血液和淋巴Blood

&lymph組胚教研室(一教樓四樓，114）：8391-1449

(O):

zho

2The

Key

Points

of

Blood

and

lymphComposition

of

BloodThe

classification,

structure

and

function

ofperipheral

blood

cellsHemopoietic

stem

cells

aqnd

hematopoieticprogenitor

cellsDevelopment

and

morphologic

changes

ofhematopoietic

cellsFormation

and

function

and

of

lymph3一、血液概述二、紅細(xì)胞

三、白細(xì)胞

四、血小板

五、血液發(fā)生一、概述血漿白細(xì)胞4紅細(xì)胞來源：骨髓造血祖（干）細(xì)胞占體重7%，約5L組成：血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）血漿(plasma):

＋纖維蛋白原加入抗凝劑：分為有形成分和血漿不加抗凝劑：為

，臨床檢測(cè)常用材料3.理化特性：

1.050－1.060pH7.3－7.4滲透壓313

mOsm功能：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：氧、營(yíng)養(yǎng)、CO2等，亦與CO結(jié)合，煤氣參與免疫作用及體液調(diào)節(jié)參與凝血和抗凝血作用5血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、比例和血紅蛋白含量男：4.0－5.5×1012/L(400-550萬個(gè)/mm3)紅細(xì)胞

女：3.5－5.0×1012/L

(

350-500萬個(gè)/

mm3)血紅蛋白:男:120-150g

/L女:110-140g

/L正常值血涂片（Wright或Giemsa染色）6中性粒細(xì)胞

50－70％嗜酸性粒細(xì)胞

0.5－3％嗜堿性粒細(xì)胞0－1％有粒無粒淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞25－30％3－8％血小板100－300×109/L（10-30萬個(gè)/mm3

）白細(xì)胞7,(4000－10000/mm3)（red blood

cell,

RBC)Erythrocyte（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)：d7~8微米,雙凹圓盤狀，與球形比，增加

1/4表面積，140um2RBC總面積約3800？28無細(xì)胞核和細(xì)胞器，胞質(zhì)中充滿大量血紅蛋白

hemoglobin,Hb,功能？9新鮮單個(gè)RBC為黃綠色，大量RBC呈猩紅色。男:120-150g/L;女:110-140g

/L10（二）生理特性彈性與可塑性：可變形通過毛細(xì)血管壁，由無氧酵解產(chǎn)生的ATP供能維持正常形態(tài)。ATP缺乏時(shí)，形態(tài)由圓盤狀變?yōu)榧驙?老化RBC被脾和肝清除，另外，構(gòu)成RBC膜骨架蛋白：血影蛋白

spectrin，如遺傳性球形RBC癥，引起貧血細(xì)胞膜：半透膜，滲透壓與血漿相等。ABO血型:RBC細(xì)胞膜中鑲嵌一類糖蛋白,血型抗原A或B,構(gòu)成人類ABC血型系統(tǒng)根據(jù)抗原的有無，分為四型溶血hemolysis：血漿滲透壓過低→紅細(xì)胞破裂→血紅蛋白溢出，殘留的紅細(xì)胞膜囊稱血影

ghost輸血錯(cuò)誤、蛇毒、溶血性細(xì)菌、脂溶劑等11（三）生理性改變（四）貧血紅細(xì)胞數(shù)＜3.0×1012/L,血紅蛋白<100g/L(五)120天12reticulocyte：未完全成紅細(xì)胞，胞質(zhì)中殘留少量核糖體，煌焦油藍(lán)染色呈藍(lán)色細(xì)網(wǎng)，稱reticulocyte。占紅細(xì)胞總數(shù)的0.5－1.5％！骨髓造血功能治療貧血患者數(shù)目增加或不變意義13三、白細(xì)胞（)leukocyte形態(tài):

有核的球形細(xì)胞，體積比紅細(xì)胞大。功能：變形運(yùn)動(dòng)，有防御和免疫功能。正常值4－10×109/L14(1)有粒白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)有無特殊顆粒染色性15(2)無粒白細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞16淋巴細(xì)胞除特殊顆粒外，二者均含有嗜天青顆粒（特殊溶酶體）(一)中性粒細(xì)胞(neutrophil)占白細(xì)胞比例：50－70％直徑：10－12um形態(tài)：圓球形細(xì)胞核：桿狀或分葉，正常2-3葉為主細(xì)胞質(zhì)：細(xì)小、分布均勻的中性顆粒，染成紫紅或淡紅色。17嗜天青顆粒：大，占20％,特殊顆粒：小（1/2），占80％granular：EM：contents：嗜天青顆粒：酸性磷酸酶、髓過氧化物酶特殊顆粒：溶菌酶、吞噬素phagocytin也稱防御素defensinfunction：變形運(yùn)動(dòng)，吞噬細(xì)菌、分解和消化異物，起防御作用，最后成為膿細(xì)胞。clinicalsignificance：急性炎癥或白血病時(shí)增加。1819中性粒可與血管內(nèi)皮黏附，做變形運(yùn)動(dòng)，此生理過程稱游出emigration當(dāng)組織被細(xì)菌

