體弱兒管理貴陽市婦幼保健院保健部張碧昌體弱兒管理貴陽市婦幼保健院體弱兒管理課件體弱兒管理課件體弱兒管理課件體弱兒管理課件什么是體弱兒

狹義上是指由于先天不足所致的生活能力低弱者。如低出生體重兒、早產兒、巨大兒等；從廣義上是由于某種原因（先天的、后天的以及某些疾?。┧碌捏w質虛弱者。什么是體弱兒狹義上是指由于先天不足所致的體弱兒保健管理的意義與目的

體弱兒是社會人群中高危人群,它是構成當地發(fā)病率、病殘率、死亡率的重要因素之一，是兒童保健系統(tǒng)工程中的重要環(huán)節(jié)，是兒童保健水平重要指標之一。因此，對體弱兒的保健管理實質上是一種高危管理、重點管理。體弱兒保健管理的意義與目的體弱兒是

我國已將它納入了散居兒童系統(tǒng)保健的重要內容之一，其目的是通過給予他們重點的，多一些的保健、衛(wèi)生服務，以促進其趕上生長，改善體弱，減少病殘，提高其生命質量，降低發(fā)病率及死亡率，從而為提高人口素質奠定良好的物質基礎，而且對優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育基本國策的貫徹也有重要意義。我國已將它納入了散居兒童系統(tǒng)保健的重要內容之一，其目體弱兒管理對象及范圍：低出生體重兒：出生體重＜2500克，包括早產兒、足月小樣兒、過期小樣兒（胎盤衰老癥）（有條件的可管到等于2500克）。體弱兒管理對象及范圍：低出生體重兒：出生體重＜2500克，活動期佝僂?。夯顒悠谥饕憩F為骨骼的改變：如乒乓頭、方顱、雞胸、漏斗胸、“O”、“X”型腿等。血生化、X線也有改變。運動功能遲緩、大腦功能受影響活動期佝僂?。夯顒悠谥饕憩F為骨骼的改變：如乒乓頭、方顱、雞佝僂病的判定標準主要體征：顱骨軟化（囟門邊軟）、乒乓顱、方顱、串珠、肋隔溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、“O”、“X”型腿。次要體征：枕禿、囟門增大或晚閉、出牙延遲、肋外翻等。佝僂病的判定標準主要體征：顱骨軟化（囟門邊軟）、乒乓顱、方顱癥狀：夜驚、多汗、煩躁不安。病史：VD缺乏史（近1~2個月內缺少日光接觸，同時未補充VD者），早產、低出生體重兒、人工喂養(yǎng)、體弱多病、食欲低下、偏食、生長過快者。癥狀：夜驚、多汗、煩躁不安。佝僂病活動期標準：2項主要體征+VD缺乏史+明顯癥狀1項主要體征+2項次要體征+VD缺乏史+明顯癥狀2項次要體征+VD缺乏史及病史中其它條件者+明顯癥狀佝僂病活動期標準：中度以上營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良：由于蛋白質-熱能攝入不足而造成營養(yǎng)缺乏癥，簡稱營養(yǎng)不良。指標：W/A、H/A、W/H

