199/1992012年護(hù)士定期考核考前培訓(xùn)資料循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、循環(huán)系統(tǒng)解剖生理循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成，其功能通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物。1．心臟的解剖：①心腔：即左、右心房和左、右心室。心臟有節(jié)律的波動(dòng)，是血液循環(huán)的動(dòng)力。②心臟的瓣膜：左心房室之間的瓣膜稱(chēng)“二尖瓣”；右心房室之間的瓣膜稱(chēng)“三尖瓣”；還有“主動(dòng)脈瓣”和“肺動(dòng)脈瓣”。瓣膜的作用是防止血液逆流。③心室壁肌分3層：內(nèi)層為心內(nèi)膜，中層為心肌層，外層為心外膜，即心包的臟層，緊貼于心臟表面，與心包壁層之間形成的間隙稱(chēng)為心包腔，腔內(nèi)含少量漿液，在心臟收縮和舒張時(shí)起潤(rùn)滑作用。2．心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由有沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)功能的專(zhuān)門(mén)心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、希氏束、左右束支和普肯耶纖維組成。竇房結(jié)為正常心臟沖動(dòng)形成的起搏點(diǎn)，通過(guò)三條結(jié)間束到房室交界處，而后至左、右束支和普肯耶纖維，維持心臟有節(jié)律的搏動(dòng)。3．心臟的血液供應(yīng)：心臟的血液供應(yīng)來(lái)源于起自主動(dòng)脈根部的冠狀動(dòng)脈。4．血管：是循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)輸血液的管道，包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。5．血液循環(huán)的神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)（1）調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)因素：①交感神經(jīng)興奮，使心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)、周?chē)苁湛s。②副交感神經(jīng)興奮，使心率減慢、心肌收縮力減弱、周?chē)軘U(kuò)張。（2）調(diào)節(jié)血液循環(huán)的體液因素：①兒茶酚胺、鈉、鈣、血鉀增高，可增加心肌收縮力和加快心率。②乙酰膽堿、鎂、血鉀降低，可降低心肌收縮力和減慢心率。③腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，對(duì)調(diào)節(jié)鈉鉀平衡、血容量和血壓起重要作用。二、心功能不全病人的護(hù)理1．慢性心力衰竭（1）病因：①原發(fā)性心肌損害。②負(fù)荷過(guò)重：后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）過(guò)重，見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓；前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過(guò)重，見(jiàn)于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠等。③心室舒張充盈受限，如縮窄性心包炎。（2）發(fā)病機(jī)制：心室擴(kuò)張、心肌肥厚、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。若仍不能應(yīng)付機(jī)體需要，則造成失代償出現(xiàn)心力衰竭。（3）誘因：①感染。②心律失常。③過(guò)度體力勞累或心理壓力過(guò)大。④妊娠和分娩。⑤血容量增加。⑥其他：治療不當(dāng)（洋地黃用量不足或過(guò)量）、風(fēng)濕活動(dòng)、合并甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血。（4）臨床表現(xiàn)：①左心衰竭：肺淤血表現(xiàn)，呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血（干咳或大量泡沫和血絲痰）、乏力、發(fā)紺（中心性發(fā)紺）、少尿。肺部啰音、心臟擴(kuò)大。②右心衰竭：體循環(huán)淤血。癥狀：消化道癥狀。體征：水腫（軀體低垂部位最早出現(xiàn)凹陷性水腫）、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝臟腫大、肝壓痛、發(fā)紺。③全心衰竭：左、右心衰的表現(xiàn)。（5）心功能分級(jí)：I級(jí)，體力活動(dòng)不受限。Ⅱ級(jí)，體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)引起氣急、心悸。Ⅲ級(jí)，體力活動(dòng)明顯受限，休息無(wú)癥狀，低于一般活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)刻可緩解。Ⅳ級(jí)，體力活動(dòng)重度受限，休息時(shí)亦有心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。（6）治療要點(diǎn)：①減輕心臟負(fù)擔(dān)：休息、限鹽（<5g/d）、吸氧（2～4L/min）、利尿劑、擴(kuò)血管藥物。②增強(qiáng)心肌收縮力：洋地黃類(lèi)藥物（禁忌有洋地黃中毒或過(guò)量、急性心肌梗死24h內(nèi)、嚴(yán)峻房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性肥厚型心肌?。?、B受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑、B受體阻滯劑。2．急性心力衰竭（1）病因：急性廣泛前壁心肌梗死、高血壓急癥、瓣膜穿孔、腱索斷裂、嚴(yán)峻心律失常、輸液過(guò)多過(guò)快等。（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難（頻率30～40/min）、端坐呼吸、咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰、窒息感、極度煩躁不安、兩肺布滿(mǎn)濕啰音和哮鳴音、心尖部可聞及舒張期奔馬律。（3）治療要點(diǎn)：①體位：坐位，雙腿下垂。②吸氧：高流量（6～8L/min）、乙醇（30%～50%）濕化給氧。③冷靜（嗎啡3～5mg）。④藥物：利尿劑（呋塞米）、強(qiáng)心劑（重度二尖瓣狹窄者禁用）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）、平喘（氨茶堿）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松lO～20mg）。3．心力衰竭病人的護(hù)理（1）一般護(hù)理：充分休息，高蛋白、高維生素、低熱量飲食，限制水、鈉攝入，保持大便通暢，吸氧，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，操縱補(bǔ)液速度。（2）心理護(hù)理：加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，給與心理支持。（3）觀看病情：注意早期心衰的表現(xiàn)、水電解質(zhì)及酸堿平衡。（4）預(yù)防并發(fā)癥：呼吸道感染、血栓。（5）用藥護(hù)理（洋地黃類(lèi)藥物毒性反應(yīng)及處理）：1）常見(jiàn)毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐等。心血管系統(tǒng)反應(yīng)：為洋地黃類(lèi)藥物較嚴(yán)峻的毒性反應(yīng)，如心律失常、室早二聯(lián)律多見(jiàn)，長(zhǎng)期房顫使用洋地黃后心律規(guī)律，ST段魚(yú)鉤樣改變應(yīng)警惕中毒。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、視力模糊、黃綠色視等。2）處理：停洋地黃類(lèi)藥物。停用排鉀利尿劑。補(bǔ)充鉀鹽。糾正心律失常。緩慢心律失常使用阿托品0.5～1.Omg治療。三、心律失常病人的護(hù)理1．竇性心律失常（1）心動(dòng)過(guò)速：>100次/min，健康人在吸煙、飲茶、咖啡、體力活動(dòng)、興奮等情況下發(fā)生；發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、心力衰竭、休克、應(yīng)用阿托品。竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率>100次/min，P—P間隔<O.6秒。一般不需治療，必要時(shí)應(yīng)用β受體阻滯劑如美托洛爾。（2）心動(dòng)過(guò)緩：<60次/min，健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)；顱內(nèi)壓增高、缺氧、器質(zhì)性心臟病等。竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率<60/min，P-P間隔>1秒。一般不需治療，心率慢有癥狀時(shí)用阿托品、異丙腎上腺素等，癥狀不能緩解考慮用心臟起搏。2．期前收縮（1）病因：異位起搏點(diǎn)興奮性增高，分房性、室性、交界區(qū)性。（2）臨床表現(xiàn)：心悸、漏跳感、乏力。（3）心電圖表現(xiàn)：①房性：提早出現(xiàn)P波，形態(tài)與竇性P波不同，有不完全代償間歇。②房室交界性：QRS提早出現(xiàn)，代償間歇大多完全。③室性：QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，其前無(wú)相關(guān)P波，T波與QRS主波方向相反，有完全代償間歇。（4）治療要點(diǎn)：對(duì)反復(fù)發(fā)生、呈聯(lián)律的期前收縮應(yīng)用抗心律失常藥物，如頻發(fā)房性、交界區(qū)性選用維拉帕米、β受體阻滯劑；室性期前收縮用利多卡因、美西律、胺碘酮。3．陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（1）病因：①陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：常見(jiàn)于正常人，或心臟病人。②陣發(fā)性室性：多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。（2）臨床表現(xiàn)：①陣發(fā)性室上性：突發(fā)突止，心率快而規(guī)則。②陣發(fā)性室性：呼吸困難、心絞痛、血壓下降、暈厥，心率增快，第一心音強(qiáng)弱不一。（3）心電圖：①陣發(fā)性室上性：連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮，150～250次/min，P波不易辨認(rèn)。②陣發(fā)性室性：連續(xù)3次或以上室性期前收縮，QRS波寬大畸形，100～250次/min。（4）治療要點(diǎn)：①陣發(fā)性室上性：興奮迷走神經(jīng)，如刺激眼部、屏氣法、按壓頸動(dòng)脈竇；藥物，對(duì)合并心衰者洋地黃為首選。②陣發(fā)性室性：首選利多卡因，藥物無(wú)效可同步直流電復(fù)律，洋地黃中毒引起者不宜電復(fù)律。4．撲動(dòng)和抖動(dòng)（1）撲動(dòng)1）病因：心房撲動(dòng)：心臟病、肺栓塞、慢性心衰。心室撲動(dòng)：缺血性心臟病、嚴(yán)峻缺氧。2）臨床表現(xiàn)：心絞痛，頸靜脈撲動(dòng)。3）心電圖：房撲：F波，QRS波群形態(tài)正常。室撲：正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150～300次/min。（2）抖動(dòng)1）病因：心房抖動(dòng)：發(fā)生于原有心血管疾病者。心室抖動(dòng)同心室撲動(dòng)。2）臨床表現(xiàn)：房顫：心室率不快僅有心悸、心前區(qū)不適；心室率大于150次/min，發(fā)生暈厥、休克。室顫：意識(shí)喪失、發(fā)紺、抽搐、心音消逝、呼吸停止。3）心電圖：房顫：P波消逝，f波代之，頻率350～600次/min，心室率100～160次/min，心室律極不規(guī)則，QRS波形態(tài)正常。室顫：波形、振幅、頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。（3）治療要點(diǎn)：心房撲動(dòng)和心房抖動(dòng)急性期首選電復(fù)律。心室率不快，發(fā)作時(shí)刻短無(wú)需專(zhuān)門(mén)治療；心率快發(fā)作時(shí)刻長(zhǎng)，用洋地黃、維拉帕米；持續(xù)性房顫可用同步電復(fù)律或藥物復(fù)律。