關于肝臟疾病影像學特點第1頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五分類：1，正常肝臟CT表現(xiàn)，2，肝臟外傷破裂特點，3，肝膿腫，4，肝囊腫，5，肝血管瘤，6，肝臟惡性腫瘤（原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌），7，脂肪肝，8，肝硬化第2頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五1，正常肝臟的CT表現(xiàn)：平掃肝臟實質密度均勻，CT值通常是50-70Hu，可介于40-80Hu之間，胰腺、腎臟和脾臟的CT值通常低于肝臟。平掃肝臟內可見低密度的線狀、分支結構，為門靜脈和肝靜脈的分支。CT可以很容易探查膽樹或門靜脈內的氣體。第一肝門：位于肝臟下面的中心部，是門靜脈、肝動脈、肝總管進出肝臟的部位，約占3cm層面。第二肝門：位于肝頂部，肝靜脈出肝匯入下腔靜脈的部位。位于第一肝門上方，肝左、中、右三條靜脈在接近同一層面匯入下腔靜脈。第3頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五

第一肝門正常CT解剖：1，腹主動脈，2，下腔靜脈，3，門靜脈右支，4，門靜脈左支，5，肝右靜脈，6，肝中靜脈，7，肝右靜脈后段，8，肝右靜脈前段，9，肝左葉內側段，10，肝左葉外側段，11，肝尾葉，12，左腎，13，脾臟，14，胰腺，15脾靜脈第4頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五第二肝門正常CT圖像：1，下腔靜脈，2，肝右靜脈，3，肝中靜脈，4，肝左靜脈，5，腹主動脈，6，脾臟，7，胃第5頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五正常肝臟CT解剖：1，膽囊，2，肝右葉，3，十二指腸，4，胰腺，5，脾臟，6，下腔靜脈，7，脾靜脈，8，腹主動脈第6頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝臟挫裂傷：1，肝包膜下血腫：包膜下新月形或半月形的低密度或等密度區(qū)，臨近肝組織受壓呈弧形改變。2，實質的血腫：肝實質內圓形、卵圓形或星形低密度影，肝撕裂會見到單一或多發(fā)的線狀樣低密度，邊緣模糊。CT一般能夠確定其存在及范圍，有非常高的特異性。第7頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五第8頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝表面撕裂，實質內見低密度區(qū)，包膜下見血腫。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝膿腫：肝內常見的炎性病變，分為細菌性和阿米巴性。病理改變?yōu)?層結構，中心為組織液化壞死區(qū)域，充滿了由壞死的組織細胞及白細胞形成的半液體殘腔；壞死區(qū)域周圍為中間層，由膠原纖維少的肉芽組織構成；外圍為向正常肝組織移行區(qū)域，為伴有細胞浸潤及新生血管的肉芽層。CT表現(xiàn)：1，平掃：膿腫可發(fā)生于各肝葉，但以右葉多見，可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，肝內低密度占位，邊界多不清楚或部分模糊，膿腫周圍壁較厚。2，增強：典型“雙環(huán)”征，外環(huán)為膿腫周圍的水腫帶，內環(huán)強化為膿腫壁，中心壞死區(qū)無強化。第10頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五第11頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五右后葉低密度灶，邊界清楚，中央呈更低密度，增強后病灶呈環(huán)形強化。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五右肝低密度灶，邊界清晰，內有分隔，中央呈更低密度，增強后病灶壁及部分分隔呈強化，中央壞死區(qū)域無強化。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五早期肝膿腫，增強掃描見肝右葉一蜂房樣強化灶。第14頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝囊腫分為單純性肝囊腫及多囊肝。單純性肝囊腫可單發(fā)或多發(fā)；多囊肝常合并腎胰等其他臟器囊腫。CT表現(xiàn)：1，平掃：肝內圓形低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，境界清楚，密度均勻一致，囊壁菲薄。2，增強掃描：囊內及囊壁無強化。第15頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五多囊肝：增強掃描肝實質內彌漫分布大小不等的低密度囊性病變，肝實質全部被囊中取代，僅囊壁間殘留少許正常肝實質，肝臟體積明顯增大。第16頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝血管瘤：肝內最常見的良性病變，占肝良性腫瘤的84%，女性多見。大多為海綿狀血管瘤，極少為毛細血管瘤及血管內皮瘤?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)，多見于肝右葉后段。CT表現(xiàn)：1，平掃：肝內均勻低密度灶，單發(fā)或多發(fā)，圓形或橢圓形，輪廓清晰，少數(shù)可見鈣化。2，增強：早期病變邊緣顯著化呈結節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與臨近腹主動脈相近，明顯高于周圍肝實質密度，延長掃描，結節(jié)狀密度降低，但范圍擴大，逐漸向病變中央推進。最終病變呈等密度或略高密度，表現(xiàn)為典型的“快進慢出”型。整個過程持續(xù)2-10分鐘。主要與肝內惡性腫瘤鑒別：肝細胞癌，肝轉移癌。