原發(fā)性高血壓的藥物治療原發(fā)性高血壓的藥物治療1治療的目的和原則治療目的：減少高血壓患者心、腦血管病及的發(fā)病率和死亡率-確立血壓控制目標值-綜合治療治療原則

-改善生活行為-降壓藥治療對象-血壓控制目標值治療的目的和原則治療目的：減少高血壓患者心、腦血管病及的發(fā)病2改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運動改善生活行為減輕體重3降壓藥治療對象高血壓2級或以上（>=160/100mmHg）合并糖尿病已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6個月以上，改善行為后血壓仍未有效控制高危和極高?；颊邚娀委熃祲核幹委煂ο蟾哐獕?級或以上（>=160/100mmHg）4血壓控制目標值原則是患者最大耐受水平至少<140/90mmHg糖尿病和慢性腎病<130/80mmHg老年收縮期性高血壓SBP<140~150，DBP<90血壓控制目標值原則是患者最大耐受水平5降壓治療的目標

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好。只要緩慢而平穩(wěn)地將血壓降至目標水平以下，既可顯著降低各種心腦血管事件的危險，也可減輕癥狀。血壓目標水平如下：★中青年高血壓無靶器官損害和/或糖尿病者———血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下★中青年高血壓有靶器官損害和/或糖尿病者———血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下★老年高血壓患者———血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下（尤應(yīng)重視降低收縮壓）★急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-105之間最宜★急性腦出血血壓維持于150-160/90-100之間為宜★腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制在140/90mmHg以下降壓治療的目標循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理6藥物治療利尿劑?受體阻滯劑CCBACEIARB阻滯劑藥物治療利尿劑7常用藥物-利尿劑利尿劑：常用藥物有雙氫克尿噻，吲噠帕胺等。降壓作用肯定，為一線用藥，能降低心腦血管事件機制：減少細胞外容量，降低心排血量，利鈉作用。分類：噻嗪類，袢利尿劑劑保鉀利尿劑常用藥物：氫氯塞嗪12.5mgqd、吲噠帕胺2.5mgqd副作用：低鉀、高尿酸血癥、血糖及血脂升高常用藥物-利尿劑利尿劑：常用藥物有雙氫克尿噻，吲噠帕胺等。降8常用藥物-受體阻滯劑受體阻滯劑：一線用藥，作用肯定，特別是伴有心絞痛及心率增快者首選。糖尿病患者使用安全。機制：：（１）減少心排出量，機體產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，外周血管阻力?受體阻滯劑降低，血壓下降；（２）阻滯中樞?受體，減少交感神經(jīng)纖維的神經(jīng)傳道；（３）阻滯突觸前膜?受體，減少NE的釋放；（４）抑制腎素的釋放；（５）增加心鈉素（ANP）依前列醇（前列環(huán)素PGI2）的舒血管作用等。

