心血管疾病的康復(fù)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)教研室王彤心血管疾病的康復(fù)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)教研室王彤1一、主要病理改變脂質(zhì)斑塊形成阻塞冠脈心肌供血不足活動能力障礙心功能減退心絞痛心肌缺血心肌梗死

心室末血容量，耗氧量冠狀血流一、主要病理改變脂質(zhì)斑塊形成阻塞冠2二、冠心病康復(fù)對象病情穩(wěn)定的心肌梗死患者冠狀動脈分流術(shù)后和冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者勞力性心絞痛，心律失?；颊咝呐K移植術(shù)后其它二、冠心病康復(fù)對象病情穩(wěn)定的心肌梗死患者3三、冠心病的康復(fù)分期Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康復(fù)Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康復(fù)Ⅲ期：①慢性冠心病即陳舊性心肌梗死②穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）三、冠心病的康復(fù)分期Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康復(fù)4四、Ⅰ期康復(fù)生命體征穩(wěn)定：即急性心肌梗死至病情穩(wěn)定（兩周內(nèi)）四、Ⅰ期康復(fù)生命體征穩(wěn)定：即急性心肌梗死至病情穩(wěn)定（兩周內(nèi)）5㈠、康復(fù)治療原理主要機(jī)制：打破臨床傳統(tǒng)絕對臥床休息，通過適當(dāng)活動，減少絕對臥床休息帶來的不利影響。㈠、康復(fù)治療原理主要機(jī)制：打破臨床傳統(tǒng)絕對臥床休息，通過適當(dāng)6絕對臥床休息帶來的不利影響長期臥位下的心肌耗氧量：①回心血量心臟前負(fù)荷②總血容量心率③心臟射血阻力血流慢，血液粘滯靜脈血栓絕對臥床休息帶來的不利影響長期臥位下的心肌耗氧量：7呼吸影響：肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張運(yùn)動能力：肌力，肌耐力，全身耐力內(nèi)分泌改變：胰島素調(diào)節(jié)功能異常，腎上腺皮質(zhì)激素分泌心理改變呼吸影響：肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張8㈡、康復(fù)時機(jī)選擇生命體征穩(wěn)定并且沒有并發(fā)癥㈡、康復(fù)時機(jī)選擇生命體征穩(wěn)定并且沒有并發(fā)癥9㈢、康復(fù)治療目標(biāo)防止并發(fā)癥能夠進(jìn)行一般家庭活動日?；顒樱鹤?00米，上下1—2層樓，無癥狀㈢、康復(fù)治療目標(biāo)防止并發(fā)癥10㈣、訓(xùn)練量的控制訓(xùn)練中心率增加在10—20次/分左右，無不適癥狀訓(xùn)練時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①心率〈10次/分下步驟②10—20次/分，維持原級③〉20次/分，退前一級㈣、訓(xùn)練量的控制訓(xùn)練中心率增加在10—20次/分左右，無不適11五、Ⅱ期康復(fù)介于急性與陳舊性心梗之間康復(fù)目標(biāo)：主要維持和鞏固急性期康復(fù)效果，恢復(fù)一般日常生活活動能力，逐漸提高活動能力—作業(yè)治療五、Ⅱ期康復(fù)介于急性與陳舊性心梗之間12六、Ⅲ期康復(fù)陳舊性心梗穩(wěn)定性心絞痛隱性冠心病冠脈分流術(shù)和腔成形術(shù)心臟移植術(shù)后康復(fù)程序2—3個月，停止兩周，效應(yīng)喪失六、Ⅲ期康復(fù)陳舊性心梗13㈠、康復(fù)治療機(jī)制㈠、康復(fù)治療機(jī)制14外周效應(yīng)運(yùn)動訓(xùn)練肌肉適應(yīng)性效應(yīng)肌血流量（量口徑）肌細(xì)胞線粒體（量能力）氣體交換一定量運(yùn)動時肌肉攝氧能力減少骨骼肌代謝血供動靜脈氧分壓減輕心臟負(fù)荷肌細(xì)胞胰島素受體被激活數(shù)量葡萄糖利用細(xì)胞能量代謝心率運(yùn)動反應(yīng)神經(jīng)適應(yīng)性效應(yīng)收縮壓運(yùn)動反應(yīng)交感神經(jīng)興奮性心輸出量血兒茶酚胺量生物力學(xué)效應(yīng)肌肉收縮合理，效率，作功心臟作功（有效收縮成分）心肌耗氧量外周效應(yīng)15中心效應(yīng)：促進(jìn)心臟側(cè)枝循環(huán)形成。

現(xiàn)代理論：心臟只有在心肌缺血狀態(tài)下，才有利于側(cè)枝循環(huán)的形成。即經(jīng)過訓(xùn)練，讓冠心病患者處在缺血狀態(tài)下，促進(jìn)側(cè)枝建立，防止心‘梗發(fā)生（病人安靜休息狀態(tài)，心臟缺血改變不明顯）。中心效應(yīng)：促進(jìn)心臟側(cè)枝循環(huán)形成。16冠心病危險因素的控制：

