創(chuàng)傷急救護理干預(yù)論文〔共2篇〕第1篇：創(chuàng)傷急救患者中的護理干涉創(chuàng)傷己成為現(xiàn)代社會公害，無論在平常、戰(zhàn)時或天然災(zāi)禍條件下，均需建立完善有效的急救系統(tǒng)。創(chuàng)傷急救護理是其主要構(gòu)成部分之一，分為三個主要階段，即院前、急診室和創(chuàng)傷監(jiān)護病房。創(chuàng)傷死亡有三個高峰，第二高峰在傷后數(shù)分鐘至2h內(nèi)，有人稱之為搶救危宿疾人的“黃金時間〞，而有組織的創(chuàng)傷急救護理一般在第二高峰施行。我院為衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，每年急診科收治各類創(chuàng)傷病人約1萬例，其中嚴重創(chuàng)傷病人約360例，為了縮短創(chuàng)傷病人的搶救時間，提升搶救成功率，規(guī)范急診科護理工作，我科近年嘗試應(yīng)用新的創(chuàng)傷護理程序，對嚴重創(chuàng)傷病人進行急救護理，獲得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料：2004年9月~2005年9月，我院急診科收治的嚴重創(chuàng)傷病人約360例，其中90例列入本組病例。傷者發(fā)病前均身體健康，按AS-SS傷情評分標準，評分16分，均需下手術(shù)室或入院治療。按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組45例〔使用新的創(chuàng)傷護理程序〕、對照組45例〔按慣例護理程序〕觀察組男29例，女16例；年齡9~60歲36例，260歲9例；閉合性創(chuàng)傷17例，開放性28例；AS-SS評分16分35例，25分10例。對照組男28例，女17例；年齡9~60歲37例，60歲8例；閉合性創(chuàng)傷18例，開放性27例；AS—SS評分16分36例，25分9例。兩組病例在性別、年齡、來診時間及病情等方面均具可比性。排除標準：嚴重創(chuàng)傷在創(chuàng)傷搶救室死亡者、特重型顱腦損傷者、評分16分者、發(fā)病前有嚴重心肺腦腎等疾病者。1.2方法：1.2.1自行設(shè)計護理程序：分五步，①外觀預(yù)測評估，即評估呼吸、循環(huán)、意識、瞳孔、受傷種類、受傷部位、出血量；②開放靜脈通道輸液、輸血；③生命信息監(jiān)護，即監(jiān)護呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度；④呼吸支持，即清理呼吸道、供氧、氣管插管、復(fù)蘇；⑤遵醫(yī)囑處置或術(shù)前預(yù)備，即皮試、輔助檢查、下手術(shù)室、觀察、入院。1.2.2觀察組護理人員排班按小組制，每組設(shè)一名組長，為主管護師。排班按小組輪轉(zhuǎn)，人員固定，每班在創(chuàng)傷搶救室工作的護士固定搭配〔2~3名，其中1名以上為護師資格〕以自行設(shè)計的嚴重創(chuàng)傷程序化護理為根據(jù)。遇有創(chuàng)傷急救時，該組護理組長即是急救護理小組長，在創(chuàng)傷搶救室工作的護士即是輔助護士。職責(zé)如下：傷員入急救室后，小組長按A(arway呼吸道〕、B(beahing呼吸頻率、呼吸運動〕C(iculaon脈搏、血壓、末梢循環(huán)〕D(drce神經(jīng)系統(tǒng)、意識狀況〕、E(exrmify肢體活動、有無畸形〕五程序評估傷情，確立護理診斷，明確處理重點，并報告醫(yī)師。