突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理案例突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理案例突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理案例xxx公司突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理案例文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理案例——歐洲“毒黃瓜”事件的應(yīng)對分析事件回顧：歐洲毒黃瓜事件始末2011年5月初，德國羅伯特·科赫研究所公布了第一例由腸出血性大腸桿菌所致的溶血性尿毒綜合癥的病例，隨后德國東北部數(shù)州報告的感染人數(shù)迅速增加。5月中旬開始在德國蔓延的腸出血性大腸桿菌（EHEC）疫情仍在繼續(xù)擴散，死亡病例首度擴散到德國北部以外地區(qū)，截至5月31日，死亡人數(shù)增至16人，1人在瑞典，其余在德國。感染人數(shù)已超過1200人，其中373人為重癥患者。此外，包括瑞典、丹麥、英國和荷蘭在內(nèi)的多個國家均已報告感染病例歐洲爆發(fā)的大腸桿菌疫情截至該年6月，造成9個國家至少1500人患病，其中470人出現(xiàn)腎衰竭癥狀，至少18人死亡。為了應(yīng)對此次危機，德國聯(lián)邦及地區(qū)相關(guān)衛(wèi)生食品防疫部門的代表5月30日在柏林舉行了緊急會議。德國衛(wèi)生部長巴爾在會后的新聞發(fā)布會上表示，當(dāng)局目前依然無法確定此次疫病的傳染源，所以他預(yù)計新增病例還將繼續(xù)上升。不久，位于瑞典首都斯德哥爾摩的“歐洲疾病預(yù)防管制中心”表示，產(chǎn)自西班牙的黃瓜可能是出血性大腸桿菌的感染源之一。隨后，歐洲各國紛紛停止進口并下架西班牙黃瓜。德國漢堡衛(wèi)生研究部門已宣布，除在自西班牙進口的黃瓜上發(fā)現(xiàn)出血性大腸桿菌之外，是否其他蔬果也帶有大腸桿菌病毒，需要進一步追蹤確認(rèn)。因此，德國衛(wèi)生部門建議民眾，生吃黃瓜、西紅柿和生菜沙拉，存在很大風(fēng)險，建議煮熟后食用。世界衛(wèi)生組織發(fā)表媒體公告，警惕德國出現(xiàn)的大腸桿菌疫情，表示這次疫情的“罪魁禍?zhǔn)住笔欠N此前從未被發(fā)現(xiàn)過、“毒性和復(fù)制能力都更強的”大腸桿菌病毒，這可以解釋為何這次歐洲疫情范圍廣且危害大、感染速度快“主攻”成年人；并提醒民眾，該種致病性大腸桿菌可通過人際、食物、水和接觸動物等渠道傳播，民眾應(yīng)注意經(jīng)常洗手，特別是在接觸食物前和入廁后。建議民眾注意飲食衛(wèi)生，有癥狀者及時就醫(yī)，同時提醒民眾不可濫用抗生素和止瀉藥，以防加重病情。由于這種病菌對很多抗生素具有耐藥性，使用抗生素反而會使病菌產(chǎn)生更大毒性，因此目前沒有很好的方法治療這一病菌感染，但德國部分醫(yī)院積極正在嘗試一種新的治療方法予以應(yīng)對。德國海德堡大學(xué)等機構(gòu)的研究人員曾于去年用一種特殊的抗體治療3名年幼的溶血性尿毒綜合征患者獲得成功。獲知這一消息后，德國漢堡、漢諾威等地的醫(yī)院已開始對一些重癥患者試用這種方法。通過對涉及進口黃瓜的兩家西班牙公司的調(diào)查，德國漢堡衛(wèi)生當(dāng)局5月31日宣布，實驗室的最新化驗結(jié)果顯示，肆虐德國的腸出血性大腸桿菌(EHEC)感染的致病原并非西班牙進口黃瓜。6月初，德國西北部下薩克森農(nóng)業(yè)部長林德曼表示，在漢堡市郊于爾森區(qū)一個有機農(nóng)場的豆芽等芽苗菜樣本中發(fā)現(xiàn)大腸桿菌，初步懷疑是疫情源頭。