皮膚性病學總結重點筆記復習資料皮膚性病學總結重點筆記復習資料皮膚性病學總結重點筆記復習資料xxx公司皮膚性病學總結重點筆記復習資料文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度《皮膚性病學》復習總論皮膚的結構皮膚由表皮、真皮和皮下組織構成，表皮與真皮之間由基底膜帶相連接。皮膚中除各種皮膚附屬器如毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲等外，還含有豐富的血管、淋巴管、神經、肌肉。皮膚是人體最大的器官，總重量約占個體體重的16%，成人皮膚總面積約為，新生兒約為。（P5）表皮在組織學上屬于復層扁平上皮，主要由角質形成細胞（由外胚層分化而來）、黑素細胞、朗格漢斯細胞和梅克爾細胞等構成。表皮細胞80%以上為角質形成細胞，其特征為在分化過程中可產生角蛋白。角質形成細胞之間與下層結構之間存在一些特殊的連接如橋粒和半橋粒。據分化階段和特點將其分為五層，由深至淺分別為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質層。（其中透明層僅見于掌跖等表皮較厚的部位）。表皮通過時間或更替時間：正常情況下約30%的基底層細胞處于核分裂期，新生的角質形成細胞有次序地逐漸向上移動，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質層表面并脫落又需14天，共約28天。（P6）基底膜帶（BMZ）位于表皮與真皮之間，電鏡下BMZ由胞膜層、透明層、致密層和致密下層四層結構組成。BMZ的作用：①使真皮與表皮緊密連接②滲透作用③屏障作用。（P9）毛發(fā)包括：長毛、短毛、毫毛、毳毛。毛發(fā)由同心圓狀排列的角化上皮細胞構成，由內向外可分髓質、皮質和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下組織中，由內毛根鞘、外毛根鞘和結締組織鞘組成。毛發(fā)的生長周期可分為生長期（約3年）、退行期（約3周）和休止期（約3月），各部位毛發(fā)并非同時生長或脫落，全部毛發(fā)中約80%處于生長期。（P10）皮脂腺是一種可產生脂質的器官，皮脂腺分布廣泛，存在于掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。頭面及胸背上部等處皮脂腺較多，稱為皮脂溢出部位。（P11）汗腺，據結構與功能不同可分為小汗腺和頂泌汗腺。小汗腺除唇紅、鼓膜、甲床、乳頭、包皮內側、龜頭、小陰唇及陰蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺受交感神經系統(tǒng)支配。頂泌汗腺曾稱大汗腺，主要分布在腋窩、乳暈、臍周、肛周、包皮、陰阜和小陰唇。甲是覆蓋在指（趾）末端伸面的堅硬角質，由多層緊密的角化細胞構成。（P12）皮膚的吸收功能可受多種因素的影響：①皮膚的結構和部位②角質層的水合程度③被吸收物質的理化性質④外界環(huán)境因素（P15）皮膚性病的臨床表現及診斷原發(fā)性皮損（P19）：斑疹：皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于1cm。直徑達到或超過1cm時，稱為斑片。斑塊：為丘疹擴大或較多丘疹融合而成，直徑大于1cm的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷。見于銀屑病等。丘疹：為局限性、實質性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損稱為斑丘診；丘疹頂部有小水皰時稱丘皰疹；丘疹頂部有小膿皰時稱丘膿皰疹。風團：為真皮淺層水腫引起的暫時性、隆起性皮損。皮損可呈紅色或蒼白色，周圍常有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則。皮損發(fā)生快，此起彼伏，一般經數小時消退，消退后不留痕跡，常伴有劇癢。見于蕁麻疹。水皰和大皰：水皰為局限性、隆起性、內含液體的腔隙性皮損，直徑一般小于1cm，大于1cm者稱大皰，內容物含血液者稱血皰。膿皰：為局限性、隆起性、內含膿液的腔隙性皮損，可由細菌或非感染性炎癥引起。膿皰的皰液可渾濁、稀薄或黏稠，皮損周圍常有紅暈。水皰繼發(fā)感染后形成的膿皰為繼發(fā)性皮損。結節(jié)：為局限性、實質性、深在性皮損，呈圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查出，觸之有一定硬度或浸潤感?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎性浸潤、代謝產物沉積或腫瘤引起。