關(guān)于肺結(jié)核的規(guī)范化治療第1頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五肺結(jié)核的規(guī)范化治療肺結(jié)核治療-----規(guī)范化治療哪些肺結(jié)核需要治療？什么是規(guī)范化治療？第2頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五需要治療的肺結(jié)核各種類型的活動(dòng)性肺結(jié)核痰菌陰性結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性結(jié)核抗體陰性不是排除活動(dòng)性肺結(jié)核的依據(jù)第3頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五結(jié)核分類原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎菌陰肺結(jié)核氣管-支氣管結(jié)核第4頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五繼發(fā)性肺結(jié)核主要類型，占全部肺結(jié)核的80％包括浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球纖維空洞型肺結(jié)核第5頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五原發(fā)性肺結(jié)核第6頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五急性血行播散性肺結(jié)核第7頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五急性血行播散性肺結(jié)核第8頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五慢性血行播散性肺結(jié)核第9頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五第10頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五慢性血行播散性肺結(jié)核第11頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五浸潤性肺結(jié)核第12頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五空洞性肺結(jié)核第13頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五干酪性肺炎第14頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五干酪性肺炎第15頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五結(jié)核球第16頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五結(jié)核球第17頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五結(jié)核球第18頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五第19頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五慢性纖維空洞性肺結(jié)核第20頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五慢性纖維空洞性肺結(jié)核第21頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五氣管-支氣管結(jié)核特點(diǎn)典型癥狀：陣發(fā)性劇咳、少痰肺內(nèi)無明顯病變，但痰結(jié)核菌陽性

第22頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五氣管-支氣管結(jié)核特點(diǎn)影像學(xué)檢查：①變化較快的肺不張或局限性肺氣腫②肺門附近浸潤或塊影、張力性空洞空洞內(nèi)液平③一側(cè)或兩側(cè)肺反復(fù)出現(xiàn)不規(guī)則的支氣管播散灶④典型的CT影像改變第23頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五氣管-支氣管結(jié)核特點(diǎn)不能確診者，須作支氣管鏡檢查，所得標(biāo)本應(yīng)作結(jié)核菌培養(yǎng)、PCR檢測及病理鏡下可見：

1.炎癥浸潤型2.潰瘍壞死型

3.肉芽增殖型4.疤痕狹窄型第24頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五

患者感咳嗽、咳痰，并有活動(dòng)后胸悶,氣急,于2002年6月來我院支氣管鏡檢查示：左主支氣管結(jié)核并狹窄第25頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五氣管下段粘膜充血腫脹，表面凹凸不平，呈苦瓜皮樣外觀，軟骨環(huán)消失。病檢：結(jié)核第26頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五結(jié)核性胸膜炎第27頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五需要治療的肺結(jié)核各種類型的活動(dòng)性肺結(jié)核有呼吸道癥狀的結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者與結(jié)核進(jìn)行鑒別診斷的肺部病變，需要診斷性抗癆治療者第28頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五肺結(jié)核規(guī)范化治療抗結(jié)核治療原則抗結(jié)核藥物的療法初治與復(fù)治化療第29頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核治療原則選用藥物合理有效，確保化療方案安全結(jié)核病治療五項(xiàng)原則：早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量第30頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核治療原則早期結(jié)合菌生長繁殖，代謝旺盛時(shí)期患者抵抗力強(qiáng)吞噬細(xì)胞活躍肺部病灶可逆性大，避免組織破壞第31頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核治療原則規(guī)律每日一次服藥；隔日一次服藥每周1~2次服藥切勿隨意停藥或斷斷續(xù)續(xù)用藥第32頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核治療原則全程“治必徹底”抗結(jié)核治療2~3周后結(jié)核菌明顯減少，痰菌開始陰轉(zhuǎn)

6-9月短程療法

12月標(biāo)準(zhǔn)療法第33頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核治療原則聯(lián)合增加藥物的協(xié)同作用，減少繼發(fā)耐藥短程化療三藥或四藥聯(lián)合復(fù)治患者避免采用假聯(lián)合兩藥聯(lián)合用于病情較輕、菌陰患者鞏固期治療第34頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核治療原則適量藥物種類給藥方式患者年齡有無并發(fā)癥第35頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核藥物的合理使用抗結(jié)核治療原則抗結(jié)核藥物的療法初治與復(fù)治化療第36頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核藥物的療法每日療法：每日一次頓服強(qiáng)化期鞏固期殺菌效果與藥物峰濃度有關(guān)間歇療法：結(jié)核菌接觸抗結(jié)核藥物后，一部分被殺死，另一部分受到抑制而進(jìn)入延緩生長期第37頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核藥物的療法抗結(jié)核藥物在體外對(duì)結(jié)核菌生長延緩時(shí)間藥物接觸時(shí)間(h)延緩生長天數(shù)異煙肼245-10

利福平62-3

鏈霉素98-10

吡嗪酰胺241-7

乙胺丁醇245-10第38頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核藥物的療法間歇療法注意事項(xiàng)：1一般用于鞏固期間歇時(shí)間以每周2次為宜按每日給藥的常規(guī)劑量作間歇治療第39頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核藥物的療法頓服與分服濃度依賴型藥物其療效取決于峰濃度，濃度越高接觸結(jié)核菌的時(shí)間越長，殺菌或抑菌效果越好第40頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核藥物的療法異煙肼頓服法與分服法效果比較痰菌陰轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)惡化死亡

例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%頓服組4773235800分服組385858142112第41頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五抗結(jié)核藥物的合理使用抗結(jié)核治療原則抗結(jié)核藥物的療法初治與復(fù)治化療第42頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五初治與復(fù)治化療1、初治病例尚未開始抗結(jié)核治療病人規(guī)則抗結(jié)核治療但未滿療程的病人不規(guī)則抗結(jié)核治療未滿1個(gè)月得病人第43頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五初治與復(fù)治化療1、初治病例治療一般選用三藥標(biāo)準(zhǔn)方案強(qiáng)化期不少于8周，全療程不少于1年鞏固期可間歇用藥，每周2~3次治療2月痰菌為陰轉(zhuǎn)，延長強(qiáng)化期至3個(gè)月，3個(gè)月仍為陰轉(zhuǎn)，做藥敏試驗(yàn)

第44頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五衛(wèi)生部推薦方案初治菌陽肺結(jié)核①每日用藥：2HRZE/4HR②間歇用藥：2H3R3Z3E3/4H3R3

如果第2個(gè)月末痰菌仍陽性，則延長

1個(gè)月強(qiáng)化期，相應(yīng)縮短1個(gè)月鞏固期第45頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五衛(wèi)生部推薦方案初治菌陰肺結(jié)核（除外有空洞、粟粒型肺結(jié)核）①每日用藥：

2HRZ/4HR②間歇用藥：

2H3R3Z3/4H3R3

第46頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五衛(wèi)生部推薦方案

復(fù)治菌陽肺結(jié)核①每日用藥：2HRZSE/4-6HRE②間歇用藥：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

第47頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五急性血行播散型肺結(jié)核治療強(qiáng)化期3種或3種以上的殺菌藥聯(lián)用強(qiáng)化2～3個(gè)月，繼之以異煙肼+利福平鞏固至總療程12個(gè)月如合并結(jié)腦療程延長至18個(gè)月嚴(yán)重中毒癥狀及呼吸困難者，加用激素第48頁，共51頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)7分，星期五聯(lián)系方式