中度以上營養(yǎng)不良：體重低下：兒童的W/A低于同年齡、同性別參照人群值的X-2S。（近期、急性）

發(fā)育遲緩：H/A（慢性、長期）

消瘦：W/H（近期、急性）

體重低下：兒童的W/A低于同年齡、同性別參照人群值的X

中度：被測兒童的W/A、H/A、W/H與同年齡、同性別或同性別、同身高參考人群值的標準相比，X-3S《值〈X-2S。

重度：被測兒童的W/A、H/A、W/H與同年齡、同性別或同性別、同身高參考人群值的標準相比，〈X-3S。中度：被測兒童的W/A、H/A、W/H與同年齡、同性別或中度以上營養(yǎng)性貧血：6月～6歲＜90克/L中度以上營養(yǎng)性貧血：6月～6歲＜90克/L畸形兒、腦發(fā)育不良、神經系統(tǒng)疾病的后遺癥、慢性病等以影響生活能力和生長發(fā)育為界；其他：如雙胎、巨大兒、缺氧缺血性腦病、反復感染者、體重持續(xù)不增、發(fā)育遲緩等?；蝺?、腦發(fā)育不良、神經系統(tǒng)疾病的后遺癥、慢性病等以影響生活體重低下貧血佝僂病肥胖其它體重低下體弱兒管理程序第一步篩選體弱兒：在常規(guī)系統(tǒng)保健時體檢（體格的、智力的、疾病的、心理的、行為的）評估后，按照分界標準篩選出來。第二步建專案：將篩選出的體弱兒，按統(tǒng)一要求填寫專案管理卡，—體弱兒管理卡。體弱兒管理程序第一步篩選體弱兒：在常規(guī)系統(tǒng)保健時體檢（體第三步專案管理：根據每個體弱兒的具體情況，分別制定管理計劃，一律進行生長發(fā)育監(jiān)測，要求每月一次，樞紐年齡智篩一次。第四步會診與轉診：對體弱兒進行干預后，表現為無效管理的或有疑難者則按轉診系統(tǒng)逐級上轉二、三級管理并雙向轉診。第三步專案管理：根據每個體弱兒的具體情況，分別制定管理計第五步結案與隨訪：按結案參考標準，對趕上生長、疾病痊愈或死亡者，分別結案。前者轉入正常健康管理，后者填報死亡卡。尚未開展系統(tǒng)保健的地區(qū)。則需隨訪至少一年，并做好隨訪記錄。第六步定期總結、分析、信息反饋。第五步結案與隨訪：按結案參考標準，對趕上生長、疾病痊愈或體弱兒管理指導內容宣傳：健康教育和門診的宣傳指導。生長發(fā)育監(jiān)測智能篩查與監(jiān)測，并進行早期干預；疾病預防監(jiān)測與治療；計劃免疫。體弱兒管理指導內容體弱兒的管理方法

按高危管理、重點管理的原則，實行專案管理和分級管理。體弱兒的管理方法按高危管理、重點管理專案管理凡篩查出的體弱兒，一律按統(tǒng)一嚴格要求填寫體弱兒卡片，進入專案管理并根據每個體弱兒的具體情況制定管理方案，專人管理。專案管理家庭訪視或電話訪視：對來診困難者。如極低出生體重兒，雙胎等，進行定期訪視并宣傳，教會家長保健指導。設體弱兒咨詢門診，對體弱兒由專人負責定期咨詢指導并逐級解決會診與疑難。家庭訪視或電話訪視：對來診困難者。如極低出生體重兒，雙胎等，家庭自我監(jiān)測：教會并要求家長對體弱兒進行一般狀態(tài)（如體溫、吸吮力、反應性、睡眠、大小便等情況）觀察和生長監(jiān)測與精神神經發(fā)育的監(jiān)測，以便及時發(fā)現問題，及時找保健醫(yī)生解決。建立逐級會診和轉診制度，并嚴格執(zhí)行。按統(tǒng)一規(guī)范和要求填寫好記錄和意見，雙向運轉。家庭自我監(jiān)測：教會并要求家長對體弱兒進行一般狀態(tài)（如體溫、吸

分級管理及職責

一級管理責任人為各社區(qū)兒保醫(yī)師篩選體弱兒并建專案卡，并將體弱兒一覽表上墻，同時按其常規(guī)系統(tǒng)保健服務，進行每月一次的生長監(jiān)測

分級管理及職責

專案管理后指導無效者及極低體重兒、重度貧血、佝僂病活動期、重度營養(yǎng)不良、先心病等向上級轉診。積累原始資料，定期統(tǒng)計分析。專案管理后指導無效者及極低體重兒、重度貧血、佝僂病活動期、重二級管理：責任人為兒保負責人、兒科主任

審定篩出的體弱兒質量、定性的準確性。指導、會診重癥和疑難癥。二級管理：責任人為兒保負責人、兒科主任

審定篩出的體弱兒質量對已進行3次指導無效者，負責轉至三級管理，并寫明轉診原因及要求。定期審查一級網人員對其管理指導的針對性和有效性，并記錄審查指導意見。對已進行3次指導無效者，負責轉至三級管理，并寫明轉診原因及要定期參加體弱兒管理例會年底寫出書面總結交貴陽市婦幼保健院保健部。體弱兒管理課件三級管理：責任人兒保專家咨詢門診醫(yī)師