囊腫：為含有液體或黏稠物及細胞成分的囊性皮損。一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或僅可觸及。外觀呈圓形或橢圓形，觸之有囊性感，大小不等。繼發(fā)性皮損，是由原發(fā)性皮損自然演變而來，或因搔抓、治療不當引起。包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變。苔蘚樣變：因反復搔抓、不斷摩擦導致的皮膚局限性粗糙增厚。表現為皮峭隆起，皮溝加深，皮損界限清楚，常伴劇癢。（P23）第七章皮膚性病的預防和治療外用藥物的劑型：（P50）溶液：是藥物的水溶液。具有清潔、收斂作用，主要用于冷濕敷（有減輕充血水腫和清除分泌物及痂皮等作用），主要用于急性皮炎濕疹類疾病。酊劑和醑劑：是藥物的酒精溶液或浸液，酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液，醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。具有消毒、止癢、去脂作用。粉劑：有干燥、保護和散熱作用。主要用于急性皮炎無糜爛和滲出的皮損、特別適用于間擦部位。洗劑：也稱振蕩劑，是粉劑（30%—50%）與水的混合物，二者互不相溶。有止癢、散熱、干燥及保護作用。油劑：用植物油溶解藥物或與藥物混合。有清潔、保護和潤滑作用，主要用于亞急性皮炎和濕疹。乳劑：是油和水經乳化而成的劑型。有兩種類型，一種為油包水（W/O），油為連續(xù)相，有輕度油膩感，主要用于干燥皮膚或在寒冷季節(jié)的冬季使用；另一種為水包油（O/W），水是連續(xù)相，也稱為霜劑，由于水是連續(xù)相，因而容易洗去，適用于油性皮膚。水溶性和脂溶性藥物均可配成乳劑，具有保護、潤澤作用，滲透性較好，主要用于嚴急性、慢性皮炎。軟膏：是用凡士林、單軟膏（植物油加蜂蠟）或動物脂肪等作為基質的劑型。具有保護創(chuàng)面、防止干裂的作用，軟膏滲透性較乳劑更好，其中加入不同藥物可發(fā)揮不同治療作用，主要用于慢性濕疹、慢性單純性苔蘚等疾病，由于軟膏可阻止水分蒸發(fā)，不利于散熱，因此不宜用于急性皮炎、濕疹的滲出期等。糊劑：是含有25%—50%固體粉末成分的軟膏。作用與軟膏類似，因其含有較多粉劑，因此有一定吸水和收斂作用，多用于有輕度滲出的亞急性皮炎濕疹等，毛發(fā)部位不宜用糊劑。硬膏：由脂肪酸鹽、橡膠、樹脂等組成的半固體基質貼附于裱褙材料上（如布料、紙料或有孔塑料薄膜）。硬膏可牢固地粘著于皮膚表面，作用持久，可阻止水分散失、軟化皮膚和增強藥物滲透性的作用。涂膜劑：將藥物和成膜材料溶于揮發(fā)性溶劑中制成。外用后溶劑迅速蒸發(fā)，在皮膚上形成一均勻薄膜，常用于治療慢性皮炎，也可用于職業(yè)病防護。凝膠：是以有高分子化合物和有機溶劑為基質配成的外用藥物。凝膠外用后可形成一薄層，涼爽潤滑，無刺激性，急、慢性皮炎，均可使用。氣霧劑：又稱為噴霧劑，由藥物與高分子成膜材料和液化氣體混合制成。噴涂后藥物均勻分布于皮膚表面，可用于治療急、慢性皮炎或感染性皮膚病。其他：二甲基亞砜（DMSO）可溶解多種水溶性和脂溶性藥物，也稱為萬能溶媒，藥物的DMSO劑型往往具有良好的透皮吸收性，外用療效好。1%—5%氮酮溶液也具有良好的透皮吸收性，且無刺激性。外用藥物的治療原則：（P51）正確選用外用藥物的種類應根據皮膚病的病因與發(fā)病機制等進行選擇，如細菌性皮膚病宜選用抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，超敏反應性疾病選擇糖皮質激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質促成劑，角化過度者選用角質剝脫劑等。正確選用外用藥物的劑型應根據皮膚病的皮損特點進行選擇，原則為①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等④單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。詳細向患者解釋用法和注意事項應當針對患者的個體情況如年齡、性別、既往用藥反應等向患者詳細解釋使用方法、使用時間、部位、次數和可能出現的不良反應及其處理方法等。各論病毒性皮膚病單純皰疹：由單純皰疹病毒（HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復發(fā)。HSV可分為Ⅰ型和Ⅱ型，HSV-1型初發(fā)感染發(fā)生在兒童，通過接吻或公用餐具傳播，主要引起生殖器以外的皮膚黏膜及腦部感染（腰以上）；HSV-２型初發(fā)感染主要見于青年人或成人，通過密切性接觸傳播，主要引起生殖器部位或新生兒感染（腰以下）。