第第頁中醫(yī)治療婦產(chǎn)科各類疾病病例分析專題報告病案匯編中醫(yī)院2022年11月臟躁1例賈××，女，21歲，未婚，1973年10月25日初診。一年前因與人爭吵，煩悶不解，從此常感脘悶不舒，胸脅刺痛，頭痛作暈，夜寐不實。近來頭痛脅痛加重，并發(fā)作項強肢搐，食物不清，但移時自解。通液不眠，呵欠頻作，泛惡欲嘔，或無端自笑，或煩躁欲泣，每在行經(jīng)期間煩躁尤甚，以致到處亂跑。詢之月經(jīng)或遲或早，食欲時強時弱，小便頻數(shù)，大便如常，舌見瘀斑，苔白略膩，按脈弦細。辨為氣郁肝膽，痰瘀交阻，心腎不交，肝胃不和，治擬養(yǎng)心安神，平肝和胃，活血化瘀法。處方杭白芍12克，粉甘草4.5克，白藜蘆、蔓荊子各9克，清半夏12克，姜竹茹、香佩蘭、片姜黃各9克，紫丹參18克，夜交藤、炒棗仁、廣寄生各12克，遠志肉9克。先服5劑，如無不良反映續(xù)服5劑。水煎服。二診(11月4日)諸癥均見好轉(zhuǎn)，睡眠亦較安寧，二便正常，食欲有加，惟仍煩躁，易于激動，治擬利肝膽，兼益心腎。處方杭白芍12克，秦當歸、云茯苓、白蒺藜、淡竹茹各9克，醋柴胡3克，薄荷梗4.5克，淮小麥20克，大棗6枚，嫩小草、粉甘草各6克，桑寄生12克，炒棗仁9克，首烏藤12克。5—10劑，煎服法同前。三診(1974年1月10日)前方服后，月事未潮，經(jīng)中煩躁諸癥未見發(fā)作。囑每日上午服加味逍遙丸一付，臨睡服20天?！景础颗K躁一癥，以青年婦女較為多見，多因肝氣郁結(jié)，五志火動，陰血虧耗，五臟失潤所致，治法宜甘潤之劑，養(yǎng)心扶脾，兼益腎陰為主，一般多用甘麥大棗湯加減。如《金匱要略》說：“婦人臟躁，悲傷欲哭象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”本例頭暈頭疼項強肢搐，泛惡欲嘔，乃固肝陽亢盛，筋脈失養(yǎng)，肝胃不和之故；胸脅刺痛，乃肝郁不舒，絡(luò)脈瘀阻所致；喜怒不時，悲戚失寐，小便頻數(shù)，則因心腎不交，陰虛火動所致?！秲?nèi)經(jīng)》說：“肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑不休?！惫时纠C，有郁怒不解，痰瘀交阻，心腎不交，肝陽亢盛，屬本虛標實之證。初診予養(yǎng)心安神，兩和肝胃，豁痰化瘀之劑，方中棗仁、夜交藤、遠志安心神；白芍、甘草酸甘化陰，協(xié)蒺藜以柔肝降逆；丹參、姜黃活血止痛，以通心氣；清夏、竹茹清熱化痰，以和胃氣；又加寄生補腎澀精，上濟心火，全方意在調(diào)和臟腑之有余不足，使五臟安和，情志即可恢復(fù)正常。二診以逍遙散合甘麥大棗湯加不予大補，祛邪而不用攻逐，俾能臟腑調(diào)暢，歸于安和，癥狀自然緩解。陰吹1例于××，女，38歲，已婚，1973年7月12日初診。陰吹而正喧，迄已三月余，初不肯告人，亦不敢會客，后發(fā)作益頻，日數(shù)次至數(shù)十次不等，發(fā)則連續(xù)不斷，聲如矢氣，遂由其夫伴來求治?？淘\面色萎黃，神疲倦怠，腰酸膝軟，氣短聲微，便溏溲頻，帶下清稀量多，脈象沉細無力。診為脾腎兩虛，中氣下陷。《醫(yī)宗金鑒》謂：“氣虛下陷大補治，升提下陷升柴添?！庇柩a中益氣湯加味。處方黨參、黃芪各15克，白術(shù)9克，陳皮6克，炒杜仲、川續(xù)斷、當歸各9克，炮姜炭6克，烏賊骨9克，綠升麻、軟柴胡、炙甘草各4.5克。3劑，水煎服。外用，蛇床子9克，黃柏6克，吳萸3克。3劑，布包，泡水，坐浴洗。數(shù)月后其夫來訪，謂服藥三劑，陰吹即減，再三劑而愈。守方服至二十余劑，并堅持外用熏洗藥，帶下亦止，精神體力均見恢復(fù)，迄未再犯。【按】陰吹是婦女陰道有氣排出，并帶聲響的一種疾病。其作為一個癥狀，也可伴隨其他疾病出現(xiàn)，一般并不嚴重。作為主癥出現(xiàn)時，則往往簌簌作響，連續(xù)不斷，患者雖隱忍不肯告人，但因精神負擔沉重，常能加重其他疾病。本病始見于《金匱要略?婦人雜病脈證并治篇》。如說：“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，豬膏發(fā)煎導(dǎo)之。”說明本病的成因，是由于谷氣實，胃氣下泄所致。但谷氣實如何能引起陰吹，諸家解釋不一，因而對豬膏發(fā)煎的作用機理也就產(chǎn)生了不同看法?！读挤酱笕芬淘苼碚f：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實，則氣的上下，今胃中谷氣實則腸胃虛，虛則氣不得上下而腎又不能為關(guān)，其氣單走包門而出于陰戶。膏發(fā)煎者，導(dǎo)小便藥也，使其氣以化小便，則不為陰吹之證也?！笔捝鼾S對這種解釋頗不以為然，他認為：“夫人谷氣，胃中何嘗一日不實，而見陰吹之證者，未之嘗聞?！钡膊⑽凑劤鏊匀坏牡览?，因此主張“千百年之書，其闕疑可也?！敝劣谡J為豬膏發(fā)煎為“導(dǎo)小便藥”的，尚有李時珍、吳謙等，他們大都是從豬膏發(fā)煎尚能治黃疸這一點推測而來，恐難為訓(xùn)。尤在涇則認為：“谷氣實者，大便結(jié)而不通，是以陽陰下行之氣，不得從其故道，及別走旁竅也。豬發(fā)膏煎潤導(dǎo)大便，便通氣自歸矣?！逼湔f是較有道理的。陰吹與矢氣相似，發(fā)病有虛實之別。實者多因熱結(jié)腸胃，煎熬津液，致使大便津枯，血脈不利，絡(luò)中血瘀，大便不下，腸腔變窄，以致胃中濁氣不行不暢，別走旁竅，發(fā)出聲音，遂成為陰吹而正喧。方用豬膏潤燥，亂發(fā)消瘀，合奏滋潤通便，利血脈之效，以促使腸胃機能的恢復(fù)。從臨床所見，本證多見口渴思飲，大便秘結(jié)，小腹急滿等癥狀。除用豬發(fā)膏煎外，也可應(yīng)用脾約丸化裁，以使便通氣自歸，并配合坐浴熏洗藥資助治療。陰吹虛證，多有與素體脾弱，不慎衛(wèi)生，復(fù)因操勞過度，房事不節(jié)，以致氣血虧虛，中氣下陷所致。臨床并見體弱無力，腰肢酸軟，面白氣短，大便溏薄等癥，可用十全大補湯，益氣養(yǎng)血，升提中氣。因此，同為陰吹而虛實特異，治療宜詳為分辨，方不致誤。更年期綜合征6例例一崔××，女，46歲，干部，1978年11月3日初診。兩年來月事先期，血壓偏高，時感頭暈?zāi)垦?，頸面烘熱，胸膺悶痛，煩躁易怒，不能自制，咽干口苦，脘痞納呆，倦怠乏力，便秘溲黃，西醫(yī)診為更年期綜合征，經(jīng)用激素治療，效果不彰?？讨到?jīng)期，量多色鮮，舌質(zhì)淡紅略胖，舌苔薄黃少津，脈來沉細而弦。此屬肝腎陰虛，木郁化火，脾胃失和，治擬滋陰瀉火，平肝和胃。處方嫩鉤藤、白蒺藜各10克，焦梔仁、龍膽草各6克，潤元參10克，原寸冬9克，天仙藤、石菖蒲各9克，紫厚樸6克，焦三仙8克，云茯苓12克，首烏藤9克，紫丹參15克，嫩小草6克，磁砂丸3克(吞服)。5劑，水煎服。二診(11月9日)藥后，煩躁潮熱發(fā)作減少，睡眠略有改善，月訊已止，帶經(jīng)六天?？倘约{少，食后泛惡左側(cè)胸脅疼楚，舌漸潤，脈象同前。再依前法，原方丹參減為9克，去元參，加清半夏9克，淡竹茹7克以降逆止嘔；加片姜黃8克以活絡(luò)止痛，予4劑，水煎服。(連服2劑停一天)。三診～四診：繼依上方出入。五診(11月30日)躁煩潮熱已多日未作，睡眠向和，納食漸增。昨日經(jīng)潮，頭暈?zāi)垦?，肢面浮腫，腹部脹痛，舌淡紅苔薄白，脈沉細弦。擬先養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為治。處方秦當歸、雞血藤各12克，川芎片6克，赤芍藥10克，川楝子9克，元胡索3克，香附米9克，臺烏藥6克，清半夏10克，砂仁米1.5克，粉甘草6克，夜交藤12克，女貞子9克，硃燈心1.5克，4劑，水煎服。六診(12月3日)月經(jīng)已止，頭暈已除，煩躁潮熱未發(fā)，惟腫勢未消，大恭不暢，擬補益肝腎，健脾滲濕為法。處方女貞子、旱蓮草、甘枸杞、云茯苓、炒白術(shù)、冬葵子、清半夏和9克，廣陳皮6克，厚樸花9克，漢防己9克，炒神曲9克，劉寄奴9克。7劑，隔日一劑。水煎服。上方出入共服20余劑，浮腫盡消，諸癥悉減，予二至丸二瓶，囑每日睡前服20粒?！景础勘纠^暈?zāi)垦?、煩躁易怒、時發(fā)潮熱，便秘溲黃，乃因肝腎陰虛，肝火上炎，肝陽亢盛，故以元參、寸冬、膽草、梔子、鉤藤、蒺藜、磁硃丸等滋陰瀉火，平肝潛降為主。肝腎既虛，肝火涵養(yǎng)則疏泄無權(quán)，橫逆犯胃，故見脘痞納呆、食后泛惡，因予清夏、竹茹、紫樸、焦三仙等理氣寬中，和胃降逆；陰血不能上奉，則心脈失養(yǎng)，行血無力，絡(luò)道不暢，故見胸前區(qū)悶痛，寐少夢多，因予夜交藤、合歡花安神益智，云茯苓交通心腎，天仙藤、節(jié)菖蒲、片姜黃舒脈通絡(luò)定痛，凡此皆屬“急則治標”的對癥療法。六診則益肝腎、健脾胃，且擬二至丸緩調(diào)繼后，以為緩治其本，鞏固療效的長遠之計。例二趙××，女，45歲，教師，1978年8月27日初診。頭暈?zāi)垦?，頻發(fā)潮熱，入夜尤甚，溱溱汗出，時而煩躁易怒，時而悲傷欲哭，心悸少寐，腰酸背楚，月經(jīng)后期，量少有塊，血壓偏高，下肢偶見浮腫。上述諸癥，期將逾年，西醫(yī)曾作陰道細胞檢查，為激素水平輕度低落，診為更年期綜合征。按脈沉緩，舌紅苔薄，根部苔膩，證屬肝腎虧損，虛陽外越，心血不足，治擬滋補肝腎，涼營固表法。處方杭白芍10克，女貞子、旱蓮草、炒杜仲、桑寄生各9克，東白薇10克，浮小麥24克，生牡蠣30克，五味子3克，云茯苓9克，粉甘草、嫩小草各6克。4劑，水煎服。