社區(qū)護(hù)理人員基本

規(guī)范與原則社區(qū)護(hù)理人員基本

規(guī)范與原則1背景美國《人非圣賢，孰能無過：建立更加安全的衛(wèi)生體系》報告美國每年約有4.4萬～9.8萬人死于醫(yī)療護(hù)理差錯關(guān)注患者安全問題，建立和加強增進(jìn)患者安全的科學(xué)系統(tǒng)

背景美國《人非圣賢，孰能無過：建立更加安全的衛(wèi)生體系》報告2社區(qū)護(hù)士是落實患者安全的重要力量我國護(hù)士數(shù)量300多萬，是患者安全的一道重要防線“社區(qū)護(hù)士在醫(yī)療保健中起著決定健康質(zhì)量，幫助人們在公眾衛(wèi)生、促進(jìn)健康、疾病預(yù)防中作出選擇的重要作用，這是一個不可爭辯的事實?！鄙鐓^(qū)護(hù)士是落實患者安全的重要力量我國護(hù)士數(shù)量300多萬，是患3存在的問題護(hù)理工作管理問題來源于專業(yè)人員臨床護(hù)理文書問題法律知識：重新抄寫臨床護(hù)理技術(shù)問題語言：解釋不到位、溝通不及時、告知不夠注重操作，忽視病情、未執(zhí)行消毒隔離存在的問題護(hù)理工作管理問題4建立規(guī)范一、護(hù)理工作管理規(guī)范二、臨床護(hù)理文書規(guī)范三、臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范建立規(guī)范一、護(hù)理工作管理規(guī)范5各種規(guī)范涉及的內(nèi)容管理規(guī)范：3H服務(wù)、管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書規(guī)范：原則、要求記錄規(guī)范技術(shù)規(guī)范：患者安全十標(biāo)準(zhǔn)各種規(guī)范涉及的內(nèi)容管理規(guī)范：3H服務(wù)、管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)6一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)Hospital醫(yī)院的個性化Hotol賓館的禮儀Home家庭的溫馨一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)Hospital醫(yī)院7一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)Hospital醫(yī)院的個性化Hotol賓館的禮儀Home家庭的溫馨主動介紹、宣傳、健康教育、解答疑問、溝通迎接、用語、稱呼、禮儀、送別病區(qū)、態(tài)度、服務(wù)、隱私、方便一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)Hospital醫(yī)院8一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)1.護(hù)士在患者身上花費的時間越多，患者的預(yù)期效果也就越好。2.以《患者安全目標(biāo)》為指導(dǎo)，建立科學(xué)的護(hù)理工作流程及操作標(biāo)準(zhǔn)。3.嚴(yán)格按照規(guī)定的流程標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨時監(jiān)督，做好結(jié)果自查反饋。一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)1.護(hù)士在患者身上花9一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)科學(xué)的流程再造是患者安全的核心缺乏對醫(yī)療工作流程的整體認(rèn)識和把握，醫(yī)療損害就難以避免，患者安全無法保障一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)科學(xué)的流程再造是患者10二、文書規(guī)范

——書寫基本原則維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。防患醫(yī)療護(hù)理糾紛符合客觀真實、準(zhǔn)確及時完整記錄病情變化做什么？寫什么？明確權(quán)限和職責(zé)誰執(zhí)行、誰簽字、誰負(fù)責(zé)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整二、文書規(guī)范

——書寫基本原則維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。11二、文書規(guī)范

——書寫基本要求書寫工整、不超過格線若有錯字應(yīng)在錯字上用雙橫線標(biāo)示不得用膠粘、貼紙、涂黑每項記錄字行之間不得留有空格記錄時間采用24小時制日間、夜間均用藍(lán)黑色墨水筆實習(xí)生的簽字以分子形式簽名。老師/學(xué)生

