早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理論文〔共2篇〕第1篇：分析早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒窒息的原因有許多，重要是由于胎兒在母體內(nèi)缺氧以致出生后呼吸功能遭到抑制，以至血氧濃度在體內(nèi)急劇減少，CO2潴留而引起的暫停性血流，腦血流減少以至導(dǎo)致兒腦損壞，還有可能損害其他組織，是早產(chǎn)兒較為常見的病狀之一，也是致使早產(chǎn)兒死亡和傷殘的重要原因，更是造成新生兒死亡的重要原因。與此同時窒息對患兒的威脅在其成功復(fù)蘇后仍然存在，所以做好早產(chǎn)兒復(fù)蘇后的護(hù)理工作對提升新生兒生存率尤為主要。為了解有關(guān)早產(chǎn)兒窒息后復(fù)蘇的臨床上詳細(xì)表現(xiàn)，分析了自2013年1月～2013年12月收治于本院的60例早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理的臨床資料，現(xiàn)將護(hù)理報告整理如下。1資料和方法1.1資料本組患兒共60例，男28例，女32例，輕度窒息38例，中度窒息14例，重度窒息8例。1.2方法1.2.1基礎(chǔ)性護(hù)理患兒在窒息恢復(fù)應(yīng)置于暖箱中，箱內(nèi)溫度要根據(jù)患兒的體重和胎齡來調(diào)節(jié)，濕度要堅(jiān)持在55%～65%。禁食時間要根據(jù)醫(yī)囑，嘔吐時應(yīng)立即洗胃，需要時進(jìn)行胃腸減壓處理。1.2.2嚴(yán)密性監(jiān)護(hù)對于患兒的血氧飽和度、呼吸頻率、心率、體溫、節(jié)律、皮膚顏色、血壓等變化要極其認(rèn)真的監(jiān)護(hù)。還要重點(diǎn)監(jiān)測患兒的呼吸，堅(jiān)持其呼吸道通暢，痰堵時應(yīng)及時吸痰，護(hù)理中親密留意患兒能否發(fā)生眼球震顫，肌肉能否發(fā)生緊張，假如患兒發(fā)生面部震顫和四肢抽搐，則應(yīng)疑心顱內(nèi)出血、窒息等引起的腦缺氧，還要根據(jù)患兒的血氧飽和度合理的選擇其氧療方法。當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣三凹征等應(yīng)及時匯報醫(yī)生，出現(xiàn)反復(fù)性的呼吸暫停，可根據(jù)醫(yī)囑予以CPAP正壓通氣，及時給予合理的處理。1.2.3預(yù)防和隔離感染在留意手衛(wèi)生前提下，嚴(yán)格履行隔離、消毒和無菌操作，留意在接觸新生兒前后都要認(rèn)真洗手，避免感染發(fā)生，十分留意新生兒的皮膚護(hù)理，防止皮膚破損，合理性選擇抗菌類藥物。1.2.4喂養(yǎng)及營養(yǎng)供應(yīng)對于早期禁食的患兒，最好母乳喂養(yǎng)，而且根據(jù)其詳細(xì)情況決定其開奶時間，特殊情況可以喂養(yǎng)為早產(chǎn)兒制訂的配方奶。吸吮能力較弱的能夠鼻飼喂養(yǎng)，吸吮能力強(qiáng)者逐步增長用量。留意在每次插管時應(yīng)留意鼻飼喂養(yǎng)正確位置，喂養(yǎng)前還要觀察其慣例抽吸，留意能否有光潴留。另外，不能腸道內(nèi)喂養(yǎng)的早產(chǎn)患兒能夠選擇腸道外營養(yǎng)供應(yīng)，可以以用橡皮奶頭進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮。2結(jié)果如結(jié)果所示，其發(fā)生率對于不同體重和不同胎齡的患兒也各有差別，早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇后很容易造成多器官損傷，但在隨后的護(hù)理治療下，損傷幾乎能夠治愈。60例窒息早產(chǎn)兒治愈55例，3例留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，1例死亡，1例放棄治療。3討論結(jié)合結(jié)果可見，由于體重和胎齡的差別，早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇后器官損害發(fā)生率：出生體重1500g的占20.00%，胎齡32周的占25.00%。所以要看重復(fù)蘇后的觀察和護(hù)理等工作，及時處理，避免病情惡化。近些年來，新生兒窒息是嬰兒圍產(chǎn)期死亡的重要因素，對患兒各器官都將造成很大的損傷。新生兒腦細(xì)胞缺氧，會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞興奮異常放電，外在表現(xiàn)為抽搐，所以要留意觀察患兒能否有抽搐前兆，為了提升窒息復(fù)蘇后的新生兒的成活率和治愈率應(yīng)及時和有效地進(jìn)行醫(yī)療處理。留意觀察嬰兒的體溫，還有能否發(fā)生呼吸淺表急促、不規(guī)則，暫停等的情況，還要觀察新生兒面色及唇色能否出現(xiàn)青紫色，有效的防止心衰。十分關(guān)注新生兒瞳孔對光反射情況和瞳孔的等圓，等大水平。留意觀察嬰兒血壓和心率的變化能否正常，啼哭聲以響亮、連貫、有節(jié)拍為佳，表現(xiàn)異常的則為病理性啼哭，例如顱內(nèi)出血患兒伴隨間歇性的尖叫、抽搐，較為嚴(yán)重的患兒也有嗜睡現(xiàn)象，急腹癥患兒啼哭伴隨間歇性大聲嚎叫和面色慘白等，而不哭且拒乳的新生兒通常有重癥伴隨?；純航?jīng)人工呼吸、氣管插管或心臟按壓復(fù)蘇器復(fù)蘇及藥物急救治療，使早產(chǎn)兒窒息后心搏恢復(fù)而且維持正常，這也是心肺復(fù)蘇采用的成功的前提，所以要在搶救經(jīng)過中對心臟按壓，心內(nèi)打針?biāo)翙C(jī)械損傷以及藥物治療欠妥所致的嚴(yán)重性影響將相繼出現(xiàn)。要在護(hù)理中有針對性、先見性地對患兒情況進(jìn)行細(xì)心觀察，結(jié)合新生兒生理及解剖特點(diǎn)，在一般護(hù)理辦法的基礎(chǔ)上有目的性地進(jìn)行患兒窒息的護(hù)理，盡量減少窒息對早產(chǎn)兒傷害，對患兒有效地保衛(wèi)，在臨床上具有特別主要的意義。新生兒的窒息對全身各器官系統(tǒng)都會造成一定水平的傷害，尤其是較容易損害腦細(xì)胞，會有智力落后以至腦癱等后遺癥，所以應(yīng)看重早產(chǎn)兒復(fù)蘇護(hù)理工作，及時處理不良反應(yīng)，預(yù)防和減輕并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，提升新生兒的治愈率和愈后的生活質(zhì)量。有效的減少各種后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生，確保到達(dá)最佳預(yù)期效果。鐘俏梅，蘇銀青，曾嘉瓊(廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源517000)第2篇：新生兒窒息的搶救經(jīng)過及護(hù)理領(lǐng)會新生兒室息是胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀況，為新生兒死亡的重要原因之一。