營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)

管理基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)教育的背景我國(guó)公共營(yíng)養(yǎng)所面臨的問題之一就是飲食方式的改變。營(yíng)養(yǎng)教育就是改善公眾營(yíng)養(yǎng)不良的有效途徑。調(diào)查證明，我國(guó)不僅農(nóng)村人口缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，即使是在城市甚至是受過高等教育的人群，往往也缺乏這方面的知識(shí)。同其他方式相比，營(yíng)養(yǎng)教育是一項(xiàng)投入少、受益面廣、收效大的投資。美國(guó)各級(jí)政府高度重視營(yíng)養(yǎng)教育，并成為一種自覺的政府行為。他們采用專業(yè)人員與非專業(yè)人員合作，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象參與并逐漸使其成為健康營(yíng)養(yǎng)教育工作者，這種做法對(duì)我國(guó)，特別是廣大經(jīng)濟(jì)落后、專業(yè)人員稀少、醫(yī)療條件差的地區(qū)來說，更值得學(xué)習(xí)。營(yíng)養(yǎng)教育的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

（一）國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)教育現(xiàn)狀1、美國(guó)的營(yíng)養(yǎng)教育每五年頒布一次膳食指南A．減少脂肪的攝入量B.肥胖的預(yù)防不能只通過控制膳食,而必須與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合日本的營(yíng)養(yǎng)教育2、日本的營(yíng)養(yǎng)教育為指導(dǎo)人們?cè)谌粘Ｉ攀持芯鉅I(yíng)養(yǎng)，日本就把所有的食品按其顏色印象分成三類，稱之為三色食品A.黃色食品:指糧谷類、堅(jiān)果類、薯類、脂肪和砂糖等可提供能量的食物原料；B．紅色食品：即動(dòng)物性食品、植物蛋白等提供生長(zhǎng)發(fā)育所需要營(yíng)養(yǎng)的食物。C．綠色食品：即水果、蔬菜、海藻類等增強(qiáng)免疫功能、預(yù)防疾病的食物3、中國(guó)的營(yíng)養(yǎng)教育A．幼兒園開展早期營(yíng)養(yǎng)教育的研究B．中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品進(jìn)行了“運(yùn)用健康促進(jìn)學(xué)校模式開展學(xué)生營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究。通過為期一年的干預(yù)，每天吃早餐學(xué)生的比例由80.2%上長(zhǎng)到84.6%，早餐營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量“好”的比例由10.9%上升到24.5%；每天飲用牛奶的比例也由33.9%上升到47.9%;飲用豆奶的比例由35.5%上升到57.1%.C.成人營(yíng)養(yǎng)教育現(xiàn)狀（二）營(yíng)養(yǎng)教育的發(fā)展趨勢(shì)在營(yíng)養(yǎng)相關(guān)健康問題方面與高能量、高糖、高脂等不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)的肥胖、糖尿病、冠心病、等慢性非傳染性疾病，又存在與貧困、資源缺乏有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等疾病。要科學(xué)地應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)與健康問題，核心策略之一就是要使人們改變不合理的膳食習(xí)慣，建立有益于健康的行為生活方式營(yíng)養(yǎng)教育1995年，Contento提出，營(yíng)養(yǎng)教育是“一套學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，它促進(jìn)人們自愿采取有益健康的飲食及其他與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的行為”。WHO定義：營(yíng)養(yǎng)教育是“通過改變?nèi)藗兊娘嬍承袨槎_(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)狀況目的的一種計(jì)劃活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)教育是以改善人民營(yíng)養(yǎng)狀況為目標(biāo)，通過營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的信息交流，幫助個(gè)體和群體獲得食物與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、形成科學(xué)合理飲食習(xí)慣的教育活動(dòng)和過程，是健康教育的重要組成部分。營(yíng)養(yǎng)工作者應(yīng)具備的知識(shí)和技能：①掌握營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、食品學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的專業(yè)理論知識(shí)。②了解社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、有關(guān)政策以及文化因素對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。③具有社會(huì)心理學(xué)、認(rèn)知、教育以及行為科學(xué)的基礎(chǔ)。④具有傳播營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的能力。⑤有一定現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)和研究能力。

