咳嗽(全本)中醫(yī)與咳嗽中醫(yī)辨證咳嗽【證候特征】失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為其證候特征?？人?、咯痰是本證的主要癥狀。由于病因和機(jī)體反應(yīng)性的不同，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和特征。風(fēng)寒犯肺，早期咽癢作咳而咳嗽聲重，氣急，咯痰清稀呈泡沫狀，或鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮；若從熱化，則痰和鼻涕由白轉(zhuǎn)黃；風(fēng)熱犯肺，常見(jiàn)咳嗽痰黃而稠，氣粗，或咽痛，口渴，或流黃涕，苔薄黃，脈浮數(shù)；燥邪傷肺，則干咳無(wú)痰或少痰，鼻咽干燥，舌紅干少津，脈數(shù)；痰濕蘊(yùn)肺，則咳聲重濁，胸悶氣憋，痰多色白粘稠，舌苔白膩，脈濡滑；痰熱郁肺，則咯痰黃稠，胸悶氣促，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；肝火犯肺，則氣逆咳嗽，咳引脅痛，苔黃少津，脈弦數(shù)；肺陰虧耗，則干咳無(wú)痰，或見(jiàn)咯血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內(nèi)傷所致咳嗽，一般無(wú)外感癥狀，起病慢，病程長(zhǎng)，常伴有臟腑功能失調(diào)的證候。【病因病機(jī)】咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》所說(shuō)：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣?！笨人缘牟∫颍皇峭飧辛?；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。1、外邪襲肺：外感六淫，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降，《河間六書(shū)?咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽”即是此意。由于四時(shí)生氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多。張景岳說(shuō)：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主?！?、內(nèi)邪干肺：臟腑功能失于調(diào)節(jié)，影響及肺。可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。它臟及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失條達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺；或由飲食不當(dāng)，嗜食煙酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；過(guò)食肥甘厚味，致使牌失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻塞氣道，均可使肺氣上逆而作咳。因肺臟自病者，常由肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺主氣的功能失常，以致肅降無(wú)權(quán)，而上逆作咳。由此可知，無(wú)論外感或內(nèi)傷所致的咳嗽，均累及肺臟受病，由肺氣不清失于宣肅所致，故《景岳全書(shū)?咳嗽》說(shuō)：“咳證雖多，無(wú)非肺病。”《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙搏之火自?xún)?nèi)攻之則亦鳴?！碧崾究人允莾?nèi)、外病邪犯肺，肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，若不能及時(shí)使邪外達(dá)，可進(jìn)一步發(fā)生演變轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等情況。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見(jiàn)。病理因素主要為“痰”與“火”。但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分；痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘怠ＫK及肺者，多因邪實(shí)導(dǎo)致正虛，如肝火犯肺每見(jiàn)氣火耗傷肺津，煉液為痰。痰濕犯肺者，多因脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣窒塞，上逆為咳。若病久，肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。甚者病延及腎，由咳至喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感而引觸，轉(zhuǎn)從熱化，則可表現(xiàn)為痰熱咳嗽；若轉(zhuǎn)從寒化，則可表現(xiàn)為寒痰咳嗽。至于肺臟自病的咳嗽則多因虛致實(shí)。如肺陰不足每致陰虛火旺，灼津?yàn)樘担问у?rùn)，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無(wú)權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上，引起咳嗽。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時(shí)尤為明顯。久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果?！驹\斷】1．咳逆有聲，或伴咽癢咯痰。2．外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，咳嗽而伴見(jiàn)臟腑病變。3．急性期，周?chē)准?xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。4.聽(tīng)診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性吸音。5．肺部X統(tǒng)攝片檢查正?；蚍渭y理增粗?！捐b別診斷】1．哮病、喘證：哮病和喘證雖然也會(huì)兼見(jiàn)咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。喘證主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀。2．肺脹：有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時(shí)，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。3．肺癆：咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，其特點(diǎn)為干咳，或痰中帶血，或咯血痰，常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥。X線胸部檢查常能確定病灶所在。4.肺癌：常以咳嗽或咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診?！颈孀C要點(diǎn)】1．辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴見(jiàn)它臟見(jiàn)證。2．辨證候虛實(shí)：外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正應(yīng)。陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實(shí)?！局委熢瓌t】咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，治以祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，候肺氣宣揚(yáng)則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，從調(diào)護(hù)正氣著眼?？人允侨梭w祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見(jiàn)咳止咳，必須按照不同的病因分別處理?！颈孀C施治】一、外感咳嗽1．風(fēng)寒襲肺癥狀：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗場(chǎng)合止嗽散。方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒，合杏仁宣肺降氣；紫菀、白前、百部、陳皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳?？人暂^甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；咽癢甚者，加牛蒡子、蟬退祛風(fēng)止癢；鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；若挾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、厚樸、茯苓燥濕化痰；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音嘎，氣息似喘，痰粘稠，口渴心煩，或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里。2．風(fēng)熱犯肺癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑．治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲。本方用桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)散邪，宣透風(fēng)熱，杏仁、桔梗、甘草輕宣肺氣，祛痰止咳；連翹、蘆根清熱生津?？人陨跽呒忧昂?、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳；肺熱內(nèi)盛加黃芩、知母清肺泄熱；咽痛、聲嘎，加射干、山豆根清熱利咽；若風(fēng)熱傷絡(luò)，見(jiàn)鼻衄或痰中帶血絲者，加白茅根、生地涼血止血；夏令挾暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。3．風(fēng)燥傷肺癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，后鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯。方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣燥熱；杏仁、象貝母肅肺止咳；南沙參、梨皮、山桅清熱潤(rùn)燥生津。若津傷較甚者加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；熱重者前加生石膏、知母清肺泄熱；痰中夾血加生地、白茅根清熱涼血止血。另有涼燥傷肺證，乃燥證與風(fēng)寒并見(jiàn)，表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌首薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散，紫花、款冬花、百部、甘草溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚、無(wú)汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。二、內(nèi)傷咳嗽1．痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳輕。常伴脘悶，食少，腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯會(huì)三子養(yǎng)親湯。方用二陳湯燥濕化痰，理氣和中，以三子養(yǎng)親湯降氣化痰以止咳。方中以白芥子溫肺利氣，暢隔消痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行；三者合用，痰化、食消、氣順。蘇子長(zhǎng)于降氣，氣逆不降者以此為主；白芥子長(zhǎng)于暢隔，脅痛痰多者以此為主；萊菔子長(zhǎng)于消食導(dǎo)滯，食少脘痞者以此為主。三者皆行氣祛痰之藥，又能在治痰中各展其長(zhǎng)。