第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人

的護理

CareoftheWomanwithGestationalTrophoblasticDisease第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人

的護理

CareoftGTD(gestationaltrophoblasticdisease)是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。第一節(jié)葡萄胎第二節(jié)侵蝕性葡萄胎第三節(jié)絨毛膜癌第四節(jié)化療病人的護理GTN:gestationaltrophoblasticneoplasia妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）GTD(gestationaltrophoblastic第一節(jié)葡萄胎hydatidiformmole，HM

胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫、形成大小不一的水泡、水泡間借蒂相連成串，形如葡萄，也稱水泡狀胎塊。完全性葡萄胎：占大多數(shù)部分性葡萄胎：第一節(jié)葡萄胎[病因]流行病學(xué)調(diào)查顯示：▲完全性葡萄胎的發(fā)病率*亞洲和拉丁美洲發(fā)生率高，韓國400次妊娠1次；*北美和歐洲國家發(fā)生率低,

美國1500次妊娠1次；*我國平均每1000次妊娠0.78。

[病因]流行病學(xué)調(diào)查顯示：

*與營養(yǎng)狀況、妊娠年齡有關(guān)

>40歲和<20歲的婦女妊娠時葡萄胎的發(fā)生率均明顯增高。缺乏維生素A和動物脂肪葡萄胎發(fā)病率上升。*曾患葡萄胎的婦女再次患病的可能性大?！糠中云咸烟?/p>

與不規(guī)則月經(jīng)、長期口服避孕藥有關(guān)，與飲食無關(guān)*與營養(yǎng)狀況、妊娠年齡有關(guān)[病理]1.完全性葡萄胎大體：水泡狀物如葡萄，內(nèi)含黏性液體，壁薄透亮，彼此有纖細的纖維素相連，混有血液或凝血塊，沒有胎兒及附屬物。

鏡下：絨毛體積增大，輪廓規(guī)則，滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫和間質(zhì)內(nèi)胎源血管消失。[病理]完全性葡萄胎大體檢查完全性葡萄胎大體檢查最新妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件2.部分性葡萄胎大體：部分絨毛變?yōu)樗轄?，常合并胚胎或胎兒組織，胎兒多死亡。

鏡下：部分絨毛水腫，輪廓不規(guī)則，滋養(yǎng)細胞增生程度輕，間質(zhì)內(nèi)可見胎源血管。還可見胚胎和胎膜的組織結(jié)構(gòu)。2.部分性葡萄胎部分葡萄胎大體檢查部分葡萄胎大體檢查完全性和部分性葡萄胎核型與病理特征

完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型二倍體三倍體胚胎或胎兒缺乏存在絨毛水腫彌漫局限滋養(yǎng)細胞增生彌漫局限羊膜、胎兒紅細胞缺乏存在完全性和部分性葡萄胎核型與病理特征[臨床表現(xiàn)]▲完全性葡萄胎

1.停經(jīng)后陰道流血

為最常見癥狀。一般在停經(jīng)8～12周后出現(xiàn)反復(fù)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，逐漸增多，不及時治療，可導(dǎo)致貧血和感染。偶爾自行排出，但常伴有大量流血。[臨床表現(xiàn)]2.子宮異常增大、變軟半數(shù)以上的子宮體積大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟，并伴有HCG的異常升高。少數(shù)與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。

3.腹痛陣發(fā)性下腹痛，常發(fā)生于陰道流血前。由于葡萄胎增長迅速、子宮快速擴張所致。黃素化囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)可致急腹痛。2.子宮異常增大、變軟4.妊娠嘔吐多發(fā)生在子宮異常增大和HCG異常升高者。癥狀出現(xiàn)早、重，持續(xù)時間長，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

5.妊娠高血壓疾病征象多發(fā)生在子宮異常增大的婦女。在妊娠20周前即可出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿。癥狀出現(xiàn)早、重，易發(fā)展為子癇前期。4.妊娠嘔吐6.卵巢黃素囊腫大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫。多為雙側(cè)性。大小不等，活動度好，切面為多房，囊液清亮或呈琥珀色。臨床多無癥狀。水泡狀胎塊清除后2～4個

月自行消退。6.卵巢黃素囊腫

▲部分性葡萄胎可有大多數(shù)癥狀，但程度輕。子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。常無腹痛和妊娠期高血壓疾病征象，一般不伴有卵巢黃素化囊腫。易誤診為不全或過期流產(chǎn)。與完全性葡萄胎很難鑒別?！糠中云咸烟處理原則]

一經(jīng)確診，立即清宮。[護理評估]1.病史月經(jīng)史、生育史與滋養(yǎng)細胞疾病史；本次妊娠反應(yīng)時間、程度，有無陰道流血，是否見到葡萄樣水泡組織等。[處理原則]2.身心狀況有無胎動感、妊娠期高血壓疾病癥狀、有無腹痛及水泡狀物質(zhì)自陰道排出等。

3.診斷檢查

*產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份，軟；子宮孕5個月大小時尚不能觸及胎體、聽不到胎心、無胎動。2.身心狀況*