二診(9月1日)上方服后頭暈輕減，潮熱偶發(fā)，浮腫已退，納谷漸增，惟仍寐差自汗，脈沉緩，根部膩苔已退，再步原法出入。處方東白薇15克，杭白芍10克，炒杜仲、桑寄生各9克，五味子4.5克，浮小麥、生牡蠣各30克，首烏藤12克，炒棗仁9克，嫩鉤藤10克，炒白術(shù)、云茯苓各9克，粉甘草6克，紫丹參15克。6劑，水煎服。三診(9月24日)前方又服6劑，諸癥悉除，食眠俱佳，脈緩略弦，舌潤苔薄。于9月18日經(jīng)事來潮，周期近常，色量均可，未見血塊。予二至丸兩瓶，囑每日下午服20粒，香砂養(yǎng)胃丸15付，每日上午服一付，均用白水送下?！景础勘纠文I陰虛，相火失于潛藏，故見腰背酸楚，頭暈?zāi)垦?，潮熱頻發(fā)，自汗盜汗；又以腎水不能上濟心脈，君火不寧，故有心悸少寐，煩躁不安，悲傷欲哭等癥；肝腎陰虛，沖任血少，經(jīng)行滯濇，故見月經(jīng)后期，量少有快。方用女貞子、旱蓮草、炒杜仲、桑寄生、五味子等滋補肝腎，壯水之主；東白薇、粉蛋皮、杭白芍等涼營瀉熱，以安心君；浮小麥、炙甘草、生牡蠣、云茯苓等斂陰止汗、益氣固表，且牡蠣咸寒質(zhì)重，勝勇更能平肝潛降、鎮(zhèn)納浮陽，安神鎮(zhèn)靜。本案與例一比較，雖俱屬肝腎陰虛，但彼為肝膽熱盛，見有脅痛口苦，便秘溲黃，此則君相火動，而有潮熱盜汗，悲傷欲哭，虛實之間判然有別，治亦標本主次迥然不同，故例一以滋陰瀉火為主，此則滋陰潛藏為主，臨證辨析不可不詳。例三葛×，女，48歲，干部，1978年4月13日初診。絕經(jīng)五月余，頭暈心悸，入夜潮熱，臥則輾轉(zhuǎn)不眠，寐則惕然易驚，交睫汗出、醒則汗收，腰酸神疲，食不甘味，大便溏薄，日二、三行，口干不欲飲，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細弱。西醫(yī)診為絕經(jīng)期綜合征。此系心脾兩虛，肝腎不足，治擬兩補心脾，兼益肝腎。處方太子參12克，炒白術(shù)、云茯苓各9克，淮山藥12克，炒棗仁、遠志肉、桂元肉、女貞子、元寸冬、糯稻根各9克，生白果10枚(連皮打)、香佩蘭6克，五味子、合歡花各4.5克，5劑，水煎服。二診(4月19日)藥后飲食睡眠較前好轉(zhuǎn)，潮熱心悸發(fā)作亦輕，夜汗大減，大便日一次，初硬后溏，惟仍腰酸神疲，間或肢麻。再擬原法酌加滋養(yǎng)肝腎之味。處方太子參、云茯苓、淮山藥、桑寄生各12克，炒白術(shù)、女貞子、旱蓮草、炒棗仁、首烏藤各9克，遠志肉、香佩蘭各6克，黑桑葚、糯稻根各9克，廣陳皮5克，6劑，水煎服。服上方15劑，夜寐得酣，食思已振，潮熱盜汗已止，略感腰酸乏力，予人參歸睥丸20付，囑每日上午一付，二至丸兩瓶每日下午20粒，均用白水送下，以為善后之計?！景础勘纠暝谄咂撸旃镆呀?，癥見頭暈腰酸，潮熱盜汗，間或肢麻。諸系肝腎陰虛，陽無所附，營陰外泄，筋脈失養(yǎng)之故；心悸少寐，惕然易驚，食少便溏，則系心脾兩虛，神不守舍，納運失司之證。治用參、術(shù)、苓、山藥等健脾益氣以滋化源；棗仁、遠志、元肉、交藤、歡花等強心益智以安神宅；女貞子、旱蓮草、桑寄生、寸冬等滋補肝腎，以涵虛焰。此例治意，重在兩補心脾、兼益肝腎，大凡屬于心脾兩虛者，較為適宜。例四張××，女，47歲，干部，1978年5月31日初診。三年來月經(jīng)紊亂?；蛉乱怀?，或五月一至，經(jīng)來如注，色紅有塊。血壓偏高但不穩(wěn)定，胸前時感悶痛憋氣，心電圖大致正常。頭暈少寐，睡中夢多，腰酸乏力，下肢微腫，食思不振，脘痞不舒，大便或溏或軟，小溲偶有不暢，脈沉弦，時有間歇，舌尖紅，舌苔薄膩，證屬心脾不足，肝腎兩虛，治擬補脾胃。益心神，兼益肝腎為法。處方云茯苓12克，炒白術(shù)9克，香佩蘭、廣陳皮各6克，雞血藤、首烏藤各9克，合歡花6克，紫丹參18克，分心木、片姜黃各4.5克，青桔葉、冬葵子各9克，竹葉3克。6劑，水煎服。二診(6月11日)頭暈已減，血壓140/80毫米汞柱，。寐和納增，胸痛已輕，小便暢下，肢腫已消，舌質(zhì)略紅，脈沉弦，未見間歇。已獲效機，再步前法。處方紫丹參21克，片姜黃9克，赤芍藥、女貞子、旱蓮草各9克，云茯苓、夜交藤各12克，合歡花、廣陳皮、川芎片各6克，炒神曲9克。6劑，水煎服。三診(6月20日)頭暈未作，血壓穩(wěn)定，余癥亦繼有減輕。診脈弦緩，舌苔薄白。再予和胃調(diào)中，通脈養(yǎng)心，滋補肝腎法。處方夜交藤9克，合歡花6克，節(jié)菖蒲9克，紫丹參21克，片姜黃6克，川芎片9克，元胡索3克，炒枳殼、炒神曲各9克，干佛手4.5克，女貞子、旱蓮草各9克。6劑，水煎服。四診(6月27日)夜寐得酣，胸痛若失，知饑能納，二便如常，腰酸偶有，血壓穩(wěn)定在140～150/80～90毫米汞柱間。處方每日上午服婦科金丹一付(或婦科十珍片4片)，每晚服二至丸15粒，以資鞏固?！景础勘纠?jīng)期紊亂，量多有塊，乃心脾兩虛，沖任失調(diào)所致。心血不足，則神不內(nèi)斂，故見心悸、少寐、多夢；脾運不健，水濕下注，因見納少、腹脹、便溏溲短，下肢浮腫；肝腎陰虛，上下失滋，遂見頭暈?zāi)垦?，腰背酸軟。治用茯苓、白術(shù)、佩蘭、陳皮等芳香快氣，健脾和中；雞血藤、首烏藤、合歡花等養(yǎng)心安神兼能疏郁通絡(luò)；丹參、赤芍、姜黃、菖蒲、桔葉等活血化瘀，通脈止痛。少佐冬葵子利尿，使“濁陰出下竅”，又加女貞子、旱蓮草補肝腎，而調(diào)補沖任。本案與例三之病機同中有異，彼之虛為主，治以補為先；此則虛夾實。治以通為部。故為治本病心脾兩虛型之又一法也。例五曾×，女，49歲，干部，1973年5月19日初診。絕經(jīng)年余，頭痛目暈，血壓170/106毫米汞柱。胸次悶感，偶有脅痛，心電圖S-T段偏低。心悸失眠，納谷不馨、腹脹便溏、顏面虛浮，咳喘咽干、痰多不爽。素有慢性支氣管炎、慢性腸炎。脈象沉弦，舌質(zhì)紅、根部苔膩。此脾肺兩虛、心失所養(yǎng)，先擬潤肺止咳、滲濕崇土、養(yǎng)心安神為治。處方南沙參15克，南百合、款冬花各9克，佛耳草6克，化橘紅4.5克，云茯苓12克，冬瓜皮9克，福澤瀉6克，炒棗仁12克，遠志肉、首烏藤各9克。6劑，水煎服。二診(6月7日)咳喘大減，痰量減少，膩苔得化，面腫已消，睡眠向安，惟腰酸如故，腹瀉依然，日二、三行，胸次不寬。此脾虛及腎，土不制水，轉(zhuǎn)予健脾益腎、清肅肺金。處方炒白術(shù)、蒼術(shù)炭、云茯苓各9克，炮姜炭2.1克，淮山藥9克，女貞子、旱蓮草、南沙參各9克，佛耳草、廣陳皮各6克，紫厚樸3克。6劑，水煎服。三診(12月6日)上方服至十數(shù)劑，諸癥悉解，血壓穩(wěn)定于正常范圍，遂自行停藥。邇來因與人言語齟齬、情懷怫逆，遂感胸脘脹悶，食后泛惡，腹脹便稀。切脈沉弦，閱苔薄白，根部淡黃略膩，血壓140/92毫米汞柱。此木郁侮土，升降失司，擬疏肝理氣，調(diào)和脾胃為治。處方醋柴胡、廣木香各3克，臺巫妖、姜厚樸、川蓽撥各6克，炒白術(shù)、云茯苓、清半夏各9克，姜竹茹，炮姜炭各6克，粉甘草3克。每煎兩次，合勻，分三次服下。4劑，水煎服。四診(12月15日)藥后胸脅痛解，腹瀉得止，擬予丸劑緩調(diào)，以善其后。二至丸兩瓶，每日下午服20粒，加味逍遙丸10付，每日上午服一付，均白水送下。【按】本例久瀉久咳，兩致脾肺兩虛。脾虛納運失司，則食欲不振，腹脹便溏；肺虛宣化無權(quán)，氣不化津，則咳喘咽干、痰粘不爽、胸悶面浮。脾肺既虛，則營血化源匱乏，心失血養(yǎng)，故心悸不眠；肝血不充，故頭暈脅痛。初診以沙參、款冬花、佛耳草、橘紅等潤肺化痰，止咳平喘；云苓、澤瀉、冬瓜皮等，利水滲濕，以復(fù)脾運；棗仁、遠志、首烏藤等安神養(yǎng)心，以舒心脈。方中百合，甘苦微寒。伍沙參則潤肺止咳，伍棗仁則清心安神，且能健脾益腎，一專多能，用于本病，斡旋上下，甚至恰情。二診補脾腎，三診和肝脾，繼之以丸劑善后，法隨證變，步步深入，皆隨病機以赴，遂能愈病。例六劉××，女，47歲，教員，1978年11月10日初診。兩年來月事超前，量多色淡，身面浮腫，腰膝酸痛，經(jīng)期前后尤為明顯。頭暈頭疼，血壓偏高，心悸不寧，胸悶氣短，動輒尤甚，素有風心病史。食少腹脹，下利清谷，溲清而短，四末不溫。此次月經(jīng)于11月8日，提前九天而至，刻仍下血量多，淋漓不已，舌質(zhì)胖淡，苔白而膩，脈象弦滑，時有結(jié)象，證屬脾腎兩虛，心氣虧損，治以補脾腎，固沖任，兼以勝濕為法。處方太子參、云茯苓各12克，炒白術(shù)、遠志肉、柏子仁、炒杜仲、桑寄生各9克，川續(xù)斷、鹿角霜各10克，海螵蛸、威靈仙、冬葵子各9克，炙甘草7克。6劑，水煎服。二診(11月27日)月經(jīng)已止，帶經(jīng)十天。心悸輕前，浮腫略消，納谷略暢，胸悶太息方舒，大便尚不成形。脈結(jié)之象略穩(wěn)，舌質(zhì)已漸津潤。雖得小效，仍需繼守原法。處方太子參、云茯苓各15克，炒白術(shù)、柏子仁各9克，桑寄生、鹿角霜各10克，威靈仙、冬葵子各9克，紫厚樸、炙甘草各6克，福澤瀉、瞿麥穗各9克。6劑，水煎服。三診(12月5日)昨日經(jīng)潮，提前四天，兩也較前為少，色淡紅無塊。心悸氣短、浮腫均較既往為輕，納谷漸暢，胸悶亦減，脈間歇之象偶見。再予兩顧脾腎法。處方太子參、云茯苓各15克，淡豬苓、炒白術(shù)、炒杜仲、桑寄生、金狗脊(去毛)、女貞子各9克，鹿角霜12克，五味子、香附米、炙甘草、紫丹參各6克。3～6劑，水煎服。囑先服3劑，如有效可續(xù)服3劑。四診(12月15日)經(jīng)期已過，此次經(jīng)行七天，經(jīng)量較上月減少三分之一。氣短心慌均已平順，肢腫已消，面尚虛浮，脈來平和，結(jié)象未見。雖獲效機，久虛難復(fù)，宜固守原法，鍥而不舍。