若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛以溫肺化痰；脾虛證候明顯者加黨參、白術(shù)以健脾益氣。癥情平穩(wěn)后可取六君子湯加減以資調(diào)理。2．痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯。方中用黃芩、山梔、知母、桑白皮清泄肺熱；茯苓、貝母、栝樓、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺以寧咳。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚(yú)腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱；胸滿咳逆，痰涌，便秘配葶藶子、大黃瀉肺通腑以逐痰；痰熱傷津，口干，舌紅少津配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。3．肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)加劇。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。方中用青黛、海蛤殼清肝化痰；黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；粳米、甘草和中養(yǎng)胃，使瀉肺而不傷脾胃。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平?；鹜呒由綏d、丹皮清肝瀉火；胸悶氣逆，加葶藶子、栝蔞利氣降逆；胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、百合、麥冬、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。4．肺陰虧耗癥狀：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯。方中重用北沙參、麥冬甘寒生津，清養(yǎng)肺胃為主藥；玉竹助主藥甘寒生津，養(yǎng)陰潤(rùn)燥以為輔，天花粉清肺潤(rùn)燥，養(yǎng)胃生津；生扁豆甘平和中，培土生金；冬桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草瀉火和中，調(diào)和諸藥共為佐使，諸藥配伍，共奏清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥之功，乃甘寒之法。若久熱久咳，是肺中燥熱較甚，又當(dāng)加地骨皮以瀉肺清熱。咳劇加川貝母、甜杏仁、百部潤(rùn)肺止咳；若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；低熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱；盜汗，加糯稻根須、浮小麥以斂汗；咯吐黃痰，加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰；痰中帶血，加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱涼血止血。慢性咳嗽的中醫(yī)防治咳嗽作為一種重要的呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制，能清除咽部和整個(gè)呼吸道的粘性分泌物，吸入有害物和異物，因此，從生理角度講咳嗽是一種保護(hù)作用。但當(dāng)咳嗽變得頻繁和劇烈，尤其是慢性和反復(fù)的咳嗽，則嚴(yán)重影響人們的生活，這時(shí)咳嗽就成為一種癥狀?？人允呛粑到y(tǒng)疾病最常見(jiàn)的主訴之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)咳嗽為門(mén)診就診患者的第二位，每年的治療費(fèi)用超過(guò)12億美元?？人钥煞譃榧毙院吐?xún)煞N，隨著人民健康意識(shí)和知識(shí)水平的提高，一般的急性咳嗽多能自行治療，臨床診治過(guò)程中我們接觸的多為慢性咳嗽患者，往往占就診患者的2/3。所謂的慢性咳嗽通常指：1、咳嗽至少3周以上；2、咳嗽是目前惟一的癥狀；3、不伴咯血；4、否認(rèn)與咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾??；5、近期X檢查難以確診。該類(lèi)疾病病因不明，癥狀不典型，需排除因素較多，檢查手段復(fù)雜，費(fèi)時(shí)和花費(fèi)大而影響診治。引發(fā)慢性咳嗽最常見(jiàn)的疾病包括：1、咳嗽變異性哮喘；2、鼻后滴漏綜合征；3、胃食管返流性疾病等。中醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，一般將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽?xún)纱箢?lèi)?？人詾榉闻K疾患，多由肺失正常的宣發(fā)肅降等生理功能而引起，但原因又非單獨(dú)在肺臟，即“五臟六腑皆令人咳非獨(dú)肺也”。外感咳嗽因新發(fā)、病程短而易治，相當(dāng)于急性咳嗽；內(nèi)傷咳嗽則病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作并有其他臟器的損傷，慢性咳嗽的中醫(yī)防治可參照中醫(yī)內(nèi)傷咳嗽進(jìn)行治療。臨床診治過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽不外痰熱郁結(jié)和陰虧熱結(jié)兩種，多由于外感之初失于表散，入里化熱，痰熱結(jié)于咽、喉或氣管（氣道），影響肺氣的宣降，從而引發(fā)咳嗽；或素體陰虧，外感之后邪氣直接搏于氣道，形成陰虧熱結(jié)，引發(fā)咳嗽。此類(lèi)咳嗽多表現(xiàn)為干咳、咽癢，喉中似有物堵，胸部干灼或燒疼及遇刺激性氣味加重等特點(diǎn)，治療上多以清散為主，清化痰熱，散結(jié)利咽，配合止咳，陰虧者佐以養(yǎng)陰潤(rùn)肺，每能收到良好的療效，成藥當(dāng)中養(yǎng)陰清肺丸可配合應(yīng)用，該藥養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱利咽，對(duì)陰虧熱結(jié)者頻為適宜。對(duì)于市售中成藥的使用，因該類(lèi)藥物易買(mǎi)，服用方便，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，了解自身患病的特點(diǎn)，才能起到良好的治療作用。同時(shí)必須引起注意的是引發(fā)咳嗽的原因很多，尤其涉及到一些嚴(yán)重的疾患，如肺的腫瘤、嚴(yán)重的感染和新近越來(lái)越引起重視的肺間質(zhì)性疾病等，我們必須引起充分的重視，做到診斷明確，有的放矢，才能收到良好的治療效果。天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院孫增濤反復(fù)咳嗽試試中醫(yī)療法市中醫(yī)醫(yī)院小兒科主任副主任中醫(yī)師江蘇省中醫(yī)兒科學(xué)會(huì)委員江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員市中醫(yī)兒科學(xué)會(huì)副主任委員專(zhuān)家咳嗽是最常見(jiàn)的呼吸道癥狀，市中醫(yī)醫(yī)院小兒科主任符虹指出，在門(mén)診上，很多小孩都是因?yàn)榭人远结t(yī)院就診的。而來(lái)自臨床的統(tǒng)計(jì)顯示，至少有20％的學(xué)齡前兒童和10％的學(xué)齡兒童是以咳嗽作為求診的主要癥狀的。由于毗鄰兒童醫(yī)院，到中醫(yī)院兒科前來(lái)求治的，多是經(jīng)過(guò)各方治療效果不佳而前往求助中醫(yī)治療的。不少患兒持續(xù)咳嗽的時(shí)間都已經(jīng)非常長(zhǎng)了，短則三四周，長(zhǎng)則要有數(shù)月之久。符虹指出，引起小孩咳嗽的原因很多，各種病原體入侵后引起鼻咽部、扁桃體、氣管支氣管以至肺部的感染，都是兒童咳嗽的常見(jiàn)原因。反復(fù)咳嗽更是涉及多種病因，不僅與呼吸系統(tǒng)有關(guān)，還與鼻咽部、消化系統(tǒng)等都有一定的關(guān)系。反復(fù)咳嗽弄清病因符虹指出，對(duì)于持續(xù)8周以上為慢性咳嗽，反復(fù)咳嗽的患兒，中醫(yī)與西醫(yī)一樣，也要明確病因，然后才辨證辨病施治。兒童反復(fù)咳嗽最常見(jiàn)的病因有三個(gè)：鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘和胃食管反流。這三種原因要占兒童反復(fù)咳嗽病因總和的67％％到94％％。鼻后滴漏綜合征是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物粘附，甚至反流入聲門(mén)或氣管所導(dǎo)致的咳嗽。臨床上有很多種疾病可引起鼻后滴漏綜合征，比如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、非過(guò)敏性鼻炎、腺樣體炎等。符虹介紹，由鼻后滴漏綜合征導(dǎo)致的咳嗽主要在白天表現(xiàn)出來(lái)，而且以晨咳、體位改變?yōu)橹鳎ㄈ缢笮褋?lái)），而夜間咳嗽不明顯。由于鼻后滴流或者咽后壁黏液附著感，患兒可表現(xiàn)為不停地清嗓子，咽后壁濾泡明顯增生而呈鵝卵石樣改變。一般來(lái)說(shuō)，患者多有鼻炎、鼻竇炎或者慢性咽喉炎等病史。咳嗽變異性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘?？人允沁@類(lèi)患者主要或惟一的臨床表現(xiàn)，此外，患者沒(méi)有明顯喘息、氣急等癥狀，但氣道高反應(yīng)性檢查為陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間或者清晨咳嗽比較多見(jiàn)。冷空氣、灰塵及油煙等刺激性氣味容易誘發(fā)或者加重咳嗽。家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)自己的小孩反復(fù)咳嗽，而且夜間刺激性咳嗽比較明顯可考慮該病。胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種胃食管反流性疾病。符虹介紹，成人胃食管反流性咳嗽患者常伴隨有胸骨后燒灼樣感、噯氣、反酸等癥狀。但是有不少兒童患者特別是兒童、嬰幼兒可以完全沒(méi)有反流癥狀及與進(jìn)食相關(guān)的癥狀，而咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。因此，對(duì)于無(wú)食管反流癥狀的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能。如果反復(fù)咳嗽的患兒有明顯的與進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等，也有咳嗽夜間發(fā)作頻繁。發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹痛，平時(shí)進(jìn)食飲料后易發(fā)作；或者患兒常伴有胃食管反流癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感，應(yīng)該考慮為胃食管反流性咳嗽。也有小兒慢性咽炎久治不愈或嬰幼兒難治性肺炎常規(guī)治療無(wú)效，也要考慮本病。四條原則可供借鑒符虹指出，其實(shí)對(duì)于很多反復(fù)咳嗽性的兒童，導(dǎo)致其咳嗽的原因有些能夠明確，但有很多尚不明了，也有一些是幾種病因錯(cuò)雜交替的。如哮喘合并肺炎、過(guò)敏性咳嗽合并支原體感染、變應(yīng)性鼻炎合并細(xì)菌感染等。這要求醫(yī)生在治療時(shí)首先要問(wèn)明病史及用藥情況，必要時(shí)做相應(yīng)的檢查，以判斷可能的病因，然后再辨證處方。在大量的慢性咳嗽患兒治療過(guò)程中，符虹總結(jié)出四條治療反復(fù)咳嗽的經(jīng)驗(yàn)，她發(fā)現(xiàn)，采用這些做法，能夠起到較為滿意的效果。首先要弄清小兒慢性咳嗽病機(jī)的關(guān)鍵。符虹說(shuō)，根據(jù)中醫(yī)理論，“肺為儲(chǔ)痰之器”，“脾為生痰之源”，小兒為“純陽(yáng)之體”，反復(fù)咳嗽不外乎外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，襲于肺衛(wèi)，肺失宣肅，聚津?yàn)樘?，日久為熱；小兒肺脾常不足，肺氣不足，肺失宣降，脾氣不足，失于運(yùn)化，津液不敷，水濕不化，聚液為痰，郁久化熱；至于哮喘的“宿根”也歸結(jié)于痰，可由外感寒邪誘發(fā)，日久必然化熱。因此從這個(gè)意義上說(shuō)，“痰熱”是小孩慢性咳嗽的關(guān)鍵所在，因此在治療上要采取清熱化痰、瀉肺止咳的原則。