室撲和室顫發(fā)生后立即非同步直流電除顫，配合胸外按壓和人工呼吸，使用復(fù)蘇和抗心律失常藥物。5．房室傳導(dǎo)阻滯（1）病因：正常人或運(yùn)動(dòng)員可見(jiàn)文氏型傳導(dǎo)阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)；器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓、心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。（2）臨床表現(xiàn)：一度無(wú)癥狀；二度I型（文氏型）心悸、心搏脫落感，第一心音強(qiáng)度逐漸減弱；Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）第一心音強(qiáng)度恒定；三度取決于心室率的快慢與伴隨病變，心率30～50/min。有心悸、頭暈，心率<20次/min。引起阿-斯綜合征。（3）心電圖特征：一度：P—R間期>0.20s，無(wú)QRS波群脫落；二度：文氏型P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落；莫氏Ⅱ型P—R間期固定，每隔1、2個(gè)或3個(gè)P波后有QRS波群脫落；三度：心房、心室活動(dòng)各自獨(dú)立，P波與QRS波群完全脫離關(guān)系，P—P距離和R—R距離各自相等，心室率慢于心房率。6．心律失常病人護(hù)理措施（1）一般護(hù)理：輕者注意休息，幸免感染及勞累，緊密觀看病情變化；心功能不全者絕對(duì)臥床休息，飲食不宜過(guò)飽，保持大便通暢，幸免刺激。（2）心理護(hù)理。（3）飲食護(hù)理。（4）觀看病情變化：對(duì)可引起猝死危險(xiǎn)的心律失常，如頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律室性期前收縮，房顫，第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速，室顫，第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，緊密觀看，及時(shí)處理。（5）并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)呼吸道感染，保持空氣流通，注意保暖，長(zhǎng)期臥床者翻身、拍背；鼓舞長(zhǎng)期臥床者床上活動(dòng)下肢，當(dāng)肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)局部腫脹時(shí)，提示已發(fā)生靜脈血栓，及時(shí)處理。（6）用藥護(hù)理：①洋地黃類(lèi)藥物：劑量個(gè)體化，觀看療效及反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整用量；不宜與鈣劑、腎上腺素等同用，以免增加毒性；腎功能不全、肝功能障礙者減少用量；觀看毒性反應(yīng)，心率低于60次/min，或節(jié)律變化，應(yīng)停藥及時(shí)處理；對(duì)老年人、肺心病、梗阻性心肌病、高排血量心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯、低鉀血癥者慎用或不用。②擴(kuò)血管藥物：開(kāi)始使用時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，幸免滴速過(guò)快，患者起床或改變體位時(shí)囑其動(dòng)作緩慢。③利尿劑：間斷使用，定期測(cè)量體重，記錄出入量。排鉀利尿劑應(yīng)與保鉀利尿劑同時(shí)使用，或補(bǔ)充氯化鉀。四、先天性心臟病病人的護(hù)理1．病因：要緊由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。遺傳因素要緊包括染色體易位與畸變；環(huán)境因素中較為重要的是孕早期宮內(nèi)感染；此外，孕婦與大量放射線接觸，服用抗癌藥物，早期飲酒等均可能與發(fā)病有關(guān)。2．分類(lèi)：①左向右分流型（埋伏青紫型）：常見(jiàn)的有室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。②右向左分流型（青紫型）：為先天性心臟病中最嚴(yán)峻的一組。常見(jiàn)有法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位。③無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：如主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄。3．常見(jiàn)先天性心臟病的特點(diǎn)（1）房間隔缺損1）病理生理：肺循環(huán)血量增加→左心房壓力>右心房壓力→分流→右心房、右心室負(fù)荷過(guò)重而增大，肺循環(huán)血量增多，體循環(huán)血量減少。2）臨床表現(xiàn)：隨缺損的大小而不同；缺損小者可無(wú)癥狀，嬰兒和兒童期多無(wú)癥狀；缺損大者，表現(xiàn)為氣促、乏力和阻礙生長(zhǎng)發(fā)育，當(dāng)患兒哭鬧、患肺炎時(shí)，可出現(xiàn)臨時(shí)性青紫。查體可見(jiàn)體格發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第三心音增強(qiáng)或亢進(jìn)。3）并發(fā)癥：肺炎。4）輔助檢查：典型心電圖表現(xiàn)為電軸右偏和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；x線檢查可見(jiàn)肺門(mén)“舞蹈”征，肺野充血，主動(dòng)脈影縮小。超聲心電圖檢查可顯示缺損的位置和大小。5）治療原則：①內(nèi)科治療：對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。②外科治療：3～5歲時(shí)進(jìn)行。6）預(yù)后：較好。（2）室間隔缺損（最常見(jiàn)）1）病理生理：左右心室之間有一異常通道→血液自左向右分流→肺循環(huán)血量增多、體循環(huán)血量減少→右心室、左心房增大、左心室增厚。2）臨床表現(xiàn)：取決于缺損大小。小型缺損患兒無(wú)癥狀；中型缺損，患兒乏力、氣短、發(fā)育緩慢，大型缺損，常出現(xiàn)心衰，可出現(xiàn)青紫。3）并發(fā)癥：支氣管肺炎、心衰、肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。4）輔助檢查：大型缺損X線檢查可見(jiàn)肺門(mén)“舞蹈”征；心電圖檢查可見(jiàn)小型室缺心電圖差不多正常，中大型缺損者可見(jiàn)左右心室肥大。5）治療原則：小型室缺不主張外科手術(shù)；大中型缺損應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。6）預(yù)后：小型室缺關(guān)閉率高；嬰兒期反復(fù)感染形成艾森門(mén)格綜合征為手術(shù)禁忌證。（3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1）病理生理：動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放→血液自主動(dòng)脈分流至肺動(dòng)脈→肺循環(huán)血量增多→左心房、左心室負(fù)荷增加→左心房、左心室增大。2）臨床表現(xiàn)：取決于導(dǎo)管粗細(xì)和分流量大??；動(dòng)脈導(dǎo)管較細(xì)，癥狀較輕或無(wú)癥狀；導(dǎo)管粗大者，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后。嚴(yán)峻肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀指。查體：周?chē)苷麝?yáng)性，可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈；股動(dòng)脈槍擊音等。3）并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)感染、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。4）輔助檢查：X線檢查：分流量小者可正常；分流量大者左房、左室增大；肺動(dòng)脈段突出，有肺門(mén)“舞蹈”征。5）治療原則：①內(nèi)科治療：生后l周內(nèi)用吲哚美辛促進(jìn)導(dǎo)管關(guān)閉也可用前列腺素抑制劑，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等。②外科治療：手術(shù)結(jié)扎、動(dòng)脈導(dǎo)管的介入治療或手術(shù)治療。6）預(yù)后：預(yù)后與導(dǎo)管的粗細(xì)及分流量的大小有關(guān)；分流量較小者預(yù)后良好。（4）法洛四聯(lián)癥（存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病）1）病理生理：肺動(dòng)脈狹窄→血液受阻→右心室代償性增厚；肺循環(huán)血量減少→氧合減少，青紫明顯→長(zhǎng)期缺氧，形成杵狀指、紅細(xì)胞代償增多。2）臨床表現(xiàn)：①青紫：為要緊表現(xiàn)，多于生后3～6個(gè)月出現(xiàn)。②缺氧發(fā)作：常見(jiàn)于2歲以下患兒。③蹲踞癥狀：嬰兒期喜采納胸膝臥位。年長(zhǎng)兒多有蹲踞癥狀緩解缺氧癥狀。④體檢：患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，杵狀指，胸骨左緣第2～4肋間可聞及收縮期雜音。3）并發(fā)癥：腦栓塞、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。4）輔助檢查：①血液檢查：紅細(xì)胞增多、血紅蛋白增高。②心電圖：心電軸右偏，右心室肥大。③X線檢查靴形心影。④超聲心電圖：主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬并向右移位，右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑變小。5）治療原則：根治手術(shù)治療為主；手術(shù)年齡一般在2～3歲以上。缺氧發(fā)作時(shí)的處理：①置患兒于膝胸臥位。②吸氧。③嗎啡O.1～O.2mg/kg皮下或肌內(nèi)注射。④靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉。⑤普萘洛爾加入10%葡萄糖稀釋后緩慢靜推，減慢心率，緩解發(fā)作。6）預(yù)后：未經(jīng)治療者平均存活年齡為12歲。4．護(hù)理措施（1）飲食與休息：給予高能量，高維生素飲食，心功能不全有水鈉潴留者采納無(wú)鹽或低鹽飲食；保證患兒睡眠、休息，活動(dòng)量適當(dāng)。（2）預(yù)防感染：愛(ài)護(hù)性隔離；幸免受涼引起呼吸道感染；做各種小手術(shù)時(shí)應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。（3）觀看病情：觀看法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作的癥狀，一旦發(fā)生將小兒膝胸臥位，同時(shí)給予吸氧，協(xié)助大夫搶救；供給充足液體，預(yù)防血栓形成。（4）對(duì)癥護(hù)理，見(jiàn)下表：法洛四聯(lián)癥患者對(duì)癥護(hù)理要點(diǎn)出現(xiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)呼吸困難（三凹征、點(diǎn)頭呼吸）、呼吸加快、青紫等半臥位休息，給予吸氧，煩躁者冷靜水腫給無(wú)鹽或少鹽易消化飲食；尿少者遵醫(yī)囑利尿；每周測(cè)體重2次，嚴(yán)峻者每日測(cè)1次；每日做皮膚護(hù)理2次，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡和感染咳嗽、咯血絕對(duì)臥床，拾高床頭，必要時(shí)協(xié)助排痰、遵醫(yī)囑給止咳藥，詳細(xì)記錄痰量、性質(zhì)，送痰檢。注意大便通暢，防止便秘，超過(guò)2天無(wú)大便時(shí)，報(bào)告醫(yī)師處理，禁止下地獨(dú)自排便（5）藥物治療的護(hù)理：服用利尿劑時(shí)注意小兒的尿量變化。服用洋地黃的護(hù)理要點(diǎn)有：①用藥前數(shù)脈搏1min，如脈搏低于醫(yī)囑數(shù)值則通知大夫。②口服時(shí)，劑量一定要準(zhǔn)確，如為地高辛水劑藥物，可用針管抽取后直接口服，幸免同服其他藥物，如服用維生素C，則應(yīng)間隔30min以上，以免阻礙療效。③用藥后，注意觀看藥物的作用，如心音有力、脈搏減緩、呼吸平緩、發(fā)紺好轉(zhuǎn)。④注意觀看中毒反應(yīng)。（6）預(yù)防感染。五、高血壓病人的護(hù)理1．