小組長負責(zé)在整個搶救經(jīng)過中全面觀察病情，完好記錄搶救經(jīng)過，根據(jù)病情，與相關(guān)輔助檢查科室聯(lián)絡(luò)，在批示護理搶救的同時，與醫(yī)療搶救小組長充足溝通，使醫(yī)療、護理在搶救時配合默契，并做好與病人和家屬的溝通，具體表現(xiàn)出人文護理。同時第1輔助護士負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)觀察及進行各種治療，建立兩個以上靜脈通道、采血化驗、配血、留置尿管，配合進行各種檢查，履行所有口頭醫(yī)囑等；第2輔助護士負責(zé)堅持呼吸道通暢，如吸痰、吸氧、氣管插管或氣管切開、復(fù)蘇、創(chuàng)傷部位的處理、心電監(jiān)護等。第3輔助護士協(xié)助第1、2護士進行工作并精確記錄口頭醫(yī)囑〔多由輪科護士完成〕其中第1輔助護士不只負責(zé)病人在創(chuàng)傷室的急救護理，也負責(zé)病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中的護理，即從入院開紿到轉(zhuǎn)交給病房或手術(shù)室的全程專人護理。對照組按傳統(tǒng)的急診科搶救慣例護理程序遵醫(yī)囑搶救護理，其程序為：①生命體征監(jiān)測；②遵醫(yī)囑開放靜脈通道；③遵醫(yī)囑處置或術(shù)前預(yù)備；④下手術(shù)室或入院。護理人員職責(zé)布置：按護士長排班，全天分上、下、夜三班，人員不固定，每班無明確分工，按需操作。1.3觀察指標：患者的意識狀況、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、尿量、出血量及傷情變化等，綜合分析搶救有效時間，評定搶救效果。有效搶救時間：即來診至術(shù)前預(yù)備完畢或住院預(yù)備完畢時間。搶救成功率：即入院或下手術(shù)室時病情穩(wěn)定或減輕，無加重。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料用臉驗，計數(shù)資料采取X2檢驗.2結(jié)果兩組患者有效搶救時間和搶救成功率比較。觀察組的有效搶救時間顯著短于對照組〔P0.01)搶救效率明顯升高，且搶救成功率較對照組差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔p0.05)3討論3.1急救醫(yī)護體系的有效運行可使患者在短時間內(nèi)獲得救治。在嚴重創(chuàng)傷病人急救護理中，應(yīng)用急救護理程序特別主要，它是以整體護理為指點，以純熟的搶救技能為基礎(chǔ)，以提升搶救質(zhì)量為目的的全程護理負責(zé)制。它能在“黃金時間〞內(nèi)迅速精確地評估傷情，及時施行急救護理，提升搶救成功率及病人的生存質(zhì)量。3.2創(chuàng)傷急救護理程序的應(yīng)用，規(guī)范了急救護理工作，使急救護理工作系統(tǒng)化護理人員分工科學(xué)化在工作中各護理人員分工明確，職責(zé)清楚，做到有條不紊。平常按急救護理程序進行模仿急救演習(xí)，使護士之間，醫(yī)護之間在創(chuàng)傷搶救時配合默契。3.3創(chuàng)傷急救護理程序的運用，使護理工作變被動為自動，有效縮短搶救時間。護士由原來的被動履行醫(yī)囑改變?yōu)樽詣拥剡M行各項搶救操作，根據(jù)傷情施行預(yù)見性護理，在醫(yī)生進行體格檢查、分析病情的同時，護士作好各項搶救預(yù)備工作，如：用留置針開放靜脈通道的同時采血化驗、配血、堅持呼吸道通暢、吸痰、吸氧、根據(jù)傷情作好氣管插管或氣管切開的預(yù)備，創(chuàng)傷部位的處理、給中重度腦外傷的病人剃頭、及時導(dǎo)尿觀察循環(huán)情況、根據(jù)傷情聯(lián)絡(luò)相應(yīng)輔助檢查科室作好預(yù)備，以縮短輔助檢查的時間等。