第17頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五平掃見右肝后葉低密度病灶，增強后病灶逐漸從周邊強化，延遲后病灶變?yōu)榈让芏仍畹?8頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五平掃肝右葉見一結節(jié)狀低密度病灶，密度均勻；動脈期周邊強化，高于同層正常肝臟；門靜脈期邊緣強化范圍增大，密度仍較高；延遲掃描，瘤灶出現(xiàn)全瘤強化，密度仍稍高于正常肝。第19頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝臟惡性腫瘤1，肝細胞癌：常見惡性腫瘤，多數(shù)繼發(fā)于肝炎、肝硬化，任何年齡均可發(fā)病，更多見于中、老年，男性多于女性。病理分型：1）巨塊型：直徑大于5cm,，瘤內可有出血壞死，有些可見到腫瘤周邊的假包膜，2）結節(jié)型：直徑小于5cm，單發(fā)或多發(fā)，分布在肝內的結節(jié)狀腫塊，3）彌漫性：較少見，肝內廣泛、彌漫分布的小結節(jié)樣病變。CT表現(xiàn)：1，平掃：腫瘤以低密度或混雜密度為主，部分腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣有薄膜，與周圍正常組織分界清楚，部分腫瘤呈不規(guī)則或呈分葉狀，與正常肝組織界限不清。腫瘤內可壞死、囊變或出血。1，增強：增強后腫瘤體積較平掃略有縮小，邊界較平掃第20頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五清楚。動脈期腫瘤實質呈均勻或不均勻強化，延遲掃描很快變成低密度，強化特點表現(xiàn)為“快進快出”型。當下腔靜脈或門靜脈血管內有瘤栓形成時，表現(xiàn)為血管腔內充盈缺損。腫瘤邊緣的“暈圈征”，膨脹性生長的肝細胞癌腫瘤邊緣清楚，部分病例可見“暈圈征”，它是腫瘤的假包膜。浸潤性生長的肝癌平掃邊緣不清，常規(guī)增強后邊緣變清楚。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝右葉多發(fā)低密度灶，密度不均勻，邊界不清晰。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝左葉一巨大軟組織腫塊，密度不均勻，中央有壞死，增強后病灶強化不均勻第23頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五平掃肝右葉可見一結節(jié)狀低密度病灶，內有斑點狀低密度更低區(qū)；增強掃描動脈期瘤灶呈全瘤不均勻強化，密度高于同層正常肝；門靜脈期瘤灶密度降至低于同層正常肝，瘤內造影劑充盈呈“快進快出”的特征。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五膽管細胞癌：主要發(fā)生在肝外膽管，少部分見于肝內膽管。分為三種病變，實質性病變；壞死性病變；混合型病變。影像學檢查首選CT。CT表現(xiàn)：視腫瘤大小而定，腫瘤較小時，腫塊本身不明顯，表現(xiàn)為受累膽管的近端擴張，呈分支狀，腫瘤長大到一定程度，CT表現(xiàn)為低密度影。增強掃描呈現(xiàn)“慢進慢出”表現(xiàn)，開始強化低于周圍肝臟密度，延遲掃描密度高于周圍肝臟。第25頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝門區(qū)低密度灶，密度不均勻，壞死較明顯。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五慢進慢出的表現(xiàn)第27頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五轉移性肝腫瘤：肝臟是各種惡性腫瘤易發(fā)生轉移的臟器之一，轉移癌的大小、數(shù)目和形態(tài)多變，以多個結節(jié)灶較普遍，也有形成巨塊的。轉移灶可發(fā)生壞死、囊性變、病灶內出血以及鈣化等。CT表現(xiàn)：1，平掃：肝內單發(fā)或多發(fā)圓形或分葉狀低密度區(qū)，多為低密度影，病灶內存在更低密度區(qū)，邊界多為模糊不清。2,增強掃描：大多數(shù)肝臟轉移瘤是少血管的，增強后腫瘤密度低于周圍肝實質密度，中央為壞死或囊變區(qū)，密度更低，呈典型“牛眼證”。肝臟轉移瘤動態(tài)增強掃描的延遲期，瘤灶均呈低密度。第28頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五平掃肝內可見多發(fā)灶、結節(jié)狀低密度病灶，病灶內有中心性密度更低區(qū)第29頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝實質內多發(fā)低密度病灶，邊界較清楚第30頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝實質內多發(fā)低密度病灶，呈雙暈征第31頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五脂肪肝：為肝內脂類代謝異常，主要是甘油三酯在肝細胞內的過度沉積，導致肝細胞脂肪變性。根據(jù)脂肪浸潤程度及分布范圍不同，分為局限性和彌漫性兩種。CT表現(xiàn)：1，局限性：肝內不規(guī)則或扇形分布的低密度區(qū)，密度低于脾臟，增強掃描無占位表現(xiàn)，病變范圍及形態(tài)不變，肝內血管走形正常；2，彌漫性：肝內實質密度普遍降低，脾臟密度高于肝臟。重度脂肪肝平掃即可顯示肝內血管，呈相對高密度，臨近實質器官、血管密度明顯高于肝臟。第32頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝實質密度普遍降低，無占位效應，增強后肝血管從其中穿過第33頁，共36頁，2022年，5月20日，21點27分，星期五肝硬化：是以肝內廣泛纖維結締組織增生為特征的慢性肝病，取代正常肝小葉結構，肝實質細胞發(fā)生壞死、纖維化、肝內組織代償性增生形成再生結節(jié)，晚期肝臟萎縮變小。CT表現(xiàn)：1，肝葉比例失調，左葉外側段、尾葉多增大，右葉常萎縮。肝裂增寬，肝表面凹凸不平，呈不規(guī)則結節(jié)狀。晚期，肝臟可普遍萎縮。2，有部分脂肪變性時，肝臟密度不均勻或減低。肝硬化再生結節(jié)顯示為相對高密度，CT動態(tài)掃描可見明顯增強染色征象。3，脾大（大于5個肋單元），脾靜脈、門靜脈