概述：18歲以上成年人在未服降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，并能除外繼發(fā)性高血壓者，為原發(fā)性高血壓。高血壓按病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。2．病因和發(fā)病機(jī)制（1）病因：遺傳因素、飲食（食鹽攝人過(guò)多）、精神應(yīng)激、肥胖、年齡增大、腦力活動(dòng)過(guò)度緊張。（2）發(fā)病機(jī)制：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)。②腎性水鈉潴留。③腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常。⑤胰島素抵抗。3．臨床表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)：頭暈、眩暈、心悸、視力模糊等。（2）并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎衰竭、主動(dòng)脈夾層、視網(wǎng)膜改變。4．治療要點(diǎn)（1）非藥物治療：限鹽、限制脂肪攝人、運(yùn)動(dòng)、戒煙、保持健康心態(tài)。（2）藥物治療：利尿劑（常用呋塞米，副作用：有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥）、β受體阻滯劑（常用阿替洛爾，副作用：心動(dòng)過(guò)緩及支氣管收縮）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平，維拉帕米，副作用：顏面潮紅、頭痛，長(zhǎng)期服用硝苯地平脛前水腫）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利，副作用：干咳、味覺(jué)異常、皮疹）、αl受體阻滯劑（哌唑嗪，副作用：心悸、嗜睡等）。5．護(hù)理措施（1）休息、低鹽、低脂飲食、戒煙、心理護(hù)理。（2）定期測(cè)量血壓，出現(xiàn)變化及時(shí)處理，觀看并發(fā)癥表現(xiàn)，對(duì)癥處理。（3）用藥護(hù)理：不自行減藥，降壓小宜過(guò)快，從小量開(kāi)始服藥。6．健康教育：①限制鈉鹽<6g/d、脂肪攝入，戒煙限酒、操縱體重。②心理護(hù)理。③堅(jiān)持正確服藥。④合理運(yùn)動(dòng)。⑤六、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理1．病因和臨床分型（1）病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。（2）臨床分型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭、心律失常型冠心病及猝死型冠心病五種類(lèi)型。2．心絞痛（1）病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。（2）發(fā)病機(jī)制：冠脈硬化致狹窄和痙攣，心臟負(fù)荷增加時(shí)，冠脈不能相應(yīng)擴(kuò)張滿(mǎn)足需求，心肌缺氧缺血代謝產(chǎn)物刺激致心絞痛。（3）臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛，位于胸骨體中段或上段之后，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽等，為壓迫、緊縮性疼痛，不尖銳，持續(xù)3～5min，休息或含服硝酸甘油緩解，誘因?yàn)轶w力勞動(dòng)、情緒興奮、飽餐、嚴(yán)寒、休克、吸煙等。（4）輔助檢查：①發(fā)作時(shí)無(wú)專(zhuān)門(mén)體征，或心率增快，血壓臨時(shí)性升高。②心電圖：ST段壓低>O.1mV，T波低平或倒置。③造影管腔直徑縮小70%～75%，嚴(yán)峻阻礙心肌供血。（5）治療要點(diǎn)：①發(fā)作期：休息，硝酸甘油O.3～0.6mg舌下含服。②緩解期：硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥、調(diào)整血脂。③其他治療：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）、主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。（6）護(hù)理措施：①一般護(hù)理：休息、舌下含服硝酸甘油、營(yíng)養(yǎng)（低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、富含維生素及纖維素，幸免刺激性食物）、心理護(hù)理、保持大便通暢。②心電監(jiān)護(hù)：重點(diǎn)觀看有無(wú)心律失常。③觀看病情：誘因、疼痛特點(diǎn)、急性心梗前兆等。④對(duì)癥護(hù)理。（7）健康教育：①改變生活方式：合理膳食、操縱體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、減輕壓力。②幸免誘發(fā)因素。③自我監(jiān)測(cè)病情變化。④用藥指導(dǎo)。⑤定期復(fù)查。3．急性心梗（1）病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。（2）發(fā)病機(jī)制：冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，心肌需血量猛增或冠脈供血急劇減少，心肌缺血1h以上。（3）臨床表現(xiàn)：先兆表現(xiàn)：新發(fā)心絞痛、原有心絞痛加重、乏力、心悸。要緊表現(xiàn)：①疼痛：最早、最突出癥狀，部位、性質(zhì)同心絞痛，程度更劇烈，伴有大汗、煩躁、瀕死感，休息或含服硝酸甘油不緩解。②全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、血沉增快。③胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腸脹氣。④心律失常：是急性心梗死亡要緊緣故，多發(fā)生于病后l～2周，以24h發(fā)生率最高，多見(jiàn)室性期前收縮，室顫為要緊致死緣故。⑤低血壓和休克。⑥體征：心尖部舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰和休克體征。（4）輔助檢查：①心電圖：特征性改變有面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)寬而深的異常Q波、ST段弓背向上性抬高、T波倒置、背向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波增高、ST段壓低、T波直立增高；動(dòng)態(tài)性改變有ST段弓背向上抬高、2天內(nèi)病理性Q波、數(shù)日后ST段恢復(fù)，T波低平、倒置、雙向、數(shù)周后T波倒置、病理性Q波永久遺留。②血心肌壞死標(biāo)記物增高：肌紅蛋白、肌鈣蛋白。③血清心肌酶增高（肌酸磷酸激酶升高、恢復(fù)最高）。④白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高、嗜酸性粒細(xì)胞減少、紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白增高。（5）治療要點(diǎn)：①急性期：休息，臥床12小時(shí)，無(wú)并發(fā)癥24小時(shí)內(nèi)鼓舞床上活動(dòng)；監(jiān)測(cè)、吸氧、阿司匹林。②解除疼痛，哌替啶50～lOOmg，或嗎啡5～lOmg。③再灌注心?。喝芩ǎ蚣っ富蜴溂っ福?、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。④消除心律失常：室性用利多卡因，室顫電復(fù)律，房室傳導(dǎo)阻滯用阿托品、異丙腎上腺素。⑤操縱休克。⑥治療心衰：急性心梗24h內(nèi)禁用洋地黃。⑦抗凝、極化液等。（6）護(hù)理措施：①緩解疼痛：藥物、吸氧、停止活動(dòng)，幸免誘因。②安定情緒，心理護(hù)理。③休息：第1～3天絕對(duì)臥床，第4～7天臥床，第2周床邊活動(dòng)，改善活動(dòng)耐力，制定逐漸活動(dòng)打算。④防止便秘，預(yù)防并發(fā)癥。⑤飲食護(hù)理，宜低熱量、低脂肪、低膽固醇，少量多餐。⑥用藥護(hù)理：用抗凝藥（如阿司匹林、肝素）時(shí)，注意有無(wú)出血傾向；溶栓治療時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)刻和纖溶酶原，防止出血（如牙齦、皮膚、大小便等）；如有出血立即停止溶栓，輸魚(yú)精蛋白，輸血。（7）健康教育：參照心絞痛健康教育，此外強(qiáng)調(diào)低飽和脂肪和低膽固醇飲食，康復(fù)指導(dǎo)、照顧者指導(dǎo)。七、心臟瓣膜病病人的護(hù)理1．常見(jiàn)臨床類(lèi)型與表現(xiàn)（1）二尖瓣狹窄：呼吸困難、咳嗽、咯血（急性肺水腫咯粉紅色泡沫痰）、聲音嘶??；體征：心尖部可觸及舒張期震顫，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，“二尖瓣面容”。（2）二尖瓣關(guān)閉不全：疲乏、無(wú)力、呼吸困難出現(xiàn)較晚；體征：心尖區(qū)聞及收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音。（3）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：心悸、頭部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感、晚期心衰表現(xiàn)；體征：心尖搏動(dòng)左下移位，高看性搏動(dòng)，胸骨左緣3、4肋間高調(diào)哀息樣雜音，周?chē)苷鳌＃?）主動(dòng)脈瓣狹窄：勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥（三聯(lián)癥）；體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)響亮、粗糙收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫。2．并發(fā)癥（1）二尖瓣狹窄：心房抖動(dòng)、心力衰竭、急性肺水腫、栓塞（多見(jiàn)）、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎。（2）二尖瓣關(guān)閉不全：同上，但感染性心內(nèi)膜炎多見(jiàn)，栓塞少見(jiàn)。（3）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常。（4）主動(dòng)脈瓣狹窄：心房抖動(dòng)，暈厥、猝死。3．治療要點(diǎn)：全然方法為手術(shù)，如人工瓣膜置換術(shù)等；內(nèi)科改善功能，操縱及預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。4．護(hù)理措施（1）減輕心臟負(fù)擔(dān)：依照心功能分級(jí)安排活動(dòng)量，一級(jí)不限制活動(dòng)，幸免重體力活動(dòng)；二級(jí)中度限制；三級(jí)嚴(yán)格限制活動(dòng)；四級(jí)絕對(duì)臥床休息，風(fēng)濕活動(dòng)臥床休息。（2）預(yù)防風(fēng)濕復(fù)發(fā)：休息，病變關(guān)克制動(dòng)，保暖，幸免受壓和碰撞，處理疼痛。（3）預(yù)防護(hù)理心衰：操縱入量及輸液速度，預(yù)防感染及風(fēng)濕，休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持。（4）防止栓塞：活動(dòng)下肢，觀看先兆（腦栓塞偏癱，四肢動(dòng)脈栓塞劇烈疼痛，腎動(dòng)脈栓塞劇烈腰痛，肺動(dòng)脈栓塞突然劇烈胸痛和呼吸困難）。（5）護(hù)理亞急性感染性心內(nèi)膜炎：休息、觀看病情，無(wú)菌操作。5．健康教育：休息，合理安排活動(dòng)，預(yù)防風(fēng)濕復(fù)發(fā)，加強(qiáng)鍛煉，監(jiān)測(cè)體溫，堅(jiān)持治療。八、感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎（IE）指因細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，有不于由于風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。過(guò)去將本病稱(chēng)為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，要緊是由鏈球菌和葡萄球菌感染引起。感染性心內(nèi)膜炎典型的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、雜音、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大和血培養(yǎng)陽(yáng)性等。