處方太子參15克，云茯苓、炒白術(shù)各12克，女貞子、旱蓮草、炒杜仲、漢防己、冬葵子各9克，節(jié)菖蒲8克，紫丹參12克，干佛手6克，炒神曲10克，炙甘草7克。6劑，隔日一劑，水煎服。五診(3月12日)前方共服21劑，諸癥悉解，經(jīng)期趨常，唯風心病過勞及躁急時有發(fā)作。此次于3月4日經(jīng)潮，因操勞過力，迄今下血量多，淋漓不已，腰酸乏力，腹中虧痛，所謂“勞則氣耗”，脈又現(xiàn)弦細不勻，舌苔尚潤。亟宜養(yǎng)血固沖，庶免崩漏之虞。處方杭白芍12克，炒杜仲、桑寄生、川續(xù)斷。山萸肉、海螵蛸各9克，金狗脊(去毛)12克，淮山藥20克，炒地榆15克，川茜草、遠志肉各9克，五味子、五倍子、粉甘草各7克。3劑，水煎服。六診(3月17日)下血雖止，心慌、氣短、浮腫諸癥又作，脈弦細不勻尚未現(xiàn)結(jié)象，舌苔尚潤，但病勢均較既往為輕。治以健脾利濕，強心益腎之法。處方太子參18克，云茯苓15克，淮山藥18克，炒白術(shù)10克，車前子9克(布包)，葶藶子2克(布包)，女貞子、旱蓮草、廣寄生、冬葵子各9克，漢防己8克，遠志肉9克，炙甘草、干水蔥各6克。6劑，水煎服。七診(3月29日)心慌氣短已平，肢面浮腫亦消，惟腹脹便稀，腰腿酸軟，稍事勞作仍感憋氣。原法出入再予，冀得余蘊悉平，療效鞏固。處方太子參20克，云茯苓12克，炒白術(shù)、福澤瀉各9克，葶藶子2克，車前子9克(布包)，漢防己8克，蒼術(shù)炭9克，臺烏藥6克，炒杜仲10克，桑寄生、川續(xù)斷各9克，遠志肉、炙甘草各7克。6劑，水煎服。連服二劑停一天。囑藥后繼服丸劑緩調(diào)，予柏子養(yǎng)心丹15服，歸脾丸15服，二至丸兩瓶(每瓶15粒)，每日早、午、晚分服。【按】本例脾腎兩虛，統(tǒng)藏失職，沖任不固，因而月事超前，量多不止。食少腹脹，下利清谷，乃脾虛不運，清陽不升，即《內(nèi)經(jīng)》“清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生嗔脹”之謂；頭暈腰酸，周身浮腫、肢冷溲短，乃腎陽虛乏，髓海不充，氣不化水、關(guān)閘不利，即《內(nèi)經(jīng)》“腎為胃之關(guān)，關(guān)門不利，故聚水已從其類”之謂。治用參、苓、術(shù)、草健脾益氣，川斷、寄生、杜仲、鹿角霜溫腎填精，俾統(tǒng)藏復(fù)職，沖任得固，則血自止，腫自消也。再加冬葵子利尿，使溺長而濕去威靈仙蠲痹，俾絡(luò)通而痛止。本案素有風心病，心氣久損，復(fù)因脾腎兩虛，精不上奉，故有心跳氣短，動輒為甚，藥用柏仁、遠志，配伍參、草等益心氣、安神志，俾得心脈下顧，以調(diào)沖任。此后即守此大法，鍥而不舍，遂使經(jīng)期超常，諸癥逐一而解。其間雖因經(jīng)期過勞，小有反復(fù)，但也很快得以緩解。本案與例五比較，一為脾肺虛，一為脾腎虛，故彼用潤肺化痰，利濕崇土法，偏于祛邪，此例素有風心病則以溫補脾腎、益氣行水，偏于扶正，表明更年期綜合癥的治療，應(yīng)隨病機以處，圓機活法，不可泥守一方一法。而應(yīng)此多變之癥。小結(jié)更年期綜合征，系指婦女在自然絕經(jīng)期，或因其它原因致卵巢功能衰退而出現(xiàn)的一系列癥狀體征。其臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，除月經(jīng)異常外，尚有不同程度的全身癥狀，如頭暈頭痛，耳鳴心悸，心煩易怒，情志異常，潮熱面紅，自汗盜汗，心前區(qū)悶痛，腰酸乏力，食少嘔惡，腹脹便溏，肢面浮腫，舌象、脈象亦變化多端，甚至脈象出現(xiàn)結(jié)代等等，這些癥狀往往參差出現(xiàn)，并可延續(xù)二、三年之久。至于本病的發(fā)病機理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為系由卵巢功能減退，引起內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，新陳代謝障礙，心血管系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致。中醫(yī)則多據(jù)《素問?上古天真論》所說：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”之意，認為由于腎氣衰退，精血不足，陰陽失調(diào)，臟腑功能失常所引起。個人認為，婦女到更年期由于腎氣漸衰，天癸竭絕，從而在生理上引起月經(jīng)紊亂或斷絕，生殖機能減退或喪失的變化，乃是一種自然的生理變化，不能視作病態(tài)，也不是產(chǎn)生更年期綜合征的必然結(jié)果。事實上在絕經(jīng)期中也只有部分人發(fā)生本病，絕大多數(shù)人都并沒有明顯的全身癥狀。因此，女子到絕經(jīng)年齡，由于腎氣衰，天癸竭，全身機能相對減弱，只是本病發(fā)生的一個內(nèi)在條件，而發(fā)病與否也還與某些人的特異體質(zhì)、精神狀態(tài)、生活環(huán)境等因素有關(guān)。因此，本病的發(fā)生，主要由于患者稟賦不充，或久病失養(yǎng)，兼之七情所傷，飲食失節(jié)，勞倦適度，或外邪侵擾等因素，從而導(dǎo)致臟腑功能失和，進一步損傷沖任二脈的結(jié)果。沖任屬于奇經(jīng)八脈?！峨y經(jīng)?二十八難》說：“其奇經(jīng)八脈者，比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿溢，流入深湖，故圣人不拘通也。”說明，只有十二經(jīng)之氣血充盛，才能使“任脈通，太沖脈盛”，從而維持其正常的生理功能。反之，沖任二脈又有調(diào)解正經(jīng)氣血的作用，沖任功能正常與否，直接關(guān)系著正經(jīng)氣血的機能活動。沖脈為“五臟六腑之?！?，任脈為“陰脈之?！?，沖任“隸于肝腎”，“隸于陽明”。張仲景《婦人規(guī)》說：“沖任之血又總陽明水谷之所化，故月經(jīng)之本所重在沖任，所重在胃氣，所重在心脾生化之源?！边@說明，沖任二脈的生理功能，不僅受著臟腑機能盛衰的規(guī)定和調(diào)解，同時也反過來影響著臟腑機能活動的盛衰?？傊?，沖任二脈的生理活動，病理變化，絕非孤立進行的，而是與臟腑氣血的盛衰息息相關(guān)的。因此，對于更年期綜合征的治療要以調(diào)沖任為本，而調(diào)沖任又當調(diào)臟腑、和氣血，其中尤須注重肝、脾、腎三臟。因肝主藏血，為女子之先天；腎主藏精，為經(jīng)血之根本；脾主運化，為氣血化生之源泉。三臟功能調(diào)和，則氣血相滋，沖任自調(diào)，諸病不起。反之，肝血不足，血海失盈，或肝失疏泄，氣滯血瘀，則可致沖任不足或失調(diào)；腎精虧損，陽失潛藏，或腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，則對沖任二脈的影響尤為突出；脾失健運，化源不足，血?？仗?，無血可下，也可致沖任虛衰，功能減退，從而產(chǎn)生月經(jīng)紊亂，臟腑功能失常的一系列癥狀。沖任損傷有虛有實，其導(dǎo)致臟腑功能失常的病理變化，也有寒熱虛實之別。因此，在具體治療上，又當根據(jù)虛實的不同情況和不同臟腑，或先瀉后補，或亦補亦疏，或補肝腎為主，或補脾腎為先，或兩和肝脾，或心脾兼顧，而后期總以補肝腎，理脾胃為善后之計。其間，變化不離準繩，靈活而有規(guī)矩，不能囿于分型定法，而應(yīng)無穹質(zhì)變。女子在生理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之特點，精血易耗，加之更年期天癸已竭，沖任已衰，因此，本病的病理究屬虛多實少。臨床體會，用藥不宜過于辛燥，甚至誅伐無過。如清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱，活血不宜過于峻逐，理氣不宜過于攻破。臨床常用方藥，如肝腎虛以二至丸為基礎(chǔ)，偏于陰虛陽亢，癥見頭暈?zāi)垦＃檎耦?，潮熱面紅，腰背酸楚等，加桑寄生、枸杞、桑葚、寸冬、白芍、磁硃丸、生牡蠣、鉤藤、蒺藜、菊花燈，滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風；兼心火不足，心火妄動，見有寐少夢多，悲傷欲哭，夜臥汗出等癥者，加浮小麥、糯稻根、五味子、粉丹皮、東白薇、炒棗仁、遠志、夜交藤、合歡花等養(yǎng)心安神，涼營泄熱；兼肝火旺盛見有口苦咽干、耳鳴耳聾、煩躁易怒、胸協(xié)脹痛、便干溲赤者，加梔子、膽草、柴胡、白芍、生地、元參、嫩小草、竹葉、蓮子心等，滋陰柔肝、瀉心肝之火。偏于陽虛內(nèi)寒，癥見肢冷便溏，腰膝冷痛，性欲衰退等，加炒杜仲、菟絲子、川續(xù)斷、仙靈脾、白仙茅、鹿角霜等溫養(yǎng)督脈，益火之源。脾腎虛者選用歸脾湯加減，藥如黨參、白術(shù)、茯苓、遠志、川斷、寄生、炒杜仲、女貞子等。偏于脾腎陽虛，氣不行水，癥見腰部酸痛，肢冷便溏、小便清長，周身浮腫等，則加淮山藥、金狗脊、鹿角霜、威靈仙、冬葵子、冬瓜皮、仙靈脾等溫陽利水；若統(tǒng)藏失職，月經(jīng)量多，淋漓不止者，加棕櫚炭、炒地榆、海螵蛸、川茜草、艾葉炭、炮姜炭等溫經(jīng)止血。偏于脾胃氣虛，升降失常，見有大便溏薄，脘痞納呆、泛惡欲嘔等癥者，加佩蘭、清夏、竹茹、陳皮、紫厚樸等健脾和中，快氣醒脾。