時(shí)，中性粒在趨化因子的作用下，向病變部位集聚，發(fā)揮活躍的吞噬功能（二）嗜酸性粒細(xì)胞：8~12天（組織中）占白細(xì)胞比例：0.5－3％直徑：10－15um形狀：圓球形細(xì)胞核：常分2葉，八字形；粗胖細(xì)胞質(zhì)：充滿粗大、均勻的嗜酸性顆粒，染成桔紅色。2122EM：細(xì)胞內(nèi)有方形或長(zhǎng)方形結(jié)晶體（溶酶體顆粒內(nèi)含：酸性磷酸酶，芳香硫酸酯酶，組胺酶。功能：趨化性，吞噬，滅活白三烯：抗過敏。臨床意義：或白血病時(shí)增加。多種因子，防止凝血過敏性疾病，近年發(fā)現(xiàn)，eosinophil和心肌梗死的作用2324（basophil)：12~15天占白細(xì)胞比例：0－1％，數(shù)最少直徑：10－12um形狀：圓球形細(xì)胞核：分葉或S形，核常被顆粒遮蓋。細(xì)胞質(zhì)：有大小不等、分布不均勻的嗜堿性顆粒，異染性，甲苯胺藍(lán)染紫紅色25顆粒內(nèi)含：肝素，組織胺

迅速；而白三烯存在于細(xì)胞質(zhì)，

較慢。與“神馬”相似？功能：吞噬力較弱，抗凝血，參與過敏反應(yīng)。臨床意義：過敏反應(yīng)及白血病時(shí)增加。26與結(jié)締組織的肥大細(xì)胞均來源于骨髓中同一祖細(xì)胞，在骨髓內(nèi)分化為嗜堿性細(xì)胞，入血-----而祖細(xì)胞

循環(huán)，進(jìn)入組織發(fā)育，則為mast

cells27（monocyte)在血中停留1~5天，巨噬細(xì)胞的前身占白細(xì)胞比例：3－8％

直徑：14－20um（最大）形狀：圓形或橢圓細(xì)胞核：腎形，馬蹄形或不規(guī)則形28細(xì)胞質(zhì)：較多，弱嗜堿性，灰藍(lán)色，含嗜天青顆粒顆粒內(nèi)含物：酸性磷酸酶、過氧化物酶、溶菌酶功能：活躍變形運(yùn)動(dòng)，趨化性，強(qiáng)吞噬能力，清除細(xì)菌、異物、衰老損傷細(xì)胞，參與免疫反應(yīng)等29（lymphocyte)來源：骨髓和淋巴組織與占白細(xì)胞比例：20－30％直徑：小淋巴細(xì)胞中淋巴細(xì)胞6－8um9－12um大淋巴細(xì)胞13－20

um（淋巴組織中）形狀：圓形或橢圓形細(xì)胞核：圓形，一側(cè)常有小凹陷染色質(zhì)致密、

深30細(xì)胞質(zhì)：少，僅核周形成一窄緣，嗜堿性，蔚藍(lán)色，可見少量嗜天青顆粒顆粒內(nèi)含：水解酶，無H2O2酶功能：T淋巴細(xì)胞（75％）參與細(xì)胞免疫B淋巴細(xì)胞（10－15％）參與體液免疫自然

細(xì)胞

NK細(xì)胞,

<10％31EM

豐富核糖體、少量Ly、Mt、RER、Golgi

apparatus32正常值：100－300×109/L（Thrombocyte,)常成群直徑：2－4um來源：骨髓巨核細(xì)胞

megakaryocyte胞質(zhì)脫落形成的小塊，無細(xì)胞

核，有完整細(xì)胞膜，呈雙凸圓盤狀，淺紫色：7~14天33EM：膜表面有較厚糖衣，有細(xì)胞器以及血小板顆粒granulomere,

特殊顆粒：含凝血酶敏感蛋白和PDGF；致密顆粒：5-HT,ATP等。微絲和微管，及兩套小管：開放：與膜相連續(xù)，增加面積封閉：收集鈣，

PG功能：機(jī)械和化學(xué)止血、凝血、保護(hù)血管內(nèi)皮、參與內(nèi)皮修復(fù)，防止動(dòng)脈粥樣硬化。34五、骨髓和血發(fā)生（>造血組織紅骨髓網(wǎng)狀結(jié)締組織,間充質(zhì)干造血細(xì)胞血竇Bone

