膀胱癌的外科治療膀胱癌的外科治療1

移行細胞乳頭狀瘤上皮性腫瘤鱗癌腺癌非上皮性腫瘤肉瘤嬰幼兒好發(fā)（少見）膀胱癌臨床分類分期膀胱癌臨床分類分期2Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織膀胱癌臨床分類分期Tis原位癌膀胱癌臨床分類分期3膀胱癌臨床分類分期Ⅰ級分化良好低惡性度G1-G2Ⅱ級分化不良中惡性度G3-G4Ⅲ

級分化差高惡性度G5膀胱癌臨床分類分期Ⅰ級分化良好低惡性度G1-G24膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期5膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌臨床分類分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌臨床分類分期6膀胱癌的手術(shù)治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))

良性腫瘤，直經(jīng)＜5cm、不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無需綜合治療。

≤T1/G3淺表膀胱移行細胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。

低危淺表膀胱移行細胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。復(fù)發(fā)T1/G3，但臨床分期未見升高。初次診治的原位癌。膀胱癌的手術(shù)治療TURBt術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))7膀胱癌的手術(shù)治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))腫瘤大小不是決定能否選擇經(jīng)尿道切除的關(guān)鍵，而取決于是否有蒂，瘤體基底的寬窄和浸潤深淺程度。

膀胱癌的手術(shù)治療TURBt術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))腫8膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt

術(shù)后短期頻繁復(fù)發(fā)或期、級升高。原位癌復(fù)發(fā)但無肌浸潤。初發(fā)≤T1/G3。膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt術(shù)后短期頻繁復(fù)9膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)將擬切的膀胱全層游離，連同癌腫周圍2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。輸尿管口在切除區(qū)時將輸尿管口切除并另行輸尿管-膀胱再吻合術(shù)。膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)將擬切的膀胱全層游離，連同10膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)輸尿管-膀胱再吻合膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)輸尿管-膀胱再吻合11膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)初發(fā)T1/G3伴浸潤性原位癌。彌漫性原位癌（須先BCG膀胱灌注，再根治）。復(fù)發(fā)原位癌伴肌浸潤。三角區(qū)或膀胱頸的多灶性原位癌。鱗癌，腺癌。

膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)初發(fā)T1/G3伴浸潤性原位12膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)切除范圍：全膀胱，前列腺、精囊和男性尿道在內(nèi)

淋巴結(jié)清掃范圍：

上界-髂總動脈分叉。外側(cè)界-髂外動脈。下界-旋髂血管。內(nèi)側(cè)界-膀胱壁。主要清掃閉孔神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)

膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)切除范圍：全膀胱，前列腺、13膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)(Bricker術(shù))[主要手術(shù)方式]適于：膀胱多發(fā)性腫瘤

三角區(qū)及頸部腫瘤

多次手術(shù)復(fù)發(fā)的腫瘤

膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)(Bri14膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切腹膜后輸尿管Ｙ型吻合腹壁皮膚造口術(shù)

膀胱全切乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)

直腸膀胱乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)直腸乙狀結(jié)腸會陰部造口術(shù)膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切腹膜后輸尿管Ｙ型吻15膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后化療：

膀胱內(nèi)藥物灌注（適于保留膀胱手術(shù)）

化學(xué)藥物：絲列霉素噻替哌

免疫誘導(dǎo)劑：BCGIFN單克隆偶聯(lián)抗體藥物灌注每周一次，每個療程6～8次，以后每月灌注1次維持1～2年

膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后化療：16膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后定期隨訪，每三個月復(fù)查膀胱鏡一次。一年后每半年復(fù)查一次。尿脫落細胞學(xué)檢查。膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后定期隨訪，每三個月復(fù)查膀胱鏡一次。17膀胱癌預(yù)后主要決定于病理分期及細胞分級Ta—1

