丙型肝炎治療策略丙型肝炎治療策略丙型肝炎治療策略AASLD&IDSA2014丙型肝炎診治推薦意見許春海內(nèi)容目的HCV感染的篩查及管理

各個基因型治療策略:經(jīng)治和非經(jīng)治為適應(yīng)綜合文科的中考開卷考試、推動課程改革的實施，我校史地政教研組在區(qū)教研室的引導(dǎo)下積極展開了“人文精神教學(xué)”課題的研究。開卷考試提倡能力的考查和對知識的靈活運用，這就要求教師為學(xué)生構(gòu)建創(chuàng)新自學(xué)的空間，使教學(xué)人文化、多元化。營造“情感共鳴、思維活躍、活學(xué)活用”的教學(xué)環(huán)境，使創(chuàng)新之花真正開放在課堂教學(xué)中。在這方面，我做了以下幾點探索：一、激發(fā)好奇心，變被動為主動強烈的好奇心能激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，假如好奇心被壓制，學(xué)生吸收知識的潛質(zhì)就會被大大削弱。政治課教學(xué)內(nèi)容更應(yīng)求“新”求“趣”。我充分利用教材中的插圖、名言警句、小欄目、練習(xí)與探究、小資料等設(shè)計情景激發(fā)學(xué)生的興趣。還運用故事、寓言、軼聞趣事、貼近實際生活的事例及社會熱點問題，達到“先聲奪人”的效果。用鼓舞人心的內(nèi)容增加學(xué)生對知識的認同感，培養(yǎng)其“學(xué)以致用”的意識。在無疑處設(shè)疑，創(chuàng)設(shè)問題情景就會使學(xué)生自主自覺的進入到學(xué)習(xí)中來。如在講《我國社會主義初級階段的環(huán)境問題》時，學(xué)生本來做好了聽老師一板一眼講解的準(zhǔn)備，可是我沒有按教材的編排去講，而是先問到：“你們覺得咱們周圍的環(huán)境怎么樣？”這個問題使他們一下子活躍起來，七嘴八舌的剖析身邊的現(xiàn)象，由被動的聽變成主動的參與。然后又展示了幾幅有關(guān)土地沙漠化、大氣污染、水污染的圖片，學(xué)生的好奇心、求知欲進一步釋放，一系列枯燥的問題被“揪”出來。這時，學(xué)生真的成了學(xué)習(xí)的探究者、發(fā)現(xiàn)者、研究者。二、營造探討氛圍，變單動為互動政治課堂教學(xué)必須有一種融洽和諧的氛圍，教師必須帶著飽滿的熱情和真摯的愛走進課堂，使師生情感上產(chǎn)生共鳴。讓課堂的探究討論在一種民主、平等、和諧、融洽的氣氛下進行，以活潑多樣的形式消除學(xué)生在討論中的緊張感和焦慮感。因此我注意在教學(xué)中把握好“放”和“導(dǎo)”兩個環(huán)節(jié)?！胺拧本褪欠判牡淖寣W(xué)生互相討論，在學(xué)生中產(chǎn)生互動，引導(dǎo)學(xué)生們各抒幾見，討論爭辯，相互啟發(fā)，相互補充?！皩?dǎo)”就是絕不能讓學(xué)生的討論放任自流，要因勢利導(dǎo)，因時而導(dǎo)。如初二政治下冊《消費者權(quán)益受國家法律的保護》教學(xué)中，我讓幾個學(xué)生上臺表演了小品《打工奇遇》，學(xué)生的情緒馬上被調(diào)動起來，積極的參與討論，提自己的看法。我及時抓住學(xué)生的興奮點提出問題：“小品中的造假人物違反了什么方面的法律？危害了誰的利益？我們身邊有沒有這種情況？你遇到后應(yīng)怎樣？”學(xué)生們在一起互相探討，互相提問，互相補充，對消費者權(quán)益保護法有了深刻的了解，同時增強了維權(quán)意識。這堂課達到了事半功倍的效果。當(dāng)然我們可以采用多種多樣的形式，可以是同桌之間的、四人小組間的、圓桌式的，馬蹄桌式的合作探究。讓學(xué)生們說其所想、言其心聲，帶著自己有疑惑的、有爭議的、認識模糊的問題參與到政治教學(xué)活動中來，在群體思維的碰撞中彌補個體的不足。在互動中認識自我，發(fā)展個性，挖掘?qū)W習(xí)的潛力。使思維具有變通性、獨特性和流暢性。在互動中掌握了知識，培養(yǎng)了共同合作的能力，提升了創(chuàng)新的靈性。三、鼓勵標(biāo)新立異，變不思為奇思“學(xué)起于思，思源于疑”。著名心理學(xué)家吉爾福特曾說：“懷疑，是發(fā)現(xiàn)的設(shè)想，是探究的動力，是創(chuàng)新的前提?！眰鹘y(tǒng)的教育方式相信的是“依綱靠本”、“書本權(quán)威”，學(xué)生掌握的是“標(biāo)準(zhǔn)答案”。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生不敢疑，不敢問，不善問。長此下去，學(xué)生的創(chuàng)新意識得不到啟發(fā)，創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力得不到培養(yǎng)。所以我鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，給予學(xué)生質(zhì)疑的時間和空間，教給學(xué)生質(zhì)疑的技巧?！笆谌艘贼~，只供一日之需，授之以漁，則終身受用?！币虼耍易⒁庵笇?dǎo)學(xué)生“學(xué)會”學(xué)習(xí)。鼓勵學(xué)生對教材要“聯(lián)想——總結(jié)——比較——提煉——創(chuàng)新”，做有心人，在實踐中“悟出”適合個人的學(xué)習(xí)方法。激勵學(xué)生敢于向權(quán)威挑戰(zhàn)，不盲從，不迷信，使學(xué)生真正成為書本的主人。教學(xué)中常以學(xué)生為主體，以能力為本位，以學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)為目標(biāo)，引導(dǎo)鼓勵學(xué)生積極主動“奇思秒想，別出心裁”。對學(xué)生一定程度的“標(biāo)新立異”給予尊重、贊賞；對發(fā)言抓不住中心的學(xué)生適時鼓勵、啟發(fā)，讓學(xué)生從心底里體驗到思考的愉悅。如在專題復(fù)習(xí)課《有關(guān)西部大開發(fā)》教學(xué)中，我啟發(fā)學(xué)生先為自己設(shè)定某個角色，然后為西部開發(fā)獻計獻策。學(xué)生們經(jīng)過一番思考后，分別以“政府領(lǐng)導(dǎo)”、“企業(yè)廠長”、“開發(fā)商”、“個體戶”、“教育者”、“科學(xué)家”……等不同的身份暢所欲言，以主人翁的態(tài)度談想法，謀劃西部的未來。有的還向別的同學(xué)提出問題，對同一個問題從多方面探求，多角度思考，多情景描述，求異不求同。使思維縱橫擴散，發(fā)散思維與聚合思維相互交融，創(chuàng)新的火花在課堂上飛揚。四、倡導(dǎo)綜合實踐，變苦學(xué)為樂學(xué)綜合實踐活動是活化政治課堂，優(yōu)化政治學(xué)習(xí)，物化政治感受，內(nèi)化政治素養(yǎng)的有效途徑之一。學(xué)生的親身體驗會使枯燥的政治變的富有趣味。讓學(xué)生深入實際搜集相關(guān)的信息，聯(lián)系多學(xué)科的知識，積極的參與到課堂中來，把“師問生答”換成“生問師答”，“生問生答”，“生授師觀”或“生演師導(dǎo)”等靈活多樣的方式，從而調(diào)動學(xué)生的激情。如在講活動課《三個代表，砥柱中流》時，我先讓學(xué)生進行了社會調(diào)查，搜集社會熱點材料，設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)。經(jīng)過一番準(zhǔn)備后，學(xué)生大膽的走上講臺當(dāng)起了“小先生”，我在旁邊予以指導(dǎo)。“教者”信心百倍的講，“聽者”則群情激昂，同學(xué)們生龍活虎，躍躍欲試。在愉悅的氛圍中，我們了解了“三個代表”的內(nèi)涵、地位，認識到中國共產(chǎn)黨的先進性，激發(fā)了師生學(xué)習(xí)模范、愛黨、愛國的激情。學(xué)生的創(chuàng)新思維也在快樂的學(xué)習(xí)活動中得到升華。五、優(yōu)化課后反思，變死學(xué)為活學(xué)“反思”是創(chuàng)新政治教學(xué)方式的“提升”，以往我們只重視教師的課后小結(jié)，而忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)反思?！敖處煹姆此肌笔且匝芯空叩难酃鈱ψ陨淼男袨檫M行審視，記下“教后感”，寫成“課例”，提升自己的教學(xué)水平。而“學(xué)生的反思”是學(xué)生對本節(jié)或本單元所學(xué)內(nèi)容的再現(xiàn)和再思考，以達到舉一反三，觸類旁通的知識遷移和發(fā)展的過程。如學(xué)習(xí)了初三第三課《我國社會主義初級階段的資源環(huán)境問題》后，我引導(dǎo)學(xué)生進行了反思。他們對“如何保護本市、本村、本校的環(huán)境”提出了各自的主張，甚至向?qū)W校發(fā)出了“關(guān)于優(yōu)化校園環(huán)境衛(wèi)生的倡議書”，還寫了“節(jié)約資源，從我做起”，“杜絕垃圾亂扔，愛我家園”等優(yōu)秀的小論文。通過課后的反思，學(xué)生把課本上的死知識靈活運用到實際中，學(xué)以致用，知行統(tǒng)一，創(chuàng)造能力得以張揚。古人言：博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。幾年來我在政治教學(xué)中，從多方面、多角度、多層次、全方位的為學(xué)生提供發(fā)散思維的平臺，使學(xué)生的素質(zhì)逐步提高，創(chuàng)新的能力不斷增強。