肥胖高脂血癥運(yùn)動訓(xùn)練可以改善高血糖高血壓高凝狀態(tài)誡煙

冠心病危險因素的控制：17（二）、康復(fù)訓(xùn)練的安全性

年齡危險因素心臟病嚴(yán)重程度運(yùn)動強(qiáng)度（二）、康復(fù)訓(xùn)練的安全性18（三）、運(yùn)動處方的制定運(yùn)動方式（有氧、力量、作業(yè)、體操、氣功等）（1）間斷性運(yùn)動：運(yùn)動平板訓(xùn)練（間斷強(qiáng)度沖擊2—3次）（2）連續(xù)性運(yùn)動：氣功、體操、緩慢、平穩(wěn)（三）、運(yùn)動處方的制定運(yùn)動方式（有氧、力量、作業(yè)、體操、氣功19運(yùn)動量：運(yùn)動量=強(qiáng)度*時間*頻率目前用代謝當(dāng)量（梅脫，METs）表示運(yùn)動強(qiáng)度定義：以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動時能量代謝水平的常用指標(biāo)。1METs相當(dāng)于VO23.5mL/kg?min?？傔\(yùn)動量：2928.8—8368kj/周，能達(dá)到訓(xùn)練效應(yīng)。熱量=代謝當(dāng)量（METs）*3.5*kg/200運(yùn)動量：20運(yùn)動強(qiáng)度靶強(qiáng)度：必須達(dá)到一定訓(xùn)練域值或水平，才能產(chǎn)生充分的心血管訓(xùn)練效應(yīng)，達(dá)到這種域值的訓(xùn)練強(qiáng)度稱靶強(qiáng)度。靶強(qiáng)度的獲得：癥狀限制性心電運(yùn)動實(shí)驗靶心率（70—85%HRmax）心肌缺血、心電異常最大METs的40—85%血壓異常、主觀限制40—85%VO2max主觀勞累記分運(yùn)動強(qiáng)度21運(yùn)動時間：準(zhǔn)備活動（溫?zé)幔盒×炕顒樱^渡到靶強(qiáng)度，基本訓(xùn)練達(dá)到靶強(qiáng)度運(yùn)動，15—20分鐘。結(jié)束活動（冷卻）：靶強(qiáng)度恢復(fù)到正常狀態(tài)。訓(xùn)練頻率：3—5天/周訓(xùn)練中的注意事項。運(yùn)動時間：22運(yùn)動處方舉例運(yùn)動總量：取700—2000kcal/周換算用MET（代謝當(dāng)量）計算公式：熱量=ETS*3.5*Kg體重/200METS=667/周運(yùn)動強(qiáng)度：靶強(qiáng)度為最大MET的40—85%選擇最大METS（10METS）50%訓(xùn)練頻率：3次/周，667/3=222METS/次運(yùn)動處方舉例運(yùn)動總量：取700—2000kcal/周換算用M23訓(xùn)練的時間及安排：強(qiáng)度訓(xùn)練30分鐘：30*5=150METS準(zhǔn)備活動：慢速騎車（3.5當(dāng)量）10分鐘放松活動：慢交際舞（2.9當(dāng)量）12分鐘合計：220當(dāng)量/次注意事項：衣著、主觀感覺

訓(xùn)練的時間及安排：24心血管疾病的康復(fù)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)教研室王彤心血管疾病的康復(fù)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)教研室王彤25一、主要病理改變脂質(zhì)斑塊形成阻塞冠脈心肌供血不足活動能力障礙心功能減退心絞痛心肌缺血心肌梗死