常用藥物:阿替洛爾25mg-50mgbid;美托洛爾:50-100mgbid;比索洛爾:5-10mgqd對呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病的患者，應(yīng)避免使用β阻滯劑。常用藥物-受體阻滯劑受體阻滯劑：一線用藥，作用肯定，特別9常用藥物--鈣離子拮抗劑機制：阻斷L型通道，抑制平滑肌及心肌鈣離子通道，平滑肌松弛，心肌收縮減弱,血管擴張分類：維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類臨床療效：降壓作用療效肯定，短效的二氫匹啶類使用減少，特別是伴有冠心病者。最好使用長效鈣拮抗劑常用藥物:拜心同（硝苯地平控釋片）、絡(luò)活喜、波依定等特別推薦用于老年收縮期高血壓患者。副作用：心悸、面紅、心動過速、下肢水腫常用藥物--鈣離子拮抗劑機制：阻斷L型通道，抑制平滑肌及心肌10常用藥物--ACEI作用機制：阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS)，使血管緊張素-II減少;抑制緩激肽合成，起到降壓作用常用藥物：卡托普利;依那普利;賴諾普利、福辛普利、西拉普利等臨床療效：降壓作用肯定，對心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病腎病者尤為合適AT-II受體阻斷劑作用與ACEI相似副作用：咳嗽最為常見，與緩激肽合成增多有關(guān)。血鉀升高，與醛固酮被抑制有關(guān)，腎功能不全時明顯。血管神經(jīng)性水腫，白細胞減少。常用藥物--ACEI作用機制：阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS11常用藥物-AT阻滯劑(ARB)作用機制：阻斷AT-II受體，減少水鈉儲留、血管收縮及細胞增生。適應(yīng)征與ACEI相同，可以與多數(shù)降壓藥物合用常用藥物：氯沙坦（Losartan),依貝沙坦等副作用：幾乎沒有副作用，與ACE抑制劑相比的最大優(yōu)點：無咳嗽。常用藥物-AT阻滯劑(ARB)作用機制：阻斷AT-II受體，12常用藥物-受體阻滯劑作用機制：選擇性受體阻滯劑阻斷突觸后1受體，對抗去甲腎上腺素的動靜脈擴張作用常用藥物：哌唑嗪、卡維地洛等臨床療效：對糖、脂代謝無不良影響，臨床作用尚無大規(guī)模臨床試驗證實，適用于其它藥物效果不好者副作用：體位性低血壓、心動過速、水腫等效果:目前對其研究不多，不作為一線用藥常用藥物-受體阻滯劑作用機制：選擇性受體阻滯劑阻斷突觸后13藥物分類強適應(yīng)證可能適應(yīng)證強禁忌證可能禁忌證利尿劑心力衰竭老年人收縮期高血壓糖尿病痛鳳異常脂質(zhì)血癥性旺盛的男性β阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭妊娠糖尿病哮喘和慢性阻塞性肺疾患心臟傳導(dǎo)阻滯1異常脂質(zhì)血癥運動員和從事重體力活動者未梢血管疾病ACE抑制劑心力衰竭左室功能異常心肌梗死后糖尿病腎病

妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄高血壓藥物選擇的原則1藥物分類強適應(yīng)證可能適應(yīng)證強禁忌證可能禁忌證利尿劑心力衰竭糖14藥物分類強適應(yīng)證可能適應(yīng)證強禁忌證可能禁忌證鈣拮抗劑心絞痛老年人收縮期高血壓外周血管疾病二度和三度AVB充血性心力衰竭(非二氫吡啶類)阻滯劑前列腺肥大糖耐量異常,血脂異常直立性低血壓ARBACE-I引起干咳糖尿病腎病

心力衰竭妊娠,雙側(cè)腎動脈狹窄,高血鉀高血壓藥物選擇的原則2藥物分類強適應(yīng)證可能適應(yīng)證強禁忌證可能禁忌證鈣拮抗劑心絞痛外15降壓藥物的選擇和應(yīng)用用藥選擇：能有效控制血壓+適宜長期治療的藥物，無明顯副作用，不影響生活質(zhì)量；降壓目標：中青年（<60歲）降至正常（<140/90），糖尿病或腎臟疾病患者降至<130/85；應(yīng)用方法：終身治療、小劑量開始，2-3周后加量或換藥、可2種或以上聯(lián)合、長效制劑，減少血壓波動。降壓藥物的選擇和應(yīng)用用藥選擇：能有效控制血壓+適宜長期治療的16有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管?。篈RB、CCB、ACEI或利尿劑冠心?。?-blocker、CCB，MI者?-blocker、ACEI預(yù)防心肌重構(gòu)心力衰竭：無癥狀blocker、ACEI，有癥狀A(yù)CEIorARB、利尿劑和?-blocker慢性腎功能衰竭：早期ACEIorARB可延緩病情進展，晚期可使病情惡化糖尿?。篈CEIorARB、CCB和利尿劑有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管病：ARB、CCB、ACEI17