（P61）帶狀皰疹：由水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經痛。（P63）帶狀皰疹臨床表現（診斷要點）：簇集的水皰，基底紅，簇與簇之間有正常皮膚，單側分布，帶狀排列，伴有神經痛。耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經及聽神經所致，表現為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經節(jié)受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay－Hunt綜合征。（P64）疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物，臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣。尋常疣俗稱“刺瘊”“瘊子”，有傳染性（故切忌抓），自限性。（P65）傳染性軟疣（俗稱“水瘊子”）是由傳染性軟疣病毒（MCV）感染所致的傳染性皮膚病。本病以外用藥物治療為主，可在無菌條件下用齒鑷或彎曲管鉗將軟疣夾破，擠出其內容物，然后外用碘酊等以防細菌感染。（P67）第十一章真菌性皮膚病真菌的基本形態(tài)是單細胞個體（孢子）和多細胞絲狀體（菌絲）。（P78）根據真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把致病真菌分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌，其共同特點是親角質蛋白，侵犯人和動物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病，簡稱癬。深部真菌多為條件致病菌，多侵犯免疫功能低下者。頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。據致病菌和臨床表現的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬四種類型。頭癬主要通過直接或間接接觸患者或患畜而傳染。黃癬、白癬、黑點癬、膿癬的鑒別：（P79）黃癬白癬黑點癬膿癬致病真菌許蘭毛癬菌小孢子菌屬，包括犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、鐵銹色小孢子菌紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌親動物性皮膚癬菌引起：犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌感染人群主要見于兒童，成人和青少年也可發(fā)生多侵犯兒童，以學齡前兒童多見兒童及成人均可發(fā)病臨床特點①俗稱“癩痢頭”、“禿瘡”。初起時為淡黃紅色斑點，頭皮發(fā)炎潮紅，并有薄片狀鱗屑，以后形成以毛發(fā)為中心的碟形黃痂，稱黃癬痂。痂的基底緊粘在毛囊口周圍，中間有毛發(fā)貫穿，黃癬痂與頭皮附著較緊，不易刮去，刮去后基底潮紅糜爛面②毛囊破壞，病發(fā)干燥無光澤，變脆易折斷，易形成永久性禿發(fā)，愈后遺留萎縮性瘢痕③無明顯自覺癥狀或伴輕度瘙癢，皮損處散發(fā)出特殊的鼠臭味①頭部皮損早期呈灰白色鱗屑性斑片，圓形或橢圓形，爾后附近可出現數片較小的相同皮損。②患區(qū)頭發(fā)一般距頭皮2~4mm處折斷，外圍白色菌鞘（真菌寄生于發(fā)干形成）③一般無炎癥反應，至青春期后可自愈，不破壞毛囊，不造成永久性禿發(fā)，愈后不留瘢痕①皮損初起為散在的灰白色鱗屑斑，以后逐漸擴大成片②低位斷發(fā)（病發(fā)剛出頭皮即折斷），殘根在毛囊口處呈現黑點狀③病程緩慢，愈后留有局灶性禿發(fā)和點狀萎縮性瘢痕皮損炎癥明顯，開始為群集性毛囊小膿皰，以后隆起呈腫塊，邊境清楚，質地柔軟，毛囊口呈蜂窩狀，可擠出膿液?？善茐拿?，愈后常留有永久性禿發(fā)和瘢痕真菌直接鏡檢病發(fā)內可見與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關節(jié)孢子，黃癬痂內充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲病發(fā)外有成堆的圓形小孢子病發(fā)內可見呈鏈狀排列的圓形大孢子Wood燈檢查暗綠色熒光亮綠色熒光無熒光體癬指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。