二、文書規(guī)范

——書寫基本要求書寫工整、不超過格線12二、文書規(guī)范

——書寫基本要求身高單位： cm體重單位： kg臥床不能測量者寫“臥床”、“平車”“輪椅”T、P、R、Bp，表格中只寫數(shù)字，不寫單位二、文書規(guī)范

——書寫基本要求身高13二、文書規(guī)范

——書寫基本要求特殊用藥：記錄名稱、劑量、速度、時間、途徑藥物過敏者用紅筆填寫二、文書規(guī)范

——書寫基本要求特殊用藥：記錄名稱、劑14二、文書規(guī)范

——記錄單書寫基本要求記錄上的時間要具體到分鐘有醫(yī)生簽字“取消醫(yī)囑”護(hù)士簽全名二、文書規(guī)范

——記錄單書寫基本要求記錄上的時間要具15二、文書規(guī)范

——記錄單書寫基本要求姓名、性別、年齡、病案號、記錄日期和時間、病情觀察情況、護(hù)理措施和效果日期：2018-3-15；錯誤15/3；3.15時間：寫記錄時間特殊用藥：時間、用法、用藥后反應(yīng)二、文書規(guī)范

——記錄單書寫基本要求姓名、性別、年齡16二、文書規(guī)范

——記錄單書寫基本要求補記時寫補記的日期時間，有“補記”字樣，并簽全名二、文書規(guī)范

——記錄單書寫基本要求補記時17二、文書規(guī)范

——首次護(hù)理記錄書寫基本要求時間、方式、原因初步診斷主訴癥狀生命體征護(hù)理級別過敏史身體健康評估相關(guān)陽性體征護(hù)理措施二、文書規(guī)范

——首次護(hù)理記錄書寫基本要求時間、方式18二、文書規(guī)范

——基本要求

生命體征目前的治療主要護(hù)理問題采取的措施皮膚情況管路情況二、文書規(guī)范

——基本要求

生命體征19如果某事沒有被記錄即視為沒有發(fā)生。Ifsomethingrecordedthenisnothappen。如果某事沒有被記錄即視為沒有發(fā)生。Ifsomethin20三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——2017版《患者安全十項目標(biāo)》正確識別患者身份；強化安全核查；確保用藥安全；減少醫(yī)院感染；落實臨床“危急值”管理制度；三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——2017版《患者安全十項目標(biāo)》正21三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——2017版《患者安全十項目標(biāo)》加強有效溝通；防范意外傷害；鼓勵患者參與患者安全；主動報告安全事件；加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理。三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——2017版《患者安全十項目標(biāo)》加22其中特別值得關(guān)注的是三查七對制手衛(wèi)生制度工作交接制度三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——2017版《患者安全十項目標(biāo)》其中特別值得關(guān)注的是三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——2017版《23近一半的護(hù)理差錯事故是因身份識別差錯造成“正確識別患者”這一目標(biāo)居于首位患者由至少兩種標(biāo)識認(rèn)定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——三查七對近一半的護(hù)理差錯事故是因身份識別差錯造成三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

24三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——三查七對固有屬性標(biāo)識：使用的標(biāo)識必須是患者的姓名、出生日期等固有屬性標(biāo)識非固有屬性標(biāo)識：不能使用病房號、床號等非固有屬性標(biāo)識三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——三查七對固有屬性標(biāo)識：使用25手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

26社區(qū)護(hù)理人員基本技能規(guī)范與原則課件27手部皮膚細(xì)菌類型常居菌residentskinflora大部分能從人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌。如葡萄球菌、棒狀桿菌類、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時獲得，隨時通過手傳播與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手部皮膚細(xì)菌類型常居菌residentskinflor28手在醫(yī)院感染中的作用洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒，可減少手部暫住菌。肥皂不能消除常駐菌，需用消毒劑才能消除。手在醫(yī)院感染中的作用洗手可有效減少手部暫居菌29手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由30術(shù)語和定義手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：用肥皂(液)和流動水洗手，去除污垢和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：手術(shù)前用肥皂液洗手，再用消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。術(shù)語和定義手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。31各種消毒劑手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。各種消毒劑手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消32洗手與衛(wèi)生手消毒時機接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后洗手與衛(wèi)生手消毒時機接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性33洗手指征直接接觸每個患者前后從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。洗手指征直接接觸每個患者前后34醫(yī)務(wù)人員洗手方法

