性傳播疾病的口腔表征BACKTOINDEXNEXT梅毒淋病艾滋病尖銳濕疣性病個(gè)論BACK一.流行病學(xué)傳染源：梅毒患者傳播途徑性接觸傳播（95％）胎傳其他：輸血、接吻、哺乳、牙刷等第一節(jié).梅毒(syphilis)NEXT

二.病因

梅毒螺旋體又名蒼白螺旋體（Triponema

Pallidum,TP)

只感染人類(lèi)，人是TP的唯一傳染源

生活力：體外不易生存，耐寒冷，不耐高溫殺滅方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精NEXT三.病理

鏡下表現(xiàn)：血管內(nèi)膜炎，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生。NEXT四.臨床表現(xiàn)性接觸傳染硬下疳自愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或樹(shù)膠腫自愈、遺留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（<2年）晚期梅毒（>2年）后天梅毒3周3～8周3～4周1～2年1/3患者治愈傳染性強(qiáng)NEXT與后天二期梅毒損害相似早期先天梅毒（2歲以?xún)?nèi)發(fā)?。┩砥谙忍烀范荆?歲以后發(fā)?。┫忍烀范九c后天三期梅毒損害相似特征性損害：哈欽森牙（桑椹牙）NEXT五.診斷

1.病史：不潔性接觸史配偶、性伴患梅毒史梅毒皮損史和治療史

2.體檢：粘膜、皮膚NEXT3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）梅毒螺旋體檢查：早期梅毒（快速，可靠）（2）梅毒血清學(xué)檢查

1）免疫學(xué)基礎(chǔ)

IgM、IgG、反應(yīng)素

2）臨床常用檢查方法

RPR＋TPHANEXT六.鑒別診斷

1.一期梅毒硬下疳：重型RAU、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、鱗癌等潰瘍類(lèi)疾病。

2.二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等。

3.三期梅毒腭部樹(shù)膠腫：牙源性膿腫。NEXT重型RAU創(chuàng)傷性潰瘍結(jié)核性潰瘍惡性潰瘍硬下疳年齡中青年青少年中青年老年中青年潰瘍特征深，黃紅凹痛邊緣可隆起形態(tài)與損傷因子契合深，周?chē)p度浸潤(rùn)，鼠噬狀，底部有肉芽組織深，浸潤(rùn)，周?chē)?，邊緣不整齊，底部菜花狀邊緣可隆起，基底觸診有軟骨樣硬結(jié)，無(wú)痛好發(fā)部位口腔后部唇、頰、舌唇、前庭溝粘膜危險(xiǎn)區(qū)唇、舌、生殖器病理慢性炎癥慢性炎癥結(jié)核結(jié)節(jié)細(xì)胞癌變血管內(nèi)膜炎全身情況較好好肺結(jié)核體征惡病質(zhì)、體弱好自限性有無(wú)無(wú)無(wú)有復(fù)發(fā)性有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)各種潰瘍的鑒別NEXT七.治療

1.原則：早診斷，早治療，藥量足有規(guī)則、勤隨訪

2.常用藥：青霉素（首選）

NEXT圓形潰瘍，界清，無(wú)痛，基底平坦，有軟骨樣硬結(jié)。唇硬下疳NEXT唇下疳NEXT唇下疳BACK灰白色光亮斑塊，無(wú)痛。粘膜斑NEXT粘膜斑NEXT粘膜斑BACK無(wú)痛性結(jié)節(jié)，暗紅色。中心液化破潰后，穿孔組織壞死，形成大潰瘍。樹(shù)膠腫NEXT舌乳頭萎縮，伴溝紋，并發(fā)舌背白斑三期梅毒舌炎BACK切緣呈半月形，切緣長(zhǎng)度小于頸緣哈欽森牙BACK傳染源：淋病患者傳播途徑:

性接觸傳播間接傳播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾第二節(jié).淋病(gonorrhea)NEXT二.病因

淋病雙球菌又名奈瑟淋球菌，G-雙球菌（Neisseria

gonorrhoeae)

生活力：不耐干燥和高溫殺滅方法：干燥、煮沸、一般消毒劑NEXT三.臨床表現(xiàn)

尿道炎

淋菌性口炎：急性粘膜炎表現(xiàn)－充血、潰瘍、假膜，唾液增加NEXT四.診斷

病史（接觸史），臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（分泌物涂片，淋球菌培養(yǎng)）NEXT五.鑒別診斷球菌性口炎急性假膜性念珠菌性口炎急性壞死性潰瘍性齦口炎淋菌性口炎病原菌易患人群口腔表現(xiàn)病損部位全身反應(yīng)診斷NEXT六.治療

1.原則：注意有無(wú)其他性病及支原體、衣原體感染

2.常用藥：頭孢曲松（首選藥）青霉素：由于耐藥菌株的出現(xiàn)，已不作首選藥。BACK淋菌性尿道炎BACK淋菌性口炎BACK傳染源：尖銳濕疣患者傳播途徑性接觸胎傳：產(chǎn)道傳染間接傳播：污染的便盆、浴巾第三節(jié).尖銳濕疣

(condylomaacuminate)NEXT二.病因

人類(lèi)乳頭瘤病毒DNA病毒（humanpapillomavirus,HPV)60多種抗原型。與HPV-6關(guān)系最密切HPV電鏡照片NEXT三.臨床表現(xiàn)