經(jīng)過檢測，德國德國國家疾病控制中心羅伯特·科赫研究所等多家機構(gòu)表示，他們已確認(rèn)豆芽等芽苗菜是造成此次腸出血性大腸桿菌（EHEC）疫情的源頭。最終，盡管西班牙黃瓜“沉冤得雪”，但消費者又陷入了對芽類蔬菜的恐慌。而這輪大腸桿菌疫情暴發(fā)之初，德國衛(wèi)生部門曾懷疑產(chǎn)自西班牙的黃瓜是疫情源頭。歐洲多國隨即發(fā)布對西班牙蔬菜和水果的進口禁令，招致西班牙方面的強烈抗議。西班牙環(huán)境大臣里韋羅(AguilarRivero)表示西班牙黃瓜“冤案”已使西班牙蔬果種植業(yè)遭受了“無可彌補且不公正的傷害”?！笆卟虽N售產(chǎn)業(yè)每周預(yù)計損失超過2億歐元。二、案例分析歐洲各國該突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理案例的認(rèn)識首先，本次疫情的起源地德國，對本次疫情的認(rèn)識存在不足，從5月初首例病例出現(xiàn)，德國衛(wèi)生部門并沒有充分認(rèn)識到此次疫情的危害，在明確致病原因后，沒有及時向該地區(qū)民眾告知預(yù)防方式及注意事項，直到疫情擴大到其他地區(qū)甚至擴散到歐洲各國后，才引起相關(guān)部門重視，開始制定應(yīng)對方案。其次，德國有關(guān)部門及歐洲各國對傳染源也沒有足夠認(rèn)識，在事實不清的情況下將“西班牙黃瓜”作為傳染源，導(dǎo)致真正的傳染源繼續(xù)存在，疫情沒有得到有效控制，威脅民眾健康，同時，引起民眾無謂的恐慌，甚至導(dǎo)致外交沖突。最后，德國衛(wèi)生部門疾病的認(rèn)識不足，雖然明確了病因，但缺乏有效的治療措施，德國各醫(yī)療機構(gòu)不得不采取諸如注射抗體等非常規(guī)試驗療法。面對這種復(fù)雜的局面，德國并沒有某個全國性的機構(gòu)出面協(xié)調(diào)。該突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理案例中值得我國借鑒的處理方式及應(yīng)急處理不當(dāng)之處值得借鑒之處對病原菌查明迅速：事件發(fā)生后，德國迅速查明病原菌，德國明斯特大學(xué)醫(yī)院衛(wèi)生研究所的研究表明，此次毒黃瓜疫情是由一種名為Husec41的腸出血性大腸桿菌變種引起，這是一種少見的變種，對很多抗生素具有抗藥性，對病人使用抗生素反而會使病菌產(chǎn)生更大的毒性。了解了病原菌，有利于當(dāng)局對疫情嚴(yán)重程度的把握，同時為臨床救治提供了必要信息。對傳染源調(diào)查細(xì)致負(fù)責(zé)有證據(jù)認(rèn)為“西班牙黃瓜”是本次疫情的傳染源后，該國衛(wèi)生部門馬上就追蹤到毒黃瓜的源頭來自西班牙阿爾梅里亞省和馬拉加省兩家企業(yè)。此后，追蹤的方向還指向其他一些國家。當(dāng)局確認(rèn)黃瓜并非傳染源后，也積極的對其他來源進行調(diào)查，最終確定傳染源，并未偏信“歐洲疾病預(yù)防管制中心”等機構(gòu)的調(diào)查結(jié)論。調(diào)查的配合雖然最終證實黃瓜并非傳染源，但在調(diào)查最初，西班牙南部地方政府表示，已禁止安達盧西亞地區(qū)的阿梅里亞省及馬拉加省2家外銷黃瓜的批發(fā)商出口，并進行嚴(yán)格的檢查措施，幫助以找出污染源。（2）處理不當(dāng)之處1）疫情上報方面：病例匯總不夠及時按德國法律規(guī)定發(fā)生腸出血性大腸桿菌感染需要報告，但各地衛(wèi)生局往往并不能及時上報疑似或確診病例，而且病例首先要上報各州衛(wèi)生主管當(dāng)局，后者又會拖一段時間才將各地最新疫情匯總上報給聯(lián)邦公眾傳染病預(yù)防與監(jiān)控主管機構(gòu)羅伯特·科赫研究所。這種分級上報機制造成羅伯特·科赫研究所匯總的確診或疑似病例總數(shù)嚴(yán)重滯后。