6分鐘步行試驗及其

在心臟病患者中的應(yīng)用徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科王志榮6分鐘步行試驗及其

在心臟病患者中的應(yīng)用徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心16分鐘步行試驗(6minwalktest)定義歷史發(fā)展美國胸科學(xué)會6分鐘步行實(shí)驗指南正常值在心臟病人中的應(yīng)用6分鐘步行試驗(6minwalktest)定義2定義

中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組《心血管藥物臨床試驗評價方法建議》提出用6MWT評價心功能及抗心衰藥物患者在平直堅硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離（6分鐘步行距離-6MWD）整體評價機(jī)體的反應(yīng)，包括肺部、心血管、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)定義中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策3歷史發(fā)展1968年Cooper使用12分鐘試驗測定正常人的運(yùn)動能力,發(fā)現(xiàn)12分鐘跑距離同最大氧耗量(PeakVO2)高度相關(guān)（r=0.897）,可用于心肺功能檢測1976年McGavin對慢支病人進(jìn)行12分鐘步行試驗,12MWD與每分通氣量相關(guān)1982年Butland對呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者進(jìn)行2、6、12分鐘步行試驗歷史發(fā)展1968年Cooper使用12分鐘試驗測定正常人的運(yùn)4歷史發(fā)展1985年Guyatt對18例慢性心衰患者進(jìn)行6分鐘步行試驗1986年Linpkin對26例心衰和10例健康人測定PeakVO2和6分鐘步行距離1993年SOLVD研究證實(shí)6分鐘步行試驗對判斷心衰患者預(yù)后的意義2002年美國胸科學(xué)會（ATS）發(fā)布臨床6MWT的指南（AmJRespirCritCareMed2002;166:111-117）歷史發(fā)展1985年Guyatt對18例慢性心衰患者進(jìn)行6分鐘56分鐘步行實(shí)驗指南

主要依據(jù)1970～2001年間的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)而產(chǎn)生，并且也廣泛爭取了其它學(xué)會的意見這份指南最初提出了較多切實(shí)可行的實(shí)施辦法，并且針對每一個特定推薦辦法都從理論方面進(jìn)行了解釋最終的意見是由委員會進(jìn)行討論通過的，委員會建議這份指南將在5年后進(jìn)行回顧性總結(jié)，并鼓勵大家在存在爭議的方面進(jìn)行更深一步的研究

6分鐘步行實(shí)驗指南主要依據(jù)1970～2001年間的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)66MWT的適應(yīng)證評價療效

1.肺移植或肺切除2.肺減容手術(shù)3.肺動脈重建4.COPD的藥物治療5.肺動脈高壓6.心衰測定功能狀態(tài)

1.COPD2.Cystic纖維化3.心衰4.周圍血管疾病5.老年人預(yù)后判斷預(yù)測心衰、COPD或肺動脈高壓病人的住院與死亡危險6MWT的適應(yīng)證評價療效測定功能7安全性與禁忌證絕對禁忌證近期急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛相對禁忌證心率持續(xù)在120次/以上，收縮壓>180mmHg,舒張壓>100mmHg阻塞性心瓣膜病關(guān)節(jié)病精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病不適宜運(yùn)動安全性與禁忌證絕對禁忌證8試驗方法走廊：長（行走長度100英尺）、平坦、表面堅硬、少人通過，每3米做一個標(biāo)記，折返點(diǎn)有一個圓錐形物，起、始點(diǎn)有明確標(biāo)記不能與病人同行，不能使用橢圓或圓形的軌道使用激勵性語言：統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化（時間和內(nèi)容）首先進(jìn)行兩次適應(yīng)性測試后再正式測試運(yùn)動前后監(jiān)測生命體征試驗方法走廊：長（行走長度100英尺）、平坦、表面堅硬、少人9試驗過程標(biāo)準(zhǔn)語言在行走中任何人不要講話，對病人進(jìn)行鼓勵時請應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的語法、普通的語調(diào)去講述在第一分鐘過后，請告訴患者（用平常的語調(diào)）“你做的很好，你還需要走五分鐘”。當(dāng)還剩4分鐘的時候，告訴患者“繼續(xù)保持下去，你還需要走4分鐘”當(dāng)還剩3分鐘的時候，告訴患者“你做的很好，已經(jīng)做一半了”試驗過程標(biāo)準(zhǔn)語言在行走中任何人不要講話，對病人進(jìn)行鼓勵時請應(yīng)10試驗過程標(biāo)準(zhǔn)語言當(dāng)還剩2分鐘時，告訴患者“繼續(xù)保持下去，只剩2分鐘了”當(dāng)還剩1分鐘時，告訴患者“你做的很好，只剩1分鐘了”不要使用其它鼓勵性的語言或者可使其加速的肢體語言當(dāng)時間還剩15秒時，告訴患者“我很快就會告訴你停止行走，當(dāng)我告訴你時，請立即停在你所處的地方，我會立即到你的身邊?！碑?dāng)計時器響起時，告訴患者：“請停下來”