在開放式的教學(xué)中，適應(yīng)政治開卷考試的要求，激活了學(xué)生的創(chuàng)新思維。一、前言計算機的發(fā)明,可以說是人類進入20世紀(jì)以來,最偉大的發(fā)明之一,而經(jīng)過了半個多世紀(jì)的發(fā)展,計算機科技已經(jīng)在社會發(fā)展和國民經(jīng)濟中占據(jù)了非常重要的地位,也給人類的生活和工作帶來了前所未有的變革和發(fā)展。把計算機教育和基礎(chǔ)教育相結(jié)合是當(dāng)今教學(xué)的主流,所以在以培養(yǎng)學(xué)生技能素質(zhì)為主的技術(shù)性學(xué)校,對計算機技術(shù)的教學(xué),更是尤為重要。二、我國技校計算機教學(xué)現(xiàn)狀眾所周知,我國的技術(shù)性學(xué)校由于在長期的歷史文化背景的作用和影響下,有生源文化水平較低和學(xué)生學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣不好等現(xiàn)實情況。所以,在21世紀(jì)的今天,在這種現(xiàn)實情況和現(xiàn)行教育體制之下,如何切實提高學(xué)生在技校學(xué)習(xí)中的文化素質(zhì)和動手能力,是計算機教育教師一直思考的問題。技術(shù)性學(xué)校,是以培養(yǎng)技術(shù)型人才、以引導(dǎo)學(xué)生更好就業(yè)為主的專業(yè)性學(xué)校。但是由于長期受到傳統(tǒng)文化的影響,在教學(xué)過程中,雖然也加入了較多的實踐和動手部分,但是總體來說,仍然是在教學(xué)中偏重學(xué)科理論的學(xué)習(xí),而且有些理論的教學(xué)甚至已經(jīng)與現(xiàn)在的具體實踐相脫離。不過感到慶幸的是,現(xiàn)在某些具有先見之名的學(xué)校已經(jīng)開始了一體化教學(xué),一體化教學(xué)能夠很好的將理論學(xué)習(xí)和實踐操作結(jié)合起來,一體化教學(xué)的優(yōu)越性,在計算機技術(shù)教學(xué)中體現(xiàn)得尤為突出。因為計算機教學(xué)是一門是非強調(diào)實踐性的學(xué)科,通過一體化教學(xué),能讓學(xué)生真正的學(xué)以致用,能讓學(xué)生學(xué)到真正有用的知識,所以我認為,在我國范圍內(nèi),對一體化教學(xué)的普及和推廣是很有必要的。三、加強計算機教學(xué)的措施1.注重學(xué)生情趣的培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的原動力,它在學(xué)生的學(xué)習(xí)活動中具有非常重要的作用。但是計算機教學(xué)是一門相對來說理論性也較強的學(xué)科。特別是對于基礎(chǔ)文化相對較弱的技術(shù)類學(xué)校的學(xué)生來說,初次接觸看起來如此高深的學(xué)科,難免會有既畏懼又好奇的心態(tài),如何引導(dǎo)學(xué)生的注意力,加大好奇心,淡化畏懼心理,就表現(xiàn)在教師的教學(xué)水平和教學(xué)方法上。在講解計算機的基本構(gòu)成上面,可以先向?qū)W生提出一些基本問題,如家里有沒有計算機?平時都用它來做些什么?等問題,這些問題,不涉及高深的理論知識,讓學(xué)生能夠有話可說,當(dāng)學(xué)生各抒己見之后,再利用教學(xué)光盤等工具,對計算機的結(jié)構(gòu)和功能做進一步的講解,這樣由淺入深的方法,能讓學(xué)生更好的理解和接受所教的知識。再利用一體化教學(xué)的手段,讓學(xué)生上機做一些簡單的操作,并結(jié)合教師和規(guī)范演示,和各類功能的演示,讓學(xué)生始終保持愉快和輕松的心情學(xué)習(xí),從而提高教學(xué)質(zhì)量。2.組織協(xié)作學(xué)習(xí),促進學(xué)生自學(xué)能力、合作精神的培養(yǎng)計算機技術(shù),也是一門協(xié)作的藝術(shù),因為每個部分之間只有相互協(xié)調(diào)運作,才能完成工作和任務(wù)。所以在教學(xué)過程中,也應(yīng)該讓學(xué)生了解協(xié)作的重要性和有用性。在教學(xué)中,可以將學(xué)生分成若干組別,設(shè)立組長,讓學(xué)生建立團隊的意識,在學(xué)習(xí)中展開分組競賽。團隊中的學(xué)生能夠很好的取長補短,淡化對學(xué)習(xí)的畏懼心理,并激發(fā)競爭的意識和好勝心,而且能夠加強對團隊協(xié)作的切身體會。這樣做,不僅知識方面能夠更快的掌握,而且通過團隊中的及時交流,有效的獲取知識,還可以加強學(xué)生之間的責(zé)任感和信任感。3.加強聯(lián)系實際,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力在計算機教育中,必須重視學(xué)生的知識更新和夯實基礎(chǔ)知識、技能。不斷提高學(xué)生的實際操作能力。同時要注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識,因為創(chuàng)新是素質(zhì)教育的核心內(nèi)容,在當(dāng)今的學(xué)科教育中已經(jīng)成為技校創(chuàng)新教育的主要渠道。而計算機科學(xué),正是能夠很好的體現(xiàn)知識與創(chuàng)新關(guān)系。在教學(xué)過程中,要鼓勵學(xué)生大膽靈活的運用所學(xué)的計算機知識,對未知知識進行創(chuàng)新性的研究和發(fā)揮,要讓學(xué)生用已有的知識,對現(xiàn)實問題大膽假設(shè),小心求證,創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是創(chuàng)新教育的核心,實踐是創(chuàng)新的源泉,因而教師在教學(xué)中要聯(lián)系實際,注重學(xué)生實際能力的培養(yǎng),求新出異,提高學(xué)生創(chuàng)新的積極性。4.建立一體化計算機教室,注重學(xué)生實際操作能力的培養(yǎng)以前,在計算機教學(xué)安排上,一般分為多媒體教室和計算機房,老師對基礎(chǔ)知識的講解在多媒體教室,學(xué)生的上機操作安排在計算機房。但是由于技術(shù)性學(xué)校的特點,老師一般講解的都是軟件操作等實踐性強的課程,但是當(dāng)老師交接完畢安排學(xué)生上機操作時,學(xué)生往往對之前的講課不太記得了,這時老師只好重新講一遍,這樣一來,課堂效率自然會地下,學(xué)生反復(fù)聽課,學(xué)習(xí)興趣也不會高,所以,為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率,很有必要打破傳統(tǒng)的知識講解區(qū)和上機實踐區(qū)相分離的狀態(tài),建立一體化的教學(xué)模式。5.在教學(xué)組織形式上實行班內(nèi)分層,強化分組合作學(xué)習(xí)技校學(xué)生雖然總體上文化程度相對較弱,但是也會有部分學(xué)生基礎(chǔ)知識相對較好,所以在技校的集體教育中,往往會出現(xiàn)有些同學(xué)吃不飽,而其他同學(xué)吃不下的情況。這種情況也經(jīng)常出現(xiàn)在計算機教育方面。這樣不但為影響整體的教學(xué)質(zhì)量,還會打擊部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。所以,在計算機教學(xué)中,也應(yīng)該實行分層教學(xué)法。按照學(xué)生對計算機知識的掌握情況,將學(xué)生分成三個層次。第一層次是基礎(chǔ)較好的,第二層次是基礎(chǔ)一般的,第三層次是基礎(chǔ)相對較弱的。同組的同學(xué)集中坐在一起。分層時要注意學(xué)生之間的個性和性別要互補。教師在教課時,課程難度要以基礎(chǔ)較弱的同學(xué)為起點,重點面向第二層,再設(shè)計一些較高難度的問題給第一層同學(xué)。在上機操作時,教師在指導(dǎo)所有學(xué)生的同時,也要重點照顧第三層和第二層的同學(xué)。同組同學(xué)和異組同學(xué)之間也可以相互幫助,這樣不僅知識可以很快掌握,還可以培養(yǎng)團隊精神和互惠互利的精神,可以極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,增強學(xué)習(xí)的自信。四、結(jié)語通過開發(fā)計算機案例式一體化課程、建立一體化計算機教室、采用班內(nèi)分層的教學(xué)組織形式,基本上可以形成計算機類課程理論實踐緊密聯(lián)系的一體化教學(xué)體系。與此同時,為適應(yīng)一體化教學(xué)的實施,教師的角色也要發(fā)生轉(zhuǎn)變,教師也要努力,這是一體化教學(xué)得以取得成效的重要保證,并目教師還要有出色的組織能力和課堂局面的控制能力,能在教學(xué)起到很好的指導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)作用,使課堂活而有序。丙型肝炎治療策略丙型肝炎治療策略丙型肝炎治療策略AASLD1AASLD&IDSA2014丙型肝炎診治推薦意見許春海AASLD&IDSA2014丙型肝炎診治推薦意見許春海2

