關于胃癌患者的護理第1頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五

胃癌(gastriccancer)是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，其死亡率在我國位居惡性腫瘤之首。胃癌的發(fā)病情況，在不同人種、不同地區(qū)間和同一地區(qū)不同時期有明顯差異。我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低。本病多見于男性，可發(fā)生于任何年齡，以中老年為多見。青年胃癌病人的癌細胞多趨于分化不良，生長快，轉(zhuǎn)移機會也多見。

第2頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五

胃癌的發(fā)生是一個多步驟、多因素進行性發(fā)展的過程。在正常情況下，胃粘膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持動態(tài)平衡，這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長因子的共同調(diào)控。多種因素會影響此調(diào)控體系，共同參與胃癌的發(fā)生。第3頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五主要內(nèi)容

病因分類臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點術前護理術后護理術后常見并發(fā)癥的觀察及護理健康教育第4頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五病因

胃癌的病因與發(fā)病條件目前尚未確切，國內(nèi)外大量調(diào)查研究資料表明，胃癌的發(fā)生是外界環(huán)境因素與機體內(nèi)在因素相互作用的結果。

第5頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五病因（1）胃癌的外界因素：①環(huán)境因素：胃癌的發(fā)病率在不同國家與不同的種族之間有明顯差異一般在高緯度地區(qū)發(fā)病率高。②飲食因素：熏制食品含較多的環(huán)烴類致癌合物。③亞硝胺類化合物的致癌作用：亞硝胺類化合物是胃癌的重要誘發(fā)原因之一。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五病因（2）機體內(nèi)在因素：①遺傳因素：據(jù)調(diào)查胃癌病人親屬中發(fā)病率比對照組高4倍。②萎縮性胃炎與胃癌發(fā)生密切關系。③胃潰瘍：久治不愈者胃癌發(fā)病率高。④胃息肉：多發(fā)性、直徑大于2cm顯示有惡性傾向。

⑤腸上皮化生：人體化生腸上皮結構能吸收脂類致癌物質(zhì)，如黃曲霉素等，從而導致胃癌發(fā)生。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五分類

（1）臨床分類：①表淺型：病變限于粘膜或粘膜下層。②腫塊型。呈菜花或蕈型。③潰瘍型。腫瘤主要向深部生長，中央壞死而形成深而廣的潰瘍。④浸潤型。此類型細胞分化低，惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。（2）組織學分類：可分為腺癌（最常見）、粘液腺癌、低分化癌和未分化癌（生物活性高、轉(zhuǎn)移快、預后差）。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五臨床表現(xiàn)

胃癌可分為早期和進展期。癌腫局限，深度不超過粘膜及粘膜下層，不論其有無局部淋巴結轉(zhuǎn)移均稱為早期胃癌。進展期胃癌深度超過粘膜下層。

胃癌起病多隱匿，早期常無特異癥狀。即便有癥狀，也僅有輕微上腹不適、食欲下降、疲倦等，常誤診為慢性胃炎。中晚期胃癌臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、消瘦、食欲不振、進行性貧血及嘔血、黑糞等，但也非胃癌所特有。

第9頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五臨床表現(xiàn)●上腹痛

是進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始表現(xiàn)為上腹部不適、脹滿，爾后出現(xiàn)疼痛。疼痛一般與飲食關系不大，癥狀時輕時重，有時對癥治療可以緩解，但常不易消失，疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。食欲減退

此癥狀常很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降?！?/p>

惡心、嘔吐

胃竇癌引起幽門梗阻時可有明顯的惡心、嘔吐，可嘔吐隔夜宿食。嘔血與黑糞

嘔血量通常不大，嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見，但大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。

其他：可有腹脹、腹瀉、便秘，也可有低熱，少數(shù)患者以發(fā)熱為唯一的臨床表現(xiàn)。

體征早期胃癌可無任何體征，中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊，有壓痛。癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應臟器受累的體征。

第10頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五實驗室及其他檢查●

血液檢查

常有不同程度的貧血、血沉增快、白蛋白下降、電解質(zhì)紊亂等?！?/p>

糞便隱血試驗

多呈持續(xù)陽性。

X線鋇餐檢查

特別是氣鋇雙重對比造影對胃癌的診斷很有幫助。內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法，粘膜活檢結合細胞學檢查以及內(nèi)鏡下色素染色、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡的應用，更進一步提高了早期胃癌的檢出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表現(xiàn)，大多肉眼即可做出診斷。

第11頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五診斷要點

胃癌的早期診斷是根治的前提。凡中年或中年以上患者，既往身體健康，短期內(nèi)出現(xiàn)上腹不適、疼痛、食欲不振、消瘦等征象時，應及時進行有關檢查。胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加粘膜活檢。

第12頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五

術前護理心理護理術前營養(yǎng)護理術前準備第13頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五

