本文格式為Word版，下載可任意編輯——淺談《金匱要略》中的虛勞辯證論治

虛勞病的發(fā)生是因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)等多種原因引起的臟腑陰陽氣血虛弱的一種慢性疾病，而其在當(dāng)今尋常因不重視勞逸結(jié)合，而引起身體長期勞損導(dǎo)致?！督饏T要略》作為首個提出“虛勞〞病名的著作，其明確指出七傷是病因，五臟陰陽虛損是病機，因此治法為調(diào)補陰陽，并以補脾腎為特點。本文將從虛勞的概念、病因病機、脈象、治療方法等介紹《金匱要略》中的虛勞辯證論治。

虛勞;《金匱要略》;脈象;陰陽

前言

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏變快，人們的壓力日漸增加，加班到深夜和通宵復(fù)習(xí)已經(jīng)成為人們的日常，這樣的過度消耗只會積勞成疾，導(dǎo)致虛勞疾病的發(fā)生，而仲景在《金匱要略》對此有專篇論述，對于提高虛勞病的辨證治療效果、方法、特點給予更確切廣闊的思路。

一、虛勞的概念

在簡明中醫(yī)辭典中對虛勞病的概念定義為：“病名。出《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》。包括因氣血、臟腑虛損所致的多種病癥，以及相互傳染的骨蒸、傳尸。后世文獻(xiàn)多將前者稱為虛損，后者稱為勞瘵。詳見虛損、勞瘵各條。〞

二、虛勞的病因病機及脈象

虛勞病的發(fā)生是因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)等多種原因引起的臟腑陰陽氣血虛弱的一種慢性疾病，而其在當(dāng)今尋常因不重視勞逸結(jié)合，而引起身體長期勞損導(dǎo)致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提及：“久臥傷氣，久視傷血，久行傷筋，久立傷骨，久坐傷肉。〞這說明不管是飲食起居，還是情志勞作，人們都應(yīng)有所節(jié)制而不可太過，不然日積月累的過度消耗便會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。除了自身對機體過度的消耗的原因，年歲的增長也會導(dǎo)致機體各方面，特別是五臟六腑功能的衰退，正如虛勞篇第十條言“人年五六十，其脈大者，痹俠背行皆為勞得之〞。因此年老體弱也是虛勞病的重要原因之一。中醫(yī)特別強調(diào)體質(zhì)學(xué)說，因此體質(zhì)在虛勞疾病發(fā)生的病因中占有一席之地。根據(jù)匡調(diào)元在《中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)》中有6種中醫(yī)體質(zhì)分型，《金匱要略》虛勞病可歸納為“遲冷質(zhì)〞“燥紅質(zhì)〞“倦白光質(zhì)〞“晦澀質(zhì)〞4種體質(zhì)類型，并指出分別對應(yīng)的治療方法即為：遲冷質(zhì)者當(dāng)溫補腎之陽氣、燥紅質(zhì)者宜酸甘化陰、倦?質(zhì)者應(yīng)建中氣以調(diào)陰陽和晦澀質(zhì)者可緩中補虛。正如《素問·陰陽應(yīng)像大論》指出：“治病必求其本〞，其本就是指個人體質(zhì)。由此可知，虛勞疾病發(fā)生由多種因素導(dǎo)致。

辯證論治離不開脈象的分辯診斷?！懊}浮為里虛，以勞則真陰失守，孤陽無根而氣散于外者，精奪于內(nèi)也，即前節(jié)脈大之意〞“勞之為病，其脈浮大〞“脈浮大，陽氣內(nèi)虛而外盛也〞等條文，都說明白張仲景是以“大、極虛〞來概括虛勞病的兩類基礎(chǔ)脈象，并進(jìn)一步闡述本病的病機為氣血陰陽諸不足，臟腑辯證則與脾腎虧虛密切相關(guān)。這一理論為臟腑辯證論治本病從脾腎著手奠定了基礎(chǔ)。

三、虛勞病發(fā)展規(guī)律

田永衍根據(jù)仲景虛勞八方的次序擬出虛勞發(fā)展規(guī)律：

先是起初階段人身陽氣漸虛、虛勞漸甚，方從桂枝加龍骨牡蠣湯蛻變?yōu)樘煨凵?，逐漸疾病加重，虛勞由經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣血不足發(fā)展至臟腑陰陽氣血具虛，則由小建中湯變?yōu)辄S芪建中湯，再衰弱下去為腎中陰陽兩虛之時，腎氣丸發(fā)揮了作用，發(fā)展為極度虛弱如人身之元陰元陽皆受其傷時為薯蕷丸證，最終病久入血分至酸棗仁湯證和大黃蟲丸證。這樣的傳變規(guī)律需要醫(yī)家對氣血經(jīng)絡(luò)臟腑的傳變規(guī)律有深刻的認(rèn)識，才能穩(wěn)固明白動態(tài)疾病觀更好地預(yù)防和治療虛勞。

四、《金匱要略》里有關(guān)虛勞的辯證治療

1、臟腑辨證論治

1.1重視臟腑性情

《素問·臟氣法時論篇》言：“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟〞說明當(dāng)五臟發(fā)生病變時，須選擇適當(dāng)?shù)乃幬逗惋嬍?。如仲景用酸棗仁湯治療“虛勞虛煩不得眠〞是基于肝體陰補用酸來說的，這與《素問》中：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之〞基于肝用陽的理論，所以兩者并不矛盾。

1.2重視脾胃

《金匱要略·心典》謂：

“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也。〞張仲景在書中用了好多健脾胃的方藥，例如建中湯類，一方面由于虛勞病治療時要時時顧護(hù)脾胃，避免寒涼敗胃、滋膩礙胃之品損及運化，另一方面考慮到他臟之病傳至脾胃時當(dāng)急固脾胃，否則脾胃衰敗氣血無以生化，預(yù)后不良[2]。

2、陰陽雙補、調(diào)和陰陽

《金匱要略》有條文說：“虛勞腰病，少腹拘急，小便不利，八味腎氣丸主之〞此為腎陽虧虛之證，但《金匱》不用鹿茸之類補陽，而用八味腎氣丸以溫之，表達(dá)了《金匱》治法、配方之微妙，此方用少量的桂枝、附子、干地黃、山茱萸等六味大量滋腎陰之藥，張景岳《新方八略引》曰：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。〞本證之方藥就是主以八味腎氣丸，腎陽得補、陰陽協(xié)調(diào)，則諸癥自消。

五、結(jié)語