試驗過程標(biāo)準(zhǔn)語言當(dāng)還剩2分鐘時，告訴患者“繼續(xù)保持下去，只剩11安全保障幾個數(shù)千人的大型試驗沒有發(fā)生意外事件試驗選取地方應(yīng)當(dāng)具有迅速、正確處理突發(fā)事件的能力應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備氧氣、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、舒喘靈等。應(yīng)當(dāng)具備電話或其它的求救設(shè)備

不需要內(nèi)科醫(yī)生在場，技師應(yīng)當(dāng)具有維持最低基本生命支持的心肺復(fù)蘇技能。同時還需要有高級的心臟生命支持治療資格（注冊護(hù)士、技師，等）。并且隨時可以有資格的醫(yī)師前來幫忙安全保障幾個數(shù)千人的大型試驗沒有發(fā)生意外事件12需要的設(shè)備需要的設(shè)備：倒記時器（或秒表）血壓計除顫器電話供氧設(shè)備兩個小的圓錐用來標(biāo)記折返點(diǎn)

需要的設(shè)備需要的設(shè)備：13需要的設(shè)備病人準(zhǔn)備：舒適的衣服，合適的鞋子經(jīng)常使用的助行器（拐杖等）繼續(xù)其日常醫(yī)療方式

試驗前的2小時內(nèi)不進(jìn)行消耗體力的活動試驗前可進(jìn)食少許食物開始前患者應(yīng)當(dāng)坐在起點(diǎn)附近的位置，時間不少于10分鐘

需要的設(shè)備病人準(zhǔn)備：14需要終止試驗的指標(biāo)需要立即停止試驗的情況胸痛不能忍受的呼吸困難下肢痙攣行走搖晃、蹣跚大汗出現(xiàn)面色發(fā)白或灰暗需要終止試驗的指標(biāo)需要立即停止試驗的情況15影響因素－減少6MWD的因素過矮的身高過大的年齡過重的體重過短的走廊女性肺部疾病（COPD、肺纖維化、肺間質(zhì)疾?。┬哪X血管疾?。ㄐ慕g痛、中風(fēng)）肌肉骨骼疾?。P(guān)節(jié)炎、損傷、肌肉消耗性疾?。┯绊懸蛩兀瓬p少6MWD的因素過矮的身高16影響因素－增加6MWD的因素較高的身高（下肢較長）男性剛剛進(jìn)行了本試驗試驗前剛剛進(jìn)行了不利疾病的治療給運(yùn)動性低氧血癥患者提供較多的氧氣供應(yīng)

影響因素－增加6MWD的因素較高的身高（下肢較長）17治療后6MWD變化的平均值在一項研究中患有COPD或肺間質(zhì)纖維化疾病的患者在試驗中應(yīng)用氧氣（4L/min），其平均6MWD增加了大約95米（36％）；在一項國際性的COPD研究中，使用皮質(zhì)類固醇激素吸入器的患者其6MWD平均增加了33米（8％）；進(jìn)行了肺減容術(shù)后的COPD患者其6MWD平均增加了55米（20％）。一個研究表明患有不同心臟疾病的患者經(jīng)過康復(fù)治療后其6MWD平均增加了170米（15％）；一項針對25名心衰患者的研究表明經(jīng)過ACEI制劑治療后（卡托普利50mgQd），其6MWD平均增加了64米（39％），而安慰劑組僅增加了8％

治療后6MWD變化的平均值在一項研究中患有COPD或肺間質(zhì)纖18參考值正常值差異大、重疊多、影響因素多，健康人一般400-700米＜150m，重度心功能不全150～425m，中度心功能不全426～550m，輕度心功能不全葉任高主編，內(nèi)科學(xué)，6th

版參考值正常值差異大、重疊多、影響因素多，健康人一般400-719參考值美國較早進(jìn)行這項試驗的專家建議將患者步行的距離劃為4個等級：1級少于300米，2級為300～374.9米，3級為375～449.5米，4級超過450米級別越低心功能越差。達(dá)到3級與4級者，可說心臟功能接近或已達(dá)到正常

參考值美國較早進(jìn)行這項試驗的專家建議將患者步行的距離劃為4個20Poul研究概況：3333名正常分布人群，年齡≥68y，結(jié)果：2218（68%）完成實(shí)驗，平均距離344m，影響因素包括：年齡、體重、腰圍、握力、抑郁癥、精神狀態(tài)、舒張壓增高、合并心血管?。ㄐ慕g痛、心梗、心力衰竭）、腦卒中、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、CRP增高、服用地高辛、ACEIChest;2003;123;387-98Poul研究概況：3333名正常分布人群，年齡≥68y，21影響因素571例有左心收縮功能不全者，平均6MWD為337±103米，WD≤300米的決定因素包括：年齡≥75歲；BMI<20；貧血；靜息心率>80次/分；女性688疑診心衰，但沒有器質(zhì)性心臟病者，平均6MWD為391±106米，WD≤300米的決定因素包括：年齡≥75歲；貧血；靜息心率>80次/分；女性EurJHeartFail,2006;8(3):321-5影響因素571例有左心收縮功能不全者，平均6MWD為337±226MWT在CHF中的應(yīng)用價值適用于：