內(nèi)容目的HCV感染的篩查及管理

各個基因型治療策略:經(jīng)治和非經(jīng)治內(nèi)容目的3

目的為臨床醫(yī)生診治慢性丙型肝炎患者提供有循證依據(jù)的指導(dǎo)。與我國目前臨床實際用藥有較大差異，但是我們可以從此指南緊跟研究進展，了解最前沿的學(xué)科發(fā)展。關(guān)于HCV感染的篩查及管理、HCV初治患者和經(jīng)治患者的治療推薦。目的為臨床醫(yī)生診治慢性丙型肝炎患者提供有循證依據(jù)4HCV感染的篩查及管理

1.1945~1965年間出生的人員，建議至少檢測一次HCV。（I類，B級）

2.其他人員應(yīng)評估有無HCV感染的高危因素，如果存在感染HCV的以下高危因素，應(yīng)進行HCV的檢測。（I類，B級）

HCV感染的篩查及管理

1.1945~1965年間出生5

高危因素危險行為：靜脈注射毒品、鼻內(nèi)使用毒品。

暴露于高危因素：血液透析、在非正規(guī)場所紋身、醫(yī)療及公共安全工作人員針刺、銳器傷或黏膜暴露于HCV感染者的血液、HCV感染的母親所生兒童、輸血或接受器官移植者。包括：獻血后被檢測為HCV感染，1992年7月前接受輸血、血制品或器官移植，接受1987年前生產(chǎn)的凝血因子濃縮液，曾被關(guān)押者。

其他合并疾?。篐IV感染、不明原因的慢性肝病和慢性肝炎，包括ALT水平升高。高危因素危險行為：靜脈注射毒品、鼻內(nèi)使用毒品。

暴露于高6HCV感染的篩查及管理3.靜脈注射毒品人群、與HIV陽性者發(fā)生男-男不安全性行為者，建議每年檢測一次HCV。暴露于HCV高危因素的其他人群也應(yīng)進行定期檢測。（IIa類，C級）

4.HCV的篩查：首先檢測抗-HCV抗體，如果結(jié)果為陽性，應(yīng)進一步用敏感試劑檢測HCVRNA以明確有無HCV的現(xiàn)癥感染。（I類，A級）

HCV感染的篩查及管理3.靜脈注射毒品人群、與HIV陽性者發(fā)7HCV感染的篩查及管理5.如果抗-HCV檢測為陰性，但是懷疑有肝臟疾病，且過去6個月內(nèi)曾暴露于HCV，應(yīng)進一步檢測HCVRNA或后續(xù)再檢測抗-HCV。免疫功能低下者，也應(yīng)檢測HCVRNA。（I類，C級）

6.既往HCV自發(fā)清除或者治療后HCV清除者，如果懷疑HCV的再次感染，初始就應(yīng)進行HCVRNA檢測，因為既往的感染者抗-HCV抗體為陽性。（I類，C級）HCV感染的篩查及管理5.如果抗-HCV檢測為陰性，但是懷疑8HCV感染的篩查及管理7.抗病毒治療前應(yīng)進行HCVRNA的定量檢測，并記錄為HCV的基線水平（即基線病毒載量）。（I類，A級）

8.檢測HCV基因型，以指導(dǎo)選擇最合適的抗病毒治療方案。（I類，A級）

HCV感染的篩查及管理7.抗病毒治療前應(yīng)進行HCVRNA的9HCV感染的篩查及管理9.如果抗-HCV檢測為陽性，但是HCVRNA通過PCR檢測為陰性，則不存在HCV現(xiàn)癥感染的證據(jù)。（I類，A級）

10.HCV現(xiàn)癥感染者應(yīng)接受教育和干預(yù)措施，以減少肝臟疾病的進展和預(yù)防HCV的傳播。

HCV感染的篩查及管理9.如果抗-HCV檢測為陽性，但是HC10教育內(nèi)容和干預(yù)措施（1）戒酒，適當(dāng)時給予干預(yù)措施來幫助HCV感染者戒酒。（IIa類，B級）

（2）對所有HCV感染者評估可能會加速肝纖維化進展的其他因素，包括HBV和HIV感染的檢測。（IIb類，B級）

教育內(nèi)容和干預(yù)措施（1）戒酒，適當(dāng)時給予干預(yù)措施來幫助HCV11教育內(nèi)容和干預(yù)措施（3）對所有HCV感染者，通過肝組織活檢，影像學(xué)檢查，或者非侵入性標(biāo)志物檢測，來評價肝纖維化程度，以便決定丙型肝炎的治療策略，以及是否需要啟動其他的篩查[如肝細胞肝癌（HCC）的篩選]。（I類，B級）