心室末血容量，耗氧量冠狀血流一、主要病理改變脂質(zhì)斑塊形成阻塞冠26二、冠心病康復(fù)對象病情穩(wěn)定的心肌梗死患者冠狀動脈分流術(shù)后和冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者勞力性心絞痛，心律失?；颊咝呐K移植術(shù)后其它二、冠心病康復(fù)對象病情穩(wěn)定的心肌梗死患者27三、冠心病的康復(fù)分期Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康復(fù)Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康復(fù)Ⅲ期：①慢性冠心病即陳舊性心肌梗死②穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）三、冠心病的康復(fù)分期Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康復(fù)28四、Ⅰ期康復(fù)生命體征穩(wěn)定：即急性心肌梗死至病情穩(wěn)定（兩周內(nèi)）四、Ⅰ期康復(fù)生命體征穩(wěn)定：即急性心肌梗死至病情穩(wěn)定（兩周內(nèi)）29㈠、康復(fù)治療原理主要機(jī)制：打破臨床傳統(tǒng)絕對臥床休息，通過適當(dāng)活動，減少絕對臥床休息帶來的不利影響。㈠、康復(fù)治療原理主要機(jī)制：打破臨床傳統(tǒng)絕對臥床休息，通過適當(dāng)30絕對臥床休息帶來的不利影響長期臥位下的心肌耗氧量：①回心血量心臟前負(fù)荷②總血容量心率③心臟射血阻力血流慢，血液粘滯靜脈血栓絕對臥床休息帶來的不利影響長期臥位下的心肌耗氧量：31呼吸影響：肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張運(yùn)動能力：肌力，肌耐力，全身耐力內(nèi)分泌改變：胰島素調(diào)節(jié)功能異常，腎上腺皮質(zhì)激素分泌心理改變呼吸影響：肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張32㈡、康復(fù)時機(jī)選擇生命體征穩(wěn)定并且沒有并發(fā)癥㈡、康復(fù)時機(jī)選擇生命體征穩(wěn)定并且沒有并發(fā)癥33㈢、康復(fù)治療目標(biāo)防止并發(fā)癥能夠進(jìn)行一般家庭活動日常活動：走200米，上下1—2層樓，無癥狀㈢、康復(fù)治療目標(biāo)防止并發(fā)癥34㈣、訓(xùn)練量的控制訓(xùn)練中心率增加在10—20次/分左右，無不適癥狀訓(xùn)練時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①心率〈10次/分下步驟②10—20次/分，維持原級③〉20次/分，退前一級㈣、訓(xùn)練量的控制訓(xùn)練中心率增加在10—20次/分左右，無不適35五、Ⅱ期康復(fù)介于急性與陳舊性心梗之間康復(fù)目標(biāo)：主要維持和鞏固急性期康復(fù)效果，恢復(fù)一般日常生活活動能力，逐漸提高活動能力—作業(yè)治療五、Ⅱ期康復(fù)介于急性與陳舊性心梗之間36六、Ⅲ期康復(fù)陳舊性心梗穩(wěn)定性心絞痛隱性冠心病冠脈分流術(shù)和腔成形術(shù)心臟移植術(shù)后康復(fù)程序2—3個月，停止兩周，效應(yīng)喪失六、Ⅲ期康復(fù)陳舊性心梗37㈠、康復(fù)治療機(jī)制㈠、康復(fù)治療機(jī)制38外周效應(yīng)運(yùn)動訓(xùn)練肌肉適應(yīng)性效應(yīng)肌血流量（量口徑）肌細(xì)胞線粒體（量能力）氣體交換一定量運(yùn)動時肌肉攝氧能力減少骨骼肌代謝血供動靜脈氧分壓減輕心臟負(fù)荷肌細(xì)胞胰島素受體被激活數(shù)量葡萄糖利用細(xì)胞能量代謝心率運(yùn)動反應(yīng)神經(jīng)適應(yīng)性效應(yīng)收縮壓運(yùn)動反應(yīng)交感神經(jīng)興奮性心輸出量血兒茶酚胺量生物力學(xué)效應(yīng)肌肉收縮合理，效率，作功心臟作功（有效收縮成分）心肌耗氧量外周效應(yīng)39中心效應(yīng)：促進(jìn)心臟側(cè)枝循環(huán)形成。

現(xiàn)代理論：心臟只有在心肌缺血狀態(tài)下，才有利于側(cè)枝循環(huán)的形成。即經(jīng)過訓(xùn)練，讓冠心病患者處在缺血狀態(tài)下，促進(jìn)側(cè)枝建立，防止心‘梗發(fā)生（病人安靜休息狀態(tài)，心臟缺血改變不明顯）。中心效應(yīng)：促進(jìn)心臟側(cè)枝循環(huán)形成。40冠心病危險因素的控制：

肥胖高脂血癥運(yùn)動訓(xùn)練可以改善高血糖高血壓高凝狀態(tài)誡煙

冠心病危險因素的控制：41（二）、康復(fù)訓(xùn)練的安全性

年齡危險因素心臟病嚴(yán)重程度運(yùn)動強(qiáng)度（二）、康復(fù)訓(xùn)練的安全性42（三）、運(yùn)動處方的制定運(yùn)動方式（有氧、力量、作業(yè)、體操、氣功等）（1）間斷性運(yùn)動：運(yùn)動平板訓(xùn)練（間斷強(qiáng)度沖擊2—3次）（2）連續(xù)性運(yùn)動：氣功、體操、緩慢、平穩(wěn)（三）、運(yùn)動處方的制定運(yùn)動方式（有氧、力量、作業(yè)、體操、氣功43運(yùn)動量：運(yùn)動量=強(qiáng)度*時間*頻率目前用代謝當(dāng)量（梅脫，METs）表示運(yùn)動強(qiáng)度定義：以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動時能量代謝水平的常用指標(biāo)。1METs相當(dāng)于VO23.5mL/kg?min。總運(yùn)動量：2928.8—8368kj/周