尤適用于中、重度心衰患者(NYHAⅡⅢ級)

年老體質(zhì)較弱、肥胖的患者

安裝永久起搏器的患者6MWT在CHF中的應(yīng)用價值適用于：23（1）評價心衰程度及預(yù)后6MWT的步行距離與運(yùn)動峰耗氧量密切相關(guān)，而且可預(yù)測及提供與運(yùn)動峰耗氧量相似的預(yù)后信息，可代替運(yùn)動峰耗氧量作為一種簡便易行的運(yùn)動耐量試驗。6MWT的適應(yīng)性主要是由于接近于患者日?；顒樱菀妆唤邮?，對于病情更具說服力，而且對心力衰竭的發(fā)生率和死亡率有很好的預(yù)測價值。因此，6MWT作為評估心力衰竭嚴(yán)重程度的一種方法而日益受到重視。許多研究表明，不同NYHA分級的患者，其6MWD變化明顯，且NYHA分級越高，6MWT的步行距離越短，因此，認(rèn)為6MWT可用于評估心力衰竭的嚴(yán)重程度，機(jī)體的剩余運(yùn)動能力

JAMA1993;270:1702-7（1）評價心衰程度及預(yù)后6MWT的步行距離與運(yùn)動峰耗氧量密切24（1）評價心衰程度及預(yù)后SOLVD（StudiesofLeftVentricularDysfunction）研究亞組分析20個中心，833例病人，年齡60±12y入選標(biāo)準(zhǔn)：放射學(xué)充血性心衰證據(jù)或／和LVEF≤45％（平均30±9％）平均隨訪242±82天終點(diǎn)包括所有原因的死亡或住院,因心衰住院或死亡JAMA1993;270:1702-7（1）評價心衰程度及預(yù)后SOLVD（StudiesofL25結(jié)果：1.對照組平均555.2±114.5米,心衰組374.3±117.1米。按6MWD分4個等級：Ⅰ級<300米；Ⅱ級300～374.9米；Ⅲ級375～449.9米；Ⅳ級≥450米2.行走距離與EF一樣,是死亡和心衰住院事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素，距離每下降120米，死亡的OR為1.5,95%CI，1.11－2.03;死亡和心衰住院聯(lián)合終點(diǎn)OR1.77,95%CI，1.38－2.26JAMA1993;270:1702-7SOLVD結(jié)果：JAMA1993;270:1702-7SOLVD26結(jié)論：6MWT是一種安全、簡單的心功能不全病人事件發(fā)生及死亡的獨(dú)立的、強(qiáng)的預(yù)測因子結(jié)論：6MWT是一種安全、簡單的心功能不全病人事件發(fā)生及死亡27ROUL研究概況：121病人，心功能NYHAⅡ～Ⅲ級，LVEF30±13%，PeakVO217.0±4.5ml/kg/min，隨訪1.53±0.98y。根據(jù)結(jié)果（心衰致住院或死亡）分為2組結(jié)果：行走距離平均433±108m，發(fā)生事件組410±126m，未發(fā)生事件組448±92m。行走距離小于300m患者距離同PeakVO2有相關(guān)性(r=0.65,P=0.011)；行走距離小于300m患者死亡和心衰住院率明顯增加(P=0.013).AmHeartJ1998;136:449-57ROUL研究概況：121病人，心功能NYHAⅡ～Ⅲ級，LV286分鐘步行試驗及其在心臟病患者中的應(yīng)用課件29FIRST(FlolanInternationalRandomizedSurvivalTrial)概況：471例重度心衰患者，NYHAⅢb或Ⅳ級,

EF≤25％，CI≤2.2L/min/m2,PCWP≥15mmHg。平均隨訪52周結(jié)果：365人完成了基礎(chǔ)的6MWT，平均6MWD218米，隨訪中死亡121（33％），217住院（60％），252達(dá)聯(lián)合終點(diǎn)（69％）；75人未能完成基礎(chǔ)6MWT，死亡46（61），住院34（45％），達(dá)聯(lián)合終點(diǎn)61例（81％）AmJCardiol;2001;88;987-993FIRST(FlolanInternationalRan30FIRST(FlolanInternationalRandomizedSurvivalTrial)結(jié)果：基礎(chǔ)6MWD可預(yù)測死亡率，每減少100米，危險增加58％（P<0.001）

6MWD<218米者，死亡危險大4.6倍基礎(chǔ)6MWD可預(yù)測住院率，每減少100米，住院率增加85％（P=0.006）AmJCardiol;2001;88;987-993FIRST(FlolanInternationalRan31基礎(chǔ)6MWD與生存率基礎(chǔ)6MWD與生存率32評價心功能John研究概況：14中心，476門診心衰患者，使用7個指標(biāo)觀察其6±2周內(nèi)病情變化（包括健康狀態(tài)測試、6分鐘步行距離、NYHA分級、體重、BNP等），心臟學(xué)家對臨床狀態(tài)進(jìn)行評價（惡化或改善）結(jié)果：KCCQ健康表（KansasCityCardiomyopathyQuestionnaire