高血壓藥物治療步驟第一步：單藥應(yīng)用

根據(jù)病情，選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達到有效劑量。方案選擇：選用下列藥物中的一種——利尿劑（雙克、吲噠帕胺）、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB。JNC-7推薦噻嗪類利尿劑可作為大多數(shù)無合并癥的高血壓患者的首選，但在有合并癥存在的高危情況下，應(yīng)首選其它類型的降壓藥。高血壓藥物治療步驟18第二步聯(lián)合用藥組合利尿劑和-阻滯劑利尿劑和ACEI

鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和-阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI-阻滯劑和-阻滯劑第二步聯(lián)合用藥組合利尿劑和-阻滯劑利尿劑和AC鈣拮19聯(lián)合用藥的原則1.選擇藥動學(xué)和藥效學(xué)可以互補的藥物2.小劑量開始3.同類或降壓原理相近的藥物一般不宜合用4.聯(lián)合治療應(yīng)較單藥治療提高療效，加強靶器官保護5.減少及抵消不良反應(yīng)6.長效和長效藥物聯(lián)用7.簡化治療方法，盡可能降低費用聯(lián)合用藥的原則1.選擇藥動學(xué)和藥效學(xué)可以互補的藥物20

藥物治療開始后病人的隨診開始抗高血壓藥物治療治療后達到降壓目標高危及很高危1.每個月隨診一次2.監(jiān)測血壓及各種危險因素3.強化各種改善生活方式的措施中危及低危1.每6個月隨診一次2.監(jiān)測血壓及危險因素3.強化各種改善生活方式的措施治療3月后未達到降壓目標1、若治療后無反應(yīng)，改另一類藥物或加用小劑量的另一類藥物2、若有部分反應(yīng)，可增加劑量或加用一種另一類藥物或改用小劑量合并用藥3、更加積極認真地改善生活方式措施有明顯副作用1、改用另一類藥物或其他類藥物的合并治療2、減少劑量，加用另一類藥物處理難治的高血壓轉(zhuǎn)到高血壓專科診斷ChinJhypervol12No.6483-486藥物治療開始后病人的隨診開始抗高血壓藥物治療治療后達21降壓治療的療程(停藥問題)抗高血壓治療通常是終身治療。明確診斷的高血壓患者，停止抗高血壓治療后通常遲早又會回復(fù)到治療前水平。在長期控制血壓后，可小心地逐漸減小劑量或減少所用藥物的種數(shù)，尤其是對那些已嚴格實行生活方式改良（非藥物治療）的患者。降壓治療的療程(停藥問題)抗高血壓治療通常是終身治療。22頑固高血壓的治療血壓測量錯誤治療方案不合理藥物干擾降壓作用容量超負荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓頑固高血壓的治療血壓測量錯誤23高血壓急癥高血壓危象高血壓腦病高血壓急癥高血壓危象24治療原則迅速降壓控制性降壓合理選擇降壓藥避免使用某些降壓藥治療原則迅速降壓25高血壓危重癥的藥物治療硝普鈉靜滴，開始劑量10-25ug/min,逐漸加量至血壓安全硝酸甘油靜滴，開始劑量5-10ug/min,逐漸加量至20-50ug/min尼卡地平靜滴，開始劑量0.5ug/Kg*min,逐漸加量至6ug/Kg*min地爾硫卓，10-50mg靜注，可重復(fù)，然后予50-100mg于100mL液體靜滴，0.4-2mg/min拉貝洛爾高血壓危重癥的藥物治療硝普鈉靜滴，開始劑量10-25ug/m26高血壓腦病

指血壓驟然升高引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生腦功能急性或亞急性病變的臨床綜合癥。為致命并發(fā)癥，需與腦卒中鑒別。高血壓腦病指血壓驟然升高引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生27

腦水腫和顱內(nèi)壓升高的癥狀和體征通常DBP>120mmHg。眼底檢查有限局或彌漫性視網(wǎng)膜血管痙攣腦脊液壓力可以升高，并可有蛋白升高的表現(xiàn)。高血壓腦病臨床特點腦水腫和顱內(nèi)壓升高的癥狀和體征高血壓腦病臨床特點28