五種類(lèi)型的咳嗽及療法馬光集團(tuán)的王麗華醫(yī)師，曾用中藥治好多名久咳未愈的病人。王醫(yī)師說(shuō)，最近的一個(gè)病例是在幾個(gè)月前，一名5歲男童服西藥長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月仍未愈，母親帶他來(lái)，先后看了4次，服了19天的中藥就好了。先需說(shuō)清楚的是，我們并不否定西藥的療效。王醫(yī)師說(shuō)，她和馬光集團(tuán)的多位中醫(yī)師兼學(xué)西醫(yī)，了解西醫(yī)治療咳嗽和中藥一樣從病因治療著手，兩者無(wú)優(yōu)劣之分。王醫(yī)師來(lái)自河北。她說(shuō)，中醫(yī)是以辯證法，診斷患者是屬于哪一類(lèi)型的咳嗽。中醫(yī)根據(jù)咳嗽的不同表征，將咳嗽分為5種類(lèi)型：風(fēng)寒咳嗽：吐稀痰，伴有頭痛、鼻塞、流清涕、怕冷及發(fā)燒，可服用杏蘇散治療。療法在于疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。風(fēng)熱咳嗽：多有發(fā)熱、口干、吐痰不爽、喉痛?？捎蒙＞罩委煟t(yī)理是疏風(fēng)清熱、化痰止咳。燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥?？捎脹鲭跎⒒蚯逶锞确螠珌?lái)清燥潤(rùn)肺。痰濕咳嗽：痰多粘稠，喉中呼嚕作響，可能出現(xiàn)胸悶，呼吸急促等癥狀?？煞枚悳委煟饔檬墙∑⒃餄瘢抵箍?。體虛咳嗽：咳嗽時(shí)發(fā)時(shí)止，面目蒼白、兩顴（眼睛之下的顏面骨）發(fā)紅、提氣不上或手足發(fā)燒，有時(shí)痰中帶血或咯血?？蛇x用麥門(mén)冬湯或補(bǔ)肺湯治療。宜從補(bǔ)益肺氣、潤(rùn)肺止咳著手。上述男童屬于痰熱的類(lèi)型，且因時(shí)間久而氣虛、陰虛，治療法是以補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、潤(rùn)肺為主，也需清熱和化痰止咳。咳嗽食療法王醫(yī)師推薦了5種咳嗽的食療法。風(fēng)寒咳嗽可用杏仁10克、生姜3片、白蘿卜100克水煎服。風(fēng)熱咳嗽可用藕汁、梨汁各半盅合服。痰熱咳嗽不妨用新鮮熟木瓜一個(gè)，去皮蒸熟，加少量蜜糖吃。痰濕咳嗽用薏米煮粥，有助于治療咳嗽和喉中漉漉痰聲；或用桔皮30克煎取濃汁，去渣，然后加入粳米50到100克煮粥。肺氣虛久咳或陰虛久咳，用柚核二十多粒，加冰糖、水煎服，一日三次，對(duì)久咳有利。也可用百合30克加蜂蜜蒸熟吃，有利于久咳和口干。小兒易得咳嗽王麗華醫(yī)師說(shuō)，小兒處在發(fā)育階段，肌膚柔弱，抵抗外邪的能力較差，又不懂得照顧自己以適應(yīng)外界氣溫的變化，易被風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥所侵襲，引起外感咳嗽。小兒胃腸薄弱，易被乳食及生冷食品和油膩、煎炸的食物所傷，導(dǎo)致消化功能失調(diào)，內(nèi)生痰濁，阻塞氣道而引起咳嗽。王醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，一旦患了咳嗽，飲食要特別注意。百日咳就多見(jiàn)于小孩，常一陣陣劇咳，咳到最后還會(huì)發(fā)出一聲像雄雞鳴叫的尾聲。王醫(yī)師說(shuō)，除呼吸系統(tǒng)疾病可引起咳嗽外，某些傳染?。ㄈ缌鞲小缀恚┖托呐K病也可能產(chǎn)生或輕或重的咳嗽。上呼吸道感染可引起突然咳嗽，并有鼻塞、流涕、怕冷、發(fā)燒等癥狀。支氣管哮喘多為陣發(fā)性咳嗽，一般晚間較劇，發(fā)作時(shí)呼吸急促，不能平躺。肺結(jié)核咳嗽多半有午后發(fā)熱，面頰潮紅，夜出虛汗、食欲差、胸部隱痛等。心臟病發(fā)展到心力衰竭時(shí)也會(huì)咳嗽，病人多有心慌、氣促，不能平躺。有的咳出的痰帶粉紅色。怎樣選用中成藥治療咳嗽？中醫(yī)通常將咳嗽分為風(fēng)熱、風(fēng)寒、痰濕、痰熱、陰虛燥熱五個(gè)證型，治療時(shí)根據(jù)各證型表現(xiàn)不同，選用成藥也有區(qū)別。一、風(fēng)寒咳嗽：患者表現(xiàn)為咳嗽痰稀，氣急咽癢，伴有頭痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有發(fā)熱、無(wú)汗、肢體酸痛等。一般選購(gòu)：1、通宣理肺口服液：口服，每日2-3次，成人每次20毫升。忌吃生冷油膩食物。高血壓、心臟病、糖尿病患者禁止服用。2、解肌寧嗽丸：口服，每日兩次，1歲每次服半丸；兩歲以上每次服1丸。適用小風(fēng)寒咳嗽。忌吃生冷油膩食物。二、風(fēng)熱咳嗽：患者表現(xiàn)為咳嗽氣粗，或咳聲嘎啞，痰粘稠或黃稠，咯痰不爽，常伴發(fā)熱、口干、咽喉疼痛等。一般選用：1、川貝止咳露：口服，每日3次，成人每次15毫升。服藥時(shí)，忌食生冷油膩食物。糖尿病患者禁用。2、川貝清肺糖漿：口服，每日3次，成人每次15-30毫升。不是感冒引起的咳嗽、大便溏泄患者及嬰兒最好不用。寒咳、胃寒嘔吐、糖尿病患者禁服。三、痰濕咳嗽：患者表現(xiàn)為咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，喉間常呼嚕呼嚕作響，胸悶吐清水，不想吃東西等。一般選用：1、橘紅片：口服，成人每日兩次，，每次6片。服藥期間忌食辛辣油膩食物；寒咳、虛咳不宜服。2、蘇子降氣丸：口服，成人每日1-2次，每次6克。服藥期間，忌食生冷肥膩食物；避免風(fēng)寒；熱咳、虛咳、干咳無(wú)痰患者禁用。四、痰熱咳嗽：患者表現(xiàn)為咳聲連連，痰少質(zhì)粘，難以咯出，發(fā)熱咽干口渴，胸悶脅痛氣喘等。一般選用：1、二母寧嗽丸：口服，成人每日兩次，每次1丸。風(fēng)寒咳嗽、痰量多而持續(xù)咯痰的患著不宜服；忌辛辣食物。2、止嗽定喘口服液：口服，每日2-3次，成人每次10毫升?；几哐獕?、心臟病及糖尿病患者慎用本品。五、陰虛燥熱咳嗽：患者表現(xiàn)為干咳少痰，或痰中帶血絲，不易咯出，咽干或疼痛等。一般選用：1、養(yǎng)陰清肺膏：口服，成人每日2-3次，每次10-20毫升。忌辛辣油膩食物；咳嗽痰多患者不宜服用；孕婦、糖尿病患者禁服。2、百合固金丸：口服，成人每日兩次，每次1丸。服藥期間，不宜抽煙喝酒，不宜吃油膩、腥冷、辛辣食物。脾虛大便溏瀉者忌服。3、秋梨潤(rùn)肺膏：口服，每日兩次，成人每次10-20克。忌辛辣食物；糖尿病患者禁止服用。咳嗽中醫(yī)療法方1[組成]鮮茼蒿菜150g。[用法]水煎，去殘?jiān)?，加冰糖適量，待溶化后分2次服用。方2[組成]土黨參60～120g，豬腳爪1只。[用法]水燉服。[附注]此方用于寒咳。方3[組成]大金發(fā)蘚9g，沙參9g，黃柏6g，梧桐樹(shù)皮6g，大血藤6g，蛇含6g。[用法]水煎服。[附注]此方用于咳嗽、盜汗者。方4[組成]毛莖紫金牛30g，枇杷葉15g。[用法]水煎服。方5[組成]鮮魚(yú)腥草15g，石吊蘭15g。[用法]水煎服。方6[組成]枇杷葉3Dg，白絨草30g，魚(yú)腥草15g。[用法]水煎服。[附注]此方用于久咳。方7[組成]白粉藤莖15g，百合15g，冰糖30g。[用法]水煎服。[附注]此方用于久咳。方8[組成]蛇菇9g，肺筋草9g，鹿銜草9g，巖白菜9g，白茅根9g，枸杞根9g，瘦肉適量。[用法]水燉服。[附注]此方用于肺熱咳嗽、咳血。方9[組成]銀粉背蕨15g，雞蛋1個(gè)。[用法]銀粉背蕨水煎，沖雞蛋服。[附注]本方亦用于肺結(jié)核咯血。方10[組成]假地豆15g，一枝黃花15g，連錢(qián)草15g。[用法]水煎服。[附注]此方用于傷風(fēng)咳嗽。方11[組成]貓尾射根9～15g，豬肉適量。[用法]水煎服。方12[組成]綿毛鹿茸草30，連錢(qián)草15g，浙貝母10g，桔梗9g。[用法]水煎服。方13[組成]落葵30g，薄荷30g，黎葉15g。[用法]水煎服。方14[組成]楮頭紅15g，葦莖15g，藕片15g，爵床15g。[用法]水煎服。[附注]此方用于肺熱咳嗽。方15[組成]算盤(pán)子根250g，豬蹄適量。[用法]同燉服。[附注]此方用于久咳不止。方16[組成]福建胡頹子葉20g，五味子9g，茯苓10g，白術(shù)10g，黨參10g。[用法]水煎服。[附注]此方用于久咳。方17[組成]鮮尖尾楓葉30g（去葉背毛），冰糖適量。[用法]水煎服。方18[組成]竹節(jié)參9g，鼠麹草15g，藕節(jié)15g，川貝母6g。[用法]水煎服。[附注]此方用于咳嗽多痰。方19[組成]陰地蕨6～15g，蘿卜30g，冰糖適量。[用法]水煎服。[附注]此方用于熱咳。方20[組成]連錢(qián)草15g，蘇葉9g，薄荷9g，前胡9g。[用法]水煎服。[附注]此方用于傷風(fēng)咳嗽。方21[組成]雞蛋參30g，豬瘦肉適量。[用法]同燉服。方22[組成]兗州卷柏45g，青殼鴨蛋2個(gè)。[用法]水煎，去渣服湯、蛋。[附注]此方也可用于吐血。方23[組成]垂穗石松30g，豬膀胱1個(gè)（去油）。[用法]水燉服，連服3～5日。[附注]此方也可用于吐血。方24[組成]南天竹根30g，鮮枇杷葉（去毛）15g。[用法]水煎服。[附注]此方用于肺熱咳嗽。方25[組成]南五味子果15g。[用法]水煎服。方26[組成]肺形草30g，魚(yú)腥草5g，連錢(qián)草15g，甘草6g。[用法]水煎服。方27[組成]鐵線蕨30g，車(chē)前草30g。[用法]水煎服。方28[組成]榕樹(shù)皮干品30～60g（或干葉15～30g）。[用法]水煎服，每日2次。[附注]此方用于感冒咳嗽。方29[組成]石吊蘭30g，五皮風(fēng)15g，車(chē)前草15g。[用法]水煎，1日內(nèi)分3次服。[附注]此方用于風(fēng)寒咳嗽。方30[組成]地瓜藤60g。[用法]水煎服。[附注]此方也可用于吐血。方31[組成]八角蓮12g，豬肺60～120g。[用法]加糖適量，煲服。[附注]此方用于痰咳。方32[組成]鮮九頭獅子草30g，冰糖適量。[用法]加水煎服。[附注]此方用于肺熱咳嗽。方33[組成]九頭獅子草嫩葉7片。[用法]蒸麥芽糖服。[附注]此方用于虛弱咳嗽。方34[組成]三叉苦根45g。[用法]水煎，調(diào)冰糖服。[附注]此方用于肺熱咳嗽。方35[組成]土洋參、隔山撬、通花根、冰糖各適量。[用法]燉雞服。方36[組成]土黨參60～120g，白胡椒9g，艾葉9g。[用法]水煎服。[附注]此方用于寒咳。方37[組成]土燕窩、川貝各適量。[用法]加冰糖蒸服。[附注]此方用于咳嗽痰多。方38[組成]深綠卷柏30g。[用法]水煎服。[附注]此方用于風(fēng)寒咳嗽。方39[組成]大九股牛根（去皮）15g，響鈴草6g，瓦草6g。[用法]共研末，每次服6g，日服2次。[附注]此方用于肺熱咳嗽。方40[組成]大地棕根、白鮮皮、沙參各適量。[用法]燉雞服。[附注]此方用于虛勞咳嗽。方41[組成]大金牛草、牛大力、紅苓根、白茅根各適量。[用法]水煎服。[附注]此方用于風(fēng)熱咳嗽。方42[組成]小松柏9g，黃柏6g，沙參9g，梧桐樹(shù)皮6g，大血藤6g，五皮風(fēng)6g。[用法]水煎服。[附注]此方用于陰虛咳嗽（伴盜汗）。方43[組成]烏豆草30g。[用法]泡酒服。[附注]此方用于勞傷咳嗽，如水煎，則可用于感冒咳嗽。方44[組成]大夜關(guān)門(mén)根15g。[用法]水煎服。咳嗽診斷咳嗽的診斷與治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣,特別是胸部影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常的慢性咳嗽患者,此類(lèi)患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽,很多患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”,大量使用抗菌藥物治療無(wú)效,或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查,不僅增加了患者痛苦,也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著人們對(duì)咳嗽的關(guān)注,歐美國(guó)家近20年對(duì)咳嗽原因及其治療進(jìn)行了多方面研究,基本明確了慢性咳嗽的常見(jiàn)病因,近年來(lái)先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南。我國(guó)近年也開(kāi)展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究,并取得了初步結(jié)果。為了進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)急、慢性咳嗽的診斷和治療,加強(qiáng)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專(zhuān)家,參考國(guó)內(nèi)、外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果,共同制定了《咳嗽的診斷和治療指南》（草案）,以期對(duì)不同類(lèi)型的咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療。