接受并處理二級網轉來的重癥或疑難者，并記錄指導反饋意見。定期向衛(wèi)生行政部門反饋技術咨詢有關情況三級管理：責任人兒保專家咨詢門診醫(yī)師定期總結、分析并針對存在的問題，提出可行性意見；對非常疑難者，提請并組織全市兒保及有關專家會診；定期總結、分析并針對存在的問題，提出可行性意見；定期辦培訓班，有針對性地提高各級管理水平；年底寫出全市體弱兒管理情況的總結、分析，按附表計算出率并寫出反饋意見上報衛(wèi)生行政部門定期辦培訓班，有針對性地提高各級管理水平；管理結果和評價有效管理：指趕上生長，疾病已痊愈：或不完全趕上生長，病情有好轉。無效管理：生長發(fā)育停滯，病情無進展，生長發(fā)育落后，病情惡化，死亡者。管理結果和評價結案參考標準：結果有2種情況，趕上生長，體重正常，疾病痊愈、疾病好轉；病情無好轉、病情惡化、死亡。結案參考標準：結果有2種情況，趕上生長，體重正常，疾病痊愈、低出生體重兒：已趕上生長，按年齡的體重同性別2次>X-2s者。佝僂病激期：癥狀消失1-3月，體征減輕或恢復正常后經觀察一次無變化者，或X片已恢復正常。低出生體重兒：已趕上生長，按年齡的體重同性別2次>X-2s者中度以上營養(yǎng)不良：W/A、H/A、W/H連續(xù)2次在X±2S范圍內。中度以上營養(yǎng)性貧血：Hb＞110g/L。中度以上營養(yǎng)不良：W/A、H/A、W/H連續(xù)2次在X±2S范先心病兒：按年齡的體重同性別2次>X-2s者，或術后恢復正常者。巨大兒、肥胖兒按身高的體重同性別2次<X+2s體重正常者。先心病兒：按年齡的體重同性別2次>X-2s者，或術后恢復正常有關率的計算

篩查率=篩查出體弱兒數（各年齡組）/社區(qū)兒童總數（各年齡組）×100%體弱兒管理率=專案管理人數/篩查出的體弱兒總數×100%有關率的計算

篩查率=篩查出體弱兒數（各年齡組）/社區(qū)兒童總結案率=結案人數/體弱兒管理總數×100%患病率=患病人數/受檢兒童數×100%矯治率=治療人數/患病人數×100%漏管率=未被管理的體弱兒數/實際應管理的體弱兒數×100%結案率=結案人數/體弱兒管理總數×100%強調

肥胖，巨大兒正常的轉歸為—體重正常。體重低下正常的轉歸為—趕上生長。先天性心臟病，2次身高、體重正?？梢越Y案，轉歸為—等待手術。強調謝謝！謝謝！體弱兒管理貴陽市婦幼保健院保健部張碧昌體弱兒管理貴陽市婦幼保健院體弱兒管理課件體弱兒管理課件體弱兒管理課件體弱兒管理課件什么是體弱兒

狹義上是指由于先天不足所致的生活能力低弱者。如低出生體重兒、早產兒、巨大兒等；從廣義上是由于某種原因（先天的、后天的以及某些疾?。┧碌捏w質虛弱者。什么是體弱兒狹義上是指由于先天不足所致的體弱兒保健管理的意義與目的

體弱兒是社會人群中高危人群,它是構成當地發(fā)病率、病殘率、死亡率的重要因素之一，是兒童保健系統(tǒng)工程中的重要環(huán)節(jié)，是兒童保健水平重要指標之一。因此，對體弱兒的保健管理實質上是一種高危管理、重點管理。體弱兒保健管理的意義與目的體弱兒是