若兼心脾不足，行血無力，見有心悸氣短、心胸悶痛等癥，則加橘葉、香附、姜黃、菖蒲、丹參、雞血藤、分心木等通絡(luò)活血、理氣止痛。它如養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、蠲痹通絡(luò)、利濕通淋等方法，也常依據(jù)病情間或穿插應(yīng)用。余對此病治例頗多，并留有臨床資料，惜在文革期間皆已蕩然無存，上述六例皆系近期病例，不足以概括更年期綜合征的全面療法，僅為示例而已。夢交3例例一艾××，女，29歲，已婚，農(nóng)民，1971年3月15日初診。素體虛弱，又兼家務(wù)操勞，夫妻失治，因之每有心慌氣短，夜寐不實等癥。半年前，適值經(jīng)期，因強力負重，導(dǎo)致經(jīng)血大下，淋漓旬余始止，更加夜有夢交，幾無虛夕，從此形神萎頓，愈甚于前。歸寧之時，其母訝而追問，始泣言此隱，遂由其母相伴，來津治療。刻診形瘦神疲，面萎無華，心悸氣短，夜有夢交，納少便溏，帶下淋漓，經(jīng)期不準，色淡量少，舌淡苔薄膩，脈沉細無力。證屬心脾不足，氣血兩虛，神失其養(yǎng)，不能守舍。擬予兩益心脾、安神定志。處方野黨參18克，炒白術(shù)、硃茯神各9克，炒棗仁12克，首烏藤15克，節(jié)菖蒲6克，秦當歸、龍眼肉各9克，廣木香、炙甘草各4.5克，生龍骨、生牡蠣各18克(打)，嫩小草6克，生銀杏15克(連皮打)。3劑，水煎服。外用蛇床子9克，川黃柏6克，淡吳萸3克，桑螵蛸9克，布包，泡水，坐浴熏洗，每日二次。二診(3月22日)上方共服6劑，自覺精神體力較前有加，飲食略增，白帶大減，雖仍有夢交，但已減少，苔膩已退，舌質(zhì)仍淡，脈見沉細。投藥已獲效，原房加蓮須6克，女貞子、菟絲子各9克，繼進6劑。外用藥同前。三診(3月29日)藥后夢交已止，體力續(xù)加，精神已振，食寐轉(zhuǎn)佳。囑每日上午服人參歸睥丸一付，臨睡服朱砂安神丸一付，共服10天，并注意精神調(diào)攝，增加營養(yǎng)?！景础勘纠騽趥钠ⅲ钟魝?，加之失血傷精，以致心神失養(yǎng)，肝不藏魂，而有夢交頻作之癥。其形瘦神疲，氣短心慌，納少便溏，帶多經(jīng)稀等，皆心脾不足，血虛精虧之征，治用歸脾湯化裁，補心脾、定神志，使心能化赤生血，脾能取汁化血，則血氣充足?！把獨庹?，人之神”(《素問?八正神明論》)，血氣既充，神安其宅，則夢交自止。二診加菟絲子、女貞子補益肝腎，使肝能藏血，血能舍魂；腎氣充盛，志意調(diào)和，則無夢交之患。例二崔××，女，35歲，已婚，工人，1064年4月18日初診。婚后八年，夫妻情意甚篤，不幸中途喪偶，遺孤皆幼，奉親撫孤之責，咸集一身。外則勞事于形，內(nèi)則憂念于心，積日既久，形神大傷。每見煩躁易怒，忽又轉(zhuǎn)嗔為喜；時而吸煙不停，獨言自笑；時而凄然淚下，諸般表現(xiàn)或能自知，或不自覺。并有心悸怔忡，惕然易怒，脘悶痰多，泛惡口苦，知饑少納，帶下稠濁等癥。來就診時，欲言又止，似有隱情，難于啟齒。自謂：一年多來“怨鬼纏身”，每入睡輒夢其夫來會，會必相接，每夜如是，自覺身疲乏力，精神恍惚。診得雙脈弦滑而數(shù)，舌邊尖紅，苔黃薄膩。此系憂思傷脾，聚濕生痰，肝氣郁結(jié)，日久生熱；痰熱互結(jié)，上擾神明，治擬豁痰開竅，清熱解郁，鎮(zhèn)心安神之法。處方清半夏15克，云茯苓、化桔紅、膽南星、肥知母、香附米各9克，節(jié)菖蒲、遠志肉各9克，生龍齒15克，粉甘草3克，血琥珀、上辰砂各3克分二次沖。3劑水煎服。又每日空腹時服礞石滾痰丸三分之一付。外用蛇床子9克，黃柏6克，吳萸3克，3劑，布包，泡水，坐于熏洗。并囑其臨睡時，以指輕輕按壓耳后凹陷處(即翳風穴)，10分鐘。二診(4月25日)上方共進6劑，夢交已止，神識已清，忽悲忽喜之象未再出現(xiàn)，惟睡眠不實，煩悸不寧，舌尖紅，苔薄黃，寸脈滑數(shù)，兩尺俱沉。此陰血不足，心火上炎，水火失于交泰之證，擬養(yǎng)陰清熱，交通心腎之劑。處方秦當歸9克，細生地15克，川黃連6克，女貞子9克，云茯神、嫩小草、生白芍各9克，生龍齒、靈磁石各15克(打)，上辰砂3克沖服。3劑，水煎服。加服指迷茯苓丸一付。仍繼續(xù)作指壓法。三診(4月30日)服上方四劑，脈現(xiàn)和緩，苔膩已退，諸恙悉除，夢交未作，囑服丸劑以資鞏固，每日上午服二陳丸一付，臨睡前服朱砂安神丸一付，連服15天?！景础勘纠驊n思氣郁，致痰熱互結(jié)，上擾心神，發(fā)為夢交。初用豁痰開竅、鎮(zhèn)心安神、清熱解郁之劑，以治其標，方用茯苓、半夏、桔紅、南星豁痰，菖蒲。遠志開竅，黃連瀉心火，香附舒氣結(jié)，龍齒、辰砂鎮(zhèn)心安神。俟癥狀緩解，則二診養(yǎng)陰清熱，交通心腎，以顧其本，俾心火降、腎水足，則精神安，志意和，冀無夢交之虞。例三楊××，女，28歲，離婚，演員，1973年8月13日初診。離婚三年，迄未再醮，孑然一身，形影相吊。一年來。夜難成寐，寐亦不酣，晨起則頭暈耳鳴，心悸不安，近半年來更兼月事乖常，經(jīng)期超前，量少色暗，每月用紙不足半包。行消神頹，五心煩熱，面白顴紅，午后潮熱，體溫在37.2°～37.6℃(腋下)之間，腰膝酸軟，寐少夢多，甚者交睫即夢，夢輒與人交?？桃娚嗉t少苔，脈呈細數(shù)。因思少艾之年，煢煢孑立，難免積想在心；心火內(nèi)熾，則上擾神明，下汲腎水；腎水既乏，則經(jīng)血難以施化，以致陰陽不交，神不能安其所矣。此證屬陰虛火旺，治擬滋水瀉火，靜心安神為法。處方大生地、大元參各15克，麥門冬9克，五味子、川黃連各6克，云茯神、嫩小草、紫丹參各9克，柏子仁、炒棗仁各12克，首烏藤15克，炙鱉甲15克，地骨皮12克，淡青蒿6克，朱砂粉、琥珀粉各1.5克(沖服)。4劑，水煎服。每日臨睡前，用熱水泡腳10分鐘，拭干后搓兩足心(即涌泉穴)。二診(8月17日)藥后眩暈已減，潮熱亦退，體溫36.8℃。睡眠略安，夢交減而未止，仍有腰酸體倦。舌紅漸潤，苔薄白，脈仍細數(shù)。此水液漸滋，火勢漸衰，再宗前法出入。處方秦當歸，大生地各15克，杭白芍9克，潤元參12克，麥門冬、朱茯神、嫩小草、柏子仁、炒棗仁、女貞子、旱蓮草、紫丹參各9克，蓮子心、五味子各6克，首烏藤15克，朱砂粉、琥珀粉各1.5克(沖服)。4劑，水煎服。繼續(xù)泡腳及搓足心。三診(8月26日)上方共服6劑，食眠轉(zhuǎn)佳，夢交亦止，于8月22日月經(jīng)如期來潮，量較前多，色紅，行經(jīng)四天而止，用紙近一包。囑每日上午服歸芍地黃丸一付，臨睡服朱砂安神丸一付，半個月。【按】本例之夢交，伴見頭暈耳鳴，煩悸不安，顴紅潮熱，腰酸膝軟等癥，乃因心火內(nèi)熾，相火動搖，腎水虧少，陰不戀陽所致。蓋心為火臟，下溫腎水；腎為水臟，上濡心火，水火既濟，則神安其宅，精能化血?！端貑?生氣通天論》說：“陽強不能密，精氣乃竭”，若心火上亢，陽不入于陰，則神搖魂蕩，惡夢迷離，而寐不安，若心火下汲腎水，陽強不能固陰，則精不能內(nèi)守，因之入寐夢交，頻作不止。又胞脈絡(luò)于心，心主血；沖任系于腎，腎主藏精。若心火內(nèi)熾心血不足，則不能下注胞脈；腎精虛損，精不能化血，則不能滋養(yǎng)沖任，因而月經(jīng)枯少，經(jīng)期失常。故本例治法先予滋水瀉火，靜心安神，使君火安定，則相火不搖；神安其宅，則精能內(nèi)守。二診則滋陰養(yǎng)血，以調(diào)沖任；安神清心，以復(fù)心血，遂獲夢交止，月經(jīng)調(diào)之效。小結(jié)婦人夢交一病，原非罕有，但因患者每多隱情不言，諱莫如深，所以臨床乃為罕見。關(guān)于本病的發(fā)生《金匱要略》曾有“脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”的記載。按芤動為陰虛，微緊為陽虛，說明遺精或夢交均為陰陽兩虛之證。故尤在涇《金匱心典》指出“脈得諸芤動微緊者，陰陽并乖，而傷及其神與精也，故男子失精，女子夢交?！焙笫泪t(yī)家據(jù)此多認為，女子夢交與男子遺精的發(fā)病機理相同。如張景岳說：“婦人之夢與邪交……亦如男子之夢遺，其機一也?！眰€人認為，男子遺精，女子夢交的發(fā)病機理有相同之處，其發(fā)病關(guān)鍵總因腎失閉藏，精關(guān)不固所致；女子夢交，則必有夢始交，其發(fā)病關(guān)鍵總在五臟功能失調(diào)，神失其常所致。如《女科經(jīng)綸》引產(chǎn)寶百問說：“人有五臟，有七神，臟氣盛則神強，外邪鬼魅不能干犯，若攝理失節(jié)，血氣虛衰，鬼邪侵傷，故婦人多于鬼魅交通?！毙ど鼾S也說：“夫人之五臟，各有所藏：心藏神肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏精與志。心之血虛，則神無所依，肝之血虛，則魂無所附，肺之氣虛則魄無所歸，脾腎兩臟虛，則意與志恍惚而不能自主。神明之官一失，而魂已離其體，夜夢鬼邪乘虛，而慌慌若有所見者，即我之魂魄也?！闭f明五臟均與神有關(guān)，五臟功能失調(diào)，皆能影響神之失常，但心主血脈，主神明，為五臟六腑之大主，心搖則五臟六腑皆搖；反之，各臟功能失調(diào)影響心血的盈虛，也都能導(dǎo)致心神的功能失常，如肝血不足，心血亦常因之而損；脾不健運，化源匱乏，則致心血虧耗；腎水不足，不能上濟心陰，則心火獨亢；肺氣虛弱，宗氣不足，血運無力，則心脈失和，凡此都足以影響神的正常活動，神搖魂蕩則發(fā)為夢交。因此，對于夢交的治療，應(yīng)率先安神定志，而后針對發(fā)病的具體原因，或交通心腎，或兩補心脾，或脾腎兼治，或肝腎并益。如薛立齋說：本病“多由七情虧損心血，神無所護而然，用安神定志之藥，正氣復(fù)而神自安?！