Marrow

and

Haemopoiesis（一）、造血胚胎3w卵黃囊血島造血→6w肝，12w脾造血→胚胎后期至成年，骨髓造血黃骨髓：為脂肪組織，有造血潛能。3536造血誘導(dǎo)微環(huán)境：造血細(xì)胞賴以生長(zhǎng)發(fā)育分化的場(chǎng)所：內(nèi)環(huán)境骨髓基質(zhì)細(xì)胞：網(wǎng)狀細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血竇內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、脂肪細(xì)胞，成為“土壤”功能：支持、各種造血細(xì)胞“，調(diào)節(jié)血細(xì)胞增殖分化。”在骨髓組織中的分布：幼紅細(xì)胞位于血竇附近，幼粒細(xì)胞遠(yuǎn)離血竇，巨核細(xì)胞緊靠血竇內(nèi)皮間隙。骨髓-血屏障：血竇壁是造血組織和血液循環(huán)間的屏障。每天約2*1011個(gè)RBC，1*1010WBC，4*1011Pt入血循環(huán)。注意：直接穿過內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)37造血干細(xì)胞（hemopoietic

stem

cell)占有核細(xì)胞0.5%卵黃囊(第2周)肝（第3－6個(gè)月）脾（以后）骨髓（第七個(gè)月）造血祖細(xì)胞（hemopoietic

progenitor,

定向干細(xì)胞)（二）血細(xì)胞發(fā)生原紅細(xì)胞原粒細(xì)胞原單核細(xì)胞原巨核細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞幼單核細(xì)胞單核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞38多能干細(xì)胞定向干細(xì)胞原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞39髓性造血干細(xì)胞淋巴性造血干細(xì)胞紅細(xì)胞系造血祖細(xì)胞粒細(xì)胞單核細(xì)胞系造血祖細(xì)胞巨噬細(xì)胞系造血祖細(xì)胞原紅細(xì)胞幼紅細(xì)（早中晚）網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞原粒細(xì)胞原單核細(xì)胞早幼粒細(xì)胞B

N

E幼單核細(xì)胞單核細(xì)胞原巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞血小板B細(xì)胞T細(xì)胞40胞體由大→小，巨核由小→大紅細(xì)胞核由大→小→

，粒細(xì)胞核圓形→桿狀→分葉巨核細(xì)胞核由小→大→分葉染色質(zhì)細(xì)疏→粗密，核仁明顯→

，核著色淺→深胞質(zhì)由少→多，胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng)→弱，胞質(zhì)中特殊結(jié)構(gòu)由無→有細(xì)胞

能力從有→無血細(xì)胞發(fā)生過程中的形態(tài)變化規(guī)律414243巨核細(xì)胞44Blood

is

specialised

form

of

connective

tissue,

consisting

of

formed

elements,orblood

cells

and

a

fluid

intercellular

substance,

the

blood

plasma,

in

which

thecells

war

suspended.

Because

blood

circulates

throughout

the

body,

it

is

an

idealvehicle

for

the

transport

of

materials,

for

instance,

nutrients,metabolites,oxygen(O2)

and

carbon

dioxide(CO2).Blood

also

help

to

regulatebody

temperature

and

to

maintain

the

acid-base

and

osmotic

balance

of

thebody

fluids.All

blood

cells

arise

from

hematopoietic

stem

cell.

In

the

earliest

stages

ofembryogenesis,

blood

cell

arise

from

yolk

sac

mesoderm.

Sometime

later,

thelive

and

spleen

serve

as

temporary

hematopoietic

tissue.

Thereafter,

red

bonemarrowhave

a

finiesthe

predominant

hematopoietic

site.Because

all

blood

cellsife

span,

they

must

be

replaced

continuously.

During

hemopoiesis,the

stem

cells

undergo

multiple

cell

divisions

and

differentiate

through

severalintermediate

stages,

eventually

giving

rise

to

the

mature

blood

cells.

The

entireprocess

is

regulated

by

various

growth

factors

and

cytokines

th t

atdifferent

steps

to

control

the

type

of

cells

formed

and

their

rate

of

formation.The

medullary of

long

bones

and

the

interstices

be