功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血一·概述

功能失調(diào)性子宮出血，簡稱功血。

是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，無器質(zhì)性病變存在，分為無排卵型和排卵型。一·概述二·病因及發(fā)病機(jī)制1.無排卵型功血。多見，約占85%。多見于青春期和圍絕經(jīng)期。2.排卵型功血。青春期二·病因及發(fā)病機(jī)制1.無排卵型功血。多見，約占85%。多見于無排卵型功血（1）青春期：

下丘腦-垂體-卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系。無排卵型功血（1）青春期：無排卵型功血（2）

圍絕經(jīng)期：由于卵巢功能衰退，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無排卵。由于不排卵，子宮內(nèi)膜沒有孕酮對抗而增生，但缺少致密堅(jiān)固的間質(zhì)支持，因組織脆弱而容易自發(fā)破潰出血。內(nèi)膜中的血管不發(fā)生節(jié)段性收縮和松弛，不規(guī)則的組織破壞和多處血管破裂，造成流血時間長，流血量多而不易自行停止。無排卵型功血（2）圍絕經(jīng)期：病因及發(fā)病機(jī)制1.無排卵型功血。2.排卵型功血。多發(fā)生在生育年齡的婦女。下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機(jī)制已建立。卵巢有排卵，但黃體機(jī)制功能異常。

病因及發(fā)病機(jī)制1.無排卵型功血。排卵型功血（1）黃體功能不足：月經(jīng)周期有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體孕激素分泌不足或黃體過早衰退，致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。此外，生理性因素如初潮、絕經(jīng)前、分娩后也可出現(xiàn)。下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致黃體功能不足。排卵型功血（1）黃體功能不足：排卵型功血（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期中，有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。排卵型功血（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：三·臨床表現(xiàn)1.無排卵型功血：子宮不規(guī)則出血最多見，如月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期不一、出血量不等；可伴貧血。2.排卵型功血：黃體功能不足主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，常有不孕或早期流產(chǎn)史：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長，常伴貧血，月經(jīng)周期一般不受影響。三·臨床表現(xiàn)1.無排卵型功血：四·輔助檢查1.無排卵型功血診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期的任何時候都呈增生期變化；宮頸黏液檢查：在經(jīng)前呈典型的羊齒狀結(jié)晶；基礎(chǔ)體溫：呈單相型陰道脫落細(xì)胞檢查：無周期性變化。四·輔助檢查1.無排卵型功血2.排卵型功血黃體功能不足者：基礎(chǔ)體溫呈雙向型，但體溫上升緩慢、持續(xù)時間短：陰道脫落細(xì)胞有周期性變化；宮頸黏液結(jié)晶有周期性變化，子宮內(nèi)膜分泌不良。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者：基礎(chǔ)體溫呈不典型雙向型，但體溫下降緩慢陰道脫落細(xì)胞有周期性變化；宮頸黏液結(jié)晶有周期性變化，子宮內(nèi)膜呈混合表現(xiàn)。2.排卵型功血五·治療要點(diǎn)（一）無卵型功血青春期以止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵為主；圍絕經(jīng)期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量為主。五·治療要點(diǎn)（一）無卵型功血1.止血措施

性激素：以性激素止血最重要。一般止血藥物：如酚磺乙胺、止血芳酸等刮宮止血：有診療雙重作用，為非永久性止血措施，適用于圍絕經(jīng)期和已婚病人。雌激素適用于青春期功血，常用于乙烯雌酚、尼爾雌醇等孕激素適用于出血量少而淋漓不盡的病人，停藥后內(nèi)膜徹底脫落而止血，也稱“藥物性刮宮”：雄激素適用于圍絕經(jīng)期病人，常與孕激素合用。1.止血措施

性激素：以性激素止血最重要。雌激素適用于青春期2.調(diào)整月經(jīng)周期雌、孕激素序貫療法（人工周期）：適用于青春期病人，一般需連用3個周期；雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于育齡期和圍絕經(jīng)期。臨床可選用口服復(fù)方避孕藥。2.調(diào)整月經(jīng)周期雌、孕激素序貫療法（人工周期）：適用于青春期3.促進(jìn)排卵適用于青春期和育齡期病人。用于克羅米芬、絨毛膜促性腺激素等。3.促進(jìn)排卵治療要點(diǎn)