超聲檢查：完全性葡萄胎典型影像學(xué)表現(xiàn)：子宮明顯大于孕周，宮腔內(nèi)見不到正常胎體，而充滿不均質(zhì)密集狀或條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大則呈

“蜂窩狀”?？蓽y到卵巢囊腫。部分性葡萄胎宮腔內(nèi)可見水泡狀胎塊及胎兒，胎兒常合并畸形。*超聲檢查：完全性葡萄胎典型影像學(xué)表現(xiàn)：*

多普勒胎心測定：聽不到胎心音。*絨毛膜促性腺激素（HCG）測定正常孕8～10周達高峰，持續(xù)1～2周后，逐漸下降。但葡萄胎時，滋養(yǎng)細胞高度增生，

HCG持續(xù)不降或高于相應(yīng)孕周的正常值。少數(shù)因絨毛退行性變而升高不明顯。*多普勒胎心測定：聽不到胎心音。[可能的護理診斷]焦慮：與擔心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)功能障礙性悲哀：與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔心有關(guān)有感染的危險：與長期陰道流血、貧血造成機體免疫力低下有關(guān)[預(yù)期目標][可能的護理診斷][護理措施]1.心理護理

2.觀察病情

3.配合治療

▲清宮術(shù)的配合做好術(shù)前準備、術(shù)中護理和搶救準備子宮大于妊娠16周的患者應(yīng)轉(zhuǎn)入有經(jīng)驗的醫(yī)院[護理措施]患者病情穩(wěn)定，選用吸刮術(shù)清除宮內(nèi)容物。優(yōu)點：手術(shù)時間短、出血少、不易子宮穿孔。注意事項：*在手術(shù)室進行，搶救條件具備*充分擴張頸管，大號吸管吸引*子宮明顯縮小后，用刮匙輕刮*縮宮素于開始吸宮后應(yīng)用，避免羊水栓塞患者病情穩(wěn)定，選用吸刮術(shù)清除宮內(nèi)容物。*子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈困難者，一周后再次刮宮；*選擇接近宮壁種植部位新鮮無壞死的組織送檢；▲子宮切除術(shù)年齡較大、無生育要求者，做全子宮切除，保留雙側(cè)卵巢。術(shù)后仍需定期隨訪。*子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈▲預(yù)防性化療存在爭議高危因素者給予預(yù)防性化療：

*年齡大于40歲*

HCG異常升高

*卵巢黃素化囊腫直徑超過6cm

*子宮比相應(yīng)的妊娠月份明顯增大

*重復(fù)葡萄胎▲預(yù)防性化療存在爭議部分性葡萄胎一般不做預(yù)防性化療。4.健康及隨訪指導(dǎo)告知病人及家屬堅持規(guī)范治療與隨訪意義加強營養(yǎng)、適當活動、保證睡眠；刮宮術(shù)后，禁止性生活及盆浴1個月；部分性葡萄胎一般不做預(yù)防性化療。定期隨訪：*HCG定量測定：葡萄胎清宮后每周查1次，直至連續(xù)3次為正常。隨后每個月1次，持續(xù)至少半年。此后每半年1次，共隨訪2年。*注意月經(jīng)是否規(guī)則、有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移癥狀。婦科檢查病人隨訪期間應(yīng)避孕一年，首選避孕套。定期隨訪：第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤gestationaltrophoblasticneoplasia，GTN

侵蝕性葡萄胎invasivemole

絨毛膜癌

choriocarcinoma

滋養(yǎng)細胞腫瘤：

60%繼發(fā)于葡萄胎

30%繼發(fā)于流產(chǎn)

10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

侵蝕性葡萄胎invasivemole葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后

6個月內(nèi)。侵蝕性葡萄胎遠處轉(zhuǎn)移僅為4%，惡性度不高；常見轉(zhuǎn)移部位為：陰道、肺、肝和腦部

侵蝕性葡萄胎[病理]

大體：*子宮肌壁內(nèi)大小不等、深淺不一的水泡狀組織；

*病灶侵及漿膜層，子宮表面可見紫蘭色結(jié)節(jié)。

*宮腔內(nèi)可有原發(fā)病灶，也可沒有。[病理]鏡下：侵入子宮肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，絨毛結(jié)構(gòu)和滋養(yǎng)細胞增生和分化不良，可破壞正常組織侵入血管，造成血管壁壞死、出血。絨毛結(jié)構(gòu)退化則可見絨毛陰影。

鏡下：絨毛膜癌choriocarcinoma

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤。發(fā)生轉(zhuǎn)移早。*50%繼發(fā)于葡萄胎*25%繼發(fā)于流產(chǎn)*22.5%繼發(fā)于足月產(chǎn)*2.5%繼發(fā)于異位妊娠絨毛膜癌choriocarcinoma[病理]

大體：

多原發(fā)于子宮，少數(shù)見于輸卵管和宮頸等。腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，可突向?qū)m腔或漿膜，沒有固定形態(tài)，與周圍組織分界清，質(zhì)脆，海綿樣、暗紅色，常伴有出血壞死。[病理]鏡下：

滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，分化不良并廣泛侵入肌層和血管，造成出血和壞死。腫瘤中不含間質(zhì)和血管。鏡下：[臨床表現(xiàn)]侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌在臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則等方面基本相同。

1.原發(fā)灶表現(xiàn)(1)陰道流血葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，仍有持續(xù)陰道流血；或月經(jīng)正常數(shù)月后又出現(xiàn)流血。[臨床表現(xiàn)]（2）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大葡萄胎排空4-6周后，子宮未恢復(fù)到正常大小（3）卵巢黃素化囊腫葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，囊腫持續(xù)存在（4）腹痛病灶穿破子宮漿膜層引起腹腔出血及腹痛；黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。（2）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大（5）假孕癥狀由于HCG和雌、孕激素的作用，表現(xiàn)為：乳房增大、乳頭及乳暈著色，陰道宮頸著色等。2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)癥狀和體征視部位而異。主要經(jīng)血行播散。最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺，其次陰道。（5）假孕癥狀滋養(yǎng)細胞的生長特點之一為破壞血管，各轉(zhuǎn)移部位癥狀的共同點為局部出血。*肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、血痰、反復(fù)咯血、胸痛。*陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：紫蘭色結(jié)節(jié)，破潰后可引起大出血。*肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛，穿破包膜引起腹腔出血。*腦轉(zhuǎn)移：預(yù)后兇險，為主要死亡原因。分為瘤栓期、腦瘤期和腦疝期。滋養(yǎng)細胞的生長特點之一為破壞血管，各轉(zhuǎn)移[處理原則]

化療為主，手術(shù)和放療為輔。

*年輕未育者盡可能不切除子宮；

*須切除子宮者可保留正常的卵巢；

*術(shù)前一般先化療控制病情；[護理評估]1.病史既往葡萄胎刮宮病史、是否用過化療藥物[處理原則]HCG檢查結(jié)果及隨訪情況等。注意陰道不規(guī)則流血出現(xiàn)的時間、持續(xù)時間等情況和轉(zhuǎn)移灶癥狀。2.身心狀況滋養(yǎng)細胞穿破子宮可引起腹腔出血及腹痛；陰道宮頸轉(zhuǎn)移破潰時可有大量出血。病人及家屬恐懼、擔心，甚至悲哀、絕望。HCG檢查結(jié)果及隨訪情況等。注意陰道不3.診斷檢查

(1)血、尿HCG測定葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血HCG持續(xù)高水平或一度下降后又上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠，應(yīng)考慮GTN。（2）胸部X線攝片診斷肺轉(zhuǎn)移。3.診斷檢查（3）CT和磁共振檢查用于肺、肝、腦及盆腔轉(zhuǎn)移灶的診斷。（4）超聲檢查子宮正常大小或不同程度增大，肌層內(nèi)可見高回聲團，邊界清但無包膜。（5）婦科檢查子宮大、軟，宮頸陰道轉(zhuǎn)移時可見紫蘭色結(jié)節(jié)。（3）CT和磁共振檢查（6）組織學(xué)診斷子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎；若見大量滋養(yǎng)細胞侵潤和壞死出血，沒有絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌

。[可能的護理診斷]活動無耐力：與化療副作用有關(guān)情境性自尊低下：與較長時間住院和化療有關(guān)（6）組織學(xué)診斷[護理措施]1.心理護理：幫助病人減輕壓力，提供信息，增強信心。

2.觀察腹痛和陰道流血，記錄出血量

3.做好治療配合做好術(shù)前、后護理及搶救準備。

4.減輕不適[護理措施]5.有轉(zhuǎn)移癥狀病人的護理（1）陰道轉(zhuǎn)移病人的護理

*避免做不必要的陰道檢查，防止大出血。

*一旦發(fā)生出血，及時報告醫(yī)生。

*做好搶救的準備工作，積極配合搶救。（2）肺轉(zhuǎn)移病人的護理

*呼吸困難者給予吸氧*幫助病人保持呼吸道通暢5.有轉(zhuǎn)移癥狀病人的護理5.有轉(zhuǎn)移癥狀病人的護理（3）腦轉(zhuǎn)移病人的護理

*起床時有人陪伴，防止意外損傷。

*按醫(yī)囑補液，控制量與速度，防止顱內(nèi)壓升高

*做好昏迷和偏癱病人的護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

6.健康教育：按時隨訪。5.有轉(zhuǎn)移癥狀病人的護理[臨床分期]國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2000年頒布滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學(xué)分期:Ⅰ期:病變局限于子宮Ⅱ期:病變擴散，但仍局限于生殖器官Ⅲ期:病變轉(zhuǎn)移至肺,有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期:所有其他轉(zhuǎn)移[臨床分期]第三節(jié)化療病人的護理滋養(yǎng)細胞腫瘤對化療敏感。[藥物作用機制]1.影響DNA合成2.干擾RNA復(fù)制

3.干擾mRNA的合成

4.阻止紡錘絲的形成

5.組織蛋白質(zhì)的合成第三節(jié)化療病人的護理[常用藥物種類]

