關(guān)于腎小管與集合管的重吸收第1頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五超濾液量(ultrafiltratevolume)180L/日尿量(urinevolume)1.5L/日提示99%被重吸收1%排出體外某物質(zhì)終尿濃度u/血漿濃度P

反映物質(zhì)被重吸收或分泌的情況因為水的重吸收量達99%，流量縮小了100倍，所以u/p=100的物質(zhì)既不被重吸收又不被分泌和排泄u/p<100尿素(aquacare)、鈉(sodium)等被不同程度地重吸收u/p>100如肌酐(creatinine)等，提示腎小管還有分泌和排泄功能第2頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五重吸收部位:近球小管(proximaltubule)14mm,刷狀緣(brushborder)增大重吸收面積髓袢(Henle'sloop)

2～10mm遠球小管(distaltubule)13.6mm集合管(collectingduct)20mm第3頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五一、重吸收的方式1.被動重吸收(passivetransport)：指小管液中的水和溶質(zhì)依借電化學(xué)差通過腎小管上皮細胞進入細胞外液的過程。Waterandsolutesaretransportedacrossthetubularepithelialcellsintotheextracellularfluidthatismediatedbyelectronicandchemicalforces.水──借滲透壓(osmoticforces)之差被動重吸收，滲透壓差是其動力。溶質(zhì)──濃度差(differenceofconcentration)和電位差(differenceofpotential)（電化學(xué)差）是其被動重吸收的動力。第4頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五濃度差

電位差

Na+

Na+

主動

Na+

Na+

H2O

Cl-

Cl_

尿素

尿素被動擴散

第5頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五2.主動重吸收(activetransport)：指腎小管上皮細胞逆電化學(xué)差，將小管內(nèi)溶質(zhì)主動轉(zhuǎn)運到小管外組織間液的過程。Activetransportcanmoveasoluteagainstanelectrochemicalgradientandrequiresenergyderivedfrommetabolism.逆濃度差逆電位差第6頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五髓袢升支粗段(thicksegmentofascendinglimb)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(secondaryactivetransport)特點：逆電化學(xué)差耗能Characteristics:againstanelectrochemicalgradientandrequiresenergy)葡萄糖(glucose)、氨基酸(aminoacid)、Na+等主動重吸收第7頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五二、幾種物質(zhì)的重吸收

1.Na+的重吸收：方式──主動重吸收(activetransport)

原尿(glomerularfiltrate)Na+500g/日，終尿(urine)Na+3～5g/日99%回收地點和吸收比例：近球小管：占濾過量65～70%遠曲小管：10%髓袢：20%集合管：耗O21克，重吸收Na+20～30克─主動轉(zhuǎn)運第8頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五各段小管重吸收Na+的機制近球小管Proximaltubule近球小管前半段：Na+與GS、氨基酸同向轉(zhuǎn)運(symport)

主動重吸收(activetransport)Na+與H+

逆向轉(zhuǎn)運(antiport)第9頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五近球小管后半段：Na+、Cl-——細胞旁路被動重吸收(paracellularpathway)。第10頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五第11頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五近球小管——泵漏模式(pump-leakmodel)A首先小管腔Na+順濃度差擴散入小管細胞內(nèi)Thereisaconcentrationgradientfavoringsodiumdiffusionintothecell.B細胞側(cè)膜的鈉泵將其泵入細胞間隙Thecellhassodiumpumptotransportsodiumoutofthecellintotheinterstitium.C水因滲透壓被吸引到間隙，造成間隙內(nèi)靜水壓升高Watermovestotheinterstitiumbyosmosis,anditleadstoahighlevelofhydrostaticpressureininterstitium.第12頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五D靜水壓升高引起Na+和水通過基膜進入細胞間液和相鄰毛細血管，并有回漏現(xiàn)象.Sodiumandwaterarereabsorbedfromtheinterstitialfluidintotheperitubularcapillariesbyhydrostaticpressure,meanwhile,therealsoexitsleakagefrominterstitialfluidtotubule.E在Na+被重吸收時，尚有相當量的負離子（HCO3-或Cl-）順Na+被重吸收時造成的電位差而被重吸收。Manynegativeionsarereabsorbedbydifferenceofpotentialinducedbytheprocessofsodiumreabsorption.第13頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五遠曲小管：Na+重吸收量少A緊密連接(tightjunctions)對Na+通透性低，回漏量少B管內(nèi)外濃度差大，電位差大20mfT/L:140mfT/L管內(nèi)-10～45mVC管腔膜(luminalmembrane)和管周膜(basolateralmembrane)分布有Na+泵(sodiumpump)，可將Na+泵到細胞外液和毛細血管內(nèi)D伴有負離子重吸收和Na+