Ⅰ級5年生存率80%，Ⅱ-Ⅲ級40%T2—3

部分切除，T2

5年生存率45%

T3

5年生存率23%T2—3

膀胱全切，5年生存率16-48%T4

不治療，生存期1年

放、化療，5年生存率6-10%膀胱癌預(yù)后主要決定于病理分期及細胞分級18謝謝謝謝1913.別人可以違背因果，別人可以害我們，打我們，毀謗我們。可是我們不能因此而憎恨別人，為什么?我們一定要保有一顆完整的本性和一顆清凈的心。6.礁石因為信念堅定，才激起了美麗的浪花;青春因為追求崇高，才格外地絢麗多彩。7.環(huán)境永遠不會十全十美，消極的人受環(huán)境控制，積極的人卻控制環(huán)境。3、我們可以不美麗，但我們健康;我們可以不偉大，但我們莊嚴(yán);我們可以不完滿，但我們努力;我們可以不永恒，但我們真誠。4.懦弱的人害怕孤獨，理智的人懂得享受孤獨。15.如果你準(zhǔn)備結(jié)婚的話，告訴你一句非常重要的哲學(xué)名言「你一定要忍耐包容對方的缺點，世界上沒有絕對幸福圓滿的婚姻，幸福只是來自于無限的容忍與互相尊重。8.在某一時間，想念某一段時光的掌紋。5、當(dāng)你感到悲哀痛苦時，最好是去學(xué)些什么東西。學(xué)習(xí)會使你永遠立于不敗之地。12.成功的秘訣是努力，所以的第一名都是練出來的。HARDWORK!10.成功不是將來才有的，而是從決定去做的那一刻起，持續(xù)累積而成。9、最美的感情就是愛情，而好的愛情有韌性，拉得開，但又扯不斷。相愛者互不束縛對方，是他們對愛情有信心的表現(xiàn)。誰也不限制誰，到頭來仍然是誰也離不開誰，這才是真愛。10.人生，不是一成不變的，生活，不是固定不變的。得意時不要炫耀，失意時不要氣餒，給別人一點真誠，給自己一份信心。做人重要的是學(xué)會寬容，不要刻意地笑話別人，或許今天你是歡樂的，明天會是失落的，人生多變，包容不變。3.人生就是這樣，一半糊涂，一半清醒，有時糊涂，有時清醒。什么時候，放下隨意，放棄如意，或許也是一種快樂，一種幸福。失落時悄悄徘徊，傷感時默默遐想。13.暗戀只是一個人的獨角戲，卻在心里演了一幕又一幕。就像林夕說的那句話一樣：他可能沒有做過什么，也可能不小心做多了些什么，卻無辜地被你大愛了一場。1.最短的距離是從手到嘴，最長的距離是從說到做。8.流過淚的眼睛更明亮，滴過血的心靈更堅強!18.目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中徒勞無功。12.男子漢應(yīng)該是一種內(nèi)在的品質(zhì)，而不是靠化妝和表演就能顯現(xiàn)出來的!8.一個人除非自己有信心，否則帶給別人信心。6.苦想沒盼頭，苦干有奔頭。15.生命里有著多少的無奈和惋惜，又有著怎樣的愁苦和感傷?雨浸風(fēng)蝕的落寞與蒼楚一定是水，靜靜地流過青春奮斗的日子和觸摸理想的歲月。激勵大學(xué)生奮斗的勵志句子13.別人可以違背因果，別人可以害我們，打我們，毀謗我們。20膀胱癌的外科治療膀胱癌的外科治療21

移行細胞乳頭狀瘤上皮性腫瘤鱗癌腺癌非上皮性腫瘤肉瘤嬰幼兒好發(fā)（少見）膀胱癌臨床分類分期膀胱癌臨床分類分期22Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織膀胱癌臨床分類分期Tis原位癌膀胱癌臨床分類分期23膀胱癌臨床分類分期Ⅰ級分化良好低惡性度G1-G2Ⅱ級分化不良中惡性度G3-G4Ⅲ

級分化差高惡性度G5膀胱癌臨床分類分期Ⅰ級分化良好低惡性度G1-G224膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期25膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌臨床分類分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌臨床分類分期26膀胱癌的手術(shù)治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))

良性腫瘤，直經(jīng)＜5cm、不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無需綜合治療。

≤T1/G3淺表膀胱移行細胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。

低危淺表膀胱移行細胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。復(fù)發(fā)T1/G3，但臨床分期未見升高。初次診治的原位癌。膀胱癌的手術(shù)治療TURBt術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))27膀胱癌的手術(shù)治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))腫瘤大小不是決定能否選擇經(jīng)尿道切除的關(guān)鍵，而取決于是否有蒂，瘤體基底的寬窄和浸潤深淺程度。