主要工作領(lǐng)域：①有計(jì)劃地對(duì)餐飲業(yè)、農(nóng)業(yè)、商業(yè)、輕工、醫(yī)療衛(wèi)生、疾病控制、計(jì)劃等部門的有關(guān)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。②將營(yíng)養(yǎng)知識(shí)納入中小學(xué)的營(yíng)養(yǎng)教育內(nèi)容，教學(xué)計(jì)劃要安排一定課時(shí)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，使學(xué)生懂得平衡膳食的原則，從幼年開始培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。③將營(yíng)養(yǎng)工作內(nèi)容納入到初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)體系，提高初級(jí)衛(wèi)生保健人員及其服務(wù)居民的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，合理利用當(dāng)?shù)厥澄镔Y源改善營(yíng)養(yǎng)狀況。④利用各種宣傳媒介，廣泛開展群眾性營(yíng)養(yǎng)宣傳活動(dòng)，倡導(dǎo)合理的膳食模式和健康的生活方式，糾正不良飲食習(xí)慣等。營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施步驟：（1）了解教育對(duì)象

充分認(rèn)識(shí)教育對(duì)象特別需要的營(yíng)養(yǎng)健康信息，為制訂計(jì)劃提供可靠依據(jù)。（2）制訂營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃

包括評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)、實(shí)施評(píng)價(jià)的機(jī)構(gòu)和人員、實(shí)施評(píng)價(jià)的時(shí)間以及結(jié)果的使用等。另外，經(jīng)費(fèi)預(yù)算也是制訂計(jì)劃不可忽略的重要內(nèi)容之一。④關(guān)于這些知識(shí)，宣傳對(duì)象已知多少？⑤它們還需要了解哪些信息？例如吃零食和吃保健食品等問題的相關(guān)信息。⑥制定什么目標(biāo)能衡量項(xiàng)目成功與否？例如要求早餐就餐率達(dá)90%-100%。⑦如何進(jìn)行評(píng)價(jià)？例如學(xué)生吃早餐率、體重、身高、學(xué)習(xí)成績(jī)的變化等均可作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。（3）確定營(yíng)養(yǎng)教育途徑和資料

確認(rèn)是否有現(xiàn)成的、可選用的營(yíng)養(yǎng)教育資料確定對(duì)教育對(duì)象進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育的最佳途徑確定營(yíng)養(yǎng)教育最合適的宣傳方式（5）實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃確定宣傳材料和活動(dòng)時(shí)間表，宣傳營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容；反饋信息，查找原因。（6）教育效果評(píng)價(jià)①近期效果即目標(biāo)人群的知識(shí)、態(tài)度、信息、服務(wù)的變化。②中期效果主要指行為和危險(xiǎn)目標(biāo)因素的變化。③遠(yuǎn)期效果指人們營(yíng)養(yǎng)健康狀況和生活質(zhì)量的變化。①該計(jì)劃的目標(biāo)是否達(dá)到了？例如學(xué)生早餐就餐率是否達(dá)到90%-100%。②是是營(yíng)養(yǎng)教育帶來了什么改變？產(chǎn)生了什么效果？學(xué)生是否認(rèn)識(shí)到吃早餐的重要性？能否按時(shí)吃早餐？身高、體重等指標(biāo)是否改善？③每階段的活動(dòng)是否按計(jì)劃執(zhí)行？④營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃有效果或無效果的原因是什么？⑤根據(jù)執(zhí)行中存在的問題，對(duì)原計(jì)劃是否需要進(jìn)行補(bǔ)充或修訂？⑥取得了哪些成功的營(yíng)養(yǎng)教育經(jīng)驗(yàn)？1、健康傳播理論