）、NYHA分級和6分鐘步行距離是評價病情變化最敏感的指標(biāo)AmHeartJ;2005;150;707-15評價心功能John研究AmHeartJ;2005;15033（2）評價藥物治療

EurHeartJ2005；26：778-793對1988年至2004年5月31間63個隨機(jī)控制藥物治療試驗進(jìn)行綜述

結(jié)果：只有9（47）個試驗發(fā)現(xiàn)6MWD明顯增加，其中2個為ACEI（6），3個為-B（17），1個地高辛（4），Ibopamine，L精氨酸，Beriberine各1個。特點(diǎn)：參與中心少的較小規(guī)模的試驗易得出陽性結(jié)果；入選時心衰重的試驗易得出陽性結(jié)果；癥狀改善的病人6MWD也增加（2）評價藥物治療EurHeartJ2005；346分鐘步行試驗及其在心臟病患者中的應(yīng)用課件356分鐘步行試驗及其在心臟病患者中的應(yīng)用課件36（3）評價器械裝置對CHF的療效PATH-CHF（ThePacingTherapiesinCongestiveHeartFailure

）研究概況：歐洲7個心臟中心，53例嚴(yán)重心衰病人，使用起搏器治療，使用6分鐘步行試驗評價療效。單盲、隨機(jī)、交叉AmJCardiol;1999;83;130-5（3）評價器械裝置對CHF的療效PATH-CHF（TheP37PATH-CHF研究結(jié)果：起搏者所有的一級（oxygenconsumptionatpeakexercise,andon6-minutewalkdistance

）二級終點(diǎn)（changesinNYHAfunctionalclass,quality-of-lifeasassessedbytheMinnesotaLivingwithHeartFailurequestionnaire,andhospitalizationfrequency

）均明顯改善AmJCardiol;1999;83;130-5PATH-CHF研究PATH-CHF研究結(jié)果：起搏者所有的一級（oxygenc38Foray研究Foray研究概況：使用6分鐘步行試驗評價左室輔助裝置對慢性心衰患者的療效病人：使用左室輔助裝置（LVADs）病人14例，依賴多巴酚丁胺的嚴(yán)重心衰病人（DB）14例，輕中度心衰病人20例，正常6人Circulation;1996;94;I222-6Foray研究Foray研究Circulation;199639

Foray研究結(jié)果：LVAD組WD明顯高于DB組，而與CHF組相似（LVAD1562±404;DB948±241;CHF1358±278ft,P<0.01）置入LVAD后,WD隨時間增加氧耗量與WD顯著相關(guān)(r=0.73,P<0.0001),每分通氣量與WD僅弱相關(guān)(r=0.31,P<0.03)Circulation;1996;94;I222-6Foray研究結(jié)果：LVAD組WD明顯高于DB組，而與CH40（4）其他Single-chamberVersusDual-chamberImplantableCardioverterDefibrillators:DoWeNeedPhysiologicPacinginTheCourse?

The6minutewalktest(392.4±91.4vs.324.6±93.3m,P<0.001),NYHA-classification(1.4±0.3vs.2.6±0.8,P<0.0001),BNP(234.1±73.5vs.410.4±297.0pg/ml,P<0.001),leftventricularejectionfraction(49.8±9.6vs.36.5±10.9%,P<0.0001)improvedwithDDD(R)-pacingafter12months.

IndianPacingElectrophysiol.J.

2006;6(3):153-162（4）其他Single-chamberVersusDua41在冠心病中的應(yīng)用－（1）診斷

評價6分鐘步行試驗診斷冠心病的價值，對200例可疑冠心病患者行6分鐘步行試驗和選擇性冠狀動脈造影術(shù)6-MWT：受試者在50米的長廊內(nèi)來回盡可能快速行走，在指定的6分鐘內(nèi)記錄行走的最大距離試驗前后分別做12導(dǎo)聯(lián)心電圖對比分析

在冠心病中的應(yīng)用－（1）診斷評價6分鐘步行試驗診斷冠心病的42試驗結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)：6-MWT綜合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和心電圖標(biāo)準(zhǔn)，陽性為⑴運(yùn)動中出現(xiàn)典型心絞痛及其同位癥狀；⑵運(yùn)動后心電圖有缺血性ST段下移≥0.1mv；⑶運(yùn)動后出現(xiàn)明顯心律失常。冠狀動脈造影陽性為冠脈直徑狹窄≥50結(jié)果顯示6-MWT陽性率38.5，診斷冠心病敏感性為62％，特異性為81.5％，可見6-MWT陽性對冠心病診斷有一定的預(yù)測價值

試驗結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)：6-MWT綜合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和心電圖標(biāo)準(zhǔn)，43（2）在心肌梗死病人中的應(yīng)用

23例沒有并發(fā)癥的近期心肌梗死患者（4－7天，平均6天）所有均完成了3次5MWT（間隔1小時），沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，只有3例出現(xiàn)輕微的胸痛平均WD：521±64；539±70；545±70m結(jié)論：重復(fù)性好、安全、可靠，可用于評價行血運(yùn)重建的住院病人的運(yùn)動耐力或急性事件早期治療的功能反應(yīng)