高血壓腦病治療爭分奪秒盡快降壓，控制抽搐，減輕腦水腫降壓多少為宜，應(yīng)視患者原有基礎(chǔ)血壓而定一般3h內(nèi)將血壓下降25%左右，將血壓先保持在160／100mmHg為宜。勿用能透過血腦屏障的藥物

高血壓腦病治療29高血壓危象定義：高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安；嚴重的可出現(xiàn)暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷。高血壓危象定義：高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因30高血壓危象主要特征:

1,血壓顯著增高:收縮壓升高可達200mmHg以上,嚴重時舒張壓也顯著增高,可達117mmHg以上.2,植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等3,靶器官急性損害的表現(xiàn):(1)視物模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴重者煩躁不安或嗜睡高血壓危象主要特征:31高血壓危象的治療原則：既能使血壓迅速下降到安全水平,以預(yù)防進行性或不可逆性靶器官損害;又不能使血壓下降過快或過度,否則會引起局部或全身灌注不足。高血壓危象的治療原則：32

謝謝！高血壓藥物治療課件33原發(fā)性高血壓的藥物治療原發(fā)性高血壓的藥物治療34治療的目的和原則治療目的：減少高血壓患者心、腦血管病及的發(fā)病率和死亡率-確立血壓控制目標值-綜合治療治療原則

-改善生活行為-降壓藥治療對象-血壓控制目標值治療的目的和原則治療目的：減少高血壓患者心、腦血管病及的發(fā)病35改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運動改善生活行為減輕體重36降壓藥治療對象高血壓2級或以上（>=160/100mmHg）合并糖尿病已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6個月以上，改善行為后血壓仍未有效控制高危和極高危患者強化治療降壓藥治療對象高血壓2級或以上（>=160/100mmHg）37血壓控制目標值原則是患者最大耐受水平至少<140/90mmHg糖尿病和慢性腎病<130/80mmHg老年收縮期性高血壓SBP<140~150，DBP<90血壓控制目標值原則是患者最大耐受水平38降壓治療的目標

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好。只要緩慢而平穩(wěn)地將血壓降至目標水平以下，既可顯著降低各種心腦血管事件的危險，也可減輕癥狀。血壓目標水平如下：★中青年高血壓無靶器官損害和/或糖尿病者———血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下★中青年高血壓有靶器官損害和/或糖尿病者———血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下★老年高血壓患者———血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下（尤應(yīng)重視降低收縮壓）★急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-105之間最宜★急性腦出血血壓維持于150-160/90-100之間為宜★腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制在140/90mmHg以下降壓治療的目標循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理39藥物治療利尿劑?受體阻滯劑CCBACEIARB阻滯劑藥物治療利尿劑40常用藥物-利尿劑利尿劑：常用藥物有雙氫克尿噻，吲噠帕胺等。降壓作用肯定，為一線用藥，能降低心腦血管事件機制：減少細胞外容量，降低心排血量，利鈉作用。分類：噻嗪類，袢利尿劑劑保鉀利尿劑常用藥物：氫氯塞嗪12.5mgqd、吲噠帕胺2.5mgqd副作用：低鉀、高尿酸血癥、血糖及血脂升高常用藥物-利尿劑利尿劑：常用藥物有雙氫克尿噻，吲噠帕胺等。降41常用藥物-受體阻滯劑受體阻滯劑：一線用藥，作用肯定，特別是伴有心絞痛及心率增快者首選。糖尿病患者使用安全。機制：：（１）減少心排出量，機體產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，外周血管阻力?受體阻滯劑降低，血壓下降；（２）阻滯中樞?受體，減少交感神經(jīng)纖維的神經(jīng)傳道；（３）阻滯突觸前膜?受體，減少NE的釋放；（４）抑制腎素的釋放；（５）增加心鈉素（ANP）依前列醇（前列環(huán)素PGI2）的舒血管作用等。

