腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持呂曉輝呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。原則：當(dāng)胃腸道功能允許時(shí),應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。國(guó)內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!EN的歷史1790年Hunter使用鼻胃管進(jìn)行管飼;1901年Einborn發(fā)明十二指腸管;1918年Anderson/1942年Bisgard經(jīng)胃造瘺置管至空腸;1957年Greenstein等為宇航員開發(fā)要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液;1973年Delany介紹空腸造瘺;1979年，Ponsky和Gauderer首次報(bào)道經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)近年來，出現(xiàn)腹腔鏡下空腸造口術(shù)呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!腸粘膜屏障機(jī)械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和腸粘膜表面的粘液；化學(xué)屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA等；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關(guān)的淋巴組織和Kuffer細(xì)胞等。

呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!EN維護(hù)腸屏障功能的機(jī)制維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機(jī)械屏障；維持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng)，保持黏膜的生物屏障；有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學(xué)屏障。促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌。研究發(fā)現(xiàn),只要提供不低于總熱量20%的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!PNENENPN80%20%20%80%70年代美國(guó)EN與PN的應(yīng)用比例90年代ENPN10%90%2000年呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!EN適應(yīng)證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!EN適應(yīng)證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤造成營(yíng)養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類特殊EN類型模塊型氨基酸/短肽/整蛋白模塊糖類制劑模塊長(zhǎng)鏈/中長(zhǎng)鏈脂肪制劑模塊維生素制劑模塊【國(guó)家基本藥物目錄】，2002年版。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑適應(yīng)癥消化道通暢的患者，不能正常進(jìn)食，合并中-重度營(yíng)養(yǎng)不良；消化道術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后吻合口瘺如：胃瘺、結(jié)腸瘺等；胰腺炎的恢復(fù)期；短腸綜合征的患者（小腸的長(zhǎng)度短于60cm）；炎性腸道疾患如：克羅恩病等。主要制劑：維沃（VivonexTEN，）

呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑適應(yīng)癥有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾?。环派湫阅c炎和化療；腸瘺；短腸綜合征；營(yíng)養(yǎng)不足病人的手術(shù)前后喂養(yǎng)及腸道準(zhǔn)備。

呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)有乳液、混懸液和粉劑三種可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；可為減少液體量而提高能量密度；可添加膳食纖維以改善胃腸道功能呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑平衡型普通整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：特點(diǎn)：不含乳糖、等滲、殘?jiān)佟⒁送ㄟ^小孔徑的腸內(nèi)喂養(yǎng)管，含有完整蛋白、多聚糖、長(zhǎng)鏈和（或）中鏈脂肪酸，適用多數(shù)病人。安素瑞素：含有中鏈三酰甘油，更有利于脂肪的代謝吸收；瑞高、能全力：高能量配方以較少容量提供較高能量，能量密度為1.5kcal/ml，適用于需補(bǔ)充大量蛋白質(zhì)的病人瑞代、能全力、瑞先：添加了膳食纖維，以改善胃腸道功能呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)應(yīng)考慮1、年齡因素嬰幼兒由于其腸道耐受性較差,因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的滲透壓不能過高,最好采用等滲液體。2、胃腸道功能正常：采用整蛋白為氮源的制劑，避免腸粘膜萎縮、價(jià)廉低下：(如胰腺炎、短腸綜合征、炎性腸道疾病等)采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用較弱。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!管飼途徑的選擇原則

應(yīng)滿足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要置管方式應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、方便盡量減少對(duì)病人損害病人舒適有利于病人長(zhǎng)期帶管呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!有創(chuàng)置管技術(shù)1.微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù)胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義：在原有標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)配方的基礎(chǔ)上增加某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以促進(jìn)機(jī)體免疫功能。添加物質(zhì)：谷氨酰胺、精氨酸、ω-3不飽和脂肪酸、核酸膳食纖維等。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!免疫EN對(duì)于消化道腫瘤患者強(qiáng)化GLN的EN能夠提高患者免疫學(xué)和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)測(cè)定指標(biāo)及血漿蛋白。國(guó)內(nèi)的研究也證實(shí)含精氨酸、谷氨酰胺及w-3脂肪酸的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)圍手術(shù)期患者可減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!重癥疾病EN在重癥疾病的急性期和開始階段,外源性能量補(bǔ)充不應(yīng)超過20~25kcal·kg-1·d-1。在重癥疾病分解恢復(fù)期,外源性能量攝入應(yīng)提供25~30kcal·kg-1·d-1的能量。(C級(jí)推薦)

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)接受25~30kcal·kg-1·d-1的EN。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!EN的特點(diǎn)為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；減少細(xì)菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)干擾較少預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!內(nèi)毒素及細(xì)菌（損害）腸粘膜屏障（對(duì)抗損害）

內(nèi)毒素&細(xì)菌腸粘膜屏障1.5kg20m2通過淋巴管或血管的移位對(duì)結(jié)局的影響：費(fèi)用↑住院時(shí)間↑GALT呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!EN與PN的比較Moore等的研究結(jié)果：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率和感染并發(fā)癥。Lewis證實(shí)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠降低感染并發(fā)癥和死亡率,縮短住院時(shí)間。Bozzetti發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間,感染和非感染并發(fā)癥危險(xiǎn)性分別降低40.8%和26.6%。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!EN適應(yīng)證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!EN適應(yīng)證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持；呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個(gè)月的嬰兒。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型【國(guó)家基本藥物目錄】，2002年版。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)低脂的粉劑；較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)；較少刺激消化液分泌；無渣；不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)有混懸劑和粉劑所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液；容易被機(jī)體利用；低渣；僅需少量消化液和排糞便量少呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要制劑：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP）（百普力）、粉劑類型（百普素）

呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)以全蛋白質(zhì)、脂肪和糖等大分子為主要成分的營(yíng)養(yǎng)制劑，所含的蛋白質(zhì)系從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分離而來；糖類通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚體；脂肪來源于植物油，如谷物油、紅花油、葵花油等；此外配方中尚含有多種維生素和礦物質(zhì)，通常不含乳糖。有些還含有膳食纖維。適合于有完整胃或胃腸功能基本正常者。

呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：有糖尿病型：瑞代腫瘤適用型：瑞能高蛋白、高能量：如瑞高、瑞先免疫增強(qiáng)型：茚沛肺病型：易菲佳腎病用復(fù)方a-酮酸類似物等。

呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)應(yīng)考慮3、脂肪吸收狀況脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收長(zhǎng)鏈脂肪酸的能力下降,應(yīng)以中鏈甘油三酯代替部分長(zhǎng)鏈甘油三酯。4、糖的耐受情況不能耐受乳糖、蔗糖、單糖或雙糖,則應(yīng)避免。5、疾病情況有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷,應(yīng)選擇相應(yīng)的組件膳食,以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/腸管）鼻胃管：?jiǎn)吻弧⒍嗲槐鞘改c管：螺旋管，重力管鼻空腸管：?jiǎn)吻弧⒍嗲粎螘暂x用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!有創(chuàng)置管技術(shù)2.手術(shù)造口技術(shù)胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口呂曉輝用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!免疫ENBraga等發(fā)現(xiàn)免疫營(yíng)養(yǎng)支持能夠明顯抑制機(jī)體免疫功能的降低,控制炎