臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日一練試題6章臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日一練6章第1章男性，42歲.間斷咳嗽、痰中帶血3個月，食欲缺乏、乏力伴尿少、水腫1周.查體：發(fā)現(xiàn)血壓高，貧血貌.化驗?zāi)虻鞍?+++)，沉渣紅細(xì)胞8?10個/HP，血紅蛋白80g/L，血肌酐及尿素氮均升高，抗腎小球基底膜抗體(一)，ANCA(+).哪項最可能在其腎活檢中被發(fā)現(xiàn)無或僅微量免疫沉積物IgG及C3呈線條狀沉積于毛細(xì)血管壁IgG及C3呈細(xì)顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積IgG及C3呈顆粒狀沉積于毛細(xì)血管壁及系膜區(qū)IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈多部位沉積正確答案：A86.答案［A］解析：患者中年男性，發(fā)現(xiàn)尿有改變，尿少、水腫、高血壓及血肌酐和尿素氮升高，提示慢性腎功能不全，因免疫方面檢查無異常，所以關(guān)于慢性腎炎、腎衰的免疫病理，很可能無明顯免疫沉積物。SDS-Hb測定法與HiCN法測定Hb相比最大優(yōu)化點(diǎn)是()操作簡便呈色穩(wěn)定準(zhǔn)確性高沒有公害精確性高正確答案：D關(guān)于正常惡露的表達(dá)，正確的選項是血性惡露持續(xù)1周漿液性惡露含大量白細(xì)胞。壞死蛻膜組織白色惡露持續(xù)1周惡霹含有血液，胎盤絨毛碎片胎盤或胎膜殘留時惡露較多正確答案：E最有效的治療是促排卵治療抗生素治療人工授精免疫抑制劑試管嬰兒正確答案：E解析：患者人流術(shù)后發(fā)熱，常并發(fā)盆腔炎，很可能因輸卵管炎癥后狹窄、阻塞或蠕動不良而致不孕。應(yīng)進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影以了解子宮及輸卵管通暢否?；颊哂姓Ｔ陆?jīng)，卵巢功能很可能正常。痼腔鏡和內(nèi)膜活檢用于子宮有器質(zhì)型病變者。性交后試驗用于檢測女方是否排斥精子；因為該患者是繼發(fā)不育不考慮男性不孕，也不必做性交后試驗。輸卵管慢性炎癥型阻塞經(jīng)短期抗生素治療不會有明顯改善。由于阻塞，精子和卵細(xì)胞無法結(jié)合，所以人工授精和促排卵治療是無效的。只有通過試管嬰兒，通過體外授精并將受精卵體外培育一定時間后再注入宮腔，才有可能妊娠。結(jié)核分枝桿菌所致疾病最常見的是淋巴結(jié)核肺結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性腦膜炎正確答案：B根據(jù)以下選項，答復(fù)136?138題：A.苯妥英鈉苯巴比妥乙琥胺卡比多巴維生素B6第136題：減少左旋多巴不良反響并增加其療效的藥物是()。正確答案：B與情緒相聯(lián)系的需要主要是生理需要追求真理的需要追求美感的需要安全的需要以上都是正確答案：E臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日一練6章第2章正常月經(jīng)周期中雌激素出現(xiàn)第二次頂峰的直接原因是雌激素的正反應(yīng)作用孕激素的正反應(yīng)作用催乳素的作用黃體生成素的作用促卵泡激素的作用正確答案：D解析：正常的月經(jīng)周期平均為28天左右，分為排卵前期（卵泡期）和排卵后期（黃體期），各激素水平隨月經(jīng)周期而變化。①FSH、LH濃度逐漸升高一雌激素分泌增加（排卵前1天達(dá)第1次頂峰）一LH頂峰一排卵。②LH升高，作用于黃體細(xì)胞分泌雌激素和孕激素一導(dǎo)致排卵后雌激素第2次頂峰一促進(jìn)黃體分泌孕激素一排卵后5~10天出現(xiàn)孕激素頂峰一黃體退化，雌激素、孕激素降低?？梢妼?dǎo)致雌激素出現(xiàn)第二次頂峰的直接原因為黃體生成素（LH）的作用。LH的頂峰導(dǎo)致了排卵，因此LH頂峰是控制排卵的關(guān)鍵性因素。年輕無生育要求保存卵巢功能手術(shù)觀察性激素治療病灶去除根治術(shù)正確答案：A略女性，76歲，乳腺癌術(shù)后，病理為浸潤性導(dǎo)管癌，2X2cm大小，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，ER（++），PgR（+）。