生命線——血管通路的護理

曾雪艷生命線——血管通路的護理1

講座目的提高認識：充分認識動靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會直接影響血液透析的質(zhì)量和效果，提高自我監(jiān)測的意識。掌握方法：患者和家屬均掌握動靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，能積極主動的保護動靜脈內(nèi)瘺，有利于延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量。

講座目的提高認識：充分認識動靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會直2血液透析血管通路的種類永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺深靜脈長期置管

臨時性血管通路：頸內(nèi)靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺股靜脈靜脈穿刺

血液透析血管通路的種類永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺3動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者的生命線，家屬和患者都應該充分認識這一點，主動自覺地和醫(yī)護人員一起共同努力保護動靜脈瘺。動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者的生命線，家屬和患者都應該充4

動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成動脈化的血管。動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起5

正常的動靜脈內(nèi)瘺是什么樣？1、手摸到動靜脈瘺的血管上可感覺有震顫，也即稱為“貓顫”。2、動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上，人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗牭酱蚶讟拥穆曇?，也即稱為“血管雜音”。3、動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。正常的動靜脈內(nèi)瘺是什么樣？1、手摸到動靜脈瘺的血管上可6

動靜脈內(nèi)瘺閉掉了！1、“貓顫”消失了！2、“血管雜音”聽不到了！3、內(nèi)瘺血管癟掉了！動靜脈內(nèi)瘺閉掉了！1、“貓顫”消失了！7發(fā)生血栓的表現(xiàn)

聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱

摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱

自我感覺：造瘺處血管疼痛

此時應立即就診，及早溶栓。發(fā)生血栓的表現(xiàn)8動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。

動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，9動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法

看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔

聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血流沖擊音

摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動伴有振顫，或皮下水腫的程度。

動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫10怎么辦？應該立即到醫(yī)院請醫(yī)生治療，如果能及時治療，動靜脈內(nèi)瘺就有可能再通。生命線也就得到保護了！怎么辦？應該立即到醫(yī)院請醫(yī)生治療，如果能及時治療112022/11/1812動靜脈內(nèi)瘺的護理1.患者應注意經(jīng)常保持皮膚清潔，有必要在治療前清洗一下有瘺的肌體，平日可以用一些中性油脂軟膏保護靜脈瘺側(cè)皮膚，以免發(fā)生皸裂。2.預防動靜脈內(nèi)瘺周圍的皮膚感染﹑避免瘙癢抓傷，避免外傷。3.穿刺操作要嚴格按照無菌操作要求，盡量避免同一穿刺點反復穿刺。2022/11/1112動靜脈內(nèi)瘺的護理1.患者應注意經(jīng)常保122022/11/1813動靜脈內(nèi)瘺的護理5.如需要熱敷或冷敷時不宜用濕毛巾直接敷于針眼處。6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日進行，或在穿刺部位貼防水膠布。7.隨時觀察動靜脈內(nèi)瘺狀況，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼紅腫﹑附近有紅疹或疑似感染灶，應及時用碘伏消毒，并與醫(yī)護人員溝通。2022/11/1113動靜脈內(nèi)瘺的護理5.如需要熱敷或冷敷132022/11/1814動靜脈內(nèi)瘺的護理8.如發(fā)生感染應固定內(nèi)瘺肢體，禁止再穿刺感染部位。

9.有膿腫形成時，可進行切開引流，應用抗感染治療，嚴重者或破潰大出血者，需結(jié)扎動靜脈內(nèi)瘺，重新建立血管通路。10.注意增加營養(yǎng)﹑增強抵抗力，提高身體抗病能力。2022/11/1114動靜脈內(nèi)瘺的護理8.如發(fā)生感染應14

維持性透析患者22年的血管情況

維持性透析患者22年的血管情況15請您堅持做

堅持良好的衛(wèi)生習慣，透析前確保手臂清潔堅持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動、震顫，傾聽瘺管雜音堅持遵醫(yī)囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。堅持配合護士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位請您堅持做

堅持良好的衛(wèi)生習慣，透析前確保手臂清潔16請您不要做在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進行靜脈注射藥物、抽血及測血壓請您不要做17深靜脈置管的護理注意事項深靜脈置管的護理注意事項18保持無菌：無菌操作保持密閉：及時密封導管保持干燥：防止穿刺口感染保持固定：縫線及外露管道固定保持通暢：正確用抗凝劑封管請勿使用止血鉗夾導管導管護理原則保持無菌：無菌操作導管護理原則19發(fā)生以下情況的處理？脫管導管脫出可引起出血，應立即局部壓迫止血并與醫(yī)生聯(lián)系

感染應予局部定時消毒，更換敷料，或口服抗生素，一般炎癥即可消退

,嚴重者需要拔管。堵塞應采用尿激酶溶栓治療

發(fā)生以下情況的處理？脫管導管脫出可引起出血，應立即局部壓20注意事項：（1）留置導管期間應保持局部皮膚的干燥，勿擅自撕下膠布。（2）如膠布松脫或卷曲，出汗或洗澡后應及時找專業(yè)護理處理。（3）注意觀察穿刺點周圍有無紅腫、疼痛、滲出物等，如有異常及時到醫(yī)院就診。（4）治療間隙期可從事一般性日常生活，但避免穿刺側(cè)肢體做重體力鍛煉。

