降低非計劃拔管率降低非計劃拔管率降低非計劃拔管率圈的組成圈長:蔡良秋成立日期：2014年4月輔導(dǎo)員：肖云霞顔旭美圈員：向中華、胡久芹、曾佳、周怡、李雪、袁源所屬單位：彭州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主要工作：降低非計劃拔管率活動時間：2014年4月至2014年12月2020/11/142降低非計劃拔管率降低非計劃拔管率降低非計劃拔管率圈的組成圈長圈的組成圈長:蔡良秋成立日期：2014年4月輔導(dǎo)員：肖云霞顔旭美圈員：向中華、胡久芹、曾佳、周怡、李雪、袁源所屬單位：彭州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主要工作：降低非計劃拔管率活動時間：2014年4月至2014年12月2020/11/142圈的組成圈長:蔡良秋2020/1圈能力2020/11/143圈能力2020/11/143圈名選定圈名票數(shù)選定排名選定手護圈81◆呼拉圈12甜甜圈032020/11/144圈名選定圈名票數(shù)選定排名選定手護圈81◆圈的寓意“手護圈”意為：用我們護士的雙手守護病人的健康和生命。我們的理念是：用我們的雙手為病人減輕痛苦，提高生命質(zhì)量，享受健康生活。2020/11/145圈的寓意2020/11/145圈徽2020/11/146圈徽2020/11/146主題選定主要評價題目上級政策可行性迫切性圈員能力總分順序選定降低非計劃拔管率453941391641提高基礎(chǔ)護理45372935146提高手衛(wèi)生依從性43372939148分數(shù)上級政策可行性迫切性圈員能力1沒有聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行可解決評分說明2020/11/147主題選定主要評價題目上級政策可行性迫切性圈員能力總分順序選定降低非計劃拔管率監(jiān)測期間各導(dǎo)管的意外拔管人數(shù)拔管率%=X100%監(jiān)測期間各導(dǎo)管累計總?cè)藬?shù)2020/11/148降低非計劃拔管率2020/11/148主題選定理由降低非計劃拔管率本科住院病人有尿管、人工氣道、胃管、血漿引流管大多數(shù)病人都有意識障礙家屬對護士的告知重視度不高家屬對保護性約束不理解護理人員責(zé)任心不強各管道對治療的重要性減少并發(fā)癥減少非計劃拔管可降低住院時間，減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)意外拔管后易危及病人生命，并加重病人經(jīng)濟負擔(dān)2020/11/149主題選定理由降低非計劃拔管率本科住院病人大多數(shù)病人都有意識障活動計擬定劃表日期項目4月5月6月7月8月9月10月11月12月負責(zé)人主題選定---__袁源活動計劃擬定--_------——蔡良秋現(xiàn)狀把握------——------——------————曾佳目標(biāo)設(shè)定---__周怡解析---__向中華實施與檢討-------——胡久芹向中華效果--—向中華標(biāo)準(zhǔn)化---—胡久芹檢討與改進------____肖云霞----表示計劃，——表示實施2020/11/1410活動計擬定劃表日期4月5月6月7月8月9月1現(xiàn)狀把握——工作流程圖否

是

插管初次評估病人年齡、意識、導(dǎo)管相關(guān)知識、舒適度等導(dǎo)管類型、插入深度、部位、固定妥善等常規(guī)護理再評估及記錄評估是否拔管拔管2020/11/1411現(xiàn)狀把握——工作流程圖插管初次評估病人年齡、意識、導(dǎo)管相關(guān)知把握現(xiàn)狀回顧性分析我科4月至6月有469插管病人中8例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄查檢表中，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。引起的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）患者自己拔出562.5患者活動、翻身時脫出112.5護士搬運時牽拉脫出0護士、家屬協(xié)助翻身時牽拉脫出0患者脫衣時牽拉脫出0管道滑脫225.0合計81002020/11/1412把握現(xiàn)狀回顧性分析我科4月至6月有469插管病人中8例非計劃改善前柏拉圖根據(jù)4至6月份的查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈重點定為：留置保留尿管期間：病員自己拔出和管道自行滑脫、活動時脫出2020/11/1413改善前柏拉圖根據(jù)4至6月份的查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值=發(fā)生次數(shù)/總插管例數(shù)=8/469=1.7%圈能力=圈員對圈能力評價平均值3.5/5X100%=70%改善重點累積百分比=病員自己拔出率+管道滑脫率=87.5%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X改善重點X圈能力）1.7%-（1.7%X87.5%X70%）=0.6%2020/11/1414目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值=發(fā)生次數(shù)/總插管例數(shù)=8/469=1.7%2目標(biāo)值2020/11/1415目標(biāo)值2020/11/1415要因分析（一）病人醫(yī)護意識障礙疼痛不適病人多工作忙情緒化上班

