HIV感染和艾滋病2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!AIDS史上的重要事件

1981:世界上首例艾滋病病人被報(bào)告…1983:分離出艾滋病病毒:法國(guó)巴斯德所1984:CD4分子是艾滋病病毒的受體1987:發(fā)現(xiàn)個(gè)抗艾滋病藥物:AZT CTL抗HIV的作用1993:艾滋病的二聯(lián)治療:AZT+ddI1996:HAART:2RTI+1PI=HAART

1997:艾滋病的免疫功能重建2001:T20

治療性疫苗……..2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!流行病學(xué)病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理傳染性臨床表現(xiàn)和輔助檢查診斷治療和預(yù)防HIV/AIDS2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!HIV模式圖2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!病原學(xué)：繁殖過程

2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!CD４細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞，CD4主要表達(dá)于輔助T（Th）細(xì)胞，是Th細(xì)胞TCR識(shí)別抗原的供受體，與MHCⅡ類分子的非多肽區(qū)結(jié)合，參與Th細(xì)胞TCR識(shí)別抗原的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，CD4也是HIV的受體，由于艾滋病病毒攻擊對(duì)象是CD４細(xì)胞，所以其檢測(cè)結(jié)果對(duì)艾滋病治療效果的判斷和對(duì)患者免疫功能的判斷有重要作用。

2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

艾滋病的感染原理：白細(xì)胞是殺滅外來細(xì)菌的人體衛(wèi)士，它主要含CD4與CD8，CD4細(xì)胞起到“通風(fēng)報(bào)信”的作用，CD8是吞噬細(xì)菌的細(xì)胞，當(dāng)艾滋病毒進(jìn)入人體后，它會(huì)綁架CD4細(xì)胞，使CD8細(xì)胞成為“瞎子+聾子”，然后艾滋病病毒便侵入白細(xì)胞內(nèi)，將白細(xì)胞作為自己繁殖的溫床。

2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!HIV感染的免疫發(fā)病機(jī)制2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

HIV感染的自然史

CD4細(xì)胞(cell/mm3）800400

急性感染期

無癥狀期

艾滋病前期和艾滋病期

CD4

病毒載量抗HIV的CTLHIV抗體2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!HIV感染AIDSDEATH8-10年Unknown2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!HIV的傳播特征傳播途徑

1．HIV的性傳播2．血液傳播3．垂直傳播傳染的危險(xiǎn)性:與血漿病毒載量有正相關(guān)性，與T4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)性。2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

臨床表現(xiàn)

（一）急性感染期（二）無癥狀期（三）艾滋病期2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!急性感染期

進(jìn)行HIV抗體檢查并定期復(fù)查。有條件的話，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行下列檢查：（1）HIVP24抗原測(cè)定；（2）HIV病毒測(cè)定；（3）T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定。2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!艾滋病期嚴(yán)重的細(xì)胞免疫功能低下

(T4細(xì)胞數(shù)多低于200/mm3)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。如不給予有效的抗病毒治療，幾乎100%的病人在兩年內(nèi)死亡。2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!艾滋病期的臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜肺、支氣管神經(jīng)系統(tǒng)

消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!艾滋病期的呼吸系統(tǒng)病變80%的病人受累;常見的臨床表現(xiàn):PCP(卡氏肺囊蟲肺炎);TB(結(jié)核桿菌)/MAIC(分枝桿菌和胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體);細(xì)菌性;卡波濟(jì)肉瘤;真菌性其它.2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!艾滋病期的消化系統(tǒng)病變50%的病人受累;常見的臨床表現(xiàn):念珠菌食道炎;HSV-1感染;CMV感染MAIC感染(分枝桿菌和胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體);卡波濟(jì)肉瘤;沙門氏菌感染.2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!組織孢漿菌病2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!輔助檢查

1.HIV抗體檢查2.HIV抗原檢測(cè)3.HIV病毒定量檢測(cè)4.免疫功能檢測(cè)2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

HIV抗原檢測(cè)

測(cè)定血清中的HIVP24抗原對(duì)“窗口期”感染者的早期確診有幫助意義2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!診斷HIV感染的確診和AIDS的診斷2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!如何確認(rèn)一個(gè)人已經(jīng)感染了艾滋病病毒?