自動地進行各項急救操作，為病人博得了時間，提升了搶救成功率。3.4運用急救護理程序，護理小組長在批示搶救護理的同時，重視做好清醒病人的心理護理，以減輕其緊張、恐懼心理，避免因心理因素導(dǎo)致病情變化；并做好病人家屬的撫慰及指點工作，以確保搶救工作的順利進行。3.5運用急救護理程序，護士需有敏銳的觀察力及敏捷的反應(yīng)能力，具有過硬的急救能力和多學(xué)科知識。在運用急救護理程序的經(jīng)過中，護士能發(fā)現(xiàn)自己的不足，自覺地學(xué)習(xí)，不斷提升、不斷進步。林瑞瓊，張英儉，林小紅，陳維開，劉揚暉，黃瑞珍，羅恩寧(廣東省fo山市院急診科衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，fo山528000)第2篇：群體創(chuàng)傷急救護理流程的再造應(yīng)用群體創(chuàng)傷患者的急救具有忠者多、病情重、環(huán)境差、工作量大的特點。精確地觀察病情、及時有序地進行搶救，降低死亡率，提升搶救成功率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)群體創(chuàng)傷的急救護理形式多采取功能制護理流程，護上只負貴各自的工作內(nèi)容，被動地遵眹囑處置，沒有能充足具體表現(xiàn)出以患者為中心的效勞理念。本研究通過以業(yè)務(wù)流程再造的理論和方法、專業(yè).急診醫(yī)學(xué)知識以及個程護理形式為基礎(chǔ)，對群體創(chuàng)傷的急救護理流程進行再造，采取了全程護理效勞流程，于2007年6月開始應(yīng)用，獲得較好效果?，F(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1對象2007年至2008年3月因群休創(chuàng)傷在我院急診科搶救的患者111例。致傷原因：群毆12起，61例；交通事故6起，32例；建筑事故3起，18例。其中急救護理流程再造前61例，流程再造后50例。1.2方法1.2.1評估原有功能制急救流程在原有的功能制急救流程中，急診科接收群體創(chuàng)傷患者時，護士分為登記組、治療護理組、觀察紺、運輸組，各組護士只負責(zé)各自的工作內(nèi)容，被動地遵醫(yī)囑處置。患者在搶救經(jīng)過中得不到親密觀察和及時處理，產(chǎn)生不信任感。業(yè)務(wù)指引不明確，相關(guān)部門缺乏有效的聯(lián)絡(luò)和協(xié)作，增長了患者及家屬的無效等候時間，患者在急診停?的時間延長，問接增長了救治轉(zhuǎn)診時間，沒有能具體表現(xiàn)出以患者為中心的效勞理念。1.2.2構(gòu)建新的全程護理效勞流程在全程護理效勞流程中，職稱為護師及以上的責(zé)任護士與1～2名輔助護士分管2?4位患吝，責(zé)任護士全程參與該組患者的接診、搶救及安令轉(zhuǎn)送工作，履行VIPC搶救辦法，V(ventilation)：堅持呼吸道通暢，充足給氧；1(infusion)：輸液輸血擴大血容量；P(pulsation)：檢測心聚功能；C(controlbleeding)：嚴密控制出血。及時進行連續(xù)、嚴密的病情觀察及救治工作，取消了原有功能制護理流程中的護士交接經(jīng)過，避免交接不清楚延誤救治。1.2.3效果評價①評價內(nèi)容：護士于患者入院時采取創(chuàng)傷評分法評估患者創(chuàng)傷的嚴重水平，得分7分者為重度創(chuàng)傷，得分多7分者為輕度創(chuàng)傷。分別于患者術(shù)前或住院預(yù)備完畢時，進丨7搶救成功率、有效搶救時的效果評價，病情穩(wěn)定后進行滿意度評價。