▲細胞周期非特異性藥物

1.烷化劑：抗瘤新芥、消瘤芥

2.抗腫瘤抗生素：放射菌素-D即更生霉素▲細胞周期特異性藥物

3.抗代謝藥物:甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶

4.抗腫瘤植物藥:長春新堿[常用藥物種類][常見藥物毒副反應(yīng)]1.骨髓抑制外周血白細胞和血小板計數(shù)減少，停藥后可2周可逐漸自然恢復(fù)。2.消化系統(tǒng)損害惡心、嘔吐最常見，嚴重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可有消化道潰瘍，停藥后好轉(zhuǎn)。

3.神經(jīng)系統(tǒng)損害：指端麻木，復(fù)視等[常見藥物毒副反應(yīng)]4.藥物中毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后恢復(fù)。5.泌尿系統(tǒng)損傷甲氨蝶呤對腎臟有毒性，環(huán)磷酰胺對膀胱有損害。6.皮疹與脫發(fā)甲氨蝶呤易引起皮疹；更生霉素易致脫發(fā)4.藥物中毒性肝炎[護理評估]1.病史化療史、藥物過敏史、腫瘤病史等。

2.身心狀況*一般生命體征；*日常生活規(guī)律；*注意觀察皮膚粘膜和淋巴結(jié)；*測量體重，以正確計算和調(diào)整藥量。劑量過大，發(fā)生中毒；過小，影響療效；[護理評估]3.實驗室檢查

血尿常規(guī)、肝腎功能、血小板計數(shù)等，*用藥前白細胞或血小板過低，不能用藥；用藥過程中發(fā)現(xiàn)白細胞或血小板過低，應(yīng)停藥[可能的護理診斷]營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與消化道損害有關(guān)體液不足：與化療所致惡心、嘔吐與腹瀉有關(guān)有感染的危險：與化療引起的白細胞減少有關(guān)3.實驗室檢查

[預(yù)期目標]

1.病人能滿足機體的營養(yǎng)需要

2.病人能列舉應(yīng)對消化道損害的措施

3.住院期間病人沒有感染[護理措施]1.心理護理增強病人的信心，提供相關(guān)信息等。

2.健康教育口腔護理、預(yù)防感染、合理飲食、充足睡眠。[預(yù)期目標]3.用藥護理（1）測量并記錄體重用藥前、用藥中各測1次，應(yīng)在早上空腹、排空大小便后測量。（2）正確使用藥物*三查七對，先用先配*注意溫度：常溫,不超過1小時。*避光使用：避光罩或黑布。順鉑等3.用藥護理（3）注意保護靜脈從遠端開始，減少次數(shù)。先注入鹽水，再注入藥物。發(fā)現(xiàn)外滲，立即停藥，防止局部組織壞死；結(jié)束前用生理鹽水沖管，減少對靜脈刺激。注意滴速。（4）注意變動體位腹腔化療病人經(jīng)常變動體位，保證療效。（3）注意保護靜脈4.病情觀察

(1)觀察體溫：有無感染

(2)觀察出血傾向：牙齦、皮下及陰道

(3)觀察消化道反應(yīng)：腹痛、腹瀉

(4)觀察肝腎功能：惡心、上腹痛

(5)觀察皮膚反應(yīng)：皮疹

(6)觀察神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：麻木4.病情觀察5.藥物毒副反應(yīng)護理（1）口腔潰瘍的護理保持口腔清潔，進食前后漱口；流質(zhì)食物，少量多餐。（2）止吐護理可口飲食、合理安排用藥時間、鎮(zhèn)吐等（3）造血功能抑制的護理減少探視，凈化空氣5.藥物毒副反應(yīng)護理課后思考1.滋養(yǎng)細胞疾病有哪些？2.如何對葡萄胎清宮術(shù)后的患者進行隨訪指導(dǎo)？3.如何對有轉(zhuǎn)移癥狀的患者進行護理？課后思考1.滋養(yǎng)細胞疾病有哪些？贈送2套護理模板贈送2套護理模板醫(yī)療護理匯報人：xx醫(yī)療護理匯報人：xx目錄標題目錄標題目錄標題目錄標題01020304目錄CONTENTS目錄標題目錄標題目錄標題目錄標題01020304目錄CONContent本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格Content本頁標題Putyourbestword單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標題Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格Content本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，Content本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格Content本頁標題Putyourbestwordhere.添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加添加添加添加此處單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅65%35%89%點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添點擊添點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文Content本頁標題Putyourbestwordhere.65%35%89%點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、添加文本標題添加文本標題85%65%Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文標題內(nèi)容

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單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本009’TAX’456’009’83k.38$.Content本頁標題Putyourbestwordhere.標題內(nèi)容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添點擊添點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文點擊此處添加標題20XX20XX20XX點擊此處添加標題點擊此處添加標題點擊此處添加標題325,455589,454454,896點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題單擊編輯標題單擊編輯標題單擊編輯標題Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模點擊添加文本點擊添加文本點擊添加標題點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加文本點擊添加文本點擊添加標題點擊添加標題點擊添加文本單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請詳閱模版最末的使用手冊。單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。