IntHeartJ2006;47:533-540（2）在心肌梗死病人中的應(yīng)用23例沒有并發(fā)癥的近期心肌梗死44在肺動脈高壓病人中的應(yīng)用

Cardiopulmonaryexercisetestingandsix-minutewalkcorrelationsinpulmonaryarterialhypertensionPatientsreceivedeithertheendothelinreceptorantagonistsitaxsentanorplaceboandunderwentserial6MWandcardiopulmonaryexercisetesting(CPET).In518pairsofbodyweight-adjustedandunadjusted6MWandCPETdata,thecorrelationbetween6MWandpeakVO2was0.48.Inthe4siteswiththehighestoverallcorrelationatbaseline(r=0.62comparedwith0.46fortheother19sites,p=0.04),thecorrelationsatbaseline(0.66)andatweek12(0.65)weresimilar(p=0.90)

AmJCardiol.2006;97:123-6在肺動脈高壓病人中的應(yīng)用Cardiopulmonarye45在肺動脈高壓病人中的應(yīng)用

Cardiopulmonaryexercisetestingandsix-minutewalkcorrelationsinpulmonaryarterialhypertensionPatientsreceivedeithertheendothelinreceptorantagonistsitaxsentanorplaceboandunderwentserial6MWandcardiopulmonaryexercisetesting(CPET).In518pairsofbodyweight-adjustedandunadjusted6MWandCPETdata,thecorrelationbetween6MWandpeakVO2was0.48.Inthe4siteswiththehighestoverallcorrelationatbaseline(r=0.62comparedwith0.46fortheother19sites,p=0.04),thecorrelationsatbaseline(0.66)andatweek12(0.65)weresimilar(p=0.90)

AmJCardiol.2006;97:123-6在肺動脈高壓病人中的應(yīng)用Cardiopulmonarye46謝謝！謝謝！476分鐘步行試驗及其

在心臟病患者中的應(yīng)用徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科王志榮6分鐘步行試驗及其

在心臟病患者中的應(yīng)用徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心486分鐘步行試驗(6minwalktest)定義歷史發(fā)展美國胸科學(xué)會6分鐘步行實(shí)驗指南正常值在心臟病人中的應(yīng)用6分鐘步行試驗(6minwalktest)定義49定義

中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組《心血管藥物臨床試驗評價方法建議》提出用6MWT評價心功能及抗心衰藥物患者在平直堅硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離（6分鐘步行距離-6MWD）整體評價機(jī)體的反應(yīng)，包括肺部、心血管、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)定義中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策50歷史發(fā)展1968年Cooper使用12分鐘試驗測定正常人的運(yùn)動能力,發(fā)現(xiàn)12分鐘跑距離同最大氧耗量(PeakVO2)高度相關(guān)（r=0.897）,可用于心肺功能檢測1976年McGavin對慢支病人進(jìn)行12分鐘步行試驗,12MWD與每分通氣量相關(guān)1982年Butland對呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者進(jìn)行2、6、12分鐘步行試驗歷史發(fā)展1968年Cooper使用12分鐘試驗測定正常人的運(yùn)51歷史發(fā)展1985年Guyatt對18例慢性心衰患者進(jìn)行6分鐘步行試驗1986年Linpkin對26例心衰和10例健康人測定PeakVO2和6分鐘步行距離1993年SOLVD研究證實(shí)6分鐘步行試驗對判斷心衰患者預(yù)后的意義2002年美國胸科學(xué)會（ATS）發(fā)布臨床6MWT的指南（AmJRespirCritCareMed2002;166:111-117）歷史發(fā)展1985年Guyatt對18例慢性心衰患者進(jìn)行6分鐘526分鐘步行實(shí)驗指南

主要依據(jù)1970～2001年間的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)而產(chǎn)生，并且也廣泛爭取了其它學(xué)會的意見這份指南最初提出了較多切實(shí)可行的實(shí)施辦法，并且針對每一個特定推薦辦法都從理論方面進(jìn)行了解釋最終的意見是由委員會進(jìn)行討論通過的，委員會建議這份指南將在5年后進(jìn)行回顧性總結(jié)，并鼓勵大家在存在爭議的方面進(jìn)行更深一步的研究

6分鐘步行實(shí)驗指南主要依據(jù)1970～2001年間的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)536MWT的適應(yīng)證評價療效

1.肺移植或肺切除2.肺減容手術(shù)3.肺動脈重建4.COPD的藥物治療5.肺動脈高壓6.心衰測定功能狀態(tài)