依照病程分為急性（AIE）和亞急性（SIE）。常多發(fā)于原已有病的心臟，近年來(lái)發(fā)生于原無(wú)心臟病變者日益增多，尤其見(jiàn)于同意長(zhǎng)時(shí)刻經(jīng)靜脈治療、靜脈注射麻醉藥成癮、由藥物或疾病引起免疫功能抑制的患者。人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎也有增多。1．臨床表現(xiàn)（1）全身性感染表現(xiàn)發(fā)熱是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。SIE患者多低于39.5℃，呈弛張型，可（2）心臟受累表現(xiàn)心臟聽(tīng)診除了原有基礎(chǔ)心臟病的各種雜音外，最具特征性的表現(xiàn)是新出現(xiàn)的病理性雜音或原有雜音的明顯改變，如變得粗糙、響亮或呈音樂(lè)樣。隨病情進(jìn)展瓣膜損害逐漸加重，心功能也逐漸減退，原有的慢性心功能不全加重，最終因瓣膜破壞而進(jìn)展成不可逆的心功能不全，多伴心律失常，如心房抖動(dòng)、期前收縮、P-R間期延長(zhǎng)等，亦可有其他類(lèi)型心臟傳導(dǎo)阻滯。（3）血管損害表現(xiàn)全身性栓塞是IE的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，對(duì)診斷專(zhuān)門(mén)有關(guān)心。脾栓塞可有左上腹疼痛、左肩疼痛和左側(cè)胸腔少量積液；腎栓塞出現(xiàn)兩肋和腹部疼痛，伴肉眼或鏡下血尿，少數(shù)可無(wú)癥狀；肢體栓塞有相應(yīng)部位明顯缺血和疼痛；腸系膜動(dòng)脈栓塞常伴腹痛、腸絞痛和大便隱血陽(yáng)性；栓塞性腦卒中多累及大腦中動(dòng)脈區(qū)域，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；中央性視網(wǎng)膜動(dòng)脈的栓塞性梗死可發(fā)生突發(fā)性單盲。較大的血管栓塞可致左心或右心功能不全。上述局部臟器受累表現(xiàn)亦可由細(xì)菌性動(dòng)脈瘤所致。血管損害亦可表現(xiàn)在皮膚和黏膜上出現(xiàn)淤點(diǎn)和淤斑。淤斑最常見(jiàn)，可出現(xiàn)于球結(jié)膜、口腔頰和腭部的黏膜以及肢端。甲皺或指（趾）甲下可有淤點(diǎn)或出血，后者呈暗紅色線狀的裂片狀出血。Janeway結(jié)節(jié)是一種比較專(zhuān)門(mén)的皮損，呈無(wú)痛性小結(jié)節(jié)狀或斑點(diǎn)狀出血病變，位于手掌和足底，偶可見(jiàn)于手臂和腿部，由化膿性栓塞所致，多見(jiàn)于AIE患者。（4）免疫反應(yīng)表現(xiàn)Oslet結(jié)節(jié)是小而柔軟的皮下結(jié)節(jié)，出現(xiàn)于指（趾）的肉質(zhì)部位，偶見(jiàn)于指的較近端，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。視網(wǎng)膜的Roth斑為橢圓形黃斑出血伴中央蒼白。可有杵狀指和趾、脾腫大、關(guān)節(jié)痛、腱鞘炎，臨床上出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、局灶性或布滿(mǎn)性腎小球腎炎的表現(xiàn)。這些免疫反應(yīng)的表現(xiàn)對(duì)IE診斷均不具特征性，但有一定意義。2．一般護(hù)理（1）正確測(cè)量體溫，每4小時(shí)測(cè)量1次，嚴(yán)密觀看體溫變化并記錄，把體溫真實(shí)變化反映在體溫單上。（2）囑患者臥床休息，采取舒適體位，限制活動(dòng)量，為患者提供適宜的病房溫度和濕度，溫度20～22℃，濕度50%一60%，房?jī)?nèi)空氣清新，利于呼吸，并保持安靜。（3）記錄出入水量，觀看患者心功能情況，是否出現(xiàn)氣短、夜間不能平臥或雙下肢水腫。（4）假如患者尚未發(fā)覺(jué)臟器功能障礙或衰竭，應(yīng)積極鼓舞患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如雞蛋、酸奶、肉等，并注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，鼓舞患者多飲水；如出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，應(yīng)限制鹽分和水分的攝入，操縱輸液速度，記錄出入水量。（5）如出現(xiàn)新的期前收縮、心動(dòng)過(guò)緩、一度或二度文氏現(xiàn)象的房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)緊密注意觀看。出現(xiàn)頻發(fā)或多源室性期前收縮、二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)等嚴(yán)峻心律失常應(yīng)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。（6）患者臥床休息時(shí)，同意進(jìn)行一些自我護(hù)理，如翻身、洗漱、進(jìn)食以及一些輕微的自?shī)驶顒?dòng)如看報(bào)、聽(tīng)廣播等。（7）注意保持排便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，幸免因便秘而加重心臟負(fù)擔(dān)。3．治療護(hù)理（1）體溫在38℃以上者遵醫(yī)囑抽血做培養(yǎng)，予以酒精擦浴或溫水擦浴，出汗多時(shí)可在衣服和皮膚間墊軟毛巾，潮濕時(shí)及時(shí)更換，必要時(shí)使用（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時(shí)給予抗生素。因治療時(shí)刻較長(zhǎng)，盡量有用留置針穿刺。（3）若患者主訴頭痛、胸痛、腰痛、肢體活動(dòng)障礙，或出現(xiàn)意識(shí)障礙、尿量減少，應(yīng)高度警惕是否存在栓子脫落可能，及時(shí)報(bào)告大夫，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。（4）因長(zhǎng)期使用大量抗生素可能帶來(lái)真菌感染，應(yīng)經(jīng)常檢查患者的口腔頰部和舌面，觀看是否存在白色斑塊，建議患者多漱口，并做好口腔護(hù)理。4．健康護(hù)理（1）教會(huì)患者正確測(cè)量體溫。（2）與病人討論長(zhǎng)期用藥的必要性和方法，告訴患者不可擅自停藥，堅(jiān)持治療。（3）為病人提供和講解疾病的閱讀資料，尤其是心臟瓣膜的解剖生理知識(shí)以及菌血癥的病因和防治。（4）宣傳如何預(yù)防感染，如保暖、口腔衛(wèi)生、進(jìn)行口腔科治療或外科治療前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素等。（5）關(guān)于出現(xiàn)充血性心力衰竭，持續(xù)存在的敗血癥，感染菌毒力強(qiáng)，周?chē)芑蚰X血管栓塞，感染擴(kuò)散至瓣膜外的部分或合并腎功能障礙等需行外科瓣膜置換手術(shù)的患者，做好知識(shí)宣教。九、心肌疾病病人的護(hù)理心肌疾病是除先天性心血管病、心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橐o表現(xiàn)，并伴有心肌功能障礙的一組心肌疾病。心肌疾病分為四型，即擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病?，F(xiàn)在要緊介紹擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。（一）擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病是一類(lèi)常見(jiàn)的心肌病，其要緊特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常、血栓栓塞和猝死，病死率較高，也是導(dǎo)致心力衰竭最常見(jiàn)的病因。1．病因：病因目前尚不明確。擴(kuò)張型心肌病常表現(xiàn)出家族性發(fā)病趨勢(shì)，病毒感染、環(huán)境等因素也可能與其發(fā)病有關(guān)。近年來(lái)研究認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病與持續(xù)病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān)，尤其以柯薩奇病毒B感染最為緊密。2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：起病緩慢，常出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀和體征時(shí)方就診，如極度乏力、心悸、氣急甚至端坐呼吸、水腫、肝大等。部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。部分病毒性心肌炎進(jìn)展到擴(kuò)張型心肌病，早期可無(wú)充血性心力衰竭表現(xiàn)而僅有左室增大表現(xiàn)。（2）體征：心臟擴(kuò)大為要緊體征。?？陕?tīng)到第三或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律，常合并各種類(lèi)型的心律失常。3．輔助檢查（1）X線檢查心影明顯增大、心胸比>0.5，肺淤血。（2）心電圖可見(jiàn)心房抖動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常。（3）超聲心動(dòng)圖在本病早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大顯著，后期各心腔均擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，提示心肌收縮力下降。4．治療原則：目前尚無(wú)專(zhuān)門(mén)的治療方法，治療原則是針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常，預(yù)防栓塞和猝死，提高生活質(zhì)量和生存率。（1）病因治療：關(guān)于緣故不明的擴(kuò)張型心肌病，要查找病因，給予積極治療，如操縱感染，積極抗病毒治療，限煙、戒酒，改變不良生活方式等。（2）癥狀治療1）充血性心力衰竭的治療：本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用。常用血管擴(kuò)張藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。在病情穩(wěn)定，射血分?jǐn)?shù)<40%，可選用β受體阻滯劑，注意從小劑量開(kāi)始。2）預(yù)防栓塞：關(guān)于有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)或是有房顫的病人，可給予阿司匹林75～lOOmg/d，口服。關(guān)于有附壁血栓形成或發(fā)生栓塞的病人，可進(jìn)行抗凝治療。3）預(yù)防猝死：室性心律失常和猝死是擴(kuò)張型心肌病的常見(jiàn)癥狀，預(yù)防猝死要緊是操縱室性心律失常的誘發(fā)因素，如糾正心力衰竭、維持電解質(zhì)平衡、積極糾正心律失常等。必要時(shí)可置入心臟電復(fù)律除顫器，以防猝死發(fā)生。4）改善心肌代謝關(guān)于家族性擴(kuò)張型心肌病，應(yīng)用能量代謝藥物改善心肌代謝紊亂。（二）肥厚型心肌病肥厚型心肌病是以心室非不對(duì)稱(chēng)性肥厚，并累及室間隔使心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為差不多病態(tài)的心肌病。約有l(wèi)/2病人有家族史，患病男性高于女性，青年發(fā)病率高，本病要緊死亡緣故是心源性猝死，亦為青年猝死的常見(jiàn)緣故。肥厚型心肌病的要緊病理改變是心肌為顯著肥厚、心腔縮小，以左心室為多見(jiàn)，常伴有二尖瓣瓣葉增厚。本病的組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂。1．病因：本病常有明顯家族史，研究認(rèn)為本病是常染色體顯性遺傳疾病。2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：部分病人可無(wú)自覺(jué)癥狀，因猝死、心力衰竭或在體檢中被發(fā)覺(jué)。絕大多數(shù)病人可有勞力性呼吸困難；部分病人可有胸痛、心悸、多種形態(tài)的心律失常；可出現(xiàn)黑朦，眩暈，甚至神志喪失等。室性心律失常、室壁過(guò)厚、左室流出道壓力階差大，常是引起猝死的要緊危險(xiǎn)因素。心房抖動(dòng)可促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生，少數(shù)病人可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎或栓塞等。