健康傳播于20世紀(jì)70年代中期誕生。我國(guó)學(xué)者自上世紀(jì)90年代初確立健康傳播的概念，將健康傳播學(xué)研究納入健康教育科學(xué)體系。21世紀(jì)健康教育與健康促進(jìn)已被確立為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略措施，在醫(yī)療預(yù)防保健中的作用日益加強(qiáng)。健康傳播是健康教育與健康促進(jìn)的基本策略和重要手段，是健康教育方法學(xué)研究的重要內(nèi)容。營(yíng)養(yǎng)教育的相關(guān)理論健康傳播是指“人人健康”為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用各種傳播媒介、渠道和方法，為維護(hù)和促進(jìn)人類健康的目的而獲取、制作、傳遞、交流、分享健康信息的過程。不同營(yíng)養(yǎng)教育項(xiàng)目所采取的傳播方式項(xiàng)目/傳播方式人際傳播大眾傳播營(yíng)養(yǎng)和食品安全教育知識(shí)競(jìng)賽、培訓(xùn)班報(bào)刊、廣播、宣傳冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)家樂士營(yíng)養(yǎng)教育咨詢、講座宣傳冊(cè)、報(bào)刊專欄兒童營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與改善父母課堂、咨詢宣傳冊(cè)、折頁、黑板報(bào)、廣播0-5歲兒童營(yíng)養(yǎng)改善父母課堂、培訓(xùn)班、專題討論宣傳冊(cè)、播放VCD錄像食物與營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃管理培訓(xùn)班宣傳冊(cè)2、行為改變理論①知信行理論模式關(guān)鍵步驟：接受知識(shí)、確立信念和改變行為

②健康信念模式五因素：感知疾病的威脅，感知健康行為的益處和障礙，自我效能，社會(huì)人口學(xué)因素。

③計(jì)劃行為理論適用于健康領(lǐng)域，以被大量應(yīng)用，但對(duì)不同健康相關(guān)行為的預(yù)測(cè)能力也不盡相同。調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法，通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合孕期營(yíng)養(yǎng)需要的特點(diǎn)，經(jīng)專家討論、預(yù)調(diào)查后確定。問卷主要內(nèi)容包括：一般情況（年齡、孕周、身高、體重變化、文化程度、職業(yè)、個(gè)人食物消費(fèi)、疾病史等）營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、食物選用頻率等。營(yíng)養(yǎng)教育前后192例孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率（%）飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育前教育后例數(shù)百分率例數(shù)百分率粗糧的食物13369.318696.6含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物11258.317691.7魚類的脂肪優(yōu)點(diǎn)7840.618696.9富含鈣高的食物8142.217490.6食物科學(xué)搭配14977.619099.0富含胡蘿卜素的食物10253.114475.0富含維生素B1的食物7438.514475.0維生素D與補(bǔ)鈣的關(guān)系14575.518294.8醫(yī)院和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)護(hù)人員通力合作下，定期對(duì)妊娠早、晚期的孕婦營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)護(hù)人員通力合作下，定期對(duì)妊娠早、晚期的孕婦和家屬舉辦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座。此外，還可通過開設(shè)營(yíng)養(yǎng)咨詢門診、電話咨詢、印制資料、社區(qū)宣傳等多種孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)咨詢項(xiàng)目，進(jìn)一步指導(dǎo)孕產(chǎn)婦和嬰兒期間的營(yíng)養(yǎng)。有條件，可建立孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)保健的信息網(wǎng)，進(jìn)行多方位的膳食指導(dǎo)和跟蹤教育。

社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理社區(qū)營(yíng)養(yǎng)是指在社區(qū)內(nèi)，運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論、技術(shù)及社會(huì)性措施，研究和解決社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)問題，包括食物生產(chǎn)和供給、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)政策、營(yíng)養(yǎng)教育及營(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防等方面的工作。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理工作的基本程序：①現(xiàn)狀調(diào)查②確定項(xiàng)目目標(biāo)③制定計(jì)劃④執(zhí)行計(jì)劃⑤評(píng)價(jià)效果。