睆埦霸馈秼D人規(guī)》更明確提出“凡治此者，所因雖有不同，而傷精敗血其病則一。故凡病生于心者，當先以靜心為主，然后因其病而藥之?！眰€人體會，夢交一病，虛多實少，熱多寒少，發(fā)病多以七情動火，勞傷心脾為主要。如例一，因勞傷心脾，抑郁傷肝，又加大失血后，精血已損，神失所養(yǎng)，因而夢交頻作。初予益心脾，安神志，繼則兼補肝腎，使心脾肝腎并得充盛，則血足神寧。例二憂思氣結(jié)，積久化熱，積勞損脾，聚濕生痰，痰熱互結(jié)，動擾心神，乃屬本虛標實之癥。初用清痰開竅，安神定志以治標，繼用益腎養(yǎng)血鎮(zhèn)心安神顧其本，而獲效果。例三因積想在心，火動精泄，陰陽不交，而神動魂搖，發(fā)為夢交潮熱，故用滋水瀉火，鎮(zhèn)心安神之法，以使水火互濟，心腎相交，神安其宅。上述三例初治都離不開安神益智之法，調(diào)和臟腑則注重在心、肝、脾、腎四臟，總的目的在于養(yǎng)血安神，使神得安，則魂藏魄定，即無夢交之慮。宮外孕2例例一劉××，女，26歲，已婚，1972年9與6日初診。既往月經(jīng)周期如常，惟經(jīng)前腹痛，經(jīng)中偶見小血塊。此次停經(jīng)45天，于三天前尿檢妊娠試驗陽性，伴見頭暈，泛惡，納呆，脘痞，近二日突感右側(cè)少腹脹痛，腹墜欲便，引導(dǎo)有少量血，宮頸無明顯舉痛，子宮正常大小，稍軟，右側(cè)可觸有一個軟性包塊，有壓痛，傾刻尿檢妊娠試驗陰性，擬診為“宮外孕”，欲收住院觀察，患者要求中醫(yī)治療。診見舌質(zhì)淡紅，邊有瘀斑，舌苔薄白，脈象弦細，證屬氣滯血瘀，沖任不調(diào)，胞脈失和。擬活血通經(jīng)，理氣止痛為法。處方醋柴胡、全當歸、赤芍藥、生蒲黃各9克，紫丹參15克，乳香、沒藥各6克，三棱、莪術(shù)、蘇木各9克，香附米、臺烏藥各6克，車前子(布包)12克，生牡蠣15克。3劑，水煎服。二診(9月12日)藥后腹痛已減，陰道仍有少量出血，納少泛惡尚在。原方加水蛭6克，懷牛膝12克，炒稻芽15克，清半夏9克。3劑，水煎服。三診(9月28日)上方出入續(xù)服10劑，出血量增多，夾血塊若干，取其大者一塊經(jīng)化驗為脫膜組織?？淘\胸悶泛惡已除，右側(cè)腹痛續(xù)減，陰道出血漸少，再予一診方去牡蠣、烏藥、三棱、莪術(shù)、丹參，加黨參12克，川茜草6克，炒地榆15克。3劑，水煎服。四診(10月4日)前方服訖，血已止凈，諸癥悉除，惟感乏力，右少腹稍有隱痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩，擬健脾和胃，調(diào)肝理血為治。處方野黨參15克，炒白術(shù)、云茯苓、香佩蘭各9克，廣陳皮6克，炒稻芽15克，香附米6克，秦當歸、劉寄奴、澤蘭葉各9克，粉甘草4.5克。6劑，水煎服。藥后于10月24日又經(jīng)婦科檢查：子宮大小正常，包塊小時，右附件稍有增厚，無壓痛。【按】本例因氣滯血瘀，沖任不調(diào)，胞脈不利，以致胎孕異常。少腹脹痛，觸之有塊，陰道少量出血，色暗，乃因瘀血內(nèi)積；阻滯血脈，血瘀則氣滯，氣機升降不利，故見頭暈泛惡，脘痞納呆，腹墜欲便。治以活血化瘀為主，藥用赤芍、蒲黃、丹參、當歸、蘇木等活血化瘀，通經(jīng)止痛；乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、香附、烏藥、柴胡等，行氣破瘀，止痛消癥；又加牡蠣軟堅結(jié)，車前子利水道，協(xié)諸藥共奏化瘀通經(jīng)之效。二診加牛膝、稻芽、清夏等，既能入脾和胃，又可散結(jié)通經(jīng)，合前述諸藥使其加速療效。四診脫膜組織排出后血已止，遂以健脾和胃，調(diào)理氣血之劑，增強后天之本，以滋氣血之化源。例二張××，女，32歲，已婚，1971年4月8日初診。停經(jīng)兩月余，尿檢尿妊娠試驗陽性。于一周前突見陰道少量出血，伴右下腹疼痛增劇，肛墜欲便。婦科檢查：宮體正常大小，稍軟，后位，宮頸舉痛，右側(cè)附件壓痛明顯，捫及包塊約4×3×2厘米，診為“輸卵管妊娠破裂”。刻診右下腹疼痛拒按，經(jīng)血淋漓，色黯，夾有血塊，便秘，納少，舌質(zhì)紫暗，苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。證屬瘀血內(nèi)積，阻滯胞脈，沖任失調(diào)，不通則痛治擬化瘀以止血，理氣以止痛。處方全當歸12克，赤芍藥、劉寄奴、生蒲黃、五靈脂各9克，制乳香、制沒藥各6克，益母草15克，川茜草6克，川芎片、香附米各6克，火麻仁9克，番瀉葉3克(后下、便后停服)。3劑，水煎服。二診(4月12日)藥后腹痛輕減，府氣得行，出血漸減，脈弦略數(shù)，舌質(zhì)略紫，苔膩已退。原方去瀉葉、麻仁，加三棱、莪術(shù)、車前子(布包)、雞內(nèi)金各9克。3劑，水煎服。三診(4月26日)上方出入續(xù)服10余劑，出血已止，諸癥悉除，再予五味異功散加減，以為善后之計。處方太子參15克，炒白術(shù)、云茯苓各9克，廣陳皮6克，稻、麥芽各12克，雞內(nèi)金6克，香附米6克，佩蘭葉、澤蘭葉各9克，郁李仁9克，炒枳殼6克，粉甘草4.5克。5劑，水煎服。于5月5日婦科檢查：右側(cè)包塊消失，附件增厚，輕度壓痛。囑服八珍益母丸，每日早、晚各服一丸，連服半個月?！景础勘纠斅压苋焉锲屏哑屏押?，血液外溢，瘀積少腹，氣血凝滯不通，故腹痛拒按，觸有包塊；瘀血阻脈，血不歸經(jīng)，故陰道出血，淋漓不斷；血瘀氣滯，府氣不行，加之失血后，腸道失潤，故見納少，便秘。上述諸癥，關(guān)鍵在血瘀內(nèi)結(jié)，故用當歸、赤芍、寄奴、蒲黃、乳香、沒藥、香附等破瘀活血，行氣止痛；益母草、茜草、川芎等，行血之血，相反相成，再加瀉葉，麻仁潤腸通便，以利氣機。諸藥功專力偉，寓止于行，因而收效較速。二診出血勢緩，原方加三棱、莪術(shù)、內(nèi)金等，以防瘀血留滯，遺有后患。末診助脾胃以滋化源，行氣血調(diào)沖任，標本兼顧，以善其后。小結(jié)宮外孕的發(fā)生，從中醫(yī)角度來看，多由氣血失調(diào)，沖任不和，胞脈受阻，從而導(dǎo)致胎孕位置異常。胚胎在輸卵管內(nèi)孕育，常阻滯血脈暢行，而一旦輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時，則血脈外溢，離經(jīng)之血內(nèi)蓄少腹，遂成少腹血瘀之證。故宮外孕的主要病機在于瘀血停積，阻滯經(jīng)脈。雖然因發(fā)病階段不同，病程之久暫、體質(zhì)之強弱、寒熱之所屬各異，而臨床治法宜隨證變化，但活血化瘀則為本病之主要治療原則。輸卵管妊娠尚未破裂以前，由于癥狀不明顯，臨床易被忽略，但此階段的治療意義卻又很為重要，如能及時有效地流產(chǎn)，終止妊娠，即可以防止輸卵管妊娠破裂出血，茍免變證蠭起。據(jù)報道，天花粉能使胎盤絨毛膜滋養(yǎng)葉細胞變性壞死而引起流產(chǎn)，取得了良好的效果，根據(jù)這一原理能否用于宮外孕流產(chǎn)是值得進一步探索的問題。輸卵管妊娠破裂以后，根據(jù)臨床表現(xiàn)，大致可分為休克型(陰陽暴脫)，不穩(wěn)定型(氣滯血瘀)和包塊型(血瘀成癥)三類。由于本病之主要病機是瘀血內(nèi)結(jié)，故在治療上，休克型病證宜在益氣固脫的同時，兼予活血化瘀，以消除出血的原因；包塊型病證在破瘀消癥，理氣止痛的同時，則應(yīng)以活血化瘀為主。本型常兼有腑實證候，故宜兼通府氣。如上述二例均屬此型。但例一專用理氣活血破瘀之劑，例二伴見腑實現(xiàn)象，故亦兼通府氣。在活血化瘀的治療中，每宜參以稻、麥芽、山楂、內(nèi)金等藥，其作用在于理脾胃，增飲食，以扶助正氣，兼能化瘀散結(jié)；此外車前子、冬葵子、天仙藤之類利尿行血藥物，每能通經(jīng)化瘀也可酌情加入。乳癖2例例一白××，女，50歲，已婚，1974年3月3日初診。素有“甲亢”病，迄已十年余，間斷服用西藥已獲效機。現(xiàn)屆更年期，常感煩熱喜涼，頭暈自汗，腰酸乏力，兩手時有震顫，持物不穩(wěn)，下肢微腫。近一月來，發(fā)覺乳部脹痛難耐，兩側(cè)觸有條索狀腫塊，表面光滑，質(zhì)地較硬，推之可移動，婦科診斷為“乳腺增生”，因不欲手術(shù)而改就中醫(yī)治療。詢之尚有腹脹納少，大便不暢，夜寐不實諸癥，并已斷經(jīng)兩年，婚后迄未孕育。診見舌紅苔白，脈象弦細。揆度此癥，乃由肝腎陰虛，氣郁絡(luò)阻所致，治擬疏肝理氣，涼營養(yǎng)血，通絡(luò)散結(jié)為法。處方醋柴胡、全當歸各9克，杭白芍12克，帶皮茯苓、香附米、青桔葉、王不留行、粉丹皮各9克，醋青皮、焦山梔各6克，生龍骨、生牡蠣各15克，生鹿角9克，廣寄生15克，粉甘草6克，6劑，水煎服。另用白芷、五倍子、草紅花、姜黃、皂角各9克，煎水，浸濕紗布，熱敷乳部，冷則更換，日二次，每次15分鐘。二診(3月10日)前方服后乳痛減輕減，腫塊縮小，浮腫漸消，惟牙齦及咽部腫痛，口干欲飲，頭暈腰酸，胸次痞悶，脈弦細數(shù)。此火熱上炎，陰虛血燥之象，擬瀉熱平肝，滋陰涼血為治。處方生地、元參各15克，麥冬12克，丹皮、黃芩、山梔子各9克，忍冬藤15克，杭菊花(后下)、炒枳殼各9克，桔梗6克，廣寄生15克，醋青皮6克。6劑，水煎服。另，每日隨湯劑加服化堅丸二付。熱罨法同前。三診(3月17日)乳痛消失，腫塊稍能觸及，齒齦及咽痛已解。熱勢得戢，再予平肝養(yǎng)陰，軟件散結(jié)之劑。處方粉丹皮、炒山梔、杭菊花(后下)各9克，嫩鉤藤、夏枯草、生牡蠣各15克，鹽橘核、荔枝核各9克，赤、白芍各9克，麥門冬各9克，大元參、廣寄生各15克。