腰腿痛和頸肩痛腰腿痛和頸肩痛第一部分

腰腿痛

病因復(fù)雜：炎癥、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染、其他

表現(xiàn)多樣：疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間等

處理棘手：治療方法的選擇、效果評價(jià)、遠(yuǎn)期療效

常見病因：

腰椎間盤突出癥第一部分腰腿痛病因復(fù)雜：炎癥、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染、外科學(xué)：腰腿痛和頸肩痛課件腰椎間盤解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：1、纖維環(huán)2、髓核3、軟骨終板功能：1、吸收負(fù)荷2、構(gòu)成關(guān)節(jié)3、粘彈性腰椎間盤解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：功能：椎間盤突出病因1、椎間盤退變2、創(chuàng)傷3、遺傳4、妊娠5、吸煙6、其他椎間盤突出病因1、椎間盤退變病理分型突出（extrusion）彭出（prolapse）退變（degeneration）游離（sequestration）病理分型突出（extrusion）彭出（prolapse）退Schmorl結(jié)節(jié)-特殊病理椎間盤突出herniationsofthediscthroughthevertebralend-plate.Schmorl結(jié)節(jié)-特殊病理椎間盤突出herniatio癥狀1、腰痛：竇椎神經(jīng)2、腿痛：放射狀下肢痛3、馬尾綜合癥：大小便障礙癥狀1、腰痛：竇椎神經(jīng)腿痛－下肢放射痛腿痛－下肢放射痛馬尾綜合癥－下肢和大小便功能障礙馬尾綜合癥－下肢和大小便功能障礙體征1、腰椎側(cè)凸2、腰椎活動(dòng)受限3、腰椎壓痛、叩擊痛4、神經(jīng)根高張力表現(xiàn)5、神經(jīng)根定位體征：感覺、肌力、反射異常體征1、腰椎側(cè)凸神經(jīng)根高張力表現(xiàn)Laseguetest神經(jīng)根高張力表現(xiàn)神經(jīng)根定位體征L4L5S1神經(jīng)根定位體征L4影像學(xué)－X線、MRI影像學(xué)－X線、MRI影像學(xué)－CT、MRI影像學(xué)－CT、MRI其他檢查1、超聲：處于研究階段2、電生理：有定位、定性診斷價(jià)值3、實(shí)驗(yàn)室檢查：有鑒別診斷價(jià)值其他檢查1、超聲：處于研究階段診

斷1、腰腿痛病史2、典型癥狀和體征3、影像學(xué)證實(shí)4、其他佐證：包括電生理診斷1、腰腿痛病史鑒別診斷1、腰肌勞損2、腰椎失穩(wěn)3、腰椎滑脫4、腫瘤、感染5、腰椎管狹窄6、骨盆疾病7、梨狀肌綜合癥8、L3橫突綜合癥鑒別診斷1、腰肌勞損治療1、保守治療：臥床、牽引、支具、藥物2、微創(chuàng)治療：方法很多，內(nèi)鏡3、手術(shù)治療：最常用的小開窗技術(shù)治療1、保守治療：臥床、牽引、支具、藥物腰椎間盤突出癥手術(shù)治療1934年，美國Mixter－Barr首先報(bào)道腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療腰椎間盤突出癥手術(shù)治療1934年，美國Mixter－Barr手術(shù)指征1、腰腿痛癥狀嚴(yán)重、保守治療無效2、癥狀嚴(yán)重、嚴(yán)重影響生活3、受累節(jié)段的神經(jīng)根受損嚴(yán)重、肌力減退4、馬尾綜合癥手術(shù)指征1、腰腿痛癥狀嚴(yán)重、保守治療無效經(jīng)典手術(shù)方法經(jīng)典手術(shù)方法椎間盤鏡手術(shù)椎間盤鏡手術(shù)預(yù)防1、針對病因的預(yù)防2、生活日?；顒?dòng)的預(yù)防3、鍛煉椎間盤內(nèi)壓力變化站立位----100%坐

位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%預(yù)防1、針對病因的預(yù)防椎間盤內(nèi)壓力變化第二部分、頸肩痛第二部分、頸肩痛第二部分

頸肩痛第二部分頸肩痛頸肩痛的病因1、頸肩肌勞損2、肩周炎3、胸廓出口綜合癥4、腫瘤、炎癥5、其他6、頸椎病頸肩痛的病因1、頸肩肌勞損頸椎病定義因椎間盤退變引起頸椎繼發(fā)性的椎間關(guān)節(jié)增生、肥厚、不穩(wěn)等導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)根、血管受壓出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)