（P80）手癬指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側平滑皮膚引起的感染；足癬則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側緣。手足癬可分為三型：水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型。（P81）由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱甲真菌病，甲癬特指由皮膚癬菌所致的甲感染。第十二章疥瘡疥瘡是由疥螨寄生皮膚引起的傳染性皮膚病。疥螨為表皮內寄生蟲，其典型表現為在角層內掘出隧道。疥螨離開人體后可存活2~3天，可通過氣味和體溫尋找新的宿主。本病主要通過接觸傳染（直接或間接），且傳染性較強。（P92）臨床表現：①皮損部位好發(fā)于皮膚薄嫩部位，如指縫、臍周、下腹部等②皮損形態(tài)丘疹、丘皰疹、線狀隧道、疥瘡結節(jié)③自覺癥狀自覺瘙癢,晚間為甚診斷：①接觸傳染史②典型臨床表現③疥螨檢查第十四章皮炎和濕疹接觸性皮炎是指人體接觸某種外源物質后，在皮膚或粘膜接觸部位上因強烈刺激或過敏而發(fā)生的一種急性或慢性炎癥反應。接觸性皮炎的發(fā)病機制可分為刺激性和變應性接觸性皮炎。（P104）刺激性接觸性皮炎：接觸物本身具有強烈刺激性（如強酸、強堿），任何人接觸該物質均可發(fā)病。本類接觸性皮炎的共同特點是：①任何人接觸后均可發(fā)病；②無一定潛伏期；③皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；④停止接觸后皮損可消退變應性接觸性皮炎：為典型的Ⅳ型超敏反應，本類接觸性皮炎的共同特點是：①有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應，經過1~2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)?。虎谄p往往呈廣泛性、對稱性分布；③易反復發(fā)作；④皮膚斑貼試驗陽性（斑貼試驗是根據受試物的性質配制適當濃度的浸液、溶液、軟膏或原物作為試劑，以適當的方法將其貼于皮膚，一定時間后觀察機體是否對其產生超敏反應。（P35））（P105）接觸性皮炎臨床表現：①皮損形態(tài)：形態(tài)相對單一,紅斑、丘疹、水皰、壞死、潰瘍

②皮損部位：局限于接觸部位,境界清楚（P105）a接觸物為氣體粉塵，則皮損彌漫性分布于身體暴露部位b搔抓后可將致病物質帶到遠隔部位產生類似皮損c機體處于高度敏感狀態(tài)時，接觸物可被人體吸收而使皮疹泛發(fā)全身

③自覺癥狀：癢、燒灼、脹痛感

④病程：有自限性超敏反應性接觸性皮炎治愈后應盡量避免再次接觸致敏原，以免復發(fā)。濕疹是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎∏橐追磸桶l(fā)作。發(fā)病機理為Ⅳ型變態(tài)反應。濕疹的臨床表現：（P107）急性濕疹：①皮損形態(tài)：多形性：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結痂②皮損部位：任何部位,好發(fā)于手、足、面等皮膚暴露部位，多對稱分布③自覺癥狀：瘙癢亞急性濕疹：皮疹以小丘疹、鱗屑和結痂為主，瘙癢劇烈，也可有輕度浸潤慢性濕疹：①皮損形態(tài)：皮膚粗糙、抓痕、浸潤肥厚、部分苔蘚樣變②皮損部位：任何部位，常見于手、足、小腿等，部位比較局限③自覺癥狀：瘙癢劇烈乳房濕疹：多見于哺乳期女性，可單側或對側發(fā)病。若為老年人，要做病檢，以排除濕疹樣癌（Paget病）急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別：（P108）

急性濕疹急性接觸性皮炎病因復雜，多屬內因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點多形性，對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現瘙癢，一般不痛瘙癢，灼熱及疼痛病程較長，易復發(fā)較短，去除病因后迅速消退，不接觸不復發(fā)斑貼試驗常陰性多陽性第十五章蕁麻疹蕁麻疹：俗稱“風疹塊”,是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及通透性增加而產生的一種局限性水腫反應。臨床上表現為大小不等的風團伴瘙癢，有時可伴有腹痛、腹瀉和氣促等癥狀。蕁麻疹特點：①皮損形態(tài)風團，可融合成片，風團此起彼伏，消退后不留痕跡。②皮損部位任何部位，嚴重者可累及胃腸道、呼吸道粘膜,甚至發(fā)生過敏性休克。