（2）體征：可有心臟輕度增大，能聽(tīng)到第四心音，流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3—4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也常可聽(tīng)到收縮期雜音。凡能阻礙心肌收縮力，改變左心室容量和射血速度的因素，都使雜音的響度有明顯變化，如使用β受體阻滯劑、下蹲位、舉腿或體力運(yùn)動(dòng)，使心肌收縮力下降或使左心容量增加，均可使雜音減輕；相反如含服硝酸甘油或做Valsalva動(dòng)作，會(huì)使左心室容量減少或增加心肌收縮力，均可使雜音增強(qiáng)。3．輔助檢查（1）心電圖：最常見(jiàn)的表現(xiàn)為左心室肥大，ST—T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，在V1有時(shí)可見(jiàn)R波增高，R/S比增大。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、期前收縮亦常見(jiàn)。（2）超聲心動(dòng)圖是要緊診斷手段，可示室間隔的非對(duì)稱(chēng)性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。運(yùn)用彩色多普勒可了解雜音起源和計(jì)算梗阻前后的壓力差。4．治療要點(diǎn)：弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過(guò)速，維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄，抗室性心律失常。（1）幸免誘因：要求病人在日常生活中，幸免激烈運(yùn)動(dòng)、持重、情緒興奮、突然起立或屏氣等誘因，減少猝死的發(fā)生。（2）幸免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，如洋地黃等，禁用硝酸酯類(lèi)藥物，以減少加重左室流出道梗阻。藥物治療建議應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。（3）介入治療重癥梗阻性病人，但不作為首選治療方法，必要時(shí)可置入雙腔起搏器或置入心臟電復(fù)律除顫器。乙醇消融也可緩解臨床癥狀。5．護(hù)理措施（1）疼痛護(hù)理：立即停止活動(dòng)，臥床休息；給予吸氧，氧流量2～4L/min；安慰病人，解除緊張情緒，遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑或β（2）心力衰竭和心律失常的護(hù)理，見(jiàn)相關(guān)內(nèi)容。（3）暈厥護(hù)理1）詳細(xì)了解暈厥前有無(wú)誘因、先兆表現(xiàn)；了解暈厥發(fā)生的時(shí)刻、體位、歷時(shí)長(zhǎng)短以及緩解方式；發(fā)作時(shí)是否有心率增快、血壓下降、心音低鈍或心音消逝、抽搐、癱瘓等伴隨癥狀。幸免誘因。2）發(fā)作時(shí)處理將病人置于通風(fēng)處，頭低腳高位，解松領(lǐng)口，及時(shí)清除口、咽中的分泌物，以防窒息。3）積極治療相關(guān)疾病，如心率顯著緩慢的病人可遵醫(yī)囑給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物或配合人工心臟起搏治療；對(duì)其他心律失常病人可遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。（4）健康護(hù)理：幸免誘因，防止誘發(fā)心絞痛，幸免勞累、提取重物、突然起立或屏氣、情緒興奮、飽餐、嚴(yán)寒刺激等。戒煙酒。十、周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理1．下肢靜脈曲張病人的護(hù)理（1）解剖和生理：下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈、交通靜脈組成。1）淺靜脈位于皮下，有大、小隱靜脈。深靜脈位于肌肉中間。小腿內(nèi)側(cè)以踝交通靜脈最重要，小腿外側(cè)的交通靜脈多位于小腿中段，大腿內(nèi)側(cè)交通靜脈多位于大腿中下1/3處。2）下肢血流淌力學(xué)：取決于小腿肌泵的收縮功能、瓣膜的單向閥門(mén)作用、心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)腹壓。3）靜脈壁結(jié)構(gòu)：由外膜（膠原纖維）、中層（肌層）、內(nèi)膜（內(nèi)皮細(xì)胞）組成。中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱的要緊因素。下肢遠(yuǎn)側(cè)和小腿易發(fā)生靜脈曲張。（2）臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張為下肢淺靜脈曲張、曲折擴(kuò)張迂曲。早期僅在長(zhǎng)時(shí)刻站立后小腿腫脹不適；后期深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞，踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著等。（3）輔助檢查1）專(zhuān)門(mén)檢查：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、深靜脈通暢試驗(yàn)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。2）影像學(xué)檢查：下肢靜脈造影術(shù)（最可靠的方法）；超聲多普勒檢查；下肢靜脈壓測(cè)定等。（4）治療要點(diǎn)1）非手術(shù)治療：適用于病變局限、癥狀輕者；妊娠期發(fā)病、分娩后癥狀消逝；癥狀明顯但不能耐受手術(shù)者。穿彈力襪或用彈性繃帶使曲張靜脈萎癟。幸免久站久坐、可間歇抬高患肢。2）硬化劑注射：適用于病變小、局限者，或作手術(shù)的輔助治療。③手術(shù)治療：全然方法。深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者，大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)。（5）護(hù)理措施1）術(shù)前護(hù)理：①減少下肢靜脈血液瘀滯、水腫，縛扎彈性繃帶或穿彈力襪，抬高患肢30°～40°；坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久；幸免致腹內(nèi)壓和靜脈壓增高。②愛(ài)護(hù)下肢皮膚薄弱處，以免破損。③術(shù)前皮膚預(yù)備，防感染，包括下肢皮膚濕疹和潰瘍的治療、換藥等。2）術(shù)后護(hù)理：①臥床休息：抬高患肢30°。②應(yīng)用彈性繃帶：自下而上，不阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，松緊合適，以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為宜，兩周摘除。③觀看手術(shù)切口。④早期活動(dòng)：臥床期間做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24h下床活動(dòng)。⑤小腿慢性潰瘍者接著換藥，使用彈性繃帶。2．血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理（1）病因：尚不清晰。吸煙、嚴(yán)寒與潮濕的生活環(huán)境、外傷和感染，自身免疫功能紊亂、性激素等。（2）臨床表現(xiàn)1）局部缺血期：動(dòng)脈痙攣、狹窄所致，功能性變化為主?；贾槟?、怕冷和針刺感，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解?；贾厣缘停珴奢^蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，反復(fù)游走性淺靜脈炎。2）營(yíng)養(yǎng)障礙期：動(dòng)脈完全閉塞，器質(zhì)性變化為主，癥狀加重。間歇性跛行明顯，持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈?；贾亟档?，明顯蒼白或紫斑。皮膚干燥、無(wú)汗、趾（指）甲增厚變形。小腿肌肉萎縮，足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消逝。3）壞死期：動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供。癥狀接著加重，肢體遠(yuǎn)端干性壞疽?；贾海ㄖ福┒税l(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍。疼痛劇烈、持續(xù)性，肢體明顯腫脹。繼發(fā)感染，干性→濕性壞疽，高熱、煩躁等膿毒癥癥狀，病程長(zhǎng)者伴消瘦、貧血。（3）輔助檢查1）一般檢查：測(cè)定跛行距離、時(shí)刻；測(cè)定皮膚溫度（雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差﹥2℃，提示皮溫降低側(cè)動(dòng)脈血流減少）2）專(zhuān)門(mén)檢查：肢體血流圖、多普勒超聲檢查、動(dòng)脈造影等。（4）治療要點(diǎn)：原則：防止病變進(jìn)展、改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。①非手術(shù)治療：一般處理（戒煙、防受冷，受潮和外傷，患肢鍛煉）；藥物治療（中藥、血管擴(kuò)張劑和抑制血小板聚攏的藥物、抗生素）；高壓氧治療，改善缺氧；創(chuàng)面處理（干性壞疽創(chuàng)面消毒后包扎、感染創(chuàng)面可濕敷）。②手術(shù)治療：增加肢體血供、重建動(dòng)脈血流通道。術(shù)式：腰交感神經(jīng)切斷術(shù)、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)、人造血管等。（5）護(hù)理措施1）心理護(hù)理。2）改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防組織損傷：絕對(duì)戒煙；肢體保暖，幸免暴露于嚴(yán)寒環(huán)境中；幸免使用熱水袋、熱水泡腳；睡覺(jué)或休息時(shí)頭高腳底位；足部清潔、干燥。3）緩解疼痛：輕者可用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)中藥等。疼痛劇烈的中晚期病人用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。疼痛難以緩解，連續(xù)硬膜外阻滯。4）休息、運(yùn)動(dòng)：多走路，以疼痛的出現(xiàn)作為運(yùn)動(dòng)量的指標(biāo)；Buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立；腿部潰瘍壞死或動(dòng)靜脈血栓者不宜運(yùn)動(dòng)。5）皮膚潰瘍或壞死的護(hù)理：臥床休息；保持清潔、幸免受壓及刺激；加強(qiáng)創(chuàng)面換藥。6）術(shù)前預(yù)備：常規(guī)預(yù)備，植皮者做好植皮區(qū)的皮膚預(yù)備。7）術(shù)后護(hù)理：①體位：靜脈疾病術(shù)后抬高患肢30°；動(dòng)脈疾病術(shù)后平置患肢。②病情觀看：生命體征、肢體溫度、色澤、感受和脈搏強(qiáng)度以推斷血管通暢及滲血情況等。③制動(dòng)：動(dòng)、靜脈血管重建術(shù)后分不臥床制動(dòng)2周、l周；自體血管移植者若愈合好，可縮短時(shí)刻。預(yù)防組織損傷與感染。十一、心搏驟停病人的護(hù)理1．概述（1）心跳呼吸驟停的緣故1）心腦血管疾?。汗谛牟∽畛Ｒ?jiàn)。心律失常、呼吸循環(huán)中樞衰竭致心跳呼吸停止。2）意外事故：創(chuàng)傷最常見(jiàn)，其他如溺水、電擊傷等。3）藥物過(guò)敏或毒物/藥物中毒：抗生素類(lèi)過(guò)敏，麻醉藥、農(nóng)藥中毒等。4）麻醉、手術(shù)意外：麻醉過(guò)深、麻醉劑過(guò)量、手術(shù)牽拉對(duì)迷走神經(jīng)的刺激等。（2）心跳呼吸驟停的類(lèi)型：心臟停搏，心室抖動(dòng)，心電-機(jī)械分離。注：三種類(lèi)型ECG表現(xiàn)不同，但臨床表現(xiàn)均為心臟無(wú)排血，且初期處理差不多相同。且在呼吸心跳驟停后4～6min應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以防造成人腦不可逆的損傷。（3）診斷：清醒者突然意識(shí)喪失并有大動(dòng)脈波動(dòng)消逝、無(wú)呼吸動(dòng)作即可診斷?，F(xiàn)在應(yīng)迅速搶救、忌因反復(fù)測(cè)血壓、聽(tīng)心音、觀看瞳孔等操作延誤搶救。2．心肺復(fù)蘇（1）初期復(fù)蘇1）特點(diǎn)及目的：基礎(chǔ)生命支持/現(xiàn)場(chǎng)搶救（緊迫），行人工呼吸和心臟按壓，支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)。2）步驟：①Airway：氣道開(kāi)放—關(guān)鍵。