呼吸(hūxī)生理*呼吸(hūxī)機(jī)呼吸(hūxī)生理與呼吸(hūxī)機(jī)臨床應(yīng)用

市場(chǎng)部李曉青第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。認(rèn)識(shí)(rènshi)呼吸機(jī)呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)氣道*肺123基本(jīběn)呼吸機(jī)術(shù)語(yǔ)4基本的呼吸模式第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)氣道*肺1第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。上氣道(Upperairways)下氣道(Lowerairways)右肺

右肺上葉右肺中葉右肺下葉喉左肺左肺上葉左肺下葉鼻咽氣管氣管隆突(Carina)動(dòng)畫第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。氣管(Trachea)Bifurcation(Carina)馬蹄狀軟骨環(huán)(Horseshoe-shapedcartilagerings)第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。氣道阻力(R)---單位壓力產(chǎn)生的流速(liúsù)改變。

第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。氣道阻力增加的原因(yuányīn)包括：

聲門(shēngmén)狹窄（喉痙攣）呼吸道粘膜腫脹支氣管痙攣（哮喘）在機(jī)械通氣中，人工氣道(氣管(qìguǎn)插管)是最大的阻力

氣道異物和氣道分泌物過多氣管支氣管狹窄：如腫瘤異物第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。對(duì)成人而言,氣管插管會(huì)比正常(zhèngcháng)氣道增加3-4倍額外阻力第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。胸膜(xiōngmó)(pleura)肋骨(Ribs)肋間隙(Intercostalspace)

膈(Diaphragm)胸膜腔(Pleuragap)臟胸膜(Visceralpleura)壁胸膜(Parietalpleura)第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。順應(yīng)性C---單位壓力產(chǎn)生的肺容積(róngjī)改變。

第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。僵硬肺不易(bùyì)膨脹肺順應(yīng)性低稱為(chēnɡwéi)肺僵硬肺部疾病(jíbìng),如ARDS會(huì)降低肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(C)=1/彈性阻力(E)第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。肺實(shí)質(zhì)性變化(biànhuà)ARDS肺水腫纖維化表面活性物質(zhì)缺乏ARDS新生兒呼吸窘迫綜合癥肺泡水腫

容量減少氣胸肺不張胸內(nèi)壓增加

橫膈膜上抬任何引起腹內(nèi)(fùnèi)壓升高的情況肺順應(yīng)性降低(jiàngdī)的原因第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。自主(zìzhǔ)呼吸的過程吸氣(xīqì)(Inspiration)膈頂下降呼氣(hūqì)(Expiration)膈頂抬高第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。自主呼吸(hūxī)的調(diào)節(jié)延髓(Medullaoblongata)小腦(Cerebellum)橋腦(Pons)呼吸系統(tǒng)由大腦呼吸中樞控制.CO2and/orO2and/orpH值的異常驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng).主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈化學(xué)(huàxué)感受器對(duì)動(dòng)脈血進(jìn)行測(cè)量第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。自主呼吸(hūxī)的吸氣過程:

橫膈和肋間肌收縮

相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為負(fù)壓

胸腔(xiōngqiāng)擴(kuò)張

肺容量增加

空氣被動(dòng)地通過上呼吸道進(jìn)入肺

壓力代償?shù)谑屙?yè)，共五十一頁(yè)。橫膈和肋間肌松馳(sōnɡchí)

相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為正壓

胸腔收縮

肺容量減少

空氣被動(dòng)地通過上呼吸道排出肺外

壓力代償自主呼吸的呼氣(hūqì)過程:第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。認(rèn)識(shí)(rènshi)呼吸機(jī)2第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。1）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機(jī)和控制面板：包括各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸監(jiān)測(cè)和各種報(bào)警系統(tǒng)。3）主機(jī)支架(zhījià)：4）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺紋管道及支架：

第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。-吸氣由呼吸機(jī)開始-氣體由呼吸機(jī)通過管路和氣道送入肺內(nèi)-肺被動(dòng)擴(kuò)展-胸廓擴(kuò)展，橫膈下降(xiàjiàng)

胸腔內(nèi)呈正壓呼吸機(jī)工作(gōngzuò)示意圖:第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。InspirationflowExpirationflowEvita4/XL

orEvita2duraVentilatorHosesystemLungAirwaypressuremeasurementGassupplycontrolledflowsourceOutletExpirationvalve(controlled)第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。3基本(jīběn)呼吸機(jī)術(shù)語(yǔ)第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。潮氣量