醫(yī)務(wù)人員洗手方法35三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——工作交接制度將信息準(zhǔn)確、完整與及時地傳達(dá)給交接對象要求建立規(guī)范化交接程序加強護(hù)理人員有效溝通三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——工作交接制度將信息準(zhǔn)確、完36日本社區(qū)護(hù)理康復(fù)、擦洗、用藥、飲食指導(dǎo)、聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)、壓瘡護(hù)理保障：介護(hù)保險、醫(yī)療保險日本社區(qū)護(hù)理37分級護(hù)理制度《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定不同級別的護(hù)理醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)生制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

依據(jù)患者的病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理分級護(hù)理制度《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，根據(jù)患者病情和生活38四個級別分級方法：1.根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情分級。2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級。3.根據(jù)病情等級和（或）自理能力，確定護(hù)理分級。4.根據(jù)患者的病情和自理能力的變化調(diào)整患者護(hù)理分級。

四個級別分級方法：39特級護(hù)理：1、特級護(hù)理的確定符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；特級護(hù)理：1、特級護(hù)理的確定40特級護(hù)理：2、對特級護(hù)理患者的護(hù)理要點（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。

特級護(hù)理：2、對特級護(hù)理患者的護(hù)理要點41一級護(hù)理：1、一級護(hù)理的確定符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或治療期間3）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。

一級護(hù)理：1、一級護(hù)理的確定422、一級護(hù)理的護(hù)理要點（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2、一級護(hù)理的護(hù)理要點43二級護(hù)理

1、二級護(hù)理的確定，

符合以下情況之一

（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。二級護(hù)理

1、二級護(hù)理的確定，

符合以下情況之一442、二級護(hù)理的護(hù)理要點

（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

2、二級護(hù)理的護(hù)理要點

（1）每2小時巡視患者，觀察患者病45三級護(hù)理1、三級護(hù)理的確定符合以下情況，可確定為三級護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。三級護(hù)理1、三級護(hù)理的確定符合以下情況，可確定為三級護(hù)462、對三級護(hù)理患者的護(hù)理要點

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2、對三級護(hù)理患者的護(hù)理要點

（1）每3小時巡視患者，觀47患者安全在落實護(hù)理安全在責(zé)任患者安全在落實48社區(qū)護(hù)理人員基本

規(guī)范與原則社區(qū)護(hù)理人員基本

規(guī)范與原則49背景美國《人非圣賢，孰能無過：建立更加安全的衛(wèi)生體系》報告美國每年約有4.4萬～9.8萬人死于醫(yī)療護(hù)理差錯關(guān)注患者安全問題，建立和加強增進(jìn)患者安全的科學(xué)系統(tǒng)

