影響血液凝固的因素影響血液凝固的因素1【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹坑^察某些因素對(duì)血液凝固的影響【實(shí)驗(yàn)原理】血液凝固過程中必須較多因子的參與，因此血液凝固受許多因素的影響，除凝血因子可直接影響血凝過程外，血凝還受接觸面、溫度等影響?！緦?shí)驗(yàn)?zāi)康摹?血液凝固(bloodcoagulation)

概念：血液從流動(dòng)的溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程本質(zhì)：可溶的纖維蛋白原變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白并交織成網(wǎng)，網(wǎng)羅血細(xì)胞等成分形成凝血塊。血液凝固(bloodcoagulation)3血液的凝固是由一系列凝血因子參與的復(fù)雜的蛋白質(zhì)酶解過程凝血因子(coagulationfactor)凝血因子是無活性酶原，有限水解才具活性。除Ⅳ因子(Ga2＋)外其余多為蛋白質(zhì)，在肝合成，其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成必須有VitK參與。Ⅲ存在于組織中，其它因子均在血漿中。Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ都是絲氨酸蛋白酶，能對(duì)特定肽鏈有限水解。Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ在反應(yīng)中起輔因子的作用，可使相應(yīng)絲氨酸蛋白酶凝血因子的催化速率增快上萬倍。不能從腎小球?yàn)V過，降解和失活在肝臟完成。血液的凝固是由一系列凝血因子參與的復(fù)雜的蛋白質(zhì)酶解過程凝血因4凝血因子凝血因子5內(nèi)源性激活途徑（Ⅻ）外源性激活途徑（Ⅲ）凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白血液凝固的過程內(nèi)源性激活途徑外源性激活途徑凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纖維6表面激活+表面激活+7

外源性凝血途徑在凝血的啟動(dòng)中起關(guān)鍵作用，組織因子是凝血反應(yīng)過程的啟動(dòng)物。

“截短的”內(nèi)源性凝血途徑在放大階段對(duì)凝血反應(yīng)開始后的維持和鞏固起重要作用。外源性凝血途徑在凝血的啟動(dòng)中起關(guān)鍵作用，組織因子8血漿和血清：血清中缺乏凝血因子和纖維蛋白原，但增加了少量凝血過程中血管內(nèi)皮和血小板釋放的物質(zhì)。血漿和血清：血清中缺乏凝血因子和纖維蛋白原，但增加了少量凝血9血液凝固的控制2.血液的稀釋、纖維蛋白吸附及單核巨嗜細(xì)胞的吞噬作用1.血管內(nèi)皮抗凝作用3.生理性抗凝物質(zhì)絲氨酸蛋白酶抑制物蛋白質(zhì)C系統(tǒng)組織因子途徑抑制物（TFPI）肝素血液凝固的控制2.血液的稀釋、纖維蛋白吸附及單核巨嗜細(xì)胞的吞10纖維蛋白的溶解纖溶系統(tǒng)：纖維蛋白(原)在纖維蛋白溶解酶的作用下降解為纖維蛋白降解物(FDP)而分解液化的過程。纖溶生理意義：①保持血流通暢，血液處于流動(dòng)狀態(tài)

②維持血管正常通透性

③維持血液凝固與纖溶的動(dòng)態(tài)平衡纖維蛋白的溶解纖溶系統(tǒng)：纖維蛋白(原)在纖維蛋白溶解11纖溶的兩個(gè)基本階段：纖溶酶原的激活；纖維蛋白(纖維蛋白原)的降解纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白(原)纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶抑制劑纖溶的兩個(gè)基本階段：纖溶酶原的激活；纖維蛋白(纖維蛋白原)的12纖溶酶原激活物組織型纖溶酶原激活物(t-PA)：血管內(nèi)皮合成，發(fā)揮局部溶栓作用，保持血流通暢。尿激酶型纖溶酶原激活物：腎小管、集合管產(chǎn)生，在組織修復(fù)、傷口愈合過程中，血管外促進(jìn)纖溶。纖溶酶原的激活：纖溶酶原組織型纖溶酶原激活物(t-PA)：血管內(nèi)皮合成，發(fā)揮13注意：（1）凝血是一個(gè)正反饋機(jī)制，一旦啟動(dòng)，必迅速完成全過程。（2）Ca2+在多個(gè)環(huán)節(jié)起作用，因此控制Ca2+就能控制血凝。（3）血凝過程是流水線，阻斷其中一步，則凝血過程必終止。注意：14【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】