③自覺癥狀瘙癢（P116）臨床表現：Ⅰ、急性蕁麻疹：（P116）Ⅱ、慢性蕁麻疹：皮損反復發(fā)作超過6周以上。全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復發(fā)生，常達數月或數年之久。皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹。表現為用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現條狀隆起，伴瘙癢，不久后可自行消退。（P25）皮膚劃痕試驗：在蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當壓力劃過，可出現以下三聯(lián)反應，稱為皮膚劃痕試驗陽性：①劃后3~15秒，在劃過處出現紅色線條，可能由真皮肥大細胞釋放組胺引起毛細血管擴張所致②15~45秒后，在紅色線條兩側出現紅暈，此為神經軸索反應引起的小動脈擴張所致，麻風皮損處不發(fā)生這反應③劃后1~3分鐘，劃過處出現隆起、蒼白色風團狀線條（P25）診斷：①皮膚反復出現，來去迅速的風團②劇癢③風團退后不留痕跡鑒別診斷：①丘疹性蕁麻疹（蟲咬性皮炎）②蕁麻疹性血管炎：損害常伴疼痛，損害持續(xù)時間＞24小時，且呈固定性，愈后留有炎癥后紫癜或色素沉著。血管性水腫：又稱巨大蕁麻疹，是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫。第十六章藥疹藥疹：也稱藥物性皮炎,是藥物通過各種途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應，嚴重者尚可累及機體其他系統(tǒng)。易引起藥疹的藥物因素：⑴抗生素⑵解熱鎮(zhèn)痛藥⑶鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥⑷異種血清制劑及疫苗⑸各種生物制劑變態(tài)反應型藥疹的特點：（P120）①有一定的潛伏期，初次用藥4-20天發(fā)病，再次用藥數分鐘至24小時內發(fā)?。虎谥话l(fā)生于少數過敏體質者，多數人不發(fā)病；③病情輕重與藥物的藥理、毒理作用、劑量無相關性,高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物亦可誘發(fā)嚴重的藥疹；④臨床表現復雜，皮損形態(tài)各種各樣；⑤在高敏狀態(tài)下可發(fā)生交叉過敏（指機體被某種藥物致敏后，若再用與該種藥物化學結構相似或存在共同化學基團的藥物也可發(fā)生過敏反應）及多價過敏現象（指個體處于高敏狀態(tài)時，同時對多種化學結構無相似之處的藥物發(fā)生過敏）；⑥停止致敏藥物使用病情好轉，糖皮質激素治療有效。固定紅斑藥疹臨床表現：①常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類和四環(huán)素類等引起②皮損多見于口腔和生殖器皮膚-黏膜交界處③圓形或類圓形，水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1-4㎝，常為1個，偶可數個，境界清楚，繞以紅暈，嚴重者可出現水皰或大皰④消退后遺留灰暗色素沉著斑。（P121）猩紅熱型藥疹、麻疹型藥疹：是藥疹中最常見類型，皮損類似麻疹和猩紅熱,但瘙癢明顯，全身癥狀輕。（P122）藥疹的診斷要點：①、明確的服藥史②、有一定的潛伏期③、皮疹突然發(fā)生，多對稱分布，很快遍布全身④、皮損形態(tài)與藥物有一定的關系⑤、排除具有類似皮損的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染?、?、藥物過敏試驗藥疹的治療原則：⑴停用一切可疑致敏藥物及結構相似藥物⑵促進體內致病藥物排出⑶應用抗過敏藥和解毒藥⑷預防和控制繼發(fā)感染⑸支持療法第十八章瘙癢性皮膚病瘙癢是皮膚或黏膜的一種引起搔抓欲望的不愉快感覺。瘙癢癥：是一種具有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。（診斷要點）（P135）慢性單純性苔蘚：即神經性皮炎，是一種主要由神經功能障礙引起的慢性炎癥性皮膚病。（P136）慢性單純性苔蘚臨床表現：①、皮損形態(tài)皮損以（P136）②、皮損部位好發(fā)于頸后及兩側、肘后、骶尾、外陰③、自覺癥狀劇烈瘙癢④、病程病程呈慢性經過，時重時輕，病情反復診斷：苔蘚樣變、劇烈瘙癢慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別：（P108）

慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史由急性濕疹發(fā)展而來，有反復發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感多先有癢感，搔抓后出現皮損病因各種內外因素神經精神因素為主好發(fā)部位任何部位頸項、肘膝關節(jié)伸側、腰骶部皮損特點圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤肥厚，有色素沉著多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹演變可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，干燥第十九章銀屑病銀屑?。核追Q“牛皮癬”，是一種慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。根據銀屑病的臨床特征，可分為尋常型（99%以上）、關節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型。（P142）尋常型銀屑病的臨床表現：①皮損特點：皮損初為綠豆大小的紅色斑丘疹，逐漸融合成為斑塊，表面有厚層鱗屑（銀屑病角化不全的角質層中有空隙進入空氣，由于反光作用，鱗屑呈銀白色）。刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（蠟滴現象）；刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現象）；剝去薄膜可見小出血點，呈露珠狀（點狀出血現象，即Auspitz征（P142）②皮損部位：好發(fā)于頭皮，軀干和四肢伸側，特別是肘部、膝部和骶尾部最為常見，常呈對稱性。③皮疹形狀：呈多種形態(tài)，如點滴狀、斑塊狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等④特殊部位：頭皮部皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，可使毛發(fā)呈束狀，但不引起脫發(fā)。甲受累可使甲板出現點狀凹陷，似“頂針狀”。尋常型銀屑病根據病情特點可分為三期：Ⅰ、進行期：不斷出現新的皮損或原有皮損逐漸增大，常有同形反應（即Koebner現象，指外觀正常的皮膚在各種刮傷、抓傷、針刺等傷及真皮的刺激后，發(fā)生與原發(fā)皮疹相同皮損的現象）。另：扁平龐也有同形反應Ⅱ、靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現，炎癥較輕，鱗屑較多，Ⅲ、退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。急性點滴狀銀屑?。河址Q發(fā)疹性銀屑病，常見于青年，發(fā)病前常有咽喉部的鏈球菌感染病史。起病急，皮疹迅速發(fā)展，數日內可泛發(fā)全身，呈點滴狀，皮損為~大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，癢感程度不等。第二十章結締組織病紅斑狼瘡（LE）是一種典型的自身免疫性結締組織病，是一種病譜性疾病，多見于15~40歲的女性?？煞譃楸P狀紅斑狼瘡（DLE）、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。盤狀紅斑狼瘡（DLE）：主要累及皮膚和粘膜，一般無系統(tǒng)受累，多見于中青年人，本病發(fā)生與紫外線照射密切相關。（P150）DLE的臨床表現：①扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊，表面毛細血管擴張，剝去鱗屑可見其下的角栓和擴大的毛囊，日久皮損中央萎縮（P150）②皮損好發(fā)于面部，尤其是雙頰和鼻背；頭皮受累可致永久性瘢痕性脫發(fā)。③自覺癥狀無或輕微瘙癢灼熱感，日曬可使皮損加重或復發(fā)。狼瘡帶試驗（LBT）：指對疑診LE患者進行皮損直接免疫熒光檢查，皮損表皮—真皮交界處有一局限性免疫球蛋白和補體沉積帶，即為LBT陽性。亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）：多累及軀干上部的暴露部位，皮損主要表現為丘疹鱗屑型和環(huán)型紅斑型兩種形態(tài)。SCLE的皮損呈光敏性，愈后不留瘢痕。