頸椎間盤突出癥

頸椎后縱韌帶骨化癥

頸椎管狹窄癥

已經(jīng)獨(dú)立成單獨(dú)疾病頸椎病定義分型依據(jù)：臨床表現(xiàn)的特征和病理學(xué)特點(diǎn)分類：

1、神經(jīng)根型

2、脊髓型3、交感神經(jīng)型

4、椎動(dòng)脈型評價(jià)：大多數(shù)是復(fù)合型，分類不科學(xué)分型依據(jù)：臨床表現(xiàn)的特征和病理學(xué)特點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病1、發(fā)?。鹤畛Ｒ姡?0%－60%2、致壓因素：disc退變突出、骨贅、關(guān)節(jié)突壓迫刺激神經(jīng)根所致3、癥狀：頸肩痛并神經(jīng)根支配區(qū)域的放射狀上肢痛、麻木4、體征：感覺、肌力、反射改變5、神經(jīng)根刺激試驗(yàn)：Eaton、Spurling征神經(jīng)根型頸椎病1、發(fā)?。鹤畛Ｒ?，50%－60%

EatontestSpurlingsignEatontestSpurlingsign臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系影像學(xué)影像學(xué)脊髓型頸椎病1、發(fā)病：占10％-15%2、壓迫因素：骨贅、突出間盤3、脊髓腹側(cè)受壓、以側(cè)束和錐體束損害為主4、以四肢乏力、行走不穩(wěn)、自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性癱瘓5、影像學(xué)表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段的脊髓壓迫脊髓型頸椎病1、發(fā)?。赫?0％-15%影像學(xué)椎間隙塌陷、生理曲度消失、骨贅形成影像學(xué)椎間隙塌陷、生理曲度消失、骨贅形成MRI診斷價(jià)值MRI診斷價(jià)值治療原則1、神經(jīng)根型以牽引、藥物、制動(dòng)為主2、保守治療無效可選擇手術(shù)治療3、脊髓型頸椎病診斷明確應(yīng)手術(shù)治療為主治療原則1、神經(jīng)根型以牽引、藥物、制動(dòng)為主保守治療1、藥物：神經(jīng)營養(yǎng)、消炎止痛、改善循環(huán)2、牽引：頜枕帶牽引3、外固定：頸圍保守治療1、藥物：神經(jīng)營養(yǎng)、消炎止痛、改善循環(huán)手術(shù)治療1、前路治療2、后路手術(shù)3、后、前路手術(shù)手術(shù)治療1、前路治療前路－減壓、固定、融合恢復(fù)生理曲度、椎間隙高度前路－減壓、固定、融合恢復(fù)生理曲度、椎間隙高度影像學(xué)影像學(xué)術(shù)后3個(gè)月，癥狀消失，自我感覺滿意C5、6椎體次全切除+鈦網(wǎng)、鈦板固定術(shù)后3個(gè)月，癥狀消失，自我感覺滿意C5、6椎體次全切除+鈦網(wǎng)前、后路手術(shù)前、后路手術(shù)Thankyouforyourattention！Thankyouforyourattention！腰腿痛和頸肩痛腰腿痛和頸肩痛第一部分

腰腿痛

病因復(fù)雜：炎癥、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染、其他

表現(xiàn)多樣：疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間等

處理棘手：治療方法的選擇、效果評價(jià)、遠(yuǎn)期療效

常見病因：

腰椎間盤突出癥第一部分腰腿痛病因復(fù)雜：炎癥、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染、外科學(xué)：腰腿痛和頸肩痛課件腰椎間盤解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：1、纖維環(huán)2、髓核3、軟骨終板功能：1、吸收負(fù)荷2、構(gòu)成關(guān)節(jié)3、粘彈性腰椎間盤解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：功能：椎間盤突出病因1、椎間盤退變2、創(chuàng)傷3、遺傳4、妊娠5、吸煙6、其他椎間盤突出病因1、椎間盤退變病理分型突出（extrusion）彭出（prolapse）退變（degeneration）游離（sequestration）病理分型突出（extrusion）彭出（prolapse）退Schmorl結(jié)節(jié)-特殊病理椎間盤突出herniationsofthediscthroughthevertebralend-plate.Schmorl結(jié)節(jié)-特殊病理椎間盤突出herniatio癥狀1、腰痛：竇椎神經(jīng)2、腿痛：放射狀下肢痛3、馬尾綜合癥：大小便障礙癥狀1、腰痛：竇椎神經(jīng)腿痛－下肢放射痛腿痛－下肢放射痛馬尾綜合癥－下肢和大小便功能障礙馬尾綜合癥－下肢和大小便功能障礙體征1、腰椎側(cè)凸2、腰椎活動(dòng)受限3、腰椎壓痛、叩擊痛4、神經(jīng)根高張力表現(xiàn)5、神經(jīng)根定位體征：感覺、肌力、反射異常體征1、腰椎側(cè)凸神經(jīng)根高張力表現(xiàn)Laseguetest神經(jīng)根高張力表現(xiàn)神經(jīng)根定位體征L4L5S1神經(jīng)根定位體征L4影像學(xué)－X線、MRI影像學(xué)－X線、MRI影像學(xué)－CT、MRI影像學(xué)－CT、MRI其他檢查1、超聲：處于研究階段2、電生理：有定位、定性診斷價(jià)值3、實(shí)驗(yàn)室檢查：有鑒別診斷價(jià)值其他檢查1、超聲：處于研究階段診