煩躁、鎮(zhèn)靜不到位鎮(zhèn)痛不全導(dǎo)管相關(guān)知識缺乏責(zé)任心不強年齡大，不配合情緒治療多年輕護士多宣教知識未掌握

固定不當(dāng)置管時間長導(dǎo)管多導(dǎo)管質(zhì)量導(dǎo)管固定方法膠布過敏操作不當(dāng)置管深度其他物●2020/11/1416要因分析（一）病人要因分析（二）

病人醫(yī)護煩躁、意識不清疼痛不適病人多工作忙情緒化上班

鎮(zhèn)靜不到位鎮(zhèn)痛不全導(dǎo)管相關(guān)知識缺乏年齡大治療多年青護士多

相關(guān)宣教不夠住院時間長

固定不當(dāng)

導(dǎo)管質(zhì)量膠布過敏操作不當(dāng)導(dǎo)管固定方法

置管時間長置管深度

其他物2020/11/1417要因分析（二）病人對策擬定規(guī)范操作流程導(dǎo)管規(guī)范固定固定效果交班導(dǎo)管舒適評價系統(tǒng)健康宣教2020/11/1418對策擬定規(guī)范操作流程2020/11/1418對策實施（一）

規(guī)范操作流程留置導(dǎo)尿術(shù)的操作流程：（修改）在規(guī)范操作的前提下，選擇合適病人的尿管號，每次操作前應(yīng)該認真看包裝上的氣囊容積，插管前檢查氣囊是否有漏氣，潤滑整根尿管，播入尿管至氣囊分叉處后，將左手背面緊貼會陰，也就使中指無名指背面緊貼會陰而夾住尿管固定，拇指食指抓氣囊入口端，右手注入規(guī)定的生理鹽水量。集尿袋應(yīng)在病人大腿下部穿過。2020/11/1419對策實施（一）