教育內(nèi)容和干預(yù)措施（3）對所有HCV感染者，通過肝組織活檢，12教育內(nèi)容和干預(yù)措施（4）所有HCV感染者應(yīng)接種甲型肝炎和乙型肝炎疫苗，因為易于受到這些病毒的感染。（IIa類，C級）

（5）所有HCV感染者應(yīng)接受如何避免HCV傳染給他人的教育。（I類，C級）

教育內(nèi)容和干預(yù)措施（4）所有HCV感染者應(yīng)接種甲型肝炎和乙型13HCV感染的篩查及管理11.HCV現(xiàn)癥感染者應(yīng)接受一位醫(yī)生的全面評價和管理，包括抗病毒治療的考慮。（IIa類，C級）

HCV感染的篩查及管理11.HCV現(xiàn)癥感染者應(yīng)接受一位醫(yī)生的14HCV初治患者HCV初治患者15基因1型初治患者1.無IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）1次，按體重給予RBV[每日1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）]，聯(lián)合每周1次PEG-IFN，治療12周，不受基因型影響。（I類，A級）

2.有IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）加simeprevir（150mg），聯(lián)合或不聯(lián)合RBV[每日1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）]，治療12周，不受基因型影響。（I類，B級）基因1型初治患者1.無IFN禁忌者：每日sofosbuvi16基因1型初治患者3.無IFN禁忌者備選方案：每日simeprevir（150mg）12周，聯(lián)合RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），以及PEG-IFN每周1次，治療24周。這個備選方案適合于：HCV基因1b型，或HCV基因1a型但是治療前不存在Q80K變異。（IIa類，A級）NS3部位Q80(Q80K,Q80L,Q80R）4.有IFN禁忌者備選方案：每日sofosbuvir（400mg）和RBV[每日1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）]，治療24周，無論亞型如何。初步數(shù)據(jù)表明，該方案可能比每日sofosbuvir（400mg）加simeprevir（150mg）療效差，特別是對于肝硬化患者。（IIb類，B級）

基因1型初治患者3.無IFN禁忌者備選方案：每日simepr17基因1型初治患者5.下面的方案不推薦用于HCV基因1型初治患者：a.PEG-IFN/RBV聯(lián)合或不聯(lián)合telaprevir或boceprevir治療24周至48周（IIb類，A級）；b.單用PEG-IFN、RBV，或直接作用抗病毒藥物（directactingantiviralagent，DAA）。（III類，A級）基因1型初治患者5.下面的方案不推薦用于HCV基因1型初治患18基因2型初治患者1.無論是否存在IFN禁忌證，推薦治療方案為每日sofosbuvir（400mg）和RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）12周。（I類，A級）

2.備選方案：無。

3．下面的方案不推薦用于治療HCV基因2型初治患者：PEG-IFN/RBV治療24周（IIb類，A級）；單用PEG-IFN、RBV或DAA（III類，A級）；基于telaprevir、boceprevir或simeprevir的治療方案。（III類，A級）

基因2型初治患者1.無論是否存在IFN禁忌證，推薦治療方案為19基因3型初治患者1.無論是否存在IFN禁忌證，推薦治療方案為每日sofosbuvir（400mg）和RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），治療24周。（I類，B級）

2.無IFN禁忌者的備選方案：每日sofosbuvir（400mg）和RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），聯(lián)合PEG-IFN每周1次，12周。（IIa類，A級）

基因3型初治患者1.無論是否存在IFN禁忌證，推薦治療方案為20基因3型初治患者3.下面的方案不推薦用于治療HCV基因3型初治患者：PEG-IFN/RBV治療24~48周（IIb類，A級）；單用PEG-IFN、RBV，或DAA（III類，A級）；基于telaprevir、boceprevir或simeprevir的治療方案。（III類，A級）基因3型初治患者3.下面的方案不推薦用于治療HCV基因3型初21基因4型初治患者1.無IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）和RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），加上PEG-IFN每周1次，12周療程。（IIa類，B級）

2.有IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）和RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），24周療程。（IIb類，B級）

基因4型初治患者1.無IFN禁忌者：每日sofosbuvir22基因4型初治患者3.無IFN禁忌者的備選方案：每日simeprevir（150mg）12周，RBV[每日1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）]聯(lián)合每周一次的PEG-IFN，24~48周療程。（IIb類，B級）

4.下面的方案不推薦用于治療HCV基因4型初治患者：PEG-IFN/RBV治療48周（IIb類，A級）；單用PEG-IFN、RBV，或DAA（III類，A級）；基于telaprevir或boceprevir的治療方案。（III類，A級）基因4型初治患者3.無IFN禁忌者的備選方案：每日simep23基因5或6型初治患者1.無IFN禁忌者首選方案：每日sofosbuvir（400mg）和RBV[每日1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）]加上每周一次PEG-IFN治療12周。（IIa類，B級）

2.備選方案：RBV[每日1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）]加上每周一次PEG-IFN，治療48周。（IIb類，A級）

3.下面的方案不推薦用于治療基因5或6型初治患者：單用PEG-IFN、RBV或DAA（III類，A級）；基于telaprevir或boceprevir的治療方案。（III類，A級）基因5或6型初治患者1.無IFN禁忌者首選方案：每日sofo24HCV經(jīng)治患者HCV經(jīng)治患者25基因1型經(jīng)治患者1.既往PEG-IFN/RBV（未使用HCV蛋白酶抑制劑PI）每日sofosbuvir（400mg）加simeprevir（150mg），聯(lián)合或不聯(lián)合RBV1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg），治療12周。無論基因亞型或是否有IFN禁忌。（IIa類，B級）

2.既往PEG-IFN/RBV/PI經(jīng)治患者：每日sofosbuvir（400mg）12周，RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）聯(lián)合每周一次PEG-IFN治療12~24周。不受基因型影響。（IIb類，C級）

基因1型經(jīng)治患者1.既往PEG-IFN/RBV（未使用HCV26基因1型經(jīng)治患者3.既往PEG-IFN/RBV（使用或未使用PI）經(jīng)治患者的備選方案：

無IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）12周，RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）聯(lián)合每周一次PEG-IFN治療12~24周，不受基因型影響。（IIb類，C級）

有IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）治療24周，RBV[每日1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）]24周，不受基因型影響。（IIb類，C級）基因1型經(jīng)治患者3.既往PEG-IFN/RBV（使用或未使用27基因1型經(jīng)治患者4.既往PEG-IFN/RBV（未使用PI）經(jīng)治患者的備選方案：無IFN禁忌者：每日simeprevir（150mg）12周，RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）聯(lián)合每周一次PEG-IFN治療48周。肝硬化患者接受simeprevir治療，肝臟功能處于代償期。（IIa類，A級）

5.不推薦用于既往PEG-IFN/RBV（使用或未使用PI）經(jīng)治患者的抗病毒方案：PEG-IFN/RBV聯(lián)合或不聯(lián)合telaprevir或boceprevir治療（IIb類，A級）；單用PEG-IFN、RBV，或DAA（III類，A級）；對于基因1型經(jīng)治的失代償期肝硬化患者（中或重度肝功能不全，Child-PughB或C級），因為PEG-IFN、telaprevir和boceprevir有較大的風(fēng)險，不建議使用?；?型經(jīng)治患者4.既往PEG-IFN/RBV（未使用PI）28基因2型經(jīng)治患者1.既往PEG-IFN/RBV經(jīng)治患者：每日sofosbuvir（400mg），RBV1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg），治療12周（肝硬化患者可延長療程至16周）。（I類，A級）

2.無IFN禁忌既往PEG-IFN/RBV經(jīng)治患者的備選方案：每日sofosbuvir（400mg），RBV每日1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）聯(lián)合每周一次PEG-IFN治療12周。（IIa類，B級）