本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示標題內(nèi)容標題內(nèi)容標題內(nèi)容標題內(nèi)容Content本頁標題Putyourbestwordhere.標題內(nèi)容標題內(nèi)容標題內(nèi)容標題內(nèi)容Content本頁標題Pu添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標題內(nèi)容Content本頁標題Putyourbestwordhere.添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容您的內(nèi)容打在這里，或者單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3標題內(nèi)容

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的護理

CareoftheWomanwithGestationalTrophoblasticDisease第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人

的護理

CareoftGTD(gestationaltrophoblasticdisease)是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。第一節(jié)葡萄胎第二節(jié)侵蝕性葡萄胎第三節(jié)絨毛膜癌第四節(jié)化療病人的護理GTN:gestationaltrophoblasticneoplasia妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）GTD(gestationaltrophoblastic第一節(jié)葡萄胎hydatidiformmole，HM

胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫、形成大小不一的水泡、水泡間借蒂相連成串，形如葡萄，也稱水泡狀胎塊。完全性葡萄胎：占大多數(shù)部分性葡萄胎：第一節(jié)葡萄胎[病因]流行病學(xué)調(diào)查顯示：▲完全性葡萄胎的發(fā)病率*亞洲和拉丁美洲發(fā)生率高，韓國400次妊娠1次；*北美和歐洲國家發(fā)生率低,

美國1500次妊娠1次；*我國平均每1000次妊娠0.78。

[病因]流行病學(xué)調(diào)查顯示：

*與營養(yǎng)狀況、妊娠年齡有關(guān)

>40歲和<20歲的婦女妊娠時葡萄胎的發(fā)生率均明顯增高。缺乏維生素A和動物脂肪葡萄胎發(fā)病率上升。*曾患葡萄胎的婦女再次患病的可能性大?！糠中云咸烟?/p>

與不規(guī)則月經(jīng)、長期口服避孕藥有關(guān)，與飲食無關(guān)*與營養(yǎng)狀況、妊娠年齡有關(guān)[病理]1.完全性葡萄胎大體：水泡狀物如葡萄，內(nèi)含黏性液體，壁薄透亮，彼此有纖細的纖維素相連，混有血液或凝血塊，沒有胎兒及附屬物。

鏡下：絨毛體積增大，輪廓規(guī)則，滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫和間質(zhì)內(nèi)胎源血管消失。[病理]完全性葡萄胎大體檢查完全性葡萄胎大體檢查最新妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件2.部分性葡萄胎大體：部分絨毛變?yōu)樗轄睿：喜⑴咛セ蛱航M織，胎兒多死亡。

鏡下：部分絨毛水腫，輪廓不規(guī)則，滋養(yǎng)細胞增生程度輕，間質(zhì)內(nèi)可見胎源血管。還可見胚胎和胎膜的組織結(jié)構(gòu)。2.部分性葡萄胎部分葡萄胎大體檢查部分葡萄胎大體檢查完全性和部分性葡萄胎核型與病理特征

完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型二倍體三倍體胚胎或胎兒缺乏存在絨毛水腫彌漫局限滋養(yǎng)細胞增生彌漫局限羊膜、胎兒紅細胞缺乏存在完全性和部分性葡萄胎核型與病理特征[臨床表現(xiàn)]▲完全性葡萄胎

1.停經(jīng)后陰道流血

為最常見癥狀。一般在停經(jīng)8～12周后出現(xiàn)反復(fù)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，逐漸增多，不及時治療，可導(dǎo)致貧血和感染。偶爾自行排出，但常伴有大量流血。[臨床表現(xiàn)]2.子宮異常增大、變軟半數(shù)以上的子宮體積大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟，并伴有HCG的異常升高。少數(shù)與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。

3.腹痛陣發(fā)性下腹痛，常發(fā)生于陰道流血前。由于葡萄胎增長迅速、子宮快速擴張所致。黃素化囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)可致急腹痛。2.子宮異常增大、變軟4.妊娠嘔吐多發(fā)生在子宮異常增大和HCG異常升高者。癥狀出現(xiàn)早、重，持續(xù)時間長，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

5.妊娠高血壓疾病征象多發(fā)生在子宮異常增大的婦女。在妊娠20周前即可出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿。癥狀出現(xiàn)早、重，易發(fā)展為子癇前期。4.妊娠嘔吐6.卵巢黃素囊腫大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫。多為雙側(cè)性。大小不等，活動度好，切面為多房，囊液清亮或呈琥珀色。臨床多無癥狀。水泡狀胎塊清除后2～4個

月自行消退。6.卵巢黃素囊腫

▲部分性葡萄胎可有大多數(shù)癥狀，但程度輕。子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。常無腹痛和妊娠期高血壓疾病征象，一般不伴有卵巢黃素化囊腫。易誤診為不全或過期流產(chǎn)。與完全性葡萄胎很難鑒別?！糠中云咸烟處理原則]