艾滋病病毒感染者無特異性外表及癥狀，不能根據(jù)外表判斷一個(gè)人是否已經(jīng)感染了艾滋病病毒，必須經(jīng)過國(guó)家確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)室診斷。當(dāng)國(guó)家確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)證明艾滋病病毒抗體呈陽性HIV（+），才可以確認(rèn)一個(gè)人已經(jīng)感染了艾滋病病毒2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

治療目前仍無根治HIV感染的藥物抗病毒治療（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療:

HAART）－－關(guān)鍵預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染支持療法以及心理關(guān)懷2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

抗HIV病毒治療的目標(biāo)

病毒載量下降，使血漿中HIV-RNA <50copes/ml。長(zhǎng)期抑制病毒減少耐藥的發(fā)生免疫功能可得到重建或部分重建。被推薦的聯(lián)合療法一般至少三聯(lián)藥物的組合2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!抗病毒治療時(shí)機(jī)(CDC)有HIV/AIDS的明確癥狀；CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)<350/mm3；不管CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的多少，只要血漿HIV-RNA載量>50,000拷貝/ml.2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!抗病毒治療存在的問題不能根除體內(nèi)的HIV需要長(zhǎng)期服用藥物的毒副作用昂貴的藥價(jià)耐藥性

2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!治療性疫苗的治療機(jī)制和設(shè)想

Torestorewithvaccines:StrongeranddurableThelperactivityHigherandbroaderCTLresponsesLowervirussetpointB.Autran,Science,2000ChronicinfectionPrimaryinfectionHAART+vaccineHAART+vaccine2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!不會(huì)感染艾滋病的途徑有哪些？

2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!關(guān)愛艾滋病感染者及艾滋病人

滋病病人及感染者身心都由于疾病遭受著巨大的痛苦和折磨。目前，艾滋病尚不能為每一個(gè)人所認(rèn)識(shí)，人們對(duì)艾滋病的恐懼、歧視給艾滋病病人及感染者帶來的是悲觀、絕望和無奈；迄今為止的治療尚不能根除感染者體內(nèi)的病毒，存在尚需克服的困難，而關(guān)懷是一副良藥，關(guān)愛能鼓勵(lì)不幸者面對(duì)疾病，面對(duì)現(xiàn)在和未來，鼓起生活的勇氣，以及與疾病作斗爭(zhēng)的信心；預(yù)防控制艾滋病更需要有艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的參與，關(guān)愛、理解、溝通可以使艾滋病病人和艾滋病病毒感染者與醫(yī)護(hù)人員合作，積極接受治療。2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!病原學(xué)HIV的發(fā)現(xiàn)：HIV1，83年；HIV2。HIV的結(jié)構(gòu)：RNA病毒，逆轉(zhuǎn)錄。外膜糖蛋白，核殼蛋白和病毒RNA。理化特性：抵抗力弱，對(duì)乙肝有效的消毒劑均可殺死HIV。生物學(xué)特性：變異性強(qiáng)繁殖過程：靶細(xì)胞結(jié)合，形成cDNA,整合，產(chǎn)生病毒RNA，形成新的病毒。2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!Illustrationofaidsvirus2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!HIV感染的免疫病理改變（一）T4細(xì)胞(又叫CD4細(xì)胞)數(shù)量的進(jìn)行性減少;（二）T4淋巴細(xì)胞功能受損；（三）異常的免疫激活。2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!正常成人的CD４細(xì)胞在每立方毫米500個(gè)到1600個(gè)，艾滋病病毒感染者的CD４細(xì)胞出現(xiàn)進(jìn)行性或不規(guī)則性下降，標(biāo)志著免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，當(dāng)CD４細(xì)胞小于每立方毫米200個(gè)時(shí)，可能發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤。

2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!

HIV感染時(shí)T4細(xì)胞的減少規(guī)律

T4細(xì)胞(cell/mm3）800400

急性感染期

無癥狀期

艾滋病前期和艾滋病期

CD4

病毒載量2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!CD4+T細(xì)胞功能缺失導(dǎo)致進(jìn)展至艾滋期5－8年急性感染期

無癥狀期

艾滋期HIVCD4白念菌帶狀皰疹卡潑西肉瘤淋巴瘤卡氏肺囊蟲肺炎弓形體巨細(xì)胞病毒鳥分支桿菌2003－6個(gè)月AIDS2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!