一、咳嗽的分類(lèi)和原因咳嗽通常按時(shí)間分為3類(lèi):急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時(shí)間<3周,亞急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常見(jiàn)的病因,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）等。2.亞急性咳嗽:最常見(jiàn)原因是感冒后咳嗽（又稱(chēng)感染后咳嗽）、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因較多,通?？煞譃閮深?lèi):一類(lèi)為初查X線胸片有明確病變者,如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類(lèi)為X線胸片無(wú)明顯異常,以咳嗽為主或惟一癥狀者,即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常見(jiàn)原因?yàn)?咳嗽變異型哮喘（CVA）、鼻后滴流綜合征（PNDs）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和胃-食管反流性咳嗽（GERC）,這些原因占了呼吸內(nèi)科門(mén)診慢性咳嗽比例的70％~95％。其他病因較少見(jiàn),但涉及面廣,如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。二、病史與輔助檢查1.詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查:仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史對(duì)病因診斷具有重要作用,能縮小慢性咳嗽的診斷范圍,得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查。注意咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時(shí)間、誘發(fā)或加重因素、體位影響,伴隨癥狀等。了解咳痰的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病。查體聞及呼氣期哮鳴音時(shí)提示哮喘的診斷,如聞及吸氣性哮鳴音,要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。相關(guān)輔助檢查:（1）誘導(dǎo)痰檢查:最早用于支氣管肺癌的診斷,通過(guò)誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽(yáng)性率顯著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一診斷方法。細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷EB的主要指標(biāo)。常采用超聲霧化吸人高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)（方法見(jiàn)附件1）。（2）影像學(xué)檢查:X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài),甚至可確定其性質(zhì),得出初步診斷,指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療和相關(guān)性檢查。建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查,如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。X線胸片若無(wú)明顯病變,則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查（見(jiàn)慢性咳嗽診斷程序）。胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前、后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。高分辨率CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。（3）肺功能檢查:通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。常規(guī)肺功能正常,可通過(guò)激發(fā)試驗(yàn)診斷CVA。（4）纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡）檢查:可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變,如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等。（5）食管24hpH值監(jiān)測(cè):能確定有無(wú)胃-食管反流（GER）,是目前診斷GERC最為有效的方法。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管pH值的變化,獲得24h食管pH值<4的次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間、pH值<4占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比等6項(xiàng)參數(shù),最后以Demeester積分表示反流程度。檢查時(shí)實(shí)時(shí)記錄反流相關(guān)癥狀,以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率（SAP）,明確反流時(shí)相與咳嗽的關(guān)系（方法參見(jiàn)附件2）。（6）咳嗽敏感性檢查:通過(guò)霧化方式使受試者吸人一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒,刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽,并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。常用辣椒素吸入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn)（方法參見(jiàn)附件3）?？人悦舾行栽龈叱Ｒ?jiàn)于AC、EB、GERC。（7）其他檢查:外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲(chóng)感染、變應(yīng)性疾病。變應(yīng)原皮試（SPT）和血清特異性IgE測(cè)定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類(lèi)型。三、急性咳嗽的診斷與治療急性咳嗽的病因相對(duì)簡(jiǎn)單,最常見(jiàn)的病因?yàn)槠胀ǜ忻?。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。當(dāng)健康成人具備以下4條標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可以診斷為普通感冒:（1）鼻部相關(guān)癥狀（如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流）,伴或不伴發(fā)熱。（2）流淚。（3）咽喉部有刺激感或不適。（4）胸部體格檢查正常。普通感冒的治療:以對(duì)癥治療為主,一般無(wú)需用抗菌藥物。（1）減充血?jiǎng)?偽麻黃堿等。（2）退熱藥物:解熱鎮(zhèn)痛藥類(lèi)。（3）抗過(guò)敏藥:第一代抗組胺藥。（4）止咳藥物:中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等。臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑,首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療,可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀。咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥,如右美沙芬或可待因等。四、常見(jiàn)慢性咳嗽的病因及診治慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜,明確病因是治療成功的關(guān)鍵。多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān),無(wú)需使用抗菌藥物治療。咳嗽原因不明或不能除外感染時(shí),慎用糖皮質(zhì)激素。（—）CVA1.定義:CVA是一種特殊類(lèi)型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性。2.臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為刺檄性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。3.診斷:常規(guī)抗感冒、抗感染治療無(wú)效,支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀,此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20％。（3）支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。4.治療:CVA治療原則與哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素加β激動(dòng)劑即可,很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不少于6~8周。（二）PNDs1.定義:PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門(mén)或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。2.臨床表現(xiàn):除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時(shí)患者會(huì)主訴聲音嘶啞,講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此類(lèi)主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾?。ㄈ绺忻埃┦?。3.診斷:引起PNDs的基礎(chǔ)疾病包括季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、常年性變應(yīng)性鼻炎、常年性非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻竇炎等。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變,鼻腔有時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物。慢性鼻竇炎影像學(xué)檢查征象為副鼻竇黏膜增厚超過(guò)6mm、氣液平面或竇腔模糊。如咳嗽具有季節(jié)性或病史提示與接觸特異性的變應(yīng)原（例如花粉、塵螨）有關(guān)時(shí),SPT有助于診斷。懷疑變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時(shí),可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗(yàn)及特異性IgE檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽。（2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感。（3）有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。（4）檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。（5）經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病,其診斷主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷,所以在建立診斷以前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其他常見(jiàn)原因。