背景美國《人非圣賢，孰能無過：建立更加安全的衛(wèi)生體系》報告50社區(qū)護(hù)士是落實患者安全的重要力量我國護(hù)士數(shù)量300多萬，是患者安全的一道重要防線“社區(qū)護(hù)士在醫(yī)療保健中起著決定健康質(zhì)量，幫助人們在公眾衛(wèi)生、促進(jìn)健康、疾病預(yù)防中作出選擇的重要作用，這是一個不可爭辯的事實?！鄙鐓^(qū)護(hù)士是落實患者安全的重要力量我國護(hù)士數(shù)量300多萬，是患51存在的問題護(hù)理工作管理問題來源于專業(yè)人員臨床護(hù)理文書問題法律知識：重新抄寫臨床護(hù)理技術(shù)問題語言：解釋不到位、溝通不及時、告知不夠注重操作，忽視病情、未執(zhí)行消毒隔離存在的問題護(hù)理工作管理問題52建立規(guī)范一、護(hù)理工作管理規(guī)范二、臨床護(hù)理文書規(guī)范三、臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范建立規(guī)范一、護(hù)理工作管理規(guī)范53各種規(guī)范涉及的內(nèi)容管理規(guī)范：3H服務(wù)、管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書規(guī)范：原則、要求記錄規(guī)范技術(shù)規(guī)范：患者安全十標(biāo)準(zhǔn)各種規(guī)范涉及的內(nèi)容管理規(guī)范：3H服務(wù)、管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)54一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)Hospital醫(yī)院的個性化Hotol賓館的禮儀Home家庭的溫馨一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)Hospital醫(yī)院55一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)Hospital醫(yī)院的個性化Hotol賓館的禮儀Home家庭的溫馨主動介紹、宣傳、健康教育、解答疑問、溝通迎接、用語、稱呼、禮儀、送別病區(qū)、態(tài)度、服務(wù)、隱私、方便一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)Hospital醫(yī)院56一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)1.護(hù)士在患者身上花費的時間越多，患者的預(yù)期效果也就越好。2.以《患者安全目標(biāo)》為指導(dǎo)，建立科學(xué)的護(hù)理工作流程及操作標(biāo)準(zhǔn)。3.嚴(yán)格按照規(guī)定的流程標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨時監(jiān)督，做好結(jié)果自查反饋。一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)1.護(hù)士在患者身上花57一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)科學(xué)的流程再造是患者安全的核心缺乏對醫(yī)療工作流程的整體認(rèn)識和把握，醫(yī)療損害就難以避免，患者安全無法保障一、管理規(guī)范

——醫(yī)院3H護(hù)理服務(wù)科學(xué)的流程再造是患者58二、文書規(guī)范

——書寫基本原則維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。防患醫(yī)療護(hù)理糾紛符合客觀真實、準(zhǔn)確及時完整記錄病情變化做什么？寫什么？明確權(quán)限和職責(zé)誰執(zhí)行、誰簽字、誰負(fù)責(zé)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整二、文書規(guī)范

——書寫基本原則維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。59二、文書規(guī)范

——書寫基本要求書寫工整、不超過格線若有錯字應(yīng)在錯字上用雙橫線標(biāo)示不得用膠粘、貼紙、涂黑每項記錄字行之間不得留有空格記錄時間采用24小時制日間、夜間均用藍(lán)黑色墨水筆實習(xí)生的簽字以分子形式簽名。老師/學(xué)生

二、文書規(guī)范

——書寫基本要求書寫工整、不超過格線60二、文書規(guī)范

——書寫基本要求身高單位： cm體重單位： kg臥床不能測量者寫“臥床”、“平車”“輪椅”T、P、R、Bp，表格中只寫數(shù)字，不寫單位二、文書規(guī)范

——書寫基本要求身高61二、文書規(guī)范

——書寫基本要求特殊用藥：記錄名稱、劑量、速度、時間、途徑藥物過敏者用紅筆填寫二、文書規(guī)范

——書寫基本要求特殊用藥：記錄名稱、劑62二、文書規(guī)范

——記錄單書寫基本要求記錄上的時間要具體到分鐘有醫(yī)生簽字“取消醫(yī)囑”護(hù)士簽全名二、文書規(guī)范

——記錄單書寫基本要求記錄上的時間要具63二、文書規(guī)范

——記錄單書寫基本要求姓名、性別、年齡、病案號、記錄日期和時間、病情觀察情況、護(hù)理措施和效果日期：2018-3-15；錯誤15/3；3.15時間：寫記錄時間特殊用藥：時間、用法、用藥后反應(yīng)二、文書規(guī)范

——記錄單書寫基本要求姓名、性別、年齡64二、文書規(guī)范

——記錄單書寫基本要求補記時寫補記的日期時間，有“補記”字樣，并簽全名二、文書規(guī)范

——記錄單書寫基本要求補記時65二、文書規(guī)范

——首次護(hù)理記錄書寫基本要求時間、方式、原因初步診斷主訴癥狀生命體征護(hù)理級別過敏史身體健康評估相關(guān)陽性體征護(hù)理措施二、文書規(guī)范