規(guī)范操作流程2020/11/1419對策實施（二）導(dǎo)管規(guī)范固定（鼻飼管固定、C型、E型、約束帶使用）2020/11/1420對策實施（二）導(dǎo)管規(guī)范固定2020/11/1420對策實施（三）固定效果交班煩躁病員有效使用鎮(zhèn)靜藥物或進行保護性約束。2020/11/1421對策實施（三）固定效果交班2020/11/1421對策實施（四）導(dǎo)管舒適評價選擇合適病人的管道每天評估病員對管道的耐受性，出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象時，通知醫(yī)生，盡早拔管。2020/11/1422對策實施（四）導(dǎo)管舒適評價2020/11/1422對策實施（五）系統(tǒng)健康宣教組織相關(guān)知識培訓(xùn)向家屬介紹正確使用約束帶的重要性，并取得配合。主動聽取病員意愿，滿足病員合理需求，降低病員不適感。加強病員及家屬健康宣教2020/11/1423對策實施（五）系統(tǒng)健康宣教2020/11/1423加強醫(yī)護人員的相關(guān)學(xué)習(xí)2020/11/1424加強醫(yī)護人員的相關(guān)學(xué)習(xí)2020/11/1424效果成形圖改善前改善后2020/11/1425效果成形圖改善前改善后2020/11/1425成果確認目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/(目標(biāo)值-改善前)X100%=（1.2%-1.7%）/(0.6%-1.7%)X100%=45.5%進步率=【（改善后-改善前）/改善前]X100%=【(1.2%-1.7%)/1.7% ]X100%=29.4%項目改善前改善后查檢日期4月14日至6月20日7月1日至10月31日總插管例數(shù)469829結(jié)果1.7%1.2%2020/11/1426成果確認目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/(目標(biāo)值-改善前)X持續(xù)改進——活動檢查活動項目優(yōu)點努力方向主題選定圈員從多個角去發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實際情況選定急需解決的問題仍有個別問題需要較長時間才能解決，以后可以從多個環(huán)節(jié)考慮問題活動計劃擬定能按要求分配各個步驟的時間由于護士輪轉(zhuǎn)，新進護士對流程掌握不到位，導(dǎo)致活動效果有所下降現(xiàn)狀把握項目設(shè)置合理，得到醫(yī)生、護士、病員及家屬的配合。病員意識障礙變化大，住院時間長家屬疲勞感，對效果進展影響較大。目標(biāo)設(shè)定圈員意見統(tǒng)一對圈能力需要評估解析能用多種方法進行分析缺乏創(chuàng)新力對策擬定可操作性強無法對所有問題進行解決對策實施與檢查能按照計劃正確及時實施理解不當(dāng)，不能有效實施效果確定對目標(biāo)值能有效收集數(shù)據(jù)住院病人管道的多少，會導(dǎo)致效果的增加或減少標(biāo)準(zhǔn)化操作程序簡單對所有插管病員進行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計圈會形式積極性高，分工配合未每月進行圈會現(xiàn)存問題執(zhí)行和監(jiān)督力度不夠，所以部分對策效果不明確下一步工作計劃提高留置針的應(yīng)用2020/11/1427持續(xù)改進——活動檢查活動項目優(yōu)點努力方向主題選定圈員謝謝！謝謝！降低非計劃拔管率降低非計劃拔管率降低非計劃拔管率圈的組成圈長:蔡良秋成立日期：2014年4月輔導(dǎo)員：肖云霞顔旭美圈員：向中華、胡久芹、曾佳、周怡、李雪、袁源所屬單位：彭州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主要工作：降低非計劃拔管率活動時間：2014年4月至2014年12月2020/11/142降低非計劃拔管率降低非計劃拔管率降低非計劃拔管率圈的組成圈長圈的組成圈長:蔡良秋成立日期：2014年4月輔導(dǎo)員：肖云霞顔旭美圈員：向中華、胡久芹、曾佳、周怡、李雪、袁源所屬單位：彭州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主要工作：降低非計劃拔管率活動時間：2014年4月至2014年12月2020/11/1430圈的組成圈長:蔡良秋2020/1圈能力2020/11/1431圈能力2020/11/143圈名選定圈名票數(shù)選定排名選定手護圈81◆呼拉圈12甜甜圈032020/11/1432圈名選定圈名票數(shù)選定排名選定手護圈81◆圈的寓意“手護圈”意為：用我們護士的雙手守護病人的健康和生命。我們的理念是：用我們的雙手為病人減輕痛苦，提高生命質(zhì)量，享受健康生活。2020/11/1433圈的寓意2020/11/145圈徽2020/11/1434圈徽2020/11/146主題選定主要評價題目上級政策可行性迫切性圈員能力總分順序選定降低非計劃拔管率453941391641提高基礎(chǔ)護理45372935146提高手衛(wèi)生依從性43372939148分數(shù)上級政策可行性迫切性圈員能力1沒有聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行可解決評分說明2020/11/1435主題選定主要評價題目上級政策可行性迫切性圈員能力總分順序選定降低非計劃拔管率監(jiān)測期間各導(dǎo)管的意外拔管人數(shù)拔管率%=X100%監(jiān)測期間各導(dǎo)管累計總?cè)藬?shù)2020/11/1436降低非計劃拔管率2020/11/148主題選定理由降低非計劃拔管率本科住院病人有尿管、人工氣道、胃管、血漿引流管大多數(shù)病人都有意識障礙家屬對護士的告知重視度不高家屬對保護性約束不理解護理人員責(zé)任心不強各管道對治療的重要性減少并發(fā)癥減少非計劃拔管可降低住院時間，減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)意外拔管后易危及病人生命，并加重病人經(jīng)濟負擔(dān)2020/11/1437主題選定理由降低非計劃拔管率本科住院病人大多數(shù)病人都有意識障活動計擬定劃表日期項目4月5月6月7月8月9月10月11月12月負責(zé)人主題選定---__袁源活動計劃擬定--_------——蔡良秋現(xiàn)狀把握------——------——------————曾佳目標(biāo)設(shè)定---__周怡解析---__向中華實施與檢討-------——胡久芹向中華效果--—向中華標(biāo)準(zhǔn)化---—胡久芹檢討與改進------____肖云霞----表示計劃，——表示實施2020/11/1438活動計擬定劃表日期4月5月6月7月8月9月1現(xiàn)狀把握——工作流程圖否