4劑，水煎服。外治法同前。隨后每日上午服化堅丸一付，下午服二至丸20粒，觀查月余乳腺腫塊消失?！景础勘纠暌盐逖瑳_任已衰，癥見頭暈腰酸，煩熱少寐，兩手振顫，自汗心悸，諸系肝腎陰虛，陽失潛降，水不涵木，筋脈失養(yǎng)所致。肝脈布兩脅，循行乳部，若肝腎陰虛，肝木失榮，則肝之疏泄失常，氣血循經(jīng)上逆，瘀滯絡(luò)中，故乳部脹痛，生有腫塊；肝郁犯脾，脾失健運，則納少腹脹，便下不爽，下肢浮腫。初用丹梔逍遙散加味，疏肝理氣，涼營養(yǎng)血，通絡(luò)散結(jié)，并加鹿角、寄生溫補肝腎以調(diào)沖任，二診乳痛雖減，而熱勢陡熾，因改弦易轍，轉(zhuǎn)予平肝瀉熱，滋陰涼血之法，并始終配合外治法，活絡(luò)止痛，遂獲效果。例二任某某，女，24歲，未婚，1974年5月8日出診。一年來，經(jīng)前10天左右乳房開始發(fā)作脹痛，逐日加重，寢食難安，至經(jīng)凈后疼痛始漸次消失。兩乳外側(cè)散在多個硬結(jié)，大如蠶豆，推之可移，壓之覺痛，且乳痛程度每與情緒有關(guān)，兩腋下無硬塊及淋巴結(jié)，西醫(yī)診為乳腺增生，服止痛藥，效果不顯。詢之月經(jīng)錯后，量少有塊。經(jīng)前腹痛腰酸，煩躁易怒，納谷不馨?？淘\經(jīng)期將屆，乳痛頗甚，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象細弦，證屬肝郁氣滯，痰瘀阻絡(luò)，沖任不調(diào)，治以疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，通絡(luò)散結(jié)為法。處方軟柴胡6克，全當歸15克，杭白芍9克，女貞子12克，香附米9克，小青皮6克，川楝子9克，元胡索6克，橘葉、荔枝核9克，劉寄奴、天仙藤各12克，清半夏9克。3劑，水煎服。另以白芷、五倍子、荔枝核、皂角子各9克，煎水浸濕紗布，熱敷乳部，冷則更換，每日二次，每次15分鐘。二診(5月12日)乳房脹痛減輕，腰酸腹墜依然，此經(jīng)汛欲臨之兆，宜治因勢利導(dǎo)，擬疏肝和營，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法。處方柴胡6克，當歸、杭芍各9克，女貞子、旱蓮草各12克，劉寄奴、紫丹參、懷牛膝、車前子(包)各9克，炒青皮、川芎片各6克，川楝子9克，青橘葉6克，3劑，水煎服、外治法同前。三診(5月20日)月經(jīng)已凈，此次帶經(jīng)四天，色量均可，偶有血塊，現(xiàn)乳痛已消，惟覺腰酸乏力，治予補肝腎，理氣散結(jié)法。處方女貞子、旱蓮草、炒杜仲、廣寄生、秦當歸各9克，軟柴胡、香附米各6克，生牡蠣、夏枯草各15克，海藻、昆布各12克，南紅花6克，川楝子9克，絲瓜絡(luò)4.5克。3—6劑，水煎服。仍配合外治法同前。此后，經(jīng)前七天服二診方，每日一劑，至月經(jīng)來潮停藥，經(jīng)后服三診方5劑，日常服逍遙丸一付，二至丸15粒，早晚分服，白水送下。調(diào)理三個月，經(jīng)前乳痛及乳部結(jié)塊均消失，月經(jīng)亦基本正常?！景础勘纠?jīng)前乳房脹痛，生有硬結(jié)，且疼痛程度與情緒有關(guān)，伴痛經(jīng)，量少。有塊。諸系肝氣郁結(jié)，痰瘀阻滯絡(luò)，沖任不調(diào)，壅塞不通之故。治以疏肝理氣，通經(jīng)散結(jié)為主，使沖任調(diào)和，經(jīng)行通暢，則疼痛自減。經(jīng)后則補肝腎，調(diào)沖任，理氣散結(jié)，通絡(luò)活血，標本兼顧，調(diào)理數(shù)月遂告痊愈。小結(jié)上述兩例西醫(yī)均診為乳腺增生病，相當于中醫(yī)所謂“乳癖”、“乳癘”的范疇。按中醫(yī)所謂乳癖、乳癘，主要癥狀是在乳房部發(fā)生大、小不一的腫塊，大多表面光滑，邊界尚清，與周圍組織不相粘連，推之移動，可單側(cè)發(fā)生，或兩側(cè)同時發(fā)生，局部皮膚不變色，也無寒熱發(fā)作，患側(cè)腋下無腫塊及淋巴結(jié)。一般可無自覺癥狀，有的則常感乳部脹痛，或脹痛與月經(jīng)有關(guān)者，可伴見月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，或婚后不育等情況。發(fā)病機理多為內(nèi)傷七情，肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝，脈絡(luò)瘀阻所致。治療常以疏肝理氣，通絡(luò)散結(jié)為主，方用逍遙散化裁，如例一；見有經(jīng)前乳痛加劇，月經(jīng)不調(diào)者，尚須配合調(diào)理沖任之法，如例二。倘病程日久，氣血虛弱者，又宜益氣養(yǎng)營，化痰散結(jié)為主。個人臨床體會，乳房脹痛作為一個癥狀，多見于未婚女子，已婚已育者似較少見，若乳部脹痛見于已婚已育者，多為乳部病變所致，余常用疏肝解郁，和營健脾之逍遙散加減，乳部見有腫塊者，加用赤芍、川楝、海藻、昆布、橘核之類軟堅散結(jié)止痛；經(jīng)久不消者，并有轉(zhuǎn)向惡變的可能，亟需引起重視。未婚或已婚未育婦女見有乳部脹痛，并見痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，往往受孕機會較少，應(yīng)考慮有否器質(zhì)性病變，諸如輸卵管不通之類，治應(yīng)調(diào)沖任，理氣血為主，月經(jīng)正常，血脈通調(diào)，則乳痛自消。不孕癥4例例一段××，女，28歲，已婚，1972年2月19日初診。十七歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期每每錯后，量少色暗，帶經(jīng)約2~3天，用紙半包許。平時情懷不暢，胸脘不舒，帶下量多，粘稠腥穢，婚后六年，猶未孕育。婦科檢查：子宮發(fā)育偏小，略有后傾，左側(cè)可觸及條索狀物，并有壓痛，診為原發(fā)性不孕，附件炎。診脈沉細，舌淡苔白。病屬腎虛血少。肝郁脾虛，擬溫腎養(yǎng)血，疏肝解郁為治。處方全當歸，金狗脊(去毛)、炒杜仲、桑寄生、劉寄奴各12克，醋柴胡、香附米、臺烏藥各9克，川芎片6克，云茯苓12克，炒白術(shù)9克，雞冠花12克，淡吳萸4.5克。6劑，隔日一劑，水煎服。外用蛇床子12克，黃柏6克，吳萸3克，枯礬3克，布包，泡水，坐浴熏洗，6劑，日二次。二診(3月18日)藥后于3月10日月經(jīng)來潮，周期趨常，量較前多，經(jīng)色初暗，繼而轉(zhuǎn)紅，經(jīng)前乳脹腹痛均減，帶經(jīng)四天，用紙約一包?，F(xiàn)仍腰痛膝軟，帶下量多，質(zhì)稠色黃，氣穢，此腎虛肝郁，脾濕下注，濕蘊化熱，治擬益腎疏肝，清熱利濕止帶。處方桑寄生12克，川續(xù)斷、石楠葉各9克，香附米9克，廣木香4.5克，云茯苓、炒白術(shù)各9克，凈紅藤、敗醬草各15克，桑螵蛸9克，山慈菇、雞冠花各12克，赤芍藥9克。6劑，隔日一劑，水煎服。外用蛇床子12克，黃柏9克，吳萸6克，蒲公英15克，苦楝皮、石榴皮各9克，布包，泡水，坐浴熏洗。6劑，每日二次。三診(5月4日)4月9日經(jīng)事又至，量中色可，經(jīng)前乳脹腹痛未作，帶經(jīng)四天，用紙一包，帶下已止，腰背酸楚，少腹按痛，脈象沉弱，舌淡略胖。濕熱已解，擬轉(zhuǎn)顧本虛，溫腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任，兼以理氣止痛為治。處方炒杜仲、桑寄生、仙靈脾、干枸杞、女貞子各12克，淫羊藿、菟絲子、石楠葉各9克，大熟地18克，五味子6克，香附米、臺烏藥各6克，荔枝核、鹽橘核各12克。6劑，隔日一劑，水煎服。藥后月經(jīng)如期而至，色量均可，繼以上方之意改制丸劑，調(diào)理數(shù)月，后即受孕?！景础磕I主藏精而系沖任，為生殖之本。腎虛則精虧血少，沖任不盛，月事不能以時下，即難于攝精受孕。本例初潮來遲，月經(jīng)量少，腰膝酸軟，乃因腎虛血少，沖任不盛，故久不孕；經(jīng)前乳脹腹痛，帶下淋漓量多，則系肝郁濕盛，帶脈失約。方用狗脊、杜仲、寄生等溫腎強肝，以通沖任；當歸、川芎、劉寄奴等養(yǎng)血行血，以調(diào)經(jīng)水；柴胡、烏藥、香附等疏肝解郁，以暢血運；白術(shù)、茯苓、雞冠花等健脾利濕，以止帶下，少佐吳萸之辛散，以緩肝急，調(diào)暢氣機。二診腰酸仍在，帶下粘穢量多，及帶脈不約，濕濁下注，蘊而化熱之征，故予補腎解郁，利濕解毒，俾濕熱蠲除，地道疏濬，則無補虛礙邪之虞。故三診以補腎生精為主，使腎強精充，沖任得養(yǎng)，自能月事循常，攝精受孕矣。例二于×，女，29歲，已婚，1972年4月10日初診?；楹笏哪晡丛?，月經(jīng)后期，量少色淡，間或有塊。經(jīng)前兩乳作脹，腰酸小腹冷痛，素日食少便溏，小溲清長，四末不溫，下體畏寒，體倦乏力，白帶量多，質(zhì)稀，小腹陣痛，關(guān)節(jié)疼痛。婦科檢查：宮頸輕糜，宮體前位，子宮發(fā)育略小，輸卵管通暢。曾連續(xù)兩個月測基礎(chǔ)體溫，均為單相型，經(jīng)期診刮為增殖期宮內(nèi)膜，診為“無排卵月經(jīng)”，“原發(fā)不孕”。證屬脾腎陽虛，寒濕阻胞，肝郁血滯，治擬溫補脾腎，散寒通絡(luò)為法。處方金狗脊(去毛)，桑寄生、炙黃芪、廣仙茅、巴戟天各15各，云茯苓、仙靈脾各12克，炒白術(shù)9克，海桐皮12克，威靈仙、川茜草、香附米各9克，油肉桂4.5克。