一經(jīng)確診，立即清宮。[護理評估]1.病史月經(jīng)史、生育史與滋養(yǎng)細胞疾病史；本次妊娠反應(yīng)時間、程度，有無陰道流血，是否見到葡萄樣水泡組織等。[處理原則]2.身心狀況有無胎動感、妊娠期高血壓疾病癥狀、有無腹痛及水泡狀物質(zhì)自陰道排出等。

3.診斷檢查

*產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份，軟；子宮孕5個月大小時尚不能觸及胎體、聽不到胎心、無胎動。2.身心狀況*

超聲檢查：完全性葡萄胎典型影像學(xué)表現(xiàn)：子宮明顯大于孕周，宮腔內(nèi)見不到正常胎體，而充滿不均質(zhì)密集狀或條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大則呈

“蜂窩狀”?？蓽y到卵巢囊腫。部分性葡萄胎宮腔內(nèi)可見水泡狀胎塊及胎兒，胎兒常合并畸形。*超聲檢查：完全性葡萄胎典型影像學(xué)表現(xiàn)：*

多普勒胎心測定：聽不到胎心音。*絨毛膜促性腺激素（HCG）測定正常孕8～10周達高峰，持續(xù)1～2周后，逐漸下降。但葡萄胎時，滋養(yǎng)細胞高度增生，

HCG持續(xù)不降或高于相應(yīng)孕周的正常值。少數(shù)因絨毛退行性變而升高不明顯。*多普勒胎心測定：聽不到胎心音。[可能的護理診斷]焦慮：與擔心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)功能障礙性悲哀：與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔心有關(guān)有感染的危險：與長期陰道流血、貧血造成機體免疫力低下有關(guān)[預(yù)期目標][可能的護理診斷][護理措施]1.心理護理

2.觀察病情

3.配合治療

▲清宮術(shù)的配合做好術(shù)前準備、術(shù)中護理和搶救準備子宮大于妊娠16周的患者應(yīng)轉(zhuǎn)入有經(jīng)驗的醫(yī)院[護理措施]患者病情穩(wěn)定，選用吸刮術(shù)清除宮內(nèi)容物。優(yōu)點：手術(shù)時間短、出血少、不易子宮穿孔。注意事項：*在手術(shù)室進行，搶救條件具備*充分擴張頸管，大號吸管吸引*子宮明顯縮小后，用刮匙輕刮*縮宮素于開始吸宮后應(yīng)用，避免羊水栓塞患者病情穩(wěn)定，選用吸刮術(shù)清除宮內(nèi)容物。*子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈困難者，一周后再次刮宮；*選擇接近宮壁種植部位新鮮無壞死的組織送檢；▲子宮切除術(shù)年齡較大、無生育要求者，做全子宮切除，保留雙側(cè)卵巢。術(shù)后仍需定期隨訪。*子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈▲預(yù)防性化療存在爭議高危因素者給予預(yù)防性化療：

*年齡大于40歲*

HCG異常升高

*卵巢黃素化囊腫直徑超過6cm

*子宮比相應(yīng)的妊娠月份明顯增大

*重復(fù)葡萄胎▲預(yù)防性化療存在爭議部分性葡萄胎一般不做預(yù)防性化療。4.健康及隨訪指導(dǎo)告知病人及家屬堅持規(guī)范治療與隨訪意義加強營養(yǎng)、適當活動、保證睡眠；刮宮術(shù)后，禁止性生活及盆浴1個月；部分性葡萄胎一般不做預(yù)防性化療。定期隨訪：*HCG定量測定：葡萄胎清宮后每周查1次，直至連續(xù)3次為正常。隨后每個月1次，持續(xù)至少半年。此后每半年1次，共隨訪2年。*注意月經(jīng)是否規(guī)則、有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移癥狀。婦科檢查病人隨訪期間應(yīng)避孕一年，首選避孕套。定期隨訪：第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤gestationaltrophoblasticneoplasia，GTN

侵蝕性葡萄胎invasivemole

絨毛膜癌

choriocarcinoma

滋養(yǎng)細胞腫瘤：

60%繼發(fā)于葡萄胎

30%繼發(fā)于流產(chǎn)

10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

侵蝕性葡萄胎invasivemole葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后

6個月內(nèi)。侵蝕性葡萄胎遠處轉(zhuǎn)移僅為4%，惡性度不高；常見轉(zhuǎn)移部位為：陰道、肺、肝和腦部

侵蝕性葡萄胎[病理]

大體：*子宮肌壁內(nèi)大小不等、深淺不一的水泡狀組織；

*病灶侵及漿膜層，子宮表面可見紫蘭色結(jié)節(jié)。

*宮腔內(nèi)可有原發(fā)病灶，也可沒有。[病理]鏡下：侵入子宮肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，絨毛結(jié)構(gòu)和滋養(yǎng)細胞增生和分化不良，可破壞正常組織侵入血管，造成血管壁壞死、出血。絨毛結(jié)構(gòu)退化則可見絨毛陰影。