好發(fā)部位：外陰、會(huì)陰、肛周、偶發(fā)于口腔口腔損害：細(xì)小淡紅色丘疹，易糜爛；乳頭狀增殖HPV感染淡紅色小丘疹疣狀、乳頭狀增殖1-6月潛伏期增大增多NEXT四.診斷

病史（接觸史），臨床表現(xiàn)，醋酸白試驗(yàn)醋酸白試驗(yàn)：HPV感染細(xì)胞能被醋酸脫色，在可疑的受損皮膚上用5％醋酸液涂抹或貼敷，3~5分鐘后局部發(fā)白者為陽(yáng)性。NEXT五.治療

1.原則：局部治療為主，去除外生性疣。

2.首選藥：0.5％足葉草毒素酊，局部外用作用：抑制HPV感染細(xì)胞的有絲分裂，使疣狀增生物壞死、脫落。

3.其他：冷凍、激光、手術(shù)BACK尖銳濕疣BACK尖銳濕疣BACK一.流行病學(xué)

1.流行情況世界：1981年首次報(bào)道AIDS

中國(guó)：1985年首次報(bào)道AIDS

第四節(jié).艾滋病

(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)NEXT2.流行環(huán)節(jié)傳染源：艾滋病病人及HIV感染者傳播途徑

性傳播血液傳播：輸血、移植、吸毒、醫(yī)源性母嬰傳播：胎傳、產(chǎn)道、哺乳NEXT小考場(chǎng)（1）唾液HIV會(huì)感染嗎？一般接吻不引起傳染。深接吻，以致粘膜破損，血液交換，引起傳染。NEXT（2）拔牙會(huì)傳染HIV嗎？

機(jī)會(huì)少，除非是前一個(gè)病人是HIV陽(yáng)性，拔牙后器械消毒差，引起后一個(gè)拔牙病人感染。NEXT（3）蚊子叮咬會(huì)傳染嗎？不會(huì)。NEXT（4）游泳池會(huì)感染嗎？

不會(huì)。NEXT（5）衛(wèi)生人員在處理AIDS病人時(shí)偶然刺傷，會(huì)感染嗎？傳染機(jī)率0.5%（HBV的機(jī)率是30%）NEXT（6）可否通過(guò)握手、餐具、擁抱、電話等途徑傳播？不會(huì)。HIV感染者可以參加工作或上學(xué)，人們不必害怕通過(guò)這樣的接觸而感染HIV，不能歧視HIV感染者。NEXT二.病因

人類(lèi)免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV)RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒

生活力：對(duì)外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高溫殺滅方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸NEXT三.臨床表現(xiàn)

分期臨床表現(xiàn)抗HIV抗體CD4細(xì)胞數(shù)mm3急性期傳染性單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)±正常早期無(wú)癥狀或持續(xù)性淋巴結(jié)腫大，無(wú)菌性腦膜炎＋＞400中期全身淋巴結(jié)腫大，鵝口瘡，毛狀白斑＋200～400晚期條件性感染，惡性腫瘤＋＜200臨床常用的HIV感染分期NEXTAIDS口腔表現(xiàn)

(1)口腔念珠菌病

(2)毛狀白斑

(3)口腔卡波西肉瘤

(4)牙周炎、牙齦炎

(5)口腔皰疹

(6)其他：頰麻木綜合征等NEXT四.診斷

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)HIV抗體檢測(cè)：判定HIV感染的證據(jù)

初篩試驗(yàn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等確診試驗(yàn)：蛋白印跡法

(2)CD4細(xì)胞記數(shù)：衡量機(jī)體免疫功能的指標(biāo)

﹤200/mm3－－診斷AIDS的指標(biāo)

(3)CD4/CD8比值：﹤1－－診斷AIDS的指標(biāo)NEXT2.診斷依據(jù)

(1)接觸史及臨床表現(xiàn)

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查

(3)我國(guó)艾滋病病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)HIV感染者

HIV抗體(+)――初篩試驗(yàn)、驗(yàn)證試驗(yàn)NEXT2)確診病例

HIV抗體(+)，又具有下述任何一項(xiàng)者①近期內(nèi)（3~6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃1個(gè)月以上。②近期內(nèi)（3~6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3~5次）1個(gè)月以上。③卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎。④卡波西肉瘤。⑤明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。NEXT五．鑒別診斷

毛狀白斑與LK、HK、LP鑒別。NEXT七.預(yù)防

消除傳染源，切斷傳播途徑

NEXT免疫功能抑制的早期征象。好發(fā)部位：腭部、舌背、頰紅斑型：紅色斑點(diǎn)或斑塊假膜型：乳白色斑塊，可擦除增生型：白色斑塊，不能去除口角炎：皸裂、濕白糜爛口腔念珠菌病BACKHIV感染者最常見(jiàn)的口腔損害。好發(fā)于舌側(cè)緣，斑塊狀，皺褶狀，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少見(jiàn)異常增生。EB病毒毛狀白斑NEXT毛狀白斑BACK好發(fā)部位：腭部、牙齦淺藍(lán)色、淺紅色、淺黑色斑塊，可有分葉。卡波西肉瘤BACK游離齦呈線狀充血（齦炎）→齦乳頭壞死，牙周附著及骨組織迅速破壞。與艾滋病相關(guān)的牙周炎BACK口腔皰疹BACK1.性傳播疾病出