家兔【實(shí)驗(yàn)器材與藥品】

哺乳動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手術(shù)器械一套、20ml注射器1副、小燒杯2個(gè)、竹簽、清潔小試管6支、水浴裝置一套、冰塊、棉花、石蠟油、滴管、肝素、草酸鉀、0.025mol/LCaCl2溶液、肺組織浸液、富血小板血漿、少血小板血漿、生理鹽水【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】15【實(shí)驗(yàn)步驟和觀察項(xiàng)目】

1.麻醉：1.5%戊巴比妥鈉耳緣靜脈注射麻醉，劑量2ml/kg體重2.固定、備皮氣管插管3.手術(shù)頸總動(dòng)脈插管?！緦?shí)驗(yàn)步驟和觀察項(xiàng)目】164.做好準(zhǔn)備工作：按下2表做好各試管的準(zhǔn)備、人員分工、計(jì)時(shí)等。

表一影響血凝的理化因素

實(shí)驗(yàn)條件

凝血所需時(shí)間加棉花少許用石蠟油潤(rùn)滑試管表面保溫于37℃水浴糟中

放置于冰浴糟中加肝素8單位(加血后搖勻)加草酸鉀1～2mg(加血后搖勻)

4.做好準(zhǔn)備工作：按下2表做好各試管的準(zhǔn)備、人員分工、計(jì)時(shí)等17

5.取血：打開動(dòng)脈夾，經(jīng)頸動(dòng)脈插管放血入各試管，每支試管各采血約1.5ml(一定要一次性采血完畢，多次放血可能會(huì)出現(xiàn)血液凝固于插管內(nèi)而不能再放血)，注意及時(shí)計(jì)時(shí)并將各試管盡快置于其實(shí)驗(yàn)條件下，如搖勻、放入溫浴槽、冰浴槽內(nèi)等。

186.實(shí)驗(yàn)觀察

每隔30s將各試管輕輕傾斜一次，觀察其中的血液是否已凝固，發(fā)現(xiàn)其中的血液已呈凝膠狀而不再流動(dòng)時(shí)記錄其時(shí)間，最后計(jì)算出各試管血液凝固所需的時(shí)間(在本實(shí)驗(yàn)條件下，如超過30分鐘血液仍未凝則視為“不凝”)。6.實(shí)驗(yàn)觀察19觀察內(nèi)源性凝血、外源性凝血過程以及血小板對(duì)血液凝固的影響，取干潔小試管3支，按表1-1加入各種成分，搖勻，最后再加入0.025mol/CaCl2溶液并同時(shí)開始計(jì)時(shí)，靜置，第一管、第二管每15s傾斜一次，第三管每隔5s傾斜一次，觀察器中的血漿已不能流動(dòng)即已完全凝固，并分別記錄三個(gè)試管的血漿凝固時(shí)間。表二

內(nèi)源性和外源性凝血的觀察

試劑

試管號(hào)

123富血小板血漿(ml)

0.2

少血小板血漿ml)

0.2

0.2

生理鹽水(ml)

0.2

0.2

肺組織浸液(ml)

0.2

0.025mol/LCaCl2溶液

0.2

0.2

0.2

血漿凝固時(shí)間

觀察內(nèi)源性凝血、外源性凝血過程以及血小板對(duì)血液凝20【分析討論】1.表一：(1)比較第一管（放棉花管）與第二管（石蠟油潤(rùn)滑管）內(nèi)血液凝固的速度，并分析產(chǎn)生區(qū)別的原因。(2)比較第三管（37℃管）與第四管（冰浴管）內(nèi)血液凝固的速度，并分析產(chǎn)生區(qū)別的原因。(3)分析第五管與第六管內(nèi)血凝方面發(fā)生變化的原因?！痉治鲇懻摗?1