鏡下：絨毛膜癌choriocarcinoma

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤。發(fā)生轉(zhuǎn)移早。*50%繼發(fā)于葡萄胎*25%繼發(fā)于流產(chǎn)*22.5%繼發(fā)于足月產(chǎn)*2.5%繼發(fā)于異位妊娠絨毛膜癌choriocarcinoma[病理]

大體：

多原發(fā)于子宮，少數(shù)見于輸卵管和宮頸等。腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，可突向?qū)m腔或漿膜，沒有固定形態(tài)，與周圍組織分界清，質(zhì)脆，海綿樣、暗紅色，常伴有出血壞死。[病理]鏡下：

滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，分化不良并廣泛侵入肌層和血管，造成出血和壞死。腫瘤中不含間質(zhì)和血管。鏡下：[臨床表現(xiàn)]侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌在臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則等方面基本相同。

1.原發(fā)灶表現(xiàn)(1)陰道流血葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，仍有持續(xù)陰道流血；或月經(jīng)正常數(shù)月后又出現(xiàn)流血。[臨床表現(xiàn)]（2）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大葡萄胎排空4-6周后，子宮未恢復(fù)到正常大?。?）卵巢黃素化囊腫葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，囊腫持續(xù)存在（4）腹痛病灶穿破子宮漿膜層引起腹腔出血及腹痛；黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。（2）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大（5）假孕癥狀由于HCG和雌、孕激素的作用，表現(xiàn)為：乳房增大、乳頭及乳暈著色，陰道宮頸著色等。2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)癥狀和體征視部位而異。主要經(jīng)血行播散。最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺，其次陰道。（5）假孕癥狀滋養(yǎng)細胞的生長特點之一為破壞血管，各轉(zhuǎn)移部位癥狀的共同點為局部出血。*肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、血痰、反復(fù)咯血、胸痛。*陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：紫蘭色結(jié)節(jié)，破潰后可引起大出血。*肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛，穿破包膜引起腹腔出血。*腦轉(zhuǎn)移：預(yù)后兇險，為主要死亡原因。分為瘤栓期、腦瘤期和腦疝期。滋養(yǎng)細胞的生長特點之一為破壞血管，各轉(zhuǎn)移[處理原則]

化療為主，手術(shù)和放療為輔。

*年輕未育者盡可能不切除子宮；

*須切除子宮者可保留正常的卵巢；

*術(shù)前一般先化療控制病情；[護理評估]1.病史既往葡萄胎刮宮病史、是否用過化療藥物[處理原則]HCG檢查結(jié)果及隨訪情況等。注意陰道不規(guī)則流血出現(xiàn)的時間、持續(xù)時間等情況和轉(zhuǎn)移灶癥狀。2.身心狀況滋養(yǎng)細胞穿破子宮可引起腹腔出血及腹痛；陰道宮頸轉(zhuǎn)移破潰時可有大量出血。病人及家屬恐懼、擔心，甚至悲哀、絕望。HCG檢查結(jié)果及隨訪情況等。注意陰道不3.診斷檢查

(1)血、尿HCG測定葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血HCG持續(xù)高水平或一度下降后又上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠，應(yīng)考慮GTN。（2）胸部X線攝片診斷肺轉(zhuǎn)移。3.診斷檢查（3）CT和磁共振檢查用于肺、肝、腦及盆腔轉(zhuǎn)移灶的診斷。（4）超聲檢查子宮正常大小或不同程度增大，肌層內(nèi)可見高回聲團，邊界清但無包膜。（5）婦科檢查子宮大、軟，宮頸陰道轉(zhuǎn)移時可見紫蘭色結(jié)節(jié)。（3）CT和磁共振檢查（6）組織學(xué)診斷子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎；若見大量滋養(yǎng)細胞侵潤和壞死出血，沒有絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌

。[可能的護理診斷]活動無耐力：與化療副作用有關(guān)情境性自尊低下：與較長時間住院和化療有關(guān)（6）組織學(xué)診斷[護理措施]1.心理護理：幫助病人減輕壓力，提供信息，增強信心。

2.觀察腹痛和陰道流血，記錄出血量

3.做好治療配合做好術(shù)前、后護理及搶救準備。

4.減輕不適[護理措施]5.有轉(zhuǎn)移癥狀病人的護理（1）陰道轉(zhuǎn)移病人的護理

*避免做不必要的陰道檢查，防止大出血。

*一旦發(fā)生出血，及時報告醫(yī)生。

*做好搶救的準備工作，積極配合搶救。（2）肺轉(zhuǎn)移病人的護理

*呼吸困難者給予吸氧*幫助病人保持呼吸道通暢5.有轉(zhuǎn)移癥狀病人的護理5.有轉(zhuǎn)移癥狀病人的護理（3）腦轉(zhuǎn)移病人的護理

*起床時有人陪伴，防止意外損傷。

*按醫(yī)囑補液，控制量與速度，防止顱內(nèi)壓升高

*做好昏迷和偏癱病人的護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

6.健康教育：按時隨訪。5.有轉(zhuǎn)移癥狀病人的護理[臨床分期]國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2000年頒布滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學(xué)分期:Ⅰ期:病變局限于子宮Ⅱ期:病變擴散，但仍局限于生殖器官Ⅲ期:病變轉(zhuǎn)移至肺,有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期:所有其他轉(zhuǎn)移[臨床分期]第三節(jié)化療病人的護理滋養(yǎng)細胞腫瘤對化療敏感。[藥物作用機制]1.影響DNA合成2.干擾RNA復(fù)制