常用藥物:阿替洛爾25mg-50mgbid;美托洛爾:50-100mgbid;比索洛爾:5-10mgqd對呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病的患者，應(yīng)避免使用β阻滯劑。常用藥物-受體阻滯劑受體阻滯劑：一線用藥，作用肯定，特別42常用藥物--鈣離子拮抗劑機制：阻斷L型通道，抑制平滑肌及心肌鈣離子通道，平滑肌松弛，心肌收縮減弱,血管擴張分類：維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類臨床療效：降壓作用療效肯定，短效的二氫匹啶類使用減少，特別是伴有冠心病者。最好使用長效鈣拮抗劑常用藥物:拜心同（硝苯地平控釋片）、絡(luò)活喜、波依定等特別推薦用于老年收縮期高血壓患者。副作用：心悸、面紅、心動過速、下肢水腫常用藥物--鈣離子拮抗劑機制：阻斷L型通道，抑制平滑肌及心肌43常用藥物--ACEI作用機制：阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS)，使血管緊張素-II減少;抑制緩激肽合成，起到降壓作用常用藥物：卡托普利;依那普利;賴諾普利、福辛普利、西拉普利等臨床療效：降壓作用肯定，對心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病腎病者尤為合適AT-II受體阻斷劑作用與ACEI相似副作用：咳嗽最為常見，與緩激肽合成增多有關(guān)。血鉀升高，與醛固酮被抑制有關(guān)，腎功能不全時明顯。血管神經(jīng)性水腫，白細胞減少。常用藥物--ACEI作用機制：阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS44常用藥物-AT阻滯劑(ARB)作用機制：阻斷AT-II受體，減少水鈉儲留、血管收縮及細胞增生。適應(yīng)征與ACEI相同，可以與多數(shù)降壓藥物合用常用藥物：氯沙坦（Losartan),依貝沙坦等副作用：幾乎沒有副作用，與ACE抑制劑相比的最大優(yōu)點：無咳嗽。常用藥物-AT阻滯劑(ARB)作用機制：阻斷AT-II受體，45常用藥物-受體阻滯劑作用機制：選擇性受體阻滯劑阻斷突觸后1受體，對抗去甲腎上腺素的動靜脈擴張作用常用藥物：哌唑嗪、卡維地洛等臨床療效：對糖、脂代謝無不良影響，臨床作用尚無大規(guī)模臨床試驗證實，適用于其它藥物效果不好者副作用：體位性低血壓、心動過速、水腫等效果:目前對其研究不多，不作為一線用藥常用藥物-受體阻滯劑作用機制：選擇性受體阻滯劑阻斷突觸后46藥物分類強適應(yīng)證可能適應(yīng)證強禁忌證可能禁忌證利尿劑心力衰竭老年人收縮期高血壓糖尿病痛鳳異常脂質(zhì)血癥性旺盛的男性β阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭妊娠糖尿病哮喘和慢性阻塞性肺疾患心臟傳導(dǎo)阻滯1異常脂質(zhì)血癥運動員和從事重體力活動者未梢血管疾病ACE抑制劑心力衰竭左室功能異常心肌梗死后糖尿病腎病

妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄高血壓藥物選擇的原則1藥物分類強適應(yīng)證可能適應(yīng)證強禁忌證可能禁忌證利尿劑心力衰竭糖47藥物分類強適應(yīng)證可能適應(yīng)證強禁忌證可能禁忌證鈣拮抗劑心絞痛老年人收縮期高血壓外周血管疾病二度和三度AVB充血性心力衰竭(非二氫吡啶類)阻滯劑前列腺肥大糖耐量異常,血脂異常直立性低血壓ARBACE-I引起干咳糖尿病腎病