5劑，水煎服。另配服加減暖宮丸，每日一付。【附加減暖宮丸方】藥物組成生硫黃、赤石脂、海螵蛸、附子、禹余糧。功能主治沖任虛損，下焦久冷，月事不調(diào)，不易孕育，崩漏下血，赤白帶下。(《證治準繩》)服法每服30丸(梧桐子大小)，溫酒或醋湯調(diào)下。二診(4月18日)藥后腰痛，關(guān)節(jié)痛均減，白帶已少，食納略增。惟仍少腹脹痛，大便不實，脘痛，偶或泛惡。仍守前法，兼予和胃，養(yǎng)血通經(jīng)。處方仙靈脾、巴戟天、復(fù)盆子、石楠葉各12克，秦當歸15克，大熟地12克，太子參15克，炒白術(shù)、清半夏、廣仙茅、香附米各9克，廣陳皮6克，劉寄奴12克，凈蘇木6克，5劑，水煎服。另配服加減暖宮丸，每日一付。三診(4月26日)今晨月事如期而至，量少色淡紅，腰酸腹痛，大便稀薄，日一、二行。此經(jīng)血下趨，肝木失滋，乘侮脾土，再擬溫補脾腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為治。處方巴戟天、補骨脂、復(fù)盆子、淫羊藿各15克，菟絲子、淮山藥各12克，炒白術(shù)9克，桑寄生、金狗脊(去毛)各12克，廣仙茅、香附米、澤蘭葉各9克。4劑，水煎服。四診(5月2日)帶經(jīng)六天而止，此次量中色可，仍有血塊?，F(xiàn)腰酸腹痛諸癥，均較既往為輕。按嗣續(xù)之事，非指日可待者，擬用丸劑緩調(diào)，俾月事正常，則孕育可望。予金匱腎氣丸、得生丹各20付，每日各一付，上、下午分服，白水送下。五診(5月20日)近日腰酸腹墜，少腹隱痛，兩乳微脹，此經(jīng)汛欲潮之征。脈弦滑，舌淡紅，苔薄白，擬補腎養(yǎng)血，理氣調(diào)經(jīng)，稍佐益氣，因勢利導(dǎo)。處方桑寄生、金狗脊(去毛)各15克，川續(xù)斷、巴戟天各12克，秦當歸、杭白芍各9克，野黨參12克，香附米9克，川芎片6克，醋青皮4.5克，三棱、莪術(shù)各9克，穿山甲、制乳沒各4.5克。6劑，水煎服。上方服四劑，月事來潮，此次周期為28天，色量均可，囑經(jīng)后仍服丸劑同前。此后經(jīng)期即服五診方3~5劑，經(jīng)后仍服丸劑同前。調(diào)理數(shù)月，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，于1973年2月13日復(fù)診時，月經(jīng)已五旬未至，口淡無味，喜酸厭油，此乃孕育佳兆，囑做妊娠試驗，果為陽性，遂予益腎保胎，理氣和胃之劑，調(diào)理月余停藥。1973年10月娩下一嬰兒，母子均安?！景础勘纠麽t(yī)診為無排卵性月經(jīng)，原發(fā)性不孕，證屬脾腎陽虛，化源不足，寒凝胞宮，經(jīng)脈不暢，故見月經(jīng)后期，量少色淡，腰酸腹痛，肢冷畏寒，白帶質(zhì)稀，便溏溲清等癥，治以溫補脾腎，理氣通經(jīng)之劑，方用狗脊、仙茅、仙靈脾、巴戟天、復(fù)盆子、肉桂等，溫腎散寒，補腎填精：歸、芍、寄生、熟地、石楠葉等滋補肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；參、芪、術(shù)、苓、山藥等健脾益氣，以滋化源，使腎陽得溫，精血得養(yǎng)，則系胞有力，沖任旺盛；脾運健旺，則氣血自充，血海得盈。兼以柴胡、香附、寄奴、茜草、澤蘭等理氣活血，疏利經(jīng)脈，使氣血暢行，則月經(jīng)自調(diào)。此后經(jīng)期服湯劑，補脾腎、和氣血，補而兼疏；平時服丸劑，溫腎陽，調(diào)經(jīng)血，生中有化。使沖任通盛，月事循常，則必能孕育。例三王××，女，32歲，已婚，1972年7月13日初診?；楹笃吣辏丛杏?。素日月經(jīng)延后，量中色暗，常夾血塊，經(jīng)前兩乳作脹，頭暈泛惡，末次月經(jīng)在1972年6月24日?？淘\少腹脹痛不欲按，帶下色黃，粘著臭穢，頭疼，脅肋苦脹、日晡低熱，西醫(yī)診為“原發(fā)性不孕”“雙側(cè)輸卵管粘連”，按脈沉弦，舌暗，苔黃略膩。證屬氣滯血瘀，溫熱蘊結(jié)，擬理氣化瘀，清解濕毒為治。處方醋柴胡6克，香附米9克，川郁金、香白芷、嫩紫蘇各4.5克，紫丹參15克，三棱、莪術(shù)、赤芍藥各9克，制乳、沒各2克，穿山甲6克，干虎杖9克，敗醬草15克，山慈菇12克。5劑，水煎服。二診(7月19日)藥后脅腹脹痛減輕，帶下已少，頭疼泛惡已除。已獲效機，原法更進。前方易紫蘇、山慈菇，加當歸、瓦楞子各9克，赤芍易白芍。6劑，水煎服。藥后月經(jīng)準期而至，色量均可，血塊減少，經(jīng)前亦未見乳脹、腹痛等癥。擬丸劑緩調(diào)，予小金丹、逍遙丸、得生丹各一付，每日早、中、晚分次白水送下，連服20天。并囑下次經(jīng)前一周服二診方3~6劑，經(jīng)后仍服上述丸劑。調(diào)理10個月，又經(jīng)婦科檢查“雙側(cè)輸卵管已通暢”，后即受孕。【按】本例經(jīng)期延后，色紫夾塊，經(jīng)前乳脅作脹，少腹隱痛，乃氣滯不舒，經(jīng)脈瘀阻之象；頭暈泛惡，日晡低燒，帶下黃臭，乃濕蘊化熱，熏蒸胃府，清陽不升，結(jié)于下焦，損及帶脈所致。方用柴胡、香附、制乳、沒等理氣止痛，郁金、丹參、三棱、莪術(shù)、赤芍、山甲、瓦楞子等活血化瘀；敗醬、干虎杖、山慈菇等清熱解毒，化濕止帶；佐以紫蘇理氣和中，白芷辛香透竅，遂使諸癥遞減，月事如其來潮。二診加當歸，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，并以丸劑緩圖其本，終得攝精受孕。例四孫×，女，28歲，已婚，1972年5月4日初診?；楹笕d，從未孕育。既往月事如常，1968年患“甲狀腺機能亢進”后，即出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)用中西藥物治療，雖心悸，失眠，手顫，自汗，煩熱諸癥已基本環(huán)節(jié)，但月事仍不循常。婦科檢查，謂子宮發(fā)育偏小，余無異常?？淘\頸部粗大，刻觸及腫大之甲狀腺，時感憋氣，面部烘熱，腰酸乏力，帶下粘稠，月經(jīng)后期，量少色黯，末次月經(jīng)在3月23日。脈弦細略數(shù)，舌紅苔薄膩。此濕濁凝滯，結(jié)而成痰，病延日久，陰分已虧，擬予清熱化痰，軟堅散結(jié)，并益腎陰為法。處方山慈菇30克，黃藥子15克，海藻、昆布、穿山甲各9克，石楠葉、女貞子各12克，旱蓮草9克，上藥共研極細末，每天早、晚各服3克，紅糖水沖服。另用蛇床子12克，黃柏6克，吳萸3克，布包泡水，坐浴熏洗，每日二次。上藥共續(xù)服六料，連服兩料停一段再續(xù)服，頸部已無明顯粗大，甲狀腺僅可觸及，食眠顯見好轉(zhuǎn)，面熱腰酸已解。月經(jīng)分別于1973年1月8日、2月10日來潮，色量尚可，經(jīng)前略有腹痛。囑仍服上藥，改為每日上午服一次，臨睡加服八寶坤順丹一付。半年后復(fù)診，已懷孕3個月?！景础俊秲?nèi)經(jīng)》謂：“先病而后逆者，治其本?！北纠鯐r月經(jīng)正常，患甲亢后遂致月事乖常，婚后不孕。肖慎齋《女科經(jīng)綸》曰：“先因病而后經(jīng)不調(diào)者，當先治病，病去則經(jīng)自調(diào)?！被颊哳i粗憋氣，甲狀腺大，帶下粘稠，面熱腰酸，乃因痰熱互結(jié)，阻礙氣道，濕熱下注，損及腎陰所致，方用山慈菇，黃藥子解毒消腫，兼治帶下，海藻、昆布清熱消痰，軟堅散結(jié)；穿山甲破血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；又以石楠葉、女貞子、旱蓮草補腎益精，滋水涵木。因其病延既久，難期速效，故以散劑緩緩圖功，以冀收經(jīng)調(diào)而孕之效。小結(jié)婚后三年以上，男方一切正常，而女方的原因不孕者，成為原發(fā)不孕；曾經(jīng)分娩或流產(chǎn)后，三年以上不孕者，則為繼發(fā)不孕癥。不孕的原因有生理缺陷者，如螺、紋、鼓、角、脈五種，目前用中藥治療尚無好的辦法；又因病理所致者，多由臟腑功能失常，沖任不調(diào)，月事不經(jīng)所致。故不孕在婦女實屬一種病態(tài)，與育齡婦女應(yīng)堅持計劃生育是不矛盾的，因此，在接治不孕癥的同時，仍應(yīng)認真宣傳計劃生育。引起不孕的原因不一，而月經(jīng)不調(diào)則是其中最重要的因素。故《女科經(jīng)綸》引李東垣說：“婦人月水循環(huán)，纖疴不作，而有子?！薄秼D科切要》更明確指出：“婦人無子，皆有月水不調(diào)。”所以，調(diào)理月經(jīng)實為治療不孕癥的關(guān)鍵一環(huán)。月經(jīng)的正常與否，與臟腑氣血的衰盛、沖任功能的是否正常密切相關(guān)。其中腎藏精、系沖任，為孕育之本源；肝藏血，調(diào)沖任，為女子之先天。若腎之精氣充沛，肝之疏泄正常，則天癸旺盛，沖任調(diào)和，月事以時下，乃能攝精受孕。此外，脾胃為后天之本，經(jīng)血化生之源，脾運健旺，化血有源，則能滋腎養(yǎng)肝，調(diào)和沖任而受孕。因此，孕育的生理病理，實與肝、脾、腎三臟的功能盛衰關(guān)系最為密切。個人認為治療不孕癥，應(yīng)重視肝、脾、腎三臟的調(diào)治，臨床可根據(jù)三臟病變的重點不同，分為肝腎虧損，脾腎兩虛，腎虛肝熱，氣滯血瘀，濕熱瘀阻，寒濕凝滯等六種類型辯證施治。