近年來(lái)有的學(xué)者直接采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷,而不用PNDs的術(shù)語(yǔ)。4.治療:依據(jù)導(dǎo)致PNDs的基礎(chǔ)疾病而定。下列病因引起的PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?（1）非變應(yīng)性鼻炎。（2）血管舒縮性鼻炎。（3）全年性鼻炎。（4）普通感冒。第一代抗組胺劑代表藥物為馬來(lái)酸氯苯那敏,常用減充血?jiǎng)辂}酸偽麻黃堿。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。各種抗組胺藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果,首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑,常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物,通常為丙酸倍氯米松（每鼻孔50μg/次）或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素,每天1~2次。色甘酸鈉吸入對(duì)變應(yīng)性鼻炎亦具有良好的預(yù)防作用,應(yīng)用劑量20mg/次,每天3~4次。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效,但起效時(shí)間較長(zhǎng)?？咕幬镏委熓侵委熂毙约?xì)菌性鼻竇炎的主要藥物,效果欠佳或分泌物多時(shí)可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥。對(duì)慢性鼻竇炎的治療,建議采用下列初治方案:應(yīng)用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周;口服第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?周;鼻用減充血?jiǎng)?周;鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。（三）EB1.定義:一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎,是慢性咳嗽的重要原因。2.臨床表現(xiàn):主要癥狀為慢性刺激性咳嗽,常是惟一的臨床癥狀,一般為干咳,偶爾咳少許黏痰,可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,常為咳嗽的誘發(fā)因素。患者無(wú)氣喘、呼吸困難等癥狀,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率（PEFR）正常,無(wú)氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。3.診斷:EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性,部分表現(xiàn)類(lèi)似CVA,體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查（操作方法詳見(jiàn)附件2）。具體標(biāo)準(zhǔn)如下:（1）慢性咳嗽,多為刺激性干咳,或伴少量黏痰。（2）X線胸片正常。（3）肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性,PEF日間變異率正常。（4）痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥0.03。（5）排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。4.治療:EB對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,治療后咳嗽消失或明顯減輕。支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效。通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療,二丙酸倍氯米松（每次250~500μg）或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素,每天2次,持續(xù)應(yīng)用4周以上。推薦使用干粉吸入劑。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服,每天10~20mg,持續(xù)3~7d。（四）GERC1.定義:因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。GERC是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。2.臨床表現(xiàn):典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。有微量誤吸的GER患者,早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀。臨床上也有不少GERC患者沒(méi)有反流癥狀,咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。2.診斷:患者咳嗽伴有反流相關(guān)癥狀或進(jìn)食后咳嗽,對(duì)提示診斷有一定意義。24h食管pH值監(jiān)測(cè)是目前診斷GERC最為有效的方法,通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管遠(yuǎn)端和近端pH值的變化,結(jié)果以Demeester積分、SAP表示（操作方法詳見(jiàn)附件3）。鋇餐檢查和胃鏡檢查對(duì)GERC的診斷價(jià)值有限,且不能確定反流和咳嗽的相關(guān)關(guān)系。診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。（2）24h食管pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分≥12.70,和（或）SAP≥75％。（3）排除CVA、EB、PNDs等疾病。（4）抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。對(duì)于沒(méi)有食管pH值監(jiān)測(cè)的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療。（1）患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽,如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。（2）患者伴有GER癥狀,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。（3）排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按這些疾病治療效果不佳?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解,可以臨床診斷GERC。5.治療:（1）調(diào)整生活方式:減肥,少食多餐,避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食,避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位,升高床頭。（2）制酸藥:常選用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑或其他類(lèi)似藥物）或H2受體拮抗劑（雷尼替丁或其他類(lèi)似藥物）。（3）促胃動(dòng)力藥:如多潘立酮等。（4）如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾?。晕秆?、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍）伴有幽門(mén)螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。（5）內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上,一般需2~4周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者,可考慮抗反流手術(shù)治療。五、其他慢性咳嗽的病因及診治（一）慢性支氣管炎（ChB）定義:為咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上,每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因?？人浴⒖忍狄话愠块g明顯,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜間咳嗽。chB是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因,然而在門(mén)診診治的慢性咳嗽患者中,ChB只占少數(shù)。需要注意的是,臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為ChB。（二）支氣管擴(kuò)張癥由于慢性炎癥引起氣道壁破壞,導(dǎo)致非可逆性支氣管擴(kuò)張和管腔變形,主要病變部位為亞段支氣管。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰甚至咯血。典型病史者診斷并不困難,無(wú)典型病史的輕度支氣管擴(kuò)張癥則容易誤診。X線胸片改變（如卷發(fā)樣）對(duì)診斷有提示作用,懷疑支氣管擴(kuò)張癥時(shí),最佳診斷方法為胸部高分辨率CT。（三）變應(yīng)性咳嗽（AC）1.定義:臨床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特應(yīng)癥的因素,抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效,但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB,將此類(lèi)咳嗽定義為AC。其與變應(yīng)性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確。2.臨床表現(xiàn):刺激性干咳,多為陣發(fā)性,白天或夜間咳嗽,油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽,常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常,誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高。3.診斷標(biāo)準(zhǔn):目前尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。（1）慢性咳嗽。（2）肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性。（3）具有下列指征之一:①過(guò)敏物質(zhì)接觸史;②SPT陽(yáng)性;③血清總IgE或特異性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。（4）排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。（5）抗組胺藥物和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效。4.治療:對(duì)抗組胺藥物治療有一定效果,必要時(shí)加用吸入或短期（3~7d）口服糖皮質(zhì)激素。（四）感冒后咳嗽當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,臨床上稱(chēng)之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類(lèi)遷延不愈的咳嗽,有文獻(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為感染后咳嗽（postinfectiouscough）?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持續(xù)3~8周,甚至更長(zhǎng)時(shí)間。X線胸片檢查無(wú)異常。感冒后咳嗽常為自限性,通常能自行緩解。抗菌藥物治療無(wú)效。對(duì)一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等。