——首次護(hù)理記錄書寫基本要求時間、方式66二、文書規(guī)范

——基本要求

生命體征目前的治療主要護(hù)理問題采取的措施皮膚情況管路情況二、文書規(guī)范

——基本要求

生命體征67如果某事沒有被記錄即視為沒有發(fā)生。Ifsomethingrecordedthenisnothappen。如果某事沒有被記錄即視為沒有發(fā)生。Ifsomethin68三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——2017版《患者安全十項目標(biāo)》正確識別患者身份；強化安全核查；確保用藥安全；減少醫(yī)院感染；落實臨床“危急值”管理制度；三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——2017版《患者安全十項目標(biāo)》正69三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——2017版《患者安全十項目標(biāo)》加強有效溝通；防范意外傷害；鼓勵患者參與患者安全；主動報告安全事件；加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理。三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——2017版《患者安全十項目標(biāo)》加70其中特別值得關(guān)注的是三查七對制手衛(wèi)生制度工作交接制度三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——2017版《患者安全十項目標(biāo)》其中特別值得關(guān)注的是三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——2017版《71近一半的護(hù)理差錯事故是因身份識別差錯造成“正確識別患者”這一目標(biāo)居于首位患者由至少兩種標(biāo)識認(rèn)定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——三查七對近一半的護(hù)理差錯事故是因身份識別差錯造成三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

72三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——三查七對固有屬性標(biāo)識：使用的標(biāo)識必須是患者的姓名、出生日期等固有屬性標(biāo)識非固有屬性標(biāo)識：不能使用病房號、床號等非固有屬性標(biāo)識三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——三查七對固有屬性標(biāo)識：使用73手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

74社區(qū)護(hù)理人員基本技能規(guī)范與原則課件75手部皮膚細(xì)菌類型常居菌residentskinflora大部分能從人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌。如葡萄球菌、棒狀桿菌類、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時獲得，隨時通過手傳播與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手部皮膚細(xì)菌類型常居菌residentskinflor76手在醫(yī)院感染中的作用洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒，可減少手部暫住菌。肥皂不能消除常駐菌，需用消毒劑才能消除。手在醫(yī)院感染中的作用洗手可有效減少手部暫居菌77手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由78術(shù)語和定義手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：用肥皂(液)和流動水洗手，去除污垢和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：手術(shù)前用肥皂液洗手，再用消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。術(shù)語和定義手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。79各種消毒劑手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。各種消毒劑手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消80洗手與衛(wèi)生手消毒時機接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后洗手與衛(wèi)生手消毒時機接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性81洗手指征直接接觸每個患者前后從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。洗手指征直接接觸每個患者前后82醫(yī)務(wù)人員洗手方法

醫(yī)務(wù)人員洗手方法83三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——工作交接制度將信息準(zhǔn)確、完整與及時地傳達(dá)給交接對象要求建立規(guī)范化交接程序加強護(hù)理人員有效溝通三、護(hù)理技術(shù)規(guī)范

——工作交接制度將信息準(zhǔn)確、完84日本社區(qū)護(hù)理康復(fù)、擦洗、用藥、飲食指導(dǎo)、聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)、壓瘡護(hù)理保障：介護(hù)保險、醫(yī)療保險日本社區(qū)護(hù)理85分級護(hù)理制度《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定不同級別的護(hù)理醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)生制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

依據(jù)患者的病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理分級護(hù)理制度《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，根據(jù)患者病情和生活86四個級別分級方法：1.根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情分級。2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級。3.根據(jù)病情等級和（或）自理能力，確定護(hù)理分級。4.根據(jù)患者的病情和自理能力的變化調(diào)整患者護(hù)理分級。

四個級別分級方法：87特級護(hù)理：1、特級護(hù)理的確定符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；特級護(hù)理