（二）排卵型功血促進(jìn)卵泡發(fā)育首選氯米芬，適用于黃體功能不足；刺激黃體功能，選用HCC。激素治療用孕激素調(diào)節(jié)性腺軸反饋功能；用HCC促進(jìn)黃體功能。治療要點(diǎn)（二）排卵型功血六·護(hù)理措施1.生活護(hù)理一般患者應(yīng)臥床休息，有充足的睡眠，防止體力消耗，減少出血量。鼓勵攝取高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。六·護(hù)理措施1.生活護(hù)理2.預(yù)防感染指導(dǎo)病人勤換會陰墊、勤換內(nèi)褲；便后用1：5000高錳酸鉀液由外陰前方向肛門部清洗；禁止盆浴，可淋浴或擦浴；禁止性生活。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2.預(yù)防感染指導(dǎo)病人勤換會陰墊、勤換內(nèi)褲；3.大出血護(hù)理病人絕對臥床休息，取平臥位或仰臥位；觀察并記錄生命體征及意識狀態(tài)，尤其要準(zhǔn)確記錄出血量；給氧、輸液及輸血。做好手術(shù)如刮宮術(shù)準(zhǔn)備。3.大出血護(hù)理病人絕對臥床休息，取平臥位或仰臥位；觀察并記錄4.性激素治療的護(hù)理說明性激素治療的原理和注意事項(xiàng)。告知病人必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)時、按量給藥。對排卵性功血用注重詢問月經(jīng)周期，了解黃體期長短，以便監(jiān)護(hù)給藥。應(yīng)用大劑量雌激素時。會出現(xiàn)惡心、嘔吐頭昏、乏力等不良反應(yīng)，故宜在睡前服用。必要時同時加服鎮(zhèn)吐劑。長期服藥需檢測肝功能。應(yīng)用促卵藥物時，應(yīng)堅(jiān)持測量基礎(chǔ)體溫，以檢測排卵情況。應(yīng)用雄激素時，應(yīng)注意每月總量不超過300mg，以免引起男性化，對青春期病人避免使用。4.性激素治療的護(hù)理說明性激素治療的原理和注意事項(xiàng)。5·心理護(hù)理幫助病人認(rèn)識疾病，消除對疾病的顧慮，樹立疾病可以治愈的信心。耐心傾聽病人的訴說，了解病人的顧慮。鼓勵病人表達(dá)奇內(nèi)心感受，向病人解釋病情及提供相關(guān)信息，幫助病人澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。可交替使用放松技術(shù)分散病人注意力。5·心理護(hù)理幫助病人認(rèn)識疾病，消除對疾病的顧慮，樹立疾病可以謝謝謝謝功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血一·概述

功能失調(diào)性子宮出血，簡稱功血。

是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，無器質(zhì)性病變存在，分為無排卵型和排卵型。一·概述二·病因及發(fā)病機(jī)制1.無排卵型功血。多見，約占85%。多見于青春期和圍絕經(jīng)期。2.排卵型功血。青春期二·病因及發(fā)病機(jī)制1.無排卵型功血。多見，約占85%。多見于無排卵型功血（1）青春期：

下丘腦-垂體-卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系。無排卵型功血（1）青春期：無排卵型功血（2）

圍絕經(jīng)期：由于卵巢功能衰退，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無排卵。由于不排卵，子宮內(nèi)膜沒有孕酮對抗而增生，但缺少致密堅(jiān)固的間質(zhì)支持，因組織脆弱而容易自發(fā)破潰出血。內(nèi)膜中的血管不發(fā)生節(jié)段性收縮和松弛，不規(guī)則的組織破壞和多處血管破裂，造成流血時間長，流血量多而不易自行停止。無排卵型功血（2）圍絕經(jīng)期：病因及發(fā)病機(jī)制1.無排卵型功血。2.排卵型功血。多發(fā)生在生育年齡的婦女。下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機(jī)制已建立。卵巢有排卵，但黃體機(jī)制功能異常。