我國已將它納入了散居兒童系統(tǒng)保健的重要內容之一，其目的是通過給予他們重點的，多一些的保健、衛(wèi)生服務，以促進其趕上生長，改善體弱，減少病殘，提高其生命質量，降低發(fā)病率及死亡率，從而為提高人口素質奠定良好的物質基礎，而且對優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育基本國策的貫徹也有重要意義。我國已將它納入了散居兒童系統(tǒng)保健的重要內容之一，其目體弱兒管理對象及范圍：低出生體重兒：出生體重＜2500克，包括早產兒、足月小樣兒、過期小樣兒（胎盤衰老癥）（有條件的可管到等于2500克）。體弱兒管理對象及范圍：低出生體重兒：出生體重＜2500克，活動期佝僂病：活動期主要表現為骨骼的改變：如乒乓頭、方顱、雞胸、漏斗胸、“O”、“X”型腿等。血生化、X線也有改變。運動功能遲緩、大腦功能受影響活動期佝僂?。夯顒悠谥饕憩F為骨骼的改變：如乒乓頭、方顱、雞佝僂病的判定標準主要體征：顱骨軟化（囟門邊軟）、乒乓顱、方顱、串珠、肋隔溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、“O”、“X”型腿。次要體征：枕禿、囟門增大或晚閉、出牙延遲、肋外翻等。佝僂病的判定標準主要體征：顱骨軟化（囟門邊軟）、乒乓顱、方顱癥狀：夜驚、多汗、煩躁不安。病史：VD缺乏史（近1~2個月內缺少日光接觸，同時未補充VD者），早產、低出生體重兒、人工喂養(yǎng)、體弱多病、食欲低下、偏食、生長過快者。癥狀：夜驚、多汗、煩躁不安。佝僂病活動期標準：2項主要體征+VD缺乏史+明顯癥狀1項主要體征+2項次要體征+VD缺乏史+明顯癥狀2項次要體征+VD缺乏史及病史中其它條件者+明顯癥狀佝僂病活動期標準：中度以上營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良：由于蛋白質-熱能攝入不足而造成營養(yǎng)缺乏癥，簡稱營養(yǎng)不良。指標：W/A、H/A、W/H

中度以上營養(yǎng)不良：體重低下：兒童的W/A低于同年齡、同性別參照人群值的X-2S。（近期、急性）

發(fā)育遲緩：H/A（慢性、長期）

消瘦：W/H（近期、急性）

體重低下：兒童的W/A低于同年齡、同性別參照人群值的X

中度：被測兒童的W/A、H/A、W/H與同年齡、同性別或同性別、同身高參考人群值的標準相比，X-3S《值〈X-2S。

重度：被測兒童的W/A、H/A、W/H與同年齡、同性別或同性別、同身高參考人群值的標準相比，〈X-3S。中度：被測兒童的W/A、H/A、W/H與同年齡、同性別或中度以上營養(yǎng)性貧血：6月～6歲＜90克/L中度以上營養(yǎng)性貧血：6月～6歲＜90克/L畸形兒、腦發(fā)育不良、神經系統(tǒng)疾病的后遺癥、慢性病等以影響生活能力和生長發(fā)育為界；其他：如雙胎、巨大兒、缺氧缺血性腦病、反復感染者、體重持續(xù)不增、發(fā)育遲緩等?；蝺?、腦發(fā)育不良、神經系統(tǒng)疾病的后遺癥、慢性病等以影響生活體重低下貧血佝僂病肥胖其它體重低下體弱兒管理程序第一步篩選體弱兒：在常規(guī)系統(tǒng)保健時體檢（體格的、智力的、疾病的、心理的、行為的）評估后，按照分界標準篩選出來。第二步建專案：將篩選出的體弱兒，按統(tǒng)一要求填寫專案管理卡，—體弱兒管理卡。體弱兒管理程序第一步篩選體弱兒：在常規(guī)系統(tǒng)保健時體檢（體第三步專案管理：根據每個體弱兒的具體情況，分別制定管理計劃，一律進行生長發(fā)育監(jiān)測，要求每月一次，樞紐年齡智篩一次。第四步會診與轉診：對體弱兒進行干預后，表現為無效管理的或有疑難者則按轉診系統(tǒng)逐級上轉二、三級管理并雙向轉診。第三步專案管理：根據每個體弱兒的具體情況，分別制定管理計第五步結案與隨訪：按結案參考標準，對趕上生長、疾病痊愈或死亡者，分別結案。前者轉入正常健康管理，后者填報死亡卡。尚未開展系統(tǒng)保健的地區(qū)。則需隨訪至少一年，并做好隨訪記錄。第六步定期總結、分析、信息反饋。第五步結案與隨訪：按結案參考標準，對趕上生長、疾病痊愈或體弱兒管理指導內容宣傳：健康教育和門診的宣傳指導。生長發(fā)育監(jiān)測智能篩查與監(jiān)測，并進行早期干預；疾病預防監(jiān)測與治療；計劃免疫。體弱兒管理指導內容體弱兒的管理方法