心力衰竭妊娠,雙側(cè)腎動脈狹窄,高血鉀高血壓藥物選擇的原則2藥物分類強適應(yīng)證可能適應(yīng)證強禁忌證可能禁忌證鈣拮抗劑心絞痛外48降壓藥物的選擇和應(yīng)用用藥選擇：能有效控制血壓+適宜長期治療的藥物，無明顯副作用，不影響生活質(zhì)量；降壓目標：中青年（<60歲）降至正常（<140/90），糖尿病或腎臟疾病患者降至<130/85；應(yīng)用方法：終身治療、小劑量開始，2-3周后加量或換藥、可2種或以上聯(lián)合、長效制劑，減少血壓波動。降壓藥物的選擇和應(yīng)用用藥選擇：能有效控制血壓+適宜長期治療的49有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管病：ARB、CCB、ACEI或利尿劑冠心?。?-blocker、CCB，MI者?-blocker、ACEI預(yù)防心肌重構(gòu)心力衰竭：無癥狀blocker、ACEI，有癥狀A(yù)CEIorARB、利尿劑和?-blocker慢性腎功能衰竭：早期ACEIorARB可延緩病情進展，晚期可使病情惡化糖尿?。篈CEIorARB、CCB和利尿劑有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管?。篈RB、CCB、ACEI50

高血壓藥物治療步驟第一步：單藥應(yīng)用

根據(jù)病情，選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達到有效劑量。方案選擇：選用下列藥物中的一種——利尿劑（雙克、吲噠帕胺）、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB。JNC-7推薦噻嗪類利尿劑可作為大多數(shù)無合并癥的高血壓患者的首選，但在有合并癥存在的高危情況下，應(yīng)首選其它類型的降壓藥。高血壓藥物治療步驟51第二步聯(lián)合用藥組合利尿劑和-阻滯劑利尿劑和ACEI

鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和-阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI-阻滯劑和-阻滯劑第二步聯(lián)合用藥組合利尿劑和-阻滯劑利尿劑和AC鈣拮52聯(lián)合用藥的原則1.選擇藥動學(xué)和藥效學(xué)可以互補的藥物2.小劑量開始3.同類或降壓原理相近的藥物一般不宜合用4.聯(lián)合治療應(yīng)較單藥治療提高療效，加強靶器官保護5.減少及抵消不良反應(yīng)6.長效和長效藥物聯(lián)用7.簡化治療方法，盡可能降低費用聯(lián)合用藥的原則1.選擇藥動學(xué)和藥效學(xué)可以互補的藥物53

藥物治療開始后病人的隨診開始抗高血壓藥物治療治療后達到降壓目標高危及很高危1.每個月隨診一次2.監(jiān)測血壓及各種危險因素3.強化各種改善生活方式的措施中危及低危1.每6個月隨診一次2.監(jiān)測血壓及危險因素3.強化各種改善生活方式的措施治療3月后未達到降壓目標1、若治療后無反應(yīng)，改另一類藥物或加用小劑量的另一類藥物2、若有部分反應(yīng)，可增加劑量或加用一種另一類藥物或改用小劑量合并用藥3、更加積極認真地改善生活方式措施有明顯副作用1、改用另一類藥物或其他類藥物的合并治療2、減少劑量，加用另一類藥物處理難治的高血壓轉(zhuǎn)到高血壓?？圃\斷ChinJhypervol12No.6483-486藥物治療開始后病人的隨診開始抗高血壓藥物治療治療后達54降壓治療的療程(停藥問題)抗高血壓治療通常是終身治療。明確診斷的高血壓患者，停止抗高血壓治療后通常遲早又會回復(fù)到治療前水平。在長期控制血壓后，可小心地逐漸減小劑量或減少所用藥物的種數(shù)，尤其是對那些已嚴格實行生活方式改良（非藥物治療）的患者。降壓治療的療程(停藥問題)抗高血壓治療通常是終身治療。55頑固高血壓的治療血壓測量錯誤治療方案不合理藥物干擾降壓作用容量超負荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓頑固高血壓的治療血壓測量錯誤56高血壓急癥高血壓危象高血壓腦病高血壓急癥高血壓危象57治療原則迅速降壓控制性降壓合理選擇降壓藥避免使用某些降壓藥治療原則迅速降壓58高血壓危重癥的藥物治療硝普鈉靜滴，開始劑量10-25ug/min,逐漸加量至血壓安全硝酸甘油靜滴，開始劑量5-10ug/min,逐漸加量至20-5