②評價方法：搶救成功率采取急診搶救脫險標準，統(tǒng)計搶救成功人數(shù)。成功斷定標準：采用搶救辦法后，危及患者的牛命體征緩解或消失，離開IX院或轉(zhuǎn)入科室無生命危險，即可確定為急診搶救脫險。冇效搶救時問：從接診到術(shù)前或住院預(yù)備完畢的寸間131患者滿意度調(diào)査：制訂滿意度調(diào)食表，對來院時祌志淸楚的患者進行調(diào)查。2討論在醫(yī)院管理活動中，圍繞患者的需求設(shè)計合理的流程是管理的電點之一。通過流程再造可到達下面4個口標：一是簡化：〔作經(jīng)過，提升工作效率；二是發(fā)掘人的潛能，降低效勞成本；三是知足患者需要，提升滿意度；四是堅持競爭優(yōu)勢，獲得合理效益1現(xiàn)代創(chuàng)傷中突發(fā)群體創(chuàng)傷發(fā)生率較高，就診時患者多、病情危踅、傷情復(fù)雜，及時的搶救對患者?的病情發(fā)展及預(yù)后具有很大影響。將流程管理應(yīng)用到急診群體創(chuàng)傷患者的搶救中，規(guī)范急救護理效勞，是提升搶救效率的保證。2.1縮短有效搶救時間，提升搶救成功率急救護理流程再造后，由責(zé)任護士及1名輔助護士分管2～4名患者，責(zé)任護士全程參與該組患者的分診、搶救、安全轉(zhuǎn)送等經(jīng)過，責(zé)任明確，能對患者進行連續(xù)、嚴密的病情觀察及救治工作。流程取消了原功能制護理流程中的護士交接經(jīng)過，縮短了有效搶救時間，且避免了因交接不淸楚延誤救治的情況。創(chuàng)傷救治效果重要取決于創(chuàng)傷急救女業(yè)隊伍的建立，包含急診醫(yī)護人員對嚴重創(chuàng)傷的診斷、傷情評占、搶救流程的簡化、處理多發(fā)傷的綜合能力。急救護理流程；造后，采用全程護理效勞，縮短了有效搶救時間，提升了搶救成功率。2.2全程護理效勞流程以患者為中心，提升了患者滿怠度全程護理效勞形式成為幣體護理之后的一種全新投式在我們國家，進入21壯紀后，隨矜社會發(fā)展和醫(yī)療效勞改革的深化，促使裝院改變效勞理念，推行人性化效勞。各叚院相繼開展了調(diào)查分析，積極找出傳統(tǒng)護理方式的欠缺，針對患者的需求借鑒H外先進效勞理念，提出了人性化全程護理效勞，即由門診到病房，從入院到出院為患者提供連續(xù)性、全程優(yōu)質(zhì)效勞。急診患者入院前的護理是全程護理效勞中一個主要的環(huán)節(jié)。搶救中幾乎聽有的群休創(chuàng)傷患者都有不問水平的恐懼心理，迫切需要得到最佳治療和護理，尤其是對意識清醒的患者，心理護理應(yīng)貫徹在整個救治經(jīng)過中，程再造前、后重度創(chuàng)傷患者的滿意度差別無統(tǒng)計學(xué)意義，寸能與例數(shù)較少以及當(dāng)時患者的創(chuàng)傷嚴重水平荷關(guān)；輕度創(chuàng)傷患者的滿意度較流程再造前提升。全程護理效勞流程的施行，由責(zé)任護士負責(zé)2~4名患者的搶救工作，使患者在急救經(jīng)過中得到親密觀察和及時處理，給予患者支持和鼓勵，增長患者的信任度和安全感，使其配合治療和護理，親密護患關(guān)系，提升了患者的滿意度。2.3全程責(zé)任制護理能提升急救質(zhì)量，防備醫(yī)療糾紛群體創(chuàng)傷搶救時強調(diào)針對性。全程護理流程從簡單完成任務(wù)改變?yōu)閷颊哌M行多方面、全方位、全經(jīng)過和無縫隙的護理，從千篇一律的護理效勞改變?yōu)閷颊咛峁﹤€性化護理，知足不同條理患者的需要。責(zé)任護上與輔助護士分管2～4名患者，分工協(xié)作，親密配合，避免了多名護士集中搶救