2）明確致病原因方面：病菌基因研究缺乏統(tǒng)一快速協(xié)調(diào)本次德國疫情致病菌基因研究方面據(jù)報道最先完成病菌基因組測序的是遠(yuǎn)在萬里之外的中國深圳華大基因研究院，原因是德國漢堡－埃彭多夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院的細(xì)菌專家羅德在食堂吃飯時遇上了在漢堡作客座研究員的一名中國科學(xué)家，由這名中國學(xué)者牽線搭橋，華大基因接到了任務(wù)，并在3天內(nèi)就完成了測序。其實，德國明斯特大學(xué)醫(yī)院衛(wèi)生研究所早些時候就已初步確認(rèn)了本次疫情致病原的特性，并也在同時進行基因測序研究，但其基因測序結(jié)果的公布比中方晚了半天。德國相關(guān)部門并在病菌基因研究方面，缺乏協(xié)調(diào)。3）明確傳染源方面：機構(gòu)眾多，管理混亂 在調(diào)查傳染源方面，有太多的機構(gòu)、官員和專家介入，同時又缺乏疫情中央監(jiān)控機制。先是德國聯(lián)邦機構(gòu)宣布西紅柿、黃瓜、生菜等與患者發(fā)病密切相關(guān)，并告誡民眾忌生吃這些蔬菜，其后又有漢堡官員宣布在幾根西班牙黃瓜上發(fā)現(xiàn)腸出血性大腸桿菌。最終實驗室檢驗證實，西班牙黃瓜雖然帶菌，但并不是造成本次疫情的特殊菌株。傳染源遲遲不能查明4）救治方面：臨床資源尚需整合本次德國不少重病區(qū)醫(yī)院應(yīng)急機制承壓已近極限，病床和用于治療的血漿供應(yīng)逐步趨于緊張。同時由于這次造成疫情的特殊大腸桿菌未曾在世界任何地方有大規(guī)模“作案前科”，在德國暴發(fā)時又在患者病程發(fā)展等方面表現(xiàn)出了與以往腸出血性大腸桿菌感染明顯不同的特點，德國各醫(yī)院并沒有針對這種病菌對癥下藥的現(xiàn)成經(jīng)驗可循。為了治療救人，各醫(yī)院不得不采取諸如注射抗體等非常規(guī)試驗療法，取得了不少經(jīng)驗。面對這種復(fù)雜的局面，德國并沒有某個全國性的機構(gòu)出面協(xié)調(diào)，最終還是由德國各大醫(yī)院自發(fā)組織起了網(wǎng)上交流平臺，分享治療經(jīng)驗，協(xié)調(diào)病床、血漿供應(yīng)等。信息發(fā)布方面：缺乏統(tǒng)一權(quán)威發(fā)布

本次事件中，各方面的專家學(xué)者、各州官員和聯(lián)邦官員又紛紛對媒體發(fā)布各種信息和見解。特別是傳染源的問題上，各機構(gòu)自行發(fā)布本機構(gòu)的傳染源調(diào)查結(jié)果，各機構(gòu)各執(zhí)己見，“歐洲疾病預(yù)防管制中心”表示，產(chǎn)自西班牙的黃瓜可能是出血性大腸桿菌的感染源之一，德國科學(xué)家認(rèn)為，國內(nèi)沼氣廠可能是病菌溫床，農(nóng)業(yè)部維持對豆芽及西紅柿、生菜和黃瓜的警告。德國衛(wèi)生部門直到5月31日才召開發(fā)布會，發(fā)布相對權(quán)威的信息，傳染源尚未明確，提醒民眾食用煮熟的蔬菜。眾所紛紜的信息導(dǎo)致民眾恐慌，不安、迷惑心理不減反增。該突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理案例值得改進之處在疫情上報方面，建立更完善快捷的疾病上報制度，已有專家建議德國效仿美國的做法。美國建立了全國統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，讓各地直接登記，自動匯總流行病感染病例，并由美國疾病控制和預(yù)防中心總部的防疫專家每天統(tǒng)一分析評估。在信息發(fā)布方面，本次疫情病原明確，相關(guān)的預(yù)防措施也十分