3.干擾mRNA的合成

4.阻止紡錘絲的形成

5.組織蛋白質(zhì)的合成第三節(jié)化療病人的護理[常用藥物種類]

▲細胞周期非特異性藥物

1.烷化劑：抗瘤新芥、消瘤芥

2.抗腫瘤抗生素：放射菌素-D即更生霉素▲細胞周期特異性藥物

3.抗代謝藥物:甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶

4.抗腫瘤植物藥:長春新堿[常用藥物種類][常見藥物毒副反應(yīng)]1.骨髓抑制外周血白細胞和血小板計數(shù)減少，停藥后可2周可逐漸自然恢復(fù)。2.消化系統(tǒng)損害惡心、嘔吐最常見，嚴重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可有消化道潰瘍，停藥后好轉(zhuǎn)。

3.神經(jīng)系統(tǒng)損害：指端麻木，復(fù)視等[常見藥物毒副反應(yīng)]4.藥物中毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后恢復(fù)。5.泌尿系統(tǒng)損傷甲氨蝶呤對腎臟有毒性，環(huán)磷酰胺對膀胱有損害。6.皮疹與脫發(fā)甲氨蝶呤易引起皮疹；更生霉素易致脫發(fā)4.藥物中毒性肝炎[護理評估]1.病史化療史、藥物過敏史、腫瘤病史等。

2.身心狀況*一般生命體征；*日常生活規(guī)律；*注意觀察皮膚粘膜和淋巴結(jié)；*測量體重，以正確計算和調(diào)整藥量。劑量過大，發(fā)生中毒；過小，影響療效；[護理評估]3.實驗室檢查

血尿常規(guī)、肝腎功能、血小板計數(shù)等，*用藥前白細胞或血小板過低，不能用藥；用藥過程中發(fā)現(xiàn)白細胞或血小板過低，應(yīng)停藥[可能的護理診斷]營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與消化道損害有關(guān)體液不足：與化療所致惡心、嘔吐與腹瀉有關(guān)有感染的危險：與化療引起的白細胞減少有關(guān)3.實驗室檢查

[預(yù)期目標]

1.病人能滿足機體的營養(yǎng)需要

2.病人能列舉應(yīng)對消化道損害的措施

3.住院期間病人沒有感染[護理措施]1.心理護理增強病人的信心，提供相關(guān)信息等。

2.健康教育口腔護理、預(yù)防感染、合理飲食、充足睡眠。[預(yù)期目標]3.用藥護理（1）測量并記錄體重用藥前、用藥中各測1次，應(yīng)在早上空腹、排空大小便后測量。（2）正確使用藥物*三查七對，先用先配*注意溫度：常溫,不超過1小時。*避光使用：避光罩或黑布。順鉑等3.用藥護理（3）注意保護靜脈從遠端開始，減少次數(shù)。先注入鹽水，再注入藥物。發(fā)現(xiàn)外滲，立即停藥，防止局部組織壞死；結(jié)束前用生理鹽水沖管，減少對靜脈刺激。注意滴速。（4）注意變動體位腹腔化療病人經(jīng)常變動體位，保證療效。（3）注意保護靜脈4.病情觀察

(1)觀察體溫：有無感染

(2)觀察出血傾向：牙齦、皮下及陰道

(3)觀察消化道反應(yīng)：腹痛、腹瀉

(4)觀察肝腎功能：惡心、上腹痛

(5)觀察皮膚反應(yīng)：皮疹

(6)觀察神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：麻木4.病情觀察5.藥物毒副反應(yīng)護理（1）口腔潰瘍的護理保持口腔清潔，進食前后漱口；流質(zhì)食物，少量多餐。（2）止吐護理可口飲食、合理安排用藥時間、鎮(zhèn)吐等（3）造血功能抑制的護理減少探視，凈化空氣5.藥物毒副反應(yīng)護理課后思考1.滋養(yǎng)細胞疾病有哪些？2.如何對葡萄胎清宮術(shù)后的患者進行隨訪指導(dǎo)？3.如何對有轉(zhuǎn)移癥狀的患者進行護理？課后思考1.滋養(yǎng)細胞疾病有哪些？贈送2套護理模板贈送2套護理模板醫(yī)療護理匯報人：xx醫(yī)療護理匯報人：xx目錄標題目錄標題目錄標題目錄標題01020304目錄CONTENTS目錄標題目錄標題目錄標題目錄標題01020304目錄CONContent本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格Content本頁標題Putyourbestword單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標題Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格Content本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，Content本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格Content本頁標題Putyourbestwordhere.添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加添加添加添加此處單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅65%35%89%點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添點擊添點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文Content本頁標題Putyourbestwordhere.65%35%89%點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、添加文本標題添加文本標題85%65%Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文標題內(nèi)容

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