-H+、Na+-K+交換第14頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五③髓袢(Henle‘sloop)：主動轉(zhuǎn)運與Cl-{繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(secondaryactivetransport)}升支粗段被動轉(zhuǎn)運相結(jié)合。④集合管(connectingtubule)：主動轉(zhuǎn)運，Na+重吸收造成管內(nèi)-35mV。機制未明第15頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五2.Cl-的重吸收：大部分是伴隨Na+的主動重吸收而被動重吸收。Whensodiumisreabsorbedthroughthetubularepithelialcell,negativeionssuchaschloridearetransportedpassivelyalongwithsodium.各段小管重吸收Cl-的機制：①近球小管(proximaltubule)：管內(nèi)負電位是Na+依賴性第16頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五ANa+的主動重吸收形成小管內(nèi)外電位差，管內(nèi)-4mVSodiumispositivelyreabsorbedfromthetubule.Thiscreatesadifferenceofpotential.B負離子HCO3-、Cl-順電位差被動重吸收NegativeionssuchasHCO3-、Cl-arepassivelyreabsorbedbydifferenceofpotential.CHCO3-比Cl-優(yōu)先重吸收，加上滲透壓差導(dǎo)致水的重吸收小管液中Cl-濃度PreferentialreabsorptionofHCO3-andthereabsorptionofwaterbyosmosispressureleadtoahighconcentrationofchlorideintubule.DCl-的管內(nèi)外濃度差又造成Cl-被動重吸收Cl-isreabsorbedpassivelybythedifferenceofconcentration.第17頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五②髓袢升支粗段，管腔內(nèi)正電位（+2～+10mV）第18頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五正電位依賴Cl-、K+存在。Na+、Cl-、K+由同一載體協(xié)同轉(zhuǎn)運。Movementofsodiumacrosstheluminalmembraneismediatedprimarilybya1-sodium,2-chloride,1-potassiumcotransporter.用哇巴因(-)鈉泵，轉(zhuǎn)運受阻，提示Na+泵參與此過程，機制可能如下：Thetransportisblockedbyusingouabainwhichblockstheactivityofsodiumpump.第19頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五A升支粗段上皮細胞管周膜的Na+泵將Na+由胞內(nèi)泵向組織間液

Sodiumistransportedfromtheepithelialcellintointerstitialfluidbytheactivityofsodiumpumpintheepithelialcellbasolateralmembranes.BNa+被泵出后，細胞內(nèi)Na+，出現(xiàn)管腔內(nèi)與細胞內(nèi)Na+濃度差Sodiumpumpmaintainsalowintracellularsodiumconcentration.第20頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五C管腔內(nèi)Na+順此濃度差擴散到細胞內(nèi)，但須與Cl-、K+由同一載體協(xié)同轉(zhuǎn)運。Na+:2Cl-:K+Thelowintracellularsodiumconcentrationinturnprovidesafavorablegradientformovementofsodiumfromthetubularfluidintothecell.Inthethickascendingloop,movementofsodiumacrosstheluminalmembraneismediatedbya1-sodium,2-chloride,1-potassiumcotransporter.第21頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五D進入細胞后，Na+經(jīng)Na+泵泵到組織間液Na+

istransportedtointerstitialfluidbysodiumpump.Cl-順濃度差經(jīng)管周膜擴散到組織間液

Cl-diffusesintointerstitialfluidthroughbasolateralmembrane.

K+由于濃度差經(jīng)管腔膜返回管腔內(nèi)K+returnstotubulethroughbasolateralmembranebydifferenceofconcentration.第22頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五E由于Cl-進入組織間液多，K+返回管腔內(nèi)液多，造成管腔內(nèi)正電位特點：Na+主動轉(zhuǎn)運(activetransport)，Cl-繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(secondaryactivetransport)速尿(furosedon)、利尿酸(-)(crinuryl)第23頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五3.水的重吸收：99%重吸收，1%排出體外水的重吸收：①在近球小管重吸收，伴溶質(zhì)而重吸收，與體內(nèi)是否缺水無關(guān)Inproximaltubule,thereabsorptionofwaterisaccompaniedwiththereabsorptionofsolutes.②在遠曲小管和集合管吸收，吸收量受調(diào)節(jié)，體內(nèi)缺少水時重吸收多，體內(nèi)不缺水時重吸收少。Indistaltubuleandcollectingductwaterreabsorptionisregulatedbytheconditionofbody.第24頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五

