.5W，每級持續(xù)時間為2分鐘，直至疲勞至極。運動試驗前應禁食和禁煙3小時，12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，但應注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。*20康復功能評定耿姣姣（六）運動試驗方案360二、運動試驗（七）操作方法檢查步驟：電極安放→皮膚處理→測安靜時血壓→過度通氣試驗→按運動方案試驗→運動后記錄二、運動試驗（七）操作方法61二、運動試驗注意事項1.試驗前檢查者應用最通俗和簡要的方式向受試者介紹試驗的方法，以取得受試者的合作。2.試驗前1天內(nèi)不參加重體力活動。停用影響試驗結(jié)果的藥物，包括：洋地黃制劑、硝酸甘油、雙嘧達莫、咖啡因、麻黃堿、普魯卡因胺、奎尼丁、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、普萘洛爾、酚噻嗪類等。3.試驗前2h禁止吸煙、飲酒，適當休息（0.5h），不可飽餐或空腹。4.感冒或其他病毒、細菌性感染者，一周內(nèi)不宜進行運動試驗。二、運動試驗注意事項62心功能評定運動試驗主觀用力程度分級（RPE）RPE與心率和耗氧量密切相關，心率越快、耗氧量越大、主觀感覺用力程度亦越大?？刹捎肦PE監(jiān)測受試者在試驗中的疲勞進展程度，常采用19級評分法。一般癥狀限制性運動試驗要求達到15～17分，分值乘以10約相當于運動時的正常心率反應。心功能評定運動試驗63心功能評定運動試驗主觀用力程度分級（RPE）分級791113151719受試者感覺輕微用力稍用力輕度用力中度用力明顯用力非常用力極度用力主觀用力程度分級心功能評定運動試驗分級791113151719受試者感覺輕微64二、運動試驗（七）操作方法終止的標準1.達到最大運動強度2.達到次最大運動強度3.出現(xiàn)癥狀4.心率、血壓及心電圖改變5.受試者要求停止試驗二、運動試驗（七）操作方法65二、運動試驗（八）結(jié)果分析1．心率（HR）常用靶心率(THR)代表運動強度三種方法確定靶心率：①首先通過遞增負荷運動試驗確定最大心率（HRmax），然后確定HRmax的百分比為靶心率，即

靶心率=HRmax×%HRmax②采用公式計算HRmax，即

HRmax=220-年齡，靶心率則為%HRmax進行上肢運動時，則采用公式：220-年齡-11計算③根據(jù)karvonen提出的公式計算靶心率，即

靶心率=安靜心率＋60%～80%（HRmax-安靜心率）是指在心臟康復訓練時所應該達到和保持的心率。二、運動試驗（八）結(jié)果分析是指在心臟康復訓練時所應該達到和66二、運動試驗（八）結(jié)果分析1．心率（HR）異常反應有過快和過慢兩類①心率過快竇性心動過速發(fā)生過早，而且心率增加過快，提示受試者體力活動能力較差異位心動過速時應該立即停止運動，提示受試者應該限制體力活動②心率過慢見于竇房結(jié)功能減退、嚴重左心室功能不全和嚴重多支血管病變的冠心病患者，提示發(fā)生心血管意外的可能性較大二、運動試驗（八）結(jié)果分析67二、運動試驗（八）結(jié)果分析2．血壓（BP）運動時收縮壓達到250mmHg，舒張壓120mmHg為高限。異常反應：運動中收縮壓不升或升高不超過130mmHg，或血壓下降，甚至低于安靜時水平，提示心臟收縮功能儲備力很小運動中舒張壓明顯升高，比安靜水平高15mmHg以上，甚至可超過120mmHg，說明總外周阻力明顯升高，提示冠狀血管儲備力接近或達到極限，常見于嚴重冠心病二、運動試驗（八）結(jié)果分析68二、運動試驗（八）結(jié)果分析3．心電圖（ECG）改變（1）ST段：包括ST段的下移和ST段的抬高兩種情況①ST段下移：連續(xù)3個ST段下移≥0.1mV，并持續(xù)0.06～0.08秒，提示心肌缺血包括：上斜型、水平型、下垂型和盆型②ST段抬高：連續(xù)3個ST段抬高≥0.1mV，并持續(xù)0.06～0.08秒，提示異常二、運動試驗（八）結(jié)果分析69二、運動試驗（八）結(jié)果分析3．心電圖（ECG）改變（2）心律失常：室性早搏最常見，其次是室上性心律失常和并行心律，其發(fā)生與年齡和心臟異常狀態(tài)有關（3）心臟傳導系統(tǒng)：竇性停搏預激綜合征束支傳導阻滯二、運動試驗（八）結(jié)果分析70二、運動試驗（八）結(jié)果分析4．每搏量（SV）和心排血量（CO）運動時SV逐步↑，CO↑，最高可達安靜時的兩倍。但到40%～50%最大吸氧量時，SV不再增加。CO最大值可達安靜時的4～5倍5．兩項乘積（RPP）

心率和收縮壓的乘積，代表心肌耗氧相對水平。發(fā)生心肌缺血時的RPP可作為心肌缺血閾運動中RPP越高，說明冠狀血管儲備越好二、運動試驗（八）結(jié)果分析71二、運動試驗（八）結(jié)果分析6．癥狀正常人在亞極量運動試驗中應無癥狀，極量運動試驗時可有疲勞、下肢無力、氣急，并可有輕度眩暈、惡心和皮膚濕冷，這些癥狀如發(fā)生在亞極量運動試驗時應作為異常胸悶、發(fā)紺、極度呼吸困難發(fā)生在任何時期均屬于異常