HIVinfectionJ.Coffin,XIInternationalConf.onAIDS,Vancouver,1996AIDS病程：一列迫近懸崖的列車病毒載量=火車的速度CD4計(jì)數(shù)=離懸崖的距離2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!HIV的傳播特征

HIV存在于哪些組織血液、精液、陰道分泌液氣管支氣管分泌物、漿膜腔液、腦脊液、母乳唾液、汗液、淚液、尿液和糞便2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!HIV的傳播特征

―艾滋病不會(huì)通過日常接觸傳染握手，擁抱，共同進(jìn)餐。共用工具、辦公用具。馬桶圈、電話機(jī)、餐飲具、臥具、游泳池或公共浴池?？人院痛驀娞绮粋鞑グ滩?。蚊蟲叮咬不傳播艾滋病2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!急性感染期

約60%的HIV感染者出現(xiàn)該期表現(xiàn)。一般在感染后2周左右出現(xiàn);發(fā)熱、頭痛、乏力、皮疹、淋巴結(jié)腫大、末捎神經(jīng)炎;實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)肝功異常，血象改變（貧血，血小板減少）;急性感染的早期HIV抗體不能被測(cè)及(抗體窗口期).2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!無癥狀期沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，是主要的傳染源;HIV抗體陽性;T淋巴細(xì)胞亞群檢查顯示，

T4/T8比例倒置，T4淋巴細(xì)胞持續(xù)緩慢的減少，但一般仍大于350/mm3.2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!艾滋病期的的常見病原學(xué)細(xì)菌：肺炎球菌，流桿桿菌病毒：CMV(巨細(xì)胞病毒)，單皰病毒原蟲：PC(卡氏肺孢子蟲)

，弓型體真菌：隱球菌，白念菌，青霉菌分枝桿菌：結(jié)核，MAIC腫瘤：卡波濟(jì)肉瘤,淋巴瘤2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!艾滋病期的皮膚粘膜病變90%的病人受累;常見的臨床表現(xiàn):口腔和外陰的念珠菌感染;皮膚和粘膜的單庖/代庖感染;卡波濟(jì)肉瘤;皮膚搔癢和脂溢性;其它.2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!艾滋病期的神經(jīng)系統(tǒng)病變35-80%的病人受累;常見的臨床表現(xiàn):(一)占位性弓型蟲腦炎(法30%,美15%);淋巴瘤LEMP(多灶性進(jìn)展性白質(zhì)病變)(二)非占位性隱球菌TB(結(jié)核桿菌)CMV(巨細(xì)胞病毒)HIV腦病2021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!馬尼菲青霉菌病2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!HIV抗體檢查大多數(shù)HIV感染者在感染后3個(gè)月內(nèi)血清抗體轉(zhuǎn)陽ELISA法敏感性好，且操作簡(jiǎn)便，但有一定的假陽性，故目前用做初篩檢查Westernbloting法是目前最特異敏感的證實(shí)HIV感染的方法，用做確認(rèn)試驗(yàn)。2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!免疫功能檢測(cè)

T4淋巴細(xì)胞和T8淋巴細(xì)胞T4和T8淋巴細(xì)胞亞群

記憶和NaiveT4細(xì)胞亞群激活的T細(xì)胞亞群

T淋巴細(xì)胞功能測(cè)定：增殖功能，細(xì)胞介素，CTL(細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞,專門分泌各種細(xì)胞因子參與免疫作用)。2021/7/18星期日47醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!HIV感染的確診兩次ELISA初篩試驗(yàn)陽性，經(jīng)蛋白印跡試驗(yàn)確認(rèn)后方可確診HIV感染2021/7/18星期日48醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!如何發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS

●高危人群：性亂者和性病患者，靜脈 吸毒者，輸血（1996年以前）；●原因未明的長(zhǎng)期發(fā)熱●原因不明的消瘦●原因不明的腹瀉●原因不明的淋巴結(jié)大●原因不明的皮疹原因不明的視力下降或視野改變●無原因出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)病變●無明顯原因出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染2021/7/18星期日49醫(yī)學(xué)資料8HIV感染與艾滋病共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!抗HIV藥物作用機(jī)理2021/7/18星期日50