關于腎臟科超聲簡介第1頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五概 念超聲醫(yī)學(Ultrasonicmedicine)

超聲醫(yī)學是聲學、醫(yī)學和電子工程技術相結(jié)合的一門學科，是研究超聲對人體的作用和反作用規(guī)律，并加以利用，達到診斷、保健和治療等目的的學科。第2頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五超聲波的傳播及成像原理超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可產(chǎn)生折射、反射、衍射、及多普勒效應，介質(zhì)則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。目前使用的超聲診斷儀都是建立在回波的基礎上，其物理基礎是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的，當聲波穿過不同的組織器官時，其回聲產(chǎn)生相應的變化，從而提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時,被全部反射,不能成像。第3頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五超聲診斷儀的基本構(gòu)成主機：包括基本電路、計算機信號處理器等探頭Probe（換能器Transducer)：核心器件是壓電晶體，其作用是向人體發(fā)射和接收超聲波。顯示器：顯示各種類型的超聲圖像探頭的種類：依晶片排列方式的不同分為線陣、凸陣、扇掃、扇括及腔內(nèi)探頭等不同種類。第4頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五彩色多普勒血流顯像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)主要是利用血液中運動的紅細胞對聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應，在二維圖像上顯示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的顏色表示，通常設定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍色。彩色多普勒超聲診斷儀同時具備頻譜多普勒(SpectralDoppler)功能，可在彩色圖像上定點取樣，顯示Doppler頻譜圖，并可聽取多普勒信號音。第5頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五常用超聲診斷術語及臨床意義無回聲區(qū)：病灶內(nèi)聲波穿透性良好，不產(chǎn)生回聲，不發(fā)生衰減?？梢娪诟鞣N囊腫、胸/腹水、血管管腔等。低回聲區(qū)：顯示為暗淡的點狀回聲區(qū)。多種實性占位性病變均顯示為低回聲區(qū)。等回聲區(qū)：病灶與周圍組織的回聲強度一致或近似，與鄰近組織不易區(qū)分，給診斷帶來一定的困難。如顯示為等回聲的肝癌。強回聲區(qū)：顯示為極亮的點狀或團塊回聲。各種結(jié)石、骨骼、金屬異物等均為強回聲。第6頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五腎臟正常聲像圖包膜：光滑的線狀強回聲實質(zhì)：腎周邊的中低回聲竇區(qū)：腎中心光點粗大的高回聲

第7頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五長100~120mm寬50~60mm厚30~40mm第8頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五腎臟常見病超聲表現(xiàn)第9頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五腎積水超聲表現(xiàn)腎竇光點分離，被大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù)彩色多普勒顯像：無回聲內(nèi)不能探及血流信號重度積水時常有腎臟增大，腎實質(zhì)變薄可伴同側(cè)輸尿管積水第10頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五輕度：腎形態(tài)無改變，集合系統(tǒng)無回聲區(qū)寬度>1.0cm中度：腎體積輕度增大，集合系統(tǒng)擴張明顯，無回聲區(qū)最大寬度>2cm。重度：腎明顯增大，集合系統(tǒng)顯著擴張，寬度>3cm。腎實質(zhì)明顯受壓，當腎實質(zhì)厚度<1.0cm時，常提示腎功能受損。第11頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五第12頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五腎結(jié)石（nephrolith)超聲表現(xiàn)：1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強回聲團，其后伴有聲影2、可伴局限性腎積水第13頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五第14頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五第15頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五腎囊腫超聲表現(xiàn)實質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑后壁及后方回聲增強壁及內(nèi)部不能探及血流信號第16頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五第17頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五多囊腎超聲表現(xiàn)雙腎明顯增大外形不規(guī)則，可呈分葉狀腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實質(zhì)與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡狀第18頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五第19頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五膀胱解剖概要囊性器官，伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時壁厚約2~3mm第20頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五膀胱正常聲像圖壁光滑，呈曲度自然的線狀強回聲腔內(nèi)為無回聲，透聲好第21頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五膀胱正常聲像圖