對(duì)少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者,在一般治療無(wú)效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療,如10~20mg潑尼松（或等量其他激素）3~7d。（五）支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在國(guó)內(nèi)并不罕見(jiàn),多數(shù)合并肺內(nèi)結(jié)核,也有不少患者僅表現(xiàn)為單純性支氣管內(nèi)膜結(jié)核,其主要癥狀為慢性咳嗽,而且在有些患者是惟一的臨床表現(xiàn),可伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,查體有時(shí)可聞吸氣性干羅音。X線胸片無(wú)明顯異常改變,臨床上容易誤診及漏診。對(duì)懷疑支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應(yīng)首先進(jìn)行普通痰涂片找抗酸桿菌。部分患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可陽(yáng)性。X線胸片的直接征象不多,可發(fā)現(xiàn)氣管、主支氣管的管壁增厚、管腔狹窄或阻塞等病變。CT特別是高分辨率CT顯示支氣管病變征象較X線胸片更為敏感,尤其能顯示葉以下支氣管的病變,可以間接提示診斷。纖支鏡檢查是確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段,鏡下常規(guī)刷檢和組織活檢陽(yáng)性率高。（六）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）誘發(fā)的咳嗽咳嗽是服用ACEI類(lèi)降壓藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率約在10％~30％,占慢性咳嗽病因的1％~3％。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以替代ACEIs。（七）心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意清喉引起,又有作者稱(chēng)為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽。小兒相對(duì)常見(jiàn),在兒童1個(gè)月以上咳嗽病因中占3％~10％。典型表現(xiàn)為日間咳嗽,專(zhuān)注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失,常伴隨焦慮癥狀。心理性咳嗽的診斷系排他性診斷,只有其他可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽。兒童心理性咳嗽的主要治療方法是暗示療法,可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療。對(duì)年齡大的患者可輔以心理咨詢(xún)或精神干預(yù)治療,適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物。（八）其他少見(jiàn)病因如支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、支氣管微結(jié)石癥、左心功能不全等。六、慢性咳嗽病因診斷程序慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循以下幾條原則:（1）重視病史,包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史。（2）根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。（3）先檢查常見(jiàn)病,后少見(jiàn)病。（4）診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行。如前者條件不具備時(shí),根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療,并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因,治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。慢性咳嗽病因診斷具體步驟及流程圖（圖1）如下:1.詢(xún)問(wèn)病史和查體,通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)縮小診斷范圍,有時(shí)病史可直接提示相應(yīng)病因,如吸煙史、暴露于環(huán)境刺激因素或正在服用ACEI類(lèi)藥物。2..X線胸片檢查,建議作為慢性咳嗽患者的常規(guī)檢查。X線胸片有明顯病變者,可根據(jù)病變的形態(tài),性質(zhì)選擇進(jìn)一步檢查。X線胸片無(wú)明顯病變者,如有吸煙、環(huán)境刺激物或服用ACEI,則戒煙、脫離刺激物的接觸或停藥觀察4周。若咳嗽仍未緩解或無(wú)上述誘發(fā)因素,則進(jìn)入下一步診斷程序。3.檢測(cè)肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn),以診斷和鑒別哮喘。通氣功能正常、激發(fā)試驗(yàn)陰性,進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查,以診斷EB。4.病史存在鼻后滴流或頻繁清喉時(shí),可先按PNDs治療,聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血?jiǎng)?。?duì)變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸人糖皮質(zhì)激素。治療1~2周癥狀無(wú)改善者,可攝鼻竇CT或行鼻咽鏡檢查。5.如上述檢查無(wú)異常,或患者伴有反流相關(guān)癥狀,可考慮進(jìn)行24h食管pH值監(jiān)測(cè)。無(wú)條件進(jìn)行pH值監(jiān)測(cè),高度懷疑者可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。6.懷疑變應(yīng)性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏感性檢測(cè)。7.通過(guò)上述檢查仍不能確診,或試驗(yàn)治療后仍繼續(xù)咳嗽者,應(yīng)考慮做高分辨率CT、纖支鏡和心臟檢查,以除外支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病。8.經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解,病因診斷方能確立,另外部分患者可同時(shí)存在多種病因。如果患者治療后,咳嗽癥狀部分緩解,應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其他病因。七、常用鎮(zhèn)咳藥物咳嗽為一種防御性反射活動(dòng),有利于清除呼吸道分泌物,輕度咳嗽不需進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療?？人钥捎啥喾N原因所致,治療的關(guān)鍵在于病因治療,鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用。但嚴(yán)重的咳嗽,如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時(shí),則可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳治療。痰多患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳治療。一般根據(jù)其藥理作用機(jī)制,將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性?xún)纱箢?lèi)。（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥該類(lèi)藥物對(duì)延腦中樞具有抑制作用,根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴(lài)性和非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類(lèi)生物堿及其衍生物,具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用,由于具有成癮性,僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥,如噴托維林、右美沙芬等,臨床應(yīng)用十分廣泛。1.依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥:（1）可待因（codeine）:直接抑制延腦中樞,止咳作用強(qiáng)而迅速,同時(shí)亦有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用?？捎糜诟鞣N原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳?？诜蚱は伦⑸?每次15~30mg,每天量可為30~90mg。（2）福爾可定（pholcodine）:作用與可待因相似,但成癮性較之為弱?？诜看?~10mg。2.非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥:（1）右美沙芬（dextromethorphan）:目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似,但無(wú)鎮(zhèn)痛和催眠作用,治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用,亦無(wú)成癮性。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品?？诜看?5~30mg,每天3~4次。（2）噴托維林（pentoxyverine）:國(guó)內(nèi)使用較久的鎮(zhèn)咳藥,作用強(qiáng)度為可待因的1/3,同時(shí)具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。口服每次25mg,每天3次。（3）右啡烷（dextrophan）:右美沙芬的代謝產(chǎn)物,患者的耐受性更好,今后可能取代右美沙芬而用于臨床治療。（二）外周性鎮(zhèn)咳藥這類(lèi)藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護(hù)劑。1.苯丙派林（benproperine）:非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,作用為可待因的2~4倍。可抑制外周傳人神經(jīng),亦可抑制咳嗽中樞。口服每次20~40mg,每天3次。2.莫吉司坦（moguisteine）:非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,作用較強(qiáng)。口服每次100mg,每天3次。3.那可丁（narcodine）:為阿片所含的異哇琳類(lèi)生物堿,作用與可待因相當(dāng)?？诜看?5~30mg,每天3~4次。附件1高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢測(cè)方法（感謝訪問(wèn)耳鼻咽喉科在線網(wǎng)站）通過(guò)超聲霧化吸入高滲鹽水誘導(dǎo)患者咳出痰液,以檢測(cè)患者的氣道炎癥程度和類(lèi)型。常用梯度高滲鹽水法。試劑配制:3％、4％、5％高滲鹽水,0.1％二硫蘇糖醇（DTT）等。儀器:超聲霧化器。操作方法:（1）誘導(dǎo)前10min讓患者吸入沙丁胺醇400μg。（2）霧化前清水漱口、擤鼻。（3）3％高滲鹽水超聲霧化吸入15min,用力咳痰至培養(yǎng)皿。（4）若患者無(wú)痰或痰量不足則換用4％高滲鹽水繼續(xù)霧化7min。（5）若患者無(wú)痰或痰量不足則換用5％高滲鹽水繼續(xù)霧化,7min后終止誘導(dǎo)程序。（6）痰液處理:痰液稱(chēng)重,加入4倍體積的0.1％的DTT充分混合,37℃水浴10min,離心沉淀細(xì)胞,計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。沉渣涂片,蘇木精?伊紅（HE）染色,細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)。注意事項(xiàng):（1）重癥哮喘患者不宜進(jìn)行高滲鹽水痰誘導(dǎo)。