表二：1.纖維蛋白原在凝血過程中有何作用？2.血小板在凝血過程中有何作用？3.內(nèi)源性凝血和外源性凝血的主要區(qū)別在哪里？

表二：22影響血液凝固的因素影響血液凝固的因素23【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹坑^察某些因素對(duì)血液凝固的影響【實(shí)驗(yàn)原理】血液凝固過程中必須較多因子的參與，因此血液凝固受許多因素的影響，除凝血因子可直接影響血凝過程外，血凝還受接觸面、溫度等影響?！緦?shí)驗(yàn)?zāi)康摹?4血液凝固(bloodcoagulation)

概念：血液從流動(dòng)的溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程本質(zhì)：可溶的纖維蛋白原變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白并交織成網(wǎng)，網(wǎng)羅血細(xì)胞等成分形成凝血塊。血液凝固(bloodcoagulation)25血液的凝固是由一系列凝血因子參與的復(fù)雜的蛋白質(zhì)酶解過程凝血因子(coagulationfactor)凝血因子是無活性酶原，有限水解才具活性。除Ⅳ因子(Ga2＋)外其余多為蛋白質(zhì)，在肝合成，其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成必須有VitK參與。Ⅲ存在于組織中，其它因子均在血漿中。Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ都是絲氨酸蛋白酶，能對(duì)特定肽鏈有限水解。Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ在反應(yīng)中起輔因子的作用，可使相應(yīng)絲氨酸蛋白酶凝血因子的催化速率增快上萬倍。不能從腎小球?yàn)V過，降解和失活在肝臟完成。血液的凝固是由一系列凝血因子參與的復(fù)雜的蛋白質(zhì)酶解過程凝血因26凝血因子凝血因子27內(nèi)源性激活途徑（Ⅻ）外源性激活途徑（Ⅲ）凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白血液凝固的過程內(nèi)源性激活途徑外源性激活途徑凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纖維28表面激活+表面激活+29

外源性凝血途徑在凝血的啟動(dòng)中起關(guān)鍵作用，組織因子是凝血反應(yīng)過程的啟動(dòng)物。

“截短的”內(nèi)源性凝血途徑在放大階段對(duì)凝血反應(yīng)開始后的維持和鞏固起重要作用。外源性凝血途徑在凝血的啟動(dòng)中起關(guān)鍵作用，組織因子30血漿和血清：血清中缺乏凝血因子和纖維蛋白原，但增加了少量凝血過程中血管內(nèi)皮和血小板釋放的物質(zhì)。血漿和血清：血清中缺乏凝血因子和纖維蛋白原，但增加了少量凝血31血液凝固的控制2.血液的稀釋、纖維蛋白吸附及單核巨嗜細(xì)胞的吞噬作用1.血管內(nèi)皮抗凝作用3.生理性抗凝物質(zhì)絲氨酸蛋白酶抑制物蛋白質(zhì)C系統(tǒng)組織因子途徑抑制物（TFPI）肝素血液凝固的控制2.血液的稀釋、纖維蛋白吸附及單核巨嗜細(xì)胞的吞32纖維蛋白的溶解纖溶系統(tǒng)：纖維蛋白(原)在纖維蛋白溶解酶的作用下降解為纖維蛋白降解物(FDP)而分解液化的過程。纖溶生理意義：①保持血流通暢，血液處于流動(dòng)狀態(tài)