3.不推薦用于基因2型經(jīng)治患者：PEG-IFN/RBV聯(lián)合或不聯(lián)合telaprevir，boceprevir或simeprevir（IIb類，A級）；單用PEG-IFN、RBV或DAA（III類，A級）。基因2型經(jīng)治患者1.既往PEG-IFN/RBV經(jīng)治患者：每日29基因3型經(jīng)治患者1.既往PEG-IFN/RBV經(jīng)治患者：每日sofosbuvir（400mg），RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），治療24周。（IIa類，A級）

2.無IFN禁忌者備選方案：每日sofosbuvir（400mg），RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）聯(lián)合每周一次PEG-IFN治療12周。（IIa類，B級）

3.不推薦用于基因3型經(jīng)治患者：PEG-IFN/RBV聯(lián)合或不聯(lián)合telaprevir，boceprevir或simeprevir（IIb類，A級）；單用PEG-IFN、RBV或DAA（III類，A級）。

基因3型經(jīng)治患者1.既往PEG-IFN/RBV經(jīng)治患者：每30基因4型經(jīng)治患者1.無IFN禁忌的既往PEG-IFN/RBV經(jīng)治患者：每日sofosbuvir（400mg）12周，RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）聯(lián)合每周一次PEG-IFN治療12周。（IIa類，C級）

2.既往PEG-IFN/RBV經(jīng)治患者備選方案：每日sofosbuvir（400mg），RBV1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）治療24周。（IIa類，B級）

3.不推薦用于基因4型經(jīng)治患者：PEG-IFN/RBV聯(lián)合或不聯(lián)合telaprevir或boceprevir（IIb類，A級）；單用PEG-IFN、RBV或DAA（III級，A級）。基因4型經(jīng)治患者1.無IFN禁忌的既往PEG-IFN/RBV31基因5/6型PEG-IFN/RBV經(jīng)治患者1.無IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）12周，RBV[每日1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）]聯(lián)合每周一次PEG-IFN治療12周。（IIa類，C級）

2.備選方案：無。

3.不推薦用于基因5/6型經(jīng)治患者：PEG-IFN/RBV聯(lián)合或不聯(lián)合telaprevir或boceprevir（IIb類，A級）；單用PEG-IFN、RBV或DAA（III級，A級）?；?/6型PEG-IFN/RBV經(jīng)治患者1.無IFN禁忌3236、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!33丙型肝炎治療策略丙型肝炎治療策略丙型肝炎治療策略AASLD&IDSA2014丙型肝炎診治推薦意見許春海內(nèi)容目的HCV感染的篩查及管理