當(dāng)?shù)谝幻胗昧魵馊莘e占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1,占預(yù)計(jì)值％）<70％,對(duì)患者進(jìn)行自然咳痰或等滲鹽水誘導(dǎo)處理。（2）誘導(dǎo)前必須準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救設(shè)備和藥物,誘導(dǎo)過(guò)程中密切觀察患者表現(xiàn),必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺功能。附件2食管24hpH值監(jiān)測(cè)方法檢測(cè)儀器:便攜式24hpH值監(jiān)測(cè)儀,單極或雙極銻電極及參考電極,pH值1.00及pH值7.00的標(biāo)準(zhǔn)緩沖液,計(jì)算機(jī)處理分析系統(tǒng)。操作方法:（1）檢查前將電極先后置于pH值7.00和pH值1.00的標(biāo)準(zhǔn)液中校正,以保證儀器工作的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。（2）選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔,用2％利多卡因噴霧局部麻醉,利用pH值梯度法將導(dǎo)聯(lián)下電極置于食管下括約肌上緣5cm處,導(dǎo)聯(lián)上電極置于食管下括約肌上緣20cm處。監(jiān)測(cè)時(shí)間:18h以上。檢測(cè)結(jié)果分析:監(jiān)測(cè)結(jié)果以Demeester總積分表示,由6項(xiàng)參數(shù)組成:24h食管pH值<4的次數(shù),反流時(shí)間>5min的次數(shù),最長(zhǎng)反流時(shí)間,總、立位、臥位pH值<4的時(shí)間占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比。同時(shí)計(jì)算SAP。注意事項(xiàng):（1）檢查前4h禁食。（2）檢查前最后1次用餐時(shí)禁食用酸性食物。（3）檢查前7d禁服制酸劑,檢查前3d禁服H2受體阻斷劑。（4）患者必須嚴(yán)格按要求準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)日志,所有記錄事件的時(shí)間必須以監(jiān)測(cè)儀上顯示的時(shí)間為準(zhǔn)。（5）監(jiān)測(cè)期間患者需保持日常生活方式,不限制活動(dòng),但禁食酸、辣刺激性食品、飲料和抗酸藥物。附件3咳嗽激發(fā)試驗(yàn)方法（感謝訪問(wèn)耳鼻咽喉科在線網(wǎng)站）通過(guò)霧化方式使受試者吸入一定量的辣椒素氣霧溶膠顆粒,誘發(fā)其產(chǎn)生咳嗽,并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。使用吸入后患者咳嗽≥5次的最低激發(fā)濃度（C5）來(lái)表示咳嗽的敏感性。試劑配制:將辣椒素溶解于Tween80液和100％乙醇中,再溶于8ml生理鹽水,配成0.01mol/L原液。使用前用生理鹽水進(jìn)行倍比稀釋,濃度為1.95、3.9、7.8、15.6、31.2、62.5、125、250、500、1000μmol/L。測(cè)定儀器:采用吸氣觸發(fā)的定量吸入裝置。壓縮空氣流速為0.11L/s,總輸出量約為160mg/min（以生理鹽水作標(biāo)準(zhǔn)）,單次吸入時(shí)間為0.5s。囑受試者由殘氣位緩慢吸氣至肺總量位,在吸氣上半段定量吸入辣椒素霧化溶液。操作方法:（1）先吸入霧化生理鹽水作為基礎(chǔ)對(duì)照。（2）隨后由最低濃度（1.95μmol/L）起吸入霧化辣椒素溶液,記錄30s內(nèi)咳嗽的次數(shù)。若不能達(dá)到C5標(biāo)準(zhǔn),再進(jìn)行下一個(gè)濃度的吸入,每次遞增濃度1倍。（3）達(dá)到C5標(biāo)準(zhǔn)時(shí)終止試驗(yàn),該濃度就是其咳嗽的域值。如果濃度達(dá)到1000μmol/L,受試者還沒(méi)出現(xiàn)C5時(shí)應(yīng)終止試驗(yàn),其域值濃度記為>1000μmol/L。若患者出現(xiàn)明顯不適感時(shí)（如劇烈燒灼感、氣促、呼吸困難等）,也應(yīng)立即終止試驗(yàn)。注意事項(xiàng):（1）試驗(yàn)所用的溶液須新鮮配制。（2）具有以下情況者不宜進(jìn)行本試驗(yàn):孕婦、哮喘急性發(fā)作、氣胸及嚴(yán)重心臟疾病、近期咯血等患者。（3）在整個(gè)過(guò)程中受試者應(yīng)處于平靜呼吸狀態(tài)。參與本指南制定的單位:廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所（鐘南山、賴(lài)克方、陳榮昌、鐘淑卿）;中日友好醫(yī)院呼吸科（林江濤）;中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科（朱元玨、許文兵）;上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院呼吸科（鄧偉吾）;上海交通大學(xué)第一人民醫(yī)院呼吸科（周新）;華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸科（徐永?。?天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科（陳寶元）;第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸科（王長(zhǎng)征）;沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科（陳萍）如何理解咳嗽診斷與治療指南的診斷程序咳嗽病人占呼吸專(zhuān)科門(mén)診病人的八成以上。慢性咳嗽已成為困擾眾多醫(yī)師和患者的疑難雜癥。但臨床對(duì)咳嗽尤其是慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)仍嚴(yán)重不足,很多病人常被當(dāng)作慢性支氣管炎或支氣管炎。不少病人的咳嗽常經(jīng)年累月發(fā)作,反復(fù)應(yīng)用多種抗菌藥物治療無(wú)效。隨著人們對(duì)咳嗽的關(guān)注,歐美、日本等國(guó)家近20年對(duì)咳嗽原因及其治療進(jìn)行了多方面研究,基本明確了慢性咳嗽的常見(jiàn)病因,近年來(lái)先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南。目前在美國(guó),按指南推薦的診斷和治療程序,慢性咳嗽的病因確診率達(dá)88％~100％,治療成功率則達(dá)84％~98％。我國(guó)近年也開(kāi)展了咳嗽病因診治的臨床研究。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組的積極倡導(dǎo)下,經(jīng)國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家一年多的多次討論、廣泛征求意見(jiàn)和反復(fù)修改,中國(guó)首部咳嗽的診斷與治療指南終于問(wèn)世。指南不僅反映了國(guó)內(nèi)外慢性咳嗽病因診斷方面的最新研究進(jìn)展,同時(shí)非常注重針對(duì)性和實(shí)用性。指南以流程圖形式顯示慢性咳嗽的診斷思路,簡(jiǎn)化臨床診斷步驟,使檢查有條不紊。指南強(qiáng)調(diào)了X線胸片無(wú)明顯病變慢性咳嗽的病因診斷原則。1.首先要重視咳嗽病史的采集。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史對(duì)病因診斷有重要作用,能縮小慢性咳嗽診斷范圍,得出初步診斷,或根據(jù)線索選擇有關(guān)檢查。其他病史如耳鼻喉和消化系統(tǒng)的病史、職業(yè)接觸史及用藥史的詢(xún)問(wèn)也非常重要。例如口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽,發(fā)生率約為10％~30％,占慢性咳嗽病因的1％~3％,停藥后可緩解。準(zhǔn)確病史為慢性咳嗽的病因診斷提供重要依據(jù)。2.根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查。根據(jù)各單位現(xiàn)有設(shè)備因地制宜進(jìn)行輔助檢查,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,先常見(jiàn)病后少見(jiàn)病,避免大撒網(wǎng)式檢查,從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。誘導(dǎo)痰檢查技術(shù)簡(jiǎn)單實(shí)用,使EB患者及時(shí)得到準(zhǔn)確診斷,建議更多單位開(kāi)展該檢查。3.一些單位條件不具備時(shí),可根據(jù)臨床特征和發(fā)病比例進(jìn)行診斷性治療。例如,無(wú)24h食管pH值監(jiān)測(cè)、咳嗽激發(fā)試驗(yàn)或氣道激發(fā)試驗(yàn)的單位,可根據(jù)病人相應(yīng)臨床表現(xiàn)試用制酸藥或支氣管擴(kuò)張劑。治療無(wú)效則應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)到有條件醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷,以免延誤病情。4.強(qiáng)調(diào)診斷性治療,并不是盲目或習(xí)慣地診斷和治療,而是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因和診斷正確與否,治療無(wú)效時(shí)再行相應(yīng)檢查。5.應(yīng)考慮到咳嗽病因的多元性。慢性咳嗽的診斷涉及呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、消化內(nèi)科、變態(tài)反應(yīng)科、兒科、放射診斷科等學(xué)科,應(yīng)加強(qiáng)學(xué)科合作,增強(qiáng)知識(shí)交流,使現(xiàn)有設(shè)備得到充分利用。該指南的問(wèn)世必將進(jìn)一步使咳嗽的診斷和治療規(guī)范化,從而提高咳嗽診斷和治療的成功率,但不可能覆蓋慢性咳嗽診治中的所有問(wèn)題,需在今后的臨床實(shí)踐工作中不斷完善?？人灾委熆人灾委煶Ｒ?jiàn)七大誤區(qū)誤區(qū)一：咳嗽不是病，咳咳就會(huì)好咳嗽是呼吸道發(fā)炎或受到異物刺激時(shí)，發(fā)出信號(hào)給咳嗽中樞，產(chǎn)生的生理反射。良性咳嗽可保持呼吸道暢通、預(yù)防感染。但頻繁、劇烈的咳嗽卻可將病菌擴(kuò)散至肺內(nèi)其他部分，排至空氣中還會(huì)傳染別人；劇烈咳嗽還可加重心臟負(fù)擔(dān)，引起呼吸道出血、自發(fā)性氣胸；長(zhǎng)期咳嗽可能造成肺氣腫，影響睡眠，消耗體力。誤區(qū)二：咳嗽就是呼吸道有炎癥病毒和細(xì)菌感染，過(guò)敏，煙塵、大氣污染等理化刺激，腫瘤等原因都可引起咳嗽。誤區(qū)三：咳嗽必須使用祛痰藥普通感冒且只有咳嗽癥狀時(shí)：1.無(wú)痰而劇烈的干咳，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥；2.多痰的濕咳，應(yīng)使用祛痰劑以利于痰液排出；當(dāng)咳嗽劇烈時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)咳藥。誤區(qū)四：感冒咳嗽就服用抗生素普通感冒是由病毒引起的，抗生素只對(duì)并發(fā)性的細(xì)菌性感染有效，對(duì)病毒無(wú)效。誤區(qū)五：服用多種感冒咳嗽藥不同的感冒咳嗽藥往往配方相似，如同服一種以上時(shí)，請(qǐng)看清說(shuō)明書(shū)，避免類(lèi)似有效成分的攝入量超過(guò)安全范圍。誤區(qū)六：中藥無(wú)不良反應(yīng)有人認(rèn)為中藥歷史悠久，性情平和，沒(méi)有不良反應(yīng)，可以隨意服用。但是，科學(xué)證明是藥三分毒，不管是中藥還是西藥都有不良反應(yīng)，所以要對(duì)癥下藥。中藥辨證相對(duì)西藥較復(fù)雜，咳嗽就有熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽、內(nèi)傷咳嗽之分，止咳藥也有寒、熱、溫、涼之分，若不對(duì)癥，止咳效果必定不好。例如，蛇膽川貝液偏寒，風(fēng)寒咳嗽者不宜。誤區(qū)七：忽視咳嗽藥成癮性使用含有可待因、罌粟殼等成分的止咳藥時(shí)要十分謹(jǐn)慎，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用此類(lèi)止咳藥可導(dǎo)致耐藥性和生理依賴(lài)性。