方法：推斷意識(shí)后，病人取仰臥位，救者暢通病人呼吸道（用手清除病人口鼻中異物，救者位于病人右側(cè)，右手向上托起病人頦部，左手按壓前額使頭后仰）。②Breathing：人工呼吸-口對(duì)口人工呼吸最簡(jiǎn)單有效。方法：患者仰臥，救者一手托其頦部，一手掌小魚(yú)際按下前額拇食指捏鼻孔，深吸氣后用口包緊病人口唇用力吹氣，之后松開(kāi)鼻孔，待胸廓自動(dòng)回縮。過(guò)程中觀看胸廓起伏。頻率為10～12次/min，潮氣量700～1000ml/次，連吹2次。③Circulation：人工循環(huán)～胸外心臟按壓最常用。方法：觸摸病人近側(cè)頸動(dòng)脈以推斷其搏動(dòng)；病人仰臥于硬板上，救者立于病人一側(cè)，一手掌根部放在病人胸骨下段，另一掌跟重疊壓在前一手背上，兩臂伸直以上身的中重力垂直下壓，然后放松，手掌不離開(kāi)按壓部位。頻率100次/min，速度均勻；成人胸骨下陷深度4～5cm；按壓穩(wěn)而有力。注：復(fù)蘇有效標(biāo)志-大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmHg（8.OkPa），瞳孔縮小，面色好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)。注意事項(xiàng)：①心臟按壓：大于8歲兒童與成人，不管雙人或單人，人工呼吸：胸外心臟按壓=30:2，小于8歲兒童雙人操作為15:2，單人操作為30:2。②按壓部位準(zhǔn)確、用力適當(dāng)、姿勢(shì)正確、垂直用力。③復(fù)蘇過(guò)程不可間斷，積極預(yù)備二期復(fù)蘇。④對(duì)小兒復(fù)蘇時(shí)，口對(duì)口鼻人工呼吸，單手掌按壓胸骨中段，下壓2—3cm/次。⑤新生兒，雙手環(huán)抱胸廓，兩拇指按壓胸骨中點(diǎn)，下壓1—2cm，100—120次/min。（2）二期復(fù)蘇1）特點(diǎn)及目的：藥物及器械復(fù)蘇，進(jìn)一步生命支持。2）要點(diǎn)接著保持呼吸道通暢：給予呼吸道器材，如面罩呼吸囊、口咽鼻咽導(dǎo)氣管、氣管內(nèi)插管或切開(kāi)、人工呼吸機(jī)等。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：目的使心臟復(fù)跳、增強(qiáng)心肌收縮力、防心律失常、糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量。用藥途徑：靜脈輸注﹥氣管內(nèi)給藥﹥心內(nèi)注射。氣管內(nèi)給藥適用于氣管內(nèi)插管病人，心內(nèi)注射為10ml細(xì)長(zhǎng)針頭于第4肋間胸骨左緣l.5～2cm處垂直刺入右心室。可能損傷冠狀血管及心肌。心臟復(fù)蘇藥物：①腎上腺素，首選藥，室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫；經(jīng)典用法1mg，iv，3～5min一次，氣管內(nèi)給藥2～2.5mg/次。②阿托品，對(duì)心動(dòng)過(guò)緩效果較好。O.5～1mg，靜脈給藥。③利多卡因，抗室性心律失常首選藥。l～l.5mg/kg，靜脈給藥。④碳酸氫鈉，糾正代謝性酸中毒的首選藥。劑量宜小、可反復(fù)使用。呼吸復(fù)蘇藥物：洛貝林、咖啡因等，靜脈給藥。電除顫：①室顫最有效的治療方法，室顫早期一般為粗顫，除顫易成功，lmin內(nèi)進(jìn)行，越早越好。②方法：胸外除顫（最常用），操作時(shí)一個(gè)電極放在心尖部、一個(gè)放在右側(cè)第一肋間近胸骨右緣處，成人200—400J進(jìn)行放電。③注意事項(xiàng)：與電極板接觸部位用導(dǎo)電糊，用力貼近，防局部燒傷，放電時(shí)離開(kāi)床緣。若胸腔打開(kāi)者，能夠?qū)㈦姌O板直接安放在心壁上電擊，即胸內(nèi)電除顫。3．腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理（1）腦復(fù)蘇及護(hù)理：重點(diǎn)是減輕腦缺氧和腦水腫。腦復(fù)蘇療法針對(duì)四個(gè)方面：降低腦細(xì)胞代謝率，加強(qiáng)氧和能量供給、促進(jìn)腦循環(huán)、糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)的病理因素。1）降溫（亞低溫療法）：降溫越早越好，1h內(nèi)效果好，5～30min內(nèi)進(jìn)行最好。體溫每降低1℃耗氧量下降5%～60%。物理降溫前先用降溫輔助藥物（丙嗪類(lèi)、硫噴妥鈉等），防寒戰(zhàn)反應(yīng)，之后帶冰帽/冰枕，體表大血管處（頸部、腋窩、腹股溝等）冰敷，體溫降至35～33℃（亞低溫），以肌張力松弛、呼吸血壓平穩(wěn)為準(zhǔn)，降溫至神志恢復(fù)。復(fù)溫時(shí)先逐步撤出冰袋，體溫恢復(fù)12）脫水療法：高滲性脫水劑（常用20%甘露醇或25%山梨醇等，200～250ml/次，靜脈快速滴入，15～30min滴完），利尿劑，如速尿等。3）激素治療：首選地塞米松（保持毛細(xì)血管和血腦屏障完整性，減輕腦水腫，愛(ài)護(hù)腦細(xì)胞）；氫化可的松。4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物：使用ATP供應(yīng)腦細(xì)胞能量，如腦活素、能量合劑等。5）高壓氧治療：2～3個(gè)大氣壓的高壓氧。6）冷靜解痙：抽搐時(shí)可用地西泮、苯巴比妥那等半量肌注，癲發(fā)作應(yīng)用苯妥英納靜滴。（2）復(fù)蘇后的治療和護(hù)理1）維持呼吸功能：加強(qiáng)氣道治理，常規(guī)吸氧；自主呼吸末接著人工通氣，呼吸功能不足給予呼吸興奮劑；氣道濕化、防肺部感染等護(hù)理操作。2）維持循環(huán)功能：心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)CVP、血?dú)夥治龅?；補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂。3）處理原發(fā)?。簩?duì)癥治療；少數(shù)需進(jìn)一步查明緣故。4）預(yù)防并發(fā)癥：防止繼發(fā)感染、急性腎衰等。消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、消化系統(tǒng)解剖生理1．食管為一肌性管道，分為頸段、胸段，又分為上、中、下三段。食管有三處生理性狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；第二處在主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管；最后一處在食管下端，即食管穿過(guò)膈肌裂孔處。2．胃分為四個(gè)區(qū)域：賁門(mén)、胃底、胃體和幽門(mén)部。幽門(mén)是胃的出口，幽門(mén)部的環(huán)狀平滑肌形成幽門(mén)括約肌，其收縮時(shí)即關(guān)閉胃與小腸間的通道。胃液中含的胃蛋白酶，對(duì)啟動(dòng)蛋白質(zhì)的消化極重要；胃黏膜分泌的內(nèi)因子與飲食中的維生素B12結(jié)合有助后者在回腸汲取，內(nèi)因子缺乏可致維生素B12汲取障礙而發(fā)生惡性貧血。3．小腸分為三個(gè)解剖段：上段為十二指腸，中段為空腸，下段為回腸。十二指腸分為四段：球部、降部、橫部和升部，呈“C”形圍繞胰腺頭部；要緊功能是接著消化和汲取來(lái)自胃的食糜和其中的營(yíng)養(yǎng)素。小腸壁的腸腺分泌黏液、激素、電解質(zhì)和酶類(lèi)，黏液涂層于腸黏膜細(xì)胞表面使其免受鹽酸的侵蝕。4．大腸包括盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸。盲腸位于右下腹部，是小腸與大腸間的連接部位，其內(nèi)的回盲瓣操縱小腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸和防止大腸內(nèi)容物反流入小腸。蚓狀闌尾位于盲腸。結(jié)腸包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。5．肝臟系實(shí)質(zhì)性器官，呈不規(guī)則鍥形，大部分位于右上腹的膈下和季肋深部，小部分達(dá)左季肋部；上界約位于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行；正常肝臟于右肋緣下不能被觸及。肝臟以正中裂為界，分左右兩半，兩者不以葉間裂為界，分為左外葉，左內(nèi)葉，右前葉，右后葉和尾狀葉。6．膽道包括肝內(nèi)，外膽管兩大膽道系統(tǒng)。肝外膽管：包括肝外左右肝管，肝總管，膽囊，膽囊管和膽總管。7．胰腺位于腹膜后，橫于第1～2腰椎前。胰腺分為頭、體、頸、尾四部分。胰頭位于十二指腸形成的“C”形椎內(nèi)，胰尾靠近脾門(mén)。胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌功能。胰腺的內(nèi)分泌功能要緊通過(guò)分泌胰島素、胰高血糖素等參與糖和脂肪等的代謝。胰腺的外分泌功能要緊通過(guò)分泌胰液，正常人每日約分泌胰液750～1500ml；要緊成分為水，碳酸氫鹽和消化酶，關(guān)心蛋白質(zhì)和脂肪的消化。胰腺分泌的消化酶要緊為胰酶，脂肪酶和胰蛋白酶，其余還包括糜蛋白酶，磷酯酶等。二、口炎病人的護(hù)理1．病因：細(xì)菌、皰疹病毒、白色念珠菌均可引起，細(xì)菌性少見(jiàn)，皰疹性及真菌性口腔炎較多見(jiàn)。2．臨床表現(xiàn)（1）皰疹性口腔炎：病原體是單純皰疹病毒I型，多見(jiàn)于l～3歲小兒。局部表現(xiàn)有口腔黏膜散在或成簇的小水泡，破潰成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，周?chē)屑t暈。全身表現(xiàn)有拒食、流涎、哭鬧、發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大。（2）潰瘍性口腔炎：細(xì)菌感染引起。多見(jiàn)于嬰幼兒?？谇火つこ溲[繼而形成潰瘍，表面覆蓋灰白色假膜，易拭去。（3）鵝口瘡：病原體為白色念球菌。新生兒和營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素等均可引起?？谇火つぐ咨槟隣顦游铮灰撞寥?，周?chē)鸁o(wú)炎癥反應(yīng)，不痛，不流涎。重者累及消化道或呼吸道。3．治療要點(diǎn)：①操縱感染：嚴(yán)峻者全身用藥，但鵝口瘡不需口服抗真菌藥，可口服微生態(tài)制劑。②對(duì)癥治療：清洗口腔及局部涂藥。③補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)。4．護(hù)理措施（1）口腔黏膜改變的護(hù)理1）保持口腔清潔：用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%利凡諾清洗潰瘍面；鵝口瘡用2%碳酸氫鈉溶液清洗。2）按醫(yī)囑局部涂藥：皰疹性口腔炎及潰瘍性口腔炎患處可涂2.5%～5%金霉素魚(yú)肝油或1%復(fù)方甲紫溶液；鵝口瘡用1%甲紫溶液或制霉菌素涂患處。3）防止繼發(fā)感染及交叉感染：皰疹性口腔炎應(yīng)要緊隔離，防止傳染。（2）口腔疼痛的護(hù)理：飲食以微溫或涼的流質(zhì)為主；清潔口腔或局部涂藥時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、快、準(zhǔn)，以免加重患兒疼痛；疼痛較重時(shí)進(jìn)食前局部涂2%利多卡因。三、慢性胃炎病人的護(hù)理1、病因和發(fā)病機(jī)制（1）慢性胃竇炎（B型胃炎）：最常見(jiàn)，多由幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染，少數(shù)由膽汁反流、消炎藥或煙酒引起。（2）慢性胃體炎（A型胃炎）：自身免疫引起。2．臨床表現(xiàn)：缺乏特異性癥狀，上腹部不適、食欲不振、惡心、嘔吐等；體征不明顯，可有上腹部輕壓痛，舌炎、貧血。3．輔導(dǎo)檢查（1）胃鏡及胃黏膜活組織檢查，最可靠的方法。（2）幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。（3）血清學(xué)檢查：萎縮性胃炎，血清促胃液素正常或偏低；自身免疫性胃炎，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，血清促胃液素升高。（4）胃液分析：萎縮性胃炎，胃酸正?；蚱?；自身免疫性胃炎，胃酸缺乏。4．治療要點(diǎn)（1）幽門(mén)螺桿菌感染所致者滅菌治療，常用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等和（或）膠體鉍劑二聯(lián)或三聯(lián)治療。（2）依照病因處理，藥物引起者停藥，使用抑酸劑及胃黏膜愛(ài)護(hù)劑（硫糖鋁餐前1h與睡前服用；如同時(shí)服用制酸藥，應(yīng)在硫糖鋁服前半小時(shí)或服后1h給予）。（3）戒煙，糾正貧血。5．護(hù)理措施（1）休息，急性期臥床，恢復(fù)期幸免過(guò)度勞累。（2）操縱疼痛。（3）飲食指導(dǎo)：發(fā)作期無(wú)渣、半流質(zhì)溫?zé)犸嬍?；劇烈嘔吐、嘔血者禁食；恢復(fù)期富含營(yíng)養(yǎng)、易消化。