60%~70%患者抗Ro/SSA和抗La/SSB抗體陽性，這兩種抗體被認為是本病的免疫學特征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）多見于育齡期女性，皮膚黏膜損害：①面頰和鼻梁部水腫性的蝶形紅斑，日曬后常加重②指端紅斑和甲周、指趾末端的紫紅色斑點、淤點、丘疹性毛細血管擴張和指尖點狀萎縮等血管炎樣損害③額部發(fā)際毛發(fā)干燥，參差不齊、細碎易斷（狼瘡發(fā)）④DLE皮損，男性較多見⑤口、鼻黏膜潰瘍。（P152）皮肌炎是一種主要累及皮膚和橫紋肌的自身免疫性結締組織病，任何年齡均可發(fā)病。（P155）皮肌炎的臨床表現：Ⅰ、皮膚表現①眶周紫紅色斑（P155）②Gottron丘疹：指關節(jié)、掌指關節(jié)伸側的扁平紫紅色丘疹，多對稱分布，表面附著糠狀鱗屑③皮膚異色癥：部分患者面、頸、上胸軀干部在紅斑鱗屑基礎上逐漸出現褐色色素沉著、點狀色素脫失、點狀角化、輕度皮膚萎縮、毛細血管擴張等。④頭皮、前胸V字區(qū)紅斑，手背部和四肢伸側糠狀鱗屑紅斑并伴瘙癢，甲紅斑，雷諾現象、光敏感等。Ⅱ、肌炎表現主要累及橫紋肌，亦可累及平滑肌，受累肌群的無力、疼痛和壓痛。最常侵犯的肌群是四肢近端肌群、肩胛帶肌群、頸部和咽喉肌群Ⅲ、伴發(fā)惡性腫瘤Ⅳ、其他表現不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、貧血（P156）皮肌炎的實驗室檢查：⑴血清肌酶95%以上患者急性期有肌酸激酶（CK）、醛縮酶（ALD）、乳酸脫氫酶（LDH）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高，其中CK和ALD特異性較高，LDH升高持續(xù)時間較長（P156）⑵肌電圖肌源性損害⑶肌肉活檢肌肉炎癥和間質血管周圍淋巴單核細胞浸潤。⑷其他血清肌紅蛋白在肌炎患者中可迅速升高，可早于CK，有助于肌炎的早期診斷皮肌炎的診斷依據：①典型皮損②對稱性四肢近端肌群和頸部肌無力③血清肌酶升高④肌電圖為肌源性損害⑤肌肉活檢符合肌炎病理改變硬皮病是一種以皮膚和內臟膠原纖維進行性硬化為特征的結締組織病。（P157）第二十三章尋常痤瘡尋常痤瘡：是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。以粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕為其特征，常伴皮脂溢出，多發(fā)生于青春期男女。痤瘡的發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化、痤瘡丙酸桿菌感染等四大原因相關。(診斷要點)(P175)痤瘡的臨床表現(診斷要點)(P175)②皮損特點開放性粉刺(黑頭粉刺)及閉合性粉刺(白頭粉刺)、炎性丘疹、結節(jié)、囊腫、瘢痕③好發(fā)部位面部、上胸背部④自覺癥狀無自覺癥狀，炎癥顯著時有疼痛和觸痛第二十一章大皰性皮膚病天皰瘡：是一組由表皮細胞松解引起的自身免疫性慢性大皰性皮膚病。好發(fā)于中年人，組織病理為表皮內水皰，血清中和表皮細胞存在IgG型的抗橋粒芯糖蛋白抗體（天皰瘡抗體）。天皰瘡一般可分為四型：尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型。（P162）尋常型天皰瘡的臨床表現：①最常見、（P162）②典型皮損為外觀正常皮膚上發(fā)生水皰或大皰，或在紅斑基礎上出現大皰，皰壁薄，尼氏征陽性，易破潰形成糜爛面，滲液較多，可結痂，若繼發(fā)感染則伴有難聞臭味。③病程遷延反復，長期不愈④全身表現：發(fā)熱、組織液丟失、水電解質平衡紊亂、消耗⑤本型預后在天皰瘡中最差（死亡原因：Ⅰ長期、大劑量應用糖皮質激素等免疫抑制劑后引起的感染等并發(fā)癥及多臟器衰竭；Ⅱ病情持續(xù)發(fā)展導致大量體液丟失、低蛋白血癥、惡病質）落葉型天皰瘡：多累及中老年人，好發(fā)于頭面及胸背上部，口腔黏膜受累少。皰壁更薄，更易破裂，在表淺糜爛面上覆有黃褐色、油膩性、疏松的剝脫表皮、痂和鱗屑，如落葉狀，痂下分泌物被細菌分解可產生臭味。增殖型天皰瘡是尋常型天皰瘡的“亞型”，好發(fā)于脂溢部位（腋窩、乳房下、外陰等），皮損破潰后在糜爛面上形成乳頭狀的肉芽增殖。紅斑型天皰瘡是落葉型天皰瘡的“亞型”，皮損更多見紅斑鱗屑性損害，伴有角化過度。尼氏征：即棘層松解征，是某些皮膚病發(fā)生棘層松解（如天皰瘡）時的觸診表現，可有四種陽性表現：①手指推壓水皰一側，水皰沿推壓方向移動；②手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；③稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；④牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。