社會(huì)營(yíng)養(yǎng)的目的：通過開展?fàn)I養(yǎng)調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)教育等社會(huì)營(yíng)養(yǎng)工作，提高社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，改善膳食結(jié)構(gòu)，增進(jìn)健康，進(jìn)一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。同時(shí)為國(guó)家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I(yíng)養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的主要內(nèi)容社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的主要內(nèi)容：1、社區(qū)人群膳食營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)2、營(yíng)養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集3、保健和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)4、營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)需要收集的資料：①人口調(diào)查資料②膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料③健康資料④經(jīng)濟(jì)狀況⑤文化教育程度⑥宗教信仰⑦生活方式⑧供水情況營(yíng)養(yǎng)與健康信息的收集調(diào)查表包括調(diào)查表名稱、封面信、指導(dǎo)信、指導(dǎo)語、被調(diào)查者基本情況、主體問題、答案、編碼、作業(yè)證明記載等。調(diào)查表根據(jù)調(diào)查內(nèi)容和具體需要可分為一覽表和單一表，按填寫方式不同，又分為詢問調(diào)查表和自填調(diào)查表。調(diào)查表調(diào)查表編制的基本原則：①相關(guān)性②客觀性③適宜性④全面性⑤設(shè)計(jì)合理性⑥可比性

調(diào)查形式根據(jù)目標(biāo)而設(shè)定，而調(diào)查表設(shè)計(jì)是保障信息收集最關(guān)鍵步驟。社區(qū)居民基本情況調(diào)查表填寫工作程序：①到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并準(zhǔn)備②相互熟悉③開場(chǎng)介紹④調(diào)查和訪問⑤對(duì)調(diào)查問題的認(rèn)識(shí)和理解⑥調(diào)查表填寫⑦記錄問題⑧調(diào)查表復(fù)核⑨資料的上繳和歸檔。注意事項(xiàng)：字體工整，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，標(biāo)識(shí)、說明和可追溯性，符合性。社區(qū)動(dòng)員是將滿足社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)需要和增進(jìn)健康的目標(biāo)轉(zhuǎn)化成為社區(qū)居民廣泛參與的社會(huì)行動(dòng)的過程。工作內(nèi)容：1、社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員主動(dòng)參與2、促進(jìn)社區(qū)人群主動(dòng)參與營(yíng)養(yǎng)工作3、動(dòng)員領(lǐng)導(dǎo)部門積極參與4、動(dòng)員非政府組織的參與5、加強(qiáng)部門之間的溝通、協(xié)調(diào)和合作資料的獲取途徑:(1)收集現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)資料(2)訪談(3)專題討論(4)調(diào)查問卷收集現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)資料：工作人員可從行政部門（衛(wèi)生、財(cái)政、統(tǒng)計(jì)、環(huán)境、交通等）、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、疾病控制中心、婦幼保健醫(yī)院等）、科研學(xué)術(shù)部門（院校、研究所等）幾其他部門現(xiàn)有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表、體檢資料、學(xué)術(shù)研究報(bào)告或調(diào)查數(shù)據(jù)中獲得所需的信息。注意發(fā)表的時(shí)間是否符合客觀實(shí)際，經(jīng)確定資料可靠后再進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)。并且要明確表述各項(xiàng)資料的來源，尊重原著作者或調(diào)查者的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。訪談即調(diào)查者與被調(diào)查者之間進(jìn)行面對(duì)面或通過電話交談，以獲取所需信息的一種資料收集方法。訪談對(duì)象包括領(lǐng)導(dǎo)者、社區(qū)居民、醫(yī)務(wù)人員幾專家等。優(yōu)點(diǎn)是獲得的信息資料準(zhǔn)確性較高，資料收集快捷。缺點(diǎn)是費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)經(jīng)費(fèi)。訪談技巧（1）首先要正確理解調(diào)查表中每個(gè)問題的要點(diǎn)和性質(zhì)，預(yù)先設(shè)計(jì)問題，并逐步把問題明了和單一化。（2）其次，是理解調(diào)查表問題之間的聯(lián)系，把握訪談中的關(guān)鍵點(diǎn)；在詢問過程中，及時(shí)分析答案的相互關(guān)系及一致性，必要時(shí)要反問或換問題驗(yàn)證。（3）另外，在詢問的時(shí)候要有指導(dǎo)語，運(yùn)用具有親和力的語言和詞句表達(dá)調(diào)查與他們的關(guān)系，讓他們感覺提供信息也對(duì)自己有利或有幫助。（4）最后，調(diào)查人員要有綜合和提煉問題答案的能力，這與提問技巧一樣重要。另外，對(duì)一些特別敏感的問題不要直接詢問，以免引起反感。專題討論是調(diào)查對(duì)象在一定時(shí)間內(nèi)，圍繞主題進(jìn)行討論并由記錄員現(xiàn)場(chǎng)記錄討論內(nèi)容的活動(dòng)。專題討論的對(duì)象可以是本社區(qū)的居民代表、行政管理人員、衛(wèi)生人員。優(yōu)點(diǎn)：通過比較充分的信息交流，可以得到相互啟發(fā)的溝通效果，從而獲得豐富的信息資料。調(diào)查問卷可獲得人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標(biāo)，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、信函調(diào)查、電話調(diào)查等方法?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可通過面對(duì)面調(diào)查和自填式調(diào)查兩種方式進(jìn)行。面對(duì)面調(diào)查形式比較靈活，對(duì)調(diào)查對(duì)象文化要求不高，問卷回收率較高，準(zhǔn)確性也較高；自填式調(diào)查一般較節(jié)省時(shí)間、人力及物力，但問卷回收率較低，內(nèi)容也不夠準(zhǔn)確；信函調(diào)查和電話調(diào)查覆蓋面也較廣，但回收率較低。調(diào)查問卷營(yíng)養(yǎng)與健康檔案建立和管理