近球小管65～70%水在各段小管髓袢10%重吸收比例遠曲小管10% 集合管10～20%近球小管管壁對水通透性高，高遠曲小管3～4倍，是一種等滲重吸收。Inproximaltubule，theprocessofwaterreabsorptionisisosmoticbecausethepermeabilityoftubuletowaterishigh.髓袢、遠曲小管集合管對水的重吸收機制，見尿液濃縮與稀釋。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五4.HCO3-的

重吸收特點：腎小管重吸收HCO3-是以CO2的形式而非直接以HCO3-的形式進行，回到血中的HCO3-是由細胞產(chǎn)生，并非小管液中的HCO3-。HCO3-isreabsorbedasagasform.HCO3-比Cl-優(yōu)先重吸收，是因為CO2能迅速透過管腔膜。第26頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五5.K+的重吸收：濾過液35克/日，終尿2～4克/日主細胞重吸收Na+和水,分泌K+。閏細胞則主要分泌H+。Theprincipalcellsreabsorbsodiumandwaterandsecretepotassium;theintercalatedcellssecretehydrogen.特點：濾過液中的K+絕大部分被重吸收（在近球小管），終尿中的K+主要是由遠曲小管和集合管分泌。Almostallpotassiuminproximaltubuleisreabsorbed,andthepotassiuminurineismostlysecretedbydistaltubuleandcollectingduct.近球小管管腔內(nèi)-4mV，K+重吸收逆電位差主動重吸收。第27頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五6.葡萄糖的重吸收：A逆濃度差主動重吸收B借助Na+的主動重吸收而繼發(fā)主動重吸收C與刷狀緣載體蛋白有關(guān)，協(xié)同轉(zhuǎn)運D胞內(nèi)葡萄糖通過管周膜進入組織間液的過程是易化擴散。Aspecificcarrierproteininthebrushbordercombineswithasodiumionandaglucosemoleculeatthesametime.Thetransportmechanismissoefficientthatitremovesvirtuallyalltheglucosefromthetubularlumen.Afterentryintothecell,glucoseexitsacrossthebasolateralmembranesbyfacilitateddiffusion,drivenbythehighglucoseconcentrationinthecell.第28頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五腎糖閾(renalglucosethreshold)：當血中葡萄糖濃度>160～180mg%時，超過部分腎小管重吸收葡萄糖的能力，出現(xiàn)尿糖。Whentheconcentrationofglucoseinbloodisabove160～180mg%,asmallamountofglucosebeginstoappearintheurine.葡萄糖吸收極限量(transportmaximum)：當血糖濃度增高到令全部腎小管對糖重吸收的能力到達極限時，此值叫～。（男375mg/min，女300mg/min）Theoveralltransportmaximumforthekidneysisreachedwhenallnephronshavereachedtheirmaximalcapacitytoreabsorbglucose.E

如近球小管對Na+重吸收，葡萄糖吸收極限量也。第29頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五7.其它物質(zhì)重吸收：氨基酸——同葡萄糖

HPO4、SO4與Na+伴聯(lián)第30頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五第三節(jié)腎小管與集合管

的分泌和排泄腎小管分泌(tubularsecretion)：指小管上皮細胞通過新陳代謝，將它所產(chǎn)生的物質(zhì)分泌到小管液中去的過程。腎小管排泄(tubularexcretion)：指腎小管上皮細胞將血液中某些物質(zhì)直接排到小管中去的過程。第31頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五1.H+的分泌H+的產(chǎn)生：CO2+H2OH2CO3HCO3-

+H+H+-Na+交換，方向相反,叫逆向交換(counter-transport)H+分泌到小管液中，主要在近球小管發(fā)生。第32頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五遠曲小管和集合管：除H+-Na+交換外，還有K+-Na+交換，兩者相互抑制，當酸中毒時H+

，H+-Na+交換加強，K+-Na+交換，或造成血K+，反過來用乙酰唑胺(-)碳酸酐酶(carbonicanhydrase)，使H+以糾正酸中毒，會使H+-Na+交換，K+-Na+交換，造成血K+。（臨床上應(yīng)予注意）第33頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五2.NH3的分泌遠球小管和集合管的上皮細胞在代謝過程中產(chǎn)生NH3TheepithelialcellsofthedistaltubuleandcollectingductproduceNH3duringtheprocessofmetabolism.谷氨酰胺（Glutamyl)(脫氫）