（P25）天皰瘡基本病理變化為棘層松解、表皮內裂隙和水皰，皰液中有核深染的棘層松解細胞，直接免疫病理顯示表皮細胞間有IgG或C3呈網狀沉積；間接免疫熒光檢查血清中有針對橋粒成分的天皰瘡抗體，其滴度與疾病的嚴重程度和活動性相平行。（P163）大皰性類天皰瘡（BP）是一種好發(fā)于中老年人的自身免疫性表皮下大皰病。大皰性類天皰瘡診斷要點：①多見于中老人，好發(fā)于胸腹部和四肢近端，紅斑或正常皮膚上出現緊張性大皰，皰壁厚，不易破裂，尼氏征陰性，糜爛面容易愈合②黏膜損害少而輕微③組織病理變化為表皮下水皰，免疫病理顯示基底膜帶有IgG和（或）C3呈線狀沉積④鹽裂皮膚間接免疫熒光檢查檢出結合至表皮側的IgG型基底膜帶自身抗體。（P165）天皰瘡和大皰性類天皰瘡的鑒別對比：天皰瘡大皰性類天皰瘡好發(fā)年齡中年老年好發(fā)部位頭部、軀干四肢、軀干水皰位置表皮內表皮下水皰及內容松弛易破、難自愈皰液清或渾，少有血性緊張難破、易自愈皰液清或渾，少有血性尼氏征陽性陰性直接免疫熒光表皮細胞間IgG和C3網狀沉積基底膜帶有IgG和C3呈線狀沉積間接免疫熒光血清中有天皰瘡抗體血清中有抗基底膜帶IgG抗體糖皮質激素療效有效但所需劑量較大有效且需劑量略小第二十八章性傳播疾病性傳播疾?。⊿TD）指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病。不僅可在泌尿生殖器發(fā)生病變，還可侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結，甚至通過血行播散侵犯全身各重要組織和器官。（P219）我國規(guī)定的性病監(jiān)測病種包括：淋病、梅毒、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、艾滋病等幾種疾病。傳播途徑：①性行為途徑：同性和異性性交是主要傳播方式②間接接觸途徑③血液和血液制品途徑④母嬰垂直途徑⑤醫(yī)源性途徑⑥器官移植、人工授精途徑⑦其他途徑STD不僅只發(fā)生在生殖器部位；并非發(fā)生在生殖器部位的疾病都是STD。梅毒是由梅毒螺旋體（TP）引起的、幾乎可侵犯人體所有組織、器官的一種慢性傳染病。主要通過性接觸和血液傳播。（P221）二期梅毒早期潛伏梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒一期梅毒早期梅毒（病程<2年）晚期梅毒（病程>2年）三期梅毒獲得性梅毒晚期潛伏梅毒晚期先天梅毒（>2歲）早期先天梅毒（<2歲）無一期梅毒胎傳梅毒梅毒分期晚期潛伏梅毒三期梅毒 梅毒的臨床表現：獲得性梅毒：Ⅰ、一期梅毒：主要表現為硬下疳和硬化性淋巴結炎⑴硬下疳：由TP在侵入部位引起的無痛性炎癥反應，好發(fā)于外生殖器。特點：多單發(fā)，觸之具有軟骨樣硬度，無痛性；內含大量TP，傳染性極強，不治3~4周可自行消退；治療者在1~2周后消退⑵硬化性淋巴結炎：發(fā)生于硬下疳出現1~2周后。常累及單側腹股溝或患處附近淋巴結，呈質地較硬的隆起，表面無紅腫破潰，一般不痛。消退常需數月。淋巴結穿刺檢查可見大量TP。Ⅱ、二期梅毒：一期梅毒未經治療或治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害。⑴皮膚黏膜損害：①梅毒疹：主要有斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹二期梅毒皮損共同特點：a皮疹泛發(fā)對稱，多呈古銅色，好發(fā)于掌跖b皮損和分泌物中有大量TP，傳染性強c多無自覺癥狀d不經治療持續(xù)數周可消退，破壞性?、诒馄綕耩啵喊l(fā)生于肛門等皺褶部位的扁平或分葉狀的疣狀損害③梅毒性脫發(fā)④黏膜損害⑵骨關節(jié)損害骨膜炎（最常見）、骨炎、骨髓炎等⑶眼損害虹膜炎、脈絡膜炎、視網膜炎、視神經炎、角膜炎等⑷神經損害無癥狀神經梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒⑸多發(fā)性硬化性淋巴結炎⑹內臟梅毒Ⅲ、三期梅毒：早期梅毒未經治療或治療不充分，經過3~4年，40%患者發(fā)生。三期梅毒共同特點：①損害數目少，分布不對稱，破壞性大，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容②自覺癥狀很輕，客觀癥狀嚴重③損害內TP少，傳染性弱或無傳染性④梅毒血清陽性率低⑴皮膚黏膜損害：①結節(jié)性梅毒疹②梅毒性樹膠腫（梅毒瘤），是三期梅毒的標志，破壞性最強的皮損，好發(fā)于小腿。⑵骨梅毒長骨骨膜炎⑶眼梅毒⑷心血管梅毒⑸神經梅毒 先天性梅毒：特點：①不發(fā)生硬下疳②早期病變較后天梅毒重③骨骼及感覺器官受累多而心血管受累少Ⅰ、早期先天梅毒全身癥狀：皮膚干皺，呈老人貌