社區(qū)居民個(gè)人健康檔案是記錄有關(guān)社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個(gè)人和家庭的一般情況記錄等。建立科學(xué)完整系統(tǒng)的個(gè)人健康檔案，是掌握社區(qū)居民健康狀況的基礎(chǔ)工作，可為居民享受到連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的高質(zhì)量衛(wèi)生保健服務(wù)提供重要的依據(jù)。因而，建立健全社區(qū)居民健康檔案，科學(xué)管理、有效使用健康檔案是社區(qū)一項(xiàng)重要的工作。個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容包括以問題為中心的個(gè)人健康問題記錄和以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄。前者由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程等組成。后者是指運(yùn)用格式化的健康體檢表針對(duì)不同年齡、性別而進(jìn)行的周期性健康檢查的結(jié)果記錄。（1）基本資料：①人口學(xué)資料。②健康行為資料。③生物學(xué)基礎(chǔ)資料。④臨床資料。（2）問題目錄是指過去影響過、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€要影響病人健康的異常情況?？梢允敲鞔_的或不明確的診斷，可以是無法解釋的癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，也可以是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為問題（如失業(yè)、喪偶等）。問題目錄常以表格形式記錄，將確定后的問題按發(fā)生的時(shí)間順序逐一編號(hào)記入表中。分主要問題目錄和暫時(shí)性問題目錄，前者多指慢性問題以及尚未解決的問題，后者只列出急性問題。（3）問題描述及問題進(jìn)展記錄問題描述即將問題中的每一問題依序號(hào)順序逐一以“S-O-A-P”的形式進(jìn)行描述。問題進(jìn)展記錄也采取SOAP方式，對(duì)問題目錄中不同編號(hào)的各種問題，依照進(jìn)展情況加以記錄。（4）病情流程表以列表的形式描述病情在一段時(shí)間內(nèi)變化情況，包括癥狀、體征、檢驗(yàn)、用藥、行為等的動(dòng)態(tài)觀察。2、個(gè)人健康檔案的建立方法（1）健康數(shù)據(jù)的收集：利用現(xiàn)存資料、經(jīng)常性工作記錄、社區(qū)調(diào)查、健康篩選（2）資料的核查和錄入（3）資料的管理（4）資料的保存發(fā)病率和患病率