術(shù)后治療首選放療化療內(nèi)分泌治療生物免疫治療中藥正確答案：C對于ER、PgR陽性的絕經(jīng)后婦女，內(nèi)分泌治療可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及對側(cè)乳腺癌的發(fā)生率。簡要病史：男性，32歲，突然發(fā)生劇烈腹部絞痛6小時參考答案：初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性小腸梗阻評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出3項得8分）①腹痛發(fā)生的時間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無放射痛、轉(zhuǎn)移痛2.5分（助理醫(yī)師答出5項得2.5分）②消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量2分③其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛及尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿情況2分④經(jīng)肛門排氣及大便情況、飲食1.5分2.診療經(jīng)過（2分）①是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?1分②治療用藥情況及其效果1分（二）相關(guān)病史（3分）1.是否有藥物過敏史1分2.既往有無胃病、闌尾炎、腹部外傷、腹部手術(shù)史2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分（二）能夠圍繞病情詢問1分用H2RA維持治療過程中，復(fù)發(fā)的潰瘍半數(shù)以上是A.B.C.D.正確答案：A解析：141題與1991N16和1996N52根本相同。發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍稱球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍除具DU的臨床特點(diǎn)外，夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反響較差，較易并發(fā)出血。約15%消化性潰瘍患者臨床可無癥狀，稱為無癥狀性潰瘍，以老年人多見，NSAID引起的潰瘍近半數(shù)無癥狀，用H2RA維持治療過程中，復(fù)發(fā)的潰瘍半數(shù)以上也是無癥狀性潰瘍。而幽門管潰瘍發(fā)生在胃遠(yuǎn)端，較易發(fā)生幽門梗阻，出血和穿孔等并發(fā)癥；復(fù)合性潰瘍是指胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍，幽門梗阻發(fā)生率較高。中心靜脈導(dǎo)管感染時的首要處理措施是應(yīng)用抗真菌藥物控制高熱預(yù)防感染性休克廣譜抗生素預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎拔除靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：E患者男，25歲。不慎被汽車撞傷，當(dāng)時昏迷，醒后感四肢麻木無力。查體：神清，四肢中樞性癱，頸4以下的深淺感覺障礙。受損部位可能是頸膨大腰骶膨大胸髓頸膨大以上頸髓腦挫裂傷正確答案：D此題屬于以理解記憶為主的考題，主要考核點(diǎn)是脊髓損傷的定位診斷。試題申明確指出患者四肢中樞性癱，頸4以下深感覺障礙，那么損傷一定在頸4水平以上，得出正確答案D并不困難。頸膨大（頸5?胸2）水平損傷時，雙上肢呈周圍性癱，雙下肢呈中樞性癱，損傷平面以下感覺障礙，與病例所提示體征明顯不符，因此A為錯誤答案。其余答案為明顯錯誤。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日一練6章第3章急性失血時最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反響是血管的自身調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮血中血管升壓素增多血中血管緊張素II增多正確答案：B以下屬“消法”范疇的治法是（）消食導(dǎo)滯行氣活血化痰正確答案：BD男，35歲。發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿3年，血壓升高1個月，BP160/100mmHg，尿RBC30—35/HP，尿蛋白1.8g/d，血Cr130umo1/L，該患者首選