尤其是早產(chǎn)兒過早地離開母體，失去了正常適宜的生長發(fā)育環(huán)境，器官又不夠成熟，體外生活能力差，再加上室息可加大死亡率我院產(chǎn)科1998年1月至1999年12月共搶救了37例產(chǎn)時重度室息的早產(chǎn)兒，現(xiàn)將搶救及護(hù)理領(lǐng)會介紹如下。1臨床資料本組37例，男21例，女16例。胎齡：34～35周16例；34周10例；33周6例；32周5例〔雙胞胎4例〕出生體質(zhì)量：最大1950g:最小1250g室息原因：胎膜早破9例；臀位11例；胎兒宮內(nèi)窘迫7例；雙胎羊水混濁產(chǎn)程過長4例；2分10例；3分13例；0分5例。治愈31例〔83.7%)，死亡6例〔16.22%)。2搶救經(jīng)過2.1保暖：在整個復(fù)蘇經(jīng)過中必需留意保暖，由于在適當(dāng)?shù)臏囟取?0～32C)下進(jìn)行搶救，能使新生兒的新陳代謝及耗氧量維持在最低水平，有利于缺氧室息兒的復(fù)蘇。其方法是翻開產(chǎn)房空調(diào)把溫調(diào)至30-32C或置嬰兒于有保暖設(shè)備的工作臺上進(jìn)行搶救。2.2通順呼吸道：嬰兒娩出后將頭放低并向后仰，用吸管或收痰球吸凈鼻咽喉及口腔的粘液和羊水如氣管深部液體不易吸出，可用細(xì)長柔軟的吸管悄悄插入氣管深部，并接上電動吸引器，邊哪動吸管，趾面，直到吸凈羊水操作要輕柔迅速，以免損傷呼吸道粘摸。通暢呼吸道盡可能在生后1miri內(nèi)完成。2.3口對口人工呼吸：用2～4層無菌紗布覆蓋嬰兒口鼻，左手將嬰兒后頸托起，深吸氣并對準(zhǔn)口鼻緩慢吹氣〔吹氣不宜過猛，以免肺泡破裂〕右手小魚際放于嬰兒腹部，防止氣體進(jìn)入胃部，吹完氣口離開，腹部的手逐步壓胸部，如此有節(jié)律地一吹一壓，每分鐘20～30次，當(dāng)嬰兒有微弱呼吸時輕彈足底和用5號針頭刺激人中使其啼哭。對于無呼吸或疑有胎糞吸入者，給予氣管插管〔導(dǎo)管選用內(nèi)徑3mm，插入深度8～9cm)吸出呼吸道粘液、胎糞后立即正壓給氧，氧流量控制在5L/min，吸氧至早產(chǎn)兒面色紅潤，建立自立呼吸則改為連續(xù)低流量給氧。2.4復(fù)蘇用藥：迅速建立靜脈輸液通路，靜脈推注觀碳酸氫鈉2～3ml/kg，地塞米松1mg/kg(以上藥物用等量5%葡萄糖稀釋〕，留意觀察用藥后的反應(yīng)對使用人工呼吸并胸外按壓至少30s后仍無呼吸，心率小于80次/min或無心跳者可用1:1000鹽酸腎上腺素0.1～0.2ml/kg體質(zhì)量靜脈打針，5min反復(fù)一次，然后繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到恢復(fù)心跳及自立呼吸。3復(fù)蘇成功后的護(hù)理3.1嚴(yán)密觀察病情：復(fù)蘇成功后，室息對早產(chǎn)兒造成的損害仍然存在31例患兒中曾有23例回到溫箱中再度出現(xiàn)不同水平的室息因而，應(yīng)按高危新生兒護(hù)理慣例進(jìn)行護(hù)理。嚴(yán)密觀察患兒面色、體溫、呼吸、心率、哭聲、液體入量等，發(fā)現(xiàn)再室息立即報告醫(yī)師進(jìn)行搶救。3.2保暖：由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪少，為提升其生存率和預(yù)防硬腫癥的發(fā)生，我們將復(fù)蘇成功病情穩(wěn)定后的嬰兒置于近似于母體子宮溫度和相對濕度的嬰兒培養(yǎng)箱中，先把溫箱通電預(yù)熱2h，然后根據(jù)冷熱指導(dǎo)燈及體質(zhì)量調(diào)節(jié)箱溫，1500～1950g溫度為30～32C，1250～1450g為33～35C，相對濕度為55%～65%，每2h觀察箱溫及嬰兒面色、體溫并記錄，使嬰兒體溫維持在36.f37C，跨越或低于此值應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)箱溫。