（4）心理護(hù)理。四、消化性潰瘍病人的護(hù)理1．病因及發(fā)病機(jī)制（1）病因：①損害因素：胃酸和胃蛋白酶、藥物（非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素）、飲食失調(diào)（粗糙、刺激性食物、烈酒，不定時(shí)飲食）、吸煙、精神因素（過(guò)度緊張、情緒興奮）、幽門(mén)螺旋桿菌感染。②愛(ài)護(hù)因素：胃黏液-黏膜屏障，黏膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞更新，前列腺素對(duì)黏膜有愛(ài)護(hù)作用。（2）發(fā)病機(jī)制：①損害因素：胃酸腐蝕及胃蛋白酶水解，引起組織損傷；藥物直接損傷黏膜，抑制前列腺素合成，損傷黏膜的愛(ài)護(hù)作用；刺激性飲食引起黏膜物理性和化學(xué)性損傷，不定時(shí)飲食破壞胃酸分泌規(guī)律；精神因素引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌增多；幽門(mén)螺旋桿菌感染破壞黏膜屏障。②愛(ài)護(hù)因素：過(guò)多胃酸、酒類(lèi)、阿司匹林、膽汁反流破壞屏障。2．臨床表現(xiàn)（1）上腹痛：反復(fù)發(fā)作、慢性、周期性（初秋至次年早春）、節(jié)律性（胃潰瘍餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，下餐前緩解；十二指腸潰瘍餐后3—4h出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食可緩解）；疼痛部位（胃潰瘍上腹部，劍突下正中或偏左；十二指腸潰瘍上腹正中或偏右）；疼痛性質(zhì)（饑餓痛、鈍痛、脹痛）。（2）胃腸道癥狀：噯氣、惡心、嘔吐等。（3）全身癥狀：多汗、消瘦、貧血等。（4）并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。3．輔助檢查（1）胃鏡及胃黏膜活組織檢查，是確診的首選方法。（2）X線鋇劑檢查：適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿同意胃鏡檢查的患者，直接征象為龕影。（3）幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。（4）糞便隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性提示潰瘍活動(dòng)，胃潰瘍者持續(xù)陽(yáng)性考慮癌變。4．治療要點(diǎn)（1）降低胃酸：H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁等）、質(zhì)子泵阻滯劑（奧美拉唑）、制酸劑（氫氧化鋁、碳酸氫鈉）。（2）愛(ài)護(hù)胃黏膜：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀。（3）根除幽門(mén)螺桿菌（質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑與抗菌劑聯(lián)合治療）。（4）手術(shù)治療：適用于伴有急性穿孔、幽門(mén)梗阻、大量出血、惡性潰瘍等合并癥的消化性潰瘍。5．護(hù)理措施（1）一般護(hù)理：休息（較重活動(dòng)性潰瘍或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性臥床1～2周）、心理護(hù)理、飲食（幸免刺激、粗糙食物注意營(yíng)養(yǎng)）。（2）疼痛護(hù)理。（3）并發(fā)癥護(hù)理：出血（45歲以上，有長(zhǎng)期潰瘍史反復(fù)發(fā)作，8h內(nèi)輸血400～800ml，血壓仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或大出血合并幽門(mén)梗阻或穿孔者做好術(shù)前預(yù)備；冰鹽水洗胃）、穿孔（早發(fā)覺(jué)、禁食、胃腸減壓、術(shù)前預(yù)備）、幽門(mén)梗阻（補(bǔ)液、胃腸減壓、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)）、癌變（中年以上患者、疼痛持久、失去規(guī)律性、消瘦、胃酸缺乏、糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性）。（4）用藥護(hù)理：抗酸藥餐后1小時(shí)及睡前服用，幸免與牛奶同服；抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥餐前1h及睡前1h服用。五、潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病。要緊臨床表現(xiàn)是腹瀉、黏液膿血便、腹痛及里急后重。1．病因及發(fā)病機(jī)制：病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、感染、免疫多種因素相互作用使腸道黏膜異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。病變要緊限于大腸黏膜與黏膜下層，部位多數(shù)在直腸和乙狀結(jié)腸，病變可呈連續(xù)性布滿(mǎn)性分布。2．臨床表現(xiàn)：大多數(shù)起病緩慢，偶有急性暴發(fā)起病。病程呈慢性過(guò)程，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。飲食失調(diào)、勞累、精神因素、感染可使疾病復(fù)發(fā)或加重。（1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)1）腹瀉：黏液膿血便是UC活動(dòng)期的重要的表現(xiàn)，糞便多呈糊狀，可混有黏液、膿血，甚至大量便血。輕者每日排便2～4次，重者腹瀉每日可達(dá)10次以上。偶有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。2）腹痛：一般輕或中度腹痛，多局限于左下腹或下腹，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常伴有里急后重。重癥病人可出現(xiàn)持續(xù)性劇痛。3）其他癥狀可有上腹不適、腹脹，嚴(yán)峻者可有食欲不振、惡心、嘔吐等。（2）全身表現(xiàn)：低中度發(fā)熱，重者高熱。貧血、消瘦、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)、低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良。（3）腸外表現(xiàn)：部分病人可出現(xiàn)與自身免疫相關(guān)的表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)痛、虹膜外層炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等。這些表現(xiàn)在UC得到有效操縱或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)。（4）體征：輕者左下腹輕壓痛，重者及暴發(fā)型病人常引起鼓腸、腹肌緊張、壓痛及反跳痛。（5）臨床類(lèi)型：依照病程可分為初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)性及急性暴發(fā)等。（6）并發(fā)癥：嚴(yán)峻者可并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、癌變、急性腸穿孔、腸出血等。3．輔助檢查（1）血液檢查：血沉增快和C-反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志?？捎胸氀?，白細(xì)胞增高等。（2）糞便檢查常有黏液膿血便，鏡下可見(jiàn)紅、白細(xì)胞。（3）結(jié)腸鏡檢查：全結(jié)腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。（4）X線鋇劑灌腸檢查：重型或暴發(fā)型病人不宜做此檢查。4．治療原則：治療原則為操縱急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。（1）藥物治療1）氨基水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶（SASP）為首選藥物，口服，療程為1～2年。也可用其他磺胺類(lèi)藥如美沙拉嗪、奧沙拉嗪等。2）糖皮質(zhì)激素：依照病情選擇口服給藥、靜脈給藥或保留灌腸。3）免疫抑制劑：硫唑嘌呤等適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾揽康穆猿掷m(xù)型病例。（2）手術(shù)治療：并發(fā)結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結(jié)腸時(shí)需手術(shù)治療。5．護(hù)理措施（1）一般護(hù)理1）休息和活動(dòng)：輕者減少活動(dòng)量，防止勞累；重癥者應(yīng)臥床休息。2）飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、低渣、軟食，幸免食用刺激性食物；急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；病情嚴(yán)峻者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。（2）病情觀看：如腹痛性質(zhì)突然改變，應(yīng)注意是否合并大出血、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥；觀看每日排便的次數(shù)，糞便的量、性狀，監(jiān)測(cè)血紅蛋白及電解質(zhì)的變化。（3）腹痛和腹瀉的護(hù)理：見(jiàn)腸結(jié)核。（4）心理護(hù)理：耐心作好宣傳解釋?zhuān)蛊湔J(rèn)識(shí)到精神因素可成為潰瘍性結(jié)腸炎的誘發(fā)和加重因素。使病人積極配合治療，保持良好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）藥物護(hù)理：依照醫(yī)囑用藥，觀看藥物療效及副作用。（6）健康指導(dǎo)：包括疾病知識(shí)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)合理選擇飲食，幸免多纖維及刺激性食物，忌冷食；教會(huì)病人識(shí)不藥物的不良反應(yīng)，不要隨意更換藥物或停藥，服藥期間需大量飲水。出現(xiàn)異常情況如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀要及時(shí)就診，以免耽擱病情。六、小兒腹瀉的護(hù)理1．病因及發(fā)病機(jī)制（1）內(nèi)因：消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃酸及消化酶分泌少；消化道防備功能較差，消化功能紊亂。（2）外因：①感染因素：包括腸道內(nèi)感染和腸道外感染，前者以輪狀病毒和致病性大腸桿菌最常見(jiàn)，也是小兒腹瀉病的要緊緣故。②非感染性因素要緊有飲食不當(dāng)、酶類(lèi)缺乏或氣候變化等因素導(dǎo)致。2．臨床表現(xiàn)：依照病程可分為急性腹瀉（病程在2周以?xún)?nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周至2個(gè)月）和慢性腹瀉（病程在2個(gè)月以上）；依照病情分為輕型和重型腹瀉。（1）胃腸道癥狀：輕型：大便次數(shù)增多，量不多，呈黃色或黃綠色，有奶瓣，偶有嘔吐；多無(wú)全身中毒癥狀及脫水癥狀。重型：常有嘔吐；大便量多，呈蛋花湯或水樣；出血性大腸桿菌引起者，大便可為血性。（2）全身中毒癥狀：輕型：偶有低熱。重型：發(fā)熱、煩躁不安，重者精神萎靡、嗜睡甚至昏迷。（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：輕型：腹瀉不明顯。重型：不同程度的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。嬰兒不同程度脫水的臨床特點(diǎn)癥狀輕度中度重度失水量占體重（%）<55～10>10皮膚彈性稍差差極差黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩、前囟凹陷輕度明顯極明顯尿量略少明顯減少少尿或無(wú)尿精神狀態(tài)無(wú)明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷3．輔助檢查（1）糞便檢查：輕型：糞便鏡檢可見(jiàn)大量脂肪球；中重型：可見(jiàn)大量白細(xì)胞；侵襲性細(xì)菌感染可有不同數(shù)量的紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。（2）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，降低提示病毒感染，寄生蟲(chóng)引起的腸炎嗜酸性粒細(xì)胞增多。