1.COPD2.Cystic纖維化3.心衰4.周圍血管疾病5.老年人預(yù)后判斷預(yù)測心衰、COPD或肺動脈高壓病人的住院與死亡危險6MWT的適應(yīng)證評價療效測定功能54安全性與禁忌證絕對禁忌證近期急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛相對禁忌證心率持續(xù)在120次/以上，收縮壓>180mmHg,舒張壓>100mmHg阻塞性心瓣膜病關(guān)節(jié)病精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病不適宜運(yùn)動安全性與禁忌證絕對禁忌證55試驗方法走廊：長（行走長度100英尺）、平坦、表面堅硬、少人通過，每3米做一個標(biāo)記，折返點(diǎn)有一個圓錐形物，起、始點(diǎn)有明確標(biāo)記不能與病人同行，不能使用橢圓或圓形的軌道使用激勵性語言：統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化（時間和內(nèi)容）首先進(jìn)行兩次適應(yīng)性測試后再正式測試運(yùn)動前后監(jiān)測生命體征試驗方法走廊：長（行走長度100英尺）、平坦、表面堅硬、少人56試驗過程標(biāo)準(zhǔn)語言在行走中任何人不要講話，對病人進(jìn)行鼓勵時請應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的語法、普通的語調(diào)去講述在第一分鐘過后，請告訴患者（用平常的語調(diào)）“你做的很好，你還需要走五分鐘”。當(dāng)還剩4分鐘的時候，告訴患者“繼續(xù)保持下去，你還需要走4分鐘”當(dāng)還剩3分鐘的時候，告訴患者“你做的很好，已經(jīng)做一半了”試驗過程標(biāo)準(zhǔn)語言在行走中任何人不要講話，對病人進(jìn)行鼓勵時請應(yīng)57試驗過程標(biāo)準(zhǔn)語言當(dāng)還剩2分鐘時，告訴患者“繼續(xù)保持下去，只剩2分鐘了”當(dāng)還剩1分鐘時，告訴患者“你做的很好，只剩1分鐘了”不要使用其它鼓勵性的語言或者可使其加速的肢體語言當(dāng)時間還剩15秒時，告訴患者“我很快就會告訴你停止行走，當(dāng)我告訴你時，請立即停在你所處的地方，我會立即到你的身邊?！碑?dāng)計時器響起時，告訴患者：“請停下來”

試驗過程標(biāo)準(zhǔn)語言當(dāng)還剩2分鐘時，告訴患者“繼續(xù)保持下去，只剩58安全保障幾個數(shù)千人的大型試驗沒有發(fā)生意外事件試驗選取地方應(yīng)當(dāng)具有迅速、正確處理突發(fā)事件的能力應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備氧氣、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、舒喘靈等。應(yīng)當(dāng)具備電話或其它的求救設(shè)備

不需要內(nèi)科醫(yī)生在場，技師應(yīng)當(dāng)具有維持最低基本生命支持的心肺復(fù)蘇技能。同時還需要有高級的心臟生命支持治療資格（注冊護(hù)士、技師，等）。并且隨時可以有資格的醫(yī)師前來幫忙安全保障幾個數(shù)千人的大型試驗沒有發(fā)生意外事件59需要的設(shè)備需要的設(shè)備：倒記時器（或秒表）血壓計除顫器電話供氧設(shè)備兩個小的圓錐用來標(biāo)記折返點(diǎn)

需要的設(shè)備需要的設(shè)備：60需要的設(shè)備病人準(zhǔn)備：舒適的衣服，合適的鞋子經(jīng)常使用的助行器（拐杖等）繼續(xù)其日常醫(yī)療方式

試驗前的2小時內(nèi)不進(jìn)行消耗體力的活動試驗前可進(jìn)食少許食物開始前患者應(yīng)當(dāng)坐在起點(diǎn)附近的位置，時間不少于10分鐘

需要的設(shè)備病人準(zhǔn)備：61需要終止試驗的指標(biāo)需要立即停止試驗的情況胸痛不能忍受的呼吸困難下肢痙攣行走搖晃、蹣跚大汗出現(xiàn)面色發(fā)白或灰暗需要終止試驗的指標(biāo)需要立即停止試驗的情況62影響因素－減少6MWD的因素過矮的身高過大的年齡過重的體重過短的走廊女性肺部疾?。–OPD、肺纖維化、肺間質(zhì)疾?。┬哪X血管疾?。ㄐ慕g痛、中風(fēng)）肌肉骨骼疾?。P(guān)節(jié)炎、損傷、肌肉消耗性疾病）影響因素－減少6MWD的因素過矮的身高63影響因素－增加6MWD的因素較高的身高（下肢較長）男性剛剛進(jìn)行了本試驗試驗前剛剛進(jìn)行了不利疾病的治療給運(yùn)動性低氧血癥患者提供較多的氧氣供應(yīng)

影響因素－增加6MWD的因素較高的身高（下肢較長）64治療后6MWD變化的平均值在一項研究中患有COPD或肺間質(zhì)纖維化疾病的患者在試驗中應(yīng)用氧氣（4L/min），其平均6MWD增加了大約95米（36％）；在一項國際性的COPD研究中，使用皮質(zhì)類固醇激素吸入器的患者其6MWD平均增加了33米（8％）；進(jìn)行了肺減容術(shù)后的COPD患者其6MWD平均增加了55米（20％）。一個研究表明患有不同心臟疾病的患者經(jīng)過康復(fù)治療后其6MWD平均增加了170米（15％）；一項針對25名心衰患者的研究表明經(jīng)過ACEI制劑治療后（卡托普利50mgQd），其6MWD平均增加了64米（39％），而安慰劑組僅增加了8％