各個基因型治療策略:經(jīng)治和非經(jīng)治為適應(yīng)綜合文科的中考開卷考試、推動課程改革的實施，我校史地政教研組在區(qū)教研室的引導(dǎo)下積極展開了“人文精神教學(xué)”課題的研究。開卷考試提倡能力的考查和對知識的靈活運用，這就要求教師為學(xué)生構(gòu)建創(chuàng)新自學(xué)的空間，使教學(xué)人文化、多元化。營造“情感共鳴、思維活躍、活學(xué)活用”的教學(xué)環(huán)境，使創(chuàng)新之花真正開放在課堂教學(xué)中。在這方面，我做了以下幾點探索：一、激發(fā)好奇心，變被動為主動強烈的好奇心能激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，假如好奇心被壓制，學(xué)生吸收知識的潛質(zhì)就會被大大削弱。政治課教學(xué)內(nèi)容更應(yīng)求“新”求“趣”。我充分利用教材中的插圖、名言警句、小欄目、練習(xí)與探究、小資料等設(shè)計情景激發(fā)學(xué)生的興趣。還運用故事、寓言、軼聞趣事、貼近實際生活的事例及社會熱點問題，達到“先聲奪人”的效果。用鼓舞人心的內(nèi)容增加學(xué)生對知識的認同感，培養(yǎng)其“學(xué)以致用”的意識。在無疑處設(shè)疑，創(chuàng)設(shè)問題情景就會使學(xué)生自主自覺的進入到學(xué)習(xí)中來。如在講《我國社會主義初級階段的環(huán)境問題》時，學(xué)生本來做好了聽老師一板一眼講解的準(zhǔn)備，可是我沒有按教材的編排去講，而是先問到：“你們覺得咱們周圍的環(huán)境怎么樣？”這個問題使他們一下子活躍起來，七嘴八舌的剖析身邊的現(xiàn)象，由被動的聽變成主動的參與。然后又展示了幾幅有關(guān)土地沙漠化、大氣污染、水污染的圖片，學(xué)生的好奇心、求知欲進一步釋放，一系列枯燥的問題被“揪”出來。這時，學(xué)生真的成了學(xué)習(xí)的探究者、發(fā)現(xiàn)者、研究者。二、營造探討氛圍，變單動為互動政治課堂教學(xué)必須有一種融洽和諧的氛圍，教師必須帶著飽滿的熱情和真摯的愛走進課堂，使師生情感上產(chǎn)生共鳴。讓課堂的探究討論在一種民主、平等、和諧、融洽的氣氛下進行，以活潑多樣的形式消除學(xué)生在討論中的緊張感和焦慮感。因此我注意在教學(xué)中把握好“放”和“導(dǎo)”兩個環(huán)節(jié)?！胺拧本褪欠判牡淖寣W(xué)生互相討論，在學(xué)生中產(chǎn)生互動，引導(dǎo)學(xué)生們各抒幾見，討論爭辯，相互啟發(fā)，相互補充?！皩?dǎo)”就是絕不能讓學(xué)生的討論放任自流，要因勢利導(dǎo)，因時而導(dǎo)。如初二政治下冊《消費者權(quán)益受國家法律的保護》教學(xué)中，我讓幾個學(xué)生上臺表演了小品《打工奇遇》，學(xué)生的情緒馬上被調(diào)動起來，積極的參與討論，提自己的看法。我及時抓住學(xué)生的興奮點提出問題：“小品中的造假人物違反了什么方面的法律？危害了誰的利益？我們身邊有沒有這種情況？你遇到后應(yīng)怎樣？”學(xué)生們在一起互相探討，互相提問，互相補充，對消費者權(quán)益保護法有了深刻的了解，同時增強了維權(quán)意識。這堂課達到了事半功倍的效果。當(dāng)然我們可以采用多種多樣的形式，可以是同桌之間的、四人小組間的、圓桌式的，馬蹄桌式的合作探究。讓學(xué)生們說其所想、言其心聲，帶著自己有疑惑的、有爭議的、認識模糊的問題參與到政治教學(xué)活動中來，在群體思維的碰撞中彌補個體的不足。在互動中認識自我，發(fā)展個性，挖掘?qū)W習(xí)的潛力。使思維具有變通性、獨特性和流暢性。在互動中掌握了知識，培養(yǎng)了共同合作的能力，提升了創(chuàng)新的靈性。三、鼓勵標(biāo)新立異，變不思為奇思“學(xué)起于思，思源于疑”。著名心理學(xué)家吉爾福特曾說：“懷疑，是發(fā)現(xiàn)的設(shè)想，是探究的動力，是創(chuàng)新的前提?！眰鹘y(tǒng)的教育方式相信的是“依綱靠本”、“書本權(quán)威”，學(xué)生掌握的是“標(biāo)準(zhǔn)答案”。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生不敢疑，不敢問，不善問。長此下去，學(xué)生的創(chuàng)新意識得不到啟發(fā)，創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力得不到培養(yǎng)。所以我鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，給予學(xué)生質(zhì)疑的時間和空間，教給學(xué)生質(zhì)疑的技巧?！笆谌艘贼~，只供一日之需，授之以漁，則終身受用?！币虼?，我注意指導(dǎo)學(xué)生“學(xué)會”學(xué)習(xí)。鼓勵學(xué)生對教材要“聯(lián)想——總結(jié)——比較——提煉——創(chuàng)新”，做有心人，在實踐中“悟出”適合個人的學(xué)習(xí)方法。激勵學(xué)生敢于向權(quán)威挑戰(zhàn)，不盲從，不迷信，使學(xué)生真正成為書本的主人。教學(xué)中常以學(xué)生為主體，以能力為本位，以學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)為目標(biāo)，引導(dǎo)鼓勵學(xué)生積極主動“奇思秒想，別出心裁”。對學(xué)生一定程度的“標(biāo)新立異”給予尊重、贊賞；對發(fā)言抓不住中心的學(xué)生適時鼓勵、啟發(fā)，讓學(xué)生從心底里體驗到思考的愉悅。如在專題復(fù)習(xí)課《有關(guān)西部大開發(fā)》教學(xué)中，我啟發(fā)學(xué)生先為自己設(shè)定某個角色，然后為西部開發(fā)獻計獻策。學(xué)生們經(jīng)過一番思考后，分別以“政府領(lǐng)導(dǎo)”、“企業(yè)廠長”、“開發(fā)商”、“個體戶”、“教育者”、“科學(xué)家”……等不同的身份暢所欲言，以主人翁的態(tài)度談想法，謀劃西部的未來。有的還向別的同學(xué)提出問題，對同一個問題從多方面探求，多角度思考，多情景描述，求異不求同。使思維縱橫擴散，發(fā)散思維與聚合思維相互交融，創(chuàng)新的火花在課堂上飛揚。四、倡導(dǎo)綜合實踐，變苦學(xué)為樂學(xué)綜合實踐活動是活化政治課堂，優(yōu)化政治學(xué)習(xí)，物化政治感受，內(nèi)化政治素養(yǎng)的有效途徑之一。學(xué)生的親身體驗會使枯燥的政治變的富有趣味。讓學(xué)生深入實際搜集相關(guān)的信息，聯(lián)系多學(xué)科的知識，積極的參與到課堂中來，把“師問生答”換成“生問師答”，“生問生答”，“生授師觀”或“生演師導(dǎo)”等靈活多樣的方式，從而調(diào)動學(xué)生的激情。如在講活動課《三個代表，砥柱中流》時，我先讓學(xué)生進行了社會調(diào)查，搜集社會熱點材料，設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)。經(jīng)過一番準(zhǔn)備后，學(xué)生大膽的走上講臺當(dāng)起了“小先生”，我在旁邊予以指導(dǎo)?！敖陶摺毙判陌俦兜闹v，“聽者”則群情激昂，同學(xué)們生龍活虎，躍躍欲試。在愉悅的氛圍中，我們了解了“三個代表”的內(nèi)涵、地位，認識到中國共產(chǎn)黨的先進性，激發(fā)了師生學(xué)習(xí)模范、愛黨、愛國的激情。學(xué)生的創(chuàng)新思維也在快樂的學(xué)習(xí)活動中得到升華。五、優(yōu)化課后反思，變死學(xué)為活學(xué)“反思”是創(chuàng)新政治教學(xué)方式的“提升”，以往我們只重視教師的課后小結(jié)，而忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)反思?！敖處煹姆此肌笔且匝芯空叩难酃鈱ψ陨淼男袨檫M行審視，記下“教后感”，寫成“課例”，提升自己的教學(xué)水平。而“學(xué)生的反思”是學(xué)生對本節(jié)或本單元所學(xué)內(nèi)容的再現(xiàn)和再思考，以達到舉一反三，觸類旁通的知識遷移和發(fā)展的過程。如學(xué)習(xí)了初三第三課《我國社會主義初級階段的資源環(huán)境問題》后，我引導(dǎo)學(xué)生進行了反思。他們對“如何保護本市、本村、本校的環(huán)境”提出了各自的主張，甚至向?qū)W校發(fā)出了“關(guān)于優(yōu)化校園環(huán)境衛(wèi)生的倡議書”，還寫了“節(jié)約資源，從我做起”，“杜絕垃圾亂扔，愛我家園”等優(yōu)秀的小論文。通過課后的反思，學(xué)生把課本上的死知識靈活運用到實際中，學(xué)以致用，知行統(tǒng)一，創(chuàng)造能力得以張揚。古人言：博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。幾年來我在政治教學(xué)中，從多方面、多角度、多層次、全方位的為學(xué)生提供發(fā)散思維的平臺，使學(xué)生的素質(zhì)逐步提高，創(chuàng)新的能力不斷增強。在開放式的教學(xué)中，適應(yīng)政治開卷考試的要求，激活了學(xué)生的創(chuàng)新思維。一、前言計算機的發(fā)明,可以說是人類進入20世紀(jì)以來,最偉大的發(fā)明之一,而經(jīng)過了半個多世紀(jì)的發(fā)展,計算機科技已經(jīng)在社會發(fā)展和國民經(jīng)濟中占據(jù)了非常重要的地位,也給人類的生活和工作帶來了前所未有的變革和發(fā)展。把計算機教育和基礎(chǔ)教育相結(jié)合是當(dāng)今教學(xué)的主流,所以在以培養(yǎng)學(xué)生技能素質(zhì)為主的技術(shù)性學(xué)校,對計算機技術(shù)的教學(xué),更是尤為重要。二、我國技校計算機教學(xué)現(xiàn)狀眾所周知,我國的技術(shù)性學(xué)校由于在長期的歷史文化背景的作用和影響下,有生源文化水平較低和學(xué)生學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣不好等現(xiàn)實情況。所以,在21世紀(jì)的今天,在這種現(xiàn)實情況和現(xiàn)行教育體制之下,如何切實提高學(xué)生在技校學(xué)習(xí)中的文化素質(zhì)和動手能力,是計算機教育教師一直思考的問題。技術(shù)性學(xué)校,是以培養(yǎng)技術(shù)型人才、以引導(dǎo)學(xué)生更好就業(yè)為主的專業(yè)性學(xué)校。但是由于長期受到傳統(tǒng)文化的影響,在教學(xué)過程中,雖然也加入了較多的實踐和動手部分,但是總體來說,仍然是在教學(xué)中偏重學(xué)科理論的學(xué)習(xí),而且有些理論的教學(xué)甚至已經(jīng)與現(xiàn)在的具體實踐相脫離。不過感到慶幸的是,現(xiàn)在某些具有先見之名的學(xué)校已經(jīng)開始了一體化教學(xué),一體化教學(xué)能夠很好的將理論學(xué)習(xí)和實踐操作結(jié)合起來,一體化教學(xué)的優(yōu)越性,在計算機技術(shù)教學(xué)中體現(xiàn)得尤為突出。因為計算機教學(xué)是一門是非強調(diào)實踐性的學(xué)科,通過一體化教學(xué),能讓學(xué)生真正的學(xué)以致用,能讓學(xué)生學(xué)到真正有用的知識,所以我認為,在我國范圍內(nèi),對一體化教學(xué)的普及和推廣是很有必要的。三、加強計算機教學(xué)的措施1.注重學(xué)生情趣的培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的原動力,它在學(xué)生的學(xué)習(xí)活動中具有非常重要的作用。但是計算機教學(xué)是一門相對來說理論性也較強的學(xué)科。特別是對于基礎(chǔ)文化相對較弱的技術(shù)類學(xué)校的學(xué)生來說,初次接觸看起來如此高深的學(xué)科,難免會有既畏懼又好奇的心態(tài),如何引導(dǎo)學(xué)生的注意力,加大好奇心,淡化畏懼心理,就表現(xiàn)在教師的教學(xué)水平和教學(xué)方法上。在講解計算機的基本構(gòu)成上面,可以先向?qū)W生提出一些基本問題,如家里有沒有計算機?平時都用它來做些什么?等問題,這些問題,不涉及高深的理論知識,讓學(xué)生能夠有話可說,當(dāng)學(xué)生各抒己見之后,再利用教學(xué)光盤等工具,對計算機的結(jié)構(gòu)和功能做進一步的講解,這樣由淺入深的方法,能讓學(xué)生更好的理解和接受所教的知識。再利用一體化教學(xué)的手段,讓學(xué)生上機做一些簡單的操作,并結(jié)合教師和規(guī)范演示,和各類功能的演示,讓學(xué)生始終保持愉快和輕松的心情學(xué)習(xí),從而提高教學(xué)質(zhì)量。2.組織協(xié)作學(xué)習(xí),促進學(xué)生自學(xué)能力、合作精神的培養(yǎng)計算機技術(shù),也是一門協(xié)作的藝術(shù),因為每個部分之間只有相互協(xié)調(diào)運作,才能完成工作和任務(wù)。所以在教學(xué)過程中,也應(yīng)該讓學(xué)生了解協(xié)作的重要性和有用性。在教學(xué)中,可以將學(xué)生分成若干組別,設(shè)立組長,讓學(xué)生建立團隊的意識,在學(xué)習(xí)中展開分組競賽。團隊中的學(xué)生能夠很好的取長補短,淡化對學(xué)習(xí)的畏懼心理,并激發(fā)競爭的意識和好勝心,而且能夠加強對團隊協(xié)作的切身體會。這樣做,不僅知識方面能夠更快的掌握,而且通過團隊中的及時交流,有效的獲取知識,還可以加強學(xué)生之間的責(zé)任感和信任感。3.加強聯(lián)系實際,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力在計算機教育中,必須重視學(xué)生的知識更新和夯實基礎(chǔ)知識、技能。不斷提高學(xué)生的實際操作能力。同時要注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識,因為創(chuàng)新是素質(zhì)教育的核心內(nèi)容,在當(dāng)今的學(xué)科教育中已經(jīng)成為技校創(chuàng)新教育的主要渠道。而計算機科學(xué),正是能夠很好的體現(xiàn)知識與創(chuàng)新關(guān)系。在教學(xué)過程中,要鼓勵學(xué)生大膽靈活的運用所學(xué)的計算機知識,對未知知識進行創(chuàng)新性的研究和發(fā)揮,要讓學(xué)生用已有的知識,對現(xiàn)實問題大膽假設(shè),小心求證,創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是創(chuàng)新教育的核心,實踐是創(chuàng)新的源泉,因而教師在教學(xué)中要聯(lián)系實際,注重學(xué)生實際能力的培養(yǎng),求新出異,提高學(xué)生創(chuàng)新的積極性。4.建立一體化計算機教室,注重學(xué)生實際操作能力的培養(yǎng)以前,在計算機教學(xué)安排上,一般分為多媒體教室和計算機房,老師對基礎(chǔ)知識的講解在多媒體教室,學(xué)生的上機操作安排在計算機房。但是由于技術(shù)性學(xué)校的特點,老師一般講解的都是軟件操作等實踐性強的課程,但是當(dāng)老師交接完畢安排學(xué)生上機操作時,學(xué)生往往對之前的講課不太記得了,這時老師只好重新講一遍,這樣一來,課堂效率自然會地下,學(xué)生反復(fù)聽課,學(xué)習(xí)興趣也不會高,所以,為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率,很有必要打破傳統(tǒng)的知識講解區(qū)和上機實踐區(qū)相分離的狀態(tài),建立一體化的教學(xué)模式。5.在教學(xué)組織形式上實行班內(nèi)分層,強化分組合作學(xué)習(xí)技校學(xué)生雖然總體上文化程度相對較弱,但是也會有部分學(xué)生基礎(chǔ)知識相對較好,所以在技校的集體教育中,往往會出現(xiàn)有些同學(xué)吃不飽,而其他同學(xué)吃不下的情況。這種情況也經(jīng)常出現(xiàn)在計算機教育方面。這樣不但為影響整體的教學(xué)質(zhì)量,還會打擊部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。所以,在計算機教學(xué)中,也應(yīng)該實行分層教學(xué)法。按照學(xué)生對計算機知識的掌握情況,將學(xué)生分成三個層次。第一層次是基礎(chǔ)較好的,第二層次是基礎(chǔ)一般的,第三層次是基礎(chǔ)相對較弱的。同組的同學(xué)集中坐在一起。分層時要注意學(xué)生之間的個性和性別要互補。教師在教課時,課程難度要以基礎(chǔ)較弱的同學(xué)為起點,重點面向第二層,再設(shè)計一些較高難度的問題給第一層同學(xué)。在上機操作時,教師在指導(dǎo)所有學(xué)生的同時,也要重點照顧第三層和第二層的同學(xué)。同組同學(xué)和異組同學(xué)之間也可以相互幫助,這樣不僅知識可以很快掌握,還可以培養(yǎng)團隊精神和互惠互利的精神,可以極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,增強學(xué)習(xí)的自信。四、結(jié)語通過開發(fā)計算機案例式一體化課程、建立一體化計算機教室、采用班內(nèi)分層的教學(xué)組織形式,基本上可以形成計算機類課程理論實踐緊密聯(lián)系的一體化教學(xué)體系。與此同時,為適應(yīng)一體化教學(xué)的實施,教師的角色也要發(fā)生轉(zhuǎn)變,教師也要努力,這是一體化教學(xué)得以取得成效的重要保證,并目教師還要有出色的組織能力和課堂局面的控制能力,能在教學(xué)起到很好的指導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)作用,使課堂活而有序。丙型肝炎治療策略丙型肝炎治療策略丙型肝炎治療策略AASLD34AASLD&IDSA2014丙型肝炎診治推薦意見許春海AASLD&IDSA2014丙型肝炎診治推薦意見許春海35