斷1、腰腿痛病史2、典型癥狀和體征3、影像學(xué)證實(shí)4、其他佐證：包括電生理診斷1、腰腿痛病史鑒別診斷1、腰肌勞損2、腰椎失穩(wěn)3、腰椎滑脫4、腫瘤、感染5、腰椎管狹窄6、骨盆疾病7、梨狀肌綜合癥8、L3橫突綜合癥鑒別診斷1、腰肌勞損治療1、保守治療：臥床、牽引、支具、藥物2、微創(chuàng)治療：方法很多，內(nèi)鏡3、手術(shù)治療：最常用的小開窗技術(shù)治療1、保守治療：臥床、牽引、支具、藥物腰椎間盤突出癥手術(shù)治療1934年，美國Mixter－Barr首先報(bào)道腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療腰椎間盤突出癥手術(shù)治療1934年，美國Mixter－Barr手術(shù)指征1、腰腿痛癥狀嚴(yán)重、保守治療無效2、癥狀嚴(yán)重、嚴(yán)重影響生活3、受累節(jié)段的神經(jīng)根受損嚴(yán)重、肌力減退4、馬尾綜合癥手術(shù)指征1、腰腿痛癥狀嚴(yán)重、保守治療無效經(jīng)典手術(shù)方法經(jīng)典手術(shù)方法椎間盤鏡手術(shù)椎間盤鏡手術(shù)預(yù)防1、針對病因的預(yù)防2、生活日?；顒?dòng)的預(yù)防3、鍛煉椎間盤內(nèi)壓力變化站立位----100%坐

位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%預(yù)防1、針對病因的預(yù)防椎間盤內(nèi)壓力變化第二部分、頸肩痛第二部分、頸肩痛第二部分

頸肩痛第二部分頸肩痛頸肩痛的病因1、頸肩肌勞損2、肩周炎3、胸廓出口綜合癥4、腫瘤、炎癥5、其他6、頸椎病頸肩痛的病因1、頸肩肌勞損頸椎病定義因椎間盤退變引起頸椎繼發(fā)性的椎間關(guān)節(jié)增生、肥厚、不穩(wěn)等導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)根、血管受壓出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)

頸椎間盤突出癥

頸椎后縱韌帶骨化癥

頸椎管狹窄癥

已經(jīng)獨(dú)立成單獨(dú)疾病頸椎病定義分型依據(jù)：臨床表現(xiàn)的特征和病理學(xué)特點(diǎn)分類：

1、神經(jīng)根型

2、脊髓型3、交感神經(jīng)型

4、椎動(dòng)脈型評價(jià)：大多數(shù)是復(fù)合型，分類不科學(xué)分型依據(jù)：臨床表現(xiàn)的特征和病理學(xué)特點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病1、發(fā)?。鹤畛Ｒ姡?0%－60%2、致壓因素：disc退變突出、骨贅、關(guān)節(jié)突壓迫刺激神經(jīng)根所致3、癥狀：頸肩痛并神經(jīng)根支配區(qū)域的放射狀上肢痛、麻木4、體征：感覺、肌力、反射改變5、神經(jīng)根刺激試驗(yàn)：Eaton、Spurling征神經(jīng)根型頸椎病1、發(fā)?。鹤畛Ｒ?，50%－60%

EatontestSpurlingsignEatontestSpurlingsign臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系影像學(xué)影像學(xué)脊髓型頸椎病1、發(fā)?。赫?0％-15%2、壓迫因素：骨贅、突出間盤3、脊髓腹側(cè)受壓、以側(cè)束和錐體束損害為主4、以四肢乏力、行走不穩(wěn)、自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性癱瘓5、影像學(xué)表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段的脊髓壓迫脊髓型頸椎病1、發(fā)?。赫?0％-15%影像學(xué)椎間隙塌陷、生理曲度消失、骨贅形成影像學(xué)椎間隙塌陷、生理曲度消失、骨贅形成MRI診斷價(jià)值MRI診斷價(jià)值治療原則1、神經(jīng)根型以牽引、藥物、制動(dòng)為主2、保守治療無效可選擇手術(shù)治療3、脊髓型頸椎病診斷明確應(yīng)手術(shù)治療為主治療原則1、神經(jīng)根型以牽引、藥物、制動(dòng)為主保守治療1、藥物：神經(jīng)營養(yǎng)、消炎止痛、改善循環(huán)2、牽引：頜枕帶牽引3、外固定：頸圍