治療后6MWD變化的平均值在一項研究中患有COPD或肺間質(zhì)纖65參考值正常值差異大、重疊多、影響因素多，健康人一般400-700米＜150m，重度心功能不全150～425m，中度心功能不全426～550m，輕度心功能不全葉任高主編，內(nèi)科學(xué)，6th

版參考值正常值差異大、重疊多、影響因素多，健康人一般400-766參考值美國較早進(jìn)行這項試驗的專家建議將患者步行的距離劃為4個等級：1級少于300米，2級為300～374.9米，3級為375～449.5米，4級超過450米級別越低心功能越差。達(dá)到3級與4級者，可說心臟功能接近或已達(dá)到正常

參考值美國較早進(jìn)行這項試驗的專家建議將患者步行的距離劃為4個67Poul研究概況：3333名正常分布人群，年齡≥68y，結(jié)果：2218（68%）完成實(shí)驗，平均距離344m，影響因素包括：年齡、體重、腰圍、握力、抑郁癥、精神狀態(tài)、舒張壓增高、合并心血管?。ㄐ慕g痛、心梗、心力衰竭）、腦卒中、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、CRP增高、服用地高辛、ACEIChest;2003;123;387-98Poul研究概況：3333名正常分布人群，年齡≥68y，68影響因素571例有左心收縮功能不全者，平均6MWD為337±103米，WD≤300米的決定因素包括：年齡≥75歲；BMI<20；貧血；靜息心率>80次/分；女性688疑診心衰，但沒有器質(zhì)性心臟病者，平均6MWD為391±106米，WD≤300米的決定因素包括：年齡≥75歲；貧血；靜息心率>80次/分；女性EurJHeartFail,2006;8(3):321-5影響因素571例有左心收縮功能不全者，平均6MWD為337±696MWT在CHF中的應(yīng)用價值適用于：

尤適用于中、重度心衰患者(NYHAⅡⅢ級)

年老體質(zhì)較弱、肥胖的患者

安裝永久起搏器的患者6MWT在CHF中的應(yīng)用價值適用于：70（1）評價心衰程度及預(yù)后6MWT的步行距離與運(yùn)動峰耗氧量密切相關(guān)，而且可預(yù)測及提供與運(yùn)動峰耗氧量相似的預(yù)后信息，可代替運(yùn)動峰耗氧量作為一種簡便易行的運(yùn)動耐量試驗。6MWT的適應(yīng)性主要是由于接近于患者日?；顒樱菀妆唤邮?，對于病情更具說服力，而且對心力衰竭的發(fā)生率和死亡率有很好的預(yù)測價值。因此，6MWT作為評估心力衰竭嚴(yán)重程度的一種方法而日益受到重視。許多研究表明，不同NYHA分級的患者，其6MWD變化明顯，且NYHA分級越高，6MWT的步行距離越短，因此，認(rèn)為6MWT可用于評估心力衰竭的嚴(yán)重程度，機(jī)體的剩余運(yùn)動能力

JAMA1993;270:1702-7（1）評價心衰程度及預(yù)后6MWT的步行距離與運(yùn)動峰耗氧量密切71（1）評價心衰程度及預(yù)后SOLVD（StudiesofLeftVentricularDysfunction）研究亞組分析20個中心，833例病人，年齡60±12y入選標(biāo)準(zhǔn)：放射學(xué)充血性心衰證據(jù)或／和LVEF≤45％（平均30±9％）平均隨訪242±82天終點(diǎn)包括所有原因的死亡或住院,因心衰住院或死亡JAMA1993;270:1702-7（1）評價心衰程度及預(yù)后SOLVD（StudiesofL72結(jié)果：1.對照組平均555.2±114.5米,心衰組374.3±117.1米。按6MWD分4個等級：Ⅰ級<300米；Ⅱ級300～374.9米；Ⅲ級375～449.9米；Ⅳ級≥450米2.行走距離與EF一樣,是死亡和心衰住院事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素，距離每下降120米，死亡的OR為1.5,95%CI，1.11－2.03;死亡和心衰住院聯(lián)合終點(diǎn)OR1.77,95%CI，1.38－2.26JAMA1993;270:1702-7SOLVD結(jié)果：JAMA1993;270:1702-7SOLVD73結(jié)論：6MWT是一種安全、簡單的心功能不全病人事件發(fā)生及死亡的獨(dú)立的、強(qiáng)的預(yù)測因子結(jié)論：6MWT是一種安全、簡單的心功能不全病人事件發(fā)生及死亡74ROUL研究概況：121病人，心功能NYHAⅡ～Ⅲ級，LVEF30±13%，PeakVO217.0±4.5ml/kg/min，隨訪1.53±0.98y。根據(jù)結(jié)果（心衰致住院或死亡）分為2組結(jié)果：行走距離平均433±108m，發(fā)生事件組410±126m，未發(fā)生事件組448±92m。行走距離小于300m患者距離同PeakVO2有相關(guān)性(r=0.65,P=0.011)；行走距離小于300m患者死亡和心衰住院率明顯增加(P=0.013).AmHeartJ1998;136:449-57ROUL研究概況：121病人，心功能NYHAⅡ～Ⅲ級，LV756分鐘步行試驗及其在心臟病患者中的應(yīng)用課件76FIRST(FlolanInternationalRandomizedSurvivalTrial)概況：471例重度心衰患者，NYHAⅢb或Ⅳ級,