注意事項：（1）留置導管期間應保持局部皮膚的干燥，勿擅自撕下212022/11/1822

保持樂觀情緒,

樹立戰(zhàn)勝疾病的信心!最后，送朋友們六句話：

心情要舒暢治療要服從飲食要節(jié)制生活要規(guī)律勞逸要結(jié)合家庭要溫馨

2022/11/1122保持樂觀情緒,

樹立戰(zhàn)勝222022/11/18Freetemplatefrom23謝謝！2022/11/11Freetemplatefromw23生命線——血管通路的護理

曾雪艷生命線——血管通路的護理24

講座目的提高認識：充分認識動靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會直接影響血液透析的質(zhì)量和效果，提高自我監(jiān)測的意識。掌握方法：患者和家屬均掌握動靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，能積極主動的保護動靜脈內(nèi)瘺，有利于延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量。

講座目的提高認識：充分認識動靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會直25血液透析血管通路的種類永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺深靜脈長期置管

臨時性血管通路：頸內(nèi)靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺股靜脈靜脈穿刺

血液透析血管通路的種類永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺26動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者的生命線，家屬和患者都應該充分認識這一點，主動自覺地和醫(yī)護人員一起共同努力保護動靜脈瘺。動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者的生命線，家屬和患者都應該充27

動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成動脈化的血管。動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起28

正常的動靜脈內(nèi)瘺是什么樣？1、手摸到動靜脈瘺的血管上可感覺有震顫，也即稱為“貓顫”。2、動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上，人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗牭酱蚶讟拥穆曇?，也即稱為“血管雜音”。3、動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。正常的動靜脈內(nèi)瘺是什么樣？1、手摸到動靜脈瘺的血管上可29

動靜脈內(nèi)瘺閉掉了！1、“貓顫”消失了！2、“血管雜音”聽不到了！3、內(nèi)瘺血管癟掉了！動靜脈內(nèi)瘺閉掉了！1、“貓顫”消失了！30發(fā)生血栓的表現(xiàn)

聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱

摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱

自我感覺：造瘺處血管疼痛

此時應立即就診，及早溶栓。發(fā)生血栓的表現(xiàn)31動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。

動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，32動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法

看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔

聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血流沖擊音

摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動伴有振顫，或皮下水腫的程度。

動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫33怎么辦？應該立即到醫(yī)院請醫(yī)生治療，如果能及時治療，動靜脈內(nèi)瘺就有可能再通。生命線也就得到保護了！怎么辦？應該立即到醫(yī)院請醫(yī)生治療，如果能及時治療342022/11/1835動靜脈內(nèi)瘺的護理1.患者應注意經(jīng)常保持皮膚清潔，有必要在治療前清洗一下有瘺的肌體，平日可以用一些中性油脂軟膏保護靜脈瘺側(cè)皮膚，以免發(fā)生皸裂。2.預防動靜脈內(nèi)瘺周圍的皮膚感染﹑避免瘙癢抓傷，避免外傷。3.穿刺操作要嚴格按照無菌操作要求，盡量避免同一穿刺點反復穿刺。2022/11/1112動靜脈內(nèi)瘺的護理1.患者應注意經(jīng)常保352022/11/1836動靜脈內(nèi)瘺的護理5.如需要熱敷或冷敷時不宜用濕毛巾直接敷于針眼處。6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日進行，或在穿刺部位貼防水膠布。7.隨時觀察動靜脈內(nèi)瘺狀況，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼紅腫﹑附近有紅疹或疑似感染灶，應及時用碘伏消毒，并與醫(yī)護人員溝通。2022/11/1113動靜脈內(nèi)瘺的護理5.如需要熱敷或冷敷362022/11/1837動靜脈內(nèi)瘺的護理8.如發(fā)生感染應固定內(nèi)瘺肢體，禁止再穿刺感染部位。

9.有膿腫形成時，可進行切開引流，應用抗感染治療，嚴重者或破潰大出血者，需結(jié)扎動靜脈內(nèi)瘺，重新建立血管通路。10.注意增加營養(yǎng)﹑增強抵抗力，提高身體抗病能力。2022/11/1114動靜脈內(nèi)瘺的護理8.如發(fā)生感染應37

維持性透析患者22年的血管情況

維持性透析患者22年的血管情況38請您堅持做

堅持良好的衛(wèi)生習慣，透析前確保手臂清潔堅持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動、震顫，傾聽瘺管雜音堅持遵醫(yī)囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。堅持配合護士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位請您堅持做

堅持良好的衛(wèi)生習慣，透析前確保手臂清潔39請您不要做在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進行靜脈注射藥物、抽血及測血壓請您不要做40深靜脈置管的護理注意事項深靜脈置管的護理注意事項41保持無菌：無菌操作保持密閉：及時密封導管保持干燥：防止穿刺口感染保持固定：縫線及外露管道固定保持通暢：正確用抗凝劑封管請勿使用止血鉗夾導管導管護理原則保持無菌：無菌操作導管護理原則42發(fā)生以下情況的處理