電復(fù)律電除顫相關(guān)知識(shí)電復(fù)律電除顫相關(guān)知識(shí)電復(fù)律電除顫相關(guān)知識(shí)xxx公司電復(fù)律電除顫相關(guān)知識(shí)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度電復(fù)律/電除顫相關(guān)知識(shí)一、定義：心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫原理：用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。分類：1.根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀2.根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀3.根據(jù)放電形式：可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)交流電轉(zhuǎn)復(fù)由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。直流電轉(zhuǎn)復(fù)先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲(chǔ)存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。4.根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步同步電復(fù)律利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動(dòng)過速。功率可設(shè)在50～200焦耳。非同步電復(fù)律無須用R波來啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200～400焦耳。四、電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥：1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）：(1)心室顫動(dòng)(2)心室撲動(dòng)(3)無脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫動(dòng)⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過速⑷室性心動(dòng)過速五、禁忌癥（1）病程久長(zhǎng)的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者（持續(xù)時(shí)間l年以上）。（2）心臟明顯增大（尤以左心房擴(kuò)大）者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。（3）心腔內(nèi)存有血栓（尤以左心房?jī)?nèi)血栓形成）者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。（4）伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者。（5）伴有病態(tài)綜合征的異位快速性心律失常，包括室上性和室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。（6）伴有洋地黃中毒的各類異位快速性心律失常。（7）病人處于低血鉀狀態(tài)時(shí)。六、并發(fā)癥（1）各類心律失常，包括心臟停搏。（2）血壓下降（低血壓）、發(fā)熱、血清心肌酶增高。（3）外周動(dòng)脈栓塞，包括腦栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等。（4）肺水腫（偶發(fā)）。（5）局部皮膚紅斑、疼痛。七、除顫電復(fù)律與除顫必備的兩個(gè)條件：1、竇房結(jié)功能必須正常；2、能量要足夠，心肌纖維要全部除極電極板放置位置：手柄壓力：兩個(gè)電極不能相碰并且應(yīng)緊貼在胸表面以減小胸壁阻抗，增加流過心臟的電流。前尖位一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個(gè)電極板放在心尖。前后位一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，另一個(gè)電極板放在背部左肩胛下。尖后位一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。九、決定電復(fù)律術(shù)能否成功的三個(gè)因素：1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能，若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。電復(fù)律/除顫的分類：一、根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)律在此我們僅來了解胸外復(fù)律。胸外復(fù)律：將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復(fù)律時(shí)電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用胸外進(jìn)行電擊除顫。除顫儀介紹十一、操作方法（一）評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準(zhǔn)備1.除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。2.暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。3.正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。4.報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間不超過30秒鐘）。（三）操作1.將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，雙相波除顫能量選擇200J。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。3.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。5.充電、口述“請(qǐng)旁人離開”。6.電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。7.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8.雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。9.除顫結(jié)束，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。10.移開電極板。11.旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。12.協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。13.電極板正確回位；關(guān)機(jī)。（四）操作后1.擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化。2.整理用物。十二、注意事項(xiàng)

1．評(píng)估心律前，停止對(duì)病人的一切操作。

2．操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握電擊板，病人應(yīng)平臥于絕緣的硬板床上。

3．電擊板與胸壁之間應(yīng)密合接觸，以免灼傷病人皮膚，放電結(jié)束前在電擊板上均應(yīng)施加壓力不能松開，以保