是

插管初次評估病人年齡、意識、導(dǎo)管相關(guān)知識、舒適度等導(dǎo)管類型、插入深度、部位、固定妥善等常規(guī)護理再評估及記錄評估是否拔管拔管2020/11/1439現(xiàn)狀把握——工作流程圖插管初次評估病人年齡、意識、導(dǎo)管相關(guān)知把握現(xiàn)狀回顧性分析我科4月至6月有469插管病人中8例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄查檢表中，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。引起的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）患者自己拔出562.5患者活動、翻身時脫出112.5護士搬運時牽拉脫出0護士、家屬協(xié)助翻身時牽拉脫出0患者脫衣時牽拉脫出0管道滑脫225.0合計81002020/11/1440把握現(xiàn)狀回顧性分析我科4月至6月有469插管病人中8例非計劃改善前柏拉圖根據(jù)4至6月份的查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈重點定為：留置保留尿管期間：病員自己拔出和管道自行滑脫、活動時脫出2020/11/1441改善前柏拉圖根據(jù)4至6月份的查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值=發(fā)生次數(shù)/總插管例數(shù)=8/469=1.7%圈能力=圈員對圈能力評價平均值3.5/5X100%=70%改善重點累積百分比=病員自己拔出率+管道滑脫率=87.5%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X改善重點X圈能力）1.7%-（1.7%X87.5%X70%）=0.6%2020/11/1442目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值=發(fā)生次數(shù)/總插管例數(shù)=8/469=1.7%2目標(biāo)值2020/11/1443目標(biāo)值2020/11/1415要因分析（一）病人醫(yī)護意識障礙疼痛不適病人多工作忙情緒化上班

煩躁、鎮(zhèn)靜不到位鎮(zhèn)痛不全導(dǎo)管相關(guān)知識缺乏責(zé)任心不強年齡大，不配合情緒治療多年輕護士多宣教知識未掌握

固定不當(dāng)置管時間長導(dǎo)管多導(dǎo)管質(zhì)量導(dǎo)管固定方法膠布過敏操作不當(dāng)置管深度其他物●2020/11/1444要因分析（一）病人要因分析（二）

病人醫(yī)護煩躁、意識不清疼痛不適病人多工作忙情緒化上班

鎮(zhèn)靜不到位鎮(zhèn)痛不全導(dǎo)管相關(guān)知識缺乏年齡大治療多年青護士多

相關(guān)宣教不夠住院時間長

固定不當(dāng)

導(dǎo)管質(zhì)量膠布過敏操作不當(dāng)導(dǎo)管固定方法

置管時間長置管深度

其他物2020/11/1445要因分析（二）病人對策擬定規(guī)范操作流程導(dǎo)管規(guī)范固定固定效果交班導(dǎo)管舒適評價系統(tǒng)健康宣教2020/11/1446對策擬定規(guī)范操作流程2020/11/1418對策實施（一）

規(guī)范操作流程留置導(dǎo)尿術(shù)的操作流程：（修改）在規(guī)范操作的前提下，選擇合適病人的尿管號，每次操作前應(yīng)該認真看包裝上的氣囊容積，插管前檢查氣囊是否有漏氣，潤滑整根尿管，播入尿管至氣囊分叉處后，將左手背面緊貼會陰，也就使中指無名指背面緊貼會陰而夾住尿管固定，拇指食指抓氣囊入口端，右手注入規(guī)定的生理鹽水量。集尿袋應(yīng)在病人大腿下部穿過。2020/11/1447對策實施（一）

規(guī)范操作流程2020/11/1419對策實施（二）導(dǎo)管規(guī)范固定（鼻飼管固定、C型、E型、約束帶使用）2020/11/1448對策實施（二）導(dǎo)管規(guī)范固定2020/11/1420對策實施（三）固定效果交班煩躁病員有效使用鎮(zhèn)靜藥物或進行保護性約束。2020/11/1449對策實施（三）固定效果交班2020