術前護理

心理護理：癌癥對患者造成的心理壓力巨大，焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理反應常常會令患者失去治療的信心，加上胃癌患者對自身疾病的認識不足，對手術及預后的擔憂等，可引起生理和心理的一系列的變化，進而使機體抵抗力下降，影響病情發(fā)展，從而導致手術質(zhì)量降低。因此術前有效的心理護理對胃癌手術治療起著至關重要的作用。我們在具體的護理工作中，應以熱情周到的服務，與患者建立良好的護患關系，為護患交流打下良好的基礎。向患者講解手術的必要性，詳細交代相關注意事項。指導患者家屬幫助督促和觀察患者，協(xié)助醫(yī)護人員共同撫慰開導患者，積極配合治療。以熟練的護理技術操作取得患者的信賴和配合，積極幫助患者建立治療的信心，消除患者焦慮心理，使患者心情得到放松，從而以最佳的狀態(tài)接受手術。

第14頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五

術前護理

術前營養(yǎng)護理：胃癌患者機體消耗大，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。因此，術前應增加病人營養(yǎng)，以提高手術耐受力。調(diào)整飲食，注意少食多餐，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無刺激性的少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。經(jīng)口進食不能滿足機體需要時，可根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充高能量營養(yǎng)或要素飲食。糾正水電解質(zhì)紊亂，準確記錄出入量，對重度營養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術前補蛋白質(zhì)或輸血。

第15頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五術前護理

術前準備：有幽門梗阻者，術前3天每晚用溫鹽水500～1000ml洗胃，消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。對于幽門不完全梗阻者術3天給予流質(zhì)飲食。嚴重幽門梗阻者，應于術前3天作胃腸減壓，使胃體積縮小，術后3天要禁食、禁水，靜脈補液。術前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。密切觀察患者睡眠情況，適當給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物，保證患者能充分休息。指導患者練習胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。手術日清晨留置胃管、導尿管。

第16頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五術后護理一般護理皮膚護理飲食護理引流管的護理切口護理第17頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五術后護理

一般護理：術后每15～20min觀察生命體征1次，每4h測量體溫1次。24h后根據(jù)病情決定觀察時間，詳細記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。硬膜外麻醉應去枕平臥6h，頭偏向一側，以利分泌物流出。6h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛。協(xié)助病人活動下肢，預防血栓性靜脈炎的發(fā)生。3天后如生命體征平穩(wěn)，可適當下床活動，可預防腹脹、便秘，有利于病人的康復。

第18頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五術后護理

皮膚護理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時間長，皮膚長期受壓，容易發(fā)生感染或壓瘡。每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對于長期臥床患者，應定時使其更換臥位，并定時按摩以促進血液循環(huán)。要保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。

第19頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五術后護理

飲食護理：術后3天禁食、禁水、胃腸外營養(yǎng)。肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動功能完全恢復后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進食后不宜立刻臥床休息，應適當?shù)幕顒踊虮３职肱P位，減少食物返流。

第20頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五術后護理

引流管的護理：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)的壓力，有利于于術后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢復。觀察胃液的顏色及24h引流量，并準確記錄。正常情況下，24h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100～300ml。如果胃管內(nèi)有新鮮血液引出時，應及時報告醫(yī)生。胃管應妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水的量最好不超過20ml。抽吸力不宜過大，以免負壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。

第21頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五術后護理

切口護理：觀察切口敷料是否完整，有無脫落。切口有無出血、滲血、滲液。如敷料滲血滲液較多，應及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時報告醫(yī)生處理。

第22頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五術后常見并發(fā)癥的觀察及護理出血梗阻吻合口漏傾倒綜合征第23頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五術后常見并發(fā)癥的觀察及護理

出血：術后出血一般發(fā)生在術后24h內(nèi)，因此在手術后24h內(nèi)應密切觀察生命體征及胃腸減壓引出物的顏色、性質(zhì)和量。注意患者有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果失血量多時，還會有失血性休克的癥狀和體征，加強巡視，尤其是在24h內(nèi)。術后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術。

第24頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五術后常見并發(fā)癥的觀察及護理

梗阻：吻合口狹窄或有炎性反應、水腫，都會引起吻合口梗阻。應注意觀察患者進食后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。

第25頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五術后常見并發(fā)癥的觀察及護理

吻合口漏：吻合口漏是最嚴重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在術后1周左右。若全胃切除病人術前營養(yǎng)較差，較易發(fā)生吻合口瘺。其主要表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應注意腹痛及體溫的變化情況。注意不要盲目打止痛針，應及時報告醫(yī)生第26頁，共29頁，2022年，5月20日，22點45分，星期五術后常見并發(fā)癥的觀察及護理

傾倒綜合征：傾倒綜合征可能是由于胃大部切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅速進入空腸，使大量細胞外液進入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致。表現(xiàn)為進食半小時后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。為了防止為