內(nèi)容目的HCV感染的篩查及管理

各個基因型治療策略:經(jīng)治和非經(jīng)治內(nèi)容目的36

目的為臨床醫(yī)生診治慢性丙型肝炎患者提供有循證依據(jù)的指導(dǎo)。與我國目前臨床實際用藥有較大差異，但是我們可以從此指南緊跟研究進展，了解最前沿的學(xué)科發(fā)展。關(guān)于HCV感染的篩查及管理、HCV初治患者和經(jīng)治患者的治療推薦。目的為臨床醫(yī)生診治慢性丙型肝炎患者提供有循證依據(jù)37HCV感染的篩查及管理

1.1945~1965年間出生的人員，建議至少檢測一次HCV。（I類，B級）

2.其他人員應(yīng)評估有無HCV感染的高危因素，如果存在感染HCV的以下高危因素，應(yīng)進行HCV的檢測。（I類，B級）

HCV感染的篩查及管理

1.1945~1965年間出生38

高危因素危險行為：靜脈注射毒品、鼻內(nèi)使用毒品。

暴露于高危因素：血液透析、在非正規(guī)場所紋身、醫(yī)療及公共安全工作人員針刺、銳器傷或黏膜暴露于HCV感染者的血液、HCV感染的母親所生兒童、輸血或接受器官移植者。包括：獻血后被檢測為HCV感染，1992年7月前接受輸血、血制品或器官移植，接受1987年前生產(chǎn)的凝血因子濃縮液，曾被關(guān)押者。

其他合并疾病：HIV感染、不明原因的慢性肝病和慢性肝炎，包括ALT水平升高。高危因素危險行為：靜脈注射毒品、鼻內(nèi)使用毒品。

暴露于高39HCV感染的篩查及管理3.靜脈注射毒品人群、與HIV陽性者發(fā)生男-男不安全性行為者，建議每年檢測一次HCV。暴露于HCV高危因素的其他人群也應(yīng)進行定期檢測。（IIa類，C級）

4.HCV的篩查：首先檢測抗-HCV抗體，如果結(jié)果為陽性，應(yīng)進一步用敏感試劑檢測HCVRNA以明確有無HCV的現(xiàn)癥感染。（I類，A級）

HCV感染的篩查及管理3.靜脈注射毒品人群、與HIV陽性者發(fā)40HCV感染的篩查及管理5.如果抗-HCV檢測為陰性，但是懷疑有肝臟疾病，且過去6個月內(nèi)曾暴露于HCV，應(yīng)進一步檢測HCVRNA或后續(xù)再檢測抗-HCV。免疫功能低下者，也應(yīng)檢測HCVRNA。（I類，C級）