②維持血管正常通透性

③維持血液凝固與纖溶的動(dòng)態(tài)平衡纖維蛋白的溶解纖溶系統(tǒng)：纖維蛋白(原)在纖維蛋白溶解33纖溶的兩個(gè)基本階段：纖溶酶原的激活；纖維蛋白(纖維蛋白原)的降解纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白(原)纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶抑制劑纖溶的兩個(gè)基本階段：纖溶酶原的激活；纖維蛋白(纖維蛋白原)的34纖溶酶原激活物組織型纖溶酶原激活物(t-PA)：血管內(nèi)皮合成，發(fā)揮局部溶栓作用，保持血流通暢。尿激酶型纖溶酶原激活物：腎小管、集合管產(chǎn)生，在組織修復(fù)、傷口愈合過程中，血管外促進(jìn)纖溶。纖溶酶原的激活：纖溶酶原組織型纖溶酶原激活物(t-PA)：血管內(nèi)皮合成，發(fā)揮35注意：（1）凝血是一個(gè)正反饋機(jī)制，一旦啟動(dòng)，必迅速完成全過程。（2）Ca2+在多個(gè)環(huán)節(jié)起作用，因此控制Ca2+就能控制血凝。（3）血凝過程是流水線，阻斷其中一步，則凝血過程必終止。注意：36【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】

家兔【實(shí)驗(yàn)器材與藥品】

哺乳動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手術(shù)器械一套、20ml注射器1副、小燒杯2個(gè)、竹簽、清潔小試管6支、水浴裝置一套、冰塊、棉花、石蠟油、滴管、肝素、草酸鉀、0.025mol/LCaCl2溶液、肺組織浸液、富血小板血漿、少血小板血漿、生理鹽水【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】37【實(shí)驗(yàn)步驟和觀察項(xiàng)目】

1.麻醉：1.5%戊巴比妥鈉耳緣靜脈注射麻醉，劑量2ml/kg體重2.固定、備皮氣管插管3.手術(shù)頸總動(dòng)脈插管?！緦?shí)驗(yàn)步驟和觀察項(xiàng)目】384.做好準(zhǔn)備工作：按下2表做好各試管的準(zhǔn)備、人員分工、計(jì)時(shí)等。

表一影響血凝的理化因素

實(shí)驗(yàn)條件

凝血所需時(shí)間加棉花少許用石蠟油潤(rùn)滑試管表面保溫于37℃水浴糟中

放置于冰浴糟中加肝素8單位(加血后搖勻)加草酸鉀1～2mg(加血后搖勻)

4.做好準(zhǔn)備工作：按下2表做好各試管的準(zhǔn)備、人員分工、計(jì)時(shí)等39

5.取血：打開動(dòng)脈夾，經(jīng)頸動(dòng)脈插管放血入各試管，每支試管各采血約1.5ml(一定要一次性采血完畢，多次放血可能會(huì)出現(xiàn)血液凝固于插管內(nèi)而不能再放血)，注意及時(shí)計(jì)時(shí)并將各試管盡快置于其實(shí)驗(yàn)條件下，如搖勻、放入溫浴槽、冰浴槽內(nèi)等。

406.實(shí)驗(yàn)觀察

每隔30s將各試管輕輕傾斜一次，觀察其中的血液是否已凝固，發(fā)現(xiàn)其中的血液已呈凝膠狀而不再流動(dòng)時(shí)記錄其時(shí)間，最后計(jì)算出各試管血液凝固所需的時(shí)間(在本實(shí)驗(yàn)條件下，如超過30分鐘血液仍未凝則視為“不凝”)。6.實(shí)驗(yàn)觀察41觀察內(nèi)源性凝血、外源性凝血過程以及血小板對(duì)血液凝固的影響，取干潔小試管3支，按表1-1加入各種成分，搖勻，最后再加入0.025mol/CaCl2溶液并同時(shí)開始計(jì)時(shí)，靜置，第一管、第二管每15s傾斜一次，第三管每隔5s傾斜一次，觀察器中的血漿已不能流動(dòng)即已完全凝固，并分別記錄三個(gè)試管的血漿凝固時(shí)間。表二

內(nèi)源性和外源性凝血的觀察