VT吸氣(xīqì)時(shí)間

Tinsp呼吸(hūxī)頻率

f呼氣(hūqì)末正壓

PEEP吸氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)Trigger吸氣壓力

Pinsp壓力支持PSV/ASB吸氣流速Flow自動(dòng)流量AutoFlow吸呼比

I:E壓力限制

Pmax壓力上升時(shí)間Ramp呼氣時(shí)間

Te第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)?；靖拍畛睔饬縑t

平靜呼吸時(shí)每次吸入或者呼出的氣體的總量稱之為潮氣量呼吸頻率frequency

每分鐘呼吸總次數(shù)稱呼吸頻率，包括自主呼吸和機(jī)械通氣(tōngqì)分鐘通氣量MV(MV=Vt×f)

每分鐘所有潮氣量之和，受潮氣量大小和呼吸頻率的影響吸氣時(shí)間Ti呼氣時(shí)間Te吸呼比I:E第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)?；靖拍顨獾婪鍓篜IP-----吸氣相氣道最高壓力氣道平均壓Pmean-----整個(gè)呼吸周期氣道壓力平均值氣道平臺(tái)壓Pplat-----定容通氣吸氣暫停期間(qījiān)或定壓通氣達(dá)到目標(biāo)壓力之后維持的平臺(tái)壓力呼氣末正壓PEEP-----呼氣末氣道壓力

第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。吸氣(xīqì)相呼氣(hūqì)相峰壓Ppeak平臺(tái)(píngtái)壓Pplat平均氣道壓Pmean第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)設(shè)定的PEEP稱為外源性PEEP

在去除(qùchú)外源性PEEP因素后，由于患者自身原因和/或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理造成的在呼氣期末的氣道正壓稱為內(nèi)源性PEEP（PEEPi）或AutoPEEP。外源性PEEP與內(nèi)源性PEEP吸入氧濃度(nóngdù)

FIO2（Fractionofinspiratoryoxygen）第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。4基本的呼吸(hūxī)模式第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。通氣(tōngqì)的模式:呼吸機(jī)輸送氣體的各種方式稱之為通氣(tōngqì)模式。主要是用來幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。機(jī)械通氣(tōngqì)的常用模式:定容型模式(móshì)

IPPVSIMV定壓型模式BIPAP自主通氣模式

CPAPASB(PS)

第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。定容模式：

-IPPV/CMV

間歇正壓指令通氣(tōngqì) -IPPVAssist/AC

輔助控制通氣 -SIMV

同步間歇指令通氣

-PLV

壓力限制通氣 -MMV

分鐘指令通氣...第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。

傳統(tǒng)通氣(tōngqì)模式

－容量策略之IPPV第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。SIMV（同步間歇(jiànxiē)指令通氣）第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。PLV(壓力限制(xiànzhì)通氣）PLV(壓力限制通氣)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合(hùnhé)使用。目的(mùdì)：限制峰壓保證潮氣量改善氧合第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。PLV(壓力限制(xiànzhì)通氣）第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。PLV(壓力(yālì)限制通氣）第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。壓力(yālì)控制保證自主呼吸持續(xù)(chíxù)正壓通氣柔和控制BIPAP（雙相正壓通氣(tōngqì)模式）第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。BIPAP（雙相正壓通氣(tōngqì)模式）第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。BIPAP（雙相正壓通氣(tōngqì)模式）第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。PEEP（呼氣(hūqì)末正壓）控制(kòngzhì)通氣中增加呼吸末的壓力使它的值》大氣壓力

PEEP通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式一般是同其它呼吸模式合在一起使用當(dāng)PEEP用在自主呼吸病人身上時(shí)叫CPAP第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。PEEP（呼氣(hūqì)末正壓）PEEP第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。PEEP（呼氣(hūqì)末正壓）第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。呼吸(hūxī)模式自主呼吸模式：

CPAP(持續(xù)正壓通氣(tōngqì)

)ASB/PS(壓力支持通氣)

PPS(按比例壓力支持通氣)第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。CPAP(持續(xù)(chíxù)正壓通氣)呼吸機(jī)提供恒定壓力(yālì)，病人在這一恒定壓力(yālì)下進(jìn)行自主呼吸第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。11111111CPAP(持續(xù)(chíxù)正壓通氣)設(shè)置(shèzhì)參數(shù)：

PEEPFiO211111

CPAP第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。PS/ASBCPAP/ASB設(shè)置參數(shù)：通氣目標(biāo)吸氣壓力Pinsp；切換(qiēhuàn)方式－病人觸發(fā)：吸氣觸發(fā)靈敏度；壓力斜率；*呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25％峰值流量；4s的最長(zhǎng)吸氣時(shí)間；安全肺保護(hù)PEEP；吸入氣體組成－氧濃度FiO2;第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。可設(shè)置PASB

，Ramp設(shè)置窒息(zhìxī)通氣

CPAPASB

第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。謝謝大家第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)