膀胱癌的手術(shù)治療TURBt術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))腫28膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt

術(shù)后短期頻繁復(fù)發(fā)或期、級升高。原位癌復(fù)發(fā)但無肌浸潤。初發(fā)≤T1/G3。膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt術(shù)后短期頻繁復(fù)29膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)將擬切的膀胱全層游離，連同癌腫周圍2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。輸尿管口在切除區(qū)時將輸尿管口切除并另行輸尿管-膀胱再吻合術(shù)。膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)將擬切的膀胱全層游離，連同30膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)輸尿管-膀胱再吻合膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)輸尿管-膀胱再吻合31膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)初發(fā)T1/G3伴浸潤性原位癌。彌漫性原位癌（須先BCG膀胱灌注，再根治）。復(fù)發(fā)原位癌伴肌浸潤。三角區(qū)或膀胱頸的多灶性原位癌。鱗癌，腺癌。

膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)初發(fā)T1/G3伴浸潤性原位32膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)切除范圍：全膀胱，前列腺、精囊和男性尿道在內(nèi)

淋巴結(jié)清掃范圍：

上界-髂總動脈分叉。外側(cè)界-髂外動脈。下界-旋髂血管。內(nèi)側(cè)界-膀胱壁。主要清掃閉孔神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)

膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)切除范圍：全膀胱，前列腺、33膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)(Bricker術(shù))[主要手術(shù)方式]適于：膀胱多發(fā)性腫瘤

三角區(qū)及頸部腫瘤

多次手術(shù)復(fù)發(fā)的腫瘤

膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)(Bri34膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切腹膜后輸尿管Ｙ型吻合腹壁皮膚造口術(shù)

膀胱全切乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)

直腸膀胱乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)直腸乙狀結(jié)腸會陰部造口術(shù)膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切腹膜后輸尿管Ｙ型吻35膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后化療：

膀胱內(nèi)藥物灌注（適于保留膀胱手術(shù)）

化學(xué)藥物：絲列霉素噻替哌

免疫誘導(dǎo)劑：BCGIFN單克隆偶聯(lián)抗體藥物灌注每周一次，每個療程6～8次，以后每月灌注1次維持1～2年

膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后化療：36膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后定期隨訪，每三個月復(fù)查膀胱鏡一次。一年后每半年復(fù)查一次。尿脫落細胞學(xué)檢查。膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后定期隨訪，每三個月復(fù)查膀胱鏡一次。37膀胱癌預(yù)后主要決定于病理分期及細胞分級Ta—1

Ⅰ級5年生存率80%，Ⅱ-Ⅲ級40%T2—3

部分切除，T2

5年生存率45%

T3

5年生存率23%T2—3

膀胱全切，5年生存率16-48%T4

不治療，生存期1年

放、化療，5年生存率6-10%膀胱癌預(yù)后主要決定于病理分期及細胞分級38謝謝謝謝3913.別人可以違背因果，別人可以害我們，打我們，毀謗我們?？墒俏覀儾荒芤虼硕骱迍e人，為什么?我們一定要保有一顆完整的本性和一顆清凈的心。6.礁石因為信念堅定，才激起了美麗的浪花;青春因為追求崇高，才格外地絢麗多彩。7.環(huán)境永遠不會十全十美，消極的人受環(huán)境控制，積極的人卻控制環(huán)境。3、我們可以不美麗，但我們健康;我們可以不偉大，但我們莊嚴(yán);我們可以不完滿，但我們努力;我們可以不永恒，但我們真誠。4.懦弱的人害怕孤獨，理智的人懂得享受孤獨。15.如果你準(zhǔn)備結(jié)婚的話，告訴你一句非常重要的哲學(xué)名言「你一定要忍耐包容對方的缺點，世界上沒有絕對幸福圓滿的婚姻，幸福只是來自于無限的容忍與互相尊重。8.在某一時間，想念某一段時光的掌紋。5、當(dāng)你感到悲哀痛苦時，最好是去學(xué)些什么東西。學(xué)習(xí)會使你永遠立于不敗之地。12.成功的秘訣是努力，所以的第一名都是練出來的。HARDWORK!10.成功不是將來才有的，而是從決定去做