6.既往HCV自發(fā)清除或者治療后HCV清除者，如果懷疑HCV的再次感染，初始就應(yīng)進行HCVRNA檢測，因為既往的感染者抗-HCV抗體為陽性。（I類，C級）HCV感染的篩查及管理5.如果抗-HCV檢測為陰性，但是懷疑41HCV感染的篩查及管理7.抗病毒治療前應(yīng)進行HCVRNA的定量檢測，并記錄為HCV的基線水平（即基線病毒載量）。（I類，A級）

8.檢測HCV基因型，以指導(dǎo)選擇最合適的抗病毒治療方案。（I類，A級）

HCV感染的篩查及管理7.抗病毒治療前應(yīng)進行HCVRNA的42HCV感染的篩查及管理9.如果抗-HCV檢測為陽性，但是HCVRNA通過PCR檢測為陰性，則不存在HCV現(xiàn)癥感染的證據(jù)。（I類，A級）

10.HCV現(xiàn)癥感染者應(yīng)接受教育和干預(yù)措施，以減少肝臟疾病的進展和預(yù)防HCV的傳播。

HCV感染的篩查及管理9.如果抗-HCV檢測為陽性，但是HC43教育內(nèi)容和干預(yù)措施（1）戒酒，適當(dāng)時給予干預(yù)措施來幫助HCV感染者戒酒。（IIa類，B級）

（2）對所有HCV感染者評估可能會加速肝纖維化進展的其他因素，包括HBV和HIV感染的檢測。（IIb類，B級）

教育內(nèi)容和干預(yù)措施（1）戒酒，適當(dāng)時給予干預(yù)措施來幫助HCV44教育內(nèi)容和干預(yù)措施（3）對所有HCV感染者，通過肝組織活檢，影像學(xué)檢查，或者非侵入性標(biāo)志物檢測，來評價肝纖維化程度，以便決定丙型肝炎的治療策略，以及是否需要啟動其他的篩查[如肝細胞肝癌（HCC）的篩選]。（I類，B級）

教育內(nèi)容和干預(yù)措施（3）對所有HCV感染者，通過肝組織活檢，45教育內(nèi)容和干預(yù)措施（4）所有HCV感染者應(yīng)接種甲型肝炎和乙型肝炎疫苗，因為易于受到這些病毒的感染。（IIa類，C級）

（5）所有HCV感染者應(yīng)接受如何避免HCV傳染給他人的教育。（I類，C級）

教育內(nèi)容和干預(yù)措施（4）所有HCV感染者應(yīng)接種甲型肝炎和乙型46HCV感染的篩查及管理11.HCV現(xiàn)癥感染者應(yīng)接受一位醫(yī)生的全面評價和管理，包括抗病毒治療的考慮。（IIa類，C級）

HCV感染的篩查及管理11.HCV現(xiàn)癥感染者應(yīng)接受一位醫(yī)生的47HCV初治患者HCV初治患者48基因1型初治患者1.無IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）1次，按體重給予RBV[每日1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）]，聯(lián)合每周1次PEG-IFN，治療12周，不受基因型影響。（I類，A級）

2.有IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）加simeprevir（150mg），聯(lián)合或不聯(lián)合RBV[每日1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）]，治療12周，不受基因型影響。（I類，B級）基因1型初治患者1.無IFN禁忌者：每日sofosbuvi49基因1型初治患者3.無IFN禁忌者備選方案：每日simeprevir（150mg）12周，聯(lián)合RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），以及PEG-IFN每周1次，治療24周。這個備選方案適合于：HCV基因1b型，或HCV基因1a型但是治療前不存在Q80K變異。（IIa類，A級）NS3部位Q80(Q80K,Q80L,Q80R）4.有IFN禁忌者備選方案：每日sofosbuvir（400mg）和RBV[每日1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）]，治療24周，無論亞型如何。初步數(shù)據(jù)表明，該方案可能比每日sofosbuvir（400mg）加simeprevir（150mg）療效差，特別是對于肝硬化患者。（IIb類，B級）

基因1型初治患者3.無IFN禁忌者備選方案：每日simepr50基因1型初治患者5.下面的方案不推薦用于HCV基因1型初治患者：a.PEG-IFN/RBV聯(lián)合或不聯(lián)合telaprevir或boceprevir治療24周至48周（IIb類，A級）；b.單用PEG-IFN、RBV，或直接作用抗病毒藥物（directactingantiviralagent，DAA）。（III類，A級）基因1型初治患者5.下面的方案不推薦用于HCV基因1型初治患51基因2型初治患者1.無論是否存在IFN禁忌證，推薦治療方案為每日sofosbuvir（400mg）和RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）12周。（I類，A級）

2.備選方案：無。

3．下面的方案不推薦用于治療HCV基因2型初治患者：PEG-IFN/RBV治療24周（IIb類，A級）；單用PEG-IFN、RBV或DAA（III類，A級）；基于telaprevir、boceprevir或simeprevir的治療方案。（III類，A級）

基因2型初治患者1.無論是否存在IFN禁忌證，推薦治療方案為52基因3型初治患者1.無論是否存在IFN禁忌證，推薦治療方案為每日sofosbuvir（400mg）和RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），治療24周。（I類，B級）

2.無IFN禁忌者的備選方案：每日sofosbuvir（400mg）和RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），聯(lián)合PEG-IFN每周1次，12周。（IIa類，A級）

基因3型初治患者1.無論是否存在IFN禁忌證，推薦治療方案為53基因3型初治患者3.下面的方案不推薦用于治療HCV基因3型初治患者：PEG-IFN/RBV治療24~48周（IIb類，A級）；單用PEG-IFN、RBV，或DAA（III類，A級）；基于telaprevir、boceprevir或simeprevir的治療方案。（III類，A級）基因3型初治患者3.下面的方案不推薦用于治療HCV基因3型初54基因4型初治患者1.無IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）和RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），加上PEG-IFN每周1次，12周療程。（IIa類，B級）

2.有IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）和RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），24周療程。（IIb類，B級）

基因4型初治患者1.無IFN禁忌者：每日sofosbuvir55基因4型初治患者3.無IFN禁忌者的備選方案：每日simeprevir（150mg）12周，RBV[每日1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）]聯(lián)合每周一次的PEG-IFN，24~48周療程。（IIb類，B級）

4.下面的方案不推薦用于治療HCV基因4型初治患者：PEG-IFN/RBV治療48周（IIb類，A級）；單用PEG-IFN、RBV，或DAA（III類，A級）；基于telaprevir或boceprevir的治療方案。（III類，A級）基因4型初治患者3.無IFN禁忌者的備選方案：每日simep56基因5或6型初治患者1.無IFN禁忌者首選方案：每日sofosbuvir（400mg）和RBV[每日1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）]加上每周一次PEG-IFN治療12周。（IIa類，B級）

2.備選方案：RBV[每日1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）]加上每周一次PEG-IFN，治療48周。（IIb類，A級）

3.下面的方案不推薦用于治療基因5或6型初治患者：單用PEG-IFN、RBV或DAA（III類，A級）；基于telaprevir或boceprevir的治療方案。（III類，A級）基因5或6型初治患者1.無IFN禁忌者首選方案：每日sofo57HCV經(jīng)治患者HCV經(jīng)治患者58基因1型經(jīng)治患者1.既往PEG-IFN/RBV（未使用HCV蛋白酶抑制劑PI）每日sofosbuvir（400mg）加simeprevir（150mg），聯(lián)合或不聯(lián)合RBV1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg），治療12周。無論基因亞型或是否有IFN禁忌。（IIa類，B級）

2.既往PEG-IFN/RBV/PI經(jīng)治患者：每日sofosbuvir（400mg）12周，RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）聯(lián)合每周一次PEG-IFN治療12~24周。不受基因型影響。（IIb類，C級）

基因1型經(jīng)治患者1.既往PEG-IFN/