發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)某特定人群中某中疾病新病例出現(xiàn)的頻率?；疾÷室喾Q現(xiàn)患率、流行率，是指在特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病舊病例數(shù)所占比例。兩者的區(qū)別：患病率的分子為特定時(shí)間所調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時(shí)間；發(fā)病率的分子為一定時(shí)期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)?；疾÷适怯蓹M斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況，是一種靜態(tài)指標(biāo)。而發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現(xiàn)，為動(dòng)態(tài)指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)改善1分析營(yíng)養(yǎng)問題（1）哪些人患營(yíng)養(yǎng)不良，其年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、民族等情況。（2）存在何種營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)性疾病。（3）營(yíng)養(yǎng)不良的程度。（4）營(yíng)養(yǎng)不良的可能原因是什么。

2、確定項(xiàng)目目標(biāo)

（1）特定目標(biāo)人群營(yíng)養(yǎng)不良程度、性質(zhì)和原因。（2）干預(yù)項(xiàng)目涉及的范圍、擁有的資源、社區(qū)參與等因素。（3）擬選干預(yù)措施的意義、干預(yù)的有效性、實(shí)施的可行性、成本效益，是否易于評(píng)估等。3制定計(jì)劃1）對(duì)項(xiàng)目背景的描述。2）總目標(biāo)及具體分目標(biāo)。3）擬采取的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，例如普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。推行食品強(qiáng)化，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，改善嬰兒喂養(yǎng)，擴(kuò)種家庭菜園和果樹，推廣家庭養(yǎng)殖業(yè)，改善環(huán)境衛(wèi)生條件等。4）所需的人力、物力清單，人力包括培訓(xùn)班師資，家庭菜園農(nóng)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)員等。物力包括營(yíng)養(yǎng)宣傳材料、蔬菜種子等。5）時(shí)間安排，例如何時(shí)社區(qū)動(dòng)員、何時(shí)舉辦培訓(xùn)班，何時(shí)進(jìn)行家庭隨訪等。6）經(jīng)費(fèi)預(yù)算，包括現(xiàn)場(chǎng)組織管理、培訓(xùn)班，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，實(shí)驗(yàn)室檢查，營(yíng)養(yǎng)教育材料制作印刷，采購蔬菜種子、果樹苗、、的費(fèi)用等。7）執(zhí)行組織機(jī)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)及各協(xié)作單位的參加人員名單。8）項(xiàng)目的評(píng)價(jià)方案，包括過程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)。4執(zhí)行計(jì)劃5項(xiàng)目評(píng)價(jià)主要圍繞四個(gè)方面：（1）投入（2）產(chǎn)出（3）效果（4）效益社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育的基本交流模式（1）單相交流過程為：來源→加工→信息→渠道→解碼→受者。（2）雙向交流除單相交流的過程外，還包括信息的反饋。（3）大眾交流通過報(bào)紙、廣播、電視、因特網(wǎng)等途徑傳播。（4）參與式交流所有的參與者都有同等的機(jī)會(huì)表達(dá)各自意見、感受及經(jīng)驗(yàn)。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育程序