第22頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五膀胱結(jié)石聲像圖：膀胱內(nèi)可見單個或多個強回聲，后伴聲影改變體位可見結(jié)石向重力方向移動（“滾石征”）多不伴腎及輸尿管積水第23頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五第24頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五膀胱腫瘤

(urinarybladdertumor)病理：

98%起源于膀胱上皮細胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，但多見于膀胱三角區(qū)臨床表現(xiàn)：

為間歇性無痛性全程肉眼血尿第25頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五聲像圖表現(xiàn)膀胱壁上異?；芈暎螒B(tài)多樣，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂附著處膀胱壁連續(xù)性中斷腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，可見動脈樣血流頻譜腫塊可向周圍結(jié)構(gòu)侵潤第26頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五第27頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五慢性腎功能衰竭隨病情嚴重程度不同而有圖像改變。部分慢性腎衰竭患者腎臟大小可于正常范圍之內(nèi)。在終末期，雙腎萎縮，以長徑<8.5cm為標準，腎實質(zhì)回聲致密增強，實質(zhì)與腎竇分界不清。第28頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五急性腎功能衰竭

腎前性：雙腎正常腎后性：雙側(cè)輸尿管以下梗阻，雙側(cè)腎盂積水或一側(cè)腎盂積水，另一側(cè)腎毀損第29頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五腎性： 雙腎增大，長徑常>12cm

腎皮質(zhì)增厚，回聲增強，常為皮質(zhì)疾病 腎錐體腫大，呈球形，回聲極低，常為髓質(zhì)病變

Doppler：顯示腎內(nèi)血流減少，動脈阻力指數(shù)增高第30頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五

動脈阻力指數(shù)（RI)RI是一項基于多普勒血流速測定的，反映動脈阻力的指標自1989年以來，RI逐漸用于腎臟損傷評估中，稱為腎動脈阻力指數(shù)（RRI)。近年來，隨著相關研究的廣泛開展，RRI在重癥患者腎臟灌注評估，及急性腎損傷（AKI)風險評估、早期診斷、預后判斷等方面的價值得到認可。第31頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五第32頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五

RI的計算公式RI=(收縮末期血流速-舒張末期血流速)/收縮末期血流速而RRI指腎內(nèi)主要分支血管（段動脈、葉間動脈、弓動脈）的RI值，健康人群的參考值為0.58~0.64RI>0.795是診斷持續(xù)性AKI的閾值第33頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五第34頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五RRI的生理學意義第35頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五當存在腎血管阻力增加的因素時，RRI升高，提示RRI可作為反映腎動脈阻力的指標超聲多普勒測定的RRI是目前唯一能在床旁快捷、及時獲取的腎血管阻力指標第36頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五RRI的臨床應用實現(xiàn)AKI風險評估、早期診斷、轉(zhuǎn)歸預測。對指導和調(diào)整治療尤為重要。第37頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五第38頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五Schnell等的雙中心前瞻性研究顯示，對嚴重感染或多發(fā)傷患者在入科第1天測定RRI及血、尿胱抑素C水平，觀察血肌酐、尿量的變化，結(jié)果顯示，AKI患者RRI、血尿胱抑素C水平顯著高于非AKI患者，以RRI作為診斷AKI指標，比血尿胱抑素C，更具診斷效能。類似的研究亦顯示在早期診斷AKI方面，RRI較NGAL的準確性更高。第39頁，共42頁，2022年，5月20日，22點31分，星期五

重癥患者AKI轉(zhuǎn)歸預測：重癥患者的腎功能轉(zhuǎn)歸各不相同，早期腎臟損傷因素作用可引起功能性腎損傷，當損傷因素移除后腎功能可很快恢復（暫時性腎損傷），而當上述損傷因素持續(xù)作用時，可導致腎臟結(jié)構(gòu)性損害，腎功能往往不能完全恢復（持久性腎損傷）。然而目前常用的血、尿生化指標尚難以準確分辨