一般說來，肝腎兩虛者，以滋補肝腎，養(yǎng)血和肝為主；脾腎兩虛者，以補腎健脾，利濕通陽為主；腎虛肝熱者，以滋養(yǎng)腎陰，清熱柔肝為主；氣滯血瘀者，以疏肝理氣，活血化瘀為主；寒濕凝滯者，以溫經(jīng)散寒，理氣活血為主；濕熱血瘀者，以利濕解毒，破瘀通經(jīng)為主。臨床在辨證正確，治病求本的同時，用藥也應(yīng)照顧標癥，以解決現(xiàn)有癥狀或原發(fā)疾病，這對調(diào)理月經(jīng)有很大意義。因此，在治療過程中，既要注意辨證，也要注意病理檢查，使辨證與辨病相結(jié)合，也即注意一般治療規(guī)律的同時，也要注意個別病人的病理特點，才能提高治療效果。通過多年的臨床觀察，婦女行經(jīng)前及排卵期乳房脹痛不可觸按者，多見有不孕癥。個人臨床用藥體會，補腎藥多用女貞子、旱蓮草、石楠葉、川續(xù)斷、廣寄生、菟絲子、炒杜仲等，其中陰虛有熱者加元參、生地、寸冬、五味、青蒿、鱉甲、地骨皮等；腎陽不足，性欲衰退者，加仙茅、仙靈脾、金狗脊、鹿角霜等。肝血虛者，常用當歸、杭芍、枸杞、萸肉、首烏、阿膠等；肝郁氣滯者，常用柴胡、香附、木香、川樸等，其中乳房脹痛加青皮、王不留行、穿山甲；經(jīng)期腹痛用川楝、元胡、乳香、沒藥等。常用活血化瘀藥，如三棱、莪術(shù)、赤芍、澤蘭、桃仁、紅花、寄奴、蘇木、益母草等；至于輸卵管不通者，當審因施藥，慎投峻劑，常配以健脾益氣，如黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、扁豆、苡米等；濕盛浮腫者，加用茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、車前子等；體胖痰多者，加半夏、茯苓、桔皮、白術(shù)、枳殼等；濕熱下注，帶下量多者常用紅藤、虎杖、敗醬、山慈菇、墓頭回、雞冠花、蒲公英等；下元寒濕者，常用吳萸、炮姜、小茴、橘核、荔枝核、鹿角霜等。此外，常配合丸劑治療，如肝腎虛者用二至丸、杞菊地黃丸等；腎氣虛者用斑龍丸等；心脾虛者用人參歸脾丸等；肝氣淤滯者用七制香附丸、逍遙丸等，月經(jīng)不調(diào)用八寶坤順丹、得生丹、婦科調(diào)經(jīng)丸等；帶下如膿，臭穢難聞?wù)哂眯〗鸬ぃ涣Ｖ榈?。肥胖癥1例姚××，女，36歲，已婚，1972年1月22日初診。于1966年足月順產(chǎn)第一胎后，身體即逐漸發(fā)胖，近三年來肥胖異常，體重由婚前102市斤（身高約160厘米）現(xiàn)增至170市斤。同時見有血壓偏高，頭暈頭疼，心悸氣短，肢體困重，行動氣促，食納不振，胸膈滿悶，溲頻而短，大便不爽，肢體輕度浮腫，下肢較甚。既往月事尚可，年來經(jīng)期錯后，經(jīng)量遞減，白帶較多。末次月經(jīng)在1971年4月9日，行經(jīng)一天，僅見少許?，F(xiàn)已閉經(jīng)八月余，婦科檢查，未見異常，西醫(yī)診為繼發(fā)性肥胖癥，內(nèi)分泌功能紊亂。曾服中、西藥物對癥治療，未見明顯效果?？淘\，軀體肥胖，呈對稱形，面白，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白而膩，脈象弦細，血壓160/100毫米汞柱。辯證為脾虛濕盛，氣機不暢，沖任受阻，血脈滯澀，治擬健脾利濕，理氣行血為法。處方云茯苓12克，炒白術(shù)、白扁豆（打）、凈石葦、功勞葉各9克，廣陳皮、節(jié)菖蒲各6克，遠志9克，瞿麥穗12克，皂角子（打）、車前子各12克（布包），川桂枝3克，炒枳殼9克，6劑，水煎服。囑每日空腹時服礞石滾痰丸三分之一付。二診（2月23日）上方出入服20余劑，苔膩已退，脈仍弦細，肢腫漸消，胸次已暢，心悸稍定，頭暈略輕，血壓150/96毫米汞柱。但月經(jīng)仍未至，此肥人多濕多痰，痰濕阻遏胞脈之故，舌脈如前，繼用前法更進行。處方云苓皮、車前子各12克，干龍葵18克，瞿麥穗、凈石葦、桃仁泥各9克，雞內(nèi)金9克，焦四仙各6克，炒白術(shù)9克，蕓苔子12克，南沙參15克，炒枳殼9克，廣陳皮、遠志肉各6克，水煎服。滾痰丸增至半付，先服5劑如無不良反應(yīng)續(xù)服5劑。三診（3月4日）體重略減，肢腫繼消，胸悶氣短，頭暈心悸諸癥亦均見好轉(zhuǎn)。血壓146/92毫米汞柱，現(xiàn)覺腰酸腹墜，下肢關(guān)節(jié)疼。此乃經(jīng)汛欲臨之候，舌苔漸潤，脈沉弦，再守原法繼續(xù)治療。處方云茯苓15克，淡豬苓、炒白術(shù)、凈石葦、懷牛膝各9克，車前子（包布），漢防己、蕓苔子、抽葫蘆、南百合、炒杜仲各12克，川桂枝3克，焦三仙各9克，東白薇15克。6劑，水煎服。四診（8月26日）斷續(xù)治療數(shù)月，肥胖減輕，體重下降24~25市斤，血壓140/84毫米汞柱。月經(jīng)周期近常，惟仍量少，頭暈心悸，胸悶氣短等癥基本消失，走路較既往輕快，行動略有氣促，食眠均可，惟仍便秘不爽?；颊邤M恢復(fù)工作，要求改服丸劑。處方如下：云茯苓、淡豬苓各60克，福澤瀉24克，全瓜蔞、馬鞭草各60克，炒枳殼15克，干龍葵45克，冬瓜皮、漢防己各15克，炒白術(shù)21克，川桂枝9克，車前子18克，決明子15克，淮木通9克，川茜草24克，火麻仁18克，蕃瀉葉12克，瞿麥穗15克，豬毛菜60克，共研細末，煉蜜為丸。每日早、午、晚各服9丸，白水送下，感冒時及經(jīng)期停服?！景础糠嗜讼等梭w脂肪積聚過多所致，一般以超過正常體重10%為過重，超過20%者為肥胖?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為單純性肥胖及繼發(fā)性（內(nèi)分泌功能失調(diào)）肥胖兩種，本例屬于后者。中醫(yī)認為，肥胖多余脾腎兩虛，水濕不運，化生痰濕，浸漬肌膚有關(guān)，故有“肥人多濕，多痰，多虛”之說。本例面白氣短，食欲不振，乃屬脾運不健，精微不得上奉之征；痰濕內(nèi)阻，氣機不暢，升降失宜，清陽不生，，故胸脘痞悶，二便不爽，頭暈頭痛，痰濕浸漬肌膚關(guān)節(jié)，故體重身困，下肢水腫，痰濕上凌于心故心悸；痰濕下注，損傷沖任，故經(jīng)閉帶下?！端貑?三部九侯論》說：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之?！北纠误w肥胖，雖非氣實，但以邪氣有于余，困遏正氣，非祛邪不足以扶正，故《靈樞?根結(jié)篇》說:“形氣不足，病氣有余，急瀉之?！敝斡媒∑⒗麧瘢須庑醒畡?，以瀉邪為主，藥用茯苓白術(shù)、扁豆等燥濕健脾；車前子、石葦、木通、功勞葉、龍葵、抽葫蘆等利濕清熱；陳皮理氣行水；桂枝溫陽化氣；沙參、百合、枳殼等潤肺降氣，通調(diào)水道；遠志、菖蒲，滾痰丸豁痰開竅，以安心神；又加桃仁、牛膝、蕓苔子、皂角等散血消腫，破瘀通經(jīng)，使血行水也行。諸藥皆以除濕行血為目的，治療數(shù)月，經(jīng)調(diào)腫消，體重下降約20余斤。后據(jù)“衰其大半”之旨，配制丸劑緩緩調(diào)治，冀圖全功。陰癢3例例一郭×，女，67歲，1977年5月7日初診。外陰瘙癢，夜間尤甚，難以入寐，迄將半年余。伴頭暈?zāi)垦?，干咳少痰，膠粘難咳，口苦咽干，腹脹納少，食傾既瀉，足脛浮腫，查見兩下肢脛側(cè)，各有一蘚苔狀皮炎，約10×7及8×6厘米大小，詢之已十余年，不時作癢，搔抓脫屑，無分泌物。婦檢：大小陰唇皮膚均呈白色粗糙樣改變，皮膚角化，色白，有潰瘍面，肛周也有同樣皮損，無分泌物。印象為“外陰白斑”。閱苔白膩，舌質(zhì)淡紅，脈沉弦滑。此為肝腎陰虧，肝火有余，肝脾不調(diào)，濕熱下注，治擬滋陰瀉火，健脾利濕，清熱解毒之法。處方細生地、北元參各15克，北沙參、麥門冬各12克，全當歸9克，毛蒼術(shù)、云茯苓各9克，生薏米、地膚子、白蘚皮、蒲公英各15克，龍膽草、苦參各6克。3劑，水煎服。外用蛇床子、紫金皮、苦參各12克，百部10克，黃柏6克。布包，泡水，坐浴熏洗。另以木鱉子適量，研成極細粉，以醋調(diào)成稀糊狀，涂擦腿部皮炎。二診(5月14日)上方自服六劑，口苦咽干已解，陰癢較前輕，大便轉(zhuǎn)實，脈仍弦滑，舌苔薄黃，邊有瘀紫，乃濕熱久蘊，血滯絡(luò)中，原方去麥冬，加赤芍、丹參各9克。3劑，外用藥同前。三診(5月20日)陰癢續(xù)減，納食亦增，略感腹脹，小溲色黃、再步前法化裁：生地、元參各15克，沙參12克，當歸9克，白蘚皮、地膚子、蒲公英各15克，龍膽草、川黃柏各6克，生苡米15克，藿香梗、分甘草各6克，大棗五枚。3劑，水煎服。外用藥同前。茲后即以上方出入，共服20余劑，陰癢消除，諸恙亦解。遂以六味地黃丸、二仙湯、三妙丸合方化裁，配制丸劑緩調(diào)，并配合外用洗方同前，治療間月。1977年10月家屬來告，陰癢一直未發(fā)，婦科檢查：外陰白斑基本消失。腿部皮炎也恢復(fù)健康皮色?！景础勘纠?，老年陰癢，外陰白斑，系因肝腎陰虛，肝火有余，脾不健運，濕熱下注所致。益肝絡(luò)陰器，腎主二陰，肝腎陰虛，二陰失養(yǎng)，故見皮膚粗糙，角化，色白陰虛則陽亢，故頭暈、目眩、口苦；木火刑金，灼傷肺津，故干咳無痰，咽干欲飲；肝郁侮脾，脾失健運，故納少便溏，食已即瀉；脾濕溫熱，注于下焦，故陰癢不止，下肢浮腫。處用元參、生地、沙參、麥冬、當歸等滋補肝腎，顧其根本，白術(shù)、茯苓、苡米等健脾滲濕，助其運化，俾精血充足，生化有源，則營衛(wèi)調(diào)和，肌腠得養(yǎng)，外邪無所依附；再濟之以膽草、苦參、公英、地膚子、白蘚皮等瀉火解毒，勝濕止癢，似更臻妥當。二診加丹參、赤芍活血化瘀，除舊生新，活潑血循，遂使癥狀得以迅速緩解。末診以復(fù)方制丸，滋陰助陽，水火互濟，兼祛濕熱，緩調(diào)善后，不僅控制了