（1）設(shè)計(jì)有針對(duì)性地設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃，是營(yíng)養(yǎng)教育取得成功的基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)教育的設(shè)計(jì)應(yīng)包括：1）確定誰是教育對(duì)象，其主要特征是什么。例如針對(duì)學(xué)生不吃早餐的問題，確定教育對(duì)象是小學(xué)生。2）教育目的是什么。比如教育計(jì)劃的目的是通過宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，使受教育的小學(xué)生了解不吃早餐的危害，糾正不良的飲食行為，提高小學(xué)生的早餐就餐率。3）哪些知識(shí)宣傳給教育對(duì)象。要求教育對(duì)象了解營(yíng)養(yǎng)需要量、營(yíng)養(yǎng)與健康、合理的膳食結(jié)構(gòu)和飲食行為。4）關(guān)于這些知識(shí)，宣傳對(duì)象已知多少，他們還需要了解哪些信息。5）制定什么目標(biāo)，例如要求早餐就餐率增加達(dá)90%-100%。6）選擇哪些評(píng)價(jià)指標(biāo)和如何如進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如學(xué)生早餐就餐率、體重、身高、學(xué)習(xí)成績(jī)的變化等。7）實(shí)施計(jì)劃的日程、人員安排和經(jīng)費(fèi)預(yù)算。（2）選擇教育途徑和資料在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，要明確對(duì)教育目標(biāo)和對(duì)教育對(duì)象的了解，以便選擇有針對(duì)性的教育材料。需要注意盡量利用現(xiàn)存的營(yíng)養(yǎng)宣傳材料，哦營(yíng)養(yǎng)宣教的最佳途徑，以及宣教內(nèi)容和宣傳形式的最佳結(jié)合。（3）準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)教育資料和進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)根據(jù)要求編寫相關(guān)營(yíng)養(yǎng)教育材料。進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)主要為了得到教育對(duì)象的反饋意見?？刹捎脤ｎ}討論或問卷調(diào)查了解有關(guān)情況，如教育對(duì)象對(duì)資料的反應(yīng)，對(duì)宣傳教育內(nèi)容、形式、評(píng)價(jià)的建議，教育對(duì)象能否接受這些信息等。根據(jù)收集的意見對(duì)教育資料做出修改。（4）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育實(shí)施完成好上述準(zhǔn)備工作后，就可以按照計(jì)劃實(shí)施社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育。教育內(nèi)容和形式根據(jù)不同的項(xiàng)目選擇。例如，可以通過舉辦營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)班、散發(fā)營(yíng)養(yǎng)教育材料及組織生動(dòng)活潑的討論會(huì)，使社區(qū)人群了解“中國(guó)居民膳食指南”和“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”；知道如何調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，做到科學(xué)飲食、合理營(yíng)養(yǎng)；認(rèn)識(shí)某些疾病的營(yíng)養(yǎng)防治措施以及如何糾正不良的飲食習(xí)慣等。

（5）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育評(píng)價(jià)對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃活動(dòng)的每一步驟進(jìn)行分析，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容有：1）計(jì)劃目標(biāo)是否達(dá)到。例如學(xué)生早餐就餐率是否達(dá)到90%-100%。2）實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育產(chǎn)生了什么效果。3）每一階段活動(dòng)的執(zhí)行是否按計(jì)劃進(jìn)行（包括工作內(nèi)容、要求、經(jīng)費(fèi)使用進(jìn)度等）。4）營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃有效果或無效果的原因是什么。5）根據(jù)執(zhí)行中的問題，對(duì)原計(jì)劃是否需要進(jìn)行補(bǔ)充。6）取得了哪些成功的經(jīng)驗(yàn)。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以提高社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)、改善膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防和控制營(yíng)養(yǎng)不良、增進(jìn)健康、提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量為目標(biāo)，同時(shí)為國(guó)家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I(yíng)養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。社區(qū)常見營(yíng)養(yǎng)問題及其預(yù)防：①營(yíng)養(yǎng)不良②鐵缺乏和缺鐵性貧血③鈣與維生素D缺乏癥④鋅缺乏⑤維生素A缺乏⑥超重和肥胖⑦骨質(zhì)疏松⑧其他與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)象的選擇：①選擇預(yù)期發(fā)病率高的人群②選取高危人群③選擇能從干預(yù)試驗(yàn)中獲得最大利益的人群。④選擇穩(wěn)定的人群。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略：①政策干預(yù)：指制定有利于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的政策、規(guī)定等。②營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)：指通過公共信息、小傳媒、人際交流等進(jìn)行傳播，提高人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，促進(jìn)人們態(tài)度和行為的改變。③行為干預(yù)：通過提供信息、示范、咨詢等，幫助人們進(jìn)行健康生活方式的選擇，改變行為的必要技能，促進(jìn)不良飲食行為的改變和保持良好的生活方式，改變?nèi)藗冃袨楹图寄?。④食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：通過改變?nèi)藗兊纳攀辰Y(jié)構(gòu)來達(dá)到減少營(yíng)養(yǎng)缺乏病、慢性病的目的，如庭院種植計(jì)劃、食物供應(yīng)計(jì)劃、食品強(qiáng)化、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑等。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是以提高社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)、改善膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防和控制營(yíng)養(yǎng)不良、增進(jìn)健康、提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量為目標(biāo)，同時(shí)為國(guó)家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I(yíng)養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。干預(yù)內(nèi)容和方式很多，如營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化、營(yíng)養(yǎng)教育、供應(yīng)、政策、行為等等。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的步驟與方法（1）社區(qū)診斷是通過社區(qū)咨詢、收集現(xiàn)有資料、專題小組討論和深度訪談等定性研究方法以及問卷調(diào)查等收集社區(qū)資料并進(jìn)行分析，了解需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題、健康問題、資源問題等，了解干預(yù)的可行性和障礙、主要策略以及如何開始等。（2）制定目標(biāo)：①總目標(biāo)：即總的長(zhǎng)期目標(biāo)。②分目標(biāo)：通過一定時(shí)間干預(yù)能達(dá)到的可測(cè)的目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)包括5個(gè)W，即何時(shí)、何地、對(duì)誰、達(dá)到什么變化、變化多少？（3）確定目標(biāo)人群。一級(jí)目標(biāo)人群、二級(jí)目標(biāo)人群和三級(jí)目標(biāo)人群。