EF≤25％，CI≤2.2L/min/m2,PCWP≥15mmHg。平均隨訪52周結(jié)果：365人完成了基礎(chǔ)的6MWT，平均6MWD218米，隨訪中死亡121（33％），217住院（60％），252達(dá)聯(lián)合終點(diǎn)（69％）；75人未能完成基礎(chǔ)6MWT，死亡46（61），住院34（45％），達(dá)聯(lián)合終點(diǎn)61例（81％）AmJCardiol;2001;88;987-993FIRST(FlolanInternationalRan77FIRST(FlolanInternationalRandomizedSurvivalTrial)結(jié)果：基礎(chǔ)6MWD可預(yù)測死亡率，每減少100米，危險增加58％（P<0.001）

6MWD<218米者，死亡危險大4.6倍基礎(chǔ)6MWD可預(yù)測住院率，每減少100米，住院率增加85％（P=0.006）AmJCardiol;2001;88;987-993FIRST(FlolanInternationalRan78基礎(chǔ)6MWD與生存率基礎(chǔ)6MWD與生存率79評價心功能John研究概況：14中心，476門診心衰患者，使用7個指標(biāo)觀察其6±2周內(nèi)病情變化（包括健康狀態(tài)測試、6分鐘步行距離、NYHA分級、體重、BNP等），心臟學(xué)家對臨床狀態(tài)進(jìn)行評價（惡化或改善）結(jié)果：KCCQ健康表（KansasCityCardiomyopathyQuestionnaire

）、NYHA分級和6分鐘步行距離是評價病情變化最敏感的指標(biāo)AmHeartJ;2005;150;707-15評價心功能John研究AmHeartJ;2005;15080（2）評價藥物治療

EurHeartJ2005；26：778-793對1988年至2004年5月31間63個隨機(jī)控制藥物治療試驗進(jìn)行綜述

結(jié)果：只有9（47）個試驗發(fā)現(xiàn)6MWD明顯增加，其中2個為ACEI（6），3個為-B（17），1個地高辛（4），Ibopamine，L精氨酸，Beriberine各1個。特點(diǎn)：參與中心少的較小規(guī)模的試驗易得出陽性結(jié)果；入選時心衰重的試驗易得出陽性結(jié)果；癥狀改善的病人6MWD也增加（2）評價藥物治療EurHeartJ2005；816分鐘步行試驗及其在心臟病患者中的應(yīng)用課件826分鐘步行試驗及其在心臟病患者中的應(yīng)用課件83（3）評價器械裝置對CHF的療效PATH-CHF（ThePacingTherapiesinCongestiveHeartFailure

）研究概況：歐洲7個心臟中心，53例嚴(yán)重心衰病人，使用起搏器治療，使用6分鐘步行試驗評價療效。單盲、隨機(jī)、交叉AmJCardiol;1999;83;130-5（3）評價器械裝置對CHF的療效PATH-CHF（TheP84PATH-CHF研究結(jié)果：起搏者所有的一級（oxygenconsumptionatpeakexercise,andon6-minutewalkdistance

）二級終點(diǎn)（changesinNYHAfunctionalclass,quality-of-lifeasassessedbytheMinnesotaLivingwithHeartFailurequestionnaire,andhospitalizationfrequency

）均明顯改善AmJCardiol;1999;83;130-5PATH-CHF研究PATH-CHF研究結(jié)果：起搏者所有的一級（oxygenc85Foray研究Foray研究概況：使用6分鐘步行試驗評價左室輔助裝置對慢性心衰患者的療效病人：使用左室輔助裝置（LVADs）病人14例，依賴多巴酚丁胺的嚴(yán)重心衰病人（DB）14例，輕中度心衰病人20例，正常6人Circulation;1996;94;I222-6Foray研究Foray研究Circulation;199686

Foray研究結(jié)果：LVAD組WD明顯高于DB組，而與CHF組相似（LVAD1562±404;DB948±241;CHF1358±278ft,P<0.01）置入LVAD后,WD隨時間增加氧耗量與WD顯著相關(guān)(r=0.73,P<0.0001),每分通氣量與WD僅弱相關(guān)(r=0.31,P<0.03)Circulation;1996;94;I222-6Foray研究結(jié)果：LVAD組WD明顯高于DB組，而與CH87（4）其他Single-chamberVersusDual-chamberImplantableCardioverterDefibrillators:DoWeNeedPhysiologicPacinginTheCourse?

The6minutewalktest(392.4±91.4vs.324.6±93.3m,P<0.001),NYHA-classification(1.4±0.3vs.2.6±0.8,P<0.0001),BNP(234.1±73.5vs.410.4±297.0pg/ml,P<0.001),leftventricularejectionfraction(49.8±9.6vs.36.5±10.9%,P<0.0001)improvedwithDDD(R)-pacingafter12months.

IndianPacingElectrophysiol.J.

2006;6(3):153-162（4）其他Single-chamberVersusDu