（3）血生化檢查：血鈉濃度因脫水性質(zhì)不同而異，血清鉀、鈣在脫水后可下降。4．治療要點(diǎn)：①調(diào)整飲食。②操縱感染：水樣便一般不用抗生素；黏液便和膿血便可依照藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物。③糾正水電解質(zhì)紊亂：輕中度脫水患兒可口服補(bǔ)液；中重度脫水患兒應(yīng)靜脈補(bǔ)液。④對(duì)癥處理：腹瀉早期不可用止瀉藥，嘔吐重者可肌注氯丙嗪，腹脹明顯者可進(jìn)行肛管排氣或肌注新斯的明。5．護(hù)理措施（1）腹瀉的護(hù)理：評(píng)估引起腹瀉的因素并祛除；觀看并記錄大便的次數(shù)、性狀及量，及時(shí)采集糞便標(biāo)本送檢；按醫(yī)囑用思密達(dá)等；做好消毒隔離。（2）體液不足的護(hù)理：調(diào)整飲食，應(yīng)用止瀉劑（急性期禁用）；遵醫(yī)囑補(bǔ)液。（3）營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)理：調(diào)整飲食；耐心喂養(yǎng)，少量多餐；病毒性腸炎患兒應(yīng)暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆制品或發(fā)酵乳。（4）預(yù)防皮膚受損的護(hù)理：每次便后用溫水清洗臀部。（5）電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀、鈣、鎂。補(bǔ)鉀時(shí)注意：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，氯化鉀濃度不得超過(guò)O.3%，滴速不得過(guò)快，禁止靜推。（6）健康指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解小兒腹瀉的病因及預(yù)后，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、合理喂養(yǎng)等。七、腸梗阻病人的護(hù)理1．病因和分類(lèi)（1）按發(fā)生的差不多緣故1）機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)。由腸腔堵塞（寄生蟲(chóng)、糞塊等）、腸管受壓（黏連帶壓迫、腸扭轉(zhuǎn)等）、腸壁病變（腫瘤等）致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。2）動(dòng)力性腸梗阻：少見(jiàn)。神經(jīng)反射或毒素刺激致腸壁肌肉功能紊亂；分麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。3）血運(yùn)性腸梗阻：少見(jiàn)。腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，致腸管血運(yùn)障礙。（2）按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙：?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻。（3）按梗阻部位：高位（空腸上段）梗阻、低位（回腸末段和結(jié)腸）腸梗阻。（4）按梗阻程度：完全性、不完全性腸梗阻。2．病理生理（1）腸管局部變化：梗阻以上腸段蠕動(dòng)增強(qiáng)；腸腔積氣積液、擴(kuò)張，梗阻部位越低、時(shí)刻越長(zhǎng)，擴(kuò)張?jiān)矫黠@，梗阻部位以下則癟陷、空虛或僅少量糞便；腸壁充血水腫，腸腔內(nèi)壓力升高，致腸壁靜脈回流受阻，繼而可致血運(yùn)障礙，缺血壞死而穿孔。（2）全身性變化：頻繁嘔吐可致消化液的丟失，高位腸梗阻時(shí)尤甚；低位腸梗阻時(shí)消化液潴留在腸腔。體液丟失多伴電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。腸壁血運(yùn)障礙，細(xì)菌及毒素滲透到腹腔內(nèi)引起腹膜炎、膿毒癥、全身感染。還可引起呼吸和循環(huán)功能障礙。3．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：①腹痛：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻為陣發(fā)性腹部絞痛；絞窄性腸梗阻為腹痛間歇期縮短并成為持續(xù)性劇烈疼痛；麻痹性腸梗阻為持續(xù)性脹痛。②嘔吐：反射性。高位腸梗阻嘔吐早、頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液、膽汁；低位腸梗阻嘔吐晚，嘔吐物為糞汁樣物；麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐為溢出性；腸管血壓障礙時(shí)嘔吐血性或棕褐色液體。③腹脹：出現(xiàn)晚。高位腸梗阻腹脹不明顯；低位或麻痹性腸梗阻明顯，遍及全腹。④停止排氣排便：多見(jiàn)于完全性腸梗阻，但在早期尤其是高位腸梗阻，梗阻以下腸腔內(nèi)殘存的氣體和糞便可排出；不完全腸梗阻有數(shù)次少量排氣排便；絞窄性腸梗阻排出血性黏液便。（2）體征：①腹部：?jiǎn)渭儥C(jī)械性腸梗阻有腸型、蠕動(dòng)波，輕壓痛無(wú)腹膜刺激征，氣過(guò)水聲或金屬音、腸鳴音亢進(jìn)；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹不對(duì)稱(chēng)；麻痹性腸梗阻均勻全腹脹，腸鳴音減弱或消逝；絞窄性腸梗阻時(shí)固定壓痛、腹膜刺激征，腹腔有滲液、移動(dòng)性濁音。②全身：?jiǎn)渭冃阅c梗阻晚期脫水體征；嚴(yán)峻脫水或絞窄性腸梗阻時(shí)出現(xiàn)休克征象。4．輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：梗阻后期，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積升高，電解質(zhì)、血?dú)夥治鲎兓?；絞窄性腸梗阻時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例明顯增加，嘔吐物、糞便檢查見(jiàn)大量紅細(xì)胞或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）X線：梗阻4～6h后，立位或側(cè)臥位見(jiàn)多個(gè)階梯狀排列的氣液平面；空腸梗阻可見(jiàn)“魚(yú)肋骨刺”狀的環(huán)形黏膜紋；絞窄性腸梗阻時(shí)，有孤立、突出、脹大的腸袢，其位置不變。5．治療要點(diǎn)（1）原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂。（2）基礎(chǔ)治療：胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防止感染。（3）解除梗阻：非手術(shù)治療（單純性黏連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等）、手術(shù)治療（絞窄性腸梗阻、腫瘤、非手術(shù)無(wú)效的腸梗阻等，方法：黏連松解術(shù)、腸切開(kāi)取出異物、吻合術(shù)、造口術(shù)等）。6．護(hù)理措施（1）非手術(shù)治療的護(hù)理：禁飲禁食、胃腸減壓；體位（生命體征平穩(wěn)取半臥位）；緩解腹痛、腹脹（抗膽堿藥，禁用嗎啡類(lèi)止痛劑）；嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)、口腔護(hù)理；記錄出入液量、合理輸液；抗生素應(yīng)用；病情觀看，出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)考慮絞窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作急驟，病情進(jìn)展迅速，早期出現(xiàn)休克，明顯腹膜刺激征，不對(duì)稱(chēng)性腹脹，嘔吐物、胃腸減壓液、肛門(mén)排出物、腹腔穿刺液為血性，非手術(shù)治療后癥狀體征無(wú)明顯改善，腹部X線見(jiàn)孤立、脹大的腸袢，不因體位、時(shí)刻而改變位置。（2）術(shù)后護(hù)理：觀看病情；體位，術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸黏連；飲食（禁食，期間給予補(bǔ)液，肛門(mén)排氣后進(jìn)食，逐步過(guò)渡）；固定引流管，保持通暢，出院后有不適癥狀及時(shí)就診。八、急性闌尾炎病人的護(hù)理1.病因病理1）病因：①管腔堵塞：最常見(jiàn)。淋巴小結(jié)明顯增生（最要緊）、糞石、異物、炎性狹窄等。②細(xì)菌入侵：生長(zhǎng)生殖、分泌內(nèi)外毒素，損害黏膜形成潰瘍，引起感染。2）病理：①急性單純性闌尾炎：病變局限于黏膜和黏膜下層，外觀輕度腫脹，表面少量纖維素滲出物。②急性化膿性/蜂窩織炎性闌尾炎：病變擴(kuò)展至闌尾壁各層，小膿腫形成。腫脹明顯，表面附有膿性滲出物。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：管壁壞死／部分壞死，暗紫色/黑色?？砂l(fā)生穿孔，若感染擴(kuò)散可致急性布滿(mǎn)性腹膜炎。④闌尾周?chē)撃[：大網(wǎng)膜移至右下腹包裹并黏連形成炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[。2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多始于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限于在下腹部。少數(shù)病例開(kāi)始即右下腹疼痛。早期惡心、嘔吐、腹瀉等，布滿(mǎn)性腹膜炎有麻痹性腸梗阻癥狀。炎癥重時(shí)有全身中毒癥狀。。（2）體征：右下腹固定壓痛（最常見(jiàn)），壓痛部位為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線中外l/3處。腹膜刺激征：闌尾化膿、壞疽、穿孔時(shí)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消逝。右下腹包塊：觸及邊界不清、固定的壓痛性包塊，多見(jiàn)于闌尾穿孔或周?chē)撃[者。（3）專(zhuān)門(mén)檢查：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診等。3．輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例升高。（2）影像學(xué)檢查：闌尾穿孔、腹膜炎時(shí)，X線見(jiàn)盲腸擴(kuò)張、氣液平面；B超可見(jiàn)腫大的闌尾或膿腫。4．治療要點(diǎn)：確診后盡早手術(shù)治療（如急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎等），早期單純性闌尾炎或有禁忌證者非手術(shù)治療，闌尾周?chē)撃[先使用抗生素，3個(gè)月后行手術(shù)切除。5．護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理；病情觀看；幸免增加腸內(nèi)壓力（禁食、輸液、抗生素、禁服瀉藥及灌腸）。（2）術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征、病情變化；體位，早期下床防黏連；切口和引流管護(hù)理（敷料清潔、干燥，及時(shí)更換；固定、通暢、觀看記錄色、質(zhì)、量等）；抗生素的應(yīng)用。（3）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1）切口感染：最常見(jiàn)。術(shù)后3～5日體溫升高，切口局部脹痛、跳痛、紅腫、壓痛等。治療：抗生素、理療，化膿者拆線引流。2）出血：闌尾系膜結(jié)扎線松脫，術(shù)后24h內(nèi)腹痛、腹脹、失血性休克等。嚴(yán)密觀看；出血者輸血、補(bǔ)液，緊急手術(shù)。3）腹腔感染或膿腫：化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后，尤其闌尾穿孔伴腹膜炎者。滲出物積聚于膈下、盆腔、腸間隙形成膿腫。術(shù)后5～7日，體溫升高或下降后又上升，腹痛、腹脹、腹部包塊，直腸子宮膀胱刺激癥狀、全身中毒癥狀。及時(shí)通知大夫處理。4）黏連性腸梗阻：局部炎性滲出、手術(shù)損傷、術(shù)后長(zhǎng)期臥床等。完全梗阻者手術(shù)治療。5）腸瘺：闌尾殘端結(jié)扎線松脫、術(shù)中誤傷盲腸。發(fā)熱、腹痛、糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。全身支持療法、抗生素應(yīng)用、局部引流。九、腹外疝病人的護(hù)理1．概述（1）病因1）腹壁強(qiáng)度降低：先天或后天緣故所致。前者如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