（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃和選擇①選擇社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的基本原則：考慮營(yíng)養(yǎng)問題的重要程度、考慮對(duì)解決營(yíng)養(yǎng)問題的作用大小、考慮實(shí)施干預(yù)的難易程度、參與性和成本效益以及對(duì)干預(yù)措施評(píng)估的難易程度和可持續(xù)發(fā)展等。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的選擇和排序。根據(jù)以上分析，對(duì)相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行高、中、低排序后擇優(yōu)選擇。選擇和排序主要取決于一下因素：特定目標(biāo)人群存在的該營(yíng)養(yǎng)問題的程度、性質(zhì)和原因；敢于項(xiàng)目涉及的范圍、可利用的資源以及社區(qū)參與等因素；干預(yù)措施的意義、干預(yù)的有效性、實(shí)施的可行性、成本效益、易于評(píng)價(jià)，干預(yù)的可持續(xù)性等。③確定干預(yù)手段。對(duì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)問題的原因進(jìn)行全面分析，確定最有意義的干預(yù)手段，如營(yíng)養(yǎng)教育、推廣家庭菜園、食物強(qiáng)化等。干預(yù)措施和手段應(yīng)能解決相應(yīng)的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)問題。④確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案或措施。已初選的干預(yù)方法在納入項(xiàng)目前應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)要求仔細(xì)分析其可行性，參考有關(guān)文獻(xiàn)，并向有關(guān)專家和社區(qū)人群代表咨詢，在此基礎(chǔ)上最終確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案或措施。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)注意事項(xiàng)：①干預(yù)的目標(biāo)要明確，設(shè)計(jì)方案中的每一步都要具體。②干預(yù)措施要具體，可操作性強(qiáng)，干預(yù)措施的實(shí)施要有針對(duì)性，而且保證對(duì)人安全、無害。③人群的選擇要與干預(yù)措施對(duì)應(yīng)，還應(yīng)考慮人群對(duì)干預(yù)措施的可接受性。④隨訪的期限，應(yīng)該以出現(xiàn)某種可測(cè)量的結(jié)果為期限。⑤干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)客觀、特異、易觀察且最好能定量觀察。⑥應(yīng)根據(jù)資料的性質(zhì)選擇相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析處理。⑦符合倫理，現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)的對(duì)象是人群，所以必須考慮倫理問題，整個(gè)實(shí)驗(yàn)要符合《赫爾辛基宣言》中的倫理問題。⑧經(jīng)濟(jì)。應(yīng)本著有效、經(jīng)濟(jì)的原則，盡可能用較少的費(fèi)用獲得較大的利益。案例二：兒童微量營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)對(duì)策2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，5歲及以下兒童生長(zhǎng)遲緩率為14%，兒童低體重率為8%，兒童營(yíng)養(yǎng)不良在農(nóng)村地區(qū)仍比較嚴(yán)重，5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率和低體重率分別為17.3%和9.3%，貧困農(nóng)村分別高達(dá)29.3%和14.4