治療咳嗽不能濫用藥咳嗽是人們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常遇到的現(xiàn)象，尤其是進(jìn)入秋冬季以來(lái)，氣候原因?qū)е驴人猿蔀檫@個(gè)季節(jié)較為常見(jiàn)的病癥。很多人都認(rèn)為咳嗽不是什么大不了的病，到藥房買(mǎi)點(diǎn)抗菌素或止咳糖漿吃了就沒(méi)事了。大連市友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任張忠魯指出，事實(shí)上，能夠引起咳嗽的原因很多，有的也很復(fù)雜，因此，治療咳嗽并不像人們想象的那樣簡(jiǎn)單。引起咳嗽的病因多種多樣，有的引起急性短暫咳嗽，有的引起慢性持續(xù)咳嗽。一般臨床上將咳嗽按持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，分為急性咳嗽和慢性咳嗽，即咳嗽持續(xù)時(shí)間短于3周為急性咳嗽，而咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)3周為慢性咳嗽。急性咳嗽最常見(jiàn)的病因有：急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重以及肺炎等。有些咳嗽不“單純”張忠魯主任介紹，慢性咳嗽涉及多種病因，不僅與呼吸系統(tǒng)有關(guān)，還與鼻咽喉、消化系統(tǒng)、用藥、呼吸道感染等有關(guān)。鼻后滴漏綜合征、哮喘、胃食管反流、呼吸道感染等是主要病因，大約占慢性咳嗽病因總和67％94％。支氣管肺部感染，特別是病毒性上呼吸道感染后所引起的氣道高反應(yīng)性日益成為突出的臨床問(wèn)題，許多患者在感冒、肺炎、肺部感染后，在其他方面恢復(fù)正常的同時(shí)，遺留一個(gè)持續(xù)性干咳問(wèn)題，每當(dāng)聞及刺激性的氣味（室內(nèi)裝修、汽車(chē)尾氣、灰塵環(huán)境、烹飪時(shí)）、食用辛辣食物、說(shuō)話過(guò)多過(guò)快等情況下，干咳誘發(fā)或加劇，常常在夜間發(fā)作，重者活動(dòng)氣短，常常使用各種抗生素?zé)o效，短則數(shù)周，長(zhǎng)則數(shù)月，甚至極少部分病人在經(jīng)歷再度感冒、或持續(xù)吸煙等情況，轉(zhuǎn)化為慢性支氣管炎，終年咳嗽。避免咳嗽用藥誤區(qū)張忠魯主任表示，目前對(duì)慢性咳嗽的治療有許多誤區(qū)，表現(xiàn)在抗生素、抗病毒藥物、鎮(zhèn)咳藥、化痰藥濫用。許多人咳嗽后，首先不管青紅皂白自選或找醫(yī)生開(kāi)一些抗生素、抗病毒藥物使用，絕大部分慢性咳嗽患者在接受正規(guī)治療之前往往是長(zhǎng)時(shí)間使用多種抗病毒、抗生素，實(shí)際上許多咳嗽原因是非病毒、非細(xì)菌的，因此使用這些藥物是無(wú)效的，往往還增加肝腎負(fù)擔(dān)、誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥和經(jīng)濟(jì)支出等。關(guān)于鎮(zhèn)咳藥物濫用問(wèn)題，許多人認(rèn)為使用鎮(zhèn)咳藥物就可以根治，實(shí)際上并不然，鎮(zhèn)咳藥物的原理是中樞性鎮(zhèn)咳和外周性鎮(zhèn)咳，中樞性鎮(zhèn)咳是指藥物抑制咳嗽反射從而達(dá)到鎮(zhèn)咳的作用，也存在對(duì)中樞的興奮等副作用，甚至有的還可以成癮；外周鎮(zhèn)咳是指使用各種糖漿，對(duì)口咽部的咳嗽受體進(jìn)行暫時(shí)的覆蓋，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)咳的作用。這些鎮(zhèn)咳的藥物是對(duì)癥、暫時(shí)性，而不能從根本上解決咳嗽的原因。同時(shí)，咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的一個(gè)重要的表征，是發(fā)現(xiàn)肺癌、結(jié)核等重要線索，濫用鎮(zhèn)咳劑可以掩蓋病情，進(jìn)而貽誤許多（如肺癌）等治療時(shí)機(jī)。明確病因有的放矢張忠魯主任提醒，慢性咳嗽治療，首先需要系統(tǒng)評(píng)價(jià)，確定咳嗽的原因，特別是，年齡40歲以上、長(zhǎng)期吸煙、污染環(huán)境（室內(nèi)或工作）、近期消瘦等病人，必先現(xiàn)檢查，明確病因，有的放矢地治療。對(duì)于吸煙者，必須戒煙。最好到專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科就診，比如呼吸、耳鼻喉科等，有針對(duì)性地治療。咽喉炎引起的咳嗽，采取局部霧化理療、戒煙、戒辛辣食物，使用少量抗過(guò)敏性藥物；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起的慢性咳嗽的病人，只要停用該類(lèi)藥物，即治愈；胃食管返流引起的咳嗽，在積極治療返流，比如使用胃腸動(dòng)力藥物、抑制胃酸藥物，即有效；支氣管哮喘患者，正確規(guī)范使用吸入糖皮質(zhì)激素和其他藥物，即可減輕或消除慢性咳嗽；鼻后滴漏綜合征引起的慢性咳嗽，主要是積極治療各種鼻炎或鼻竇炎，防止鼻腔分泌物墜入支氣管內(nèi)引起咳嗽發(fā)生；呼吸道感染后的慢性咳嗽，主要使用抗過(guò)敏藥物，如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏或特非拉丁睡前服用1片，3、4天多數(shù)可以獲得滿意療效；對(duì)于難治性的病例，使用少量的糖皮質(zhì)激素。咳嗽的治療和護(hù)理久病不愈的咳嗽和喉嚨含痰，必須查明原因咳嗽是氣管遭受某種刺激所引起的防衛(wèi)動(dòng)作，痰則是細(xì)菌或灰塵和氣管分泌物所形成的?？人钥煞指伞駜煞N。干咳，會(huì)有昏昏沉沉、灼熱的感覺(jué)，又咳不出痰。經(jīng)常見(jiàn)于感冒、支氣管炎及肺炎初期。長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的干咳，可能是肺結(jié)核。濕咳的癥狀是咳個(gè)不停，且喉嚨帶痰。若干咳的癥狀加劇，會(huì)演變成濕咳。常發(fā)生于肺部疾病、支氣管擴(kuò)張及心臟瓣膜等疾病?？人試?yán)重或咳嗽時(shí)痰中帶血或呈綠色，最好能盡快接受醫(yī)生診治，此外，也須留意有無(wú)胸痛、頭痛、腹痛或發(fā)燒等癥狀。在家中靜養(yǎng)時(shí)，盡量不要消耗體力。咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀，有急、慢性之分。急性咳嗽多為病毒感冒，上呼吸道感染或炎癥等急性肺疾患的主要表現(xiàn)。慢性咳嗽多為久咳失治或治而不當(dāng)，或飲食宜忌不分所致。治療上應(yīng)治病求本綜合治療。單從咳嗽藥來(lái)說(shuō)有中樞鎮(zhèn)咳藥、祛痰止咳藥及平喘藥之分。有句廣告語(yǔ)“只選對(duì)的，不選貴的”，對(duì)癥的藥物才是最好的。換言之，咳嗽用藥有講究。在日常生活中應(yīng)辯證地對(duì)待咳嗽吃藥：1、外感風(fēng)寒型咳嗽：初起咳嗽痰稀或痰白黏，或兼有鼻塞流涕，或兼頭痛，舌苔薄白。用以辛溫散寒，化痰止咳治療，忌吃生冷黏糯滋膩之物，如香蕉、柿子、蚌肉、螃蟹等。2、風(fēng)熱型咳嗽：也可稱(chēng)為肺熱型咳嗽?？忍迭S稠，咳而不爽，或兼有口渴咽痛，或發(fā)熱聲啞，舌苔薄黃。給予清肺熱化痰止咳。食物上宜吃梨子、無(wú)花果、薄荷、胖大海、西瓜、鴨蛋、金銀花等。忌吃辛熱黏滋補(bǔ)益之品。如：龍眼肉、狗肉、胡椒等。3、肺燥型咳嗽：干咳無(wú)痰或痰少不易咳出，或鼻燥咽干，舌苔薄而少津。燥咳者應(yīng)選能潤(rùn)肺生津止咳的藥物。食物配以蜂蜜、甘蔗、橄欖、鴨肉、白木耳等。忌吃香燥、煎炸、溫?zé)?、辛辣的食物。如：爆米花、炒花生、辣椒、煙酒等。?duì)普通感冒引起的咳嗽患者來(lái)說(shuō)，在不同時(shí)期應(yīng)對(duì)癥用藥。一般初期的咳嗽只是干咳，由感冒、免疫力下降、天氣變化、抽煙過(guò)多等多種原因引起。遇到干咳時(shí)患者首先要多喝水，多休息，吃一些潤(rùn)肺的瓜果和食物，如鴨梨、白蘿卜、蜂蜜或鮮姜，或用它們熬湯后服用。如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)長(zhǎng)時(shí)間干咳則應(yīng)對(duì)癥服用鎮(zhèn)咳藥物。當(dāng)咳嗽時(shí)慢慢出現(xiàn)痰液，且痰量增多，變稠變深時(shí)，則表明呼吸道炎癥加重，此時(shí)需要更換祛痰藥物，通過(guò)稀釋痰液或液化黏痰，使之易于咳出。及時(shí)祛痰的目的是使氣管、支氣管和肺內(nèi)變性壞死的組織細(xì)胞以及分泌過(guò)多的黏液清除，使呼吸道暢通。若是由細(xì)菌感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病，則要用祛痰止咳藥物結(jié)合抗生素消炎止咳。但是，一旦咳嗽帶痰，單純用止咳藥來(lái)止咳，治標(biāo)不治本，往往會(huì)掩蓋病人的癥狀，以至于延誤治療。目前市場(chǎng)上的咳嗽藥名目繁多，但主要有兩大類(lèi)：一是鎮(zhèn)咳藥，二是祛痰藥。鎮(zhèn)咳藥中一類(lèi)是中樞性止咳藥，主要作用在大腦的咳嗽中樞，降低其敏感性，進(jìn)而抑制咳嗽，多用于反射類(lèi)干咳。如美沙芬、可待因、嗎啡等，但由于這類(lèi)藥止咳力度強(qiáng)，且有一定副作用和成癮性，所以最好是在用其他藥無(wú)效時(shí)，才做這種選擇。另一類(lèi)是周?chē)枣?zhèn)咳藥，包括以糖漿、蜂蜜和枇杷膏等為代表的潤(rùn)藥，或者可以將氯化鈉、復(fù)方安息香酊、桉樹(shù)腦等以蒸汽的形式吸入。如果咳嗽時(shí)痰液較多，不宜過(guò)多使用鎮(zhèn)咳藥，否則痰也不易排出。祛痰藥是治療咳嗽最重要的對(duì)癥措施之一，它的原理是分解黏液的多糖纖維，使痰變稀且黏稠度降低，再借助咳嗽排出。祛痰藥有兩種：一是惡心性祛痰藥，常用的有氯化銨、桔梗、遠(yuǎn)志、愈創(chuàng)甘油醚?？崭狗眯Ч黠@。由于這類(lèi)藥物劑量過(guò)大就可能引起嘔吐，因此臨床較少單獨(dú)應(yīng)用，一般多用其合劑。適用于急性呼吸道炎癥時(shí)，痰液黏稠不易咳出的病人。患有消化系統(tǒng)疾病的人，特別是胃潰瘍病患者應(yīng)慎用。二是黏液溶解藥，能使稠厚的痰液溶解，黏度降低后便于咯出。常用的藥物有沐舒坦等。引起咳嗽的病因有多種，病因不同治療方法和用藥也不同，大體上分以下幾類(lèi)：過(guò)敏性咳嗽一是由于氣候變化，特別是冬春季節(jié)，空氣相對(duì)干燥，空氣中的粉塵較多，刺激呼吸道引起咳嗽；二是像劉先生一樣，由于接觸了一些刺激性的化學(xué)物質(zhì)引起咳嗽。防治這類(lèi)咳嗽，一是及時(shí)脫離引起呼吸道刺激的環(huán)境，二是如果不能脫離環(huán)境，要注意做好防護(hù)，外出時(shí)戴上口罩，防止鼻腔、口腔內(nèi)突然進(jìn)入較冷、較干的空氣引起咳嗽，大霧天氣最好等霧氣散盡后外出。對(duì)刺激性氣味過(guò)敏者，在接觸刺激類(lèi)物品時(shí)，要戴好口罩，新裝修的房間，要多開(kāi)窗通風(fēng)，等氣味散盡后再搬入新居。癥狀較重時(shí)可服用甘草片等鎮(zhèn)咳類(lèi)藥物。上感引起的咳嗽臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、嗓子疼痛、干咳、無(wú)痰或少痰。出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，在治療感冒的同時(shí)，可用一些止咳類(lèi)藥物，如復(fù)方甘草片、甘草合劑、急支糖漿等，如果嗓子不舒服，還可以用一些草珊瑚含片、西瓜霜含片、銀黃含化片等。氣管炎、支氣管炎引起的咳嗽此類(lèi)咳嗽有別于上感引起的咳嗽，一般有痰。治療時(shí)在服用鎮(zhèn)咳類(lèi)藥物的同時(shí)，加一些抗生素，如阿莫西林、頭孢克洛、西力欣、阿齊霉素等。哮喘引起的咳嗽治療時(shí)需要吸入一些激素類(lèi)藥物。如舒利迭、普米克都保等以抑制氣道炎癥。另外，還要服用一些支氣管擴(kuò)張劑?？诜娜缑榔涨澹F化吸入的如萬(wàn)托林、奧克斯都保等。肺部腫瘤引起的咳嗽如果患者久咳不愈，咳嗽深度較大，且痰中帶血，采用常規(guī)治療后仍不見(jiàn)效，應(yīng)該進(jìn)一步到醫(yī)院檢查有無(wú)呼吸系統(tǒng)的腫瘤。治療時(shí)，除服用治療腫瘤的藥物外，可考慮用一些強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳類(lèi)藥物，如托氏散、可待因等。除此之外，氣道異物、慢性心功能不全、肺結(jié)核等也可能引起咳嗽，所以，一旦出現(xiàn)比較劇烈的咳嗽癥狀，要先查明原因，然后在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下對(duì)癥治療，以免加重患者痛苦，延