按高危管理、重點管理的原則，實行專案管理和分級管理。體弱兒的管理方法按高危管理、重點管理專案管理凡篩查出的體弱兒，一律按統(tǒng)一嚴格要求填寫體弱兒卡片，進入專案管理并根據每個體弱兒的具體情況制定管理方案，專人管理。專案管理家庭訪視或電話訪視：對來診困難者。如極低出生體重兒，雙胎等，進行定期訪視并宣傳，教會家長保健指導。設體弱兒咨詢門診，對體弱兒由專人負責定期咨詢指導并逐級解決會診與疑難。家庭訪視或電話訪視：對來診困難者。如極低出生體重兒，雙胎等，家庭自我監(jiān)測：教會并要求家長對體弱兒進行一般狀態(tài)（如體溫、吸吮力、反應性、睡眠、大小便等情況）觀察和生長監(jiān)測與精神神經發(fā)育的監(jiān)測，以便及時發(fā)現問題，及時找保健醫(yī)生解決。建立逐級會診和轉診制度，并嚴格執(zhí)行。按統(tǒng)一規(guī)范和要求填寫好記錄和意見，雙向運轉。家庭自我監(jiān)測：教會并要求家長對體弱兒進行一般狀態(tài)（如體溫、吸

分級管理及職責

一級管理責任人為各社區(qū)兒保醫(yī)師篩選體弱兒并建專案卡，并將體弱兒一覽表上墻，同時按其常規(guī)系統(tǒng)保健服務，進行每月一次的生長監(jiān)測

分級管理及職責

專案管理后指導無效者及極低體重兒、重度貧血、佝僂病活動期、重度營養(yǎng)不良、先心病等向上級轉診。積累原始資料，定期統(tǒng)計分析。專案管理后指導無效者及極低體重兒、重度貧血、佝僂病活動期、重二級管理：責任人為兒保負責人、兒科主任

審定篩出的體弱兒質量、定性的準確性。指導、會診重癥和疑難癥。二級管理：責任人為兒保負責人、兒科主任

審定篩出的體弱兒質量對已進行3次指導無效者，負責轉至三級管理，并寫明轉診原因及要求。定期審查一級網人員對其管理指導的針對性和有效性，并記錄審查指導意見。對已進行3次指導無效者，負責轉至三級管理，并寫明轉診原因及要定期參加體弱兒管理例會年底寫出書面總結交貴陽市婦幼保健院保健部。體弱兒管理課件三級管理：責任人兒保專家咨詢門診醫(yī)師

接受并處理二級網轉來的重癥或疑難者，并記錄指導反饋意見。定期向衛(wèi)生行政部門反饋技術咨詢有關情況三級管理：責任人兒保專家咨詢門診醫(yī)師定期總結、分析并針對存在的問題，提出可行性意見；對非常疑難者，提請并組織全市兒保及有關專家會診；定期總結、分析并針對存在的問題，提出可行性意見；定期辦培訓班，有針對性地提高各級管理水平；年底寫出全市體弱兒管理情況的總結、分析，按附表計算出率并寫出反饋意見上報衛(wèi)生行政部門定期辦培訓班，有針對性地提高各級管理水平；管理結果和評價有效管理：指趕上生長，疾病已痊愈：或不完全趕上生長，病情有好轉。無效管理：生長發(fā)育