NH3

擴散到小管液

NH3+H+NH4+第34頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五3．K+的分泌

來源：尿K+來自遠曲小管和集合管的分泌，原尿中的K+在近球小管已被重吸收入血。Thepotassiumionsinurineissecretedbydistaltubuleandcollectingduct,andthepotassiumionsinultrafiltrateisreabsorbedintobloodinproximaltubule.特點：K+的分泌是一種被動分泌過程，與Na+-K+交換有關(guān)。B.Na+主動重吸收，造成管腔內(nèi)-10～-45mV，促使K+從組織液擴散入管腔內(nèi)液。第35頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五4.其它物質(zhì)排泄：

肌酐（creatinine）、對氨基馬尿酸（aminohippurate）——既濾過又排泄青霉素(benzylpenicillin）、酚紅(phenolsulfonphthalein）——主要是排泄第36頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五5.影響腎小管與集合管泌尿機能的因素(1)小管液中溶質(zhì)的濃度(theconcentrationofsoluteintubule) 溶質(zhì)濃度，滲透壓，重吸收。 滲透性利尿(osmoticdiuresis)——提高小管液溶質(zhì)濃度，達到利尿(2)腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate)第37頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五球管平衡(glomerulotubularbalance)：在近球小管中：GFR，重吸收率；反之亦然即不管GFR升高或降低，濾液的重吸收率始終占GFR的65—70%左右（重吸收率為65—70%）Oneofthemostbasicmechanismsforcontrollingtubularreabsorptionistheintrinsicabilityofthetubulestoincreasetheirreabsorptionrateinresponsetoincreasedtubularload.Thisphenomenonisreferredtoasglomerulotubularbalance.IfGFRisincreased,theabsoluterateofproximaltubularreabsorptionalsoincreases,andthepercentageofGFRreabsorbedintheproximaltubularremainsrelativelyconstantatabout65-70percent.第38頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五機制：a.近球小管對Na+的定比重吸收，對Na+重吸收量是濾過量的65—70%.ThepercentageofGFRreabsorbedintheproximaltubularremainsrelativelyconstantatabout65-70percent.

b.腎小管重吸收機能對GFR的影響。重吸收——小管內(nèi)壓——囊內(nèi)壓——有效濾過壓——濾過球管平衡在滲透性利尿(osmoticdiuresis)時會被打亂，<65~70%充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)>65~70%——水腫第39頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋

concentrationanddilutionofurine

腎臟對尿液的濃縮和稀釋能力在調(diào)節(jié)水平衡方面有極為重要的作用。一、尿濃縮和稀釋的機制——逆流學(xué)說（一）逆流倍增與逆流交換髓袢、集合管結(jié)構(gòu)排列相似于逆流倍增的模型直小血管的結(jié)構(gòu)排列近似于逆流交換模型。第40頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五（二）逆流學(xué)說用冰點降低法測定腎分層切片的滲透壓，發(fā)現(xiàn)：皮質(zhì)部組織液體與血漿是等滲的，髓質(zhì)部隨髓質(zhì)外層向乳頭部深入而逐漸升高，即滲透壓由外向內(nèi)逐步升高，有明確梯度。第41頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五第42頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五1.髓質(zhì)滲透壓梯度形成機制

themajorfactorsthatcontributetothebuildupofsolutesconcentrationintotherenalmedullaareasfollows:

A.外髓部滲透壓梯度主要是由髓袢升支粗段NaCl的重吸收形成的（Na+主動重吸收，Cl-繼發(fā)性主動重吸收）Themainforceisactivetransportofsodiumionsandco-transportofpotassium,chloride,andotherionsoutofthethickportionoftheascendinglimboftheloopofHenleintothemedullaryinterstitium.B.內(nèi)髓部組織間液的滲透壓是由內(nèi)髓部集合管擴散出來的尿素以及升支細段擴散出來的NaCl這兩個因素形成.PassivediffusionoflargeamountsofureafromtheinnermedullarycollectingductsintothemedullaryinterstitiumandNaClfromthinsegmentofascendinglimb.第43頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五C.髓袢升支粗段對Na+和Cl-的主動重吸收是主要動力，尿素再循環(huán)則促成了整個髓質(zhì)滲透壓梯度的建立。ThemainforceistheactivetransportofsodiumionsandchlorideionsinthickportionoftheascendinglimboftheloopofHenle,andurearecirculationalsocontributestothewholehyperosmoticrenalmedullaryinterstitium.第44頁，共48頁，2022年，5月20日，22點22分，星期五1.髓質(zhì)滲透壓梯度形成機制

D.

遠曲小管及皮質(zhì)部和外髓部的集合管對尿素不易通透,水被重吸收,小管液中尿素的濃度逐漸升高。Indistaltubuleandcollectin