所有操作〔如靜脈輸液，輸氧、換尿布、鼻飼、喂乳等〕均集中在保溫箱中進(jìn)行。同時觀察嬰兒體溫連續(xù)3d恒定，硬腫消失，吸吮力好，體質(zhì)量增長后才離開培養(yǎng)箱，予母嬰同室繼續(xù)給電熱毯保溫18d。3.3給氧：采取連續(xù)低流量給氧0.5～1L/min，氧濃度30%～40%為宜。嚴(yán)密觀察嬰兒的各種反應(yīng)、面色，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)氧流量，連續(xù)吸氧達(dá)48h，如嬰兒各方面情況穩(wěn)定，可考慮間斷給氧，即給氧1h，停止2h，如此使CO2間歇地刺激呼吸中樞，促進(jìn)嬰兒恢復(fù)自立呼吸，直至呼吸平穩(wěn)。3.4合理喂養(yǎng)：31例早產(chǎn)兒重度室息復(fù)蘇后均有少量嘔吐，嘔吐物為淡黃色液體，嘔吐量起碼0.5ml，最多3～5ml我們采用禁食48h，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。視嬰兒各方面情況穩(wěn)定，無嘔吐、有覓食及吞咽反射后才試喂少許母乳，能吞咽者用小秘喂；不能吞口剛特制柔酬膠管進(jìn)行鼻飼，每2h鼻飼一次，奶量從卜2ml開始緩慢增長到5ml，如喂乳后出現(xiàn)腹脹、嘔吐或胃潴留物跨越2ml應(yīng)暫停喂奶2次，每次喂奶后置嬰兒于右側(cè)臥位，適當(dāng)抬高頭部并偏向一側(cè)，以利于胃內(nèi)奶汁排空，減少潴留，防止誤吸和嘔吐后吸入[21嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸、心律、肌張力及腹脹情況，天天用甘油涂鼻前庭一次，以保衛(wèi)鼻粘膜，防止受損。3.5硬腫癥的護(hù)理：由于早產(chǎn)兒皮下脂肪含軟脂酸較多，軟脂酸屬固體脂肪，熔點(diǎn)高，在受嚴(yán)寒或熱量不足時容易凝固變硬，引起皮膚與脂肪硬腫。31例早產(chǎn)兒中產(chǎn)后兩天背部、下腹、陰部、臀部及雙下肢出現(xiàn)不同水平的硬腫。我們的護(hù)理方法是用生姜、韭菜液進(jìn)行洗浴，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和治療硬腫癥。其制造方法是用生姜100-150g，鮮韭菜500～600g，用1500-2000ml水煮30-40min(水開計(jì)時〕去渣涼至水溫38～39C，時進(jìn)行洗浴天天兩次直至硬腫癥消失3.6藥物治療的護(hù)理：由于早產(chǎn)兒肝功能不全，黃疸出現(xiàn)早，用魯米那、肝太樂、可拉明退黃，藥片均要碾粉后用溫開水卜2ml溶解后喂服。預(yù)防顱內(nèi)出血用止血藥及維生素Ki，維生素E應(yīng)留意用量精確。嘔吐、抽搐出現(xiàn)腦水腫時用20%甘露醇，留意不要漏出血管外，用抗生素如先鋒霉素、甲硝唑時留意用量精確及藥物的配伍禁忌等，各種藥物用量不到1ml的最好用有刻度清楚的1ml打針器抽吸，確保藥物劑量、用法、時間的精確無誤并留意用藥后的反應(yīng)3.7靜脈輸液的護(hù)理：31例早產(chǎn)兒重度室息，均有不同水平脫水性酸中毒及潛在性腦水腫的危險，所以生后第1d液體總量為60ml/kg，以后天天增長20ml/kg，最后維持在120—130ml/kg，選用5%葡萄糖為主，頭8h6～8滴/min8h后給4滴/min維持生理需要量，由于早產(chǎn)兒腎臟排泄能力低，輸液