病因及發(fā)病機(jī)制1.無排卵型功血。排卵型功血（1）黃體功能不足：月經(jīng)周期有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體孕激素分泌不足或黃體過早衰退，致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。此外，生理性因素如初潮、絕經(jīng)前、分娩后也可出現(xiàn)。下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致黃體功能不足。排卵型功血（1）黃體功能不足：排卵型功血（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期中，有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。排卵型功血（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：三·臨床表現(xiàn)1.無排卵型功血：子宮不規(guī)則出血最多見，如月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期不一、出血量不等；可伴貧血。2.排卵型功血：黃體功能不足主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，常有不孕或早期流產(chǎn)史：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長，常伴貧血，月經(jīng)周期一般不受影響。三·臨床表現(xiàn)1.無排卵型功血：四·輔助檢查1.無排卵型功血診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期的任何時候都呈增生期變化；宮頸黏液檢查：在經(jīng)前呈典型的羊齒狀結(jié)晶；基礎(chǔ)體溫：呈單相型陰道脫落細(xì)胞檢查：無周期性變化。四·輔助檢查1.無排卵型功血2.排卵型功血黃體功能不足者：基礎(chǔ)體溫呈雙向型，但體溫上升緩慢、持續(xù)時間短：陰道脫落細(xì)胞有周期性變化；宮頸黏液結(jié)晶有周期性變化，子宮內(nèi)膜分泌不良。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者：基礎(chǔ)體溫呈不典型雙向型，但體溫下降緩慢陰道脫落細(xì)胞有周期性變化；宮頸黏液結(jié)晶有周期性變化，子宮內(nèi)膜呈混合表現(xiàn)。2.排卵型功血五·治療要點(diǎn)（一）無卵型功血青春期以止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵為主；圍絕經(jīng)期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量為主。五·治療要點(diǎn)（一）無卵型功血1.止血措施

性激素：以性激素止血最重要。一般止血藥物：如酚磺乙胺、止血芳酸等刮宮止血：有診療雙重作用，為非永久性止血措施，適用于圍絕經(jīng)期和已婚病人。雌激素適用于青春期功血，常用于乙烯雌酚、尼爾雌醇等孕激素適用于出血量少而淋漓不盡的病人，停藥后內(nèi)膜徹底脫落而止血，也稱“藥物性刮宮”：雄激素適用于圍絕經(jīng)期病人，常與孕激素合用。1.止血措施

性激素：以性激素止血最重要。雌激素適用于青春期2.調(diào)整月經(jīng)周期雌、孕激素序貫療法（人工周期）：適用于青春期病人，一般需連用3個周期；雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于育齡期和圍絕經(jīng)期。臨床可選用口服復(fù)方避孕藥。2.調(diào)整月經(jīng)周期雌、孕激素序貫療法（人工周期）：適用于青春期3.促進(jìn)排卵適用于青春期和育齡期病人。用于克羅米芬、絨毛膜促性腺激素等。3.促進(jìn)排卵治療要點(diǎn)

（二）排卵型功血促進(jìn)卵泡發(fā)育首選氯米芬，適用于黃體功能不足；刺激黃體功能，選用HCC。激素治療用孕激素調(diào)節(jié)性腺軸反饋功能；用HCC促進(jìn)黃體功能。治療要點(diǎn)（二）排卵型功血六·護(hù)理措施1.生活護(hù)理一般患者應(yīng)臥床休息，有充足的睡眠，防止體力消耗，減少出血量。鼓勵攝取高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。六·護(hù)理措施1.生活護(hù)理2.預(yù)防感染指導(dǎo)病人勤換會陰墊、勤換內(nèi)褲；便后用1：5000高錳酸鉀液由外陰前方向肛門部清洗；禁止盆浴，可淋浴或擦??；禁止性生活。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2.預(yù)防感染指導(dǎo)病人勤換會陰墊、勤換內(nèi)褲；3.大出血護(hù)理病人絕對臥床休息，取平臥位或仰臥位；觀察并記錄生命體征及意識狀態(tài)，尤其要準(zhǔn)確記錄出血量；給氧、輸液及輸血。做好手術(shù)如刮宮術(shù)準(zhǔn)備。3.大出血護(hù)理病人絕對臥床休息，取平臥位或仰臥位；觀察并記錄4.性激素治療的護(hù)理說明性激素治療的原理和注意事項(xiàng)。告知病人必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)時、按量給藥。對排卵性功血用注重詢問月經(jīng)周期，了解黃體期長短，以便監(jiān)護(hù)給藥。應(yīng)用大劑量雌激素時。會出現(xiàn)惡心、嘔吐頭昏、乏力等不良反應(yīng)，故宜在睡前服用。必要時同時加服鎮(zhèn)吐劑。長期服藥需檢測肝功能。應(yīng)用促卵藥物時